Makalah Tumor Otak

BAB I PENDAHULUAN

A. LAT LATAR BELA BELAKAN KANG G Tumor otak adalah suatu lesi ekspansif yang bersifat jinak (benigna)

ataupun ganas (maligna) membentuk massa dalam ruang tengkorak kepala (intra cranial) atau di sumsum tulang belakang (medulla spinalis). Diagnosa tumor tumor otak otak ditega ditegakka kkan n berdas berdasark arkan an pemeri pemeriksaa ksaan n klinis klinis dan pemerik pemeriksaa saan n  penunjang yaitu pemeriksaan radiologi dan patologi anatomi. Dengan  pemeriksaan klinis kadang sulit menegakkan diagnosa tumor otak apalagi membed membedaka akan n yang yang benign benignaa dan yang yang malign maligna, a, karena karena gejala gejala klinis klinis yang yang ditemukan tergantung dari lokasi tumor, kecepatan pertumbuhan masa tumor  dan cepatnya timbul gejala tekanan tinggi intrakranial serta efek dari masa tumo tumorr keja kejarin ringa gan n otak otak yang yang dapa dapatt meny menyeba ebabk bkan an komp kompres resi, i, infa infasi si dan dan destruksi dari jaringan otak. Jumlah penderita kanker otak masih rendah, yakni hanya enam per  100.00 100.000 0 dari dari pasien pasien tumor tumorkan kanker ker per tahun, tahun, namun namun tetap tetap saja penyak penyakit it tersebu tersebutt masih masih menjadi menjadi hal yang yang menaku menakutkan tkan bagi bagi sebagi sebagian an besar besar orang. orang. !asalny !asalnya, a, "alaup "alaupun un misalny misalnyaa tumor tumor yang yang menyeran menyerang g adalah adalah jenis jenis tumor  tumor   jinak, bila menyerang otak tingkat bahaya yang ditimbulkan umumnya lebih  besar daripada tumor yang menyerang bagian tubuh tubuh lain. Tumor susunan saraf pusat ditemukan sebanyak # 10$ dari neoplasma seluruh tubuh, dengan frekuensi %0$ terletak pada intrakranial dan &0$ di dalam kanalis spinalis. Di 'ndonesia data tentang tumor susunan saraf pusat  belum dilaporkan. 'nsiden tumor otak pada anakanak terbanyak dekade 1, sedang pada de"asa pada usia 0*0 dengan pundak usia +0- tahun. Tumor Tumor otak otak terjadi terjadi karena karena adany adanyaa prolife proliferasi rasi atau pertum pertumbuh buhan an sel abnormal secara sangat cepat pada daerah central nerous system (/). el ini akan terus berkembang berkembang mendesak jaringan otak yang sehat di sekitarnya, sekitarnya, mengakibatka mengakibatkan n terjadi gangguan neurologis neurologis (gangguan (gangguan fokal akibat tumor  dan peningkatan peningkatan tekanan tekanan intrakranial) intrakranial).. 2al ini ditandai dengan nyeri kepala, nausea, nausea, munta muntah h dan papil papil edema. edema. !enyeb !enyebab ab dari dari tumor tumor belum belum diketa diketahui hui..  amun ada bukti kuat yang menunjukan bah"a beberapa beber apa agent bertanggung  ja"ab untuk beberapa tipe tumortumor tertentu. 3gent tersebut meliptu

1

faktor herediter, kongenital, irus, toksin, dan defisiensi immunologi. 3da  juga yang mengatakan bah"a tumor otak dapat terjadi akibat sekunder dari trauma cerebral dan penyakit peradangan. (4agan Dubin, 15*56 7arson, 15%06 3dams dan 8aurice, 15**6 8errit, 15*5). 9ntuk !enatalaksanaan tumor otak, yang perlu diperhatikan adalah usia,  general health, health, ukuran tumor, lokasi tumor dan jenis tumor. 8etode yang dapat digunakan antara lain: pembedahan, radiotherapy, dan chemotherapy. eorang !era"at berperan untuk membuat asuhan kepera"atan yang tepat  bagi klien dengan tumor otak serta mengimplementasikannya secara langsung mulai dari pengkajian, diagnosa, hingga interensi yang harus diberikan.

B. RUMU RUMUSA SAN N MAS MASAL ALAH AH 1. 3pa definisi dari tumor otak; 2. 3pa manifestasi klinis dari tumor otak; 3.
tumor otak; 6.
C. TUJUAN 1. 8enget 8engetahu ahuii dan memah memahami ami defin definisi isi tumor tumor otak. otak. &. 8engetahui 8engetahui dan memaham memahamii manifestasi manifestasi klinis klinis dari tumor otak. . 8engetahui 8engetahui dan memaham memahamii etiologi etiologi faktor pencetus pencetus tumor tumor otak. otak. +. 8engetahui 8engetahui dan memahami memahami patofisiolo patofisiologi gi tumor tumor otak. -. 8engetahui 8engetahui dan dan memahami memahami pemerik pemeriksaan saan penunja penunjang ng pada pada tumor tumor otak. otak. . 8engetahui 8engetahui dan dan memahami memahami penatala penatalaksanaa ksanaan n klien klien dengan dengan tumor tumor otak. otak. *. 8engetahui 8engetahui dan memaham memahamii komplik komplikasi asi dari dari tumor tumor otak. %. 8engetahui 8engetahui dan memaham memahamii progno prognosis sis dari dari tumor tumor otak. otak. 5. 8enget 8engetahu ahuii dan mema memaham hamii =>/ =>/ tumor tumor otak. otak.

2

faktor herediter, kongenital, irus, toksin, dan defisiensi immunologi. 3da  juga yang mengatakan bah"a tumor otak dapat terjadi akibat sekunder dari trauma cerebral dan penyakit peradangan. (4agan Dubin, 15*56 7arson, 15%06 3dams dan 8aurice, 15**6 8errit, 15*5). 9ntuk !enatalaksanaan tumor otak, yang perlu diperhatikan adalah usia,  general health, health, ukuran tumor, lokasi tumor dan jenis tumor. 8etode yang dapat digunakan antara lain: pembedahan, radiotherapy, dan chemotherapy. eorang !era"at berperan untuk membuat asuhan kepera"atan yang tepat  bagi klien dengan tumor otak serta mengimplementasikannya secara langsung mulai dari pengkajian, diagnosa, hingga interensi yang harus diberikan.

B. RUMU RUMUSA SAN N MAS MASAL ALAH AH 1. 3pa definisi dari tumor otak; 2. 3pa manifestasi klinis dari tumor otak; 3.
tumor otak; 6.
C. TUJUAN 1. 8enget 8engetahu ahuii dan memah memahami ami defin definisi isi tumor tumor otak. otak. &. 8engetahui 8engetahui dan memaham memahamii manifestasi manifestasi klinis klinis dari tumor otak. . 8engetahui 8engetahui dan memaham memahamii etiologi etiologi faktor pencetus pencetus tumor tumor otak. otak. +. 8engetahui 8engetahui dan memahami memahami patofisiolo patofisiologi gi tumor tumor otak. -. 8engetahui 8engetahui dan dan memahami memahami pemerik pemeriksaan saan penunja penunjang ng pada pada tumor tumor otak. otak. . 8engetahui 8engetahui dan dan memahami memahami penatala penatalaksanaa ksanaan n klien klien dengan dengan tumor tumor otak. otak. *. 8engetahui 8engetahui dan memaham memahamii komplik komplikasi asi dari dari tumor tumor otak. %. 8engetahui 8engetahui dan memaham memahamii progno prognosis sis dari dari tumor tumor otak. otak. 5. 8enget 8engetahu ahuii dan mema memaham hamii =>/ =>/ tumor tumor otak. otak.

2

10. 8enjelaskan asuhan kepera"atan pasien dengan tumor tumor otak.

BAB II TINJAUAN TEORI

A. DE DEINI INISI

Tumor intrakranial termasuk juga lesi desak ruang (lesiberkas organ yang karena proses pertumbuhannya dapat mendesak organ yang

3

ada di sekitarnya, sehingga organ tersebut dapat mengalami gangguan)  jinak maupun ganas, yang tumbuh di otak meningen dan tengkorak. >leh karena penderita tumor otak datang dengan berbagai gejala yang membingungkan, maka diagnosis menjadi sukar. Tumor otak dapat terjadi  pada semua umur, tidak jarang menyerang anakanak di ba"ah usia 10 tahun, tetapi paling sering terjadi pada orang de"asa selama dekade kelima dan keenam. Tumor otak memiliki banyak klasifikasi. ?lasifikasi yang mungkin  paling mudah dipahami adalah klasifikasi menurut kernahan dan seyre, di mana diberi nama sesuai dengan nama sel yang terserang, baik sel pada susunan saraf orang de"asa, pada pembuluh darah maupun pada gangguan  perkembangan (kongenital). tadium keganasannya diberi tingkatan dari ' sampai '@ ('@ adalah yang paling ganas) Tumor tertentu lebih sering terjadi pada suatu kelompok tertentu. !ada masa bayi dan anakanak, tumor fosa superior jauh lebih sering dari  pada lesi suprantentorial (fossa media atau anterior) yang lebih sering djumpai pada orang de"asa. Tumor otak pada anak kemungkinan besar adalah astrositoma ganas dari serebelum tingkat ' atau ''. !ada indiidu setengah umur atau tua, tumor otak yang paling sering adalah glioblastoma mutiforme, yaitu jenis glioma yang paling ganas, ditandai oleh kecepatan  pertumbuhan tmor yang cepat. B. ETIOLOGI !enyebab tumor hingga saat ini masih belum diketahui secara pasti

"alaupun telah banyak penyelidikan yang dilakukan. 3dapun faktorfaktor  yang perlu ditinjau, yaitu: 1. 2erediter  Ai"ayat tumor otak dalam satu anggota keluarga jarang ditemukan kecuali pada meningioma, astrocytoma dan neurofibroma dapat dijumpai pada anggotaanggota sekeluarga. klerosis tuberose atau  penyakit Sturge-Weber  yang dapat dianggap sebagai manifestasi  pertumbuhan baru memperlihatkan faktor familial yang jelas. elain  jenisjenis neoplasma tersebut tidak ada buktibukti yang kuat untuk  memikirkan adanya faktorfaktor hereditas yang kuat pada neoplasma. &. isasisa el Bmbrional ( Embryonic Cell Rest )

4


-. ubstansisubstansi karsinogenik  !enyelidikan tentang substansi karsinogen sudah lama dan luas dilakukan. ?ini telah diakui bah"a ada substansi yang karsinogenik  seperti

methylcholanthrone,

nitroso-ethyl-urea.

'ni

berdasarkan

 percobaan yang dilakukan pada he"an. . Trauma ?epala

C. KLASIIKASI Tumor otak dapat diklasifikasikan sebagai berikut: 1.
berkapsul,

dan

tidak 

menginfiltrasi jaringan sekitarnya tetapi menekan struktur yang berada di ba"ahnya. !asien usia tua sering terkena dan perempuan lebih sering terkena dari pada lakilaki. Tumor ini sering kali memiliki banyak 

5

 pembuluh darah sehingga mampu menyerap isotop radioaktif saat dilakukan pemeriksaan /T scan otak. ) !ituitary adenoma +) 3strocytoma (grade ')  b. 8alignant 1) 3strocytoma (grade &,,+) &) >ligodendrogliom Tumor ini dapat timbul sebagai gangguan kejang parsial yang dapat muncul

hingga

10 tahun. ecara klinis

bersifat agresif

dan

menyebabkan simptomatologi bermakna akibat peningkatan tekanan intrakranial dan merupakan keganasan pada manusia yang paling  bersifat kemosensitif.

) 3pendymoma Tumor ganas yang jarang terjadi dan berasal dari hubungan erat pada ependim yang menutup entrikel. !ada fosa posterior paling sering terjadi tetapi dapat terjadi di setiap bagian fosa entrikularis. Tumor ini lebih sering terjadi pada anakanak daripada de"asa. Dua faktor utama yang mempengaruhi keberhasilan reseksi tumor dan kemampuan  bertahan hidup jangka panjang adalah usia dan letak anatomi tumor. 8akin muda usia pasien maka makin buruk progmosisnya. &. ligodendrogliom 8erupakan lesi yang

tumbuh

lambat

menyerupai

astrositoma tetapi terdiri dari selsel oligodendroglia. Tumor  relatie

aaskuler

dan

cenderung

mengalami

klasifikasi

 biasanya dijumpai pada hemisfer otak orang de"asa muda. &) 8eningioma Tumor ini umumnya berbentuk bulat atau oal dengan  perlekatan duramater yang lebar (broad base) berbatas tegas karena

6

adanya psedokapsul dari membran araknoid.!ada kompartemen supratentorium tumbuh sekitar 50$, terletak dekat dengan tulang dan kadang disertai reaksi tulang berupa hiperostosis. ?arena merupakan massa ekstraaksial lokasi meningioma disebut sesuai dengan tempat perlekatannya pada duramater, seperti 4alk (&-$), phenoid ridge (&0$), ?oneksitas (&0$), >lfactory grooe (10$), Tuberculum sellae (10$), ?oneksitas serebellum (-$), dan /erebello!ontine angle. ?arena tumbuh lambat defisit neurologik yang terjadi juga  berkembang lambat (disebabkan oleh pendesakan struktur otak di sekitar tumor atau letak timbulnya tumor). !ada meningioma koneksitas *0$ ada di regio frontalis dan asimptomatik sampai  berukuran besar sekali. edangkan di basis kranii sekitar sella turcika (tuberkulum sellae, planum sphenoidalis, sisi medial sphenoid ridge) tumor akan segera mendesak saraf optik dan menyebabkan gangguan isus yang progresif. a) Tumor 'nfratentorial  b) ch"anoma akustikus c) Tumor metastasisc 7esilesi metastasis menyebabkan sekitar - $  10 $ dari seluruh tumor otak dan dapat berasal dari setiap tempat primer. Tumor primer paling sering berasal dari paruparu dan payudara.  amun neoplasma dari saluran kemih kelamin, saluran cerna, tulang dan tiroid dapat juga bermetastasis ke otak. 8eningioma merupakan tumor terpenting yang berasal dari meningen, selsel mesotel, dan selsel jaringan penyambung araknoid dan dura. ) 2emangioblastoma  eoplasma yang

terdiri

dari

unsurunsur

embriologis yang paling sering dijumpai dalam serebelum.

7

askuler 

D. PATOISIOLOGI Tumor otak menyebabkan gangguan neurologis progesif. Cejalagejala

terjadi berurutan. 2al ini menekankan pentingnya

anamnesis dalam

 pemeriksaan klien. Cejalagejalanya sebaiknya dibicarakan dalam suatu  perspektif "aktu. Cejala neurologik pada tumor otak biasanya dianggap disebabkan oleh & faktor gangguan fokal, disebabkan oleh tumor dan tekanan intrakranial. Cangguan fokal terjadi apabila penekanan pada jaringan otak dan infiltrasiinasi langsung pada parenkim otak dengan kerusakan jaringan neuron. Tentu saja disfungsi yang paling besar terjadi pada tumor yang tumbuh paling cepat. !erubahan suplai darah akibat tekanan yang ditimbulkan tumor yang tumbuh menyebabkan nekrosis jaringan otak. Cangguan suplai darah arteri  pada umumnya bermanifestasi sebagai kehilangan fungsi secara akut dan mungkin dapat dikacaukan dengan gangguan cerebroaskuler primer. erangan kejang sebagai manifestasi perubahan kepekaan

neuro

dihubungkan dengan kompresi inasi dan perubahan suplai darah ke jaringan otak. bstruksi ena dan oedema yang disebabkan kerusakan sa"ar darah otak, semuanya menimbulkan kenaikan olume intrakranial. >bserasi sirkulasi cairan serebrospinaldari entrikel laseral ke ruang sub arakhnoid menimbulkan hidrocepalus. !eningkatan tekanan intrakranial akan membahayakan ji"a, bila terjadi secara cepat akibat salah satu penyebab yang telah dibicarakan sebelumnya. 8ekanisme kompensasi memerlukan "aktu berharihariberbulanbulan untuk  menjadi efektif dan oelh karena itu tidak berguna apabila tekanan intrakranial timbul cepat. 8ekanisme kompensasi ini antara lain bekerja menurunkan

8

olume darahintra kranial, olume cairan serebrospinal, kandungan cairan intrasel dan mengurangi selsel parenkim. ?enaikan tekanan yang tidak  diobati mengakibatkan herniasi ulkus atau serebulum. 2erniasi timbul bila girus medialis lobus temporals bergeser ke inferior melalui insisura tentorial oleh massa dalam hemisfer otak. 2erniasi menekan men ensefalon menyebabkab hilangnya kesadaran dan menenkan saraf ketiga. !ada herniasi serebulum, tonsil sebelum bergeser ke ba"ah melalui foramen magnum oleh suatu massa posterior. ?ompresi medula oblongata dan henti nafas terjadi dengan cepat. 'ntrakranialyang cepat adalah bradicardi progresif, hipertensi sistemik (pelebaran tekanan nadi dan gangguan pernafasan).

9

E. !OC

Aadiasi

Trouma

!erubahan suplai darah a

10


Mekanisme kompensasi

Tumor serebum

, tertekan

11

Ancaman


Mekanisme kompensasi

Tumor serebum

, tertekan

11

12

Ancaman

12

. SIGN AND S"MPTOM 8enunjukan gejala klinis yang tersebar bila tumorini menyebabkan

 peningkatan T'? serta tanda dan gejala local sebagai akibat daritumor yang mengganggu bagian spesifik dari otak. 1. Cejala peningkatan tekanan intrakranial disebabkan oleh tekanan yang  berangsur  angsur terhadap otak akibat pertumbuhan tumor. !engaruhnya adalah

gangguan

keseimbangan

yang

nyata

antara

otak,

cairanserebrospinal dan darah serebral. emua terletak di tengkorak. Cejala yang banyak terjadi akibat tekanan intra cranial yaitu : a. akit kepala8eskipun tidak selalu ada tetapi ini banyak terjadi pada  pagi haridan menjadi buruk oleh karena batuk,menegang atau melakukangerakan yang tibatiba. ?eadaan ini disebabkan oleh serangan tumor,tekanan atau penyimpangan struktur sensitie nyeri, atau oleh karenaedema yang mengiringi adanya tumor.  b. 8untah kadang  kadang dipengaruhi oleh asupan makanan,yang selalu disebabkan adanya iritasi pada pusat agal di medulla. c. !apiledema ( edema pada saraf optik) ada sekitar *0  *- $ dari  pasien dan dihubungkan dengan gangguan penglihatan seperti

. SIGN AND S"MPTOM 8enunjukan gejala klinis yang tersebar bila tumorini menyebabkan

 peningkatan T'? serta tanda dan gejala local sebagai akibat daritumor yang mengganggu bagian spesifik dari otak. 1. Cejala peningkatan tekanan intrakranial disebabkan oleh tekanan yang  berangsur  angsur terhadap otak akibat pertumbuhan tumor. !engaruhnya adalah

gangguan

keseimbangan

yang

nyata

antara

otak,

cairanserebrospinal dan darah serebral. emua terletak di tengkorak. Cejala yang banyak terjadi akibat tekanan intra cranial yaitu : a. akit kepala8eskipun tidak selalu ada tetapi ini banyak terjadi pada  pagi haridan menjadi buruk oleh karena batuk,menegang atau melakukangerakan yang tibatiba. ?eadaan ini disebabkan oleh serangan tumor,tekanan atau penyimpangan struktur sensitie nyeri, atau oleh karenaedema yang mengiringi adanya tumor.  b. 8untah kadang  kadang dipengaruhi oleh asupan makanan,yang selalu disebabkan adanya iritasi pada pusat agal di medulla. c. !apiledema ( edema pada saraf optik) ada sekitar *0  *- $ dari  pasien dan dihubungkan dengan gangguan penglihatan seperti  penurunan ketajaman penglihatan, diplopia ( pandangan ganda) dan  penurunan lapangan pandang d. !erubahan kepribadian e. 3danya ariasi penurunan focal motorik, sensor dan disfungsi saraf  cranial &. Cejala terlokalisasi. 7okasi gejala  gejala terjadi spesifik sesuai dengan gangguan daerah otak yang terkena,menyebabkan tandatanda yang ditunjukkan local,seperti padaketidaknormalan sensori dan motorik,  perubahan penglihatan dan kejang. a. Tumor korteks motorik memanifestasikan diri dengan menyebabkan gerakan seperti kejang yang terletak pada satu sisi tubuh yang disebut kejang jacksonian  b. Tumor lobus oksipital menimbulkan manifestasi isual, hemionopsia homonimus kontralateral (hilangnya penglihatan pada

setengah

lapang pandangan pada sisi yang berla"anan dari tumor)dan halusinasi penglihatan. c. Tumor serebral menyebabkan keseimbangan

)

atau

gaya

13

pusing berjalan

ataksia

(kehilangan

sempoyongan

dengan

kecrendrungan jatuh kesisi yang lesi, otototot tidak terkoordinasidan mistagmus

(gerakan

mata

berirama

tidak

disengaja)

 biasanyamenimbulkan gerakan horiEontal. d. Tumor lobus frontal sering menyebabkan

gangguan

kepribadian, perubahan status emosional dan tingkah laku, dan disintegrasi perilaku mental, pasien kurang mera"at diri. e. Tumor sudut serebropontin biasanya dia"ali pada sarung saraf akustik  dan

memberikan

rangkaian

gejala

yang

timbul

dengan

semuakarakteristik gejala pada tumor otak. Faitu: tisnitus dan kelihatanertigo, kesemutan dan terasa gatalgatal pada "ajah dan lidah,terjadi

kelemahan

tumor menyerang

atau

serebelum

fungsimotorik. f. Tumor intracranial

paralisis mungkin

dapat

, ada

karena

pembesaran

abnormalitas

menghasilkan

pada

gangguan

kepribadian,konfusi, gangguan funsi bicara dan gangguan gaya  berjalan teutama pada pasien lansia.

G. MANIESTASI KLINIS Tumor otak menyebabkan manifestasi klinik terbesar diebabkan oleh

 peningkatantekanan intrakranial serta tanda dan gejala lokal sebagai akibat dari tumor yangmenganggu bagian spesifik dari otak. Cejala yang umumnya timbul akibat peningkatan tekanan intrakranial adalah sakit kepala, muntah dan papiledena. yeri kepala.
14

 proyektil.!apiledema!apiledema menimbulkan

pembengkakan

disebabkan

oleh

papillasaraf optikus.

statis

ena

yang


terlihat

pada

 pemeriksaan funduskopi, hal ini mengisyaratkan peningkatan T'?. 8enyertai  papiledema dapat terjadi ggn penglihatan, termasuk pembesaran bintik mata dan

amaurosis

fugaks

(saat

dimana

penglihatan

berkurang)Cejala

terlokalisasiTanda dan gejala lain dari tumor otak cenderung mempunyai nilai lokasi dimanatumor tersebut yang dapat mengganggu fungsi dari bagian  bagian tersebut. Tumor korteks motorik6 menyebabkan gerakan seperti kejang pada satu sisi tubuhyang disebut kejang jaksonian.Tumor lobus oksipital6 menimbulkan manifestasi isual , hilangnya pandangan padasetengah lapangan pandang  pada sisi yang berla"anan dengan tumor dan halusinasi penglihatan.Tumor  serebelum6

menyebabkan

pusing,

ataksia

atau

gaya

berjalan

yangsempoyongan dengan cenderung jatuh kesisi yang lesi, otototot tidak  terkoordinasidan nistagmus biasanya menunjukkan gerakan horiEontal. Tumor lobus frontal6 sering menyebabkan ggn kepribadian, perubahan statusemosional serta tingkah laku dan disintegrasi perilaku mental. !asien sering menjadiekstrim yang tidak teratur dan kurang mera"at diri serta menggunakan bahasa cabul. Tumor sudut serebelopontin6 biasanya dia"ali pada saraf akustik dan memberirangkaian gejala yang timbul dengan semua karakteristik gejala pada tumor otak yaitu:Tinitus dan kelihatan ertigo, serta diikuti perkembangan sarafsaraf

yang

mengarahterjadinya

tuli

(ggn

fungsi

saraf

cranial

@''')
15

H. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK  1. /T scan dan 8A' 8emperlihatkan semua tumor intrakranial dan menjadi prosedur 

inestigasi a"al ketika penderita menunjukkan gejala yang progresif atau tandatanda penyakit otak yang difus atau fokal, atau salah satu tanda spesifik dari sindrom atau gejalagejala tumor. ?adang sulit membedakan tumor dari abses ataupun proses lainnya. &. 4oto polos dada Dilakukan untuk mengetahui apakah tumornya berasal dari suatu metastasis yang akan memberikan gambaran nodul tunggal ataupun multiple pada otak. . !emeriksaan cairan serebrospinal Dilakukan untuk melihat adanya selsel tumor dan juga marker  tumor. Tetapi pemeriksaan ini tidak rutin dilakukan terutama pada pasien dengan massa di otak yang besar. 9mumnya diagnosis histologik  ditegakkan melalui pemeriksaan patologi anatomi, sebagai cara yang tepat untuk membedakan tumor dengan prosesproses infeksi (abses cerebri). +.
-. 3ngiografi erebral 8emberikan gambaran pembuluh darah serebral dan letak tumor  serebral. . Blektroensefalogram (BBC) 8endeteksi gelombang otak abnormal pada daerah yang ditempati tumor dan dapat memungkinkan untuk mengealuasi lobus temporal pada "aktu kejang. I. PENATALAKSANAAN 4aktor faktor !rognostik sebagai !ertimbangan !enatalaksanaan 1. 9sia &. General Health . 9kuran Tumor  +. 7okasi Tumor  -. Jenis Tumor 

16

!enatalaksanaanTindakan terhadap tumor otak adalah paliatip dan melibatkan

penghilangan

atau

mengurangi

simtomatologi

serius.

!endekatan terapeutik ini mencakup radiasi, yang menjadi dasar   pengobatan, pembedahan (biasanya pada metastase intracranial tunggal), kemoterapi. ?ortikosteroid dapat membantu mengurangi sakit kepala dan  perubahankesadaran.

2al

ini

dianggap

bah"a

kortikosteroid

(deksametason, prednison)menurunkan radang sekitar pusat metastase dan menurunkan edemasekitarnya. >batobat lain mencakup agenagen osmotic (manitol, gliserol) untuk menurunkan cairan pada otak, yang ditunjukkan dengan penurunan T'?. >batobat anti kejang (penitoin) digunakan untuk mencegah dan mengobatikejang.
17

Aadioterapi merupakan salah satu modalitas penting dalam  penatalaksanaan proses keganasan. tak : 1) Bdema erebral !eningkatan cairan otak yang berlebih yang menumpuk disekitar lesi sehingga menambah efek masa yang mendesak (spaceoccupying). Bdema erebri dapat terjadi ekstrasel (asogenik) atau intrasel (sitotoksik). &) 2idrosefalus !eningkatan intracranial yang disebabkan oleh ekspansin massa dalam rongga cranium yang tertutup dapat di eksaserbasi jika terjadi obstruksi pada aliran cairan serebrospinal akibat massa.

18

) 2erniasi >tak  !eningkatan intracranial yang terdiri dari herniasi sentra, unkus, dan singuli. +) Bpilepsi -) 8etastase ketempat lain

J.

KONSEP ASUHAN KEPERA!ATAN #. P$%&'#()#% 1. Data Demografi 'dentitas pada klien yang harus diketahui diantaranya: nama, umur,

agama, pendidikan, pekerjaan, sukubangsa, alamat, jenis kelamin, status perka"inan, dan penanggung biaya. &. Ai"ayat akit dan ?esehatan a) ?eluhan utama
mengambil

keputusan,

kecemasan

dan

ketakutan

hospitalisasi, diagnostic test dan prosedur pembedahan, adanya  perubahan peran.

. !emeriksaan 4isik ( A> : Aeie" of ystem )

19

ebaiknya dilakukan per system (<1<) dengan fokus pemeriksaan fisik

pada

pemeriksaan

<

(
yang

terarah

dan

dihubungkandengan keluhankeluhan dari klien. a) <1 (
20

+. Diagnosa ?epera"atan 1) Aisiko tinggi peningkatan

tekanan

intrakranial

berhubungan

dengandesak ruang oleh massa tumor intrakranial dan edema serebral. &) Aisiko cedera yang berhubungan dengan gangguan dalam cara berjalan, ertigo,

dan

atau

gangguan

penglihatan,

sekunder

akibat

kompresi perubahan tempat jaringan otak. ) 3nsietas yang berhubungan dengan implikasi kondisi danketidakpastian masa yang akan datang +) Deficit pera"atan ketidakmampuanuntuk

diri

yang

melakukan

berhubungan

kesulitan

dalam

dengan pelaksanaan

aktiitas hidup sehariharisekunder akibat kerusakan sensorikmotorik. -) Cangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d  peningkatan pemakaian energi untuk metabolism, asupan nutrisi yang kurang, mual,muntah. ) 2ambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan sensorik motorik. *) yeri akut: sakit kepala yang berhubungan dengan kompresi  perubahantempat jaringan otak dan peningkatan tekanan intrakranial. %) Aisiko kekurangan olume cairan yang berhubungan dengan muntahsekunder akibat peningkatan tekanan intrakranial

*. I%+$,-$%) K$/$,##+#% 1) Aisiko tinggi peningkatan tekanan intrakranial berhubungan dengandesak 

ruang oleh massa tumor intrakranial dan edema serebral. Tujuan : tidak terjadi peningkatan T'? pada klien ?riteria hasil : klien tidak gelisah , klien tidak mengeluh nyeri kepala, mual muntah, dan muntah C/ :+,-,, tidak terdapat papilidema,TT@ dalam  batas normal

21

'TBA@B'

A3'>37

?aji factor penyebab dari situasi keadaan dari

Deteksi dini untuk memprioritaskaninterensi,

indiidu  penyebab koma  penurunan perfusi

mengkaji status neurologis tandatanda

 jaringan dankemungkinan penyebab

kegagalan untuk menentukan pera"atan

 peningkatanT'?  8onitor tt tiap + jam

kega"atan atautindakan pembedahan uatui keadaan normal bila sirkulasiserebral terpelihara dengan baik ataufluktasi ditandai dengan tekanan darahsistemik, penurunan dari otoregulator kebanyakan merupakan tanda  penurunandifusi local askularisasi darah serebral.Dengan peningkatan tekanan darah(diastolic) maka dibarengi dengan peningkatan tekanan darah intracranial.3danya peningkatan tekanan darah, bradikardi, distrimia, dispneamerupakan tanda terjadinya peningkatanT'?  Aeaksi pupil dan pergerakan kembalidari

Baluasi pupil

 pergerakan bola mata merupakantanda dari gangguan saraf jika batangotak terkoyak. ?eseeimbangan saraf antara simpatik dan  parasimpatikmerupakan respons refleH saraf 8onitor temperature dan pengaturansuhu

cranial. !anas merupakan refleH

lingkungan

darihipotalamus.!eningkatan kebutuhan metabolism dan> akan menunjang peningkatan


T'?  Tindakan terusmenerus dapatmeningkatkan T'?

tindakan pera"atan dan batasi lamanya

oleh efek rangsangankumulatif 

 prosedur  ?urangi rangsangan ekstra dan berikanrasa

8emberikan suasana yang tenang

nyaman seperti massage

dapatmengurangi respon psikologis

 punggung,lingkungan , lingkungan yang

danmemberikan istirahat untuk mempertahankan

tenang,sentuhan yang ramah, dan suasana

T'? yang rendah

22

yangtidk gaduh /egah  hindarkan terjadinya

8engurangi tekanan intrathorakal

alsaamaneuer.

danintraabdominal sehingga


menghindarkan peningkatan T'?  3ktiitas ini dapat meningkatkan intra thorakstekanan dalam thoraks dantekanan dalam abdomen dimanaaktiitas ini dapat meningkatkan

?aji peningkatan istirahat dan tingkahlaku

tekananT'?. Tingkah nonerbal ini dapat merupakanindikasi

 pada pagi hari.

 peningkatan T'? ataumemberikan repleks nyeri di mana klientidak mampu mengungkapkan keluhansecara erbal, nyeri yang tidak

!alpasi pada pembesaran atau

menurundapat meningkatkan T'?  Dapat meningkatkan respon otomatisyang

 pelebaran bladder , pertahankan drainase

 potensial menaikkan T'? 

urinesecara paten jika digunakan dan  jugamonitor terdapatnya konstipasi
8eningkatkan kerjasama dalammeningkatkan

tentang sebab akibat peningkatan T'?  >bserasi tingkat kesadaran C/

 pera"atan klien danmengurangi kecemasan. !erubahan kesadaran menunjukkan peningkatan T'? dan bergunamenentukan lokasi dan

?olaborasi pemberian >& sesuai

 perkembangan penyakit 8engurangi hipokemia, dimana

 indikasi

dapatmeningkatkan asodilatasi serebral ,


danolume darah serta menaikkan T'?  Deuretik mungkin digunakan pada faseakut untuk 

contohnyadeHametason, metal prednisolon

mengalirkan air dari sel otak dan mengurangi


edema serebral danT'?. 9ntuk menurunkan inflamasi (radang)dan mengurangi edema jaringan

&) ?etidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan kompresi pada pusat  pernapasan di medulla oblongata, kelemahan otototot pernapasan,kegagalan fungsi pernapasan.

23

Tujuan : setelah diberikan asuhan kepera"atan diharapkan adanya peningkatan pola napas kembali efektif. ?riteria hasil : pasien memperlihatkan frekuensi pernapasan yang efektif,mengalami perbaikan pertukaran gasgas pada paru, adaptif mengatasi factorfaktor penyebab 'TBA@B'

A3'>37


8eningkatkan inspirasi

 biasanyadengan peninggian kepala tempat

maksimalmeningkatkan ekspansi paru

tidur.
danentilasi pada sisi yang tidak sakit

untuk duduk klien untuk duduk sebanyak mungkin >bserasi fungsi pernapasan , catatfrekuensi

Disters pernapasan dan perubahan pada tanda

 pernapasan , dispnea atau perubahan TT@

ital dapat terjadi sebagaiakibat stres fisiologi dan nyeri ataudapat menunjukkan terjadinya

Jelaskan pada klien bah"a tindakantersebut

syok sehubungan dengan hipoksia. !engetahuan apa yang diharapkandapat

dilakukan untuk menjaminkeamanan

mengurangi ansietas danmengembangkan

!ertahankan prilaku tenang, bantu

kepatuhan klienterhadap rencana terapeutik. 8embantu klien mengalami efek fisiologi

klienuntuk mengontrol diri

hipoksia yang dapatdimanifestasikan sebagai

denganmenggunakan pernapasan lebih

ketakutan ansietas.

lambat dandalam Taruhlah kantung resusitasi di

?antung resusitasi  manual entilasisangat

sampingtempat tidur dan manual entilasi

 berguna untuk mempertahankan fungsi

untuk se"aktu"aktu dapat digunakan

 pernapasan jika terjadi gangguan pada

?olaborasi dengan tim kesehatan

alatentilator secara mendadak  ?olaborasi dengan tim kesehatan lainuntuk

lainmisalnya dokter, radiologi, dan

mengealuasi perbaikankondisi klien atas

fisioterapi.

 pengembangan parunya.

1. &. . +.

!emberian antibiotic !emberian analgesic 4isioterapi dada ?onsul foto thorak 

) Aisiko cedera yang berhubungan dengan gangguan dalam cara berjalan,

24

ertigo, dan atau gangguan penglihatan, sekunder akibat kompresi perubahan tempat jaringan otak. Tujuan : setelah diberikan asuhan kepera"atan diharapkan tidak terjadicedera. ?riteria hasil : !asien mampu menyatakan pemahaman faktor ang terlibatdalam kemungkinan cidera.8enunjukkan perubahan perilaku, pola hidup untuk menurunkan faktor risiko dan untuk melindungi diri daricedera.8engubah lingkungan sesuai indikasi untuk meningkatkankeamanan

'TBA@B'

A3'>37

9sahakan lantai tidak licin dan basah !asang side rail 3njurkan pada keluarga klien untuk selalu

8eminimalkan klien jatuh 8enghindari klien terjatuh pada saatistiraha 9ntuk meningkatkan menjagakeamanan

menemani klien dalam beraktiitas

+) 3nsietas yang berhubungan dengan implikasi kondisi danketidakpastian masa yang akan datang. Tujuan : etelah diberikan asuhan kepera"atan, diharapkan rasa cemas klien berkurang ?riteria hasil : klien dapat mengakui dan mendiskusikan rasa takutmengungkapkan keakuratan pengetahuan tentang situasitampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang sampai padatingkat dapat diatasi 'TBA@B'

A3'>37

?aji status mental tingkat ansietas

Cangguan tingkat kesadaran

dari pasienkeluarga./atat adanya tandatanda

dapatmempengaruhi ekspresi rasa takut

erbal ataunon erbal

tetapitidak menyangkal keberadaannya. Derajatansietas akan dipengaruhi  bagaimanainformasi tersebut diterima oleh

Jelaskan dan siapkan u tindakan prosedur

indiidu Dapat meringankan ansietas terutamaketika

sebelum dilakukan
 pemeriksaan tersebut melibatkanotak  8engungkapkan rasa takut secara

isi pikiran dan perasaan takutnya

terbukadimana rasa takut dapat titujukan

25


8eningkatkan perasaan akan

hidup yang nyatasetelah sakit dalam

keberhasilandalam penyembuhan

dalamketerbatasannya tetapi sepenuhnyamenggunakan kemampuan kapasitas pasien

-) Deficit pera"atan diri yang berhubungan dengan ketidakmampuanuntuk melakukan kesulitan dalam pelaksanaan aktiitas hidup sehariharisekunder  akibat kerusakan sensorikmotorik. Tujuan: setelah diberikan asuhan kepera"atan diharapkan personal hygieneterpenuhi ?riteria hasil : klien dapat menunjukkan gaya hidup untuk kebutuhan mera"atdiri?lien mampu melakukan aktiitas pera"atan diri sesuaidengan tingkat kemampuan 'TBA@B'

A3'>37

?aji kemampuan dan tingkat penurunan

8embantu dalam mengantisipasi

dalam melakukan 3D7

danmerencanakan pertemuan

8enyadarkan tingkah laku  sugestitindakan

kebutuhanindiidual ?lien memerlukan empati, tetapi

 pada penindungankelemahan. !ertahankan

 perlumengetahui pera"atan yang

support pola pikir, iEinkan klien melakukan

konsistendalam menangani klien.

tugas, beri umpan balik positif

ekaligusmeningkatkan harga diri,

untuk usahanya

memandirikanklien, dan menganjurkan klien

Aencanakan tindakan untuk menangani

untuk terusmencoba ?lien akan mampu melihat dan

defisit penglihatan

memakanmakanan, akan mampu melihat


keluar masuknya orang ke ruangan 8engurangi ketergantungan

ekstensi untuk berpijak padalantai atau ke toilet ?aji kemampuan komunikasi untuk <3?

?etidakmampuan berkomunikasi dengan pera"at dapat menimbulkan

26

masalah pengosongan kandung kemih oleh 'dentifikasi kebiasaan <3<. 3njurkanminum

karenamasalah neurogenik  8eningkatkan latihan dan

dan meningkatkan istirahat !emberian supositoria dan pelumasfeses 

menolongmencegah konstipasi !ertolongan utama terhadap fungsi

 pencahar  ?onsul ke dokter terapi okupasi

 bo"ellatau <3< 9ntuk mengembangkan terapi

danmelengkapi kebutuhan khusus ) Cangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan pemakaian energi untuk metabolism, asupan nutrisi yang kurang, mual,muntah. Tujuan : setelah diberikan asuhan kepera"atan diharapkan kebutuhan nutrisiklien terpenuhi. ?riteria hasil: !asien mengerti tentang pentingnya nurisi bagi tubuh.8emperlihatkan kenaikan berat badan sesuai dengan hasil pemeriksaan laboraturium 'TBA@B'

A3'>37

Baluasi kemampuan makan klien

?lien dengan tracheostomy tube mungkinsulit untuk makan, tetapi klien denganendotracheal tube dapat menggunakanmag slang atau

8onitor keadaan otot yang menurundan

member makanan parenteral 8enunjukkan indikasi kekurangan energyotot

kehilangan lemak subkutan ?ajilah fungsi system gastrointestinalyang

dan mengurangi fungsi ototototpernapasan 4ungsi system gastrointestinal sangat penting

meliputi suara bising usus, catatterjadi

untuk memasukan makanan.@entilator dapat

 perubahan di dalam lambungseperti mual

menyebabkan kembung pada lambung dan

dan muntah. >bserasi perubahan

 perdarahan lambung

 pergerakan usus misalnyadiare , konstipasi 3njurkan pemberian cairan &-00cchari

8encegah terjadinya dehidrasi

selama tidak terjadi gangguan jantung

akibat penggunan entilator selama tidak

?olaborasi

sadar dan mencegah terjadinya konstipasi. Diet tinggi kalori, protein, karbohidratsangat

a.3turlah diet yang diberikan sesuaikeadaan

diperlukan selama pemasanganentilator

klien b.7akukan pemeriksaan

untuk mempertahankan fungsiotototot

laboratoriumyang diindikasikan seperti

respirasi. b.8emberikan informasi yang

serum,transferin, <9/reatinin,

tepattentang keadaan nutrisi yang

27

danglukosa

dibutuhkanklien

*) 2ambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan sensorikmotorik. Tujuan : setelah diberikan asuhan kepera"atan diharapkan ?lien mampumelaksanakan aktiitas fisik sesuai dengan kemampuannya ?riteria hasil: Tidak terjadi kontraktur sendi
A3'>37

?aji kemampuan secarafungsionalluasnya

8engidentifikasi kekuatankelemahan

kerusakan a"aldan dg cara yang teratur 

dandapat memberikan informasi

7etakkan pada posisi telungkup satuatau dua

mengenai pemulihan 8embantu mempertahankan ekstensi pinggul

kali sehari jika pasien dapatmentoleransinya 8ulailah melakukan laihan rentanggerak

fungsional 8eminimalkan atropi otot,

aktif dan pasif pada semuaekstrimitas saat

meningkatkansirkulasi, membantu mencegah

masuk  okong ekstrimitas dalam

kontraktur  8encegah kontraktur dan

 posisifungsionalnya, gunakan papan

memfasilitasikegunaannya jika berfungsi

kakiselama periode paralisis flaksid Tempatkan bantal di ba"ah aksila

kembal 8encegah adduksi bahu dan fleksi siku

umalakukan abduksi pada tangan !osisikan lutut dan panggul dalam posisi

8empertahankan posisi fungsional

ekstensi

%) yeri akut: sakit kepala yang berhubungan dengan kompresi  perubahantempat jaringan otak dan peningkatan tekanan intrakranial. Tujuan: etelah diberikan asuhan kepera"atan, diharapkan n yeri dapat berkurang  hilang ?riteria hasil :secara subjektif melaporkan nyeri berkurang atau dapatmengidentifikasikan aktiitas yang meningkat atau menurunkan nyeri, klien tidak gelisah, skala nyeri 0

28

'TBA@B'

A3'>37

elaskan dan bantu klien dengantindakan

!endekatan dengan menggunakan

 pereda nyeri non farmakologidan non

nonfarmakologi telah menunjukkan

inasie 3jarkan teknik relaksasi masase

keefektifandalam mengurangi nyeri Dapat melancarkan peredaran darah sehinggakebutuhan oksigen oleh jaringan akanterpenuhi dan akan dapat

3jarkan metode distraksi selama nyeriakut

menguranginyerinya 8engalihkan perhatian ke halhal

>bserasi nyeri dan tingkat responmotorik

yangmenyenangkan 9ntuk mencegah kemungkinan

klien

komplikasidan melakukan interensi yang

?olaborasi pemberian analgesik

tepat 3nalgesik memblok lintasan nyeri sehingganyeri akan berkurang

5) Aisiko kekurangan olume cairan yang berhubungan dengan muntahsekunder  akibat peningkatan tekanan intrakranial. Tujuan : etelah diberikan asuhan kepera"atan diharapkan kebutuhan cairanterpenuhi. ?riteria hasil : 8enunjukkan perubahan keseimbangan cairan, dibuktikan olehhaluaran urine adekuat, tanda ital stabil, membran mukosalembab, turgor kulit baik  3"asi tanda ital, pengisian kapiler,

'ndikator keadekuatan olume sirkulasi.

statusmembran mukusa, turgor kulit Diskusikan strategi untuk

8embantu pasien menerima perasaan bah"a

menghentikanmuntah dan penggunaan

akibat muntah danatau penggunaan laksatif

laktasik diuretik  'dentifikasi rencana untuk meningkatkanatau

diuretik mencegahkehilangan cairan lanjut 8elibatkan pasien dalam rencana

mempertahankan keseimbangancairan

untuk memperbaiki ketidakseimbangan

optimal misal jad"al masukancairan

akanlebih besar kesempatan untuk berhasilnya.

29

. E-##) 1) DH 1 : ?lien tidak gelisah.?lien tidak mengeluh nyeri kepala, mual

muntah, dan muntah.C/ :+,-,, TT@ dalam batas normal.Tidak  terdapat papilidema. &) DH &: !asien memperlihatkan frekuensi pernapasan yang efektif.Terjadi  perbaikan pertukaran gasgas pada paru, adaptif mengatasi factor faktor   penyebab. ) DH :!asien mampu menyatakan pemahaman faktor ang terlibat dalamkemungkinan cidera.8enunjukkan perubahan perilaku, pola hidup untuk menurunkan faktor risiko dan untuk melindungi diri dari cedera.8engubah lingkungan sesuai indikasi untuk meningkatkan keamanan. +) DH + :

?lien

dapat

mengakui

dan

mendiskusikan

rasa

takut.8engungkapkan keakuratan pengetahuan tentang situasi.Tampak  rileks dan melaporkan ansietas berkurang sampai pada tingkatdapat diatasi. -) DH - : ?lien dapat menunjukkan gaya hidup untuk kebutuhan mera"at diri.?lien mampu melakukan aktiitas pera"atan diri sesuai dengan tingkatkemampuan. ) DH  : !asien tubuh.8emperlihatkan

mengerti

tentang

kenaikan

berat

pentingnya badan

nurisi

sesuai

bagi dengan

hasil pemeriksaan laboraturium. *) DH * : Tidak terjadi kontraktur sendi.
30

%) DH

%

:

!asien

mengidebtifikasi

melaporkan

actiitas

yang

nyeri

berkurang.!asien

meningkatkan

dapat

ataumengurangi

nyeri.!asien tampak relaks.kala nyeri 0. 5) DH 5 : 2aluaran urine adekuat.Tanda ital stabil.8embran mukosa lembab.Turgor kulit baik 

BAB III PENUTUP A. K$)/#%

>tak manusia adalah struktur pusat pengaturan yang memiliki olume sekitar 1.-0cc atau sekitar &$ dari berat orang de"asa dan terdiri atas 100  juta sel saraf atau neuron. 8etabolisme otak digunakan kira  kira 1%$ dari total konsumsi oksigen oleh tubuh.
S#,#%

!era"at hendaknya mampu memberikan asuhan kepera"atan pada klien dengan tumor otak secara holistik didasari dengan pengetahuan yang mendalam mengenai penyakit tersebut.

31