BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Kehamilan dan persalinan merupakan proses lamiah, tetapi bukannya tanpa resiko dan merupakan beban tersendiri bagi seorang wanita. Sebagian ibu hamil akan mengalami kegawatan dengan derajat ringan
sampai
berat
yang
dapat
memberikan
bahay
terjadinya
ketidaknyamanan, ketidakpuasan, kesakitan, kecacatan bahkan kematian bagi ibu dan bayinya. Komplikasi yang sering terjadi adalah perdarahan pasca persalinan, uri tertinggal, partus tak maju/partus lama serta infeksi. Komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas merupakan masalah kesehatn yang penting, bila tidak ditanggulangi akan menyebabkan angka kematian ibu yang tinggi. Kematian seorang ibu dalam proses reproduksi merupakan ytragedi yag mencemaskan. Leberadaan seorang ibu merupakan tonggak untuk tercapainya keluarga yang sejahtera dan kematian seorang ibu merupakan suatu bencana bagi keluarganya. Angka kematian ibu merupakan indikator keberhasilan pembangunan pada sektor kesehatan. AKI mengacu pada jumlah kematian ibu mulai dari masa kehamilan berdasarkan laporan Depkes tahun 2009, AKI di Indonesia 226/100.000 kelahiran hidup. Penurunan AKI di Indonesia masih terlalu lambat untuk mencapai target Tujuan Pembangunan Millenium (Millenium Develpment Goals/MDGs) yaitu menurunkan angka kematian ibu tiga per empat selama kehamilan dan persalinan. Rentan tahun 2003-2009 penurunan AKI di Indonesia, jauh dari target yang ingin dicapai pada tahun 2010 dan 2015 diperkirakan 125/100.000 kelahiran hidup dan 115/100.000 kelahiran hidup. Kematian ibu menurut penyebab dibagi menjadi kematian langsung dan tidak langsung penyebab kematian ibu langsung yaitu akibat komplikasi kehamilan, persalinan, masa nifas dan penanganan tidak tepat dari kpmplikasi tersebut. Penyebab kematian ibu tudak langsung yaitu akibat dari penyakit yang sudah ada atau penyakit yang timbul sewaktu
1
kehamilan yang berpengaruh terhadap kehamilan, misalnya malaria, anemia, HIV/AIDS, penyakit kardiovaskuler, terlambat mendapat dan mencapai pelayanan kesehatan. Secara global 80% kematian ibu tergolong penyebab kematian ibu langsung yaitu perdarahan (25%) biasanya perdarahan pasca persalinan, sepsis (15%), hipertensi dalam kehamilan (12%), partus macet (8%) , komplikasi aborsi tidak aman (13%) dan sebab lain (7%). Partus tak maju sering sering terjadi akibat terlalu banyak anak, partus pada usia dini atau lanjut, jarak persalinan terlalu rapat, kehamilan pertama yang dikaitkan terjadinya CPD (Chepalo Pelvik Disproporsi), tinggi badan < 150 cm, ukuran panggul yang kecil, riwayat persalinan jelek dan petugas kesehatan tidak terlatih untuk mengenali persalinan macet yang menyebabkan tingginya resiko kematian bayi. Partus tak maju juga akan menyebabkan infeksi, kehabisan tenaga , dehidrasi pada ibu, kadang dapat terjadi atonia uteri yang dapat mengakibatkan perdarahan postpartum.
Angka kematian ibu di Indonesia menempati urutan pertama di Negara kawasan Asia Tenggara yaitu 307/100.000 kelahiran hidup sedangkan kematian bayi juga masih tinggi yaitu 35/100.000 kelahiran hidup (survey demografi dan kesehatan Indonesia tahun 2007). Sejalan dengan komitmen pemerintah dalam menunjang upaya pencapaian Millenium Development Goals (MDG’s) nomor 4 dan 5 dalam menurunkan angka kematian ibu dan bayi adalah pencapaian angka kematian ibu menjadi 112/100.000 kelahiran hidup dan angka kematian bayi menjadi 20/1000 kelahiran hidup. Dari beberapa faktor yang berperan dalam kematian ibu dan bayi, kemampuan kinerja petugas kesehatan berdampak langsung pada peningkatan kualitas pelayanan kesehatan maternal dan neonatal terutama dalam kemampuan mengatasi masalah yang bersifat kegawatdaruratan. Semua penyulit kehamilan atau komplikasi yang terjadi dapat dihindari
2
apabila kehamilan dan persalinan direncanakan, diasuh dan dikelola secara benar. Untuk dapat memberika asuhan kehamilan dan persalinan yang cepat, tepat dan benar diperlukan tenaga kesehatan yang terampil dan professional dalam menangani kondisi kegawatdaruratan. B. Tujuan
1. Untuk mengetahui prinsip dasar partus macet/lama 2. Untuk menegtahui penilaian awal partus macet/lama 3. Untuk menegtahui penilaian klinik lengkap partus macet/lama 4. Untuk mengetahui bagaimana penatalaksanaan partus macet/lama C. Manfaat
1. Mahasiswi dapat menegtahui prinsip dasar partus macet/lama 2. Mahasiswi dapat menegyahui penilaian awal partus macet/lama 3. Mahasiswi
dapat
mengetahui
penilaian
klinik
lengkap
partus
macet/lama 4. Mahasiswi mampu mengetahui penatalaksanaan partus macet/lama.
3
BAB II TINJAUAN TEORI A. PENILAIAN DASAR
a. Definisi partus macet Istilah partus lama, ada juga yang menyebutnya dengan partus kasep dan partus terlantar. Persalinan pada primi biasanya lebih lama 5-6 jam
dari
pada
multi.
Bila
persalinan
berlangsung
lama,
dapat
mmenimbulkan kompilikasi-komplikasi baik terhadap ibu maupun terhadap anak, dan dapat meningkatkan angka kematian ibu dan anak. Partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primi, dan lebih dari 18 jam pada multi. Partus lama adalah persalinan dengan tidak ada penurunan kepala > 1 jam untuk nulipara dan multipara. (Sarwono, 2008) Persalinan macet adalah gangguan kemajuan persalinan (kala I) yang di ukur dalam batasan waktu dua jam sejak pemeriksaan terahir atau setelah dilakukan pimpinana persalinan kala II. Pada keadaan tertentu batasan waktu digantikan dengan kelajuan proses untuk menentukan kemajuan
persalinan, misalnya pada kasus distosia bahu. Proses
kemajuan persalinan pada kala I dapat dinilai dari partograf atau kurve friedman sebagai instrumen analisis. Sebagian besar partus lama menunjukan pemanjangan kala I. Adapun yang menjadi penyebabnya yaitu, serviks gagal membuka penuh dalam jangaka waktu yang layak. (Harry, 2010) Harus pula kita bedakan dengan partus tak maju, yaitu suatu persalinan dengan his yang adekuat yang tidak menunjukkan kemajuan pada pembukaan serviks, turunnya kepala dan putaran paksi selama 2 jam terakhir. Persalinan pada primi tua biasanya lebih lama. Pendapat umum ada yang mengatakan bahwa persalinan banyak terjadi pada malam hari, ini disebabkan, kenyataan bahwa biasanya persalinan berlangsung selama 12
4
jam atau lebih, jadi permulaan dan berakhirnya partus biasanya malam hari. Insiden partus lama menurut penelitian adalah 2,8-4,9%.
B. PENILAIAN AWAL PARTUS MACET
b. Etiologi Partus Lama/Macet Menurut Sarwono (2010) sebab-sebab persalinan lama dapat digolongkan menjadi 3 yaitu: 1. Kelainan Tenaga (Kelainan His) His yang tidak normal dalam kekuatan atau sifatnya menyebabkan kerintangan pada jalan lahir yang lazim terdapat pada setiap persalinan, tidak dapat diatasi sehingga persalinan mengalami hambatan atau kemacetan. Jenis-jenis kelainan his yaitu: a. Inersia Uteri Disini his bersifat biasa dalam arti bahwa fundus berkontraksi lebih kuat dan lebih dahulu pada bagian lainnya. Selama ketuban masih utuh umumnya tidak berbahaya bagi ibu maupun janin kecuali jika persalinan berlangsung terlalu lama. b. Incoordinate Uterine Action Disini sifat his berubah, tonus otot uterus meningkat, juga di luar his dan kontraksinya berlansung seperti biasa karena tidak ada sinkronisasi antara kontraksi. Tidak adanya koordinasi antara bagian atas, tengah dan bagian bawah menyebabkan his tidak efisien dalam mengadakan pembukaan. Tonus otot yang menaik menyebabkan nyeri yang lebih keras dan lama bagi ibu dan dapat pula menyebabkan hipoksia janin. 2. Kelainan Janin Persalinan dapat mengalami gangguan atau kemacetan karena kelainan dalam letak atau bentuk janin (Janin besar atau ada kelainan konginetal janin)
5
3.
Kelainan Jalan Lahir Kelainan dalam bentuk atau ukuran jalan lahir bisa menghalangi kemajuan persalinan atau menyebabkan kemacetan.
Sebab-sebab terjadinya partus lama adalah multikomplek dan tentu saja bergantung pada pengawasan selagi hamil, pertolongan persalinan yang baik dan penatalaksanaannya. Faktor-faktor penyebab antara lain : 1. Kelainan letak janin 2. Letak sungsang 3. Letak lintang 4. Kelainan-kelainan panggul : Dapat disebabkan oleh : gangguan pertumbuhan,
penyakit
tulang
dan
sendi,
penyakit
kolumna
vertebralis, kelainan ektremitas inferior. Kelainan panggul dapat menyebabkan kesempitan panggul. 5. Kelainan His : His yang tidak normal dalam kekuatan atau sifatnya menyebabkan kerintangan pada jalan lahir yang lazin terdapat pada setiap persalinan, tidak dapat diatasi sehingga persalinan mengalami hambatan atau kemacetan 6. Pimpinan partus yang salah 7. Janin besar atau ada kelainan kongenital 8. Hidrosefalus 9. Makrosomia 10. Kembar siam 11. Primitua 12. Perut gantung, grende multi 13. Ketuban pecah dini
6
c. Tanda dan Gejala Partus Lama Menurut Manuaba (2010), gejala utama yang perlu diperhatikan pada partus lama antara lain : 1. Dehidrasi 2. Tanda infeksi : temperatur tinggi, nadi dan pernapasan, abdomen meteorismus 3. Pemeriksaan abdomen : meteorismus, lingkaran bandle tinggi, nyeri segmen bawah rahim 4. Pemeriksaan lokal vulva vagina : edema vulva, cairan ketuban berbau, cairan ketuban bercampur mekonium 5. Pemeriksaan dalam : edema servikalis, bagian terendah sulit di dorong ke atas, terdapat kaput pada bagian terendah 6. Keadaan janin dalam rahim : asfiksia sampai terjadi kematian 7. Akhir dari persalinan lama : ruptura uteri imminens sampai ruptura uteri, kematian karena perdarahan atau infeksi. d. Klasifikasi Persalinan Lama 1. Fase laten memanjang Yaitu fase laten yang melampaui 20 jam pada primi gravida atau 14 jam pada multipara 2. Fase aktif memanjang Yaitu fase aktif yang berlangsung lebih dari 12 jam pada primi gravida dan lebih dari 6 jam pada multigravida. Dan laju dilatasi serviks kurang dari 1,5 cm per jam 3. 3. Kala 2 lama Yaitu kala II yang berlangsung lebih dari 2 jam pada prmigravida dan 1 jam pada multipara.
7
e. Dampak Persalinan Lama 1. Bahaya bagi Ibu Partus lama menimbulkan efek berbahaya baik terhadap ibu maupun anak. Beratnya cedera meningkat dengan semakin lamanya proses persalinan, resiko tersebut naik dengan cepat setelah waktu 24 jam. Terdapat kenaikan pada insidensi atonia uteri, laserasi, perdarahan, infeksi, kelelahan ibu dan shock. Angka kelahiran dengan tindakan yang tinggi semakin memperburuk bahaya bagi ibu. 2. Bahaya pada janin Semakin lama persalinan, semakin tinggi morbiditas serta mortalitas janin dan semakin sering terjadi keadaan berikut ini : a.
Asfiksia akibat partus lama itu sendiri
b.
Trauma cerebri yang disebabkan oleh penekanan pada kepala janin
c.
Cedera akibat tindakan ekstraksi dan rotasi dengan forceps yang sulit
d.
Pecahnya
ketuban
lama
sebelum
kelahiran.
Keadaan
ini
mengakibatkan terinfeksinya cairan ketuban dan selanjutnya dapat membawa infeksi paru-paru serta infeksi sistemik pada janin. Sekalipun tidak terdapat kerusakan yang nyata, bayi-bayi pada partus lama memerlukan perawatan khusus. Sementara pertus lama tipe apapun membawa akibat yang buruk bayi anak, bahaya tersebut lebih besar lagi apalagi kemajuan persalinan pernah berhenti. Sebagian dokter beranggapan sekalipun partus lama meningkatkan resiko pada anak selama persalinan, namun pengaruhnya terhadap perkembangan bayi selanjutnya hanya sedikit. Sebagian lagi menyatakan bahwa bayi yang dilahirkan melalui proses persalinan yang panjang ternyata mengalami defisiensi intelektual sehingga berbeda jelas dengan bayi-bayi yang lahir setelah persalinan normal.
8
C. PENILAIAN KLINIK LENGKAP PARTUS MACET
a.
Pada ibu Gelisah, letih, suhu badan meningkat, berkeringat, nadi cepat, pernafasan cepat, dan meteorismus. Di daerah lokal sering dijumpai lingkaran Bandle tinggi, edema vulva ,edema serviks, cairan ketuban berbau, terdapat mekonium.
b.
Pada Bayi 1. Denyut jantung janin cepat/hebat/tidak teratur, bahkan negatif. 2. Air ketuban terdapat mekonium, kental kehijauan, berbau. 3. Caput sucsadaneum yang besar 4. Moulage kepala yang hebat 5. Kematian Janin Dalam Kandungan (KJDK) 6. Kematian Janin Intra Partal (KJIP).
penilian klinik partus macet adalah : 1. Tentukan kondisi dan kekuatan kontraksi 2. Tentukan kemampuan ibu dalam mengahasilkan tenaga ekspulsi 3. Tentukan kondisi janin
Didalam atau diluar rahim
Jumlanhya
Letaknya
Presentasi dan penurunan bagian terbawah janin
Posisi, moulase dan caput sucsedaneum
Bagian kecil janin disamping presentasi (tangan, tali pusat dll)
Anomali kongenital yang dapat menghalangi proses ekspulsi bayi
Taksiran berat janin
Janinmati atau hidup, gawat janin atau tidak.
4. Tentukan ukuran panggul 5. Tentukan ada tidaknya tumor pada jalan lahir yang dapat menghalangi proses persalinan pervagina
9
c. Diagnosis Faktor-faktor penyebab persalinan lama : 1. His tidak efisien / adekuat 2. Faktor janin 3. Faktor jalan lahir d.
Diagnosis persalinan lama :
Tanda dan gejala
Diagnosis
Serviks tidak membuka.
Belum in partu.
Tidak didapatkan his / his tidak teratur. Pembukaan serviks tidak melewati 4
Fase laten memanjang.
cm sesudah 8 jam in partu dengan his yang teratur. Pembukaan serviks melewati kanan
Fase aktif memanjang.
garis waspada partograf. Frekuensi his berkurang dari 3 his
Inersia uteri.
per 10 menit dan lamanya kurang dari 40 detik.
Disproporsi sefalopelvik.
Pembukaan serviks dan turunnya bagian janin yang dipresentasi tidak maju dengan kaput, terdapat moulase
Malpresentasi atau malposisi.
yang hebat, oedema serviks, tanda ruptura uteri imminens, gawat janin. Kelainan presentasi (selain vertex dengan oksiput anterior). Pembukaan ingin
serviks
mengedan,
lengkap,
tetapi
tak
ibu ada
kemajuan penurunan.
10
Kala II lama.
D. PENATALAKSANAAN
1. Penanganan Umum a. Perawatan pendahuluan Penatalaksanaan penderita dengan partus kasep (lama) adalah sebagai berikut : 1. Nilai dengan segera keadaan umum ibu hamil dan janin (termasuk tanda vital dan tingkat dehidrasinya). 2. Kaji nilai partograf, tentukan apakah pasien berada dalam persalinan; Nilai frekuensi dan lamanya his. 3.
Suntikan cortone acetate 100-200 mg intramuscular.
4. Penisilin prokain : 1 juta IU intramuscular. 5. Streptomisin : 1 gr intramuscular. 6. Infuse cairan : Larutan garam fisiologis (NaCl), Larutan glucose 5-10 % pada janin pertama : 1 liter per jam. 7. Istirahat
1
jam
untuk
observasi,
kecuali
bila
keadaan
mengharuskan untuk segera bertindak. b. Pertolongan Dapat dilakukan partus spontan, ekstraksi vakum, ekstraksi forsep, manual aid pada letak sungsang, embriotomi bila janin meninggal, secsio cesaria, dan lain-lain. 2. Penangaan Khusus a. Fase laten memanjang (prolonged latent phase) Diagnosis fase laten memanjang di buat secara retrospektif. Jika his berhenti, pasien disebut belum in partu atau persalinan palsu. Jika his makin teratur dan pembukaan makin bertambah lebih dari 4 cm, masuk dalam fase laten. Jika fase laten lebih dari 8 jam dan tidak ada tanda-tanda kemajuan, lakukan penilaian ulang terhadap serviks : 1)
Jika tidak ada perubahan pada pendataran atau pembukaan serviks dan tidak ada gawat janin, mungkin pasien belum in partu.
11
2)
Jika ada kemajuan dalam pendataran dan pembukaan serviks, lakukan amniotomi dan induksi persalinan dengan oksitosin atau prostaglandin. a)
Lakukan penilaian ulang setiap 4 jam.
b)
Jika pasien tidak masuk fase aktif setelah dilakuakan pemberian oksitosin selama 8 jam, lakukan seksio sesarea.
3)
Jika didapatkan tanda-tanda infeksi (demam,cairan vagina berbau) : a)
Lakukan akselerasi persalinan dengan oksitosin.
b)
Berikan antibiotic kombinasi sampai persalinan. -
Ampisilin 2 g I.V. setiap 6 jam
-
Ditambah gentamisin 5mg / kg BB IV setiap 24 jam.
-
Jika
terjadi
persalinan
pervaginan
stop
antibiotic
pascapersalinan. -
Jika dilakukan seksio sesarea, lanjutkan antibiotika ditambah metrinodazol 500 mg IV setiap 8 jam sampai ibu bebas demam selama 48 jam.
b. Fase aktif memanjang 1)
Jika tidak ada tanda-tanda disproporsi sefalopelvik atau obstruksi dan ketuban masih utuh, pecahkan ketuban.
2)
Nilai his : a) Jika his tidak adekuat (kurang dari 3 his dalam 10 menit dan lamanya kurang dari 40 detik) pertimbangkan adanya insertia uteri. b) ika his adekuat (3 kali dalam 10 menit dan lamanya lebih dari 40 detik), pertimbangkan adanya disproporsi, obstruksi, malposisi atau malpenetrasi. c)
Lakukan penanganan umum yang akan memperbaiki his dan mempercepat kemajuan persalinan.
12
c. Kala Dua Lama 1) memimpin ibu meneran jika ada dorongan untuk meneran spontan 2) Jika tidak ada mal posisi /malpresentasi berikan drip oxytocin 3) Jika tidak ada kemajuan penurunan kepala: a) Jika letak kepala lebih dari 1/5 di atas simfisis pubis atau bagian tulang kepala dari stasion (0) lakukan ekstraksi vakum b) Jika kepala antara 1/5 - 3/5 di atas simfisis pubis lakukan ekstraksi vakum c) Jika kepala lebih dari 3/5 di atas simfisis pubis lakukan SC
13
BAB III PENUTUP A. KESIMPULAN
Dari pembahasan diatas dapat disimpulkan bahwa partus lama disebut juga dengan partus kasep dan partus terlantar. Partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primi, dan lebih dari 18 jam pada multi. Bila persalinan berlangsung lama, dapat menimbulkan komplikasikomplikasi baik pada terhadap ibu maupun terhadap anak. Dan dapat meningkatkan angka kematian ibu dan anak. Adapun gejala dari partus lama ini yang berdampak pada ibu adalah ibu mengalami gelisah,letih,suhu badan meningkat,berkeringat,nadi cepat, pernafasan cepat, dan meteorismus. Di daerah lokal sering dijumpai lingkaran Bandle tinggi, edema vulva ,edema serviks, cairan ketuban berbau, terdapat
mekonium.
Dan
pada
bayi
adalah
denyut
jantung
janin
cepat/hebat/tidak teratur, bahkan negatif. Air ketuban terdapat mekonium, kental kehijauan, berbau. Caput sucsadaneum yang besar. Moulage kepala yang hebat, kematian janin dalam kandungan (KJDK) ,Kematian janin intra partal (KJIP). B. SARAN
Diharapkan kepada semua tenaga kesehatan khususnya bidan untuk meningkatkan pengetahuan, mutu pelayanan dan keprofesionalan tentang bagaimana cara penanganan kegawatdaruratan partus macet/lama.
14
DAFTAR PUSTAKA
Sarwono. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. PT Bina Pustaka. Jakarta Prawirohardjo, S. 2010. Ilmu Kebidanan . Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Manuwaba, Ida Bagus Gde. 2010 . Ilmu kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC Anonim,2012. Partus Lama. Tersedia di : http://rumahbidanku.blogspot.com/ 2012/06/partus-lama.html Diakses tanggal 23 Desember 2013
15
