Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
TUTORIAL A1 Larasjati Tartiko Harjo Reynita Setia Dewi Amanda Friska Rizki Rahmiana Harahap Mutia Rachmi Gina Novita Sari Dodi Saputra Chaerunisa Utami Nita Juliana Anggraini Levi Aulia Rachman Novianto Adi Anna Andany Lestari
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
(1010211058) ( 1 0 10 2 11 0 59 ) (1010211152) (1 0 10 2 11 0 7 8 ) (1010211179) (1010211107) ( 1 0 10 2 11 1 0 3) ( 09 1 02 1 11 4 6) (1 0 10 2 11 0 9 7 ) ( 1 0 10 2 11 0 54 ) ( 1 0 10 2 11 0 6 5) (1 0 10 2 11 0 5 6 )
Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional “ Veteran “ Jakarta Tahun Ajaran 2011/2012 Page 1 Mrs. Dani, a 26 year-old G1P0 woman at 35 weeks’ gestation is admitted to t ital because of mild discomfort at the upper left abdominal part. She also ains a bit tense on her lower tummy. There is no water broke, nor bloody or y discharge from her vagina. She admits that the baby is still moving now. Physical examination : Bloo Blood d pre press ssur ure e : 110 110/7 /70 0 mmH mmHg g Heart rate : 80 bpm Obstetric examination : Uterine fundus is 30 cm above symphysis. Leop Leopol old d 1 : A glob globul ular ar roun round d hard hard mass mass is occu occupy pyin ing g the the uter uterin ine e fu Leop Leopol old d 2 : Smal Small l feta fetal l part parts s dete detect cted ed on the the left left abdo abdomi mina nal l wall wall, , right side a long- flat area of mass with higher resistance is detected right side. Leopold 3 : Some soft mass is palpable above symphysis. Leopold 4 : C o nv e rg e nt C on t ra c ti o n : Once in every 10 minutes, es, weak. Auscultation (Laennec stethoscope) • Feta Fetal l hea heart rtbe beat at coul could d be be eas easil ily y and and more more clea clearl rly y hea heard rd just just abov abov • Fetal Heart Rate : 144-152 beat per minute Spec Specul ulum um exam examin inat atio ion n : no abno abnorm rmal alit itie ies s Vaginal examination : Vulva/ vagina : no abnormalities Cervical dilatation : n o ne Sign up to vote on this title Pelvic examination : no r ma l Useful Not useful 1. What are Mrs. Dani’s problem? 2. Expl Explai ain n the the sign signif ific ican ance ce of the the abov above e phys physic ical al and and labo labora rato tory ry fi 3. What What furt furthe her r inve invest stig igat atio ion, n, if any any shou should ld be take taken n into into acco accoun unt t
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
1. What What do you you thi think nk woul would d be be the the deci decisi sion on for for ref refer erra ral l mad made e by by the the in the MCH clinic? Explain your answer! 2. Explain you should tocolysis be giv given the patient! 3. What do do th they me mean by by ‘a ‘alarming si sign’ in in th the ca case?
Page 3 Mrs. Dani returned three weekd later to the MCH clinic, complaining that sh been having regular contraction for 8 hours. She noted to have uterine con ions every 7 to 8 minutes. She knows the baby is still moving, no water bro Physical examination : Vital signs : within normal limits Obstetric examination : Leop Leopol old d 1 : A glob globul ular ar roun round d hard hard mass mass is occu occupy pyin ing g the the uter uterin ine e fu Leop Leopol old d 2 : Smal Small l feta fetal l part parts s dete detect cted ed on the the left left abdo abdomi mina nal l wall wall, , right side a long- flat area of mass with higher resistance is detected right side. Leop Leopol old d 3 : Some Some soft soft mass mass is palp palpab able le abov above e symp symphy hysi sis, s, and and have have so ntered the pelvic inlet. Estimated fetal weight 2700 grams C on t ra c ti o n : once every 3 minutes, lasting 50 seconds, stro Fetal Heart Rate : 152-160 beat per minute Vaginal examination : Vulva/ vagina : no abnormalities P or t io : axial position, soft, effacement 80% Cervical dilatation : 9-10 cm Amniotic membrane : i n ta c t Presenting part : breech, sacrum on on the right, station +2, no fe ble Admission test result with cardiotocography : fetal in good condition An hour later full dilatation is reached and as the baby’s buttock is bulgi he perineum. Sign up to vote on this title She was lead to bear down. There was no difficulty while delivering the sho Useful Not useful with lovset maneuver. A baby boy is born, weighing 2750 grams, 50 cm in length.
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Sign In
Upload
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Search document
LEARNING PROGRESS REPORT H ar i /t a ng g al : Rabu, 20 April 2011 : dr. Maria K as u s : Persalinan Abnormal : A1 T er m in o lo g i P r ob l em Hi p ot e si s n ow Learning issues
Cdk 019 Hipertensi &
Nama tut G ro u p M e k an i sm e
More info
Mrs. Dani, 26 tahun, G1P0 dengan usia kehamilan 35 minggu
KU : - tidak nyaman di bagian perut kiri atas, his palsu, tidak ada ketuban h. KT
: bayinya masih bergerak
1. Apa yang menyebabkan adanya his palsu? 2. Kenapa ad ada ra rasa ny nyeri di di ba bagian pe perut ki kiri at atas? 3. Meng Mengap apa a pad pada a usi usia a keh keham amil ilan an 35 ming minggu gu belu belum m ada ada pres presen enta tasi si kepa kepala la 4. a. Leopold I : massa bulat yang keras b. Leopold II : kiri : ekstremitas janin, kanan : punggung janin c. Leoplod III : massa yang lembut/ lunak Sign up to vote on this title d. Leopold IV : convergent Useful Not useful 5. mengapa kontraksi yang dialami Mrs. Dani lemah?
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Sign In
Upload
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
Presentasi bokong
Tokolisis
Versi Luar
Sign up to vote on this title
Ekstraksi F or s e p
Useful
Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Sign In
Upload
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
1.definisi 2.klasifikasi 3.etiologi 4.penanganan 5.mekanisme persalinan 1.definisi 2.farmakokinetik 3.farmakodinamik 4.sediaan 5.indikasi 6.kontraindikasi 7.cara pemberian 8.pengawasan 1.definisi 2.indikasi 3.kontraindikasi 4.syarat 5. cara melakukan/ teknik 6.komplikasi 7.kapan dianggap gagal 8.kapan boleh di lakukan 1.definisi 2.indikasi 3.kontraindikasi’ 4.cara 5.syarat
Sign up to vote on this title
Useful
Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Sign In
Upload
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Magazines
News
Documents
Partus Lama
1
Download
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
Jakarta, Mei 2011 Sheet Music
Penulis
1.
DISTOSIA POWER
HIS NORMAL • His normal mulai dari satu sudut di fundus uteri e seluruh korpus uteri • Dominasi fundus • Relaksasi merata di semua bagian uterus
menjalar merata
Kelainan his • Yaitu kontraksi uterus yang abnormal (tidak efisien) sehingga mengaki idak terjadinya persalinan yang normal (distosia uterus) Penilaian his berdasarkan Sifat : frekuensi, kekuatan, lama, relaksasi Kemajuan persalinan : pendataran, pembukaan, turunnya bagian h, putar paksi dalam, Bagian terbawah : besarnya kaput suksedanium, derajat mo Macam Kelainan His • His yang kurang efisien Inersia uteri hipotonik (kontraksi uterus lemah) Inersia uteri hipertonik (kontraksi uterus ieguler/inkordinasi) • -
His yang terlalu efisien Partus presipitatus Tetania uteri
Perbedaan His A. Hipotonik • 4% persalinan • Fase aktif • Nyeri kurang • Lambat terjadi gawat janin • Reaksi oksitosin baik • Pengaruh sedativa kecil
Sign up to vote on this title
Useful
Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Inertia uteri hipotonik sekunder : n menjadi lemah A. • • • • •
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
his pada mulai persalinan baik,
Inertia Uteri Hipotonik Primer Inertia uteri hipotonik primer Gangguan pertumbuhan uterus : bikornis unikolis/hipoplasia uteri Uterus yang terlalu tegang Kehamilan yg sering dgn jarak pendek Tumor ddg uterus : mioma uteri Keadaan umum jelek : anemia, penyakit kronis, febris Faktor psikologis : takut & emosional Bagian bawah janin tak berhubungan erat dg SBU Telalu lama istirahat Perut gantung Kelainan letak DKP
B. -
Inertia Uteri Hipotonik Sekunder Pemberian sedativa berlebihan Persalinan lama/tidak maju: distosia faktor janin/jalan lahir
• -
Komplikasi : Ibu : infeksi, partus lama, partus kasep Janin : infeksi intra uterine, gawat janin, janin mati dalam rahim
INERTIA UTERI HIPERTONIK • Kontraksi uterus tidak ada koordinasi antara bagian atas, tengah dan idak ada dominasi fundal, tidak ada sinkronisasi antara kontraksi dan bagia iannya • Tonus uterus meningkatnyà rasa nyeri terus menerus dan hipoksia janin • Inertia uteri hipertonik dibedakan menjadi : Polaritas terbalik (hipertonik SBU) terdapat dominasi servikal, tidak ominasi fundal Uterus kolik : tidak ada koordinasi bagian yang satu dengan bagian n. Bagian yang satu kontraksi, bagian yang lain relaksasi Lingkaran konstriksi (spasmus uterus lokal) : kontraksi uterus hanya at pada satu bagian saja. Distosia servikalis : Serviks tidak membuka walaupun his baik • Macam distosia servikalis : Prim Primer er : fakt faktor or psik psikis is, , koor koordi dina nasi si uter uterus us inko inkoor ordi dina nasi si Sekund Sekunder er : kelain kelainan an organ organ servik serviks, s, bekas bekas parut, parut, konglu konglutin tinasi asio o ser Sign up to vote on this title ri, tumor serviks. Useful Not useful Terapi : SBU hipertonik, Uterus kolik, lingkaran konstriksi • Kala I : lakukan SC
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
HIS TERLALU KUAT • Partus presipitatus : persalinan < 3 jam, his terlalu kuat dan sering Etilogi belum diketahui Terapi : sedativa Bahaya : Pada ibu (emboli ketuban, trauma jalan lahir). Pada anak ( a, tali pusat putus, trauma lahir) • Tetani uteri : His kuat tidak ada relaksasi KELAINAN MENGEJAN • Etiologi : Otot dinding perut lemah Distosia rekti, abdomen, pendulans, jarak kedua m. rektus lebar Penderita tidak mau/takut mengejan Kelelahan • Terapi : – Penderita baru boleh mengejan bersamaan dengan his kala II – Rasa sakit à analgetika – Adanya kerja sama antara penderita penolong
2.
DISTOSIA PASSENGER (JANIN)
A. M a kr o s om i a Definisi Berat neonatus umumnya kurang dari 4000 gram dan jarang yang melebihi 500 , yang di maksud bayo besar adalah jika berat badannya melebihi 4000 gram. Sign up to vote on this title ensi berat badan lahirnlebih dari 4000 gram adalah 5,3% dan yang lebih dari useful badan 400 Useful Notberat gram adalah 0,4%. Biasanya pada panggul normal, janin yang 0 gram tidak mengalami kesukaran dalam persalinan. Pada janin besar faktor unan memegang peranan penting. Selain itu janin besar dijumpai pada wanita
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
ak bisa melewati rongga panggul. Kalau terjadi dimana kepala sudah lahir ta mana bagian tubuh lain belum lahir ini bisa mengakibatkan bayi mati akibat sia, biasanya persalinan macet karena lebar bahu. Kalau dalam penanganannya m pengeluaran bahu ini mengeluarkan tenaga berlebihan bisa menyebabkan luka nervus brakhialis dan muskulus sternokleidomastoideus. Penanganan Pada disproporsi sefalopelvik karena janin besar, seksio sesarea perlu dipe angkan. Apabila kepala telah lahir sedangkan bahu sulit dilahirkan, hendak ukan episiotomy mediolateral yang cukup luas, bagian wajah dibersihkan dulu udian kepala ditarik kebawah dengan hati-hati dan dengan tenaga yang teruku la belum berhasil juga tubuh janin diputar dalam rongga, sehingga bahu bela menjadi bahu depan dan lahir dibawah simfisis. Jika belum berhasil juga pen memasukan tangannya kedalam vagina dan berusaha melahirkan lengan belakang n dengan menggerakan di muka dadanya. Untuk melahirkan lengan kiri digunaka gan kanan penolong, dan sebaliknya. Kemudian bahu depan diputar ke diameter ng dari panggul guna melahiran lengan depan. Pada keadaan dimana bayi mati sebelum bahu dilahirkan dapat dilakukan kleid pada satu atau kedua klavikula untuk mengurangi kemungkinan perlukaan pada n lahir. B. M a lp o s is i Posisi Oksiput Posterior Persalinan yang terganggu terjadi bila kepala janin tidak atau turun, dan p ersalinan dapat terjadi robekan perenium yang tidak teratur atau ekstensi d pisiotomi. Etiologi 1. Diam Diamet eter er ante antero ro post poster erio ior r bias biasan anya ya pada pada pang panggu gul l andr androp opoi oid d 2. Segmen de depan me menyempit bi biasanya pa pada pa panggul an android 3. Otot-otot dasar panggul yang lembek bek pada multipara 4. Kepala janin kecil
Pada persalinan persentasi belakang kepala, kepala janin turun mel AP dengan sutura sagitaris melintang / miring, sehingga UUK dapat berada di melintang, kanan melintang, kiri depan, kanan depan, kiri belakang atau ka elakang. Etiologi a) Diam Diamet eter er ante antero ro post poster erio ior r pang panggu gul l leb lebih ih panj panjan ang g dari dari diam diamet eter er tr b) Segmen depan menyempit c) Otot-otot dasar pinggul yang lembek bek pada multipara d) Kepala janin yang kecil dan bulat
Penanganan a. Laku Lakuka kan n peng pengaw awas asan an deng dengan an seks seksam ama a deng dengan an hara harapa pan n dapa dapat t lahi lahir r spon spon Sign up to vote on this title b. Tind Tindak akan an baru baru di laku lakuka kan n jik jika a kal kala a II II ter terla lalu lu lama lama/a /ada da tand tandaa-ta tand nd Useful Not useful a terhadap janin Pada persalinan dapat terjadi robekan peremium yang teratur atau extensi da isiotomi
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Sign In
Upload
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
maksimum kepala sehingga oksiput menempel dengan punggung janin dengan demi maka yang merupakan bagian terendah janin adalah mentum.
Dalam kaitannya dengan simfisis pubis, maka presentasi muka dapat terjadi d mento anterior atau mento posterior. Pada janin aterm dengan presentasi muka mento-posterior, proses persalinan ginam terganggu akibat bregma (dahi) tertahan oleh bagian belakang simfisis s. Dalam keadaan ini, gerakan fleksi kepala agar persalinan pervaginam dapa langsung terhalang, maka persalinan muka spontan per vaginam tidak mungkin di.
Presentasi Muka Mentoposterior, dagu berada dibagian posterior . Persalinan pervaginam hanya mungkin berlangsung bila dagu berputar ke anter Bila dagu berada di anterior, persalinan kepala per vaginam masih dapat ber ung pervaginam melalui gerakan fleksi kepala.
Pada sejumlah kasus presentasi muka dagu posterior, dagu akan berputar spon e anterior pada persalinan lanjut. Pada tahun 1995 sampai 1999 , angka kejadian presentasi muka di Parkland Ho l sekitar 1 : 2000 persalinan.
Pemeriksaan Radiologis pada presentasi muka Diagnosis: Diagnosa presentasi muka ditegakkan melalui pemeriksaan VT dengan meraba ad mulut – hidung – tulang rahang atas dan “orbital ridges”. Kadang perlu dibedakan dengan presentasi bokong dimana dapat teraba adanya dan tuber-ischiadica yang sering keliru dengan mulut dan tulang rahang atas Pemeriksaan radiologis dapat menampakkan gambaran hiperekstensi kepala yang s dan tulang muka diatas pintu atas panggul.
Etiologi : Tumor leher janin Lilitan talipusat Janin anensepalus Kesempitan panggul dengan janin yang besar Grande multipara dengan perut gantung (‘pendulous abdomen’) Mekanisme persalinan pada presentasi muka: Present Present asi muka jarang jarang terjadi terjadi bila kepala kepala masih diatas diatas Pintu Atas Atas Panggu Umumnya keadaan diawali dengan presentasi dahi yang kemudian pada proses de s berubah menjadi presentasi muka . Mekanisme persalinan terdiri dari densensus – putar paksi dalam – fleksi – Sign up to vote on this title n putar paksi luar.
Useful
Not useful
Mekanisme persalinan pada presentasi muka mentoposterior. Terjadi putar paksi dalam sehingga dagu berputar keanterior dan lahir perva
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
- Bila ukuran panggul normal dan kemajuan proses persalinan berlangsung sec ormal, persalinan pervaginam pada presentasi muka dapat berlangsung dengan . - Observasi Detik Jantung Janin dilakukan dengan monitor eksternal. - Presentasi muka sering terjadi pada panggul sempit, maka terminasi kehami engan SC sering terpaksa harus dilakukan. - Usaha untuk merubah presentasi muka menjadi presentasi belakang kepala , aran posisi dagu posterior menjadi dagu anterior secara manual atau dengan , serta dengan versi ekstraksi tidak boleh dikerjakan pada masa obstetri mo 2. PRESENTASI DAHI Merupakan kelainan letak defleksi dan presentasi yang sangat jarang. Diagnosa ditegakkan bila VT pada PAP teraba orbital ridge dan ubun-ubun bes
Pada gambar diatas, terlihat bahwa kepala berada diantara posisi fleksi sem dengan ekstensi sempurna. Kecuali pada kepala yang kecil atau panggul yang sangat luas, engagemen kep ang diikuti dengan persalinam pervaginam tak mungkin terjadi. Diagnosis Presentasi dapat dikenali melalui pemeriksaan palpasi abdomen dimana dagu a ksiput dapat diraba dengan mudah. Diagnosa dipastikan dengan VT dan teraba sutura frontalis – ubun-ubun besar l ridges – mata atau pangkal hidung. Etiologi
Etiologi sama dengan penyebab presentasi muka. Presentasi dahi sering merupakan keadaan “temporer” dan dalam perjalanan pe selanjutnya dapat berubah secara spontan menjadi presentasi muka atau prese belakang kepala. Mekanisme persalinan Pada janin yang sangat kecil kecil atau panggul yang luas persalinan pervag biasanya berlangsung dengan mudah. Pada janin aterm dengan ukuran normal, p inan pervaginam sulit berlangsung oleh karena engagemen tidak dapat terjadi ai terjadinya molase hebat yang memperpendek diamater occipitomentalis atau ai terjadinya fleksi sempurna atau ekstensi maksimum menjadi presentasi muk Persalinan pervaginam pada presentasi dahi yang persisten dapat berlangsung terdapat molase berlebihan sehingga bentuk kepala berubah. Molase berlebih an menyebabkan caput didaerah dahi sehingga palpasi dahi menjadi sulit. Pada presentasi dahi yang transien, progonosis tergantung pada presentasi a Bila tetap pada presentasi dahi, prognosis persalinan pervaginam sangat bu ecuali bila janin kecil atau jalan lahir sangat luas. Prinsip penatalaksanaan sama dengan pada presentasi muka 3. LETAK LINTANG Sign up to vote on this title Sumbu panjang janin tegak lurus dengan sumbu panjang tubuh ibu. Useful Not usefulletak obliq Kadang-kadang sudut yang ada tidak tegak lurus sehingga terjadi ng sering bersifat sementara oleh karena akan berubah menjadi presentasi ke atau presentasi bokong (“unstable lie”)
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Sign In
Upload
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
Pada dorso-posterior, teraba bagian kecil pada palpasi dinding abdomen. VT pada persalinan dini dapat meraba tulang rusuk, bila pembukaan servik su ertambah maka dapat teraba skapula dan klavikula. Arah penutupan aksila men kan arah bahu dan lokasi kepala. Pada persalinan lanjut, bahu terperangkap dalam jalan lahir dan seringkali tai prolapsus lengan dan keadaan ini disebut letak lintang kasep - neglecte nsverse lie. Etiologi Grandemultipara akibat dinding abdomen yang kendor Janin Preterm Plasenta previa Kelainan anatomis uterus Hidramnion Panggul sempit Wanita yang sudah mengalami persalinan > 4 kali dengan bayi aterm memiliki gkinan mengalami kehamilan dengan presentasi lintang 10 kali lipat nulipara Kekendoran otot abdomen yang mengakibatkan perut gantung (“pendulous abdome menyebabkan uterus jatuh kedepan sehingga sumbu panjang janin menjauh dari u jalan lahir. Letak plasenta pada Segmen Bawah Rahim dan kesempitan panggul dapat menyeba gangguan akomodasi bagian terendah janin sehinga terjadi letak lintang. Mekanisme persalinan Persalinan spontan pervaginam pada janin aterm normal dengan presentasi lin tidak mungkin berlangsung. Setelah selaput ketuban pecah, lengan janin memasuki panggul dan menyebabka lapsus lengan. Kontraksi uterus selanjutnya akan menyebabkan bahu masuk kedalam SBR dan me bkan regangan SBR berlebihan yang dapat berakhir dengan ruptura uterus(“neg transverse lie”) Bila janin kecil (kurang dari 800 gram) dan panggul cukup luas, persalinan ginam dapat berlangsung bila his yang cukup kuat untuk melipat tubuh janin melewati PAP dan persalinan berlangsung dengan mekanisme conduplicatio corp Penatalaksanaan Presentasi lintang pada awal persalinan adalah indikasi untuk melakukan SC. Pada minggu ke 39 sebelum persalinan atau pada awal persalinan, bila selapu uban masih utuh dapat dilakukan tindakan versi luar pada presentasi lintang a disertai komplikasi lain . Pada saat melakukan SC, akibat terperangkapnya tubuh janin dalam SBR maka i uterus lebih baik dilakukan secara vertikal.
Sign up to vote on this title
Letak lintang kasep (“neglected transverse lie”)
Useful
Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
Klasifikasi • Bokong murni Tampak ekstremitas bawah mengalami fleksi pada sendi panggul dan ekstensi p endi lutut sehingga kaki terletak berdekatan dengan kepala.
• Bokong sempurna Satu atau dua lutut dalam keadaan fleksi.
• Bokong tidak sempurna Satu atau kedua sendi panggul tidak berada dalam keadaan fleksi dan satu at dua kaki atau lutut terletak dibawah bokong sehingga kaki atau lutut bayi t ak paling bawah pada jalan lahir.
Faktor predisposisi • M ul t i pa r it a s • Janin multipel • H id r a mn i on • O li g o hi d ra m n io n • H id r o se f al u s • A ne n s ef a lu s • Riwayat presentasi bokong • Berbagai tumor dalam panggu Mekanisme persalinan Pervaginam Rekomendasi untuk pelahiran (tidak dapat melalui per vaginam) 1. Janin besar >3600 gr 2. Panggul sempit 3. Belu Belum m inin-pa part rtu, u, teta tetapi pi ada ada ind indik ikas asi i mat mater erna nal l mau maupu pun n fet fetal al untu untuk k p n Sign up to vote on this title 4. Presentasi kaki Useful Not useful 5. Riwayat kemtian perinatal Metode pelahiran pervaginam • Pelahiran sp spontan (s (seluruh tu tubuh ba bayi te terlahir se secara sp spontan)
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
ehingga memungkinkan bayi tersebut menjadi lurus kembaliketika pangkal paha n dilahirkan. Tungkai serta kaki akan mengikuti kelahiran bokong. Setelah proses kelahiran bokong, terjadi sedikit putaran paksi dalam, denga ggung berputar ke arah depan sementara bahu berada pada salah satu diameter k rongga panggul. Bahu kemudian turun dengan cepat dan mengalami putaran pa alam , dengan diameter biakrominalis menempati diameter anteroposterior pin wah panggul. Segera setelah kelahiran bahu, kepala janin akan memasuki rong nggul kemudian melakukan rotasi sehingga bagian posterior leher berada di b simfisis pubis. Kepala bayi baru dilahirkan delam keadaan fleksi.
Persalinan bahu dan lengan pada presentasi bokong
Gambar pegangan “femuro pelvic” pada pertolongan persalinan sungsang
m Langkah-langkah : 1. Pega Pegang ng pada pada pang panggu gul l ana anak k sed sedmi miki kian an rupa rupa sehi sehing ngga ga ibu ibu jar jari i pen penol olon on mpingan pada os. Sacrum dengan kedua jari telinjuk pada Krista iliaca anter uperior; ibu jari pada sacrum sedangkan jari-jari lain berada di depan pang aha 2. Dila Dilaku kuka kan n tera teraks ksi i cura curam m ke bawa bawah h sam sampa pai i mene menemu mui i rint rintan anga gan n atau atau ha jalan lahir 3. Sela Selanj njut utny nya, a, bahu bahu dapa dapat t dil dilah ahir irka kan n den denga gan n men mengg ggun unak akan an sala salah h sat satu u c ri cara-cara berikut: a. L o vs e t b. K l as i k c. M ü ll e r d. M c Ro b e rt - Ru b i n- W oo d
a. L o vs e t • P ri n s ip Memutar badan janin setengah lingkaran (1800) searah dan berlawanan arah ja am sambil melakuka traksi curam ke bawah sehingga bahu yang semula dibelaka an lahir di depan (di bawah simfisis) Hal tersebut terjadi karena: 1. Adan Adanya ya inkl inklin inas asii ii pang panggu gul l (sud (sudut ut anta antara ra pint pintu u atas atas pang panggu gul l deng dengan an panggul) Sign up to vote on this title 2. Adan Adanya ya leng lengku kung ngan an jala jalan n lah lahir ir dima dimana na dind dindin ing g seb sebel elah ah depa depan n leb lebih ih Useful Not useful belakang dibandiing lengkungan dinding sacrum di sebelah Sehingga setiap saat bahu posterior akan berada pada posisi lebih rendah di ngkan posisi bahu anterior
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
•
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
Keuntungan pe persalinan ba bahu de dengan ca cara lo lovset: Teknik sederhana Hamper selalu dapat dikerjakan tanppa melihat posisi lengan janin Kemungkinan infeksi intrauterine minimal
b. K l as i k • P ri n s ip Melhirkan lengan belakang lebih dahulu (oleh karena ruangan panggul sebelah kang atau sacrum relative lebih luas di depan ruang panggul sebelah depan) emudian melahirkan lengan depan di bawah arcus pubis • T ek n i k
khkkmnm, Gambar melahirkan lengan belakang pada tknik melahirkan bahu secara klasik
Gambar melahirkan lengan depan pada teknik melhirkan bahu cara klasik langkah-langkah : 1. Kedu Kedua a perg pergel elan anga gan n kaki kaki dipe dipega gang ng ujun ujung g jari jari tang tangan an kana kanan n peno penolo long ng diantara kedua pergelangan kaki anak, kemudian dielevasi sejauh mungkin den erakkan mendekatkan perut anak pada perut ibu 2. Tang Tangga gan n kiri kiri peno penolo long ng dima dimasu sukk kkan an ke dala dalam m jala jalan n lahi lahir, r, jari jari teng teng elunjuk tangan kiri menelusuri bahu sampai menemukan fosa cubiti dan kemudi ngan ggerkkan “mengusap muka janin”, lengan posterior bawah anak dilahirkan 3. Untu Untuk k mel melah ahir irka kan n len lenga gan n dep depan an, , peg pegan anga gan n pad pada a per perge gela lang ngan an kaki kaki ja ah Dengan tangan kanan penolong pergelangan kkaki janin dpegang dan sambil dil n traksi curam ke bawah melakukan gerakkan seolah-olah “mendekatkan punggun pada punggung ibu” kemudian lengan depan dilahirkan dengan cara yang sama Bila denngan cara tersebut pada nomor 3 di atas lengan depan sulit dilahirkan, maka lengan tersebut diubah menjadi lengan belakang dengan car tang Gelang bahu dan lengan yang sudah lahir dipegang dengan kedua Sign up to vote on this title demikian rupa sehingga kedua ibu jari penolong terletak di punggung anak da useful dada Useful ajar dengan sumbu badan janin; sedangkan jari-jari lain diNot depan Dilakukan pemutaran tuubuh anak kea rah perut dan dada anak sehing n menjadi terletak dibelakang dan dilahirkan dengan cara yang sudah dijel
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
denngan telunjuk jari tangan kanan untuk mengeluarkan lengan depan
Gambar melahirkan lengan belakkang (inset:mengait lengan atas denngan telun ari tangan kiri penolong
• T ek n i k 1. Bokong di dipegang de dengan pe pegangan fe femoru pe pelvic 2. Deng Dengan an cara cara pega pegang ngan an ters terseb ebut ut, , dil dilak akuk ukan an trak traksi si cura curam m ke ke baw bawah ah pa h janin sampai bahu depan lahir di bawah arkus pubis dan selanjutnya lengan n dilahirkan dengan mengait lengan depan bagian bawah 3. Sete Setela lah h bah bahu u dan dan leng lengan an depa depan n lah lahir ir, , per perge gela lang ngan an kaki kaki dipe dipega gang ng de ngan kanan dan dilakukan elevasi serta traksi ke atas. Bila tidak dapat lah ngan sendirinya dilakukan kaittan untuk melahirkan lengan belakang anak • K eu n t un g an Risiko infeksi berkurang karena tangan penolong tidak masuk terlalu jauh ke m jalan lahir
d. M c Ro b e rt - Ru b i n- W oo d • L an g k ah - la n g ka h : 1. Mempersiapkan posisi ibu 2. Melakukan episiotomy yang cukup lebar 3. Mene Meneka kan n sup supra rasi simf mfis isis is kea kea rah rah post poster erio ior r men mengg ggun unak akan an pang pangka kal l tan tanga ga tuk menekan bahu anterior agar masuk di bawah simfisis 4. Tari Tarik k kepa kepala laja jani nin n ke arah arah post poster erio iork rkau auda dal l sehi sehing ngga ga terl terlah ahir ir bahu bahu or 5. Mela Melahi hirk rkan an bahu bahuu u pos poste teri rior or dila dilaku kuka kan n per perta tama ma kali kali deng dengan an meng mengid iden en i pertama dahulu posisi punggug bayi. Masukkan tangan penolong ke jalan lah ngga menemukan bahu posterior, telusuri lengen atas dan buatlah sendi siku di fleksi. Peganglah lengan bawah dan buatlah gerakkan mengusap kea rah dad i. Langkah ini akan mmembuat bahu posterior lahir.
5. PRESENTASI GANDA Prolapsus lengan disamping bagian terendah janin. Angka kejadian dan Etiologi: Angka kejadian 1 : 700 persalinan Keadaan ini disebabkan oleh hambatan penutupan PAP oleh kepala janin secara urna antara lain seperti yang terjadi pada persalinan preterm. Prognosis dan Penatalaksanaan Angka kematian perinatal meningkat sebagai konsekuensi dari persalinan pret prolapsus talipusat dan prosedur obstetrik yang traumatik. Sign up to vote on this title
Not useful Useful Pada sebagian besar kasus, penatalaksanaan kasus adalah ekspektatif oleh ka jarang mengganggu jalannya persalinan dan umumnya tangan janin secara refle akan ditarik sehingga tidak lagi mengganggu jalannya persalinan.
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
Download
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
• golo golong ngan an dara darah h yan yang g sam sama a den denga gan n ibu ibu untu untuk k kem kemun ungk gkin inan an perd perdar arah ahan an • bila an anak pe pertama le letaknya me memanjan jang pe pemakaian se sedative di dibatasi • Epis Episio ioto tomi mi medo medola late tera ral l untu untuk k memp memper erpe pend ndek ek kala kala peng pengel elua uara ran n dan dan me n pada bayi • Pemeriksaan lu luar da dan va vaginal un untuk mengetahui le letak ja janin ke kedua • Kala Kalau u leta letakn knya ya mema memanj njan ang g ketu ketuba ban n dipe dipeca cahk hkan an untu untuk k meng menghi hind ndar arka kan n li • Sete Setela lah h sem semua ua sele selesa sai i lah lahit it, , pen pende deri rita ta disu disunt ntik ik 10 satu satuan an oksi oksito to undus uteri diawasi • Tand Tandaa-ta tand nda a pla plase sent nta a tam tampa pak k lep lepas as, , pla plase sent nta a dil dilah ahir irka kan n dan dan dibe diberi ri in secara intravena Prognosis • Ibu Ibu ser serin ing g ter terha hadi di anem anemia ia, , pre pre-e -ekl klam amps psia ia dan dan ekl eklam amps psia ia, , ope opera rasi si eradarahan postpartum • Kema Kemati tian an peri perina nata tal, l, hidr hidroa oamn mnio ion, n, kela kelain inan an leta letak k prol prolap apsu sus s teni teniku ku sindroma distress respirasi) • Kema Kemati tian an anak anak kedu kedua a leb lebih ih besa besar r dar dari i ana anak k per perta tama ma kare karena na terj terjad adi i g asi plasenta, solusio plasenta • Keha Kehami mila lan n mon monoz ozig igot ot lebi lebis s bes besar ar kare karena na yang yang pert pertam ama a dap dapat at terj terjad ad usat antara janin pertama dan kedua. 3.
DISTOSIA PASSAGE (JALAN LAHIR)
Distosia jalan lahir di bedakan menjadi 2 yaitu : A. L u na k B. P a ng g u l A.
L u na k
1.
RETROFLEKSIO UTERUS
Retrofleksio uteri tidak selalu menyebabkan keluhan. Kadang- kadangmenyebab emandulan, karena kedua tuba tertekuk atau terlipat, sehinggapatensi kurang karena ostium uteri eksternum tidak tetap bersentuhan denganair mani sewak n setelah persetubuhan . Apabila wanita menjadi hamil,biasanya kopus uterin e atas sehingga lekukan uterus berkurang. Selanjutnyauterus yang hamil lebi keluar dari panggul dan kehamilan berlangsung terussampai cukup bulan. Kad kadang hal itu tidak terjadi dan uterus gravidusyang bertumbuh terus pada s u- waktu terkurung dalam ronga panggul(retrofleksio uteri gravidi inkarsera Terkurungnya uterus dapat disebabknaoleh uterus yang tertahan oleh perleka perlekatan atau oleh sebab lainya yangtidak diketahui. Keluhan muncul pada kehamilan diatas 16 minggu, dimana uterus hamilmengisi Sign up to vote on this title a panggul. Portio tertarik ke atas dan leher uretra ikut tertarik.Kemudian Useful danrektum Not useful s yang menjadi lebih besar menekan urethra padasympisis pada sak Dengan demikian dapat diterangkan gejala- gejala kelainanmiksi dan defekasi erti retensio urin, iskuria, paradoksa (air kencing menetesdengan kandung k
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
ontorium sangat menonjol. (Sastrawinata, 1981) Kadang - kadang retroflexi uteri menyebabkan kemandulan karena kedua tuba t uk. Uterus gravidus yang bertumbuh terus bisa terkurung dalam rongga panggu ebut retrofleksio uteri gravidi inkarserata. Nasib kehamilan pada retroflek teri dapat koreksi spontan, abortus, koreksi tidak lengkap, inkarserasi. (H y, 2008) Apakah retroflexi dapat menyebabkan abortus masih disangsikan, tetapi pada flexi uteri gravidi inkarserata kemungkinan abortus lebih besar. Jika keham terus berlangsung tanpa perbaikan letak rahim, maka akhirnya rahim yang mem ini akan mengisi seluruh rongga panggul dan terjepit. Inkarserasi baru ter antara minggu ke 13 – 17. (Sastrawinata, 1981) Gejala-gejalanya adalah : • Retensi urine sampai inkontinensia paradoksal. Keadaan ini dapat menimbulkan cystitis, pyelitis, pyelonefritis, dan uremia kan dapat terjadi ruptur dari kandung kemih yang mengakibatkan peritonitis membawa maut. • Tekanan pada alat-alat sekitarnya dapat menimbulkan perasaan nyeri, tenes obstipasi. • Dapat terjadi abortus karena kurang ruang. Jika seorang wanita pada kehamilan muda mengeluh tidak dapat kencing harus u diingatkan kemungkinan retroflexi uteri gravidi.
Pengobatan Sebelum minggu ke-12 retroflexi uteri gravidi tidak perlu dihiraukan, karen rus biasanya memperbaiki letaknya sendiri. Pasien boleh dianjurkan posisi b ut pada malam hari dan pagi hari selama 10 menit. Dengan letak demikian dih an uterus dapat jatuh kedepan. Jika pada minggu ke-12 uterus masih dalam po retroflexi uteri gravidi maka reposisi tangan diusahakan. Jika ternyata set beberapa hari uterus tetap jatuh ke belakang, maka setelah reposisi dipasan sarium Hodge. Pessarium diangkat lagi setelah kehamilan mencapai 18 minggu. sudah terjadi inkarserasi pasien harus diopname. Agar tidak terjadi perdarahan ex vacuo perlu dipasang dauer catheter dan ka kemih dikosongkan berangsur-angsur. Kemudian diusahakan reposisi dari luar un bila tidak berhasil maka reposisi operatif perlu dilakukan. 2.
PROLAPSUS UTERI
Prolapsus uteri adalah : Keadaan dimana turunnya uterus melalui hiatus geni yang disebabkan kelemahan ligamen-ligamen, fasia endopelvik danotot dasar ul yang menyokong uterus. Uterus dan vagina dipertahankan posisinya oleh : 1. Tonus otot uterus Sign up to vote on this title 2. Ligamen-ligamen yang memfiksasi uterus Useful Not useful • Lig kardinale • Lig rotundum • Lig infundibulopelvikum
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
emahan jaringan penyokong uterus yang sering pada nullipara. PATOLOGI PROLAPSUS GENITALIS
• Deng Dengan an adan adanya ya pers persal alna nan n yang yang suli sulit, t, meny menyeb ebab abka kan n kele kelema maha han n pada pada li nium, fasia endopelvik, otot-otot dan fasia dasar panggul ok peningkatan te intra abdominal dan faktor usia. • Kare Karena na serv servis is uter uteri i ter terle leta tak k dil dilua uar r vag vagin ina a aka akan n men mengg gges eser er cela celana na di ulkus dekubiltus. • Dapa Dapat t men menja jadi di SIST SISTOK OKEL EL kare karena na kend kendor orny nya a fas fasia ia dind dindin ing g dep depan an vagi vagi obstetrik) sehingga vesika urinaria terdorong ke belakang dan dinding depa ian terdorong ke belakang. • Dapa Dapat t ter terja jadi di URET URETRO ROKE KEL, L, kare karena na uret uretra ra ikut ikut dala dalam m pen penur urun unan an ters ters D/dengan Difertikulum Uretra, pada Difertikulum Uretra, uretra dan vesika u ia normal saja, hanya di belakang uretra ada lobang yang menuju ke kantong a uretra dan vagina. • Dapa Dapat t ter terja jadi di REKT REKTOK OKEL EL, , kar karen ena a kel kelem emah ahan an fasi fasia a di di din dindi ding ng bela belaka ka auma obstetric atau lainnya, sehingga rekrum turun ke depan dan menyebabkan ing vagina atas belakang menonjol ke depan. • Dapa Dapat t ter terja jadi di ENTE ENTERO ROKE KEL, L, kare karena na suat suatu u hem hemia ia dari dari kavu kavum m dau daugl glas asi i y halus atau sigmoid dan dinding vagina atas belakang menonjol ke depan. • Sist Sistok okel el, , ure uretr trok okel el, , rek rekto toke kel, l, ente entero roke kel l dan dan kolp kolpok okel el dise disebu but t pro pro • Prol Prolap aps s ute uteri ri seri sering ng diik diikut uti i pro prola laps ps vagi vagina na, , tet tetap api i pro prola laps ps vagi vagi sendiri. KLASIFIKASI PROLAPSUS UTERI • Tingkat I a • Tingkat II • Ting Tingka kat t II sio vagina (PROSIDENSIA
:Uterus turun dengan serviks paling rendah dalam :Uterus sebagian keluar dari vagina :Ute :Uteru rus s kelu keluar ar selu seluru ruhn hnya ya dari dari vagi vagina na yang yang dise disert rt UTERI)
GEJALA KLINIS PROLAPSUS UTERI
Sangat individual dan berbeda-beda, kadang-kadang prolapsus uterinya cukup tapi keluhannya (-) dan sebaliknya. Prolapsus uteri dapat mendadak seperti i, muntah, kolaps dll (jarang). Keluhan-keluhannnya adalah : • Tera Terasa sa ada ada yang yang meng mengga ganj njal al/m /men enon onjo jol l dige digeni nita tali lia a ekst ekstem ema a (vag (vagin ina a rat pada perut bagian bawah). • Riwa Riwaya yat t nye nyeri ri dipi diping ngga gang ng dan dan pan pangg ggul ul yang yang berk berkur uran ang g ata atau u hil hilan ang g d Sign up to vote on this title . Useful Not useful • Timbulnya gejala-gejala dari : 1. Sito Sitoke kel l : BAK BAK sed sedik ikit it-s -sed edik ikit it dan dan ser serin ing, g, tak tak pua puas s dan dan stre stress ss in sia (tak dapat menahan BAK) karena dinding belakang uretra tertarik, sehing
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
3) 4) 5) 6) 7) 8)
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
Hipertropi serviks uteri dan elongasioa koli Gangguan miksi dan stress inkontinensia Infeksi saluran kencing Infertilitas Gangguan partus Hemoroid
PENANGANAN PROLAPSUS UTERI Þ Þ Þ Þ Þ
Faktor-faktor yang harus diperhatikan keadaan umum pasien umur, masih bersuami atau tidak, tingkat prolapsus, beratnya keluhan, keinginan punya anak lagi dan ingin mempertahankan haid.
PENCEGAHAN Faktor-faktor yang mempermudah prolapsus uteri dan dengan anjuran : Istirahat yang cukup, hindari kerja yang berat dan melelahkan gizi cukup Pimpin yang benar waktu persalinan, seperti : • Tidak mengedan sebelum waktunya • Kala II jangan terlalu lama • Kandung kemih kosongkan) • Episiotomi agar dijahit dengan baik • Episiolomi jika ada indikasi • Bantu kala II dengan FE atau VE PENGOBATAN
A. Pengobatan Tanpa Operasi • Tidak memuaskan dan hanya bersifat sementara • pada prolapsus uteri ringan • ingin punya anak lagi • menolak untuk dioperasi • Keadaan umum pasien tak mengizinkan untuk dioperasi • Caranya : - Latihan otot dasar panggul - Stimulasi otot dasar panggul dengan alat listrik - Pemasangan pesarium - Hanya bersifat paliatif, - Pesarium dari cincin plastik - Prinsipnya : alat ini mengadakan tekanan pada dinding atas vagina sehingg Sign up to vote on this title rus tak dapat turun melewati vagina bagian bawah. Useful Not useful - Biasanya dipakai pada keadaan : Þ Prolapsus uteri dengan kehamilan Þ Prolapsus uteri dalam masa nifas
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
2. Ventrofiksasi (bila tak berhasil dengan pemasangan pesarium) 3. DISTOSIA SERVIKS
Distosia serviks adalah terhalangnya kemajuan persalinan karena kelainan pa viks uteri. Walaupun his normal dan baik, kadang-kadang pembukaan serviksma arena ada kelainan yang menyebabkan serviks tidak mau membuka. Ada 4 jenis kelainan pada serviks uteri, yaitu:
A. Serviks kaku (rigid cervix = cervic vical rigidity). Adalah suatu keadaan dimana seluruh serviks kaku. Keadaan ini sering dijump da primigravida tua, atau karena adanya parut-parut bekas luka atau bekas l nfeksi atau pada karsinoma serviksis. kejang atau kaku serviks dibagi 2 : a. Pr Primer : ka karena ta takut at atau pa pada pr primi gr gravida tu tua b. Sek Sekun unde der r : kare karena na bek bekas as luk lukaa-lu luka ka tau tau inf infek eksi si yan yang g semb sembuh uh dan dan men men n l u ka pa r ut .
Diagnosis Diagnosis distosia persalinan karena serviks kaku dibuat bila terdapat his baik dan normal pada kala I disetai pembukaan, dan setelah dilakukan bebera i pemeriksaan dalam waktu tertentu. Juga pada pemeriksaan terasa serviks te dan kaku.
Penanganan Bila setelah pemberian obat-obatan seperti valium dan petidin tidak merubah kekauan, tindakan kita melakukan seksio sesaria.
B. Serviks gantung (hanging cervix) Adalah suatu keadaan dimana ostium uteri eksternum dapat terbuka lebar,seda ostium uteri internum tidak mau membuka. Serviks akantergantung seperti co Bila dalam observasi keadaan tetap dan tidak adakemajuan berkembang pembuk stium eksternum, maka pertolongan yangtepat adalah dengan seksio sesaria. Serviks gantung (hanging cervix)
Penanganan Bila setelah pemberian obat-obatan seperti valium dan petidin tidak merubah kekauan, tindakan kita melakukan seksio sesaria. Sign up to vote on this title
C. Serviks konglumer (conglumeratio cervix ) Useful Not useful Adalah suatu keadaan dimana ostium uteri internum dapat terbuka sampai lengkap, sedangkan ostium uteri eksternum tidak mau terbuka.
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
D. Edema serviks Bila dijumpai edema yang hebat pada serviks dan disertai hematoma sertanekr maka ini merupakan tanda adanya obstruksi. Bila syarat-syaratuntuk ekstrak kum atau forsep tidak dipenuhi, lakukan seksio sesaria. Diagnosa distosia serviks secara umum •Dapat ditemukan melalui inspeksi atau sewaktu pemeriksaan bimanual •Hisbaik tetapi pembukaan serviks tidak bertambah. •Pemeriksaan dilakukan 2-3 kali antara1-2 jam.
4. KISTA VAGINA Kista vagina berasal dari duktus Gartner atau duktus Muller, biasanya beruk kecil dan dapat menjadi besar sehingga bukan saja mengganggu coitus namun b uga menyulitkan persalinan. Letaknya lateral dalam vagina bagian proksimal, ngah, distal dibawah orificium uretra eksternum. Isi kista adalah cairan je dan dindingnya ada yang sangat tipis ada pula yang agak tebal. Wanita tidak alami kesulitan waktu coitus dan persalinan, karena jarang sekali kista ini kian besarnya sehingga menghambat turunnya kepala dan perlu di punksi, atau h akibat tekanan kepala. Bila kecil dan tidak ada keluhan dibiarkan tapi bi sar dilakukan pembedahan. Marsupialisasi sebaiknya 3 bulan setelah lahir.
Adakalanya pada kista terjadi peradangan, bahkan dapat pula terjadi abses. nya abses akan pecah spontan bila ukuranya sudah besar. Apabila tidak, maka u dilakukan insisi. Terapi kista vagina pada umumnya tergantung pada besarn empatnya dan saat ditemukannya.Kista kecil yang tidak melebihi buah duku bi a tidak diketahui oleh penderita dan tidak perlu penanganan. Akan tetapi, k yang besar dan disadari oleh wanita atau apabila disertai keluhan sebaiknya gkat. Saat yang paling baik untuk pembedahan adalah diluar kehamilan. Dalam milan tua atau apabila kista baru pertama kali diketahui sewaktu wanita dal rsalinan sikap konservatif lebih baik.
5. TUMOR VAGINA Tumor vagina dapat merupakan rintangan bagi lahirnya janin pervaginam.Berup ta gardner yang kalau besar dapat menghalangi jalannya persalinan. Adanya t vagina bisa pula menyebabkan persalinan pervaginam dianggap mengandung terl anyak resiko. Tergantung dari jenis dan besarnya tumor, perlu dipertimbangk akah persalinan dapat berlangsung pervaginam atau harus diselesaikan dengan io cesarea. 6. SEPTUM VAGINA • Meru Merupa paka kan n sek sekat at sagi sagita tal l yan yang g ter terda dapa pat t di di vag vagin ina a dan dan dapa dapat t di di tem tem Sign up to vote on this title tas vagina. Useful Notkare useful pada us • Tida Tidak k jar jaran ang g di di tem temuk ukan an deng dengan an kela kelain inan an pa da uter uterus ka rena na ada ada g si atau penyatuan kanalis kedua duktus Mulerii. • Pada Pada umum umumny nya a kel kelai aina nan n ini ini tida tidak k men menim imbu bulk lkan an kelu keluha han, n, dapa dapat t di di tem tem
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Sign In
Upload
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
si atau pada persalinan yang lama. Edema dapat juga terjadi pada persalinan an dispoporsi sefalopelvik atau wanita mengejan terlampau lama (terus mener sedangkan kepala belum cukup turun. Hal itu mempersulit pemeriksaan dalam d nghambat kemajuan persalinan yang akhirnya dapat menimbulkan kerusakan luas jalan lahir. Kelainan ini umumnya jarang merupakan rintangan bagi kelahira vaginam.
9. STENOSIS VULVA Stenosis pada vulva biasanya terjadi sebagai akibat perlukaan dan radang,ya nyebabkan ulkus-ulkus dan yang sembuh dengan parut-parut dapat menimbulkan itan, walaupun umumnya dapat diatasi dengan melakukan episiotomi yang cukup agar persalinan berjalan lancar.Penanganannya dengan melakukan sayatan med ecukupnya untuk melahirkan kepala janin
1 0. TUMOR VULVA Dapat berupa abses bartholini atau kista atau suatu kondilomata, tetapi apa tidak terlalu besar tidak akan menghalangi persalinan.
Kista kelenjar bartholin Kista kelenjar bartholin merupakan bentuk radang menahun kelenjar bartholin es kelenjar bartholin diserap isinya, sehingga tinggal kantung yang mengand airan yang disebut kista bartholin. Pengobatan kista bartholin adalah denga gangkat seluruh kista dan marsivialisasi.Operasi ini memerlukan keahlian se a perlu dilakukan di rumah sakit
Bidan dilapangan yang menemukan kista bartholin perlu merujuk ke rumah saki ingga mendapat pengobatan sebagaimana mestinya.
1 1. STENOSIS VA VAGINA KO KONGENITAL Stenosis vagina kogenital jarang terjadi. Lebih sering ditemukan septum vag ang memisahkan vagina secara lengkap atau tidak lengkap dalam bagian kiri d gian kanan. Septum lengkap adalah septum yang terbentang dalam seluruh vagi ri serviks sampai introitus vagina.Septum yang lengkap sangat jarang mengal istosia, karena separuhvagina yang harus dilewati oleh janin biasanya cukup bar baik untuk coitus maupun untuk lahirnya janin. Akan tetapi septum yang lengkap kadang- kadang menghambat turunnya kepala janin pada persalinan da us dipotong terlebih dahulu. Stenosis dapat terjadikarena parut-parut akiba lukaan dan radang. Pada stenosis vagina yang tetap kaku dalam kehamilan dan pakan halangan untuk lahirnya janin,perlu dipertimbangkan seksio sesaria. Sign up to vote on this title
B. PANGGUL 1. Kesempitan Pintu Atas Panggul
Useful
Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Sign In
Upload
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
- panggul rachitis - panggul osteomalaci (melintang) - panggul articulatio sacroiliaca (miring) c. Kelainan panggul disebabkan kelainan tulang belakang - kyphose , menyebabkan panggul corong - scoliose , menyebabkan panggul sempit miring d. Kelainan disebabkan kelainan anggota bawah - coxitis - luxatio - atrofia Pengaruh panggul sempit pada kehamilan : - dapat menimbulkan retrofexio uteri gravidi incarcerata - perut menggantung pada primigravida - kepala tidak turun kedalam rongga panggul pada bulan terakhir dapat menimbulkan letak muka, sungsang, dan lintang
Pengaruh panggul sempit pada persalinan : - persalinan lebih lama dari biasanya - terjadi kelainan presentasi atau posisi - dapat terjadi ruptura uteri terjadinya fistel, yaitu tekanan yang lama pada jaringan yang dapat menimbu iskemia yang menyebabkan nekrosis Persangkaan panggul sempit : - pada primipara kepala anak belum turun setelah minggu ke 36 - pada primipara ada perut menggantung - pada multipara persalinan yang dulu-dulu sulit - kelainan letak pada hamil tua - kelainan bentuk badan - osborn positif 2. Kesempitan Bidang Tengah Panggul
Bidang tengah panggul terbentang antara pinggir bawah simfisis dan spina is dan memotong sacrum kira-kira pada pertemuan ruas sacral ke 4 dan 5.
Dikatakan bahwa bidang tengah panggul sempit jika : - jumlah diameter tranversa dan sagitalis posterior 13,5 cm atau kurang ( n 10,5 cm + 5 cm ) Sign up to vote on this title - diameter antara spina kecil dari 9 cm
3.
. Kesempitan Pintu Bawah Panggul
Useful
Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
Download
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
Contohnya : Atoshiban 2. Agonis Beta-Adregenik Contohnya : ritodrin, terbutalin sulfat, fenoterol 3. Magnesium Sulfat 4. penghambat sintesis prostaglandin Contohnya : endometasin 5. antagonis kanal kalsium Contohnya : nifedipin 1.
Antagonis oksitosin (atoshiban)
Analog oksitosin nonpeptida yang terbukti sbg antagonis kompetitif oksitosi opresin yang dapat menghambat kontraksi uterus yg diinduksi oksitosin.Atosi apat menembus membran sehingga tidak boleh diberikan. 2.
Agonis Beta-adregenik
Cara pemberian : I.V , I.M , subkutan dan oral. ritodrin I.V efektif dalam it dan efek samping timbul setelah 50 menit. dianjurkan pemberian rotodrin maan dg dekstrosa 5%. pemberian 4 jam sekali. • F ar m a ko k in e t ik Mempunyai laju absorpsi sebesar 30 % setelah pemberian oral. Waktu paruh un emberian oral ada 2 tahap 1,3 jam dan 12-20 jam. Waktu paruh pemberian I nyai 3 tahap 7-9 menit, 1,5-2,8 jam dan 15-17jam.Dimetabolisme dihati. D i di ginjal • F ar m a ko d in a m ik Dia bekerja untuk merangsang reseptor β2 pada otot polos frekuensi dan kekuatan kontraksi uterus erkurang
untuk
errelaksa
•
Efek samping sistem kardiovaskuler frekuensi jantung i u meningkat 20-40x/mnt takikardi neonatal, sistol naik dan diastol turun sistem renin-angiotensin edema paru SSP tremor, gugup, sakit kepala, cemas, insomnia, gelisah, pusin otot polos pd anyak organ konstipasi kelenjar yg mensekresi mukus mulut kering, pengeringan sekresi p im ulkan infeksi paru proses meta olisme hiperglikemi, ketoasidosis dia etes dan hipog
• k on t r ai n di k a si Sign up to vote on this title Penggunaanβ2-agonis untukmenundakelahirandikontraindikasikanpadapasiendeng Useful Not useful itjantungatau dia etes yang ergantungpada insulin
•
d os i s
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
4.
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
Antagonis kanal kalsium
efek samping le ih sedikit pd i u. Penundaan kehamilan le ih lama. Insiden itas neonatal le ih rendah. • F ar m a ko k in e t ik A sorpsi terjadi diusus Bioavai ilitas setelah pem erian oral erkurang 65% Konsentrasi puncak dicapai dalam 30 menit Efek tim ul pada 30-60 menit setelah pem erian Waktu paruh dalam plasma erkisar sekitar 1,2-3,8jam. Dimeta olisme dihati dimana 70-80% dari meta olitnya diekskresi me isanya melalui feses
• F ar m a ko d in a m ik Menghalangi aktifitas kontraksi otot polos uterus pd wanita hamil dg mengha aliran kalsium pd mem ran sel otot. kontraksi terjadi krn interaksi aktin iosin yg tergantung pd kalsium shg peka terhadap o at2 yg dapat mempengaru ran kalsium. O at antagonis kalsium akan mengurangi konsentrasi kalsium sitoplasma shg mengham at kontraksi otot polos. nifedipin mengurangi freku amplitudi dan irama dasar miometrium •
•
Efek samping Hipotensi dan iskemia Edema paru Masalah gastrointestinal Depresi,somnolen,letargi,kelelahan Reaksi hipersensitivitas K on t r ai n di k a si Ada riwayat alergi nifedipin Hipotensi Kehamilan multiple Infeksi intrauteri Plasenta previa DM Peny. Jantung Hipertiroid Preeklamsia erat Sign up to vote on this title
Versi Luar Useful Not useful Versi luar adalah prosedur yang dilakukan dengan menggunakan tekanan dan ma tertentu pada perut i u untuk mengu ah presentasi janin menjadi presentas la.
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
Umur kehamilan ter aik untuk melakukan versi luar elum diketahui jelas. T makin tua umur kehamilan, akan semakin kecil tingkat ke erhasilannya. Umum lakukan pada umur kehamilan 34-36minggu. Versi luar dapat dipertim angkan diulang ila se elumnya gagal atau sudah erhasil tetapi kem ali menjadi p asi okong. Proses versi luar dapat dipermudah dan rasa tidak nyaman agi dapat dikurangi degan penggunaan tokilitik.
Dianjurkan untuk melakukan versi luar ditempat yang memiliki fasilitas mela edah sesar emergensi. Informed consent diperoleh setelah mem erikan kons yang erisi informasi tentang kemungkinan komplikasi, pilihan lain(SC), pr s, dan agaimana prosedur akan dilakukan. Pemeriksaan NST(non-stress test) dilakukan se elum dan sesudah prosedur dilakukan.
Untuk melakukan versi luar, mula mula okong dikeluarkan dari perlvis dan kan lateral sedikitnya se esar 90. Dengan langkah ini iasanya kepala aka ak 90 kearah yang erlawanan degan okong. Setelah itu dilakukan manuver n pada kepala dan okong untuk mengarahkan kepala ke arah kaudal dan okon ah kranial.
Apa ila digunakan tokolitik, pem eriannya antara 5-10 meni se elu prosedu kukan. Dala satu kali versi luar direkomendasikan dilakukan tidak le ih da kali. Apa ila elum erhasil dapat diulang disesi erikutnya, tergantung kehamilan dan keadaan persalinan pada waktu itu. PERSALINAN TERPIMPIN Ada e erapa cara dalam persalinan terpimpin: Vacum Forsep Persyaratan Kandung kemih harus kosong Kepala janin harus engaged Serviks dilatasi sempurna Tidak proporsi sefallopelvik Ruptur mem ran Indikasi Bayi tidak maju I u kelelahan Distosia Kontraindikasi Letak muka Sign up to vote on this title Kepala menyusul Useful Not useful Bayi prematur Gawat janin
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
0
3.6K views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
Setelah tekanan 0,2 atmorsfer(kg/cm²) pertahankan selama 2 menit, anan di turunkan sampai 0,6-0,8 sehingga ter entuk kaput. Tarik ersamaan dengan adanya his Penyulit pada saat proses vakum: I u : 1. terjadi ro ekn pada organ i u karena terjepit 2. perdarahan 3. infeksi Bayi : 1. luka pada kulit kepala 2. kerusakan otak 3. asfiksi B. FORCEP Alat antu kelahiran dengan cara penarikan kepala janin Fungsi : untuk menarik, memutar atau kedua-duanya. Di indinesia forsepnya : forsep neagael Komponen Daun ( lade) : lengkung sefalik dan pelvik Leher (sharik) Kunci (lock) Gagang (handle) Syarat Kepala janin cakap (enganged) Pem ukaan penuh Mem ran anion sudah ruptur Tersedia fasilitas yang memadai Dokter/ operator yang kompeten Indikasi I u › Pre eklamsia › Penyakit jantung › K el e l ah a n › Kala 2 yang panjang Janin : › Prolaps tali pusat › Solusio plasenta › m al p o si s i Kontraindikasi Serviks tidak pem ukaan penuh Disproporsi sefalopevik Anensefalos Dokter tidak erpengalaman Komplikasi Sign up to vote on this title Akut : Useful Not useful › Episiotomi terlalu luas › Ruptur uterus › Perdarahan ertam ah anyak
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
3.6K views
0
Sign In
Upload
Join
RELATED TITLES
0
Makalah Partus Normal Uploaded by Anna Andany Lestari
Top Charts
Books
Audiobooks
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Partus Lama
1
of 29
Laporan Case III Pregnancy
Cdk 019 Hipertensi &
Search document
Sign up to vote on this title
Useful
Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
