1
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Tujuan
Pembangunan
Kesehatan
adalah
untuk
meningkatkan kesadaran, kemauan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya yang produktif sosial dan ekonomi ( kemenkes 2014) Salah Satu Aspek Terpenting dalam peningkatkan derajat kesehatan adalah dengan mengedepankan upaya kesehatan ibu dan anak sebagai upaya dalam mempersiapan generasi yang akan datang menjadi generasi yang sehat baik secara fisik mental dan spritual agar terwujud generasi yang berkualitas di masa yang akan datang. Salah satu persiapan tersebut antara lain adalah di perlukannya kehamilan yang sehat, persalinan yang sehat, serta upaya promotif prepentif kepada keluarga yang akan mendukung kondisi kehamilan dan proses retproduksi yang sehat Upaya tersebut dapat dilakukan dengan pemeriksaan kehamilan secara teratur yang dilakukan disarana kesehatan. Pelayanan Antenatal care adalah pelayanan kesehatan yang diberikan pada ibu hamil selama kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan yang di tetapkan. Status antenatal care seorang ibu hamil tergantung tingkat pendidikan formal dan pengetahuan ibu tentang kesehatan. Ibu yang pengetahuannya tinggi diharapkan sering
melakukan
kunjungan
antenatal.
Sedangkan
yang
pengetahuannya kurang, mereka akan lebih jarang melakukan kunjungan antenatal. Hasil kegiatan antenatal dapat dilihat berdasarkan cakupan pelayanan K4, maka dengan demikian
1
2
diperlikan upaya kesehtan dalam hal ini bidan untuk memberika pengetahuan, pemahaman, serta penyadaran kepda ibu hamil dan keluarga akan pentingnya antenatal care selama kehamilan. sedangkan wanita dan keluarga yang pengetahuannya kurang belum siap menggunakan fasilitas kesehatan yang semakin maju, karena fasilitas kesehatan asing bagi mereka. Dan mereka akan saling mempengaruhi ibu hamil yang lain untuk tidak melakukan pemeriksaan kehamilan walaupun fasilitas tersebut tersedia. Akibatnya, penyampaian komunikasi informasi edukasi pada ibu hamil untuk melakukan pemeriksaan kehamilan tidak tersampaikan. Yang pada umumnya masih terbelenggu dengan tradisi dan pengalaman saat hamil sebelumnya. Hal ini menyebabkan status ANC mereka tidak tidak lengkap, akibatnya cakupan cakupan K4 tidak tercapai. tercapai . Antenatal care adalah upaya berkala yang dilakukan terhadap kehamilan seorang ibu pada tiap trimester kahamilan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan untuk mengetahui dan mendeteksi
perkembangan
kehamilan
dan
sedini
mungkin
mendeteksi adanyan faktor resiko kehamilan sehingga dapat sedini mungkin mencari alternatif solusi dalam proses persalinan. Antenatal care diperlukan diperlukan pada setiap ibu ibu hamil dalam upaya mencegah dan mengantisipasi kemungkinan yang tidak diharapkan dalam proses kehamilan sehinggi menuju proses persalinan yang sehat dan aman. Penyadaran akan pentingnya antenatal care diperlulan pengetahuan dan pemahaman dari ibu hamil itu sendiri yang memerlukan dukungan keluarga, oleh karena itu upaya promotif dan prepentif antenatal care yang dilakukan oleh tenaga kesehatan perlu melibatkan keluarga sebagai pengambil keputusan.
3
B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas rumusan masalahnya adalah bagaimana upaya penyadaran ibu hamil dalam melakukan kunjungan K4 ibu hamil di Desa Sindangsari tahun 2015.
C. Tujuan penulisan 1. Tujuan Umum Sejauh mana upaya penyadaran ibu hamil dalam melakukan kunjungan K4 ibu hamil di Desa Sindangsari tahun 2015. 2. Tujuan Khusus a. memaparkan
data-data
serta
memvalidasi
data
yang
berkaitan dengan sasaran target dan pencapain antenatal care desa sindangsari b. menyusun rencana kegiatan yang akan dilakukan dalam upaya promotif akan pentingnya antenatal care desa sindangsari c. menjelaskan tentang upaya-upaya yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dalam upaya promotif mengenai antenatal care desa sindangsari. d. memberikan
gambaran
hasil
kegiatan
upaya
kesehatan mengenai antenatal care desa sindangsari
promosi
4
3. Manfaat penulisan a. manfaat praktis memberikan manfaat bagi tenaga kesehatan khususnya penulis sebai acuan dalam praktek penyuluhan kesehatan masyarakat yang berkaitan dengan anyenatal care. b. manfaat teoritis memberikan gambaran kepada penulis dan nakes lainnya mengenai konsep teori antenatal care dan upaya promosi kesehetan mengenai pentingnya kesehatan antenatal care
5 5
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Pengertian kehamilan Kehamilan
secara
umum
adalah
suatu
keadaan
dimanaseorang wanita mengandung hasil konsepsi (individu lain) di dalam tubuhnya yang akan tumbuhdan berkembang menjadi sosok manusia baru sampai tiba waktunya untuk melahirkan dengan lamanya kehamilannormal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) di hitung dari hari pertama haid terakhir (HPHT). B. Patofisiologi Kehamilan Hal hal yang terjadi pada kehamilan adalah : 1). Perdarahan sedikit atau spotting Kondisi ini terjadi 11 hari setelah konsepsi. Perdarahan atau spotting terjadi karena corpus luteum tidak memproduksi cukup progesteron untuk menghentikan menstruasi, sehingga keluar sedikit darah haid. Hal ini dapat terjadi satu atau dua kali. Ada pula yang terus berlangsung selama kehamilan, meskipun jarang terjadi. 2). Mual dan Muntah (morning sickness) Mual dan muntah adalah masalah umum selama kehamilan, biasanya terjadi pada pagi hari. Dimulai sekitar 8 minggu dan terakhir
sampai
12
minggu.
Gejala
ini
muncul
karena
perubahan saluran cerna dan peningkatan kadar estrogen dan kadar HCG dalam darah. Pada trimester II mual dan muntah akan hilang dengan sendirinya. Apabila mual dan muntah terlalu
sering
dan
banyak
maka
disebut
hiperemesis
gravidarum. Banyak ibu hamil yang merasa mual juga merasa keletihan, tetapi tidak semua ibu hamil yang merasakan hal
6
denikian. Hal ini dapat diatasi dengan menganjurkan wanita hamil untuk menyelingi makanan pereda mual. Kegiatan rutinnya sehari-hari dengan istirahat dan meminta bantuan dari keluarga atau teman. 3). Sering kencing Terjadi pada 12 minggu pertama kehamilan. Ibu hamil akan mengalami sering buang air kecil baik siang atau malam. Hal ini karena rahim membesar menekan kandung kemih atau adanya perubahan hormonal. Pada trimester III timbul lagi karena kepala janin mulai turun ke bawah PAP, sehingga kandung kencing tertekan kembali. 4). Chloasma gravidarum Berupa bintik-bintik hitam atau bercak hiperpigmentasi kecoklatan pada kulit di daerah tonjolan maksila dan dahi. Chloasma dialami 50-70% wanita hamil, di mulai minggu ke -16 dan meningkat secara bertahap sampai bayi lahir. Hal ini disebabkan karena pengaruh hormon MSH (Melanophore Stimulating Hormone) yang dikeluarkan juga didorong olehsinar matahari yang mengenai kulit. 5). Obstipasi Disebabkan karena reaksi otot halus di usus besar dengan adanya jumlah progesteron yang meningkat reabsorbsi air di usus besar meningkat. Progesteron dan penekanan terhadap perut
oleh
pencernaan.
gerak Selain
kineja itu
yang
obtsipasi
menurun juga
dalam
disebabkan
saliran oleh
hipoperistaltik (perlambatan usus). Pilihan makan yang tidak lazim, kurang cairan, disertai abdomen akibat kehamilan dan pergeseran usus akibat kompresi.
7
C. Perubahan fisik selama kehamilan 1. Perubahan sistim reproduksi a. Uterus Rahim yang semula besarnya sejempol atau beratnya 30 gram akan mengalami hipertrofi dan hiper plasia, sehingga menjadi seberat 1.000 gram saat akhir kehamilan. Dinding lebih tipis dinding korpus uteri 1.5 cm/kurang). Perubahan isthmus uteri menjadi lebih panjang dan lunak. b. Servik Perubahan warna dan konsistensi c. Vagina dan Vulva Organ vagina dan vulva mengalami peningkatan sirkulasi darah karena pengaruh estrogen, sehingga merah dan kebiru biruan. d. Ovarium Ovulasi tidak terjadi. Terjadinya indung telur yang mengandung korpus luteum gravidarumakan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang semprna pada usia 16 minggu. e. Payudara Nyeri, payudara bertambah besar karena hipertrofi alveoli mamae, hiperpigmentasi areola. 2. Perubahan sistim sirkulasi a. Denyut nadi meningkat saat istirahat sekitar 10-15x/menit. b. Apeks jantung berpindah sedikit ke lateral. c. Bising sistolik pada saat aspirasi. d. Kardiac output meningkat sekitar 30% tampak pada kehamilan 16 minggu. e. Sel
darah
mengimbangi
merah
makin
pertumbuhan
meningkat janin
jumlahnya
dalam
rahim
agar tetapi
pertambahan sel darah tidak seimbang dengan peningkatan
8
volume darah sehingga terjadi hemodilusi yang disertai anemi fisiologis. 3. Perubahan sistim respirasi a. Tidal volum meningkat pergerakan diafragma lebih besar akibat dari dorongan rahim, ibu hamil akan bernafas lebih dalam sekitar 20%-25% dari biasanya. b. Penurunan PCO2 darah (Alkalosis respiratorik). Pada ibu hamil akan terlihat nafas cepat, cepat lelah akibat dari kerja jantung dan paru-paru lebih berat. 4. Perubahan sistim gastrointestinal Selama periode kehamilan kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan memberikan ASI. Perubahan metabolisme pada kehamilan antara lain: a. Metabolisme basal naik sebesar 15% - 20% dari semula terutama trimester ke III. b. Keseimbangan asam basa mengalami penurunan dari 155 mEq/liter menjadi 145 mEq/liter karena hemodilusi darah dan kebutuhsn mineral yang diperlukan janin. c. Kebutuhan
protein
meningkat
untuk
pertumbuhan
dan
perkembangan janin, perkembangan organ kehamilan serta persiapan laktasi. d. Kebutuhan kalori dan zat mineral meningkat, maka berat bada ibu hamil meningkat. 5. Perubahan sistim renal a. GFR (Glomerulus Filtrasi Rate) dan aliran plasma ginjal meningkat. b. Konsentrasi kreatinin dan urea plasma menurun. c. Glukosuria sehingga GFR turun dapat menimbulkan infeksi. Pengaruh desakan hamil muda atau pembesaran rahimseiring
9
bertambahnya usia kehamilan menekan kandung kemih dan turunnya kepala bayi pada hamil tua akan menyebabkan gangguan miksi dalam bentuk sering berkemih. 6. Perubahan Integumen a. Striae gravidarum b. Distensi rekti c. Pigmentasi berupa linea nigra d. Cloasma gravidarum karna peningkatan hormon estrogen dan progesteron. Setelah persalinan hiperpigmentasi ini akan menghilang. 7. Perubahan metabolik a. Perubahan berat badan 11 kg b. Peningkatan retensi air
D. Perubahan-perubahan psikologis selama kehamilan 1. Trimester I Trimester
pertama
sering
dianggap
sebagai
periode
penyesuaian terhadap kenyataan bahwa ia sedang mengandung. Sebagian wanita merasa sedih dan ambivalen tentang kenyataan bahwa ia hamil. Perasaan ambivalen ini biasanya berakhir denagn sendirinya seiring ia bisa menerima kehamilannya. Sementara itu, beberapa ketidaknyamanan
pada
trimester
pertama,
seperti
mual,
kelemahan, perubahan nafsu makan, kepekaan emosional, semua ini dapat mencerminkan konflik dan depresiyang ia alami dan pada saat bersamaan hal-hal tersebut menjadi pengingat tentang kehamilannya.
10
Trimester pertama sering menjadi waktu yang menyenagkan untuk melihat apakah kehamilan akan dapat berkembang dengan baik. Berat badan sangat bermakna bagi wanita hamil selama trimester pertama. Berat badan dapat menjadi bukti nyata bahwa dirinya hamil. Hasrat seksual pada trimester pertama sangat bervariasi antara wanita yang satu dengan yang lain. Meski beberapa wanita mengalami peningkatan hasrat seksual tetapi secara umum
trimester
pertama
merupakan
waktu
terjadinya
penurunan libido dan hal ini memerlukan komunikasi yang jujur dan terbuka terhadap pasangan. Libido secara umum sangat dipengaruhi oleh keletihan, nausea, depresi, payudara yang membesar dan nyeri, kecemasan kekhawatiran, dan masalah – masalah lain merupakan hal yang sangat normal terjadi pada trimester pertama. a.
Merasa tidak sehat dan benci kehamilannya.
b. Selalu mempehatikan setiap perubahan yang terjadi pada tubuhnya. c.
Mencari tanda – tanda untuk lebih meyakinkan bahwa dirinya sedang hamil.
d.
Mengalami gairah seks yang lebih tinggi tapi libido turun.
e.
Khawatir kehilangan bentuk tubuh.
f.
Membutuhkan penerimaan kehamilannya oleh keluarga.
g.
Ketidakstabilan emosi dan suasana hati.
11
2. Trimester II Trimester
kedua
relatif
terbebas
dari
segala
ketidaknyamanan fisik, dan ukuran perut wanita belum menjadi masalah besar, lubrikasi vagina semakin banyak pada masa ini, kecemasan, kekhawatiran, dan masalah – masalah yang sebelumnya menimbulkan abivalensi pada wanita tersebut mereda. Selain itu tanda – tanda lain adalah: a. Ibu sudah mulai merasa sehat dan mulai bisa menerima kehamilannya. b. Mulai marasakan gerakan bayi dan merasakan kehadiran bayi sebagai seseorang diluar dirinya. c. Perut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasa beban. d. Libido dan gairah seks meningkat. e. Ibu merasakan adanya perubahan pada bentuk tubuh yang semakin membesar sehingga ibu merasa tidak menarik lagi dan merasa suami tidak memperhatikan lagi. f. Ibu merasakan lebih tenang dibandingkan trimester I karena nafsu makan sudah mulai timbul dan tidak mengalami mual muntah sehingga ibu lebih bersemangat. g. Biasanya
ibu
lebih
bisa
menyesuaikan
diri
dengan
kehamilan selama trimester ini dan ibu mulai merasakan gerakan janinnya pertama kali. 3. Trimester III Trimester III sering disebut periode penantian dengan penuh kewaspadaan. Pada periode ini wanita mulai menyadari kehadiran bayi sebagai mahluk yang terpisah sehingga ia menjadi tidak sabar menanti kehadiran sang bayi. Ada perasaan was-was mengingat bayi dapat lahir kapanpun. Hal
12
ini membuatnya berjaga-jaga sementara ia memperhatikan dan menunggu tanda dan gejala persalinan muncul. E. Trimester kehamilan Masa kehamilan biasanya terbagi dalam periode, yang dikenal sebagai triwulan, yaitu: 1. Triwulan I : berlangsung hingga minggu kehamilan ke-13 Pada masa ini terjadi perkembangan janin yang cepat. Pada masa ini resiko keguguran juga termasuk tinggi. a. Dari zigot menjadi embrio Zigot adalah sebuah kumpulan selyang terbagi hingga mencapai
100
sel,
yang
kemudian
disebut
dengan
blastocyst,yaitu bagian dalam dari sel yang mana akan membentuk embrio. Sementara bagian luar dari sel akan membentuk plasenta yang kemudian memberikan nutrisi dan kehidupan bagi janin. Tiga minggu sebelum terjadinya kehamilan, blastocyst akan melekat pada dinding rahim ibu, dan kemudian akan melepaskan hCG. Hal ini akan terjadi hanya beberapa hari setelah pembuahan. Dokter kandungan biasanya akan mulai menghitung masa 40 minggu kehamilan, dari tanggal hari pertama
haid
ibu
yang
terakhir
(walaupun
biasanya
pembuahan sering terjadi 2 minggu setelahnya, yaitu masa subur ibu). Pada usia 5 minggu, otak, sumsum tulang belakang, jantung dan beberapa organ lainnya mulai terbentuk. Saat ini
embrio
dibentuk
dari
3
lapisan
yaitu
ectoderm,
mesoderm, dan endoderm. Setiap jaringan dan organ janin akan dibenuk dari 3 lapisan ini. Ectoderm akan membentuk sistem
saraf
dan
tulang
belakang,
mesoderm
akan
13
membentuk jantung dan sistem peredaran darah, dan endoderm
akan
membentuk
paru
– paru,
sistem
pencernaan, kelenjar tiroid, hati, dan pankreas. Sementara itu, plasenta dan tali pusar mulai terbentuk, dimana tali pusar akan berfungsi untuk mengirim nurisi dan makanan untuk embrio yang masih berkembang. Walaupun embrio saat ini masih seukuran biji beras, ibu hamil akan mulai merasakan tanda – tanda
awal
kehamilan seperti mual muntah di pagi hari, sering buang air kecil, mengantuk, dan keinginan untuk suatu jenis makanan. Payudara mulai terasa membesar, dan lebih lembek. Beberapa ibu bahkan mulai bertambah berat badannya. Tetapi pada umumnya,karena mual muntah, berat badan akan menurun. Pada masa inilah biasanya ibu mulai berkunjung kedokter kandungan, dan pada minggu kelima ini, USG sudah dapat menangkap detak jantung janin. Ibu harus ekstra hati – hati pada timester pertama ini, karena saat inilah organ – organ utama janin mulai dibentuk. Sebaiknya ibu menghindari minum alkohol, obat – obata tanpa pengawasan dokter, kafein, dan rokok. Ibu juga dianjurkan untuk makan makanan yang bergizi, berolahraga ringan secara teratur dan mengkonsumsi vitamin untuk memperkuat janin yang biasanya berupa asam folat. b. Dari embrio menjadi janin Pada minggu – minggu terakhir trimester I, embrio mulai memiliki bentuk seperti struktur wajah dan tunas yang kemudian membentuk tangan dan kaki. Pada minggu ke 8, embrio kemudian menjadi janin. Organ – organ tubuh seperti ginjal, hati, paru – paru dan
14
otak mulai berfungsi. Jari – jari mulai berbentuk demikian juga alat kelamin (yang belum dapat terlihat karena belum berbentuk penis ataupun vagina). 2. Triwulan II : berlangsung dari miggu ke- 14 hingga mnggu kehamilan ke-27 Pada trimester 2 inilah banyak terjadi perubahan dalam dirinya. Mual muntah di pagi hari mulai hilang, rasa malas dan lemas tidak lagi dirasakan. Kesimpulannya, banyak yang merasakan dirinya kembal sehat pada trimester 2 ini. Nafsu makan mulai kembali, bahkan mugkin menjadi lebih banyak dari sebelumnya. Namun ada banyak juga wanita hamil yang pada trimester 2 ini mulai sering merasakan nyeri lambung (sakit maag). Walaupun saat ini ukuran janin hanya beberapa centimeter (masih sangat kecil), namun perut ibu mulai bertambah besar. Kelenjar susu pada payudara ibu mulai bekerja untuk produksi susu. Pada trimester inilah, payudara ibu mulai memproduksi cairan kekuning untuk bayi, yang disebut dengan kolostrum. Kolostrum akan menjai makanan pertama begitu bayi lahir hingga beberapa hari setelahnya. Sekarang janin sudah mulai bergeak dan menendang, namun ibu belum dapat merasakannya. Ukuran kepala janin yang semula jauh lebih besar dari tubuhnya, sekarang mulai mengecil dan menjadi lebih proporsional. Saat ini janin memiliki rambut tipis dan halus, tumbuh diseluru tubuhnya yang disebut lanugo. Ginjal janin dan saluran kemih mulai memproduksi air kemih yang kemudian dikeluarkan ke air ketuban. Sel – sel darah merah pun mulai diproduksi.
15
Minggu ke-15, ukuran janin kurang lebih 10-13 cm dengan berat sekitar 200 gram. Walaupun kelopak matanya masih menutup, namun ia mulai sensitif terhadap sinar yang dapat tertangkap oleh matanya. Terkadang, dokter kandungan sudah dapat melihat jenis kelami janin melalui USG saat ibu melakukan kunjungan di minggu ke-15 atau 16 ini. Antara minggu ke-16 dan 20, janin mulai dapat mendengar suara dari luar rahim ibunya, bahkan dapat mengenali suara ibunya
sendiri.
Wajahnya
pun
sudah
dapat
melakukan
bermacam – macam ekspresi seperti meringis, merengut, tersenyum, dan lain – lain. Kepalanya mulai tumbuh rambut, tengkoraknya pun mulai mengeras,
dan
jutaan
saraf
kecil
pada
otaknya
mulai
memerintahkan otot untuk bergerak. Organ reproduksinya mulai terlihat jelas. Di akhir minggu ke-19 atau 20, ibu mulai dapat merasakan tendangan kecil pada dinding rahim. Beberapa wanita hamil terlihat lebih cerah dan bersinar. Hal itu disebabkan oleh meningkatnya aliran darah ke wajah ibu. Banyak juga ibu hamil yang pada perut bagian bawahnya timbul garis – garis hitam. Garis – garis hitam ini timbul karena adanya peningkatan pada pigmen kulit atau melanin, yang biasanya akan hilang setelah melahirkan. Pada beberapa wanita juga akan timbul stretchmark yang biasanya juga akan hilang setelah melahirkan. Pada minggu ke-20, panjang janin sekitar 15 – 17 cm, dengan berat hampir 1 kg. Sistem pencernaannya mulai berfungsi lebih banyak dan memproduksi mekonium. Tubuhnya diselimuti dengan semacam cairan kental berwarna putih yang
16
disebut vernix caseosa, dimana cairan ini berguna untuk melindungi kulitnya dari air ketuban di dalam rahim ibu. Untuk melatih sistem penceraan dan paru – parunya, janin mulai dapat menelan dan menghirup air ketuban. Paru – parunya akan memprduksi suatu zat yang disebut surfactant, dimana zat ini akan membuat kantung udara dalam paru – parunya mengembang begitu ia dilahirkan kedunia. Saat ini, kemungkinan besar wajah ibu hamil akan timbul jerawat, karena kulitnya memproduksi minyak lebih banyak. Pada beberapa kasus juga timbul varises pada kaki ibu. Perubahan lain yang dialami ibu hamil saat ini adalah payudara yang semakin membesar, perubahan warna kulit, sakit maag, dan kesulitan buang air besar. Minggu 27 adalah minggu terakhir dari trimester kedua. Saat ini, janin telah tumbuh hingga 35 cm dengan berat sekitar 1 kg. Tubuhnya sudah terlihat seperti bayi baru lahir. Jika terpaksa dilahirkan pada masa ini, ia sudah mempunyai kemungkinan untuk hidup walaupun akan menghadapi banyak masalah bersangkutan dengan kesehatannya. 3. Triwulan III : berlangsung dari minggu ke-28 hingga masa kelahiran Dalam masa 12 minggu kedepan, peerkembangan janin di dalam rahim akan mencapai kesempurnaan, dan bersiap – siap untuk menjalani proses kelahiran. Panjang badannya kuang lebih 40 cm dengan berat badan sekitar 1,5 kg. Tubuhnya mulai berisi karena terbentuknya lemak dibawah kulitnya. Lemak yang terbentuk ini akan membantu janin dalam mengatur suhu tubuhnya begitu ia dilahirkan. Otaknya sekarang lebi besar dan
17
lebih terstruktur, demikian juga tengkorak kepalanya yang mulai menyesuaikan dengan pertumbuhan otak. Kebanyakan pada trimester III, otot-otot pada dinding rahimibu hamil mulai melakukan latihan kontraksi yang diesbut kontraksi palsu atau kontraksi braxton hicks. Terkadang kontraksi ini dirasa sangat kencang sehingga ibu bisa mengira sudah mengalami proses persalinan. Kontraksi palsu ini hanya berlangsung sesekali dan tidak memiliki interval yang sama. Pada minggu ke 32, janin sudah dapat menggerakan bola matanya dan dapat membedakan gelap dan terang. Saat ini, penambahan berat badan bayi berlangsung lebih cepat yaitu sekitar 200 hingga 250 gr per minggu. Sekarang ukuran janin sudah mencapai kurang lebih 45cm. Rambutnyan sudah mulai melebat, dan ia juga sudah memiliki kuku pada jari-jari tangan dan kakinya. Rahim ibu sudah terasa sesak baginya, sehingga gerakan janin
tidak
leluasa
tendangannya
mulai
seperti terasa
sebelumnya. lebih
kencang
Tendangandari
pada
sebelumnya, dan terkadang membuat perut ibu berubah bentuk karena posisi janin yang berubah-ubah dan terus bergerak. Pada minggu ke 35, panjang janin mencapai antara 47-50cm dengan berat kurang lebih 2.5 hingga 3 kilo gram. Rambut halus disekujur tubuhnya perlahan-lahan mulai rontok.cairan kental berwarna putih yang melindungi tubuhnya dari air ketuban juga menghilang. Seluruh organ tubuh janin semakin mendekati sempurna. Minggu ke 40 adalah masa yang sesuai dengan perhitungan tanggal kelahiran. Namun sedikit sekali ibu yang melahirkan tepat
dan
sesuai
dengan
tanggal
perkiraan
kelahiran.
18
Kebanyakan melahirkan beberapa hari lebih cepat atau lebih lambat. Namun jika hingga minggu ke 42 ibu belum juga melahirkan, biasanya dokter kandungan akan menggunakan metode
induksi
untuk
memancing
kontraksi
agar
janin
dilahirkan. Hal ini karena takut terjadi keracunan air ketuban bagi janin yang sudah melewati jadwal perkiraan lahir. F. Resiko yang terjadi pada kehamilan Berbagai faktor yang menyebabkan ada perempuan yang tergolong sebagai calon ibu beresiko tinggi atau menghadapi bahaya yang lebih besar pada waktu kehamilan maupun persalinan. Kondisi ini yang bisa menyebabkan janin tidak dapat tumbuh dengan sehat bahkan dapat menimbulkan kematian pada ibu dan janin. Adapun kehamilan yang memiliki resiko atau bahaya yang lebih besar pada waktu kehamilan maupun persalinan bila dibandingkan dengan ibu hamil yang normal yang disebut dengan kehamilan resiko tinggi. Kehamilan resiko tinggi dibagi dalam 4 golongan : 1. Penyakit yang menyertai kehamilan a. Penyakit yang berhubungan dengan pembuluh darah dan ginjal misalnya darah tinggi, rendahnya kadar protein dalam darah dan tingginya kadar protein dalam urin. b. Inkompatibilitas darah atau ketidaksesuaian golongan darah misalnya pada janin dan ibu yang dapat menyebabkan bahaya baik bagi janin maupun ibu seperti ketidaksesuaian resus. c. Endrokrinopati atau kelainan endokrin seperti penyakit gula d. Kardiopati atau kelainan jantung pada ibu yang tidak memungkinkan atau membahayakan bagi ibu jika hamil dan melahirkan.
19
e. Haematopatiatau pembekuan
kelainan
darah
darah,
yang
misalnyan
memungkinkan
adanya terjadinya
perdarahan yang lama yang dapat mengancam jiwa. f. Infeksi, misalnya infeksi TORCH (Toksoplasma, Rubella, Citomegalo
virus
dan
Herpes
simpleks),
dapat
membahayakan ibu dan janin. 2. Penyulit kehamilan a. Partus prematurus atau melahirkan sebelum waktunya yaitu kurang dari 37 minggu usia kehamilan. Hal ini merupakan sebab kematian neonatal yang terpenting. b. Perdarahan dalam kehamilan, yang disebabkan oleh abortus atau keguguran, kehamilan ektopik, hamil mola, plasenta previa,. c. Ketidaksesuaian
antara
besarnya
rahim
dan
tuanya
kehamilan, misalnya hidramnion, gemeli dan gangguan pertumbuhan janin dalam kandungan. d. Kehamilan serotin atau kehamilan lewat waktu yaitu usia kehamilan lebih dari 42 minggu. e. Riwayat seksio sesarea. 3. Riwayat obstsetris yang buruk a. Kematian anak pada persalinan yang lalu atau anak lahir dengan kelainan congenital. b. Riwayat melahirkan prematurus. c. Abortus habitualis keguguran yang terjadi berulang kali dan berturut-turut terjadi, sekurang-kurangnya 3 kali berturutturut. d. Infertilitas tidak disengaja lebih dari 5 tahun.
20
4. Keadaan ibu secara umum a. Umur ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun. b. Paritas atau banyaknya melahirkan lebih dari 4 orang anak. c. Berat badan ibu yang terlalu kurus atau terlalu gemuk. d. Tinggi badan ibu kurang dari 145 cm. e. Bentuk panggul ibu yang tidak niormal. f. Jarak kehamilan terlalu dekat,yaitu kurang dari 2 tahun. g. Ibu yang tidak menikah berhubungan dengan kondisi psikologis. h. Keadaan sosio ekonomi yang rendah. i. Ketagihan alkohol, tembakau dan morfin. G. Komplikasi kehamilan Resiko tinggi Bahaya-bahaya yang ditimbulkan oleh kehamilan resiko tinggi bisa terjadi pada janin maupun pada ibu. Antara lain : 1. Bayi a. Bayi lahir belum cukup bulan. b. Bayi lahir dengan berat lahir rendah (BBLR). c. Janin meninggal dalam kandungan. 2. Ibu a. Keguguran (abortus). b. Persalinan tidak lancar atau macet. c. Perdarahan sebelum dan sesudah persalinan. d. Ibu hamil atau ibu bersalin meninggal dunia. e. Keracunan kehamilan atau kejang-kejang.
21
H. Pencegahan kehamilan resiko tinggi Pendekatan resiko pada ibu hamil merupakan strategi opersional dalam upaya pencegahan terhadap kemungkinan kesakitan atau kematian melalui peningkatan efektifitas dan efisiansi dengan memberikan pelayanan yang lebih intensif kepada risiko ibu hamil dengan cepat dan tepat, agar keadaan gawat ibu maupun
gawat
janindapat
dicegah.
Untuk
itu
diperlukan
skriningsebagai komponen penting dalam perawatan kehamilan untuk mengetahui ada tidaknya faktor risiko pada ibu hamil tersebut. Mengingat sebagian besar kematian ibu sesungguhnya dapat dicegah, maka diupayakan
untuk mencegah 4 terlambat yang
menyebabkan kematian ibu, yaitu : 1). Mencegah terlambat mengenali tanda bahaya resiko tinggi. 2). Mencegah terlambat mengambil keputusan dalam keluarga. 3). Mencegah terlambat memperoleh transportasi dalam rujukan. 4) Mencegah terlambat memperoleh penanganan gawat darurat secara memadai. I. Pentingnya Antenatal Care (ANC) Pemeriksaan antenatal adalah pemeriksaan kehamilan yang dilakukan untuk memeriksa keadaan ibu dan janin secara berkala, yang diikuti dengan upaya koreksi terhadap kegawatan yang ditemukan. Tujuan asuhan antenatal adalah: 1)
Membantu kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi.
2)
Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, sosial ibu dan bayi.
22
3)
Mengenali
secara
dini
adanya
ketidaknormalan
atau
komplikasi yang mungkin terjadi selama ibu hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan, dan pembedahan. 4)
Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.
5)
Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif.
6)
Mempersiapkan peranan ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bagi bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal
J. Manfaat Antenatal Care (ANC) Manfaat Antenatal Care (ANC) sangat besar karena dapat mengetahui berbagai resiko dan komplikasi kehamilan sehingga ibu hamil dapat diarahkan untuk melakukan rujukan. Pemeriksaan antenatal juga memberikan manfaat bagi ibu dan janin, antara lain: 1) Bagi ibu a. Mengurangi
dan
menegakkan
secara
dini
komplikasi
kehamilan dan mengobati secara dini komplikasi yang mempengaruhi kehamilan. b. Mempertahankan dan meningkatkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil dalam menghadapi persalinan. c.
Meningkatkan kesehatan ibu setelah persalinan dan untuk dapat memberikan ASI.
d. Memberikan konseling dalam memilih metode kontrasepsi (Manuaba, 1999).
23
2) Bagi janin Manfaat untuk janin adalah memelihara kesehatan ibu sehingga
mengurangi
persalinan
prematur,
BBLR,
juga
meningkatkan kesehatan bayi sebagai titik awal kualitas suber daya manusia (Manuaba, 1999). K. Standar Minimal Pelayanan Antenatal Menurut Saifuddin (2002) pelayanan antenatal mencakup banyak hal namun dalam penerapan operasional dikenal standar minimal “10 T” yang terdiri dari :
1). timbang berat badan dan ukur tinggi badan. Selama kehamilan antara 0,3 – 0,5 kg per minggu. Bila dikaitkan dengan umur kehamilan kenaikan berat badan selama hamil muda ± 1 kg, selanjutnya pada trimester II dan III masing – masing bertambah 5 kg. Pada akhir kehamilan pertambahan berat total adalah 9 – 12 kg. Bila ada kenaikan berat badan yang berlebihan perlu dipikirkan kearah adanya resiko seperti bengkak, kehamilan kembar, hidramnion, dan anak besar (Depkes, 1997). 2). Ukur tekanan darah Selama hamil tekanan darah dikatakan tinggi bila lebih dari 140/90 mmHg. Bila tekanan darah meningkat, yaitu sistolik 30 mmHg atau lebih dan atau diastolik 15 mmHg atau lebih. Kelainan ini dapat berlanjut menjadi preeklamsia dan eklamsia kalau tidak ditangani dengan tepat (Depkes, 1997 3). Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas) 4). Ukur tinggi fundus uteri. Ukuran tinggi fundus uteri normal adalah sebagai berikut: 12 Minggu : Tinggi fundus uteri 1 – 2 jari diatas symphysis.
24
16 Minggu : Tinggi fundus uteri pertengahan antara symphysis pusat. 20 Minggu : Tinggi fundus uteri 3 jari dibawah pusat. 24 Minggu : Tinggi fundus uteri setinggi pusat. 28 Mnggu : Tinggi fundus uteri 3 jari diatas pusat. 32Minggu
:
Tinggi
fundus
uteri
pertengahan
pusat-
Proc.xyphoideus. 36 Minggu : Tinggi fundus uteri 3 jari dibawah Proc.xyphoideus. 40
Minggu
:
Tinggi
fundus
uteri
pertengahan
antara
Proc.xyphoideus-pusat (Mochtar, 1998). 5). Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ). 6). Pemberian imunisasi TT. Pemberian TT baru akan menimbulkan efek perlindungan apabila diberikan sekurang-kurangnya dua kali dengan interval minimal 4 minggu. Kecuali jika sebelumnya ibu pernah mendapat TT dua kali pada kehamilan yang lalu atau pada masa calon pengantin maka TT cukup diberikan satu kali saja. Dosis pemberian imunisasi TT yaitu 0,5 cc IM pada lengan atas. Adapun syarat pemberian imunisasi TT adalah sebagai berikut : a) Bila ibu belum pernah mendapat imunisasi TT atau meragukan diberikan II sedini mungkin sebanyak dua kali dengan jarak minimal dua minggu. b) Bila ibu pernah mendapat imunisasi TT dua kali, diberikan suntikan ulang/boster satu kai pada kunjungan antenatal yang pertama (Depkes RI, 1997). 7). Pemberian tablet besi minimal 90 tablet selama kehamilan. 8). Test terhadap penyakit menular seksual. Selama kehamilan, ibu perlu dilakukan tes terhadap penyakit menular seksual seperti HIV/AIDS, Gonorrhoe, Siphilis. Hal
25
tersebut dikarenakan sangat berpengaruh pada janin yang dikandungnya. Apabila ditemukan penyakit – penyakit menular seksual harus segera ditangani. 9). Tatalaksana kasus. 10).Temu wicara (konseling)termasuk perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan. L. Kunjungan Ibu Hamil Kunjungan ibu hamil adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar yang ditetapkan. Kunjungan disini bukan hanya ibu hamil yang datang ke tempat pelayanan tetapi juga setiap kontak dengan tenaga kesehatan dan diberikan pelayanan antenatal sesuai standar baik di Posyandu, Polindes, atau kunjungan rumah oleh tenaga kesehatan.
Kunjungan
antenatal,
untuk
pemanfaatan
dan
pengawasan kesejahreraan ibu dan anak minimal 4 kali selama kehamilan dalam waktu sebagai barikut : 1. Satu kali kunjungan selama trimester 1 (kurang dari 14 minggu). 2. Satu kali kunjungan selama trimester 2 (antara minggu ke 1428 minggu). 3. Dua kali kunjungan selama trimester ke 3 (antara minggu 28-36 dan sesudah minggu 36). Pada setiap kunjungan antenatal, perlu didapatkan informasi yang sangat penting. Tujuannya adalah sebagai berikut : a. Membangun hubungan saling percaya antara petugas kesehatan dan ibu hamil. b. Mendeteksi masalah dan menanganinya.
26
c.
Melakukan
tindakan
pencegahan
seperti
tetatus
neonatorum, anemia kekuatan zat besi, penggunaan praktek tradisional yang merugikan. d. Memulai persiapan dan sebagainya kelahiran bayi dan kesiapan untuk menghadapi komplikasi. e. Mendorong perilaku yang sehat (gizi, kebersihan, istirahat dan sebagainya). f.
Kewaspadaan khusus mengenai preeklamsia.
g. Palpasi abdominal untuk mengetahui apakah ada kehamilan ganda.
27
M.Kerangka pikir
Pada penulisan makalah ini kerangka pikir yang kami pakai mengacu pada kerangka teori yang dikemukakan oleh GREEN 1985 dalam Notoatmodjo 2012 sebagai berikut
Pengetahuan ibu hamil
Dukungan keluarga Perilaku pemeriksaan kehamilan
Dukungan tena a kesehatan
Pada kerangka pikir tersebut terdapat 3 variabel yang oleh penulis dianggap sebagai 3 faktor penting yang berpengaruh terhadap perilaku ibu hamil dalam pemeriksaan kehamilannya, faktor tersebut adalah pengetahuan ibu hamil, dukungan keluarga dan dukungan tenaga kesehatan. Mengingat ketiga faktor tersebut maka penulis menganggap penting 3 faktor tersebut yang harus diperhatikan dalam upaya promotif terhadap ibu hamil dan keluarga dalam upaya memberikan penyadaran akan pentingnya pemeriksaan kehamilan .
28
BAB III PEMBAHASAN Pada pembahasan ini penulis akan mengamukakan aplikasi dilapangan
berkaitan
dengan
upaya
promotif
dalam
peningkatan
kesehatan ibu hamil akan pentingnyan pemeriksaan kehamilan. Pada pembahasan ini pula penulis mengacu pada kerangka pikir yang penulis pakai dimana faktor pengetahuan ibu, dukungan keluarga dan dukungan kesehatan berpengaruh secara positif terhadap perilaku ibu dalam memeriksakan kehamilannya ke sarana kesehatan atau ke petugas kesehatan. A.Pengetahuan Ibu Berdasarkan hasil validasi data tahun 2015, pada umumnya tingkat pendidikan terakhir masyarakat Desa Sindangsari mayoritas lulusan SD. Tentunya hal ini sangat berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan ibu khususnya mengenai kesehatan Ibu dan Anak. Ibu hamil yang pendidikan terakhirnya SD mereka lebih pasif dibandingkan dengan dengan ibu yang tingkat pendidikannya lebih tinggi. Hal ini dapat dilihat pada saat kelas ibu hamil ketika diadakannya diskusi dan tukar pengalaman dengan tujuan melihat sejauh mana pengetahuan ibu tentang kesehatan kehamilan, kebanyakan dari meraka tidak menjawab, sebagian lagi tidak tahu. Berbeda dengan ibu yang pendidikannya lebih tinggi mereka lebih aktif pada saat diberikannya penyuluhan. 1.Pentingnya penegetahuan ibu Pengetahuan ibu hamil sangat berperan penting untuk mencapai derajat kesehatan. Semakin tingginya pengetahuan ibu maka semakin tinggi pula tingkat kesadaran ibu akan pentingnya kesehatan khususnya mengenai kesehatan ibu dan anak. Karena pengetahuan ibu hamil yang baik dapat
29
membantu ibu hamil dalam menjalani kehamilannya dengan baik, tumbuh kembang janin lebih optimal, serta membantu kesiapan mental dan fisik ibu dalam menghadapi proses persalinan nanti. Rendahnya pengetahuan ibu hamil menjadi salah satu penyebab utama kematian pada ibu melahirkan juga pada bayi. Pentingnya pemeriksaan kehamilan secara rutin minimal 4 kali selama kehamilan karena disitu banyak sekali informasi yang harus ibu ketahui tentang kehamilan dari trimester 1, trimester 2 dan trimester 3 2.Hal-hal yang perlu ibu ketahui Adapun hal-hal yang harus ibu ketahui secara umum selama kehamilan adalah : a. Pengetahuan tentang merencanakan kehamilan yang baik. b. Pengetahuan tentang makanan dan minuman yang baik untuk ibu hamil dan janin c. Pengetahuan tentang cara menghadapi trimester pertama yang berat. d. Pengetahuan
tentang
cara
menstimulasi
janin
dalam
kandungan. e. Pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan. f. Pengetahuan tentang aktivitas yang wajib dihindari selama hamil. g. Pengetahuan tentang anjuran pada ibu hamil. h. Pengetahuan tentang olahraga yang diperbolehkan dan dilarang saat hamil. i. Pengetahuan tentang proses persalinan. j. Pengetahuan tentang merawat bayi baru lahir. Adapun hal – hal yang harus ibu ketahui pada masing-masing usia kehamilan yaitu :
30
a. Trimester 1 Ibu dapat mengetahui risiko bahaya jiwa dan juga mencegah terjadinya anemia. Sehingga kondisi ibu hamil mendukung melanjutkan kehamilan di trimester selanjutnya. b. Trimester II Ibu dapat mengetahui tingkat kewaspadaan ibu terhadap beberapa penyakit kehamilan yang sering terjadi. Misalnya gejala preeklamsia, tekanan darah damn pembengkakan. c. Trimester III Ibu dapat mengetahui kondisi ibu dan juga tumbuh kembang janin dalam mempersiapkan persalinan. 2. Peran penulis dilapangan dalam peningkatan pengetahuan ibu. Dengan latar belakang pengetahuan ibu yang minim dan rendahnya pendidikan ibu tentunya perlu kesabaran untuk memberikan ilmu pengetahuan terhadap ibu hamil. Informasi yang disampaikan tidak mudah untuk cepat dimengerti dan dipahami oleh ibu hamil. Sebenarnya keingin tahuan ibu hamil di Desa Sindangsari sangat tinggi namun beberapa faktor yang menjadi kendala adalah adat istiadat yang ada di lingkungan masyarakat masih kental, mereka masih menganggap sama kehamilan sekarang dengan kehamilan sebelumnya, terutama ibu hamil yang sudah menpunyai anak lebih dari 2. Bahkan mereka tidak terlalu menganggap penting terhadap kesehatan kehamilan sekarang karena mereka menganggap kehamilan sebelumnya tanpa diperiksa pun merasa baik – baik saja. Padahal sebenarnya semua ibu hamil mempunyai resiko. Sehingga sangat sulit sekali bagi ibu hamil untuk bisa paham dan mengerti mengenai
informasi
kesehatan yang sudah di
sampaikan kepada ibu hamil dari tenaga kesehatan.
31
Namun meningkatkan mengadakan
demikian
adapun
pengetahuan penyuluhan
ibu
upaya
penulis
hamil
yaitu
kesehatan
secara
untuk dengan
terjadwal,
biasanya setiap jadwal posyandu. Dan untuk memotivasi ibu hamil datang ke posyandu penulis adakan arisan posyandu, dan program tabulin. Dengan demikian diharapkan ibu hamil lebih giat datang ke posyandu untuk mendapatkan pengetahuan kesehatan. Antusias ibu hamil pun cukup bagus. Secara perlahan ibu hamil dapat memahami informasi dan yang sudah di sampaikan oleh penulis tentang pentingnya kesehatan untuk ibu hamil, namun ada pula ibu hamil yang sulit untuk memahami informasi yang disampaikan. Tetapi penulis terus berupaya bagaimana pun caranya supaya ibu hamil dapat menerima informasi dan pendidikan kesehatan agar
dapat
dimengerti
yaitu
dengan
memberikan
penyuluhan ke setiap ibu hamil sampai ibu benar – benar mengerti dan paham akan pentingnya kesehatan, bahkan sampai penyuluhan dengan materi yang sama pun terus di ulang agar ibu tidak lupa. Jika terdapat ibu hamil yang tidak memeriksakan kehamilannya kunjungan
ke
posyandu,
rumah
untuk
maka
penulis
mengetahui
melakukan
alasan
tidak
memeriksakan kehamilannya serta memberikan penyuluhan kesehatan.
32
B. Dukungan keluarga Kehamilan merupakan krisis bagi kehidupan keluarga yang dapat diikuti dengan stres kecemasan. Perubahan dan adaptasi selama kehamilan, tidak hanya dirasakan oleh ibu tetapi seluruh anggota keluarga. Oleh karena itu, selama kehamilan seluruh anggota keluarga harus terlibat. Dukungan dan kasih sayang dari anggota keluarga dapat memberikan perasaan nyaman dan aman ketika ibu merasa takut dan khawatir dengan kehamilannya.
1. Pentingya dukungan keluarga Adapun pentingnya dukungan keluarga terhadap ibu hamil adalah : a. menumbuhkan rasa percaya diri pada ibu hamil dalam menghadapi proses kehamilan, persalinan, dan masa nifas. b. Mengurangi diperhatikan
perasaan pada
cemas,
ibu
hamil
tertekan dalam
dan
kurang
menjalani
masa
kehamilannya. c. Meningkatkan rasa tenang dan nyaman pada ibu hamil selama kehamilan d. Memperlancar proses persalinan secara normal. e. Membantu mempersiapkan ibu hamil dalam menghadapi persalinan dengan pasrah kepada Sang Pencipta dan siap menerima kondisi apa pun. f. Merencanakan
persalinan
aman
bagi
penvegahan komplikasi selama kehamilan.
ibu
hamil
dan
33
2. Bentuk dukungan keluarga a. Keluarga dapat menyambut bahagia kehamilan b. Keluarga dapat menghibur atau menenangkan ketika ibu hamil merasa cemas, takut dan sedih. c. Keluarga dapat menyediakan waktu dan perhatian untuk mendengarkan keluhan ibu hamil dan berusaha membantu solusi. d. Keluarga selalu mengucapkan kata atau kalimat yang menyatakan rasa perhatian dan kasih sayang. e. Keluarga selalu mendoakan keselamatan ibu hamil dan janin dalam kandunganya. f. Menyelenggarakan ritual adat istiadat seperti tradisi 4 bulanan dan tujuh bulanan. g. Keluaraga sering membahas dan memberikan nasihat tentang pengalaman hamil dan melahirkan. h. Keluarga misalnya suami akan selalu bersedia mengantar istrinya periksa kehamilan. i. Keluarga bersedia menemani atau menunggui pada proses persalinan. j. Keluarga siap membantu memenuhi kebutuhan berupa perlengkapan dan peralatan selama kehamilan. 3. Peran penulis dalam menguatkan dukungan keluarga Meyakinkan keluarga bahwa kehamilan adalah suatu hal yang sangat penting dalam fase kehidupan dimana seorang ibu sedang mengalami periode yang sangat kritis dan menentuka masa depan bagi sebuah generasi, dalam hal ini dukungan keluarga sangat diperlukan baik secara finansial maupun psikologis dan moral agar seorang ibu hamil memiliki kekuatan
34
baik
secara
fisik
maupun
psikologis
dalam
menjalani
kehamilannya. Penulis sebagai bidan desa berupa memerankan hal penting tersebut dengan memberikan support dan dukungan kepada keluarga berupa sharing pengetahuan, pengalaman dan menerangkan tentang fakto – faktor resiko yang mungkin terjadi terhadap kehamilan dan persalinan. Penulis juga memberikan support psikologis kepada ibu hamil dan keluarga serta wawasan bahwa dukungan keluarga serta
lingkungan
keluarga
yang
kondusif
akan
sangat
membantu secara psikologis terhadap kehamilian anggota keluarganya. Dukungan keluarga bisa berupa pendampingan selama pemeriksaan hamil, support nutrisi yang baik selama hamil dan memberikan pujian serta kebanggaan atas kehamilan yang sedang dijalaninya, agar ibu semakin besar hati dan memiliki kekuatan dalam menjalani kehamilan dan menghadapi proses persalinan.
C. Dukungan tenaga kesehatan Tenaga kesehatan khususnya bidan sangat berperan dalam memberikan dukungan pada ibu hamil. Karena bidan sebagai tempat mencurahkan isi hati dan kesulitannya dalam menghadapi kehamilan dan persalinan. Tenaga kesehatan harus mampu mengenali keadaan yang terjadi di sekitar ibu hamil. Hubungan yang baik saling mempercayai dapat memudahkan bidan atau tenaga kesehatan dalam memberikan pendidikan kesehatan.
35
1. Pentingnya dukungan tenaga kesehatan Dampak positif bagi ibu hamil akan pentingnya dukungan tenaga kesehatan akan menumbuhkan perasaan tenang dan nyaman sehingga dapat mempermudah proses persalinan kelak, karena terhindar dari hambatan – hambatan secara fsikologis seperti stres,cemas dan tertekan terutama pada kehamilan trimester 3. Maka dari itu pentingnya pemeriksaan ibu hamil pada trimester ketiga sangat dianjurkan karena agar ibu hamil dapat mengetahui kondisi ibu dan juga tumbuh kembang janin. Karena banyak sekali informasi dan pendidikan kesehatan yang harus ibu hamil ketahui di trimester III ini. Selain itu kondisi mental
ibu
hamil
juga
sangat
berperan
penting
untuk
membantu melancarkan proses persalinan. Maka dari itu support mental dari tenaga kesehatan sangat di butuhkan ibu hamil pada timester ketiga. 3. Bentuk dukungan tenaga kesehatan a. Memberikan perhatian terhadap masalah dan perkembangan kehamilan ibu. b. Menghargai pendapat dan keinginan ibu. c. Sabar dalam memberikan pelayanan. d. Tempat pelayanan yang aman, nyaman, ramah dan menyenangkan. e. Memberikan asuhan sayang ibu. f. Meyakinkan bahwa ibu dapat menghadapi perubahan selama kehamilan. g. Mengajarkan dan menganjurkan latihan fisik seperti senam hamil untuk melatih otot – otot dasar panggul. h. Mengadakan
lomba
ibu
hamil
sehat,
dengan
teknis
pelaksaan mengunjungi rumah ibu hamil. Dengan tujuan
36
untuk
memotivasi
ibu
hamil
dalam
meningkatkan
pengetahuan dan kesadaran akan pentingnya pemeriksaan kehamilan untuk mendapatkan informasi dan pendidikan kesehatan. i. Mengadakan kelas ibu hamil.
4. Peran penulis dalam memfasilitasi ibu hamil dalam pemeriksaan kehamilannya. Adapun peran penulis dalam memfasilitasi ibu hamil dalam pemeriksaan kehamilannya mengacu pada 10 T yaitu : a. Pengukuran tinggi badan dan timbang badan. Bila tinggi badan < 145cm, maka faktor resiko panggul sempit, kemungkinan sulit melahirkan secara normal. b. Pengukuran tekanan darah Tekanan darah normal 120/80 mmHg, jika tekanan darah lebih besar atau sama dengan 140/90 mmHg, ada faktor resiko hipertensi dalam kehamilan. c. Pengukuran LILA Bila < 23,5cm menunjukan ibu hamil menderita Kurang Energi Kronis (KEK) dan beresiko melahirkan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR). d. Pengukuran TFU Pengukuran TFU berguna untuk melihat pertumbuhan janin apakah sesuai dengan usia kehamilan. e. Penentuan letak janin (presentasi janin) dan penghitungan denyut jantung janin. Apabila trimester IIIbagian bawah janin bukan kepala atau kepala belum masuk panggul, kemungkinan ada kelainan letak atau ada masalah lain. Bila denyut jantung kurang dari
37
120 kali/menit atau lebih dari 160 kali/menitmenunjukan ada tanda gawat janin. f. Penentuan status imunisasi Tetanus Toksoid (TT). Untuk mencegah tetanus pada ibu dan bayi. g. Pemberan tablet tambah darah. h. Tes laboratorium i. Konseling atau penjelasan Tenaga kesehatan dapat memberi penjelasan mengenai perawatan kehamilan, pencegahan kelainan bawaan, IMD, Nifas, perawatan bayi baru lahir, ASI eksklusif, keluarga berencana dan imunisasi pada bayi. j. Tata laksana atau mendapatkan pe ngobatan .
38
BAB IV PENUTUP
A. KESIMPULAN Antenatal care adalah hal yang sangat penting dan urgen selama kehamilan terutama dalam hal peningkatan pengetahuan, pemahaman dan penanaman kesadaran akan pentingnya antenatal care tersebut, dimana dengan antenatal care akan diketahui sedini mungkin akan indikasi-indikasi resiko yang akan terjadi pada kehamilan dan persalinan. Peran dan dukungan berbagai pihak sangat di perlukan dalam proses penyadaran dan perubahan prilaku positif ibu hamil dalam
pemeriksaan
kehamilanya,
dukungan
tersebut
dapat
diperoleh dari : pengetahuan ibu, dukungan keluarga, dukungan tenaga kesehatan serta fasilitas penunjang lainya yang akan berpengarauh
terhadap
prilaku
ibu
hamil
tersebut
dalam
memeriksaakan kehamilanya. Upaya promotif yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dalam hal ini bidan desa pada dasarnya adalah mengoptimalkan potensi yang ada baik pada sarana kesehatan, dan potensi ibu sendiri dengan mengembangkan pengetahuanya sebagai dasar bagi pengembangan kesadaran diri akan pentingnya pemeriksaan kehamilan.
