makalah vomitus

MUNTAH (Emesis)

Muntah difenisikan sebagai keluarnya isi lambung sampai ke mulut dengan  paksa atau dengan kekuatan. Muntah merupakan gejala yang umum dari gangguan gangguan fungsional saluran erna! keduanya berfungsi sebagai perlindungan mela"an toksin  toksin  yang tidak sengaja tertelan.

Muntah dapat merupakan usaha

mengeluarkan raun dari  dari  saluran erna atas seperti halnya halnya diare pada saluran erna  ba"ah.

Mual adalah adalah hal hal yang terjad terjadii sebelum sebelum terjadin terjadinya ya muntah muntah!! ini

merupa merupakan kan suatu respon respon yang berasal dari respon respon  penolakan yang dapat ditimbulkan oleh rasa! ahaya! atau peniuman. atau  peniuman.

Gambar: Pusat muntah di batang otak (courtesy: Guyton

# $istem yang menstimulasi mual (preemesis)% &. Aferen Aferen 'iseral 'iseral dari dari saluran saluran erna (agus (agus dan saraf saraf simpatis)% simpatis)% sinyal sinyalsiny sinyal al ini menginformasikan otak mengenai kondisi seperti distensi *+ dan iritasi mukosa.

&

,. Afer Aferen en 'iser seral al dari dari luar luar salu saluran ran ern erna% a% siny sinyal alsi siny nyal al salu salura ran n empe empedu du!!  peritoneum!hati!  peritoneum!hati! dan berbagai oragan lain.

+mpuls ke pusat muntah

menjelaskan bagaimana menyebabkan muntah. -. Afere Aferen n dari dari pusat pusat etram etramedu edula la otak otak (siste (sistem m estib estibula ular)% r)% ransang ransangan an psiki psikiss tertentu (bau! rasa takut)! dan trauma otak dapat menyebabkan muntah. #. /emo /emore rese sept ptor or trig trigge gerr 0one 0one di area area post postem emaa (med (medul ula) a) dasa dasarr ent entri rike kell ke empat.

1+$+232*+ MUNTAH /emampuan untuk memuntahkan merupakan suatu keuntungan karena memungkinkan memungkinkan pengeluaran pengeluaran toksin dari lambung. lambung. Muntah Muntah terjadi bila terdapat rangsang rangsangan an pada pada pusat pusat munta muntah h ('omiti ('omiting ng 4entre)! 4entre)! suatu suatu pusat pusat kenda kendali li di medul medulla la  berdekatan dengan pusat pernapasan atau 4hemoreeptor Trigger 5one (4T5 (4T5)) di di area  postrema

pada

/oordinasi pusat muntah dapat dapat

terjadi

karena

lantai

entrikel

diransang

melalui

keempat berbagai

$usunan jaras.

$araf. Muntah

tekanan psikologis tekanan psikologis melalui jaras yang kortek serebri dan

system limbi menuju pusat munt muntah ah ('4). Muntah terjadi  jika  pusat muntah terangsang melalui estibular atau sistim estibuloserebella dari labirint di dalam telinga. 6angsangan bahan kimia melalui darah atau airan otak (34$ ) akan terdeteksi oleh 4T5. Mekanisme ini menjadi target dari banyak obat anti emetik.  Nerus agal dan iseral merupakan jaras keempat yang dapat menstimulasi muntah melalui iritasi saluran erna disertai saluran erna dan pengosongan lambung yang lambat. $ekali  pusat muntah terangsang maka asade ini akan  berjalan dan akan menyebabkan timbulnya muntah. timbulnya muntah. Muntah merupakan perilaku yang komplek! dimana pada manusia muntah terdiri dari - aktiitas yang terkait! nausea (mual)! rething dan pengeluaran isi lambung. lambung. Ada , regio anatomi di medulla yang mengontrol mengontrol muntah! &) hemoreeptor trigger 0one (4T5) dan ,) entral omiting entre(4'4). 4T5 yang terletak di area area postrema  postrema pada dasar ujung audal entrikel +' di luar blood  brain

barrier

(sa" (sa"ar ar otak). 6eseptor didaerah ini diaktiasi oleh bahanbahan ,

 proemetik di dalam dala m sirkulasi darah atau di airan erebrospinal erebrospinal (4$1). (4$1). Eferen dari 4T5 dikirim dikirim ke 4'4 selanjutnya terjadi serangkaian kejadian yang dimulai melalui agal eferan spanhni spanhni. . 4'4 terletak dinukleus tratus solitarius dan disekitar formation retikularis medulla tepat diba"ah 4T5. 4T5 mengandung resep esepto torr

resep esepto torr

untuk

 bermaam)maam sinyal neuroaktif yang dapat

menyebabkan muntah. 6esepto 6eseptorr aethylholine!

untuk untuk

dopamin dopaminee

asopressine!

titik

enkephalin!

tangkap tangkap

kerja kerja

angiotensin!

dari

apomorp apomorphin hinee

insulin!

endhorphine!

sub substan stane e 7! dan mediatormediato mediatormediatorr yang lain. Mediator adenosine yli monophosphate (yli AM7) mungkin terlibat dalam respon eksitasi untuk semua  peptide. $timulator $ti mulator oleh theophyline dari

bahan

dapat

menghambat

aktiitas

proemetik 

neuropepti tersebut.

7ada mabuk (moti (motion on sikness)! signal aferen ke entral patter generator   berasal dari organ estibular! isual orte! dan ortial entre yang lebih tinggi sabagai sensory input yang terintegrasi  terintegrasi  lebih penting dari pada aferen dari gastrointestinal.

6angsangan muntah berasal dari  dari  gastrointestinal! estibule

oular! aferen ortial yang lebih tinggi! yang menuju 4'4 dan kemudian dilmulai nausea! rething! ekpulsi isi lambung. *ejala gastrointestina gastrointestinall meliputi peristaltik! salias! takhipnea! tahikardia.

-

#

8

$eringkali kita jumpai keluhan muntahmuntah pada "anita yang sedang “Morning Sickness” Sickness” atau disebut hamil hamil muda. muda. /elain /elainan an ini disebut disebut juga juga dengan dengan “Morning

 juga dengan “Vo 9isebut mornin morning g siknes siknesss karena karena keluha keluhan n “Vomitus Matutinus”. 9isebut muntah muntah mening meningkat kat pada pada pagi pagi hari. hari. /elaina /elainan n ini terdapat terdapat pada pada sekita sekitarr :;< dari dari  jumlah "anita hamil muda. /ejadian ini munul selama &; minggu pertama kehamilan. 7ada keadaan tertentu keluhan muntah akan menghebat sehingga penderita disar isaran anka kan n untu untuk k ra"a ra"att inap inap.. /ela /elain inan an ini ini dise disebu butt deng engan “Hyperemesis Hyperemesis *raidarum *raidarum terjadi pada &%&;;; "anita hamil muda di Gravidarum” . Hyperemesis +nggris.

=

Penyebab Hyperemesis Gravidarum:

&.  Hormonal ! peningkatan seara epat h4* (human 4horioni *onadotropin) yaitu hormone kelamin yang dihasilkan oleh plasenta. 9apat juga terjadi pada kenaikan progesterone dan hypothyroidism. ,.  Reflex ! yaitu yaitu rangsan rangsangan gan pada pada pusat pusat muntah muntah yaitu yaitu 4T5 (4hemo (4hemoree reepto ptor  r  Trigger 5one) di area 7ostrema. -.  Ketosis! pada muntah yang sering akan meningkatkan jumlah asam dan keton  pada darah sebagai lingkaran setan. #.  Hydatidiform mole (hamil (hamil anggur anggur)) karena karena terjadi terjadiny nyaa pening peningkata katan n h4* sehingga kadarnya dalam darah sangat tinggi.

Patofisiologi:

9i dalam tubuh kita! mual (nausea) dan muntah (omiting) diatur oleh pusat muntah yaitu !" #$emoreceptor !rigger "one%  di area postrema di batang otak yaitu di Medulla 2blongata. Area 7ostrema terletak di luar dari sa&ar dara$ otak  (>lood>rain   (>lood>rain >arrier) sehingga ia sangat peka terhadap toksin dan 0at kimia perangsang muntah dalam aliran darah. Term Termasuk asuk dalam hal ini adalah tingginya kadar $G  dan   dan juga keton dalam darah "anita hamil. Tingginya keton pada ibu hamil disebabkan karena hipoglikemik (turunnya gula darah) karena muntah yang berkepanjang berkepanjangan an dan tidak terkoreksi. terkoreksi. $ehingga keadaan muntah yang tidak diperbaiki akan menyebabkan muntah semakin hebat. +ni disebut dengan circulus vitreosus #lingkaran setan% .

?

4T5 akan merang merangsang sang muntah muntah melalui melalui syaraf syaraf Trige Trigemin minus us (N ')! syaraf  syaraf  1asia 1asiali liss (N'+ (N'++) +)!! syara syaraff *los *losso sofa farin ring g (N +@)! +@)! syara syaraff 'agus gus (N @) dan dan syara syaraf  f  Hipoglossus (@++) pada saluran erna bagian atas dan juga melalui syaraf spinal pada otot diafragma. $ebelum seseorang muntah! ia akan mengalami  ge'ala peringatan #(arning   Sign% yaitu% berkeringat banyak! pupil mata melebar! mual! hipersaliasi (rasa ingin

meludah)! dan puat.

