Laporan Pendahuluan Vomitus

LAPORAN PENDAHULUAN VOMITUS (MUNTAH)

A.

Pengertian

Muntah Muntah ialah ialah suatau suatau refles refles !"#le !"#les s $g %i#eran %i#erantar tarai ai arena arena #usat #usat "untah "untah %i "e%ull "e%ullaa !&l!ngata !ta. Muntah ialah #engeluaran isi la"&ung se'ara eslusif leat "ulut %gn &antuan !ntrasi !t!t !t!t !t!t !t!t #erut. #erut. *utuh *utuh %i&e%a %i&e%aan an antara antara regurg regurgita itasi+ si+ ru"ina ru"inasi+ si+ atau#un atau#un reflues reflues!#h !#hagu agus. s. Regurg Regurgitas itasii ialah ialah "aana "aanan n $g %ielu %ieluar aran an e"&ali e"&ali e"ulu e"ulutt %a"#a %a"#a geraa geraan n #erista #eristalti' lti' es!#ha es!#hagus gus++ ru"ina ru"inasi si ialah ialah #engel #engeluar uaran an "aana "aanan n se'ra se'ra sa%ar sa%ar &uat &uat %iun$ %iun$ah ah lalu %itela %itelan n e"&ali. Se%angan reflues!#hagus "eu,u%an-a%alah e"&alin$a isi la"&ung e%ala" es!#hagus %gn 'ara #asif $g &isa %iarenaan arena hi#!t!ni s#ingter esh!#agus &agian  &aah+ #!sisi a&n!r"al sa"&ungan es!#hagus %gn ar%ial - #eng!s!ngan isi la"&ung $g la"&at. *.

Eti!l!gi

Pe"&ahasan eti!l!gi "untah #a%a &a$i  ana &erlan%asan usia ialah se&agai &eriut Usia 0 – 2 Bulan : /. 0!li 0!liti tiss Ale Alerg rgi iaa Alergi terha%a# susu sa#i - susu f!r"ula &er&ahan %asar e%elai. *iasan$a %iiuti %gn %iare+ #er%arahan retu"+  reel. 1. 0elain 0elainan an anat!"i anat!"iss %ari saluran saluran gastr! gastr!int intesti estinal nal 0elainan !ngenital+ ter"asu sten!sis - atresia. Manifestasin$a &eru#a int!leransi terha%a# "aanan #a%a &e&era#a hari #erta"a ehi%u#an. 2. Refl Reflu uss Es! Es!fa fage geal al Regurgitasi $g era# ali ter,a%i segera sesu%ah #e"&erian susu. Sangat era# ali ter,a%i #a%a ne!natus3 se'ara linis #enting alau-,ia ea%ann ini "en$e&a&an gagal tu"&uh e"&ang+ a#neu+ - &r!n!s#as"e. 4. Pening Peningata atan n tea teanan nan intra intraran ranial ial Reel - letargi %iiuti %gn %istensi a&%!"en+ trau"a lahir  shaken   shaken baby syndrome syndrome.. 5. Malr Malr!ta !tasi si %gn %gn 6!l 6!l6u 6ulu luss 789 %ari asus ini %iete"uan #a%a &ulan #erta"a ehi%u#an+ e&an$aan %iiuti e"esis &iliaris. :. Ileu Ileuss "e "e! !niu" niu"

 Inspissated meconium #a%a meconium #a%a !l!n %istal3 &isa %i#iiran %iagn!sis cystic fibrosis. ;.  Necrotizing nterocolitis nterocolitis 0era# ali ter,a%i hususn$a #a%a &a$i #re"atur teruta"a ,ia "engala"i hi#!sia saat lahir. *isa %iiuti %gn irita&ilitas - reel+ %istensi a&%!"en  he"at!e/  ea%ann ini era# ali ter,a%i #a%a ana #ria #erta"a. Manifestasi linisn$a se'ara  #r!gresif "au se"ain "e"&uru+ #r!$etil+ #r!$etil+  e"esis n!n&iliaris. Usia 2 bulan$% tahun /. Tu"!r !ta  Piir Piiran an teruta teruta"a "a ,ia ,ia %iete" %iete"ua uan n sait sait e#ala e#ala $g #r!gre #r!gresif+ sif+ "untah "untah"u "unta ntah+ h+ atasia+  tia%a n$eri #erut. 1. 0et! 0et!asi asi%! %!sis sis %ia& %ia&et eti iu" u" Dehi%rasi se%ang hingga &erat+ ria$at #!li%i#si+ #!liuri  #!lifagi. 2. 0!r# 0!r#u us ali alien enu" u" Dihu&ungan %gn e,a%ian terse%a &erulang+ &atu ter,a%i ti&ati&a - air liur $g "enetes. 4. ?ast ?astr! r!en ente teri riti tiss Sangat era# ali ter,a%i3 era# ali a%an$a ria$at !nta %gn "anusia $g sait+  &iasan$a %iiuti arena %iare  #anas. 5. Trau" au"a e# e#al alaa Muntah era# ali - #r!gresif "enan%aan !nusi - #er%arahan intraranial. :. Hern Hernia ia ina inars rser eras asii Onset %ari "enangis+ an!resia  #e"&engaan sr!tu" $g ter,a%i ti&ati&a. ;.  Intussusepsi Pun'an$a ter,a%i #a%a &ulan e :/7 ehi%u#an3 #asien ,arang "engala"i %iare  #anas %i&an%ingan %gn ana ana $g "engi%a# gastr!enteritis.

7.  &osttusi"e Seringali+ anaana "au "untah sesu%ah &atu &erulang - &atu $g %i#asaan. =. Piel Piel! !nefr nefrit itis is Panas 'uu# tinggi+ ta"#a sait+ %isuria - #!laisuria. Pasien "ungin "e"ilii ria$at infesi tratus urinarius se&elu"n$a Usia ' tahun ke atas /.

A%hesi Teruta"a Teruta"a sesu%ah !#erasi a&%!"inal - #erit!nitis.

1. A##e A##en n%isi %isiti tiss Manifestasi linis  l!asi n$eri &er6ariasi. ?e,alage,ala era# ali ter,a%i ter"asu  n$eri n$eri $g se"ai se"ain n &ere" &ere"&an &ang-& g-&eru eru&ah &ah nai+ nai+ "en,ala "en,alarr e ua%ra ua%ran n anan anan &aah+ &aah+ "untah %i%ahului arena n$eri+ an!resia+ #anas su&fe&ril+  !nsti#asi. 2. 0!le 0!lesi sist stit itis is Le&i Le&ih h era era# # ali ali ter, ter,a% a%ii #a%a #a%a #ere #ere" "#uan #uan++ teru teruta ta" "a %gn %gn #en$ #en$a ait it he"! he"!li liti ti    ('!nt!hn$a+ ane"ia sel sa&it). Ditan%ai %gn n$eri e#igastriu" - ua%ran anan atas $g ter,a%i se'ara ti&ati&a sesu%ah "aan. 4. He#atitis Teruta"a %iarenaan arena infesi 6irus - %a"#a !&at3 #asien "ungin "e"ilii ria$at &uang air &esar &erarna se#erti %e"#ul - urin &erarna se#erti teh #eat. 5.  Inflammatory bo#el disease *erai *eraitan tan %gn %iare+ %iare+ he"at! he"at!e
@at!r resi! ter"asu trau"a #erut &agian atas+ ria$at infesi se&elu"n$a - se%ang infesi+ #enggunaan !rti!ster!i%+ al!h!l  !lelitiasis. =. Ul Ulus #e#ti e#tiu u" " Pa%a re"a,a+ rati! anita>#ria anita>#ria  4>/. N$eri e#igastriu" r!ni r!ni - &erulang+ &erulang+ era# ali "e"&uru #a%a atu "ala". B.

Pat!fisi!l!gi 0e"a" 0e"a"#u #uan an &uat &uat "e"u "e"unt ntah ahan an "eu "eu,u ,u% %an an-a% -a%ala alah h suat suatu u eun euntu tung ngan an are arena na "e"unginan #engeluaran t!sin %ari la"&ung. Muntah ter,a%i alau-,ia ter%a#at rangsangan #a%a #usat "untah $g &erasal %ari+ gastr!intestinal+ 6esti&ul! !ular+ aferen !rtial !rtial $g le&ih 'uu# tinggi+ tinggi+ "enu,u BVB lalu %i"ulai nausea+ ret'hing+ e#ulsi isi la"&ung. A%a 1 regi! anat!"i %i "e%ulla $g "eng!ntr!l "untah+ /) chemoreceptor trigger zone (BTC) (BTC)  1) central "omiting "omiting centre centre (BVB). BTC terleta %i area #!stre"a #a%a %asar  u,ung 'au%al 6entriel IV %i luar &l!!% &rain &arrier (saar !ta). 0!!r%inasi #usat "unt "untah ah &isa &isa %iran %irangs gsan ang g leat leat ane aneaa ,aras ,aras.. Munt Muntah ah &isa &isa ter,a% ter,a%ii are arena na tean teanan an  #si!l!gis leat ,aras $g !rte sere&ri  siste" li"&i "enu,u #usat "untah (BVB)   ,ia #usat "untah terangsang leat 6esti&ular - sisti" 6esti&ul!sere&elu" %ari la&irin %i %l" telinga. Rangsangan &ahan i"ia leat %arah - 'airan !ta (LBS ) "au ter%etesi arena BTC. Meanis"e ini "en,a%i target %ari &erli"#ah !&at anti e"eti. Ner6us 6agus  6isera "eu,u%an-a%alah ,aras ee"#at $g "ensti"ulasi "untah leat iritasi saluran 'erna  #eng!s!ngan la"&ung $g la"&at. Seali #usat "untah terangsang ian 'as'a%e ini "au &er,alan  "au "en$e&a&an "un'uln$a "untah. Pen'egahan "untah "ungin &isa leat "eanis"e ini.

D.

Pr!gn!sa Pr!gn! Pr!gn!sis sis #asien #asien %gn ge,ala ge,alage, ge,ala ala "untah "untah tergan tergantun tung g #a%a #a%a tataran tataran %ehi%r %ehi%rasi asi   #enatalasanaan %ehi%rasi+ eti!l!gi #en$ait $g "en$e&a&an "untah+ serta !"#liasi $g ter,a%i %ari "untah /tu sen%iri.

E.

0!"#liasi a. 0!"#liasi "eta&!li > Dehi%rasi+ Dehi%rasi+ alal!sis "eta&!li+ gangguan gangguan eletr!lit eletr!lit  asa" &asa+ %e#lesi %e#lesi aliu"+ aliu"+ natriu natriu". ". Dehi%r Dehi%rasi asi ter,a%i ter,a%i se&aga se&agaii %a"#a %a"#a %ari %ari hilang hilangn$ n$aa 'airan 'airan leat leat "untah "untah "asuan $g "inus arena arena era# ali "untah. Alal!sis se&agai %a"#a %ari hilangn$a asa" la"&ung+ hal ini %i#er&erat arena "asun$a i!n hi%r!gen e %l" sel arena %efisiensi aliu"  &erurangn$a natriu" estraseluler. 0aliu" &isa hilang  &ersa"a &ahan "untahan  eluar leat gin,al &ersa"asa"a &iar&!nat. Natriu" &isa hilang hilang leat "untah "untah  urine. urine. Pa%a ea%ann ea%ann alal!s alal!sis is $g &erat+ #H urine urine &isa &isa ; - 7+ a%ar natriu"  aliu" urine 'uu# tinggi alau#un ter,a%i %e#lesi Natriu"  0aliu"

 &. ?agal Tu"&uh Tu"&uh 0e"&ang Muntah &erulang  'uu# he&at "en$e&a&an gangguan gi
g) A"il A"ilas asee seru seru" " &ias &iasan an$ $a "au "au &er &ere" e"&a &ang ng-& -&er eru& u&ah ah nai nai #a%a #a%a #asi #asien en  #anreatitis aut. 0a%ar li#ase seru" le&ih &er"anfaat arena a%arn$a teta# "eninggi sela"a &e&era#a hari sesu%ah serangan aut. h) @eses eses len lenga# a#+ %arah arah sa"a sa"arr gastr!enteritis - infesi #arasit.



#aras arasit it #a%a #a%a #asie asien n

$g

%i'ur i'urig igai ai

1. Ultras!n!grafi Dier,aan #a%a #asien %gn e'urigaan sten!sis #il!ri+ "au teta#i %ua #ertiga  &a$i "au "e"ilii hasil $g negatif sehingga "en&utuhan #e"erisaan &ariu" "eal. 2. @!t! #!l!s a&%!"en a) P! P!sisi su#ine  left left late latera rall decu decubi bitu tuss %i&er% %i&er%a$a a$aan an &uat &uat "en%et "en%etes esii "alf!r"asi anat!"i !ngenital - a%an$a !&strusi.  &) ?a"&aran airflui% le6els "enan%aan a%an$a !&strusi teta#i ge,ala ini ta  s#esifi arena &isa %iete"uan #a%a gastr!enteritis ') ?a"&aran ?a"&aran u%ara &e&as #a%a r!ngga r!ngga a&%!"en+ a&%!"en+ &iasan$a &iasan$a %i &aah %iafrag"a "enan%aan a%an$a #erf!rasi. 4. *ariu" "eal Tin%aan Tin%aan ini "e"anfaatan "e"anfaatan !ntras $g n!ni!ni+ n!ni!ni+ is!!s"!lar+ is!!s"!lar+ serta larut air. Die Dier, r,a aan an ala alauu-,i ,ia a 'uri 'uriga ga a%an a%an$ $a ela elain inan an anat anat!" !"is is  - ea% ea%an ann n $g "en$e&a&an !&strusi #a%a #engeluaran gaster. 5. *ariu" ene"a *uat *uat "en% "en%ete etes sii !&str !&strus usii usus usus &agi &agian an &aa &aah h  &isa &isa se&ag se&agai ai tera tera#i #i #a%a #a%a intususe#si. H. Penatalasanaan Penatalasanaan aal #a%a #asien %gn eluhan "untah ialah "eng!resi ea%ann hi#!6!le"i  gangguan eletr!lit. Pa%a #en$ait gastr!enteritis aut %gn "untah+ !&at rehi%rasi !ral &iasan$a su%ah 'uu# &uat "enangani %ehi%rasi. Pa%a "untah &ilier - sus#e !&stusi intestinal #enatalasanaan aaln$a ialah %gn ta ta "e"& "e"&eri eria an n "aa "aana nan n se'ar se'araa #er! #er!ral ral serta serta "e"a "e"asan sang g nasogastic nasogastic tube $g %ihu&ung %ihu&ungan an %gn intermittent suction. suction. Pa%a ea%ann ini "e"&utuh "e"&utuhan an !nsultasi !nsultasi %gn &agian &e%ah &uat #enatalasanaan le&ih lan,ut. Peng Peng!& !&at atan an "unt "untah ah %itu %itu,u ,ua an n #a%a #a%a #en$ #en$e& e&a& a& s#es s#esif ifi i "unt "untah ah $g &isa &isa %ii% %ii%en enti tifi fia asi. si. Peng Penggu guna naan an anti antie" e"eti eti  #a%a #a%a &a$i &a$i  ana ana tia% tia%aa "eng "enget etah ahui ui  #en$e&a& $g ,elas ta %ian,uran. *ahan !ntrain%iasi #a%a &a$i  ana %gn

gast gastr! r!en ente teri riti tiss seu seun% n%er er - ela elain inan an anat anat!" !"is is salu salura ran n gast gastr! r!in inte test stin inal al $g "eu,u%a "eu,u%an-a%ala n-a%alah h asus &e%ah "isaln$a+ hiperthrophic pyoric stenosis  stenosis  (HPS)+ a#en%isitis+ &atu gin,al+ !&strusi usus+  #eningatan teanan intraranial. Han$a  #a%a ea%ann tertentu antie"eti &isa %i&er%a$aan  "ungin efetif+ "isaln$a  #a%a "a&u #er,alanan (motion motion sickness sickness)+ )+ "ual "ual  "unt "untah ah #as' #as'aa !#er !#eras asi+ i+ e"!tera#i e"!tera#i aner+ "untah sili+ sili+ gastr!#aresis+ gastr!#aresis+  gangguan gangguan "!tilitas "!tilitas saluran gastr!intestinal. Tera#i Tera#i far"a!l!gis "untah #a%a &a$i &a $i  ana ialah se&agai &eriut > /. Antag!nis %!#a"in Ta %i&utuhan #a%a "untah aut %iarenaan infesi gastr!intestinal arena  &iasan$a "eu,u%an-a%alah  self limited . O&at! O&at!&at &atan an antie" antie"eti eti &iasan$ &iasan$aa %i&u %i&utu tuh han an #a%a #a%a "unt "untah ah #as'a #as'a !#er !#erasi asi++ "a&u "a&u  #er,a #er,alan lanan an++ "unt "untah ah $g %iarenaan arena !&at!&atan sit!t!si+  #en$ait reflus gastr!es!fageal. B!nt!hn$a Met!l!#ra"i% %gn %!sis #a%a &a$i 8./ "g-g**-ali PO 24 ali  #er hari. Pas'a !#erasi 8.15 "g-g** #er %!sis IV 24 ali-hari alau-,ia  &utuh. D!sis "asi"al #a%a &a$i 8.;5 "g-g**-hari. Mau teta#i !&at ini searan searang g su%ah su%ah ,arang ,arang %i&er% %i&er%a$a a$aan an arena arena "e"ili "e"iliii efe efe estra estra#ir #ira"i% a"i%al al se#erti reasi %ist!nia  %isineti serta risis !ul!nergi. D!"# D!"#er eri% i%!n !n ialah ialah !&at !&at #ili #iliha han n $g &erl &erli"# i"#ah ah %i&e %i&er% r%a$ a$a aan an sear searan ang g ini ini arena%a#at %iataan le&ih a"an. D!"#eri%!n "eu,u%an-a%alah %eri6ate  &en / /+5"g-g**-hari %i&agi %l" 4: %!sis. IV-IM> 5 "g-g**-hari%i&agi %l" 4 %!sis. 2. Pr!l!#era
S!# S!#!l !la" a"in inee &isa &isa ,g "e"&e "e"&eri ria an n #er& #er&ai aia an n #a%a #a%a "unt "untah ah aren arenaa fat fat!r  !r  6esti&ular - sti"ulus arena "e%iat!r #r!e"eti. D!sis $g %i&er%a$aan ialah 8+: "ir!gra"-g**- hari %i&agi %l" 4 %!sis %gn %!sis "asi"al 8+2"g #er  %!sis. 5. 5HT2 antag!nis ser!t!nin Gg era# ali %i&er%a$aan ialah On%anasetr!n. Meanis"e er,an$a %i%uga %ilangsungan %gn "engantag!nisasi rese#t!r 5HT $g ter%a#at #a%a BTC %i area area #!str !stre" e"aa !ta !ta  "ung ungin in ,g #a% #a%a afer aferen en 6agal agal salu salura ran n 'ern 'erna. a. On%ansentr! On%ansentr!n n ta efetif &uat #eng!&atan #eng!&atan motion sickness. sickness. D!sis "enangani "untah %a"#a e"!tera#i 4/7 tahun> 8./5 "g-g** IV 28 "enit senelu" e"!te e"!tera#i ra#i %i&erian %i&erian++ %iulan %iulang g 4  7 ,a" sesu%ah sesu%ah %!sis %!sis #erta" #erta"aa %i&eri %i&erian an e"u%iansetia# 7,a" &uat /1 hari &eriutn$a. D!sis #as'a!#erasi> 1/1 $r  48F48 g> 4 "g IV3 F/1 $r> %!sis %easa7 "g PO-ali. I. Diagn!sa e#eraatan $g "ungin "un'ul /. Defisit isi 'airan &erhu&ungan &erhu&ungan %gn ehilangan 'airan atif  1. 0eti%a 0eti%asei sei"&a "&ang ngan an nutrisi nutrisi "inus "inus %ari %ari e&utu e&utuhan han tu&uh tu&uh &erhu& &erhu&ung ungan an %gn gangguan a&s!r&si 2. Nausea &erhu&ungan %gn iritasi gastri' 4. eti%aefetifan #erfusi ,aringan ,a ringan &erhu&ungan %gn hi#!6!le"ia 5. resi! erusaan integritas ulit &erhu&ungan %gn gangguan status "eta&!li' :. 'e"as &erhu&ungan %gn #eru&ahan status esehatan . Ren'ana ase#  *iagnosa >  *iagnosa > Defisit isi 'airan  eletr!lit "inus %ari e&utuhan tu&uh &erhu&ungan %gn !ut#ut 'airan $g &erle&ihan. +u,uan > +u,uan > De6isit 'airan  eletr!lit teratasi  -riteriahasil > ?e,alage,ala %ehi%rasi ta a%a+ "u!sa "ulut  &i&ir le"&a&+  &alan 'airan sei"&ang.  Inter"ensi >   O&ser6asi ge,alage,ala 6ital.   O&ser6asi ge,alage,ala %ehi%rasi.   Uur infut  !ut#ut 'airan (&alan' ''airan).   *erian  an,uran eluarga &uat "e"&erian "e"&erian "inu" $g &erli"#ah "inus le&ih 1888  1588 '' #er hari.   0!la&!rasi %gn %!ter %l" #e"&erian therafi 'airan+ #e"erisaan la& eletr!lit.   0!la&!rasi %gn ti" gi  *iagnosa > Resi! eurangan isi 'airan &erhu&ungan %gn a%an$a rasa "ual  "untah

+u,uan > +u,uan > Me"#ertahanan esei"&angan isi 'airan.  > 0lien ta "ual  "untah.  -riteria asil  >  Inter"ensi >   M!nit!rtan%atan%a6ital. Rasi!nal > Meu,u%an-a%alah in%i'at!r se'ara %ini tentang h$#!6!le"ia.   M!nit!r intae  !ut #ut  !nsentrasi urine. Rasi!nal > Menurunn$a !ut #ut  !nsentrasi urine "au "enaian e#eaan-en%a#an se&agai salah satu esan a%an$a %ehi%rasi  "e"&utuhan  #eningatan 'airan.   *eri 'airan se%iit %e"i se%iit ta#i era# ali. Rasi!nal > *uat "e"ini"alan hilangn$a 'airan.   Resi! ter,a%in$a infesi &erhu&ungan %gn %gn ta a%euatn$a #ertahanan tu&uh+ %itan%ai %gn > Suhu tu&uh %i atas n!r"al. @reuensi #erna#asan  &ere"&ang-&eru&ah nai.

 *iagnosa >  *iagnosa > Nutrisi "inus %ari e&utuhan &erhu&ungan %gn intae "enurun. Nafsu "aan "enurun *erat &a%an "enurun P!rsi "aan ta %iha&isan A%a rasa "ual "untah. +u,uan > +u,uan > lien "a"#u "eraat %iri sen%iri  Inter"ensi >  Inter"ensi >   0a,i se,auh "ana eti%aa%euatan nutrisi lien Rasi!nal > "enganalisa #en$e&a& "elasanaan inter6ensi.   Periraan - hitung #e"asuan al!ri+ al!ri+ ,aga !"entar tentang nafsu "aan hingga "ini"al Rasi!nal > Mengi%entifiasi eurangan - e&utuhan nutrisi &erf!us #a%a asus "e"&uat suasana negatif  "e"#engaruhi "asuan.   Ti"&ang Ti"&ang &erat &a%an sesuai in%iasi Rasi!nal > Mengaasi eefetifan se'ara %iet.   *eri "aan se%iit ta#i era# ali Rasi!nal > Ta "e"&eri rasa &!san  #e"asuan nutrisi &isa %itingatan.   An,uran An,uran e&ersihan !ral se&elu" "aan Rasi!nal > Mulut $g &ersih "enaian nafsu "aan   Taaran Taaran "inu" saat "aan alau-,ia t!leran. Rasi!nal > *isa "engurangi "ual  "enghilangan gas.   0!nsul tetang esuaan-eti%asuaan #asien $g $g "en$e&a&an %istres. Rasi!nal > Meli&atan #asien %l" #eren'anaan+ "e"a"#uan #asien "e"ilii rasa !ntr!l  "en%!r!ng &uat "aan.   Me"&eri "aanan $g &er6ariasi Rasi!nal > Maanan $g &er6ariasi &isa "enaian nafsu "aan lien.

Daftar #ustaa

Putra+ De%%$ Satri$a. Satri$a. Muntah #a%a ana. Di sunting  %i ter&itan 0lini 0lini Dr. R!'$. R!'$. *agian Il"u 0esehatan Ana RSUD Arifin A'h"a%- @0UNRI. Pean&aru  Suraat"a,a+  Suraat"a,a+ Su%ar$at. Su%ar$at. 1885. 1885. Muntah Muntah #a%a &a$i  ana %l" a#ita seleta gastr!enter!l!gi gastr!enter!l!gi ana. BV. Sagung Set!. aarta htt#>--rini" htt#>--rini"ustia ustiasari.&l sari.&l!gs#! !gs#!t.'!" t.'!"-188= -188=-// -//-"un -"untah#a tah#a%a&a$ %a&a$iana iana.ht"l .ht"l tanggal 1; !t!&er 18/2

%iases %iases

#a%a