BAB I PENDAHULUAN
Analgesia spinal (intratekal, intradural,subdural, subarachnoid) ialah pemberian abat anestetik local ke dalam ruang subarachnoid. Anestesia spinal diperoleh dengan cara menyuntikkan anestetik local ke dalam ruang subarachnoid. Tekhnik ini sederhana, cukup efektif dan mudah dikerjakan.. Kista ovarium adalah suatu kantung yang berisi cairan atau materi semisolid yang tumbuh pada atau sekitar ovarium. Kista ovarium ditemukan pada sonogram transvaginal pada wanita premenopause dan 18% pada wanita postmenopausal. Rata-rata kista yang ditemukan bersifat jinak. Umumnya kista fungsional terjadi pada usia reproduktif, namun bisa pada segala usia. Kista ovarium merupakan jenis yang paling sering terjadi terutama yang bersifat non neoplastik. Kistektomi adalah pembedahan yang yang dilakukan dilakukan untuk mengangkat kista (kantung berisi cairan) dapat tumbuh di bagian tubuh manapun.Kista ovarium secara fungsional adalah kista yang dapat bertahan dari pengaruh hormonal dengan siklus menstruasi. Sistektomi indung telur adalah prosedur untuk mengangkat kista dari indung telur.
1
BAB II LAPORAN KASUS A. IDENTITAS PASIEN
Tanggal
: 3 Juli 2018
Nama
: Nn. A
Umur
: 21 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan TB/BB
: 163 cm/46 kg
Alamat
: Jln. SMU 1 RT.08 Sarolangun
No. RM
: 888215
Ruangan
: Bangsal kebidanan
Diagnosa
: Kista Ovarium terpuntir
Tindakan
: Kistektomi
B. HASIL KUNJUNGAN PRA ANESTESI 1. ANAMNESA
Keluhan utama: Nyeri pada perut kiri bawah Riwayat perjalanan penyakit: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut kiri bawah yang dirasakan sejak ± 3 bulan yang lalu, Nyeri terasa hilang timbul. kemudian kemudian memberat 1 minggu ini dan nyeri dirasakan terus menerus. Os juga mengeluh sering keputihan yang gatal dan berbau, haid tidak teratur, nyeri saat haid haid (+). Demam (-).Os merupakan merupakan rujukan dari RS Sarolangun dengan diagnosa kista ovarium terpuntir. Data Kebidanan Haid Menarche
: Umur 14 tahun
HPHT
:-
Haid
: Tidak teratur
2
BAB II LAPORAN KASUS A. IDENTITAS PASIEN
Tanggal
: 3 Juli 2018
Nama
: Nn. A
Umur
: 21 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan TB/BB
: 163 cm/46 kg
Alamat
: Jln. SMU 1 RT.08 Sarolangun
No. RM
: 888215
Ruangan
: Bangsal kebidanan
Diagnosa
: Kista Ovarium terpuntir
Tindakan
: Kistektomi
B. HASIL KUNJUNGAN PRA ANESTESI 1. ANAMNESA
Keluhan utama: Nyeri pada perut kiri bawah Riwayat perjalanan penyakit: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut kiri bawah yang dirasakan sejak ± 3 bulan yang lalu, Nyeri terasa hilang timbul. kemudian kemudian memberat 1 minggu ini dan nyeri dirasakan terus menerus. Os juga mengeluh sering keputihan yang gatal dan berbau, haid tidak teratur, nyeri saat haid haid (+). Demam (-).Os merupakan merupakan rujukan dari RS Sarolangun dengan diagnosa kista ovarium terpuntir. Data Kebidanan Haid Menarche
: Umur 14 tahun
HPHT
:-
Haid
: Tidak teratur
2
Lama haid
: 7 hari.
Siklus
: 28 hari
Dismenorrhea : Ya Warna
: Merah segar, encer dan kadang-kadang bergumpal
Riwayat Perkawinan : Belum menikah
Riwayat penyakit dahulu:
Riwayat Operasi
: (-)
Riwayat Hipertensi
: (-)
Riwayat Asma
: (-)
Riwayat DM
: (-)
Riwayat Penyakit lain
: (-)
Riwayat penyakit keluarga: Tidak ada yang menderita keluhan serupa
2. PEMERIKSAAN FISIK UMUM
a. Vital Sign Kesadaran
: compos mentis
Tekanan Darah
: 110/80 mmHg
Nadi
: 82 x/menit, reguller, kuat angkat, isi dan tahanan cukup.
RR
: 22 x/menit
Suhu
: 36,5 36,5̊ C
b. Kepala
: normochepal
c. Mata
: SI -/-, CA -/-, RC +/+, isokor +/+
d. THT
: nyeri tekan (-) nyeri tarik (-) rinore (-), otore (-)
e. Leher
: simetris, pembesaran KGB (-).
f. Thoraks
3
Inspeksi
: simetris
Palpasi
: vokal Fremitus +/+, krepitasi (-), nyeri tekan (-)
Perkusi
: sonor (+)
Auskultasi - Cor
: BJ I/II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
- Pulmo
: Vesikuler +/+, Wheezing -/-, Rhonki -/-
g. Abdomen Inspeksi
: Datar, sikatrik (-)
Auskultasi
: bising usus (+) normal
Palpasi
: teraba massa/benjolan berukuran sekitar 6x6x5 cm.
Konsistensi kenyal, mobile (+), batas tidak tegas, permukaan licin. Nyeri tekan perut kiri bawah (+). Perkusi
: Timpani (+)
h. Genital
: dalam batas normal
i. Ekstremitas
: akral hangat, udem (-), CRT < 2 detik
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin (tanggal 30 juni 2018) WBC
: 9.17 x 103/L
RBC
: 4.78 x 1012/L
HGB
: 12.7 gr/dL
HCT
: 36.8 %
PLT
: 224 x 109/L
Masa Pendarahan : 2.5’ (1 – 3 menit ) Masa Pembekuan : 3’ (2 – 6 menit) GDS
: 73 mg/dl
4
4. STATUS ASA: 1/2/3/4/5/E 5. PERSIAPAN PRA ANESTESI
Pasien telah diberikan informed consent
Puasa 6 jam sebelum operasi
Pasien dirawat 3 hari sebelum tindakan
C. LAPORAN ANESTESI
1.
Tanggal
: 3 Juli 2018
Nama
: Nn. A
Umur
: 21 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
TB/BB
: 163cm/ 46 kg
Alamat
: Jln. SMU 1 RT.08 Sarolangun
No. RM
: 888215
Ruangan
: Bangsal kebidanan
Diagnosa
: Kista Ovarium terpuntir
Tindakan
: Kistektomi
Operator
: dr. Firmansyah , Sp.OG
Ahli Anestesi
: dr. Panal Hendrik Dolok Saribu, Sp.An
Keterangan Pra Bedah
a.
Keadaan umum
: Tampak sakit sedang.
Kesadaran
: Compos Mentis
GCS
: 15 ( E=4, M=6, V=5 )
Tanda vital
: Tekanan Darah
: 110/80 mmHg
Nadi
: 82 x/menit
RR
: 22 x/menit
Suhu
: 36,5 ºC
Berat Badan
: 46 kg
5
b.
Laboratorium
Darah Rutin (tanggal 30 juni 2018) WBC
: 9.17 x 103/L
RBC
: 4.78 x 1012/L
HGB
: 12.7 gr/dL
HCT
: 36.8 %
PLT
: 224 x 109/L
Masa Pendarahan : 2.5’ (1 – 3 menit ) Masa Pembekuan : 3’ (2 – 6 menit) GDS c.
: 73 mg/dl USG (1 Juli 2018)
Kesan kista ovarium
2.
Tindakan Anestesi
1. Diagnosa pra bedah
: kista ovarium terpuntir
2. Tindakan bedah
: kistektomi
3. Status fisik ASA
:I
4. Jenis anestesi
: Spinal
Lokasi penusukan
: L3-L4
Pramedikasi
:
Ondansentron 4 mg (IV)
Ranitidine 50 mg (IV)
6
Midazolam 2 mg (IV)
Ephedrine 5 mg (IV)
Anestesi Spinal
: Bupivacaine 0.5% (hiperbarik) 4cc
Adjuvant
: Morfin 0.1 mg
Pemeliharaan anestesi : O2
3.
Posisi
: Supine
Infus
: Ringer Laktat
Status fisik
: ASA I
Induksi mulai
: 08.00 WIB
Operasi mulai
: 08.15 WIB
Operasi selesai
: 09.30 WIB
Berat badan pasien
: 46 Kg
Durasi operasi
: 1 jam 15 menit
Pasien puasa
: 6 jam
Keadaan Selama Operasi
a.
Letak Penderita
: Terlentang
b.
Intubasi
:-
c.
Penyulit Intubasi
:-
d.
Penyulit
:-
e.
Lama Anestesi
: ± 1 jam 30 menit
f.
Jumlah Cairan Input
:
RL 500 ml
RL 500 ml
RL 500 ml + Ketorolac 30 mg
Output
:
Urine
: ± 100 cc
Perdarahan
: ± 50 cc
g. Kebutuhan cairan pasien ini : BB = 46 Kg
7
Maintenance (M) M = 2 cc/kgBB M = 2 cc x 46 M = 92 cc
Pengganti Puasa (P) P=6xM P = 6 x 92 P = 552 cc
Stress Operasi (O) O = BB x 6 cc (operasi sedang) O = 46 x 6 cc O = 276 cc
Kebutuhan cairan selama operasi
Jam I
= ½ (P) + M + O = ½ (552) + 92 + 276 = 644 cc
Jam II
= ¼ (P) + M + O
= ¼ (552) + 92 + 276 = 506 cc
EBV = 65 x BB = 65 x 46 = 2990 cc
ABL = Δ Ht x EBV x 3 100 = (45-37) x 2990 x 3 100 = 717.6 cc
8
4.
Monitoring
TD awal = 110/80 mmHg, Nadi = 82 x/menit, RR = 22 x/menit Jam
Tindakan
Nadi
Saturasi
TD
RR
(x/menit)
O2 (%)
(mmHg)
(x/menit)
88
98
115/75
22
86
99
108/68
20
85
99
105/65
18
08.30
87
99
111/72
17
08.45
91
99
106/68
20
09.00
88
98
108/60
20
70
99
109/62
22
105
97
90/63
20
07.40
Pasien masuk ke kamar operasi, dan dipindahkan ke meja operasi
07.50
Pemasangan monitoring tekanan darah, nadi, saturasi O2 .
Diberikan cairan RL 1 kolf dan obat premedikasi
08.00
08.15
09.15 09.30
Obat spinal dimasukkan setinggi L3-L4 (Bupivacaine 4cc)
Pasien diposisikan telentang
Pemasangan kateter
Operasi dimulai
Kondisi terkontrol
Operasi selesai
Pelepasan alat monitoring
Pasien dipindahkan ke RR
5. Ruang Pemulihan
Masuk Jam
Keadaan Umum Kesadaran
: 09. 40 WIB
: Compos mentis
9
GCS
: 15
Tanda vital TD
: 106/68 mmHg
Nadi
: 92 x/menit
RR
: 21 x/menit
Pernafasan
: Baik
Scoring Aldrete: Aktivitas
:1
Pernafasan
:2
Warna Kulit
:2
Sirkulasi
:2
Kesadaran
:2
Jumlah
:9
Instruksi Post Operasi:
Monitoring tanda vital dan perdarahan tiap 15 menit
Tirah baring menggunakan bantal
Boleh minum bertahap
Instruksi lain sesuai dr. Firmansyah, Sp.OG
10
BAB III TIJAUAN PUSTAKA
3.1 Pembagian Anestesi Regional
Anesthesia regional terbagi atas blok sentral (blok neuroaksial), yaitu meliputi blok spinal, epidural dan kaudal serta blok perifer misalnya blok pleksus brakhialis, aksiler, analgesia regional intravena dan lain-lain. 3.1.1 Anatomi Medula Spinalis
Columna vertebralis terbagi atas 7 vertebra servikal, 12 vertebra thorakal, 5 vertebra lumbal, 5 vertebra sacral menyatu pasa dewasa dan 4-5 vertebrae koksigeal menyatu pada dewasa. Prosesus spinosus C2 teraba langsung di bawah oksipital. Prosesus spinosus C7 menonjol dan disebut sebagai vertebra prominens. Garis lurus yang menghungkan kedua Krista iliaka setinggi akan memotong prosesus spinosus vertebra L4 atau antara L4-L5. Peredaran darah untuk medulla spinalis di perdarahi oleh a.spinalis anterior dan a. spinalis posterior. Untuk mencapai cairan serebrospinal maka jarum suntik akan menembus kulit ke subkutis kemudian ligamentum
11
supraspinosum ke ligamentum interspinosum, ligamentum flavum, ruang epidural, duramater dan ruang subarachnoid. Medulla spinalis berada dalam kanalis spinalis dikelilingi oleh cairan serebrospinal, dibungkus meningens ( duramater, lemak dan pleksus venosus). Pada dewasa berakhir setinggi L1, pada anak L2 dan pada bayi L3 dan sakus duralis berakhir setinggi S2.
Cairan serebrospinalis merupakan ultrafiltrasi dari plasma yang berasal dari pleksus aryeria koroidalis yang terletak di ventrikel 3-4 dan lateral. Caitran ini jernih tak berwarna mengisi ruang subaracnoid dengan jumlah total 100-150 ml, sedangkan yang ada di punggung sekitar 25-45 ml. 3.1.2 Analgesia Spinal
Analgesia spinal (intratekal, intradural,subdural, subarachnoid) ialah pemberian abat anestetik local ke dalam ruang subarachnoid. Anestesia spinal diperoleh dengan cara menyuntikkan anestetik local ke dalam ruang subarachnoid. Tekhnik ini sederhana, cukup efektif dan mudah dikerjakan. 3.1.3 Fisiologi Anestesi Spinal
Ada 3 kelas saraf: motorik, sensorik dan otonom. Stimulasi saraf motorik menyebabkan otot berkontraksi ketika terjadi blok saraf, otot mengalami
12
kelumpuhan. Saraf sensorik mengirimkan sensasi seperti sentuhan dan nyeri dari sumsum tulang belakang ke otak, sedangkan sarf otonom mengontrol caliber pembuluh darah, denyut jantung, kontraksi usus dan fungsi lainnya yang tidak berhubungan dengan kendali kesadaran. Umumnya saraf otonom dansensorik terblok sebelum saraf motorik. Vasodilatasi dan penurunan tekanan darah pun dapat terjadi ketika saraf otonom di blok. 3.1.4 Penilaian dan Persiapan Pra Anestesia Anamnesis
Riwayat tentang apakah pasien pernah mendapat aesthesia sebelumnya sangatlah penting untuk mengetahui apakah ada hal-hal yang perlu mendapat perhatian khususs, misalnya alergi, mual, muntah, nyeri otot, gatal-gatal atau sesak napas asca bedah sehingga kita dapat merencanakan anesthesia berikutnya dengan lebih baik. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan rutin lain secara sistemik tentang keadaan umum tentu tidak boleh dilewakan seperti inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Klasifikasi status fisik
Klasifikasi yang azim digunakan untuk menilai kebugaran fisik seseorang ialah yang berasal dari The American Society of Anesthesiologist (ASA) Kelas I
: Pasien sehat organic, fisiologik, psikiatrik dan biokimia
Kelas II
: Pasien dengan penyakit sistemik ringan sampai sedang
Kelas III
: Pasien dengan penyakit sistemik berrat, sehingga aktivitas rutin terbatas
Kelas IV
: Pasien dengan penyakit sistemik berat tak dapat melakukan aktivitas rutin
dan penyakitnya merupakan ancaman kehidupannya setiap saat Kelas V
: Pasien sekarat yang diperkirakan dengan atau tanpa pembedahan hidupnya
tidak akan lebih dari 24 jam
13
Masukan oral
Pada pasien dewasa umumnya puasa 6-8 jam, anak kecil 4-6 jam dan bayi 3-4 jam. Makanan tak berlemak diperbolehkan 5 jam sebelum induksi anesthesia. Minum bening, air putih, the menis sampai 3 jam dan untuk keperluan minum obat air putih dalam jumlah terbatas boleh 1 jam sebelum induksi. Premedikasi
Merupakan pemberian obat 1-2 jam sebelum induksi anesthesia dengan tujuan untuk memperlancar induksi, rumatan dan bangun dari anesthesia. Obat peredam kecemasan biasanya diazepam oral 10-15 mg beberapa jam sebelum induksi. Jika disertai nyeri dapat diberikan petidin 50 mg intramuscular. Induksi anestesi
Merupakan tindakan untuk membuat pasien dari sadar menjadi tidak sadar, sehinggamemungkinkan
dimulainya
anesthesia
dan
pembedahan.
Induksi
anesthesia dapat dikerjakan dengan intravena, inhalasi, intramuscular atau rectal. Setelah pasien tidur akibat induksi anesthesia langsung dilanjutkan dengan pemeliharaan anesthesia sampai tindakan pembedahan selesai. 3.1.5 Indikasi dan kontraindikasi
Indikasi:
Bedah ekstremitas bawah
Bedah panggul
Tindakan sekitar rectum-perineum
Bedah obsetri-genekologi
Bedah urologi
Bedah abdomen bawah
Pada bedah abdomen atas dan bedah pediatric biasanya dikombinasi dengan anesthesia umum ringan
Kontraindikasi Absolut
Pasien menolak
14
Infeksi pada tempat suntikan
Hipovolemia berat, syok
Koagulopati atau mendapat terapi antikoagulan
Tekanan intracranial meninggi
Fasilitas resusitasi minim
Kurang pengalaman atau tanpa didampingi konsultan anesthesia
Kontraindikasi relatif:1
Infeksi sistemik (sepsis, bakteremi)
Infeksi sekitar tempat suntikan
Kelainan neurologis
Kelainan psikis
Bedah lama
Penyakit jantung
Hipovolemia ringan
Nyeri pinggang kronis
3.1.6 Komplikasi anestesi spinal
Akut 1. Hipotensi dikarenakan dilatasi pembuluh darah max 2. Bradikardi dikarenakan blok terlalu tinggi, berikan SA 3. Hipoventilasi berikan O2 4. Mual muntah dikarenakan hipotensi terlalu tajam, berikan epedril 5. Total spinal obat anestesi naik ke atas, berikan GA Pasca tindakan 1. Nyeri tempat suntikan 2. Nyeri punggung 3. Nyeri kepala 4. Retensi urin dikarenakan sakral terblok pasang kateter
15
3.1.6 Keuntungan Anestesi Spinal
1. Biaya Biaya minimal 2. Kepuasan pasien Pasien sangat senang dengan teknik ini karena pemulihannya yang cepat dan tidak ada efek samping. 3. Pernapasan Efek samping sedikit pada system pernapasan selama blockade yang terlalu tinggi dihindari. 4. Jalan napas Control
jalan
napas
tidak
terganggu,
sehingga
menurunkan
resiko
penyumbatan saluran napas atau aspirasi isi lambung.keuntungan ini bias hilang jika obat penenang terlalu banyak diberikan. 5. Relaksasi otot Anesthesia spinal memberikan relaksasi otot yang sangat baik pada ekstremitas bawah dan perut bawah. 6. Perdarahan Kehilangan darah selama operasi minimal bila dibandingkan dengan anestesi umum. Hal ini karena penurunan tekanan darah dan denyut jantung dan peningkatan draenase vena menyebabkan aliran. 7. Koagulasi 8. Pada umumnya pasca operasi jarang terjadi thrombosis vena dan emboli paru. 3.1.8 Kekurangan Anestesi Spinal
Kekurangan anestesi spinal diantaranya adalah sebagai berikut:
Terkadang akan sulit untuk menemukan ruang dural dan mendapatkan CSF.
Hipotensi dapat terjadi pada saat blockade.
Beberapa pasien tidak cocok secara psikologis untuk tetap sadar, bahkan jika dibius, selama operasi.
16
Ada risiko teoritis bahwa infeksi ke dalam ruang subarachnoid dan menyebabkan meningitis. Ini seharusnya tidak pernah terjadi jika peralatan disterilkan dengan benar dan teknik aseptic digunakan.
Sakit kepala postural dapat terjadi pasca operasi.
Implikasi praktis dari perubahan fisiologis Pasien harus terhidrasi dengan baik sebelum anesthesia local di suntikkan dan harus memiliki infuse intravena ditempat sehingga cairan lebih lanjut atau vasokonstriktor dapat diberikan jika terjadi hipotensi. 3.1.9
Persiapan Analgisia Spinal
Pada dasarnya persiapan untuk analgesia spinal seperti persiapan pada analgesia umum. Daerah sekitar tempat tusukan diteliti apakah akan menimbulkan kesulitan, misalnya ada kelainan anatomis tulang punggung atau pasien gemuk sekali sehingga tak teraba tonjolan prosesus spinosus. Selain itu perlu diperhatikan hal-hal berikut 1.
Informed Consent (izin dari pasien) Kita tidak boleh memaksa pasien untuk menyetujui anestesi spinal
2.
Pemeriksaan fisik Tidak ada kelainan spesifik seperti tulang punggung dan lain-lain.
3.
Pemeriksaan laboratorium anjuran Hemoglobin, hematokrit, PT (protrombin time) dan PTT (partial tromboplastine time)
3.1.10 Peralatan Analgesia Spinal 1
1. Peralatan monitor Tekanan darah, nadi, oksimetri, denyut (pulse oksimeter) dan EKG 2. Peralatan anetesia/resusitasi umum 3. Jarum spinal Jarum spinal dengan ujung tajam (ujung bamboo runcing, quincke bobcock) atau jarum spinal denga ujung pensil (pensil poit whitecare).
17
3.1.11 Tekhik analgesia spinal
Pasien duduk atau posisi tidur lateral dekubitus dengan tusukan pada garis tengah ialah posisi yang paling sering dikerjakan. Biasanya dikerjakan pada meja operasi tanpa dipindahkan lagi dan hanya diperlukan sedikit perubahan posisi pasien. Perubahan posisi berlebihan dalam 30 menit pertama akan menyebabkan menyebarnya obat. 1. Setelah dimonitor tidurkan pasien misalnya dalam posisi dekubitus lateral. Beri bantal kepala, selain enak untuk pasien juga supaya tulang belakan stabil. Buat pasien membungkuk maksima agar prosesus spinosus mudah teraba. Posisi lain ialah duduk. 2. Perpotongan antara garis yang menghubungkan kedua Krista iliaka dengan tulang punggung ialah L4-5. Tentukan tempat tusukan misalnya L2-3, L3-4 atau L4-5. Tusukan pada L1 dan L-2 atau diatasnya beresiko trauma terhadap medulla spinalis. 3. Sterilkan tempat tusukan dengan betadine atau alcohol 4. Beri anestesi local pada tempat tusukan misalnya dengan lidokain 1-2% 2-3 ml 5. Cara tusukan median atau para median Unuk jarum spinal besar 22G, 23G, atau 25 G dapat langsung digunakan. Sedangkan untuk yang kecil 27G aytau 29G dianjurkan menggunakan penuntun jarum biasanya 10cc. Tusukan intoducer sedalam kira-kira 2cm agak sedikit kearah sefal kemudian masukkan jarum spinal berikut mandrinnya kelubang jarum tersebut. JIka menggunakan jarum tajam irisan jarum harus sejajar dengan duramater yaitu pada posisi tidur miring
“bevel” mengarah
keatas atau kebawah untuk menghindari kebocoran liquor yang dapat berakibat timbulnya nyeri pasca spinal. Setelah resistensi menghilang mandarin jarum spinal juga harus dicabut dan dikeluarkan likuor, pasang semprit berisi obat dan obat dapat dikeluarkan pelan-pelan (0,5 ml/detik) diselingi aspirasi sedikit hanya untuk menyakinkan posisi jarum tetap baik. Kalau anda yakin posisi jarum spinal pada posisi yang benar dan likuor tidak keluar putar arah jarum
18
90% biasanya likuor keluar. Untuk analgetik spinal kontinu dapat dimasukkan kateter 6. Posisi duduk sering dikerjakan untuk bedah perineal misalnya bedah hemoroid dengan anestik hiperbarik. Jarak kulit ligamentum flavum dewasa lebih kurang 6 cm. 3.2 3.2.1
KISTA OVARIUM Definisi
Kista adalah pertumbuhan abnormal berupa kantong (pocket, pouch) yang tumbuh abnormal di bagian tubuh tertentu. Kista ada yang berisi udara, cairan, nanah atau bahan-bahan lain. Kista ovarium adalah suatu kantung yang berisi cairan atau materi semisolid yang tumbuh pada atau sekitar ovarium. Kista ovarium merupakam tumor ovarium yang dapat bersifat neoplastik dan non neoplastik. 3.2.2
Klasifikasi
Kista ovarium merupakan jenis yang paling sering terjadi terutama yang bersifat non neoplastik, seperti kista retensi yang berasal dari korpus luteum. Tetapi di samping itu ditemukan pula jenis yang merupakan neoplasma. Oleh karena itu kista ovarium dibagi dalam 2 golongan. 1. Non-neoplastik (fungsional) a. Kista folikel Kista ini berasal dari folikel yang menjadi besar semasa proses atresia foliculi. Setiap bulan, sejumlah besar folikel menjadi mati, disertai kematian ovum disusul dengan degenerasi dari epitel folikel. Pada masa ini tampaknya sebagai kista-kista kecil. Tidak jarang ruangan folikel diisi dengan cairan yang banyak, sehingga terbentuklah kista yang besar, yang dapat ditemukan pada pemeriksaan klinis. Tidak jarang terjadi perdarahan yang masuk ke dalam rongga kista, sehingga terjadi suatu haematoma folikuler.
19
Gambar Kista Folikel b. Kista lutein Kista ini dapat terjadi pada kehamilan, lebih jarang di luar kehamilan. Kista lutein yang sesungguhnya, umumnya berasal dari corpus luteum haematoma. Perdarahan ke dalam ruang corpus selalu terjadi pada masa vascularisasi. Bila perdarahan ini sangat banyak jumlahnya, terjadilah corpus luteum haematoma, yang berdinding tipis dan berwarna kekuning-kuningan. Secara perlahan-lahan terjadi reabsorpsi dari unsur-unsur darah, sehingga akhirnya tinggalah cairan yang jernih atau sedikit bercampur darah. Pada saat yang sama dibentuklah jaringan fibroblast pada bagian dalam lapisan lutein sehingga pada kista corpus lutein yang tua, sel-sel lutein terbenam dalam jaringan-jaringan perut.
2. Neoplastik Yang termasuk golongan ini ada 3 jenis: a. Cystadenoma mucinosum Jenis ini dapat mencapai ukuran yang besar. Ukuran yang terbesar yang pernah dilaporkan adalah 328 pound. Tumor ini mempunyai bentuk bulat, ovoid atau bentuk tidak teratur, dengan permukaan yang rata dan berwarna putih atau putih kebiru-biruan.
20
Gambar : Cystadenoma mucinosum
b. Cystadenoma serosum Jenis ini lebih sering terjadi bila dibandingkan dengan mucinosum, tetapi ukurannya jarang sampai besar sekali. Dinding luarnya dapat menyerupai kista mucinosum. Pada umumnya kistaini berasal dari epitel permukaan ovarium (germinal ephitelium).
Gambar : Cystadenoma serosum c. Kista dermoid Tumor ini merupakan bagian dari teratoma ovary bedanya ialah bahwa tumor ini bersifat kistik, jinak dan elemen yang menonjol ialah eksodermal. Selselnya pada tumor ini sudah matang. Kista ini jarang mencapai ukuran yang besar. Penyebabnya saat ini belum diketahui secara pasti. Namun ada salah satu pencetusnya yaitu faktor hormonal, kemungkinan faktor resiko yaitu: a. Faktor genetik/ mempunyai riwayat keluarga dengan kanker ovarium dan payudara. b. Faktor lingkungan (polutan zat radio aktif) c. Gaya hidup yang tidak sehat d. Ketidakseimbangan hormon estrogen dan progesteron, misalnya akibat penggunaan obat-obatan yang merangsang ovulasi dan obat pelangsing tubuh yang bersifat diuretik. e. Kebiasaan menggunakan bedak tabur di daerah va gina (Wiknjosastro, 2005)
21
Gambar : Kista Dermoid
3.2.3
Epidemiologi
Frekuensi kista dermoid dijumpai 10% dari seluruh neoplasma ovarium yang kistik dan paling sering ditemukan pada wanita yang masih muda. Ditaksir 25% dari semua kista dermoid bilateral, lazimnya dijumpai pada masa reproduksi walaupun kista dermoid dapat ditemukan pula pada anak kecil. Tumor ini dapat mencapai ukuran yang sangat besar, sehingga beratnya mencapai beberapa kilogram.
3.2.4
Etiologi dan Faktor Resiko
Penyebab kista ovarium dan beberapa faktor resiko berkembangnya ovarium adalah wanita yang biasanya memiliki: o
Riwayat kista ovarium terdahulu
o
Siklus haid tidak teratur
o
Perut buncit
o
Menstruasi di usia dini (11 tahun atau lebih muda)
o
Sulit hamil
o
Penderita Hipotiroid
o
Penderita kanker payudara yang pernah menjalani kemoterapi.
Kista ovarium dapat timbul akibat stimulasi yang berlebihan terhadap gonadotropin. o
Gestational tropoblastic neoplasma (molahidatidosa dan khoriokarsinoma)
22
o
Fungsi ovarium, ovulasi yang terus menerus akan menyebabkan epitel permukaan ovarium mengalami perubahan neoplastik.
o
Zat karsinogen, zat radioaktif, asbes, virus eksogen dan hidrokarbon polikistik
o
Pada pasien yang sedang diobati akibat kasus infertilitas dimana terjadi induksiovulasi melalui manipulasi hormonal.
3.2.5
Patogenesis
Tiap bulan, normalnya ovarium yang berfungsi menghasilkan kista kecil yang disebut folikel Graafian. Pada pertengahan siklus, 1 folikel dominan dengan ukuran diatas 2,8 cm melepaskan sebuah oosit matur. Folikel yang rupture tadi menjadi corpus luteum, dimana saat maturitas berukuran 1,5-2 cm dengan adanya kista di bagian tengah. Bila tidak terjadi fertilisasi pada oosit, akan terjadi fibrosis dan penyusutan progresif. Namun bila terjadi fertilisasi, corpus luteum akan membesar fdan secara gradual akan menurun ukuran nya selama kehamilan. Kista ovarium berkembang dari proses normal ovulasi yang disebut kista fungsional dan bersifat jinak. Kista dapat berupa follicular dan luteal, terkadang disebut kista Techa-lutein. Kista ini dapat distimulasi oleh gonadotropin, termasuk FSHdan HcG. Kista fungsional multiple dapat terjadi akibat hasil dari stimulasi gonadotropin
eksesiv
atau
sensitivitas.
Kista
neoplastik
muncul
dari
perkembangan yang berlebihan dari sel di ovarium dan dapat bersifat malignan ataupun jinak.
3.2.6
Manifestasi Klinis
Kebanyakan wanita yang memiliki kista ovarium tidak memiliki gejala. Namun kadang – kadang kista dapat menyebabkan beberapa masalah seperti : 1. Bermasalah dalam pengeluaran urin secara komplit 2. Nyeri selama hubungan seksual 3. Masa di perut bagian bawah dan biasanya bagian – bagian organ tubuh lainnya sudah terkena. 4. Nyeri hebat saat menstruasi dan gangguan siklus menstruasi
23
5. Wanita post monopouse : nyeri pada daerah pelvik, disuria, konstipasi atau diare, obstruksi usus dan asietas.
3.2.7 Penegakan Diagnosa
a. Anamnesa Pada anamnesa rasa sakit atau tidak nyaman pada perut bagian bawah. Rasa sakit tersebut akan bertambah jika kista tersebut terpuntir atau terjadi ruptur. Terdapat juga rasa penuh di perut. Tekanan terhadap alat-alat di sekitarnya dapat menyebabkan rasa tidak nyaman, gangguan miksi dan defekasi.Dapat terjadi penekanan terhadap kandung kemih sehingga menyebabkan frekuensi berkemih menjadi sering.
b. Pemeriksaan Fisik Kista yang besar dapat teraba dalam palpasi abdomen. Walau pada wanita premonopause yang kurus dapat teraba ovarium normal tetapi hal ini adalah abnormal jika terdapat pada wanita postmenopause. Perabaan menjadi sulit pada pasien yang gemuk. Teraba massa yang kistik, mobile, permukaan massa umumnya rata. Cervix dan uterus dapat terdorong pada satu sisi. Dapat juga teraba, massa lain, termasuk fibroid dan nodul pada ligamentum uterosakral, ini merupakan keganasan atau endometriosis. Pada perkusi mungkin didapatkan ascites yang pasif.
c. Pemeriksaan Penunjang 1. USG Merupakan alat terpenting dalam menggambarkan kista ovarium.Dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan letak batas tumor, apakah tumor berasal dariuterus, atau ovarium, apakah tumor kistik atau solid dan dapat dibedakan pula antara cairan dalam rongga perut yang bebas dan tidak.Dapat membantu mengidentifikasi karakteristik kista ovarium. 2. Foto Roentgen
24
Pemeriksaan ini bertujuan untuk menentukan adanya hidrotoraks. Pemeriksaan pielogram inravena dan pemasukan bubur barium pada kolon dapat untuk menentukan apakah tumor bearasal dari ovarium atau tidak, misalnya tumor bukan dari ovarium yang terletak di daerah pelvis seperti tumor kolon sigmoid.
3. Pengukuran serum CA-125 Tes darah dilakukan dengan mendeteksi zat yang dinamakan CA-125, CA125diasosiasikan dengan kanker ovarium. Dengan ini diketahui apakah massa ini jinak atau ganas.
4. Laparoskopi Perut diisi dengan gas dan sedikit insisi yang dibuat untuk memasukan laparoskop.Melalui laparoskopi dapat diidentifikasi dan mengambil sedikit contoh kista untuk pemeriksaan PA.
3.2.7
Diagnosa Banding
Kehamilan
Mioma uteri
Tumor kolon sigmoid
Ginjal ektopik
Limpa bertangkai
Ascites
3.2.8
Penatalaksanaan
Dapat dipakai prinsip bahwa tumor ovarium neoplastik memerlukan operasi dan tumor non neoplastik tidak. Tumor non neoplastik biasanya besarnya tidak melebihi 5 cm. Tidak jarang tumor-tumor tersebut mengalami pengecilan secara spontan dan menghilang. Tindakan operasi pada tumor ovarium neoplastik yang tidak ganas adalah pengangkatan tumor dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor. Tetapi jika tumornya besar atau ada
25
komplikasi perlu dilakukan pengangkatan ovarium, disertai dengan pengangkatan tuba. Seluruh jaringan hasil pembedahan perlu dikirim ke bagian patologi anatomi untuk diperikasa. Pasien dengan kista ovarium simpleks biasanya tidak membutuhkan
terapi.
Penelitian
menunjukkan
bahwa
pada
wanita
post
menopause, kista yang berukuran kurang dari 5 cm dan ka dar CA 125 dalam batas normal, aman untuk tidak dilakukan terapi, namun harus dimonitor dengan pemeriksaan USG serial. Sedangkan untuk wanita premenopause, kista berukuran kurang dari 8 cm dianggap aman untuk tidak dilakukan terapi. Terapi bedah diperlukan pada kista ovarium simpleks persisten yang lebih besar 10 cm dan kista ovarium kompleks. Laparoskopi digunakan pada pasien dengan kista benigna, kista fungsional atau simpleks yang memberikan keluhan. Laparotomi harus dikerjakan pada pasien dengan resiko keganasan dan pada pasien dengan kista benigna yang tidak dapat diangkat dengan laparaskopi. Eksisi kista dengan konservasi ovarium dikerjakan pada pasien yang menginginkan ovarium tidak diangkat untuk fertilitas di masa mendatang. Pengangkatan ovarium sebelahnya harus dipertimbangkan pada wanita post menopause, perimenopause, dan wanita premenopasue yang lebih tua dari 35 tahun yang tidak menginginkan anak lagi serta yang beresiko menyebabkan karsinoma ovarium. Diperlukan konsultasi dengan ahli endokrin reproduksi dan infertilitas untuk endometrioma dan sindrom ovarium polikistik. Konsultasi dengan onkologi ginekologi diperlukan untuk kista ovarium kompleks dengan serum CA125 lebih dari 35 U/ml dan pada pasien dengan riwayat karsinoma ovarium pada keluarga.Jika keadaan meragukan, perlu pada waktu operasi dilakukan pemeriksaan sediaan yang dibekukan (frozen section) oleh seorang ahli patologi anatomik untuk mendapat kepastian tumor ganas atau tidak.
3.2.9
Komplikasi
a. Perdarahan ke dalam kista yang terjadi sedikit-sedikit, sehingga berangsurangsur menyebabkan pembesaran kista, dan hanya menimbulkan gejala-gejala klinik yang minimal. Akan tetapi jika perdarahan terjadi dalam jumlah yang
26
banyak akan terjadi distensi yang cepat dari kista yang menimbulkan nyeri perut yang mendadak. b. Torsio. Putaran tangkai dapat terjadi pada kista yang berukuran diameter 5 cm atau lebih. Putaran tangkai menyebabkan gangguan sirkulasi meskipun gangguan ini jarang bersifat total. c. Kista ovarium yang besar dapat menyebabkan rasa tidak nyaman pada perut dan dapat menekan vesica urinaria sehingga terjadi ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih secara sempurna. d. Massa kista ovarium berkembang setelah masa menopouse sehingga besar kemungkinan untuk berubah menjadi kanker (maligna). Faktor inilah yang menyebabkan pemeriksaan pelvic menjadi penting
3.2.10 Prognosis
Prognosis untuk kista jinak baik. Dapat residual dan terjadi di ovarium kontralateral. 3.3 Kistektomi
Kistektomi adalah pembedahan yang dilakukan untuk mengangkat kista (kantung berisi cairan) dapat tumbuh di bagian tubuh manapun.Kista ovarium secara fungsional adalah kista yang dapat bertahan dari pengaruh hormonal dengan siklus menstruasi. Sistektomi indung telur adalah prosedur untuk mengangkat kista dari indung telur. Kista adalah kantong yang berisi cairan, kista seperti balon berisi air. Cairan yang terkumpul ini dibungkus oleh semacam selaput yang terbentuk dari lapisan terluar dari ovarium. Tumor dari ovarium yang bersifat neoplastik dan dalam pertumbuhannya bersifat jinak (tidak mengadakan metastase baik lokal ataupun jauh) tindakan operatif yang dilakukan untuk mengangkat rahim, baik sebagian (subtotal) tanpa serviks uteri ataupun seluruhnya (total) berikut serviks uteri.
3.3.1
Tujuan
27
Kistektomi ovarium meliputi penanganan lembut jaringan untuk membatasi pembentukan adhesi pascaoperasi dan rekonstruksi anatomi ovarium normal untuk membantu transfer ovum ke tuba faloppi
3.3.2
Indikasi Dan Kontraindikasi
1. Indikasi a. Massa ovarium > 6 cm b. Massa adnexa > 10 cm c. Semua massa yang muncul setelah menopause d. Sulit mengetahui asal massa (mis. Leiomyoma) dengan radiologi atau USG 2.
Kontraindikasi a. Kistektomi : bila masih ada jaringan ovarium yang sehat b. Salpyngoovorectomi Unilateral / SOU c. SOB : bila ditemukan pada kedua ovarium, pada usia muda uterus dapat ditinggalkan dengan rencana substitusi hormonal.
3.3.3
Penatalaksanaan
1. Operasi 2. Wanita premenopause dengan ukuran tumor < 10 cm dan tidak ada keluhan observasi, karena 70 % dapat hilang sendiri 3. Dapat dicoba diberikan kontrasepsi monofasik, supresi kista fungsional, observasi 4-6 mgg, jika ukuran tetap, laparotomi
3.3.4
Pemeriksaan Penunjang
Begitu banyak teknik-teknik operasi pada tindakan kistektomi. Prosedur operatif ideal pada wanita bergantung pada kondisi mereka masing-masing. Namun jenis-jenis dari kistektomi ini dibicarakan pada setiap pertemuan mengenai teknik apa yang dilakukan dengan pertimbangan situasi yang bagaimana. Namun keputusan terakhir dilakukan dengan diskusi secara individu antara pasien dengan dokter-dokter yang mengerti keadaan pasien tersebut.
28
Keterlambatan mendiagnosis kanker ovarium sering terjadi karena letak ovarium berada didalam rongga panggul sehingga tidak terlihat dari luar. Biasanya kanker ovarium ini di deteksi lewat pemeriksaan dalam. Bila kistanya sudah membesar maka akan terabab ada benjolan. Jika dokter menemukan kista, maka selanjutanya akan dilakukan USG untuk memastikan apakah ada tanda tanda kanker atau tidak. Kemudian dibutuhkan pemeriksaan lanjutan dengan mengambil jaringan (biopsy) untuk memastikan kista tersebut jinak atau ganas. Ini bisa dilakukan dengan laparskopi, melalui lubang kecil di perut. Pemeriksaan lainnya dengan CT Scan dan tumor marker dengan pemeriksaan darah.
29
BAB IV ANALISA KASUS
Diagnosis pada pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut kiri bawah yang dirasakan sejak ± 3 bulan yang lalu, Nyeri terasa hilang timbul. kemudian memberat 1 minggu
ini dan nyeri dirasakan terus menerus. Os juga mengeluh sering
keputihan yang gatal dan berbau, haid tidak teratur, nyeri saat haid (+). Demam ().Os merupakan rujukan dari RS Sarolangun dengan diagnosa kista ovarium terpuntir. Pada pemeriksaan fisik abdomen, pada inspeksi diperoleh hasil abdomen datar, striae (+), luka bekas operasi (-),pada auskultasi didapatkan hasil denyut bising usus (+) normal, pada palpasi diperoleh teraba massa/benjolan pada perut kiri bawah berukuran sekitar 6x6x5 cm. Konsistensi kenyal, mobile (+), batas tidak tegas, permukaan licin., pada perkusi diperoleh hasil timpani (+),. Pada pemeriksaan darah rutin didapatkan hasil dalam batas normal, pada USG didapatkan kesa kista ovarium sinistra. Kunjungan Pra Anestesi
Kunjungan pra anestesia dilakukan kurang lebih 10 jam sebelum operasi, untuk memberi penjelasan mengenai masalah pembedahan dan anestesi yang dilakukan. Pada kunjungan tersebut dilakukan penilaian tentang keadaan pasien secara umum, keadaan fisik dan mental penderita. Dimana didapatkan keadaan pasien
secara
umum
baik.
Berdasarkan
The
American
Society
of
Anesthesiologists (ASA), keadaan pasien Nn. A tergolong ke ASA I, yaitu Pasien sehat organic, fisiologik, psikiatrik dan biokimia. Pemilihan Jenis Anestesi
30
Pasien ini direncanakan untuk dilakukan operasi kistektomi. tumor ovarium neoplastik memerlukan operasi dan tumor non neoplastik tidak. Tumor non neoplastik biasanya besarnya tidak melebihi 5 cm. Tidak jarang tumor-tumor tersebut mengalami pengecilan secara spontan dan menghilang. Tindakan operasi pada tumor ovarium neoplastik yang tidak ganas adalah pengangkatan tumor dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor.
11
Pada operasi kistektomi, kita membutuhkan efek analgesi setinggi T10. Oleh karena itu maka jenis anestesi yang dipilih adalah anestesi spinal. Anestesi spinal diindikasikan untuk pembedahan daerah tubuh yang dipersarafi cabang T4 ke bawah (daerah papila mammae ke bawah). Anestesi spinal ini digunakan pada hampir semua operasi abdomen bagian bawah, bedah obstetri, bedah urologi, rektum-perineum, dan ekstremitas bawah.1 Adapun beberapa keuntungan spinal anestesi dibandingkan general anestesi yaitu jumlah perdarahan yang lebih sedikit, angka kejadian thrombosis vena dalam lebih kecil, menghindari efek samping general anestesi seperti mual, tenggorokan kering, gangguan kesadaran, dan sebagainya, serta kontrol nyeri yang lebih baik. 12 Premedikasi
Premedikasi adalah pemberian obat 1-2 jam sebelum anastesi dilakukan, dengan tujuan melancarkan anastesia. Tujuan premedikasi sangat beragam, diantaranya: -
Mengurangi kecemasan dan ketakutan
-
Memperlancar induksi dan anesthesia
-
Mengurangi sekresi ludah dan broncus
-
Meminimalkan jumlah obat anesthetic
-
Mengurangi mual dan muntah pada pasca bedah
-
Menciptakan amnesia
-
Mengurangi isi cairan lambung
-
Mengurangi reflek yang membahayakan
31
Pada pasien ini diberikan obat-obat premedikasi yaitu Ondansentron 4 mg (IV), dan Ranitidine 50 mg (IV). Dalam pemberian obat premedikasi pada pasien ini terdapat kesalahan waktu pemberian obat. Obat premedikasi seharusnya diberikan di ruangan rawat 1-2 jam sebelum dilakukan induksi, namun pada pasien diberikan sekitar 15 menit sebelum induksi spinal.
Anestesi Spinal
Anestesi spinal mulai dilakukan, posisi pasien duduk tegak dengan kepala menunduk hingga prossesus spinosus mudah teraba. Dicari perpotongan garis yang menghubungkan kedua crista illiaca dengan tulang punggung yaitu antara vertebra lumbal 3-4, lalu ditentukan tempat tusukan pada garis tengah. Kemudian disterilkan tempat tusukan dengan alkohol dan betadin. Jarum spinal nomor 27 ditusukkan dengan arah median, barbutase positif dengan keluarnya LCS (jernih) kemudian dipasang spuit yang berisi obat anestesi dan dimasukkan secara perlahan-lahan. Spinal anestesi menggunakan Bupivacaine HCL hiperbarik 15 mg. Bupivacain merupakan anestesi lokal golongan amida. Obat anestesi regional bekerja dengan menghilangkan rasa sakit atau sensasi pada daerah tertentu dari tubuh. Cara kerjanya yaitu memblok proses konduksi syaraf perifer jaringan tubuh, bersifat reversibel. Monitoring Intraoperatif
Pada pasien dengan anestesi spinal, maka perlu dilakukan monitoring tekanan darah serta nadi setiap 15 menit sekali untuk mengetahui penurunan tekanan darah yang bermakna. Hipotensi terjadi bila terjadi penurunan tekanan darah sebesar 2030% atau sistole kurang dari 100 mmHg. Hipotensi dan bradikardi merupakan salah satu efek dari pemberian obat anestesi spinal, karena penurunan kerja dari syaraf simpatis. Namun bila dengan cairan infus masih terjadi hipotensi, maka dapat diberikan vasopresor berupa efedrin dengan dosis 10 mg intravena yang dapat diulang tiap 3-4 menit sampai tekanan darah yang dikehendaki.
Terapi Cairan
32
Terapi cairan ialah tindakan untuk memelihara, mengganti cairan tubuh dalam batas-batas fisiologis dengan pemberian cairan kristaloid maupun koloid secara intravena. Pembedahan dengan anestesia memerlukan puasa sebelum dan sesudah pembedahan. Terapi cairan parenteral diperlukan untuk mengganti defisit cairan saat puasa sebelum dan sesudah pembedahan, mengganti kebutuhan rutin saat pembedahan, mengganti perdarahan yang terjadi dan mengganti cairan yang pindah ke ruang ketiga. Cairan pemeliharaan/pengganti karena puasa diberikan dalam waktu 3 jam, jam I 50% dan jam II, III masing-masing 25%. Pasien ini selama operasi telah diberikan cairan infus RL sebanyak 1500 ml (3 kolf) sebagai cairan fisiologis untuk mengganti cairan dan elektrolit yang hilang karena pasien sudah tidak makan dan minum ± 6 jam. Kebutuhan cairan pasien ini Diketahui :
Berat badan
: 46 kg
Lama puasa
: 6 jam
Lama anestesi
: 1 jam 30 menit
Stress operasi
: Sedang
Maintenance (M) M = 2 cc/kgBB M = 2 cc x 46 M = 92 cc
Pengganti Puasa (P) P=6xM P = 6 x 92 P = 552 cc
Stress Operasi (O) O = BB x 6 cc (operasi sedang) O = 46 x 6 cc O = 276 cc
Kebutuhan cairan selama operasi
33
Jam I
= ½ (P) + M + O = ½ (552) + 92 + 276 = 644 cc
Jam II
= ¼ (P) + M + O
= ¼ (552) + 92 + 276 = 506 cc
EBV = 65 x BB = 65 x 46 = 2990 cc
ABL = Δ Ht x EBV x 3 100 = (45-37) x 2990 x 3 100 = 717.6 cc
Total kebutuhan pada pasien ini yaitu: - 644 cc pada jam pertama - 506 cc pada jam kedua - 50 cc untuk mengganti kehilangan cairan pada perdarahan intraoperatif - 100 cc untuk mengganti kehilangan cairan urin Jumlah seluruh cairan yaitu 1300 cc, maka pemberian 1500 ml kristaloid sel ama operasi sudah mencukupi kebutuhan cairan pasien.
34
BAB V KESIMPULAN
Pemeriksaan pra anestesi memegang peranan penting pada setiap operasi yang melibatkan anestesi. Pemeriksaan yang teliti memungkinkan kita mengetahui kondisi pasien dan memperkirakan masalah yang mungkin timbul sehingga dapat mengantisipasinya. Dalam kasus ini selama operasi berlangsung, tidak ada hambatan yang berarti baik dari segi anestesi maupun dari tindakan operasinya. Selama di ruang pemulihan juga tidak terjadi hal yang memerlukan penanganan serius. Secara umum pelaksanaan operasi dan penanganan anestesi pada kasus ini berlangsung dengan baik.
35
