Makalah Tumor Wilms

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang

Tumor (Neoplasma) adalah pertumbuhan baru jaringan yang tidak terkontrol dan progresif. Salah satu contoh tumor akibat genetik ini adalah tumor wilms, nefroblastoma (tumor wilm) adalah tomur ginjal yang tersering ditemukan pada anak, umumnya menyerang anak usia kurang dari 10 tahun dan paling sering dijumpai pada umur 3,5 tahun. Tumor ini merupakan tumor urogenitalia yang paling banyak menyerang anak-anak. Kurang lebih 10% tumor ini menyerang kedua ginjal secara bersamaan. Insidensi Tumor wilms menyebabkan neoplasma ginjal sebagian besar anak dan terjadi dengan frekuensi hampir sama pada kedua jenis kelamin dari semua ras, dengan indikasi tahunan 7,8 per juta anak yang berusia kurang dari 15 tahun. Gambaran tumor Wilms yang paling penting adalah kaitannya dengan anomaly congenital, yang paling umum adalah anomaly urogenotal (4,4%), hemihipertrofi (2,9%), dan aniridia sporadic (91,1%). Tumor wilms muncul saat sel yang membentuk ginjal gagal berkembang dan malah menggandakan diri pada bentuknya yang primitif. Tumor wilms biasanya terlihat jelas pada anak usia 1-5 tahun. Massa seringkali mengubah ginjal dan memampatkan jaringan normal menjadi jaringan tipis. Tumor wilms berasal dari parenkim ginjal. Hal ini menyebabkan perdarahan sehingga saat buang air kecil mengandung darah. Disamping itu dapat disertai hipertensi karena tumor wilms dapat merangsang aktifitas renin. Jika secara klinis tumor masih berada dalam stadium dini dan ginjal di sebelah kontalateral normal,dilakukan nefrektomi radikal.pembedahan ini kadang kala diawali dengan pemberian sitostatika atau radiasi.Dengan banyaknya angka kejadian kejadi an yang terjadi terutama pada anak-anak, anak-an ak, maka kami menjadikan Tumor Wilms sebagai judul makalah ini. Dengan harapan

Sistem Perkemihan 1: Tumor Wilms

Page 1

menjadikan makalah ini pengetahuan pengetahuan yang dapat memberi wawasan tentang penyakit ini yang mungkin terjadi pada keluarga kita. 1.2

Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah yang akan disajikan sebagai berikut: a.

Bagaimana anatomi dan fisiologi Sistem Perkemihan ?

b.

Bagaimana definisi dari Tumor Wilms ?

c.

Apa saja etiologi dari Tumor Wilms?

d.

Bagaimana patofisiologi dan WOC padaTumor Wilms?

e.

Apasajakah manifestasi klinis dari Tumor Wilms?

f.

Bagaimana penatalaksanaan medis yang diberikan pada pasien Tumor Wilms?

g.

Apa saja komplikasi yang dapat disebabkan oleh Tumor Wilms?

h.

Bagaimana Asuhan Keperawatan yang dilakukan pada penderita Tumor Wilms?

1.3 Tujuan 1.3.1 Umum

a.

Untuk mengetahui Tumor Wilms

b.

Untuk mengetahui asuhan keperawatan yang dilakukan pada penderita Tumor Wilms

1.3.2 Khusus

a.

Untuk mengetahui anatomi dan fisiologi Sistem Perkemihan

b.

Untuk mengetahui definisi dari Tumor Wilms

c.

Untuk mengetahui etiologi dari Tumor Wilms

d.

Untuk mengetahui patofisiologi dan WOC padaTumor Wilms

e.

Untuk mengetahui manifestasi klinis dari Tumor Wilms

f.

Untuk mengetahui penatalaksanaan medis yang diberikan pada

pasien Tumor Wilms g.

Untuk mengetahuikomplikasi yang dapat disebabkan oleh Tumor

Wilms h.

Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan yang dilakukan pada

penderita Tumor Wilms


Page 2

menjadikan makalah ini pengetahuan pengetahuan yang dapat memberi wawasan tentang penyakit ini yang mungkin terjadi pada keluarga kita. 1.2

Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah yang akan disajikan sebagai berikut: a.

Bagaimana anatomi dan fisiologi Sistem Perkemihan ?

b.

Bagaimana definisi dari Tumor Wilms ?

c.

Apa saja etiologi dari Tumor Wilms?

d.

Bagaimana patofisiologi dan WOC padaTumor Wilms?

e.

Apasajakah manifestasi klinis dari Tumor Wilms?

f.

Bagaimana penatalaksanaan medis yang diberikan pada pasien Tumor Wilms?

g.

Apa saja komplikasi yang dapat disebabkan oleh Tumor Wilms?

h.

Bagaimana Asuhan Keperawatan yang dilakukan pada penderita Tumor Wilms?

1.3 Tujuan 1.3.1 Umum

a.

Untuk mengetahui Tumor Wilms

b.

Untuk mengetahui asuhan keperawatan yang dilakukan pada penderita Tumor Wilms

1.3.2 Khusus

a.

Untuk mengetahui anatomi dan fisiologi Sistem Perkemihan

b.

Untuk mengetahui definisi dari Tumor Wilms

c.

Untuk mengetahui etiologi dari Tumor Wilms

d.

Untuk mengetahui patofisiologi dan WOC padaTumor Wilms

e.

Untuk mengetahui manifestasi klinis dari Tumor Wilms

f.

Untuk mengetahui penatalaksanaan medis yang diberikan pada


Untuk mengetahuikomplikasi yang dapat disebabkan oleh Tumor

Wilms h.

Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan yang dilakukan pada

penderita Tumor Wilms


Page 2

1.4 Manfaat

a.

Dapat mengetahui anatomi dan fisiologi Sistem Perkemihan

b.

Dapat mengetahui definisi dari Tumor Wilms

c.

Dapat mengetahui etiologi dari Tumor Wilms

d.

Dapat mengetahui patofisiologi dan WOC padaTumor Wilms

e.

Dapat mengetahui manifestasi klinis dari Tumor Wilms

f.

Dapat mengetahui penatalaksanaan medis yang diberikan pada


Dapat mengetahui komplikasi yang dapat disebabkan oleh Tumor

Wilms h.

Dapat mengetahui Asuhan Keperawatan yang dilakukan pada

penderitaTumor Wilms


Page 3

BAB 2 PEMBAHASAN

2.1 Anatomi dan fisiologi Ginjal

Ginjal merupakan organ pada tubuh manusia yang menjalankan banyak fungsi untuk homeostasis, yang terutama adalah sebagai organ ekskresi dan pengatur kesetimbangan cairan dan asam basa dalam tubuh. Terdapat sepasang ginjal pada manusia, masing-masing di sisi kiri dan kanan (lateral) tulang vertebra dan terletak retroperitoneal (di belakang peritoneum). Selain itu sepasang ginjal tersebut dilengkapi juga dengan sepasang ureter, sebuah vesika urinaria (buli-buli/kandung kemih) dan uretra yang membawa urine ke lingkungan luar tubuh. (Anonymus,2012) Ginjal

merupakan

organ

yang

berbentuk seperti kacang, terdapat

sepasang

(masing-masing satu di sebelah kanan dan kiri vertebra) dan posisinya retroperitoneal.

Ginjal

kanan

sedikit

lebih

terletak rendah

(kurang

lebih 1 cm) dibanding ginjal kiri, hal ini disebabkan adanya hati yang mendesak ginjal sebelah kanan. Kutub atas ginjal kiri adalah tepi atas iga 11 (vertebra T12), sedangkan kutub atas ginjal kanan adalah tepi bawah iga 11 atau iga 12. Adapun kutub bawah ginjal kiri adalah processus transversus vertebra L2 (kira-kira 5 cm dari krista iliaka) sedangkan kutub bawah ginjal kanan adalah pertengahan vertebra L3. Dari batas-batas tersebut dapat terlihat bahwa ginjal kanan posisinya lebih rendah dibandingkan ginjal kiri.


Page 4

Secara umum, ginjal terdiri dari beberapa bagian: a. Korteks, yaitu bagian ginjal di mana di dalamnya terdapat/terdiri dari korpus renalis/Malpighi (glomerulus dan kapsul Bowman), tubulus kontortus proksimal dan tubulus kontortus distalis. b. Medula, yang terdiri dari 9-14 pyiramid. Di dalamnya terdiri dari tubulus rektus, lengkung Henle dan tubukus pengumpul (ductus colligent). c. Columna renalis, yaitu bagian korteks di antara pyramid ginjal d. Processus renalis, yaitu bagian pyramid/medula yang menonjol ke arah korteks e. Hilus renalis, yaitu suatu bagian/area di mana pembuluh darah, serabut saraf atau duktus memasuki/meninggalkan ginjal. f. Papilla renalis, yaitu bagian yang menghubungkan antara duktus pengumpul dan calix minor. g. Calix minor, yaitu percabangan dari calix major. h. Calix major, yaitu percabangan dari pelvis renalis. i.

Pelvis renalis, disebut juga piala ginjal, yaitu bagian yang menghubungkan antara calix major dan ureter.

j.

Ureter, yaitu saluran yang membawa urine menuju vesica urinari

Vesica urinaria, sering juga disebut kandung kemih atau buli-buli, merupakan tempat untuk menampung urine yang berasal dari ginjal melalui


Page 5

ureter, untuk selanjutnya diteruskan ke uretra dan lingkungan eksternal tubuh melalui mekanisme relaksasi sphincter. Vesica urinaria terletak di lantai pelvis ( pelvic floor ), bersama-sama dengan organ lain seperti rektum, organ reproduksi, bagian usus halus, serta pembuluh pembuluh darah, limfatik dan saraf. Fungsi Ginjal a. Fungsi ekskresi 1) Mempertahankan osmolaritas plasma sekitar 285 m osmol dengan mengubah ekskresi air 2) Mempertahankan kadar masing-masing elektrolit plasma dalam rentang normal. 3) Mempertahankan pH plasma sekitar 7,4 dengan mengeluarkan kelebihan dan membentuk kembali HCO3 4) Mengekskresikan produk akhir nitrogen dan metabolisme protein terutama urea, asam urat dan kreatinin. b. Fungsi non ekskresi 1) Menghasilkan renin, penting untuk pengaturan tekanan darah 2) Menghasilkan eritropoietin, faktor penting dalam stimulasi produksi sel darah merah oleh sumsum tulang 3) Metabolisme vitamin D menjadi bentuk aktif nya 4) Degradasi insulin dan menghasilkan prostaglandin

Syntopi vesica urinaria Vertex

Lig. umbilical medial

Infero-lateral

Os. Pubis, M.obturator internus, M.levator ani

Superior

Kolon sigmoid, ileum (laki-laki), fundus-korpus uteri, excav. vesicouterina (perempuan)

Infero-

Laki-laki: gl.vesiculosa, ampula vas deferens,rectum

posterior

Perempuan: korpus-cervis uteri, vagina


Page 6

Dalam keadaan kosong vesica urinaria berbentuk tetrahedral yang terdiri atas tiga bagian yaitu apex, fundus/basis dan collum. Serta mempunyai tiga permukaan (superior dan inferolateral dextra dan sinistra) serta empat tepi (anterior, posterior, dan lateral dextra dan sinistra). Dinding vesica urinaria terdiri dari otot m.detrusor (otot spiral, longitudinal, sirkular). Terdapat trigonum vesicae pada bagian posteroinferior dan collum vesicae. 2.2 Definisi

Tumor wilms adalah tumor ginjal campuran ganas yang tumbuh dengan cepat, terbentuk dari unsur embrional, biasanya mengenai anak-anak sebelum usia

lima

tahun

(kamus

kedokteran

dorland). Wilm’s tumor adalah merupakan tumor ginjal yang terjadi pada anak (Suriadi:2001). Nefroblastoma sering dikenal dengan nama tumor Wilma tau karsinoma sel embrional. Tumor Wilm sering diikuti dengan kelainan bawaan berupa anridia,hemihipertrofi,dan anomaly organ genitalia (Basuki Purnomo:2011). Stadium (Basuki Purnomo:2011) :

NWTS (National Wilm’s Tumor Study) membagi tingkat penyebaran tumor ini (setelah dilakukan nefrektomi) dalam 5 stadium : I. II.

Tumor terbatas pada ginjal dan dapat di eksisi sempurna Tumor meluas keluar ginjal dan dan dapat dieksisi sempurna, mungkin telah mengadakan penetrasi ke jaringan lemak perirenal, limfonudi pada aorta atau ke vasa renalis


Page 7

III.

Ada sisa sel tumor di abdomen

yang

mungkin berasal dari : biopsy atau rupture yang terjadi sebelum atau selama operasi IV.

Metastasis hematogen

V.

Tumor bilateral

2.3 Etiologi a. Etiologi dari Ibu

Etiologi (Suriadi:2001) : 

Secara pasti belum diketahui



Predisposisi, genetic



Dapat dikaitkan dengan congenital anomaly : yang sering adalah sporadic aniridia, genitourinary anomaly, hemyhyperthophy, microcephaly, dan cryptorchidism.

Penyebab pasti dari kanker ginjal belum diketahui secara pasti. Namun, ada beberapa factor resiko diketahui mampu memicu kejadian kanker ginjal, yaitu: (Eko Prabowo:2014) 1. Merokok Perilaku merokok (aktif/pasif) meningkatkan resiko terkena kanker ginjal (40%). Anak yang sering menjadi perokok pasif (status paparan) meningkatkan resiko terkena tumor wilm. 2. Obesitas pada wanita 3. Diet tinggi lemak, hewani dan hiperkolesterol 4. Hormonal Peningkatan kadar diethylstilbesterol (berdasarkan uji eksperimen pada hamster) mempengaruhi timbulnya adenokarsinoma pada ginjal.


Page 8

Biasanya serangan kanker ginjal dimulai setelah usia 40 tahun (kecuali tumor wilm) dan akan memuncak pada usia antara 50 sampai 60 tahun b. Etiologi dari janin

Penyebabnya belum diketahui secara pasti, tetapi diduga melibatkan factor genetic. Wilms tumor berhubungan dengan kelainan bawaan tertentu, seperti: a.

Kelainan saluran kemih

b.

Aniridia ( tidak memiliki iris )

c.

Hemihipertrofi ( pembesaran separuh bagian tubuh )

Tumor bisa tumbuh cukup besar, tetapi biasanya tetap berada dalam kapsulnya. Tumor bisa menyebar ke bagian tubuh lainnya. Wilms tumor ditemukan pada 1 diantara 200.000 – 250.000 anak – anak. Biasanya umur rata – rata terjangkit kanker ini antara 3 – 5 tahun baik laki – laki maupun perempuan. Tumor Wilms jarang disebabkan karena faktor keturunan. Kurang dari 2% terjangkit karena faktor keturunan. Kebanyakan kasus terjadi secara sporadis dan merupakan hasil dari mutasi genetik yang mempengaruhi perkembangan sel – sel di ginjal. Sejumlah kecil pasien dengan tumor wilms mempunyai satu dari tiga sindrom genetik termasuk yang berikut : 1. WAGR Syndrome WAGR syndrome terdiri dari empat penyakit yang menyertai, termasuk Wilm’s Tumor, Aniridia, malformasi genitourinaria, Retardasi mental. Hal ini disebabkan karena hilang atau tidak aktifnya gen penekan tumor yang disebut WT1 pada kromosom #11. 2. Denys-Drash syndrome Ditandai oleh gagal ginjal, malformasi genitourinaria dan tumor ganads (ovarium atau testis). Hal ini juga disebabkan karena hilang atau tidak aktifnya gen penekan tumor yang disebut WT1 pada kromosom #11.\ 3. Beckwith-Wiedemann syndrome ditandai dengan berat badan saat lahir berlebihan dan membesarnya hepar, lien, dan lidah; gula darah yang rendah pada periode neonatal, malformasi


Page 9

sekitar telinga, pertumbuhan badan asimetris, omphalocele dan tumor di hepar dan kelenjar adrenal. Ini terjadi karena overactive copy dari onkogen pada kromosom #11, yang disebut IGF2.

2.4 Patofisiologi

Tumor

berasal

dari

blastema

metanefrik

dan

terdiri

atas

blastema,stroma,dan epitel. Dari irisan berwarna abu-abu dan terdapat focus nekrosis

atau

perdarahan.

Secara

histopatologik

dibedakan

2

jenis

nefroblastoma,yaitu: Favorable dan Unfavorable (Basuki Purnomo:2011). Tumor wilms muncul saat sel yang membentuk ginjal gagal berkembang dan malah menggandakan diri pada bentuknya yang primitif. Tumor wilms biasanya terlihat jelas pada anak usia 1-5 tahun. Massa seringkali mengubah ginjal dan memampatkan jaringan normal menjadi jaringan tipis. Tumor wilms berasal dari parenkim ginjal. Hal ini menyebabkan perdarahan sehingga saat buang air kecil mengandung darah. Disamping itu dapat disertai hipertensi karena tumor wilms dapat merangsang aktifitas renin. Tumor berasal dari blastema metanefrik dan terdiri atas blastema, stroma, dan epitel. Kadang tidak tampak unsur epitel atau stroma. Pada sediaan makroskopik tampak sebagai tumor yang besar berwarna abu – abu dengan fokus perdarahan atau nekrosis. Setelah keluar dari kapsul ginjal, tumor akan mengadakan invasi ke organ disekitarnya dan menyebar secara limfogen melalui kelenjar limfe para aorta. Penyebaran secara hematogen melalui vena renalis ke vena kava, kemudian mengadakan metastais ke paru (85%), hepar (10%) dan bahkan pada stadium lanjut menyebar ke ginjal kontra lateral. Tingkat keganasan ditentukan berdasarkan gambaran histologik dan dibagi menjadi dua golongan menurut prognosisnya, yaitu prognosis baik dan buruk. Golongan kedua menunjukkan gambaran histologik dengan bagian yang anaplastik, inti yang atipik, hiperdiploidi, dan banyak translokasi kompleks. Wilms tumor terjadi pada parenchyma renal. Tumor tersebut tumbuh dengan cepat dengan lokasi dapat unilateral atau bilateral. Pertumbuhan tumor tersebut akan meluas atau menyimpang luar renal. Mempunyai gambaran khas, berupa


Page 10

glomerulus dan tubulus yang primitive atau abortif, dengan ruangan bowman yang tidak nyata, dan tubulus abortif dikelilingi stroma sel kumparan. Pertama – tama jaringan ginjal hanya mengalami distorsi, tetapi kemudian diinvasi oleh sel tumor. Tumor ini pada sayatan memperlihatkan warna yang putih atau keabu – abuan homogeny, lunak dan encepaloid ( menyerupai jaringan otak ) Tumor tersebut akan menyebar atau meluas hingga ke abdomen dan dikatakan sebagai suatu massa abdomen. Akan teraba pada abdominal saat dilakukan palpasi. Munculnya wilms tumor sejak dalam perkembangan embrio dan akan tumbuh dengan cepat lahir Pertumbuhan tumor akan mengenai ginjal atau pembuluh vena renal dan menyebar ke organ lain. Tumor yang biasanya baik terbatas dan sering nekrosis, cystic dan perdarahan. Terjadinya hipertensi biasanya terkait dengan iskemik pada renal. Metastase tumor secara hematogen dan limfogen, paru, hati, otak dan bone marrow. Sebagian besar nefroblastoma bersifat soliter, dapat terjadi di setiap lokasi parenkim ginjal, tampilan luar tumor berupa massa padat sporoid, ukuran bervariasi, mendesak jaringan ginjal menjadi melapis pseudokapsul tipis dan rapuh yang relative mencolok, berbatas tegas dengan jaringan ginjal normal. Sebagian besar nefroblastoma berkonsistensi rapuh dan lunak, tumor mudah ruptur praoperasi atau saat operasi hingga terjadi penyebaran lokal. Penampung irisan tomur tanpak seperti daging ikan berwarna homogen putih kelabu atau kuning kecoklatan, sering disertai homoragi dan nekrosis. Lokasi penyebaran terawal

dan

tersering

ditemukan

dari

nefroblastoma

adalah

menembus

pseudokapsul ke arah sinus renal atau pembuluh darah dan limpatik intrarenal, dapat juga menembus kapsul ginjal mengimvasi jaringan, pembuluh darah intrarenal dan organ didekatnya, dapat juga menginvasi pielum, berkembang ke arah ureter, dapat timbul hematuria dan obstruksi. Lokasi metastasis limpatik tersering dari nefroblastoma adalah kelenjar limfe hilus renal dan para-aorta. Sekitar 20% kasus tumor mengimvasi vena renis, bahkan dapat berekstensi melalui vena renis kearah vena kava inferior dan atrium kanan. Metastasis


Page 11

hematogen tumor dapat ke segala bagian tubuh, tersering ditemukan ke paru, lalu hati, tulang dan otak. Kanker ginjal meskipun memiliki angka yang tidak signifikan dibanding kanker yang lain namun memiliki tingkat prognosa yang buruk jika tidak tertangani

dengan

baik.

Berbagai

faktor

pemicu

terjadinya

kanker

(merokok,obesitas,asupan tinggi lemak,dan lain sebagainya) akan menjadi faktor resiko bagi individu. Dengan adanya jaringan abnormalyang pertumbuhannya bersifat malignan, maka akan mempengaruhi keseimbangan fisiologis dalam tubuh dan pada akhirnya mengacaukan seluruh sirkulasi sistemik. Gangguan yang dirasakan paling berat adalah pada ginjal dansirkulasi sistemik (jantung dan paru). Selain itu, ancaman metastase pun meningkat pada berbagai organ viseral.


Page 12

woc


Page 13

2.5 Manifestasi klinis

Berikut ini adalah tanda dan gejala yang ditunjukkan oleh klien dengan kanker ginjal (Eko Prabowo:2014) : 1. Hematuria Dengan pemeriksaan mikroskopi untuk melihat komponen pada urine (urinalisis) sering didapatkan adanya gross hematuria pada klien kanker ginjal. Tanda ini merupakan tanda pertama yang memberikan sinyal pada dugaan adanya keganasan pada ginjal. Selain itu, gross hematuria bisa terjadi secara intermitten. Hal ini menunjukkan bahwa kanker telah mnyebar ke bagian pelvis ginjal. 2. Nyeri Nyeri merupakan alarm (sinyal) alamiah bagi tubuh akan adanya gangguan fisiologis. Pada klien dengan kanker ginjal sering terjadi nyeri yang konstan pada

abdomen.

Terlebih

jika

jaringan

kanker

robekan/perdarahan maka akan terjadi kolik yang akut. P : genetik

telah

mengalami

2.5 Manifestasi klinis

Berikut ini adalah tanda dan gejala yang ditunjukkan oleh klien dengan kanker ginjal (Eko Prabowo:2014) : 1. Hematuria Dengan pemeriksaan mikroskopi untuk melihat komponen pada urine (urinalisis) sering didapatkan adanya gross hematuria pada klien kanker ginjal. Tanda ini merupakan tanda pertama yang memberikan sinyal pada dugaan adanya keganasan pada ginjal. Selain itu, gross hematuria bisa terjadi secara intermitten. Hal ini menunjukkan bahwa kanker telah mnyebar ke bagian pelvis ginjal. 2. Nyeri Nyeri merupakan alarm (sinyal) alamiah bagi tubuh akan adanya gangguan fisiologis. Pada klien dengan kanker ginjal sering terjadi nyeri yang konstan pada

abdomen.

Terlebih

jika

jaringan

kanker

telah

mengalami

robekan/perdarahan maka akan terjadi kolik yang akut. P : genetik Q : seperti tertusuk R :daerah abdomen S : wajah meringis T : pada saat kencing 3. Adanya massa Pada palpasi akan teraba massa dengan jaringan yang halus berkumpul, dan adanya nyeri tekan (karena ada kompresi pada jaringan abnormal) 4. Demam Biasanya terjadi karena adanya perdarahan, sehingga volume intravaskuler menurun atau karena adanya jaringan tumor yang nekrosis 5. Keringat di malam hari 6. Anoreksia 7. Penurunan berat badan drastic 8. Edema pada lengan 9. Nausea 10. Vomiting


Page 14

11. Hipertensi Jika terjadi tekanan pada arteri renalis dengan iskemia pada jaringan parenkim ginjal. 12. Hperkalsemia Karena dorongan sekresi hormone parathyroid oleh rangsangan tumor. 13. Retensi urine Bisa dikarenakan adanya clotting darah akibat akumulasi perdarahan pada urinary track (urine normal=500cc/ hari). Ketiga gejala pertama adalah manifestasi klinis utama (Cecily L Betz:2002) : 1. Massa di pinggang 2. Nyeri 3. Hematuria 4. Hipertensi 5. Demam 6. Malaise Biasanya pasien dibawa ke dokter oleh orang tuanya karena diketahui perutnya membuncit,ada benjolan di perut sebelah atas,atau diketahui kencing berdarah. Pada pemeriksaan kadang-kadang didapatkan hipertensi,massa padat pada perut sebelah atas yang kadang-kadang telah melewati garis tengah dan sulit digerakkan. Pada pemeriksaan USG abdomen terdapat massa padat pada perut (reproperitoneal) sebelah atas,yang dalam hal ini harus dibedakan dengan neuroblastoma atau teratoma (Basuki Purnomo:2011). 2.6 Penatalaksanaan

Jika secara klinis tumor masih berada dalam stadium dini dan ginjal di sebelah kontralateral normal,dilakukan nefroktomi radikal. Pembedahan ini kadang kala diawali dengan pemberian sitostatika atau radiasi (Basuki Purnomo:2011). 1. Sitostatika. Pemberian sitostatika dimulai sebelum pembedahan dan dilanjutkan beberapa seri setelah pembedahan dengan memberikan hasil


Page 15

yang cukup bagus. Sitostatika yang dipergunakan adalah kombinasi dari Actinomisin D dengan Vincristine. 2. Radiasi Eksterna. Tumor Wilm memberikan respon yang cukup baik terhadap radioterapi (bersifat radiosensitive). Radiasi diberikan sebelum atau setelah operasi dan kadang kala diberikan berselingan dengan sitostatika sebagai terapi sandwich. Penatalaksaan terapiutik(Suriadi:2001) : a. Chemotherapy dengan atau tanpa radiasi b. Pembedahan Dengan berkembangnya teknologi dan ilmu pengetahuan kesehatan saat ini telah banyak tindakan untuk mengatasi kanker. Berikut ini adalah penatalaksanaan yang bisa dilakukan untuk mengatasi kanker ginjal (Eko Prabowo:2014): 1. Pembedahan Kanker yang merupakan sebuah jaringan abnormalitas idealnya harus dilakukan pngangkatan (ektomi) untuk mengembalikan fungsi jaringan yang sehat. Saat ini banyak sekali pembedahan dengan prinsip mini insisi dilakukan. Pada klien kanker ginjal beberapa hal yang bisa dilakukan adalah dengan teknik laparascopy nephrectomy

maupun partial

nephrectomy. Khusunya untuk klien dengan resiko tinggi, maka pembedahan bisa dilakukan dengan cryoblation, radiofrequency ablation, maupun arterial embolization. Untuk menghindari perluasan metastase kanker, biasanya tim medis melakukan tindakan nefrektomi radikal (pengangkatan ginjal, kelenjar adrenal, lemak dan kelenjar getah bening sekitar). 2. Terapi radiasi Terapi radiasi jarang dilakukan, biasanya dilakukan jika kanker sudah metastase dan prognosa klien sudah buruk 3. Terapi hormonal Terapi hormonal terkadang juga dilakukan untuk meningkatkan aktivasi fungsional tubuh.


Page 16

4. Systemic therapy Kanker sel ginjal biasanya tidak berespon dengan prosedur kemoterapi tradisional sitotoksik (Gemzar Xeloda, Adrucil). Namun, ada beberapa temuan baru yang lebih efektif yaitu Sutent, Nexavar, Torisel dan Afinitor. 5. Terapi interferon Saat ini sedang dikembangkan dalam penelitian tentang terapi interferon untuk mengatasi kanker ginjal yang sudah stadium lanjut. Penatalaksanaan (Cecily L Betz:2002) Perawatan Prabedah

1. Hindari palpasi abdomen untuk mencegah penyebaran tumor. 2. Pantau status klinis anak; observasi adanya tanda dan gejala komplikasi a. Tanda-tanda vital b. Tanda dan gejala obstruksi vena kava (plethora fasialis dan bendungan vena) c. Tanda dan gejala gagal ginjal d. Nyeri tulang e. Anemia dan kecendrungan perdarahan f. Hipertensi 3. Beri penjelasan praprosedur dan prabedah sesuai usia kepada anak untuk mengurangi

ansietas

(lihat

apendiks

J,

bagian

persiapan

prosedur/pembedahan). 4. Dorong anak dan orang tua untuk mengekspresikan kekhawatiran dan ketakutannya tentang diagnosis (lihat apendiks J, bagian perawatan pendukung). Perawatan pascabedah

1. Pantau status klinis anak. a. Tanda-tanda vital (dipantau tiap 2 jam setelah pembedahan) b. Asupan dan keluaran c. Hipertensi (akibat pengangkatan ginjal) 2. Patau fungsi abdomen anak.


Page 17

a. Kepatenan selang NC b. Bising usus c. Tanda dan gejala obstruksi oleh ileus yang di induksi vinkristin d. Terbentuknya perlekatan pascabedah 3. Tingkatkan keseimbangan cairan dan elektrolit. a. Pantau pemberian cairan intravena (IV). b. Pantau keseimbangan elektrolit. c. Pantau adanya alkalosis metabolic (akibat drainase NG). 4. Pertahankan dan dukung status pernapasan. a. Lakukan pulmonary toilet. b. Minta anak untuk miring, batuk, dan menarik napas dalam. c. Lakukan pengisapan bila perlu. d. Ubah posisi anak setiap 2 jam. 5. Pantau luka insisi untuk keutuhan dan penyembuhan. a. Observasi adanya tanda dan gejala drainase. b. Pantau keutuhan area tersebut. c. Pantau adanya tanda dan gejala infeksi (merah, hangat, radang). d. Ganti balutan seperlunya. 6. Penuhi kebutuhan higienik anak. a. Perawatan mulut dan rectal (sangat penting karena anak sedang dalam keadaan imunosupresi). b. Perawatan kulit — mengeringkan lipatan kulit dan melumasinya. 7. Lindungi anak dari infeksi karena sedang dalam keadaan imunosupresi. a. Pertahankan isolasi jika jumlah leukosit menurun (rujuk le kebijakan RS). b. Batasi kontak dengan masyarakat. c. Pakaian anak disesuaikan dengan perubahan cuaca.. 8. Pantau efek samping dari terapi radiasi; tumor sangat sensitif terhadap radiasi. 9. Pantau efek samping kemoterapi a. Daktinomisin b. Vinkristin


Page 18

10. Pantau dan redakan nyeri pada anak (lihat apendiks I). 11. Berikan stimulasi dan aktivitas yang sesuai dengan perkembangan anak (lihat apendiks A). Perawatan di Rumah

1. Ajarkan orang tua tentang berbagai aspek penatalaksanaan medis. a. Respons terapeutik terhadap pengobatan b. Reaksi yang tidak di inginkan terhadap pengobatan c. Menaati kunjungan klinis 2. Berikan informasi pada orang tua tentang sumber-sumber yang ada di komunitas. a. Sumber di masyarakat (misa sekolah) b. Sumber-sumber financial 3. Beri dukungan emosional dan rujukan ke kelompok pendukung bagi orang tua , saudara kandung, dan anak yang sakit (lihat apendiks J, bagian perawatan pendukung). 2.7 Komplikasi

KOMPLIKASI (Cecily L Betz:2002) 1. Metastasis ke paru, sumsum tulang (anemia), ginjal kontralateral, dan hati Efek samping dari kemoterapi dan terapi radiasi Komplikasi (Suriadi:2001) : 

Metastase



Prognosis yang buruk



Komplikasi dari pembedahan


Page 19

BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN I. PENGKAJIAN 1.

Identitas Pasien

Biasanya Tumor Wilms terjadi pada anak usia kurang dari 10 tahun pada kedua jenis kelamin pada semua ras. 2.

Riwayat Keperawatan (Nursing History) 1)

Riwayat Keperawatan Sekarang

a. Keluhan utama : Keluhan utama yang sering timbul adalah nyeri dan adanya massa di pinggang. b. Riwayat penyakit sekarang : Klien mengeluh kencing berwarna seperti cucian daging, bengkak sekitar perut. Tidak nafsu makan, mual , muntah dan diare. Badan panas hanya sutu hari pertama sakit. 2)

Riwayat Keperawatan Sebelumnya

a. Penyakit yang pernah diderita : Apakah klien(ibu) pernah mengeluh kelainan pada ginjal sebelumnya, atau gejala-gejala tumor wilms b. Riwayat alergi : c. Prenatal

:

d. Natal

:

e. Post-Natal

:

f.

3)

Luka/operasi : apakah saat dilahirkan secara normal atau sesar

Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Komposisi Keluarga

: adakah anggota keluarga yang menderita

tumor ataupun penyakit keturunan lainnya. b. Lingkungan rumah dan komunitas


: adakah pabrik atau semacamnya

Page 20

c. Perilaku yang dapat mempengaruhi kesehatan : apakah ibu mempunyai kebiasaan merokok,minum minuman keras,konsumsi obat-obatan,dan sebagainya. d. Persepsi keluarga tentang penyakit klien: penyakit ini berbahaya,sehingga membuat keluarga cemas. e. Penyakit yang pernah diderita keluarga : Apakah ada riwayat keluarga klien pernah mengidap kanker atau tumor sebelumnya 4)

Pola kebiasaan : a. Nutrisi : 1) Sebelum sakit (Rumah): makan 3 kali/ hari , menu : nasi + ikan + sayur. Minum : air putih 7 gelas/ hari, susu 1 gelas di pagi hari 2) Sesudah sakit (RS) : makan 3 kali / hari, menu : bubur halus + sayur + ikan. Habis ½ porsi. Minum 5 gelas/ hari, susu tidak mau. b. Istirahat/ tidur : 1) Sebelum sakit : tidur siang 3 jam/ hari, tidur malam 7 jam/ hari, tidak ada gangguan tidur 2) Setelah sakit : anak tidakbisa tidur siang, tidur malam sering terbangun, tidur malam sekitar 5 jam /hari c. Aktifitas : 1) Sebelum sakit : anak ke sekolah (TK) di pagi hari, sore bermain dengan keluarga, malam hari mengaji 2) Setelah sakit : anak lebih banyak aktifitas di tempat tidur, semua kebutuhan dibantu oleh keluarga d. Personal hygiene : 1) Sebelum sakit : mandi 2 kali/ hari, gosok gigi 3 kali/ hari, keramas 2 hari sekali, ganti baju setiap selesai mandi 2) Selama sakit : dilap di tempat tidur 2 kali sehari, ganti baju 2 kali sehari, selama di RS belum keramas, anak tidak mau gosok gigi.


Page 21

e. Eliminasi : 1) Sebelum sakit : BAB frekuensi : 1 kali/ hari tiap pagi, konsistensi lunak, warna kuning tanpa darah. BAK : frekuensi 5 kali perhari, warna kuning jernih, 2) Setelah sakit : BAB frekuensi 15 kali/ hari, konsistensi cair tanpa ampas, ada darah, ada lender, bau seperti bekas cucian daging. BAK : jumlah 500 cc/hari, warna kuning kecoklatan, tidak ada darah 5)

Tumbuh Kembang : a. pertumbuhan / antropometri : 1) BB : kg 2) TB : cm 3) LK : cm 4) LD :cm 5) LLA : cm c. Perkembangan : 1) Motorik kasar : anak sudah bisa merangkak ketika usia 9 bulan, anak bisa berdiri mandiri ketika usia 11 bulan dan saat ini (usia 12 bulan) anak sudah bisa berjalan mandiri 2) Motorik halus : mengambil mainan, dan menggenggam di tangan, memindahkan mainan dari satu tangan ke tangan yang lain 3) Personal social : sudah bisa melepas celana sendiri, sudha bisa makan dengan sendok dan gelas 4) Bahasa : sudah mampu menyebutkan nama teman, nama sendiri,

6)

Imunisasi : apakah bayi sudah mendapatkan imunisasi lengkap antara lain BCG, DPT 1,2 dan 3, Polio 1,2,3 dan 4, Hepatitis B 1, 2 dan 3 serta campak 1 kali


Page 22

7)

Status Gizi

: baik/ kurang/ buruk/ lebih

3. PEMERIKSAAN FISIK (Body Systems)

NO ITEM

YANG DIAMATI :

1

Cukup

KEADAAN UMUM

2

KESADARAN

Composmentis

3

TANDA-TANDA

Suhu= 37oC

VITAL

Nadi=100x/menit Respirasi= 27 x/menit Tekanan darah =

4

INTEGUMENT/ KULIT

INSPEKSI

1. Kulit : warna kulit, jaringan parut, lesi, Kondisi vaskularisasi superfisial 2. Rambut : Jumlah, distribusi, tekstur (lembut, kasar) 3. Kuku : warna, bentuk, lesi PALPASI

1. Kulit : Adanya benjolan 2. Rambut : hitam 3. Kuku : normal 5

KEPALA

INSPEKSI : bentuk, tengkorak, warna dan distrinusi

rambut, kulit kepala (normal) PALPASI : tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembengkakan


Page 23

6

WAJAH

INSPEKSI

Bentuk simetris kanan-kiri,tidak ada lesi,ekspresi wajah tampakmeringis PALPASI

Tidak ada nodul 7

MATA

INSPEKSI :

alis

mata,

bulu

mata,

kelopak

mata,

konjunktiva, sklera REFLEK KORNEA REFLEK PUPIL TERHADAP CAHAYA GERAKAN MATA TES LAPANG PANDANG TES VISUS PALPASI : tekanan bola mata

8

HIDUNG

INSPEKSI : nafas cuping hidung PALPASI : tidak ada nyeri tekan

9

MULUT

INSPEKSI : mukosa bibir pucat

10

TELINGA

INSPEKSI :

1. Amati telinga luar : ukuran, bnetuk, warna, lesi, massa (normal) 2. Telinga bag dalam (normal) PALPASI : normal TES RINNE, WEBER

11

LEHER

INSPEKSI : bentuk leher, warna kulit, pembengakan,

massa,


Page 24

PALPASI : kelenjar limfe, kelenjar tyroid, trakea

12

DADA THORAK

/ PARU-PARU INSPEKSI :retraksi intercosta(+) PALPASI : kulit dinding dada : nyeri tekan, massa,

peradangan, kesimetrisan ekspansi dada, taktil fremitus PERKUSI : Suara paru, batas – batas paru AUSKULTASI : suara paru normal termasuk 4 suara dasar

paru dan lokasinya J ANT UNG

INSPEKSI : ictus cordis tidak terlihat PALPASI : 1. Lokalisasi punctum maksimum, apakah kuat angkat,

frekuensi, kualitas dari pulsasi yang teraba, adanya getaran ”thrill” 2. Tentukan

lokasi

apek/

ictus

cordis

(ICS

ke

5

midklavikula kiri) 3. Memeriksa denyut arteri brachialis dan denyut arteri

carotis, arteri femoralis, arteri popliteal 4. Pemeriksaan JVP PERKUSI : suara jantung pekak AUSKULTASI : S1S2 reguler PAYUDARA

INSPEKSI :

a. inspeksi mammae :ukuran, bentuk, penampilan kulit (Lesi, edema (peau d’orange), warna) b. inpeksi papila mammae : ukuran, bentuk, arah papila,


Page 25

warna, permukaan papila, kesimetrisan c. inspeksi areola mammae : warna PALPASI : konsistensi, nodul, ukuran, nyeri tekan,

mobilitas

13

ABDOMEN

INSPEKSI : ada benjolan di abdomen bawah AUSKULTASI : bising usus/ peristaltik usus PERKUSI :redup PALPASI :ada massa a. ada nyeri tekan

14

EKSTRIMITAS

AT AS

INSPEKSI : Tangan dan pergelangan adanya deformitas, pembengkakan, atrofi muskular, tanda-tanda inflamasi pada sendi dan rentang gerak (ROM) PALPASI: nyeri sendi, BAWAH

INSPEKSI : Tangan dan pergelangan adanya deformitas, pembengkakan, atrofi muskular, tanda-tanda inflamasi pada sendi dan rentang gerak (ROM) PALPASI: nyeri sendi, 15

GENETALIA

PRIA :

INSPEKSI : a. Rambut pubis penyebaran dan pola pertumbuhan pubis b. Kulit (khusus tidak dikhitan buka kulup penis)


Page 26

c. Lubang

uretra,

ulkus,

jaringan

parut,benjolan,

peradangan, rabas d. Skrotum : kemerahan, bengkak, ulkus, nodular PALPASI :

a. Palpasi penis : nyeri, benjolan, cairan kental b. Palpasi skrotum dan testis dengan jempol dan 3 jari : ukuran, konsistensi, bentuk, kelicinannya. c. Palpasi epididimis yang memanjang daripuncak testis ke belakang normalnya epididimis lunak WANI TA :

INSPEKSI :

a. Rambut pubis : kematangan seksual b. Labia : inflamasi c. Klitoris : pembesaran pada maskulinisasi d. Orifisium uretra → karunkel uretra e. Introitus → himen f. Tanda-tanda inflamasi

16

ANUS

INSPEKSI : Area sakrokoksigeal, area perianal PALPASI : kanalis ani dan rektum dengan sarung jari

berpelumas : Dinding rektum (kanker,polip), Kelenjar prostat (hiperplasia jinak, kanker prostat) 17

Reflek – reflek

-


Page 27

Data Penunjang

a. Pemeriksaan Penunjang 1) Laboratoirum UJI LABORATURIUM DAN DIAGNOSTIK (Cecily L Betz:2002)

1. Intravenous

pyelogram

(IVP),

dan

sinar-X

abdomen,

computed

tomography (CT), ultrosnografi (USG), dan magnetic resonance imaging (MRI) — untuk

mendeteksi

massa,thrombus

dalam

vena

renalis,

limfonodus yang membesar, dan hubungan tumor dengan bangunan sekitarnya. 2. Serum glutamic-oxalocetic transaminase (SGOT), serum glutamic-pyruvic transaminase (SGPT), dan latic dehydrogenase (LDH) — menigkat dengan terlibatnya hati. 3. Hitung darah lengkap — untuk mengkaji anemia kemungkinan masalah perdarahan. 4. Urinalisis — untuk mengkaji adanya hematuria. 5. Ketakolamin urinary — untuk menyingkirkan kemungkinan neuroblastoma. 6. Nitrogen urea darah (BUN) dan kreatinin — untuk mengkaji fungsi ginjal. 7. Pemindaian CT toraks — untuk mengkaji adanya metastasis. 8. Kadar eritropoietin dalam urin dan serum — meningkat bila ada penyakit metastasik. 9. Aspirasi sumsum tulang dan biopsy — untuk mengkaji keterlibatan sumsum. Pemeriksaan klinis yang dilakukan untuk menegakkan diagnostic kanker ginjal (kidney cancer ) adalah (Eko Prabowo:2014): 1. Urografi intravena 2. Sistoskopi 3. Pemeriksaan nefrotomogram 4. Angiogram ginjal 5. Ultrasonografi


Page 28

6. CT (Computerize Tommography) b. Therapy 1) Ranitidine = untuk mengurangi mual dan muntah 2) Β blocker = untuk mencegah metastases el abnormal c. Diagnosa Medis Tumor Wilms


Page 29

II. PERENCANAAN

Hari/Tanggal dan Jam 1. Analisa Data Data Fokus

DS

:

ibu

mengatakan sering

pasien

Masalah

Etiologi

Perubahan pola nafas

hematuria

anaknya

ada PD yang pecah

menangis

karena sesak.

HB rendah

DO :

O2 berkurang

Retraksi

kompensasi tubuh

intercosta

(+),

nafas cepat

Pernafasan

cuping

perubahan pola nafas

hidung

DS

:

ibu

mengatakan kencing

pasien

Gangguan

perfusi

anak jaringan

bercampur

hematuria darah yang membawa 0 2 berkurang

darah

jaringan tubuh kekurangan

DO :

O2

Pucat, lemas

pucat gangguan perfusi jaringan

DS : ibu mengatakan

Resiko kelebihan cairan


Disfungsi ginjal

Page 30

anak kembung

Glomerulus terganggu

DO : terlihat bengkak

Gangguan filtrasi

di bagian ekstremitas

akumulasi cairan kelebihan cairan

DS : ibu mengatakan Nutrisi anak

porsi

makan

kurang

kebutuhan

berkurang

dari

Disfungsi ginjal Gangguan

keseimbangan

asam basa

DO :

Asidosis metabolic

Mual,muntah

Mual,muntah

Terlihat kurus

Anoreksia Nutrisi

kurang

dari

kebutuhan DS : ibu mengatakan Nyeri

Tumor

anak sering menangis

ginjal

DO :

Berdiferensiasi

Ekspressi

wajah

menembuskapsul

Nyeri

meringis, Ada

nyeri

tekan

abdomen bawah. DS : ibu mengatakan

Intoleransi aktivitas

anak lemas DO : Terlihat lemah


Anoreksia Nutrisi kurang Gangguan metabolisme Kelelahan

Page 31

Intoleransi aktivitas 2. Diagnose keperawatn yang muncul berdasar skala prioritas

a. Perubahan pola nafas b.d kompensasi tubuh untuk memperoleh O 2 b. Gangguan perfusi jaringan b.d kadar HB rendah c. kelebihan cairan b.d gangguan filtrasi ginjal d. Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d gangguan keseimbangan asam basa e. Nyeri b.d tumor yang menembus kapsul ginjal f.Intoleransi aktivitas b.d gangguan metabolisme Hari/

Masalah

Tgl

Keperawatan

Perubahan

Tujuan

Rencana Tindakan

Rasional

Tujuan :

Mandiri

Mandiri

pola nafas b.d Dalam waktu 1x 5

1)Kaji

frekuensi,

kompensasi

jam

tubuh

menunjukkan

serta catat penggunaan

mendapatkan

perbaikan ventilasi

otot

O2

dan

untuk

pasien kedalaman

pernafasan

aksesori,

1)Untuk

mengetahui

tingkat

gangguan

pernapasa.

oksigenasi ketidakmampuan

jaringan

adekuat berbicara.

dengan GDA dalam

2)Tinggikan

kepala

rentang normal dan

tempat tidur dan bantu

bebas gejala distres untuk

memilih

posisi

pernafasan.

yang

mudah

untuk

Kriteria hasil:

bernafas, dorong nafas

1) GDA batas frekuensi 12-

dalam dalam perlahan sesuai

2) Untuk paru

memberikan ruang

untuk

mengembang

dan

bernapas

secara

maksimal

normal, kebutuhan dan toleransi. nafas 3)Kaji / awasi secara 20x/mt,

tidak ada batuk, frekuensi

rutin kulit dan warna membran mukosa

3) Warna

nadi

merupakan salah satu

60-100x/mt, tidak dispneu.


kulit

4)Dorong

untuk

indikasi

tingkat

keparahan

adanya

Page 32

pengeluaran penghisapan

sputum/ bila

kekurangan oksigen.

ada 4) Pengeluaran sputum

indikasi

dapat memperlancar jalan napas, sehingga

5)Awasi

tingkat

kesadaran / status mental

pola

napas

lebih

efektif.

6)Awasi tanda vital dan 5) Kesadaran menurun status jantung

merupakan

tanda

kekuragan oksigen 6) Tanda

merupakan indicator

Kolaborasi

Berikan

oksigen

tambahan

dan

pertahankan mekanik intubasi


vital

dan

penting

mengetahui

kerja jantung

ventilasi Bantu

Untuk

memenuhi

kebutuhan oksigen

Page 33

Gangguan

Tujuan

perfusi

jaringan

dalam

b.d waktu 2 X 24 jam

kadar HB yang perfusi rendah

:

perifer

meningkat

Mandiri:

Hipotensi dapat terjadi

Auskultasi

Bandingkan kedua lengan, ukur

dalam

berbaring,

Kriteria Hasil:

tidak terjadi edema

perifer

atau

edema

TD.

keadaan

duduk,

atau

berdiri bila memungkinkan

sampai

dengan

disfungsi

ventrikel.

Hipertensi

juga

merupakan umum dengan

fenomena berhubungan

nyeri

Kaji status mental klien karena

cemas

pengeluaran

secara teratur

katekolamin Mengetahui

berkurang,

TTV

Kaji warna kulit, suhu,

dalam

batas

sianosis, nadi perifer, dan hipoksia pada otak

normal, Urine > 600 ml/hari.

diaphoresis secara teratur Kaji kualitas peristaltik Kaji adanya kongesti hepar pada abdomen kanan atas

Mengetahui

derajat

hipoksemia

dan

peningkatan

hipoksia Catat

adanya

keluhan

pusing Catat

fungsi

ekstremitas atau tidak)

edema

pengaruh terhadap

saluran

serta perubahan

tahanan

perifer Mengetahui

Pantau urine output

derajat

cerna, dampak

penurunan elektrolit

(berkurang Sebagai dampak gagal jantung

kanan.

Jika

berat, akan ditemukan


Page 34

Catat murmur

adanya tanda kongesti

Pantau frekuensi jantung

Penurunan

dan irama

jantung mengakibatkan

Berikan

makanan

kecil/mudah

dikunyah,

batasi asupan kafein

curah

menurunnya

produksi

urine, pemantauan yang ketat

pada

produksi

urine < 600 ml/hari merupakan tanda-tanda terjadinya

Kolaborasi :

syok

kardiogenik Pertahankan cara masuk heparin indikasi

(IV)

sesuai

Keluhan

pusing

merupakan menifestasi penurunan suplai darah ke jaringan otak yang parah Edema

ekstremitas

menunjukkan

perfusi

perifer

daerah

ektremitas

(terutama

ekstremitas

bawah)

mengalami

gangguan.

Merupakan

indikasi

terjadinya

gagal

jantung. Menunjukkan gangguan aliran

darah

jantung,

(kelainan

katup,

kerusakan

septum,


dalam

atau

Page 35

vibrasi

otot papilar Perubahan dan

frekuensi

irama

jantung

menunjukkan komplikasi disritmia Makanan besar dapat meningkatkan

kerja

miokardium. dapat

Kafein

merangsang

langsung

ke

jantung,

sehingga meningkatkan frekuensi jantung Jalur

yang

paten

penting

untuk

pemberian obat darurat

kelebihan cairan

Tujuan : dalam

b.d

waktu 5x24 jam

gangguan

tidak

filtrasi ginjal

ketidakseimbanga n

cairan

terjadi

dan

elektrolit.

Mandiri :

1. Monitoring cairan

Mandiri :

status 1. Jumlah turgor

dan

cairan

pengganti

kulit,membrane

ditentukan

mukosa,urine output.

keadaan cairan.

tipe

dari status

Penurunan

Kriteria Hasil :

volume

cairan

turgor

kulit

mengakibatkan

normal,

TTV

menurunnya

normal, CRT < 3

produksi

detik, urine >600

monitoring

ml/hari,

ketat pada produksi

laboratorium nilai

urine<600ml/hari


Page 36

urine, yang

elektrolit normal.

merupakan

tanda

terjadinya

syok

hipovolemik. 2. Kaji sumber kelebihan 2. Kelebihan cairan.

cairan

disebabkan adanya

karena

gangguan

reabsorbsi. 3. Dokumentasikan intake

dan

output

cairan.

3. Sebagai data dasar dalam

pemenuhan

terapi cairan.

4. Monitor TTV secara 4. Hipotensi berkala.

dapat

terjadi

pada

hipovolemi

yang

memberikan manifestasi

sudah

terlibatnya

system

kardiovaskuler untuk

melakukan

kompensasi mempertahankan tekanan darah. 5. Kaji warna kulit, suhu, nadi

perifer,

secara

5. Mengetahui adanya pengaruh

adanya

peningkatan tahanan

teratur.

perifer. Kolaborasi :

Pertahankan

pemberian

cairan secara intravena.

Jalur

yang

penting

paten untuk

pemberian cairan cepat dan

memudahkan

perawat


Page 37

dalam

melakukan

control

intake

output

dan

cairan.

Nutrisi kurang Tujuan : Setelah Mandiri: dari kebutuhan dilakukan b.d

a) Observasi

gangguan intervensi

nutrisi

keseimbangan

keperawatan

asam basa

selama 3 x 24 jam diharapkan

kebutuhan

besi

pada

tanpa

bibir

makanan

suplemen

setelah

makanan

padat

d)

Berikan makan sedikit dan frekuensi sering

otot

e) Berikan hygiene

ada

muntah Porsi

pengetahuan keluarga

bayi

diberikan

penuh



b) Menambah

kacang,

sereal

sebagai

lembab

Tidak

intervensi

c) Beri susu pada anak

lain



penyebab difisiensi

yang diperkaya zat besi.

bantuanorang

Kekuatan

daging,

gandum,

melakukan



mengenai

sumber besi dari makan

peningkatan BB

Mukosa

keluarga

khususnya

Menunjukkan

Dapat

kemungkinan

dan

b) Berikan konseling diet

mis,



makanan

a) Menduga

mengidentifikasi

Kriteria hasil :

aktifitas

da

yang disukai

minimum harian.



riwayat

anak

mendapatkan



Mandiri :

baik; sesudah

makan


dan

bantu

mulut

yang

sebelum

dan

makan,

gunakan sikat gigi halus

c) Sebagai

tambahan

nutrisi yang berguna untuk pembentukan SDM. d) Untuk kebosanan

mencegah pada

anak. e) Agar anak merasa nyaman,

bersih

sehingga

dapat

Page 38

dihabiskan.

untuk

penyikatan

lembut

menambah

nafsu

makan pada anak.

f) Anjurkan untuk

keluarga mengonsulkan

anak pada ahli gizi. f) Agar Kolaborasi :

a. Berikan

obat

sesuai

indikasi; vitamin dan

ahli

gizi

membantu

untuk

mengatasi

masalah

gizi yang dihadapi anak

suplemen mineral mis, vitamin

B12,

asam

a. Suplemen tambahan

folat, vitamin C, besi

penting

dextran

menggantikan

(IM/IV)

(Doenges

E

untuk

masukan oral yang

Marilynn,Rencana

kurang

asuhan Keperawatan;576). Nyeri tumor

b.d Tujuan : dalam MANDIRI yang

waktu 1x24 jam

menembus

nyeri

kapsul ginjal

berkurang/hilang atau teradaptasi

Mandiri

Jelaskan dan bantu pasien

Pendekatan

dengan

menggunakan relaksasi

tindakan

pereda

nyeri nonfarmakologi dan

dan

noninfasif

lainnya

KH :

melaporkan

dalam HE

telah

mengurangi

nyeri

nyeri

Tingkatkan

pengetahuan

berkurang

tentang

sebab-sebab

atau dapat di

nyeri, dan menghubungkan

adaptasi.

beberapa lama nyeri akan


nonfarmakologi

menunjukan keefektifan

1) Secara subjektif

dengan

:

Pengetahuan yang akan di rasakan membantu mengurangi

Page 39

nyerinya

2) Skala

nyeri berlangsung .

dan

0-1

kasi aktifitas yangmeningk atkan/menuru nkan nyeri 4) Pasien tidak

membantu

mengembangkan

3) Dapat mengidentifi

dapat

kepatuhan KOLABORASI

terhadap

1. Lakukan managemen nyeri : perawatan :

saat

rencana

trapeutik. a. Istirahat

a. Istirahatkan pasien pada

pasien

nyeri

muncul

secara

visiologis

akan

menurunkan kebutuhan

gelisah

oksigen

yang

diperlukan

untuk

memenuhi

kebutuhan b. Ajarkan

tehnik

relaksasi

metabolisme basal b. Meningkatkan

pernafasan dalam

asupan

pada

sehingga

akan

menurunkan

nyeri

saat

nyeri

muncul

oksigen

sekunder c. Ajarkan

tehnik

dari

iskemia spina

distraksi pada saat c. Distraksi nyeri

(pengalihan perhatian)

dapat

menurunkan 2. Managemen lingkungan

stimulus internal :

lingkungan tenang, batasi pengunjung, dan pasien.

istirahatkan

Lingkungan tenang akan

menurunkan

stimulus

nyeri

eksternal

dan

pembatasanpengunj ung akan membantu


Page 40

meningkatkan kondisi

oksigen

ruangan yang akan berkurang

apabila

banyak pengunjung yang

berada

ruangan. akan

di

Istirahat

menurunkan

kebutuhan

oksigen

jaringan perifer

Intoleransi aktivitas

Tujuan: Setelah Mandiri :

b.d dilakukan

gangguan

tindakan

metabolisme

keperawatan

Mandiri :

a.Pantau TTV klien.

a.Toleransi

peningkatan aktivitas

dalam 2 x 24 jam dapat

dan

pada

kemampuan

klien

beradaptasi

pada

bila

kebutuhan

fisiologis

mungkin

dari

peningkatan aktivitas.

meningkatkan kekuatan

dan

ketahanan

pada

b. Lakukan

latihan

rentang gerak secara

ekstremitas.

konsisten,

diawali

dengan pasif kemudian Kriteria Hasil:

akan

c.

Jadwalkan pengobatan dan aktivitas perawatan

Memepertaha

untuk

nkan

periode

dan

memberikan istirahat

terganggu.


b. Adaptasi memerlukan fungsi kardiovaskular, neurologis

dan

muskuloskleal

aktif.

1. Pasien

tergantung

untuk

Memepertahanka n

terhadap

tak

optimal. c. Meningkatkan pemeliharaan fungsi otot/sendi menurunkan

Page 41

dan

mungkin

d. Instruksikan dan bantu

meningkatkan

dalam

kekuatan dan

contoh tongkat, walker,

ketahanan

secara tepat.

pada

mobilitas,

2. Mencapai tingkat

terdekat pada latihan

aktivitas yang f. Dorong

terhadap aktivitas.

pasien

e. Meningkatkan

partisipasi dalam

semua

aktivitas sesuai dengan

melaporkan bebas

kemampuan individual.

keletihan

dalam melakukan aktivitas

pasien

keamanan ambulasi.

Pasien

dari

d. Meningkatkan

bantuan keluarga/orang

tentang gerak.

diharapkan.

dari tulang.

toleransi

e. Dorong dukungan dan

ekstremitas.

kehilangan kalsium

sehari-

hari.

f. Memampukan keluarga/orang terdekat untuk aktif dalam

perawatan

pasien

dan

memberikan

terapi

lebih konstan/konsisten, meningkatkan kemandirian, meningkatkan harga diri, dan membantu proses perbaikan.

4. Implementasi

Melaksanakan tindakan untuk memenuhi kebutuhan sesuai dengan rencana.Pelaksanaannya mengacu pada rencana tindakan yang telah dirumuskan, selama melaksanakan tindakan perawat menilai efektivitas tindakan keperawatan


Page 42

dan respon pasien, juga mencatat dan melaporkan tindakan perawatan yang diberikan serta mencatat reaksi pasien yang timbul (Doenges.(2009).Hal :426880). 5. Evaluasi

Evaluasi dilakukan dengan mengacu pada tujuan dan kriteria

yang

telah ditetapkandalam perencanaan. S: Klien mengatakan tidak sesak nafas O: RR dalam batas normal 16-20 x/menit A: Gangguan pola nafas tidak efektif dapat teratasi P : Lanjutkan pada masalah keperawatan yang lain

Tahap Tumbuh Kembang Usia 0-6 Tahun

1. Masa Pranatal Masa pranatal (saat dalam kandungan) adalah waktu yang terletak

antara masa pembuahan dan masa kelahiran. Pada saat ini terjadi pertumbuhan yang luar biasa dari satu sel menjadi satu organisme yang lengkap dengan otak dan kemampuan berperilaku, dihasilkan dalam waktu Iebih kurang sembilan bulan. Masa pranatal terdiri atas dua fase yaitu : a. Fase Embrio. b. Fase Fetus.

2. Masa Pascanatal

Tumbuh kembang pada masa pascanatal dibagi ke dalam beberapa fase berikut : A. Masa Neonatus (0-28 hari)

Tumbuh kembang masa pascanatal diawali dengan masa neonatus, yaitu dimana terjadinya kehidupan yang baru. Pada masa ini terjadi proses adaptasi semua sistem organ tubuh, dimulai dari aktifitas pernafasan, pertukaran gas


Page 43

dengan frekuensi pernapasan antara 35-50 kali permenit, penyesuaian denyut jantung antara 120-160 kali permenit, perubahan ukuran jantung menjadi lebih besar di bandingkan dengan rongga dada, kemudian gerakan bayi mulai meningkat untuk memenuhi kebutuhan gizi.

B. Masa Bayi (29 hari – 1 tahun)

Pada masa bayi, tahap tumbuh kembang dapat dikelompokkan menjadi 3 tahap yaitu : Usia 1-4 bulan, tumbuh kembang pada tahap ini diawali dengan perubahan berat badan. Bila gizi anak baik, maka perkiraan berat badan akan mencapai 700-1000 g/bulan. Pertumbuhan tinggi badan agak stabil, tidak mengalami kecepatan dalam pertumbuhan tinggi badan. Usia 4-8 bulan, pertumbuhan pada usia ini ditandai dengan perubahan berat benda pada waktu lahir. Rata-rata kenaikan berat benda adalah 500-600 g/bulan, apabila mendapatkan gizi yang baik. Sedangkan pertumbuhan tinggi badan tidak mengalamikecepatan dan stabil berdasarkan pertambahan umur. Usia 8-12 bulan, pada usia ini pertumbuhan berat badan dapat mencapai tiga kali berat badan lahir, pertambahan berat badan perbulan sekitar 350-450 gram pada usia 7-9 bulan, 250-350 gram pada usia 10-12 bulan, bila memperoleh gizi baik. Pertumbuhan tinggi badan sekitar 1,5 kali tinggi badan pada saat lahir. Pada usia 1 tahun, pertambahan tinggi badan masih stabil dan diperkirakan mencapai 75 cm.

C. Masa Anak (1-2 tahun)

Pada masa ini, anak akan mengalami beberapa perlambatan dalam pertumbuhan fisik. Pada tahun kedua, anak hanya mengalami kenaikan berat badan sekitar 1,5 – 2,5 kg dan penambahan tinggi badan 6-10 cm. Pertumbuhan otak juga akan mengalami perlambatan, kenaikan lingkar kepala hanya 2 cm. untuk pertumbuhan gigi, terdapat tambahan 8 buah gigi susu, termasuk gigi geraham pertama dan gigi taring, sehingga seluruhnya berjumlah 14-16 buah. Pada usia 2 tahun, pertumbuhan fisik berat badan sudah mencapai 4x berat badan lahir dan tinggi badan sudah mencapai 50 persen tinggi badan orang dewasa.


Page 44

Menginjak usia 3 tahun, rata-rata berat badan naik menjadi 2-3 kg/tahun, tinggi badan naik 6-8 cm/tahun, dan lingkar kepala menjadi sekitar 50 cm.

D. Masa Prasekolah (3-6 tahun)

Pada masa prasekolah, berat badan mengalami kenaikan rata-rata 2kg/tahun. Tubuh anak terlihat kurus, akan tetapi aktivitas motorik tinggi dan sistem tubuh mencapai kematangan dalam hal berjalan, melompat, dan lain-lain. Tinggi badan bertambah rata-rata 6,75 – 7,5 cm setiap tahun. Pada masa ini anak mengalami proses perubahan pola bakan, umumnya mengalami kesulitan untuk makan. Anak juga mulai menunjukkan kemandirian pada proses eliminasi.

Tahap Tumbuh Kembang Usia 6 Tahun Keatas

A. Masa Sekolah (6-12 tahun)

Fase perkembangan yang berlangsung sejak kira-kira umur 6 sampai 12 tahun,

sama

dengan

masa

usia

Sekolah

Dasar.

Anak-anak

menguasai

keterampilan-keterampilan dasar membaca, menulis dan berhitung. Secara formal mereka mulai memastiki dunia yang lebih luas dengan budayanya. Pencapaian prestasi menjadi arah perhatian pada dunia anak, dan pengendalian diri sendiri bertambah pula.

B. Masa Remaja (12-18 tahun)

Pada masa remaja ini banyak dijumpai masalah, karena masa ini merupakan proses menuju kedewasaan dan anak ingin mencoba mandiri. Masalah yang sering dijumpai adalah perubahan bentuk tubuh. Perkembangan khusus yang terjadi pada masa ini adalah kematangan identitas seksualyang ditandai dengan perkembangan organ reproduksi. Masa ini merupakan masa krisis identitas dimana anak memasuki proses pendewasaan dan meninggalkan masa anak-anak, sehingga membutuhkan bantuan dari orang tua.

2.3 Pertumbuhan dan perkembangan masa konsepsi sampai remaja.


Page 45

I. Pertumbuhan dan perkembangan embrio manusia dalam kandungan

Usia

Ciri-ciri

1 bulan

Bagian kepala, jantung, dan hati mulai terbentuk; sistem

(4 minggu)

pencernaan sebagai suatu saluran sederhana; ada sebuah ekor yang khas; jaringan-jaringan ekstra embrionik mulai muncul.

2 bulan

Telinga, mata, jari-jari, mulut, hidung, dan tumit merupakan

(8 minggu)

bentuk-bentuk

tersendiri;

tulang

mulai

dibentuk,

sistem

pencernaan terbentuk; sistem saraf dan sistem sirkuler mulai berfungsi; adanya alat kelamin luar, tetapi belum dapat dibedakan jenis kelaminnya. 3 bulan

Ginjal, hati, tangan, lengan, tungkai, kaki, dan sistem pencernaan

(12

telah berkembang baik; alat kelamin luar antara pria dan wanita

minggu)

mulai dapat dibedakan; paru-paru mulai jelas; adanya gerakangerakan kecil dari janin.

4 bulan

Detak jantung sudah dapat dirasakan; terbentuknya tulang-tulang

(16

di seluruh tubuh; kulit berkembang sepenuhnya; sudah dapat

minggu)

ditentukan jenis kelaminnya; munculnya alis, bulu mata, dan rambut kepala; gerakan janin meningkat.

9,5 bulan

Sejak minggu ke-16 sampai saat kelahiran terjadi akumulasi lemak

(38

di bawah kulit; menjelang minggu ke-22 janin mulai membuka

minggu)

matanya; gerakan-gerakan janin dirasakan oleh ibunya, terjadi kenaikan gerak badan yang sangat cepat; pada bulan ke-7 posisi kepala ke bawah sebagai persiapan untuk kelahiran.


Page 46

II. Pertumbuhan dan perkembangan setelah lahir A. Pertumbuhan dan Perkembangan Balita 1. Ciri-ciri fisik

Usia

Pertumbuhan

Perkembangan

Tinggi

Berat

Motorik

Badan

Badan

0 – 3

45 – 65

3 – 5 kg Menggerakkan

bulan

cm

Kognitif

beberapa bagian tubuh

seperti

tangan,

kepala,

Mulai mengenal suara, bentuk benda dan warna.

dan mulai belajar memiringkan tubuh. 6 – 9

64-

bulan

cm

70 7 – 9 kg Dapat

Mengoceh, sudah mengenal wajah

menegakkan kepala,

seseorang, bisa membedakan

belajar suara,

tengkurap sampai

belajar

makan

dan

mengunyah dengan

duduk (pada usia 8 – 9 bulan), dan memainkan

ibu

jari kaki. 12 –

74 – 81

10 – 11

Belajar berjalan Mulai

18

cm

kg

dan berlari,

mempunyai

mulai

ketertarikan terhadap jenis-jenis

bulan

bermain,

dan koordinasi mata

belajar

berbicara,

benda, dan mulai muncul rasa

semakin ingin tahu.

baik. 2 – 3

86 – 96

12 – 15

Sudah

tahun

cm

kg

berlari,

pandai

Keterampilan


mulai

tahun

belajar

membaik,

berolahraga, dan pada dapat meloncat

tangan

usia

3

menggunting kertas, belajar

Page 47

menyanyi, dan membuat coretan sederhana. 4 – 5

100 –

16 – 22

Dapat

berdiri Mulai

tahun

120 cm

kg

pada satu kaki, mulai

belajar

berhitung,

dapat menggambar,

mewarnai,

menari,

merangkai

melakukan

kalimat dengan baik.

gerakan

membaca,

dan

olah

tubuh, keseimbangan tubuh

mulai

membaik.

2. Ciri-ciri Psikologis

Usia

Ciri-ciri Psikologis Balita (bawah lima tahun)

0-5

Mulai mengenal lingkungan. Membutuhkan perhatian khusus dari orang

tahun

tua. Senang bermain. Bersifat kekanak-kanakan (manja). Cenderung keras kepala. Suka menolak perintah. Membutuhkan zat gizi yang banyak. Hormon pertumbuhan dihasilkan secara meningkat.

B. Pertumbuhan dan Perkembangan masa anak-anak 1. Ciri-ciri fisik

Usia

Pertumbuhan

Perkembangan

Tinggi

Berat

Motorik

Badan

Badan

6 – 8

120 – 130

21 – 27

Mampu meloncati Menggambar

tahun

cm

kg

tali

setinggi


Kognitif

dengan

25 proporsional,

Page 48

bentuk

cm, belajar naik memakai dan mengancingkan sepeda.

baju, menulis, lancar membaca,

tangkas

dalam

berhitung,

belajar bahasa asing, belajar memainkan alat musik. 9 – 10

131 – 145

28 – 33

Melakukan

tahun

cm

kg

raga

olah

Pandai

menyanyi,

mampu

membuat

permainan sebuah karangan, Menyerap

seperti

pelajaran dengan optimal, mulai belajar

bulutangkis,

berdiskusi dan mengemukakan

sepak

bola, pendapat.

tangkas bersepeda. 11 – 12

145 – 152

33 – 39

Melompat

tahun

cm

kg

sampai di atas 50 belajar cm,

tali Konsentrasi belajar meningkat, mulai bertanggung

jawab,

meloncat berpetualang dan mempunyai rasa ingin

sejauh lebih dari tahu yang besar. 1 meter, terampil

dalam

menggunakan peralatan.


Usia

Ciri-ciri Psikologis

6 – 12 Gigi susu mulai tanggal dan gigi permanen mulai tumbuh. Pertumbuhan tahun

jiwanya relatif stabil. Daya ingat kuat, mematuhi segala perintah gurunya. Mudah menghafal tetapi juga mudah melupakan. Sifat keras kepala mulai berkurang dan lebih dapat menerima, pengertian karena kemampuan logikanya mulai berkembang.

C. Pertumbuhan dan Perkembangan masa remaja (puber)

1. Ciri-ciri fisik Sistem Perkemihan 1: Tumor Wilms

senang

Page 49

Perbedaan Laki-laki

Perempuan

Usia

11 – 16 tahun

10 – 15 tahun

Ciri

Terjadi mimpi basah

Mengalami menstruasi

khusus Ciri – ciri tumbuhnya kumis dan payudara tumbuh membesar, tumbuhnya kelamin

jambang,

tumbuhnya

sekunder

rambut di ketiak dan

rambut di ketiak dan di sekitar alat kelamin, serta membesarnya pinggul.

di sekitar alat kelamin, serta

dada

menjadi

lebih bidang.


Usia

Ciri-ciri Psikologis

Kurang

Mulai memperhatikan penampilan. Mudah cemas dan bingung bila

lebih usia adanya perubahan psikis. Tidak mau dibatasi aktivitasnya. Mulai 10 – 17 memilih teman yang cocok. Tidak mau diperlakukan seperti anak tahun

kecil. Selalu ingin mencoba hal-hal baru. Senang meniru idola atau berkhayal. Mulai bersikap kritis. Mulai ada perubahan bentuk fisik. Mulai menghasilkan hormon reproduksi. Alat kelamin mulai berkembang. Hormon pertumbuhan masih terus dihasilkan.

Hospitalisasi adalah bentuk stressor individu yang berlangsung selama individu tersebut dirawat dirumah sakit. Hospitalisasi merupakan suatu proses yang karena suatu alasan yang berencana atau darurat, mengharuskan anak untuk tinggal di RS, menjalani terapi dan perawatan sampai pemulangannya ke rumah. Hospitalisasi merupakan pengalaman yang mengancam bagi individu karena stressor yang dihadapi dapat menimbulkan perasaan tidak aman, seperti: 1. Lingkungan yang asing 2. Berpisah dengan orang yang berarti 3. Kurang informasi 4. Kehilangan kebebasan dan kemandirian


Page 50

5. Pengalaman yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan , semakin sering berhubungan dengan rumah sakit, maka bentuk kecemasan semakin kecil atau malah sebaliknya. 6. Prilaku petugas Rumah Sakit.


Page 51

BAB 3 PENUTUP 3.1 Kesimpulan

Tumor wilms adalah tumor ginjal campuran ganas yang tumbuh dengan cepat, terbentuk dari unsur embrional, biasanya mengenai anak-anak sebelum usia lima tahun (kamus kedokteran dorland). Biasanya pasien dibawa ke dokter oleh orang tuanya karena diketahui perutnya membuncit,ada benjolan di perut sebelah atas,atau diketahui kencing berdarah. Penatalaksaan terapiutik(Suriadi:2001) : c. Chemotherapy dengan atau tanpa radiasi d. Pembedahan 3.2 Saran

Dari kesimpulan di atas, kita sebagai mahkluk yang telah diberikan kesempurnaan anatomik harus bisa menjaga kondisi tubuh kita dan mengetahui bagimana kondisi tubuh kita. Sehingga kita kemungkinan besar dapat terhindar dari penyakit.


Page 52

Makalah Tumor Wilms

Recommend Documents