BAB I PENDAHULUAN
Dalam upaya peningkatan kualitas perencanaan program kesehatan, dibutuhkan suatu upaya perencanaan yang dapat menghasilkan rencana yang komprehensif dan holistik. holis tik. Perencanaan kesehatan adalah adal ah kegiatan yang penting untuk dilakukan di masa yang akan datang guna menghadapi berbagai masalah dalam bidang kesehatan. Langkah-langkah perencanaan pada dasarnya sama dengan alur pikir siklus pemecahan masalah, langkah-langkah pokok yang perlu dilakukan adalah analisis situasi, identifikasi masalah dan menetapkan prioritas, menetapkan tujuan, melakukan analisis untuk memilih alternatif kegiatan terbaik, dan menyusun rencana operasional. Kegiatan untuk menentukan prioritas pada suatu masalah adalah suatu proses yang dilakukan oleh sekelompok orang dengan menggunakan metode-metode metode-me tode tertentu untuk menentukan urutan masalah dari yang paling penting sampai yang kurang penting. Penentuan prioritas masalah ini dinilai oleh sebagian besar staf di bidang kesehatan sebagai inti proses perencanaan. Langkah yang mengarah pada titik ini dapat dikatakan sebagai suatu persiapan untuk keputusan penting dalam penetapan prioritas. Setelah prioritas dari masalah telah ditetapkan, langkah berikutnya dapat dikatakan merupakan gerakan gerakan progresif menuju pelaksanaan. Masalah akan timbul apabila terdapat kesenjangan (gap) di antara harapan dan kenyataan. Oleh karena itu, perumusan masalah yang baik adalah suatu rumusan yang
jelas
menyatakan
adanya
kesenjangan.
Kesenjangan
tersebut
dapat
dikemukakan baik secara se cara kualitatif kualitat if maupun kuantitatif. Identifikasi dan prioritas masalah kesehatan merupakan bagian dari proses perencanaan yang harus dilaksanakan dengan baik dan melibatkan seluruh unsur terkait, termasuk di dalamnya adalah masyarakat. Dengan demikian, masalah yang akan ditanggulangi seyogyanya merupakan masalah dari masyarakat, sehingga dalam pelaksanaan kegiatan untuk menanggulangi masalah kesehatan yang ada, masyarakat dapat berperan aktif didalamnya. Penetapan prioritas dari sekian banyak masalah kesehatan di masyarakat saat
ini
merupakan
tugas
yang
penting
dan
semakin
sulit
untuk
dilakukan. Manajer kesehatan masyarakat sering dihadapkan pada masalah yang
Komunitas 4
1
semakin menekan dengan sumber daya yang semakin terbatas. Metode untuk menetapkan prioritas secara adil, masuk akal, dan mudah dihitung merupakan perangkat manajemen yang penting. penting. Dari berbagai masalah kesehatan yang diidentifikasi, ada beberapa masalah kesehatan yang sangat penting untuk diatasi. Munculnya sejumlah masalah m asalah dari analisis permasalahan secara simultan, yang nampaknya mempunyai bobot permasalahan yang sama, menghadapkan pengambil keputusan kepada pertanyaan, masalah manakah yang memerlukan penanggulangan segera. Dalam menetapkan prioritas masalah ada beberapa pertimbangan yang harus diperhatikan, yakni: besarnya masalah yang terjadi, pertimbangan politik,
persepsi masyarakat, bisa
tidaknya masalah tersebut diselesaikan. Secara garis besar pemilihan prioritas masalah dapat dibagi menjadi dua yaitu : Scoring Technique Technique (Metode Penskoran) misal: metode Bryant , MCUA ( Multiple Criteria Utility Assesment Methode), Methode), metode USG, metode CARL, PAHO, metode Hanlon dan metode teknik multi-voting sedangkan Non sedangkan Non Scoring Technique misalnya: metode Delbeque, Delbeque, metode Delphi, Delphi, metode estimasi beban kerugian, metode NGT, metode strategi Grids, dan metode analisis ABC. Oleh karena itu, dalam dalam makalah ini kami akan membahas mengenai teknik-teknik menentukan prioritas masalah tersebut.
Komunitas 4
2
BAB II PEMBAHASAN
A. Langkah-Langkah Sebelum Penentuan Prioritas Masalah
Masalah merupakan suatu kesenjangan antara apa yang diharapkan (expected ) dan apa yang aktual terjadi (observed ). Idealnya semua permasalahan yang timbul harus dicari jalan keluarnya. Namun, karena keterbatasan sumber daya, dana, dan waktu menyebabkan tidak semua permasalahan dapat dipecahkan sekaligus, untuk itu perlu ditentukan masalah yang menjadi prioritas. Setelah merumuskan masalah, maka dilanjutkan dengan menetapkan prioritas masal ah yang harus dipecahkan. Prioritas masalah didapatkan dari data atau fakta yang ada secara kualitatif, kuantitatif, subjektif, objektif serta adan ya pengetahuan yang cukup. Penetapan prioritas dinilai oleh sebagian besar manager sebagai inti proses perencanaan. Langkah yang mengarah pada titik ini, dapat dikatakan sebagai suatu persiapan untuk keputusan penting dalam penetapan prioritas. Sekali prioritas ditetapkan, langkah berikutnya dapat dikatakan merupakan gerakan progresif menuju pelaksanaan. Dalam penentuan prioritas, aspek penilaian dan kebijaksanaan banyak diperlukan bersama-sama dengan kecakapan unik untuk mensintesis berbagai rincian yang relevan. Hal ini merupakan bagian dari proses perencanaan yang biasanya dikatakan paling naluriah. Namun, penetapan prioritas mungkin dapat jauh lebih bermanfaat dibandingkan dengan langkah-langkah lain bila dibuat eksplisit dan menjadi tindakan yang ditentukan secara jelas. Keterampilan utama yang diperlukan dalam penentuan prioritas adalah menyeimbangkan variabel-variabel yang memiliki hubungan kuantitatif yang sangat berbeda dan dalam kenyataannya terletak dalam skala dimensional yang berbeda pula. Terlalu sering kesalahan timbul akibat memberikan penekanan terlalu banyak pada satu dimensi. Seorang ahli epidemiologi cenderung untuk menilai penetapan prioritas terutama sebagai suatu masalah penentuan mortalitas dan mortabiditas relatif dari masalah-masalah kesehatan tertentu. Pendekatan ini dipakai secara berlebihan dalam versi pertama “Metode Amerika Latin” dalam perencanaan kesehatan. Ilmuwan sosial, politikus, dan masyarakat umum cenderung memandang penetapan prioritas sebagai suatu tanggapan atas perasaan
Komunitas 4
3
populer mengenai hal-hal yang penting. Bagi mereka pertimbangan-pertimbangan yang penting adalah : Pertama, apa yang diinginkan masyarakat untuk dilakukan dan yang kedua adalah program kesehatan yang dapat diterima. Para administrator cenderung mengkaji prioritas terutama dalam hubungannya dengan yang disebut oleh metode perencanaan kesehatan Amerika Latin sebagai “kerawanan” masalahmasalah kesehatan tertentu. Perhatiannya ada pada ketersediaan metode teknis untuk mengendalikan penyakit-penyakit atau kondisi-kondisi yang memerlukan perhatian. Keterbatasan paling serius di Negara berkembang yang bahkan mungkin seringkali lebih berat dari pada kerangka kerja administratif untuk menyediakan pelayanan dan personil yang diperlukan. Para ekonom memberi penekanan khusus pada biaya. Hal ini biasanya merupakan kendala akhir yang menentukan apa yang akan dilakukan, ongkos-ongkos relatif berbagai program pengendalian harus diseimbangkan. Kebijakan penting dalam menyeimbangkan ongkos perencanaan kesehatan umumnya adalah menyediakan pelayanan kesehatan ke masyarakat secara maksimum dari pada memberikan pelayanan dengan mutu tertinggi kepada sekelompok kecil masyarakat. Perencanaan kesehatan harus mengembangkan keterampilan dalam semua disiplin ilmu yang diperlukan agar dapat melakukan pendekatan perencanaan yang seimbang. Yang terutama diperlukan adalah indeks-indeks tertentu yang valid di dalam informasi baik kualitatif maupun kuantitatif yang digunakan dalam penilaian ini. Tanpa mengindahkan semua usaha pada pengukuran dan pengelompokkan khusus, si perencana pada akhirnya harus bersandar pada elemen-elemen kebijaksanaan yang tak pasti berdasarkan pengalaman atau evaluasi rencanarencana sebelumnya dalam membuat keputusan akhir
.
Dalam penentuan prioritas, aspek penilaian dan kebijaksanaan banyak diperlukan bersama-sama dengan kecakapan unik untuk mensintesis berbagai rincian yang relevan. Namun, penetapan prioritas mungkin dapat jauh lebih bermanfaat dibandingkan dengan langkah-langkah lain bila dibuat eksplisit dan menjadi tindakan yang ditentukan
secara jelas. Keterampilan utama yang
diperlukan dalam penentuan prioritas adalah menyeimbangkan variabel-variabel yang memiliki hubungan kuantitatif yang sangat berbeda dan dalam kenyataannya terletak dalam skala dimensional yang berbeda pula sehingga mengurangi
Komunitas 4
4
terjadinya kesalahan timbul akibat memberikan penekanan terlalu banyak pada satu dimensi. Terdapat perbedaan dari cara penetepan prioritas pada seorang ahli epidemiologi, administrator dan ahli hukum. Seorang ahli epidemiologi cenderung untuk menilai penetapan prioritas terutama sebagai suatu masalah penentuan mortalitas dan mortabiditas relatif dari masalah-masalah kesehatan tertentu. Pendekatan ini dipakai secara berlebihan dalam versi pertama “Metode Amerika Latin” dalam perencanaan kesehatan. Para administrator cenderung mengka ji prioritas terutama dalam hubungannya dengan yang disebut oleh metode perencanaan
kesehatan
Amerika
Latin
sebagai
“kerawanan”
masalah-
masalah kesehatan tertentu. Perhatiannya ada pada ketersediaan metode teknis untuk mengendalikan penyakit-penyakit atau kondisi-kondisi yang memerlukan perhatian. Sedangkan para ekonom memberi penekanan khusus pada biaya. Hal ini biasanya merupakan kendala akhir yang menentukan apa yang akan dilakukan. Kebijakan penting dalam menyeimbangkan ongkos perencanaan kesehatan umumnya adalah menyediakan pelayanan kesehatan ke masyarakat secara maksimum dari pada memberikan pelayanan dengan mutu tertinggi kepada sekelompok kecil masyarakat. Agar dapat melakukan pendekatan perencanaan yang seimbang maka perencanaan kesehatan harus mengembangkan keterampilan dalam semua disiplin ilmu. Yang terutama diperlukan adalah indeks-indeks tertentu yang valid di dalam informasi baik kualitatif maupun kuantitatif yang digunakan dalam penilaian ini. Perencana harus bersandar pada elemen-elemen kebijaksanaan yang tak pasti berdasarkan pengalaman atau evaluasi rencana-rencana
sebelumnya dalam
membuat keputusan akhir.
B. Analisis Situasi
Dalam melakukan analisis situasi, kita akan dihadapkan dengan informasi yang akan mencerminkan dari masalah-masalah yang berada di lapangan. Masalah yang kerap terjadi di sini adalah orang terbiasa dengan informasi rutin untuk pelaporan. Mereka biasa memahami maksud dari data selain berkaitan dengan target kegiatan. Data terbiasa dipakai untuk mengukur hasil. Padahal data bisa digunakan untuk memahami lebih jauh tentang apa yang tidak beres dengan
Komunitas 4
5
program. Data tentang proses dalam program itu tidak tersedia sehingga seorang menjadi tumpul. Manajer kesehatan memasukkan informasi yang mereka miliki ke dalam tabel. Jika tidak ada data, mereka diminta memasukkan indikator yang biasa mencerminkan kegiatan atau hasil dari elemen program kesehatan. Yang penting adalah Manager kesehatan bisa memilah-milah mana yang harus ia masukkan ke dalam kolom status kesehatan, pelayanan kesehatan, dan masyarakat. Fasilitator menelaah semua data yang tersedia untuk menilai kegunaannya dalam menganalisis dan menguraikan masalah kesehatan, termasuk menyangkut kelengkapan dan relevansinya. Ia harus menjelaskan cara membuat analisis situasi dan indikator-indikator yang dapat digunakan, dan meminta peserta mendiskusikan data tambahan baik secara kualitatif dan kuantitatif untuk menyempurnakan penetapan masalah. Penggunaan tabel harus bisa memberikan informasi mengenai apakah suatu daerah mempunyai masalah. Tabel dapat membantu kita mengidentifikasi masalah-masalah dan menetapkan agenda. Tabel juga membantu kita membedakan apakah masalah tersebut termasuk sektor kesehatan, atau bukan. Ada banyak cara menyajikan informasi dalam bentuk tabel analisis situasi. Tabel di bawah ini adalah contoh untuk membedakan indikator dua daerah. Dalam tersebut terlihat jelas, untuk masing-masing kondisi, dicantumkan indikator untuk tahun pada saat program dibuat dan keadaan yang ingin dicapat pada beberapa tahun berikutnya. Tidak ada kepastian berapa tahun yang akan kita gunakan untuk membuat target dari kegiatan kita. Ini sama sekali tergantung pada siklus perencanaan. Jika kita bekerja untuk bupati yang berganti tiap 5 tahun, maka barangkali lebih tepat kita mencantumkan jangka harapan 5 tahun. Tetapi dapat pula terjadi dikaitkan dengan masa kerja kepala dinas atau apa saja yang membuat kita ingin mengerjakan sesuatu karena ingin mencapai keadaan tertentu dalam waktu tertentu.
C. Identifikasi Masalah
Suatu perencanaan pada dasarnya merupakan bentuk rancangan pemecahan masalah. Oleh karena itu langkah selanjutnya dalam perencanaan kesehatan adalah mengidentifikasi
masalah-masalah
kesehatan.
Sumber
masalah
kesehatan
masyarakat dapat diperoleh dari berbagai cara antara lain: laporan-laporan kegiatan
Komunitas 4
6
dari program-program kesehatan yang ada, surveilans epidemiologi atau pemantauan penyebaran penyakit, survei kesehatan yang khusus diadakan untuk memperoleh masukan perencanaan kesehatan, dan hasil kunjungan lapangan supervisi. Dalam menemukan masalah kesehatan diperlukan ukuran-ukuran. Ukuran-ukuran yang paling lazim dipakai adalah angka kematian (mortalitas) dan angka kesakitan (morbiditas). Masalah kesehatan harus diukur karena terbatasnya sumber daya yang tersedia sehingga sumber daya yang ada betul-betul dipergunakan untuk mengatasi masalah kesehatan yang penting dan memang bisa diatasi. Ada 3 cara pendekatan yang dilakukan dalam mengidentifikasi masalah kesehatan, yakni: 1. Pendekatan logis. Secara logis, identifikasi masalah kesehatan dilakukan dengan mengukur mortalitas, morbiditas dan cacat yang timbul dari penyakit-penyakit yang ada dalam masyarakat. 2. Pendekatan Pragmatis. Pada umumnya setiap orang ingin bebas dari rasa sakit dan rasa tidak aman yang ditimbulkan penyakit/kecelakaan. Dengan demikian ukuran pragmatis suatu masalah gangguan kesehatan adalah gambaran upaya masyarakat untuk memperoleh pengobatan, misalnya jumlah orangyang datang berobat ke suatu fasilitas kesehatan. 3. Pendekatan Politis. Dalam pendekatan ini, masalah kesehatan diukur atas dasar pendapat orang-orang penting dalam suatu masyarakat.
Mengidentifikasi suatu masalah merupakan langkah pertama yang di lakukan di dalam tahap analisis sistem. Masalah ini yang terkadang menyebabkan sasaran dari sistem tidak dapat dicapai seperti apa yang diharapkan. Oleh karena itu pada tahap analisis sistem, langkah pertama yang harus dilakukan oleh analisis sistem adalah mengidentifikasi terlebih dahulu masalah-masalah yang terjadi. Tugas-tugas yang harus di lakukannya adalah sebagai berikut : 1. Mengidentifikasi masalah 2. Mengidentifikasi penyebab masalah 3. Mengidentifikasi titik keputusan 4. Mengidentifikasi personil.
Komunitas 4
7
Untuk meningkatkan kinerja dan mutu perencanaan program kesehatan, diperlukan suatu proses perencanaan yang akan menghasilkan suatu rencana yang menyeluruh. Perencanaan kesehatan adalah kegiatan yang perlu dilakukan di masa yang akan datang, yang jelas tujuannya.
Komunitas 4
8
PRIORITAS MASALAH A. Langkah-Langkah Menentukan Prioritas Masalah
Penentuan terhadap masalah yang akan diteliti merupakan tahap yang penting dalam melakukan penelitian, karena pada hakikatnya seluruh proses penelitian yang dijalankan adalah untuk menjawab pertanyaan yang sudah ditentukan sebelumnya. Menentukan masalah juga merupakan hal yang tidak mudah karena tidak adanya panduan yang baku. Meskipun demikian, dengan latihan dan kepekaan ilmiah, penentuan masalah utama yang harus segera diatasi dapat dilakukan dengan tepat. Kriteria berikut ini akan mempermudah kita menemukan masalah: 1. Masalah sebaiknya merumuskan setidak-tidaknya hubungan antar dua variable atau lebih 2. Masalah harus dinyatakan secara jelas dan tidak bermakna ganda dan pada umumnya diformulasikan dalam bentuk kalimat tanya. 3. Masalah harus dapat diuji dengan menggunakan metode empiris, yaitu dimungkinkan adanya pengumpulan data yang akan digunakan sebagai bahan untuk menjawab masalah yang sedang dikaji. 4. Masalah tidak boleh merepresentasikan masalah posisi moral dan etika.
Dalam upaya menetapkan prioritas masalah, ada beberapa hal yang harus dilakukan, yaitu: 1. Pengumpulan data
Untuk dapat menetapkan prioritas masalah kesehatan, perlu tersedia data yang cukup. Untuk itu perlu dilakukan pengumpulan data. Data yang perlu dikumpulkan adalah data yang berkaitan dengan lingkungan, perilaku, keturunan, dan pelayanan kesehatan, termasuk keadaan geografis, keadaan pemerintahan, kependudukan, pendidikan, , sosial budaya, pekerjaan, mata pencaharian, dan keadaan kesehatan.
Komunitas 4
9
2. Pengolahan Data
Setelah data telah berhasil dikumpulkan, maka data tersebut harus diolah, maksudnya adalah menyusun data yang tersedia sedemikian rupa sehingga jelas sifat-sifat yang dimiliki oleh masing-masing data tersebut. Teknik dalam melakukan pengolahan data yang dikenal ada tiga macam, yaitu secara manual, elektrik, dan mekanik. 3. Penyajian Data
Data yang telah diolah perlu disajikan, ada tiga macam penyajian data yang lazim digunakan yaitu tekstual, tabulasi, dan grafik. 4. Pemilihan Prioritas Masalah
Hasil penyajian data akan memunculkan berbagai masalah. Tidak semua masalah dapat diselesaikan. Karena itu diperlukan pemilihan prioritas masalah, dalam arti masalah yang paling penting untuk diselesaikan. Penentuan prioritas masalah kesehatan adalah suatu proses yang dilakukan oleh sekelompok orang dengan menggunakan metode tertentu untuk menentukan urutan masalah dari yang paling penting sampai dengan kurang penting. Penetapan prioritas memerlukan perumusan masalah yang baik, yakni spesifik, jelas ada kesenjangan yang dinyatakan secara kualitatif dan kuantitatif, serta dirumuskan secara sistematis. Dalam menetapkan prioritas masalah ada beberapa pertimbangan yang harus diperhatikan, yakni : 1. Besarnya masalah yang terjadi 2. Pertimbangan politik 3. Persepsi masyarakat 4. Bisa tidaknya masalah tersebut diselesaikan.
Komunitas 4
10
B. Penyusunan Prioritas Masalah
Masing-masing organisasi secara garis besar mempunyai pernyataan yang jelas mengenai prioritas program yang diacu secara resmi dan diperbarui setiap jangka waktu tertentu. Prioritas tersebut menjadi dasar pengambilan keputusan yang juga dipengaruhi oleh ketersediaan sumber daya. Akan tetapi, dalam kenyataannya banyak organisasi yang baru menyadari bahwa mereka tidak memiliki prioritas yang jelas hingga organisasi tersebut mengalami masalah dan krisis. Penentuan prioritas merupakan proses mengidentifikasi aktivitas yang paling penting dalam sebuah organisasi. Prioritas ( priority setting ) dikembangkan sebagai dasar pembuatan keputusan. Penentuan prioritas perlu dikembangkan dengan memahami sumber-sumber daya yang bermanfaat untuk mencapai hasil (outcomes) dan pengaruh (impact) yang diharapkan. Ketersediaan dari sumber daya dapat menjadi faktor utama dalam penentuan prioritas. Prioritas masalah disusun berdasarkan tingkat kebutuhan dan disesuaikan dengan visi, misi, dan tujuan yang ingin dicapai. Pada umumnya, penyusunan prioritas akan memperhatikan masalah-masalah dasar yang dihadapi maupun faktor-faktor yang menghambat tercapainya suatu tujuan. Oleh karena itu, pemahaman terhadap akar permasalahan yang dihadapi menjadi modal utama bagi pengambil keputusan, khususnya yang terkait dengan masalah fundamental. Efektifitas penentuan prioritas masalah berhubungan erat dengan proses pengambilan
keputusan.
Dalam
hal
ini,
pengambilan
keputusan
harus
mempertimbangkan tujuan organisasi, baik jangka pendek maupun jangka panjang. Setiap langkah yang dilakukan memiliki tujuan sendiri. Analisis situasi sebagai langkah awal dalam perencanaan harus dilakukan sebaik mungkin, sehingga dapat diperoleh gambaran tentang masalah kesehatan yang ada serta faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan tersebut, yang merupakan tujuan dari anali sis ini. Pada akhirnya akan diperoleh hasil dari analisis ini yang merupakan titik tolak perencanaan kesehatan terpadu dan dalam langkah sel anjutnya diikuti oleh kegiatan untuk merumuskan masalah secara jelas, sekaligus menentukan prioritas masalahmasalah tersebut. Yang dimaksud dengan masalah dalam perencanaan kesehatan tidak terbatas pada masalah gangguan kesehatan saja, akan tetapi meliputi semua
Komunitas 4
11
faktor
yang
mempengaruhi
kesehatan
penduduk
(lingkungan,
perilaku,
kependudukan dan pelayanan kesehatan). Beberapa poin berikut ini merupakan alasan mengapa penentuan prioritas masalah dipandang penting: a. Agar tetap fokus pada hal-hal yang berada pada prioritas utama atau menuntun perencanaan dan proses update program. b. Untuk mengawasi agar penggunaan sumber daya langka dapat lebih efektif. c. Untuk membangun komunikasi mengenai proyek/aktivitas antar stakeholder. d. Untuk menghubungkan antara kebijakan dan tujuan ekonomi sosial pemerintah.
Penentuan prioritas masalah kesehatan adalah suatu proses yang dilakukan oleh sekelompok orang dengan menggunakan metode tertentu untuk menentukan peringkat masalah kesehatan. Penentuan prioritas ini dilakukan karena disebabkan oleh pertimbangan sumberdaya, yaitu: 1. Man atau sumber daya manusia 2. Money atau biaya 3. Material atau bahan 4. Methode atau metode/teknik. 5. Machine atau peralatan 6. Market atau pasar/konsumen atau pelanggan 7. Time atau waktu
Prioritas berfungsi untuk memudahkan pengambilan keputusan merupakan suatu proses yang kompleks. Seseorang tidak dapat menggunakan satu pendekatan yang sesuai untuk semua kebutuhan. Oleh karena itu, pihak yang bertanggung jawab dan terlibat dalam penetapan prioritas perlu mengetahui beberapa pendekatan utama dan kendala-kendala yang mungkin muncul dalam penetapan prioritas, sekaligus bagaimana cara untuk mengatasi kendala tersebut.
Komunitas 4
12
C. Macam-Macam Pendekatan Dalam Pemecahan Masalah
Ada 3 cara pendekatan yang dilakukan dalam mengidentifikasi masalah kesehatan, yakni : 1. Identifikasi masalah kesehatan dilakukan dengan mengukur mortalitas, morbiditas dan cacat yang timbul dari penyakit-penyakit yang ada dalam masyarakat. 2. Pendekatan Pragmatis Pada umumnya setiap orang ingin bebas dari rasa sakit dan rasa tidak aman yang ditimbulkan penyakit/kecelakaan. Dengan demikian ukuran pragmatis suatu masalah gangguan kesehatan adalah gambaran upaya masyarakat untuk memperoleh pengobatan, misalnya jumlah orangyang datang berobat ke suatu fasilitas kesehatan. 3. Pendekatan Politis Dalam pendekatan ini, masalah kesehatan diukur atas dasar pendapat orangorang
penting
dalam
suatu
msyarakat
(pemerintah
atau
tokoh-tokoh
masyarakat). Dalam menentukan prioritas, terdapat beberapa pertanyaan petunjuk ( guidance question) yang dapat digunakan, yaitu: 1. Apa prioritas utama berdasarkan pemikiran dan kebutuhan yang diidentifikasi selama analisis situasi? 2. Apa yang kita ketahui mengenai prioritas-prioritas tersebut? 3. Apakah sumber daya tersedia dan dapat diakses untuk menjalankan prioritas tersebut? 4. Apakah ada orang, kelompok, atau organisasi lain yang lebih mampu melaksanakan prioritas tersebut? 5. Siapa yang sudah atau sedang terlibat dalam pekerjaan berkaitan dengan prioritas tersebut? 6. Siapa partner yang potensial?
Komunitas 4
13
D. Menentukan bobot masalah
Menentukan bobot masalah adalah suatu proses pemberian nilai terhadap kriteria yang telah dipilih. Tujuannya adalah agar dapat membandingkan antara satu kriteria dengan kriteria lainya yang dilihat dari nilai bobot tersebut. Langkah-langkah dalam menetapkan bobot masalah: a. Kriteria yang sudah ditetapkan dikaji dan dibahas secara rinci sehingga kesahihannya (validitas) setiap kriteria diterima oleh semua anggota. b. Masing-masing anggota menentukan, memberikan bobot terhadap kriteria yang ada. Biasanya bobot yang diberikan berkisar antara 1-5 atau 1-10 apabila ingin memperoleh variasi nilai yang cukup luas.
Kriteria yang sangat penting
: Skor 5
Kriteria yang penting
: Skor 4
Kriteria yang cukup penting
: Skor 3
Kriteria yang kurang penting
: Skor 2
Kriteria yang tidak penting
: Skor 1
c. Bobot yang telah ditentukan pada masing-masing kriteria dijumlahkan untuk mendapatkan nilai rata-ratanya sehingga didapatkan bobot sebenarnya. d. Menetapkan skor permasalahan yang dihadapi atas dasar kriteria yang telah ditentukan. Caranya dengan menjumlahkan skor dari setiap kriteria, sehingga didapatkan skor total bagi setiap masalah yang ada. Dari total inilah diperoleh urutan atau prioritas masalah kesehatan
E. Proses Penyusunan Prioritas yang Efektif
Dalam penentuan prioritas, aspek penilaian dan kebijaksanaan banyak diperlukan bersama-sama dengan kecakapan unik untuk mensintesis berbagai rincian yang relevan. Hal ini merupakan bagian dari proses perencanaan yang biasanya dikatakan paling naluriah. Namun, penetapan prioritas mungkin dapat jauh lebih bermanfaat dibandingkan dengan langkah-langkah lain bila dibuat eksplisit dan menjadi tindakan yang ditentukan secara jelas. Ketrampilan utama yang diperlukan dalam penentuan prioritas adalah menyeimbangkan variabel-variabel yang memiliki hubungan kuantitatif yang sangat berbeda dan dalam kenyataannya terletak dalam skala dimensional yang
Komunitas 4
14
berbeda pula. Terlalu sering kesalahan timbul akibat memberikan penekanan terlalu banyak pada satu dimensi. Perencanaan kesehatan harus mengembangkan ketrampilan dalam semua disiplin ilmu yang diperlukan agar dapat melakukan pendekatan perencanaan yang seimbang. Yang terutama diperlukan adalah indeks-indeks tertentu yang valid di dalam informasi baik kualitatif maupun kuantitatif yang digunakan dalam penilaian ini. Tanpa mengindahkan semua usaha pada pengukuran dan pengelompokkan khusus, si perencana pada akhirnya harus bersandar pada elemen-elemen kebijaksanaan yang tak pasti berdasarkan pengalaman atau evaluasi rencanarencana sebelumnya dalam membuat keputusan akhir. Karakter organisasi (struktur, budaya, dan sejarah) sangat berpengaruh terhadap penyusunan prioritas. Selain itu, proses dokumentasi prioritas program dan kondisi pada saat penyusunan prioritas juga akan mempengaruhi penyusunan prioritas yang efektif.
F. Metode Penentuan Prioritas Masalah
Penentuan prioritas masalah merupakan hal yang sangat penting, setelah masalah-masalah kesehatan teridentifikasi. Metode yang dapat dilakukan dalam penentuan prioritas masalah dibedakan atas dua yaitu secara Scoring dan Non Scoring. Kedua metode tersebut pelaksanaannya berbeda-beda. Pemilihan kedua cara tersebut berdasarkan ada tidaknya data yang tersedia, yaitu : 1. Scori ng Techni que
Pemilihan prioritas dilakukan dengan memberikan score (nilai) untuk berbagai
parameter tertentu yang telah ditetapkan. Parameter yang dimaksud
adalah :
Besarnya masalah atau prevalensi penyakit
Berat ringannya akibat yang ditimbulkan
Kenaikan prevalensi masalah (rate of increase)
Keinginan masyarakat untuk menyelesaikan masalah tersebut (degree of unmeet need )
Keuntungan sosial yang dapat diperoleh jika masalah tersebut terselesaikan ( social benefit )
Rasa prihatin masyarakat terhadap masalah.
Komunitas 4
15
Sumber daya yang tersedia yang dapat dipergunakan untuk
mengatasi masalah (resources availibilily)
Teknologi yang tersedia dalam mengatasi masalah (technical feasibility)
Metode tersebut terbagi lagi menjadi beberapa cara sebagai berikut: a. Metode mueke
Seleksi atau penapisan masalah kesehatan komunitas menurut format Mueke (1988) mempunyai kriteria penapisan, antara lain: 1)
Sesuai dengan peran perawat komunitas
2)
Jumlah yang beresiko
3)
Besarnya resiko
4)
Kemungkinan untuk pendidikan kesehatan
5)
Minat masyarakat
6)
Kemungkinan untuk diatasi
7)
Sesuai dengan program pemerintah
8)
Sumber daya tempat
9)
Sumber daya waktu
10)
Sumber daya dana
11)
Sumber daya peralatan
12)
Sumber daya manusia
Komunitas 4
16
b.
Metode scoring menurut Bailon dan Maglaya (1978)
Setelah data di analisis, kemungkinan perawat menemukan lebih dari satu masalah. Mengingat keterbatasan kondisi dan sumber daya yang di miliki oleh kuluarga dan perawat, maka masalah-masalah tersebut tidak dapat di tangani sekaligus. Oleh karena itu, perawat kesehatan masyarakat dapat menyusun prioritas masalah kesehatan keluarga. Menurut Bailon dan Maglaya (1978), prioritas masalah kesehatan keluarga dengan menggunakan proses skoring sebagai berikut. No
1
Kriteria
Skor
Sifat Masalah -
Tidak/kurang sehat
-
Ancaman kesehatan
-
Bobot
1 3 2
Krisis atau keadaan sejahtera 1
2
Kemungkinan masalah dapat diubah -
Dengan mudah
-
Hanya sebagian
-
2 2 1
Tidak dapat 0
3
Potensi masalah untuk dicegah -
Tinggi
-
Cukup
-
1 3 2
rendah 1
4
Menonjolnya masalah -
masalah berat, harus segera ditangani
-
ada masalah, tetapi perlu segera ditangani
-
Komunitas 4
masalah tidak dirasakan
1 2 1 0
17
Proses skoring dilakukan untuk setiap diagnosa keperawatan dengan cara berikut ini, 1. tentukan skor untuk setiap kriteria yang telah dibuat 2. selanjutnya skor dibagi dengan angka tertinggi yang dikaliakn dengan bobot
x Bobot
3. jumlah skor untuk semua kriteria, skor tertinggi adalah 5, sama dengan seluruh bobot
Empat kriteria yang dapat memengaruhi penentuan prioritas masalah : 1. Sifat masalah Sifat masalah kesehatan dapat dikelompokkan ke dalam tidak atau kurang sehat diberikan bobot yang lebih tinggi karena masalah tersebut memerlukan tindakan yang segera dan biasanya masalahnya di rasakan atau disadari oleh keluarga. Krisis atau keadaan sejahtera diberikan bobot paling sedikit atau rendah karena factor kebudayaan biasanya dapat memberikan dukungan bagi keluarga untuk mengatasi masalahnya dengan baik.
2. Kemungkinan masalah dapat diubah Adalah kemungkinan berhasilnya mengurangi atau mencegah masalah jika ada tindakan ( intervensi ). Factor-faktor yang perlu diperhatikan dalam menentukan skor kemungkinan masalah dapat diperbaiki adalah : a. Pengatahuan dan teknologi serta tindakan yang dapat dilakukan untuk menangani masalah. b. Sumber-sumber yang ada pada keluarga , baik dalam bentuk fisik, keuangan, atau tenaga c. Sumber-sumber dari keperawatan, misalhnya dalam bentuk pengetahuan , keterampilan, dan waktu d. Sumber-sumber di masyarakat, misalnya dalam bentuk fasilitas kesehatan, organisasi masyrakat, dan dukungan social masyarakat.
Komunitas 4
18
3. Potensi masalah bila dicegahakan Menyangkut sifat dan beratnya masalah yang akan timbul dapat dikurangi atau docegah. Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam menentukan skor kriteria potensi masalah bisa dicegah adalah sebagai berikut . a. Kepelikan dari masalah Berkaitan dengan beratnya penyakit dan masalah, prognosis penyakit atau kemungkinan mengubah masalah. Umumnya makin berat masalah t ersebut makin sedikit kemungkinan untuk mengubah atau mencegah sehingga makin kecil potensial masalah yang akan timbul. b. Lamanya masalah Hal ini berkaitan dengan jangka waktu terjadinya masalah tersebut. Biasan ya lamanya masalah mempunyai dukungan langsung dengan potensi masalah bila dicegah. c. Adanya kelompok resiko tinggi atau kelompok yang peka atau rawan Adanya kelompok tersebut pada keluarga akan menambah potensi masalah untuk bila dicegah 4. menonjolnya masalah Merupakan cara keluarga melihat dan menilai masalah mengenai beratnya masalah serta mendesaknya msalah untuk diatasi. Hal yang perlu diperhatikan dalam memberikan skor pada kriteria ini, perawat perlu menilai persepsi atau bagaimana keluarga tersebut melihat masalah. Dalam hal ini, jika keluarga menyadari masalah dan merasa perlu untuk mengangani segera, maka harus diberi skor yang tinggi.
Komunitas 4
19
BAB III KESIMPULAN
Analisis situasi, Identifikasi dan prioritas masalah kesehatan merupakan salah satu bagian dari proses perencanaan. Dalam analisis situasi, kita berurusan dengan informasi yang mencerminkan masalah-masalah yang adalah di lapangan. Masalah yang kerap terjadi di sini adalah orang terbiasa dengan informasi rutin untuk pelaporan. Mereka biasa memahami maksud dari data selain berkaitan dengan target kegiatan. Data terbiasa dipakai untuk mengukur hasil. Padahal data bisa digunakan untuk memahami lebih jauh tentang apa yang tidak beres dengan program. Yang penting adalah Manager kesehatan bisa memilah-milah mana yang harus ia masukkan ke dalam kolom status kesehatan, pelayanan kesehatan, dan masyarakat. Dalam melakukan identifikasi masalah kesehatan, ada beberapa cara pendekatan yang perlu diperhatikan sehingga masalah yang dikemukakan merupakan masalah yang benar-benar penting dan memang harus segera diselesaikan. Selain itu diperlukan ukuran-ukuran dan data untuk menemukan masalah kesehatan yang ada. Penentuan prioritas masalah merupakan hal yang sangat penting setelah masalahmasalah kesehatan teridentifikasi. Penentuan prioritas masalah harus memperhatikan beberapa faktor, antara lain : besarnya masalah, pertimbangan politik, persepsi masyarakat dan bisa tidaknya masalah tersebut diselesaikan. Cara pemilihan prioritas masalah banyak macamnya. Secara sederhana dapat dibedakan menjadi dua macam, yaitu : Scoring Technique (Metode Penskoran) misal: metode USG, metode Hanlon, metode MCUA, metode CARL, PAHO, cara Bryant, cara ekonometrik, dan Non Scoring Technique ( NGT, Delphin Technique dan Delbech Technique). Pemilihan kedua cara tersebut berdasarkan ada t idaknya data yang tersedia. Pada metode Scoring Technique, pemilihan prioritas dilakukan dengan memberikan score (nilai) untuk berbagai parameter tertentu yang telah ditetapkan. Parameter yg dimaksud adalah : besarnya masalah, berat ringannya akibat yang ditimbulkan, kenaikan prevalensi masalah, keinginan masyarakat untuk menyelesaikan masalah tersebut, keuntungan sosial yang dapat diperoleh jika masalah tersebut terselesaikan, rasa prihatin masyarakat terhadap masalah, serta sumber daya yang tersedia yang dapat dipergunakan untuk mengatasi masalah.
Komunitas 4
20
Namun, bila tidak tersedia data yang lengkap maka metode yang digunakan untuk menentukan prioritas masalah yang lazim digunakan hádala dengan metode Non Scoring Technique (Delphin Technique dan Delbech Technique). Adapun kendalakendala dalam menentukan prioritas masalah seperti human, process, structural , dan institutional problem harus dapat dikaji dan diatasi selama proses perencanaan agar tercapai prioritas masalah yang benar-benar harus diatasi sesegera mungkin.
Komunitas 4
21
DAFTAR PUSTAKA
1. Pasinringi, Syahrir A. Perencanaan Pelayanan Kesehatan. 2002. Makassar. FKM Unhas. Available from : http://www.scribd.com/doc/2908460/ PerencanaanPelayanan-Kesehatan. 2. Nangi, Moh.Guntur. Problem Solving Kesehatan Masyarakat. 2010. Available from : Azwar, Azrul. Pengantar Administrasi Kesehatan. Edisi Ketiga. 1996. Jakarta 3. Reinke, William A. Perencanaan Kesehatan Untuk Meningkatkan Efektifitas Manajemen. 1994. Yogyakarta : Gadjah Mada University Press 4. DUTTWEILER, Michael W. 2004. Priority Setting Resources – Selected Background Information and Techniques. Cornell Cooperative Extension, Cornell University, New York. URL - Notoatmodjo, Soekidjo. Prinsip-Prinsip Dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat. Cetakan ke-2. 2003. Jakarta : Rineka Cipta. 5. Maidin. 1998. Perencanaan dan Evaluasi Kesehatan. Jakarta: Aksara 6. Vilnius, D. A Priority Rating System for Public Health Programs. SeptemberOctober 1990, Vol. 105 No. 5
Komunitas 4
22
