MAKALAH GANGGUAN PEMBEKUAN PADA MASA KEHAMILAN (TROMBOFILIA) Dosen Pembimbing: …..
LOGO
Disusun Oleh:
XXX XXX
KAMPUS 2017
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji syukur kehadirat Allah Yang Maha Esa, atas petunjuk dan kekuatan-Nya kami dapat menyelesaikan tugas makalah Gangguan Pembekuan pada Masa Kehamilan (Trombofilia) dengan lancar tanpa kendala yang berarti. Tugas ini kami susun dengan tujuan memenuhi kebutuhan kami sebagai mahasiswa untuk menambah pengetahuan kami tentang mata kuliah ini. Dengan mengumpulkan informasi dari berbagai sumber yang relevan, yang nantinya dapat bermanfaat bagi semua untuk mengatasi kesulitan belajar dalam mempelajari mata kuliah ini. Dalam penyelesaian makalah ini tentunya banyak melibatkan berbagai pihak. Untuk itu ucapan terimakasih kami sampaikan kepada semua pihak yang telah membantu terselesaikannya makalah ini. Tentunya dalam penyusunan tugas ini kami belumlah cukup sempurna. Oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran untuk menjadikan isi makalah ini menjadi lebih baik dan menjadi tolak ukur bagi kami untuk menyusun makalah yang sesuai dengan harapan kita semua yang bermanfaat untuk sekarang dan masa depan. Semoga segala ikhtiyar kita diridhoi Allah SWT, Amin.
Tulungagung,
Desember 2017
Penyusun
ii
DAFTAR ISI
Halaman Cover................................................................................................. i Kata Pengantar ................................................................................................. ii Daftar Isi........................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ..................................................................................... 1 B. Rumusan Masalah ................................................................................ 2 C. Tujuan .................................................................................................. 2 BAB II PEMBAHASAN A. Pengertian ............................................................................................. 3 B. Etiologi ................................................................................................ 4 C. Penyebab ............................................................................................. 4 D. Patway/Bagan ..................................................................................... 5 E. Patofisiologi Trombofilia ................................................................... 6 F. Tanda Klinis ....................................................................................... 6 G. Penatalaksanaan................................................................................. 7 BAB III PENUTUP A. Kesimpulan .......................................................................................... 9 B. Saran ..................................................................................................... 9 Daftar Pustaka .................................................................................................. 10
iii
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Trombofilia atau keadaan pretrombotik adalah suatu keadaan yang mempunyai dampak luas di masyarakat, bukan hanya karena menyebabkan berbagai trombosis, tetapi juga dalam hal manajemen kesehatan guna mencegah trombosis. Saat ini diperkirakan sekitar 200.000 penduduk di Amerika Serikat mengalami Venous Thromboemboli (VTE) setiap tahunnya, dengan angka kematian sekitar 30%, dan sekitar 40.000 kematian disebabkan oleh emboli paru. Bila dihubungkan dengan manifestasi klinik trombosis, antara lain stroke, infark miokard akut atau penyakit pembuluh darah perifer, maka keadaan ini menjadi penyebab kematian yang utama di negara-negara Barat (Ehsan, 2009). Dalam hemostasis normal, interaksi yang kompleks antara endotel, trombosit dan protein koagulasi akan menghasilkan respons hemostasis yang cepat dan terlokalisir pada tempat trauma. Sebaliknya, pada trombofilia terjadi bekuan tanpa adanya trauma, atau terjadi koagulasi yang berlebihan (Briones, 2009). Trombofilia disebut juga hiperkoagulabilitas karena pada keadaan ini darah menjadi lebih kental sehingga memudahkan terjadinya trombosis. Trombofilia bisa terjadi akibat kelainan kongenital atau kelainan yang didapat, yang akan menyebabkan gangguan keseimbangan hemostasis. Sekitar 150 tahun yang lalu, Virchow telah mengemukakan teori mengenai patogenesis trombosis, yang melibatkan pembuluh darah, aliran darah serta kimiawi darah itu sendiri. Hal ini dikenal dengan Triad Virchow. Gangguan pada setiap kompenen Triad Virchow ini dapat menyebabkan trombofilia, baik karena aktivasi yang berlebihan, atau berkurangnya antikoagulan alamiah dan/atau mekanisme fibrinolisis (Briones, 2009). Sampai pertengahan tahun 1980, hanya sedikit yang dapat dilakukan laboratorium dalam manajemen trombosis, walaupun pada tahun 1960 telah diketahui hubungan antikoagulan lupus dengan thrombosis (Ehsan, 2009).
1
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas maka rumusan masalah dalam makalah ini adalah sebagai berikut: 1. Apakah pengertian trombofilia? 2. Bagaimana etiologi trombofilia? 3. Bagaimanakah klasifikasi trombofilia? 4. Bagaimanakah patway trombofilia? 5. Bagaimanakah tanda klinis trombofilia? 6. Bagaimanakah penatalaksanaan trombofilia?
1.3 Tujuan
Tujuan penulisan makalah ini adalah: 1
Menjelaskan pengertian trombofilia
2
Menjelaskan etiologi trombofilia
3
Menjelaskan klasifikasi trombofilia
4
Menjelaskan patway trombofilia
5
Menjelaskan tanda klinis trombofilia
6
Menjelaskan penatalaksanaan trombofilia
2
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Pengertian Disfungsi perdarahan dan pembekuan adalah terjadinya kelainan dalam pembentukan pembekuan darah dimana hal ini berhubungan dengan trombosit dan faktor-faktor pembekuan darah. Abnormalitas yang merupakan predisposisi seseorang mengalami perdarahan dapat disebabkan oleh pembuluh darah, trombosit, dan setiap faktor koagulasi plasma, fibrin atau plasmin. Trombofilia adalah suatu keadaan dimana darah menjadi lebih mudah membeku, atau kekentalan darah yang meningkat. Keadaan ini disebut juga hiperkoagulabilitas. Mudahnya darah membeku menyebabkan lebih mudah terjadi sumbatan dalam pembuluh darah yang disebut trombosis (Fritsma, 2010). Trombofilia
adalah
sekelompok
kelainan
pada
darah
yang
memicu
pembentukan bekuan darah (trombosis). Keadaan ini dapat terjadi karena kelebihan faktor-faktor pembekuan darah (prokoagulan) atau kekurangan faktor-faktor yang menghambat pembekuan darah atau memecah bekuan darah (fibrinolisis). Banyak bukti menunjukkan bahwa perempuan trombofilia memiliki peningkatan resiko tromboemboli vena dan komplikasi vaskular lainnya dalam kehamilan seperti keguguran, preeklampsia dan pertumbuhan janin terhambat atau IUGR (Saifudin, 2008). Resiko tromboemboli vena (VTE) dalam kehamilan kira-kira enam kali lebih tinggi jika dibandingkan dengan perempuan yang tidak hamil serta merupakan penyebab utama kematian pada perempuan dalam masa kehamilan dan nifas. Faktor resiko terjadinya VTE pada ibu hamil meliputi obstruksi aliran vena oleh uterus yang membesar, atonia vena karena pengaruh hormonal, dan perubahan protrombotik di dapat yang terjadi pada protein-protein hemostatik. Perubahan fisiologik pada sistem hemostatik meliputi peninggian kadar fibrinogen dan aktivitas faktor VIII, resistensi fungsional didapat terhadap protein C teraktivasi, penurunan protein S, peningkatan plasminogen activator inhibitor 1 dan 2 yang menurunkan fibrinolisis dan aktivasi trimbosit. Semuanya membantu terjadinya kondisi hiperkoagulasi pada kehamilan normal (Saifudin, 2008).
3
2.2 Etiologi Trombofilia dapat terjadi secara bawaan ataupun didapat. Secara teoritis etiologi trombofilia adalah sebagai berikut:
Kejadian fisik, kimia atau biologis, seperti inflamasi akut atau kronis, yang melepaskan mediator protrombotik dari pembuluh darah yang rusak, atau adanya inhibisi terhadap produksi substansi antitrombotik yang normal.
Aktivasi trombosit yang tidak sesuai dan tidak terkontrol.
Terpicunya aktivasi sistem koagulasi yang tidak terkontrol.
Kontrol koagulasi yang tidak memadai terhadap fibrinolisis yang terganggu Trombofilia pada kehamilan dapat terjadi karena:
1. Mekanik a. Pembesaran uterus yang menyebabkan obstruksi aliran vena b. Atonia vena karena pengaruh hormonal 2. Hemostatik a. Peningkatan aktivitas faktor II, faktor V, faktor VII, faktor VIII, faktor X b. Peningkatan kadar fibrinogen c. Penurunan fibrinolisis karena peningkatan PAI-1 dan PAI-2 d. Penurunan aktivitas protein S bebas e. Resistensi fungsional didapat protein C teraktivasi f.
Aktivitas trombosit (Saifudin, 2008)
2.3 Penyebab
Ada tiga hal yang mendasari terjadinya trombofilia, yaitu: a.
Stasis pembuluh darah Stasis vena merupakan faktor patogenesis yang penting dalam terjadinya trombosis, hal ini telah diamati pada pasien-pasien dengan spinal cord injury dan berbagai bentuk paralisis. Penelitian telah membuktikan bahwasebagian besar trombus vena berasal dari daerah dengan aliran darah yang lambat, seerti sinus-sinus vena besar yang ada di kaki atau pada kantung yang ada dibelakang katup vena. Hal ini terutama terlihat pada keadaan fisik yang tidak aktif, misalnya tirah baring, perjalanan dengan pesawat terbang yang lama, dimana berkurangnya kontraksi otot-otot yang
4
besar akan menyebabkan aktivasi sistem koagulasi yang menyebabkan aktivasi sistem koagulasi. b. Trauma pembuluh darah Trauma pada pembuluh darah dapat terjadi akibat trauma fisik, inflamasi, atau aktivasi faktor koagulasi yang ada di sel endotel. Manipulasi pada pembedahan merupakan penyebab utama trauma dinding pembuluh darah dan aktivasi vaskuler. Contohnya kerusakan endotel pembuluh darah pada operasi panggul lutut merupakan faktor predisposisi terjadinya trobosis vena. c.
Hiperkoagulabilitas Resiko trombosis vena akan meningkat bila keseimbangan antara kekuatan pro- dan anti- koagulen terarah pada pembentukan bekuan. Bila ketidakseimbangan
ini
merupakan
efek
bawaan,
keadaan
hiperkoagulibilitas yang terjadi akan menjadi faktor risiko seumur hidup untuk terjadinya trombosis. 2.4 Patway/Bagan
5
2.5 Patofisiologi Trombofilia Ada 3 hal yang mendasari terjadinya trombofilia, yaitu: stasis pembuluh darah, trauma pada pembuluh darah, dan hiperkoagulabilitas. Stasis pembuluh darah: stasis vena merupakan faktor patogenesis yang penting dalam terjadinya trombosis, hal ini telah diamati pada pasien-pasien dengan spinal cord injury dan berbagai bentuk paralisis. Penelitian telah membuktikan bahwa sebagian besar trombus vena berasal dari daerah dengan aliran darah yang lambat, seperti sinus-sinus vena besar yang ada di kaki atau pada kantung yang ada di belakang katup vena. Hal ini terutama terlihat pada keadaan fisik yang tidak aktif, misalnya tirah baring, perjalanan dengan pesawat terbang yang lama, dimana berkurangnya kontraksi otototot yang besar akan menyebabkan berkurangnya aliran darah atau stasis. Diduga terkumpulnya darah dalam waktu tertentu dapat menyebabkan aktivasi sistem koagulasi yang menyebabkan keadaan hiperkoagulabilitas lokal. Sebagai tambahan, adanya kerusakan endotel akibat distensi pembuluh darah pada saat pengumpulan darah di area tertentu, juga menyebabkan aktivasi sistem koagulasi. Trauma pembuluh darah: trauma pada pembuluh darah dapat terjadi akibat trauma fisik, inflamasi, atau aktivasi faktor koagulasi yang ada di sel endotel. Manipulasi pada pembedahan merupakan penyebab utama trauma dinding pembuluh darah dan aktivasi vaskuler. Contohnya kerusakan endotel pembuluh darah pada operasi panggul atau lutut merupakan faktor predisposisi terjadinya trombosis vena. Hiperkoagulabilitas: risiko trombosis vena akan meningkat bila keseimbangan antara kekuatan prodan anti- koagulan terarah pada pembentukan bekuan. Bila ketidak-seimbangan ini merupakan defek bawaan, keadaan hiperkoagulabilitas yang terjadi akan menjadi faktor risiko seumur hidup untuk terjadinya trombosis
(Saifudin, 2008) .
2.6 Tanda Klinis Trombus yang kecil tidak menimbulkan gejala apapun. Namun bila trombus sudah menyumbat sehingga aliran darah menurun maka akan timbul gejala. Gejala yang umum adalah rasa nyeri akibat sel-sel tubuh tidak mendapat suplai oksigen. Gejala lainnya adalah kulit akan teraba dingin, juga nadi terasa lemah akibat sumbatan.
6
2.7 Penatalaksanaan Penatalaksanaan trombofilia pada ibu hamil terdiri atas tromboprofilaksis primer pada perempuan yang asimptomatik, tromboprofilaksis sekunder pada perempuan yang memiliki riwayat trombosis, dan terapi episode akut. Sejauh ini pedoman terapi antitrombotik pada kehamilan belum dapat ditetapkan karna sedikitnya uji klinik yang relevan. Jadi, rekomendasi mengenai strategi profilaktik sebagian besar didasarkan pada uji klinik pada populasi orang tidak hamil. Terapi pilihan untuk pencegahan dan terapi VTE dalam kehamilan adlah heparin. Studi pada hewan dan manusia memperlihatkan bahwa heparin tidak bersifat teratogenik atau fetotoksik dan tidak dapat melintasi placenta. Terdapat dua jenis heparin yang beredar saat ini, yaitu unfractionated hefarin (UH) dan (LMWH) low molecular weight heparin. Antikoagulan oral hampir tidak pernah diberikan kepada ibu hamil karena efek samping yang besar. Derivat kumarin dapat melintasi plasenta dan terkait dengan embriopati pada 4 – 5 % janin yang terkena, terutama pada trimester pertama. Antikoagulan oral dicadangkan untuk kondisi – kondisiyang membatasi efektivitas heparin dan LMWH, seperti penatalaksanaan ibu hamil dengan katup jantung buatan dan kasus – kasus dengan kontraindikasi, heparin, misalnya heparin induced thrombocytopenia (HIT) atau alergi kulit. Heparin, LMWH, dan derivat kumarin tidak disekresi ke dalam air susu ibu sehingga dapat diberikan dengan aman kepada ibu menyusui. Saat ini LMWH lebih banyak digunakan dibandingkan UFH karena profil keampuhan dan keamanannya. Keuntungan LMWH antara lain adalah tidak memerlukan pemantauan laboratorium yang sering, waktu paruh yang panjang, dan profil keamanan yang lebih baik (61-3). Komplikasi maternal yang mungkin terjadi adalah perdarahan, oesteoporosis yang lebih rendah dibandingkan UFH. (HIT) adalah kelainan protrombotik didapat dan bersifat sementara akibat pemberian antikoagulan heparin. HIT disebabkan oleh antibodi kelas IgG yang aktivasi trombosit dan mengenali kompeleks platelet factor dan heparin. Kejadian HIT dipengaruhi beberapa faktor, termasuk jenis hefarin, jenis pasien (bedah, medik, kehamilan atau neonatus) dan jenis kehamilan. Komplikasi HIT tergolong jarang terjadi pada ibu hamil meskipun mendapat terapi UFH jangka panjang. Reaksi kulit karena alergi terhadap UFH atau LMWH dapat menyulitkan penatalaksaan ibu hamil yang memerlukan arti koagulan. Reaksi kulit alergik dilaporkan antara 0.6 – 29 % pada ibu hamil yang mendapat profilaksis LMWH atau terapi FTE. Gejala ditandai oleh flag eritmatosa yang sering gatal, flag tersebut
7
timbul di tempat injeksi subkutan sepuluh hari setelah terapi dimulai, tetapi juga dapat muncul beberapa bulan setelah pemberian heparin. Jika timbul flag perlu dipikirkan kemungkinan HIT karena lesi kulit yang mirip dan dapat memburuk menjadi nekrosis pada HIT. Terdapat pula laporan reaksi kulit berat akibat HIT yang terjadi tanpa adanya trombositopenia (Saifudin, 2008) .
8
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan Trombofilia
adalah
sekelompok
kelainan
pada
darah
yang
memicu
pembentukan bekuan darah (trombosis). Keadaan ini dapat terjadi karena kelebihan faktor-faktor yang menghambat pembekuan darah atau memecah pembekuan darah ( fibrinosis). Trombofilia dapat terjadi karenan kelaina herediter (hereditary thrombophilia) atau kelainan yang didapat (acquired thrombophilia). Kedua bentuk trombofilia ini telah terbukti berkaitan dengan berbagai peristiwa trombotik dalam kehamilan.
3.2 Saran Ibu hamil diharapkan aktif melakukan pemeriksaan antenatal untuk mengetahui perkembangan kehamilannya dan mengantisipasi terjadinya tanda bahaya kehamilan seperti trombofilia.
9
DAFTAR PUSTAKA
Bobak dkk. 2005. Buku Ajar Keperawtan Maternitas Edisi 4. Jakarta : EGC Prawirahardjo,Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan.Jakarta:Yayasan Bina Pustaka. Saifudin, A.B.2008. Buku Acuan Pelyanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta:YBP-SP. Doenges, M.E ( 2001). Rencana Perawatan Maternal/ Bayi Pedoman Untuk Perencanaan & Dokumentasi Perawatan Klien. Edisi 2. Jakarta : EGC Winkyosastro, H. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta:YBP-SP
10
