BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Obat merupakan salah satu bagian terpenting dalam proses penyembuhan penyakit, pemulihan kesehatan dan pencegahan terhadap suatu
penyakit.Keputusan
pertimbangan
antara
penggunaan manfaat
obat
dan
selalu
risiko.Fokus
mengandung pelayanan
kefarmasianbergeser dari kepedulian terhadap obat (drug oriented)menuju pelayanan optimal setiap individu pasien tentang penggunaan obat (patient oriented).Untuk mewujudkan pharmaceutical caredengan risiko yang minimal pada pasien dan petugas kesehatan perlu penerapan manajemen risiko. Manajemen risiko adalah bagian yang mendasar dari tanggung jawab pemberian pengobatan. Pesatnya perkembangan teknologi farmasi yang menghasilkan obat-obat baru juga membutuhkan perhatian akan kemungkinan terjadinya risiko pada pasien. Manajemen obat mencakup sistem dan proses yang digunakan rumah sakit dalam memberikan farmakoterapi kepada pasien. Ini biasanya merupakan upaya multidisiplin dan terkoordinir dari para staf rumah sakit sakit,menerapkan prinsip rancang proses yang efektif, implementasi dan peningkatan
terhadap
seleksi,
pengadaan,
penyimpanan,
pemesanan/peresepan, pencatatan (transcribe), pendistribusian, persiapan (preparing), penyaluran (dispensing), pemberian, pendokumentasian dan pemantauan terapi obat. Peran para pemberi pelayanan kesehatan dalam manajemen obat sangat bervariasi antara satu negara ke negara lain, namun proses manajemen obat yang baik bagi keselamatan pasien bersifat universal. Dalam
Surat
Keputusan
Menteri
Kesehatan
RI
Nomor
1027/MENKES/SK/IX/2004 disebutkan bahwa pengertian medication error adalah kejadian yang merugikan pasien, akibat pemakaian obat
1
selama dalam penanganan tenaga kesehatan, yang sebetulnya dapat dicegah. Kejadian medication error dibagi dalam 4 fase, yaitu fase prescribing , fase transcribing , fase dispensing dan fase administration oleh pasien. Medication error pada fase prescribing adalah error yang terjadi pada fase penulisan resep. Fase ini meliputi: obat yang diresepkan tidak tepat indikasi, tidak tepat pasien atau kontraindikasi, tidak tepat obat atau ada obat yang tidak ada indikasinya, tidak tepat dosis dan aturan pakai. Pada fase transcribing , error terjadi pada saat pembacaan resep untuk proses dispensing . Error pada fase dispensing terjadi pada saat penyiapan hingga penyerahan resep oleh petugas apotek. Sedangkan error pada fase administration adalah error yang terjadi pada proses penggunaan obat. Fase ini dapat melibatkan petugas apotek dan pasien atau keluarganya. Medication Error adalah jenis Medical Error yang paling umum terjadi di berbagai rumah sakit. Diperkirakan 7000 orang meninggal pertahun(The Business Case for Medication Safety, February 2003). Medication Error terjadi dengan regularitas yangsukar dipercaya. Studi di 36 rumah sakit (dipublikasi 2002) ditemukan pada setiap kemungkinan terjadi 2 MEsetiap hari. Salah satu faktor penyebab terjadinya medication error adalah kegagalan komunikasi (salah interpretasi) antara prescriber (penulis resep) dengan dispenser (pembaca resep). Kegagalan komunikasi ini dapat disebabkan oleh ketidakjelasan serta tidak lengkapnya penulisan resep, contoh ketidaklengkapan resep yaitu tidak tercantumnya berat badan dan umur pasien, padahal kedua unsur resep ini sangat penting sebagai dasar perhitungan dosis. Faktor lain yang berpotensi cukup tinggi untuk terjadinya medication error dan sering dijumpai adalah racikan pada resep yang berisi tiga kombinasi jenis obat dan adanya obat dalam satu peresepan memiliki aksi farmakologis yang sama, serta adanya pemakaian
2
selama dalam penanganan tenaga kesehatan, yang sebetulnya dapat dicegah. Kejadian medication error dibagi dalam 4 fase, yaitu fase prescribing , fase transcribing , fase dispensing dan fase administration oleh pasien. Medication error pada fase prescribing adalah error yang terjadi pada fase penulisan resep. Fase ini meliputi: obat yang diresepkan tidak tepat indikasi, tidak tepat pasien atau kontraindikasi, tidak tepat obat atau ada obat yang tidak ada indikasinya, tidak tepat dosis dan aturan pakai. Pada fase transcribing , error terjadi pada saat pembacaan resep untuk proses dispensing . Error pada fase dispensing terjadi pada saat penyiapan hingga penyerahan resep oleh petugas apotek. Sedangkan error pada fase administration adalah error yang terjadi pada proses penggunaan obat. Fase ini dapat melibatkan petugas apotek dan pasien atau keluarganya. Medication Error adalah jenis Medical Error yang paling umum terjadi di berbagai rumah sakit. Diperkirakan 7000 orang meninggal pertahun(The Business Case for Medication Safety, February 2003). Medication Error terjadi dengan regularitas yangsukar dipercaya. Studi di 36 rumah sakit (dipublikasi 2002) ditemukan pada setiap kemungkinan terjadi 2 MEsetiap hari. Salah satu faktor penyebab terjadinya medication error adalah kegagalan komunikasi (salah interpretasi) antara prescriber (penulis resep) dengan dispenser (pembaca resep). Kegagalan komunikasi ini dapat disebabkan oleh ketidakjelasan serta tidak lengkapnya penulisan resep, contoh ketidaklengkapan resep yaitu tidak tercantumnya berat badan dan umur pasien, padahal kedua unsur resep ini sangat penting sebagai dasar perhitungan dosis. Faktor lain yang berpotensi cukup tinggi untuk terjadinya medication error dan sering dijumpai adalah racikan pada resep yang berisi tiga kombinasi jenis obat dan adanya obat dalam satu peresepan memiliki aksi farmakologis yang sama, serta adanya pemakaian
2
yang tidak sesuai yaitu obat kausatif yang dicampurkan dengan obat simptomatik dalam racikan. Rumah sakit mempunyai proses untuk mengidentifikasi dan melaporkan
kesalahan
obat.
Identifikasi
medication
error
dapat
menggunakan rekam kesehatan pasien selama dirawat. Disadari bahwa rekam kesehatan mempunyai peran yang penting dalam telusur medication error. Telusur ini dapat dilakukan dengan analisis kuantitatif dan kualitatif. Selanjutnya proses termasuk mendefinisikan suatu kesalahan obat, menggunakan format pelaporan yang distandarisasi dan mengedukasi staf tentang proses dan pentingnya pelaporan. Proses pelaporan adalah bagian dari program mutu dan keselamatan pasien rumah sakit. Program memusatkan pada pencegahan kesalahan obat melalui pemahaman jenis kesalahan yang terjadi di rumah sakit maupun di rumah sakit lain dan mengapa MEterjadi. Perbaikan dalam manajemen pengobatan secara terpadu digunakan untuk mencegah kesalahan di kemudian hari. Kesalahan pemberian obat adalah suatu kesalahan dalam proses pengobatan yang masih berada dalam pengawasan dan tanggung jawab profesi kesehatan, pasien atau konsumen, dan seharusnya dapat dicegah. Perawat bertanggung jawab dalam pemberian obat - obatan yang aman. Perawat harus mengetahui semua komponen dari perintah pemberian obat dan mempertanyakan perintah tersebut jika tidak lengkap atau tidak jelas atau dosis yang diberikan di luar batas yang di rekomendasikan. Secara hukum perawat bertanggung jawab jika mereka memberikan obat yang diresepkan dan dosisnya tidak benar atau obat tersebut merupakan kontrain dikasi bagi status kesehatan klien. Sekali obat telah diberikan, perawat bertanggung jawab pada efek obat yang diduga bakal terjadi. Dengan demikian pemberian obat merupakan bagian penting dalam keselamatan pasien. Upaya pencegahan kesalahan pemberian obat akan efektif jika dilakukan bersama dengan tenaga kesehatan lain terkait penggunaan obat, terutama dokter dan apoteker dan berdasarkan standar dan sasaran menurut Internasional menurut Internasional Patient Safety Goals (IPSG). Goals (IPSG).
3
Di Indonesia pencegahan medication errorterus dilakukan guna memberikan pelayanan pengobatan yang aman bagi pasien. Untuk mengoptimalkan aplikasi management of medication error, maka Indonesia dapat mempergunakan berbagai konsep baik dari manajemen risiko, patient safety, analisis rekam kesehatan dan konsep NCC MERP ( national coordinating council medication Error reporting and prevention ) yaitu Dewan Koordinasi Nasional untuk Pencatatan dan Pencegahan Kesalahan Obat yang sudah diaplikasikan di luar negeri.
B. Rumusan Masalah
Adapun rumusan masalah dalam penulisan makalah ini adalah “Apakah penyebab dari Medication Error ?”
C. Tujuan Penulisan
Adapun tujuan penulisan dalam makalah ini adalah : 1. Untuk memenuhi tugas mata kuliah farmakologi 2. Untuk mengetahui penyebab kejadian Mediation Error
4
BAB II PEMBAHASAN A. Pengertian
Error didefinisikan sebagai kegagalan dari sesuatu yang telah direncanakan untuk diselesaikan sesuai dengan tujuan (kesalahan pada pelaksanaan) atau kesalahan pada perencanaan untuk mencapai tujuan (kesalahan pada perencanaan). Suatu error mungkin terjadi karena hasil dari kelalaian (The Institute of Medicine, 2004). Menurut
Kepmenkes
Nomor
1027/MENKES/SK/IX/2004,
Medication error adalah kejadian yang merugikan pasien akibat pemakaian obat selama dalam penanganan tenaga kesehatan, yang sebetulnya dapat dicegah. Definisi yang terbaru dari kesalahan pengobatan adalah kejadian yang dapat menyebabkan pengobatan tidak sesuai atau yang dapat mencelakakan pasien dimana prosedur pengobatan tersebut masih berada di bawah kontrol praktisi kesehatan (Fowler, 2009). Medication error
dapat menyebabkan efek samping yang
membahayakan yang potensial memicu resiko fatal dari penyakit. Suatu sistem praktik pengobatan yang aman perlu dikembangkan dan dipelihara untuk memastikan bahwa pasien menerima pelayanan dan proteksi sebaik mungkin. Hal ini dikarenakan semakin bervariasinya obat-obatan dan meningkatnya jumlah dan jenis obat yang ditulis per pasien saat ini. Tanggung jawab seorang apoteker dan perawat dalam dispensing dan pemberian obat menjadi semakin berat akibat ketersediaan obat tertentu yang lebih banyak untuk suatu penyakit, waktu kadaluarsa obat yang semakin cepat, dan banyaknya jenis obat-obat baru yang tertulis pada resep. Penggunaan obat yang semakin meningkat dapat meningkatkan bahaya terjadinya kesalahan pengobatan. Tanggung jawab seorang apoteker dan perawat dalam dispensing dan pemberian obat menjadi semakin berat akibat ketersediaan obat tertentu yang lebih banyak untuk suatu penyakit, waktu kadaluarsa obat yang semakin cepat, dan banyaknya jenis obat-obat baru yang tertulis pada
5
resep. Penggunaan obat yang semakin meningkat dapat meningkatkan bahaya terjadinya kesalahan pengobatan. Masalah
ini
semakin
serius
karena
kesalahan
pengobatan
merupakan pemicu terjadinya kecelakaan dalam rumah sakit, sehingga perlu dicari upaya untuk mencegah dan meminimalkan terjadinya kesalahan-kesalahan pengobatan tersebut. Kesalahan pengobatan dapat terjadi pada masing-masing proses dari peresepan, mulai dari penulisan resep,
pembacaan
resep
oleh
apoteker,
penyerahan
obat
sampai
penggunaan obat oleh pasien, kesalahan yang terjadi di salah satu komponen dapat secara berantai menimbulkan kesalahan lain di komponen-komponen selanjutnya Kerugian yang dialami pasien bisa bermacam-macam mulai dari kerugian dalam hal biaya bahkan sampai menyebabkan kematian. Medication error sendiri merupakan garis besar dari kesalahan pengobatan yang terjadi didunia kesehatan yang telah dipilah menjadi dua definisi yang berbeda, yaitu: 1. Medical error Yaitu kesalahan yang dilakukan oleh dokter, seperti salah mendiagnosa penyakit dari seorang pasien. Dari salah diagnosis tersebut bisa berpengaruh ke tahap selanjutnya yakni tahap pengobatan. 2. Pharmaceutical error Yaitu kesalahan yang dilakukan oleh pihak kefarmasian. Kesalahan pada kategori ini bisa terjadi dari tahap produksi obat, pelayanan resep, hingga obat telah diterima dan dikonsumsi oleh pasien. Sebab-sebab kesalahan pada saat pelayanan resep meliputi : a. Salah pembacaan atau interpretasi tulisan dokter. Bisa nama obat atau dosisnya. b. Salah pengambilan obat. c. Salah cara peracikan obat. d. Hingga salah pada saat KIE kepada pasien.
6
Dalam hal penulisan resep terdapat titik-titik yang rawan yang harus dipahami baik oleh penulis resep (prescriber) maupun pembaca resep (dispenser). Resep harus ditulis dengan jelas dan lengkap untuk menghindari adanya salah persepsi diantara keduanya dalam mengartikan sebuah resep. Menurut Michelle R. Colien kegagalan komunikasi dan salah interpretasi antara prescriber dengan dispenser merupakan salah satu faktor penyebab timbulnya kesalahan medikasi (medication error) yang bisa berakibat fatal bagi penderita. (Cohen, 1999)
B. Kejadian Medication Error
Kejadian medication error dibagi dalam 4 fase, yaitu fase prescribing , fase transcribing , fase dispensing , dan fase administrasion oleh pasien (Cohen, 1991). a. Prescribing Errors Medication error pada fase prescribing adalah error yang terjadi pada fase penulisan resep. Fase ini meliputi:
1. Kesalahan resep Seleksi obat (didasarkan pada indikasi, kontraindikasi, alergi yang diketahui, terapi obat yang ada, dan faktor lain), dosis, bentuk sediaan, mutu, rute, konsentrasi, kecepatan pemberian, atau instruksi untuk menggunakan suatu obat yang diorder atau diotorisasi oleh dokter (atau penulis lain yang sah) yang tidak benar. Seleksi obat yang tidak benar misalnya seorang pasien dengan infeksi bakteri yang resisten terhadap obat yang ditulis untuk pasien tersebut.Resep atau order obat yang tidak terbaca yang menyebabkan kesalahan yang sampai pada pasien.
2. Kesalahan karena yang tidak diotorisasi Pemberian kepada pasien, obat yang tidak diotorisasi oleh seorang penulis resep yang sah untuk pasien. Mencakup suatu obat
7
yang keliru, suatu dosis diberikan kepada pasien yang keliru, obat yang tidak diorder, duplikasi dosis, dosis diberikan di luar pedoman atau protokol klinik yang telah ditetapkan, misalnya obat diberikan hanya bila tekanan darah pasien turun di bawah suatu tingkat tekanan yang ditetapkan sebelumnya. 3. Kesalahan karena dosis tidak benar Pemberian kepada pasien suatu dosis yang lebih besar atau lebih kecil dari jumlah yang diorder oleh dokter penulis resep atau pemberian dosis duplikat kepada pasien, yaitu satu atau lebih unit dosis sebagai tambahan pada dosis obat yang diorder. 4. Kesalahan karena indikasi tidak diobati Kondisi medis pasien memerlukan terapi obat tetapi tidak menerima suatu obat untuk indikasi tersebut. Misalnya seorang pasien hipertensi atau glukoma tetapi tidak menggunakan obat untuk masalah ini. 5. Kesalahan karena penggunaan obat yang tidak diperlukan Pasien menerima suatu obat untuk suatu kondisi medis yang tidak memerlukan terapi obat. b.
Transcription Errors Pada fase transcribing , kesalahan terjadi pada saat pembacaan resep untuk proses dispensing, antara lain salah membaca resep karena tulisan yang tidak jelas. Salah dalam menterjemahkan order pembuatan resep dan signature juga dapat terjadi pada fase ini. Jenis kesalahan obat yang termasuk transcription errors , yaitu: 1. Kesalahan karena pemantauan yang keliru Gagal mengkaji suatu regimen tertulis untuk ketepatan dan pendeteksian masalah, atau gagal menggunakan data klinik atau data laboratorium untuk pengkajian respon pasien yang memadai terhadap terapi yang ditulis. 2. Kesalahan karena ROM (Reaksi Obat Merugikan)
8
Pasien mengalami suatu masalah medis sebagai akibat dari ROM atau efek samping.
Reaksi diharapkan atau tidak diharapkan, seperti ruam dengan suatu antibiotik, pasien memerlukan perhatian pelayanan medis.
3. Kesalahan karena interaksi obat Pasien mengalami masalah medis, sebagai akibat dari interaksi obat-obat, obat-makanan, atau obat-prosedur laboratorium.
c. Administration Error Kesalahan pada fase administration adalah kesalahan yang terjadi pada proses penggunaan obat. Fase ini dapat melibatkan petugas apotek dan pasien
atau
keluarganya.
Jenis
kesalahan
obat
yang
termasuk
administration errors yaitu : 1. Kesalahan karena lalai memberikan obat Gagal memberikan satu dosis yang diorder untuk seorang pasien, sebelum dosis terjadwal berikutnya. 2. Kesalahan karena waktu pemberian yang keliru Pemberian obat di luar suatu jarak waktu yang ditentukan sebelumnya dari waktu pemberian obat terjadwal. 3. Kesalahan karena teknik pemberian yang keliru
Prosedur yang tidak tepat atau teknik yang tidak benar dalam pemberian suatu obat.
Kesalahan rute pemberian yang keliru berbeda dengan yang ditulis; melalui rute yang benar, tetapi tempat yang keliru (misalnya mata kiri sebagai ganti mata kanan), kesalahan karena kecepatan pemberian yang keliru.
4. Kesalahan karena tidak patuh Perilaku pasien yang tidak tepat berkenaan dengan ketaatan pada suatu regimen obat yang ditulis. Misalnya paling umum tidak patuh menggunakan terapi obat antihipertensi.
9
5. Kesalahan karena rute pemberian tidak benar Pemberian suatu obat melalui rute yang lain dari yang diorder oleh dokter, juga termasuk dosis yang diberikan melalui rute yang benar, tetapi pada tempat yang keliru (misalnya mata kiri, seharusnya mata kanan).
6. Kesalahan karena gagal menerima obat Kondisi medis pasien memerlukan terapi obat, tetapi untuk alasan farmasetik, psikologis, sosiologis, atau ekonomis, pasien tidak menerima atau tidak menggunakan obat.
d. Dispensing Error Kesalahan pada fase dispensing terjadi pada saat penyiapan hingga penyerahan resep oleh petugas apotek. Salah satu kemungkinan terjadinya error adalah salah dalam mengambil obat dari rak penyimpanan karena kemasan atau nama obat yang mirip atau dapat pula terjadi karena berdekatan letaknya. Selain itu, salah dalam menghitung jumlah tablet yang akan diracik, ataupun salah dalam pemberian informasi. Jenis kesalahan obat yang termasuk Dispensing errors yaitu : 1. Kesalahan karena bentuk sediaan
Pemberian kepada pasien suatu sediaan obat dalam bentuk berbeda dari yang diorder oleh dokter penulis.
Penggerusan tablet lepas lambat, termasuk kesalahan.
2. Kesalahan karena pembuatan/penyiapan obat yang keliru
Sediaan obat diformulasi atau disiapkan tidak benar sebelum pemberian. Misalnya,
pengenceran
yang tidak
benar, atau
rekonstitusi suatu sediaan yang tidak benar. Tidak mengocok suspensi. Mencampur obat-obat yang secara fisik atau kimia inkompatibel.
10
Penggunaan obat kadaluarsa, tidak melindungi obat terhadap pemaparan cahaya.
3. Kesalahan karena pemberian obat yang rusak
suatu obat yang telah kadaluarsa atau keutuhan fisik atau kimia bentuk sediaan telah membahayakan. Termasuk obat-obat yang disimpan secara tidak tepat.
Contoh medication error : Ada seorang pasien yang menebus resep racikan di sebuah apotek. Resep racikan tersebut mengandung GG (glyceril guaiacolat) dengan indikasi sebagai obat batuk. Tetapi pada saat pembacaan resep, AA (asisten apoteker) yang berada di apotek salah mengartikan GG yang tertulis di resep. Dia justru mengambil glibenclamide yang berindikasi sebagai penurun kadar gula darah. Alhasil, setelah obat dikonsumsi oleh si pasien, bukannya sembuh, tetapi si pasien justru pingsan setelah meminum obat tersebut. Menurut Cohen(1991) dari fase-fase medication error di atas, dapat dikemukakan bahwa faktor penyebabnya dapat berupa : Penelitian di Amerika yang memperhitungkan kematian akibat kesalahan obat, kebanyakan terjadi pada saat fase prescribing atau peresepan yang diakibatkan dari kurangnya dalam pengetahuan, komunikasi yang buruk, dan kurangnya mempertimbangkan informasi penting pasien. Pada tingkat dispensing, kesalahan mungkin timbul karena nama obat-obatan yang serupa, dan penampilan bahan kemasan, Pemberian obat tidak teratur, karena beban kerja lebih dan gangguan. Dispensing dosis obat tinggi, dan bentuk sediaan yang tidak benar, dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa (Muhtar, 2003). Selain pada saat prescribing atau dispensing, kesalahan juga dapat terjadi pada saat administration. Kekurangan kinerja, kurangnya komunikasi perawat dengan profesional kesehatan lainnya, tekanan pekerjaan yang berlebihan dan sering adanya gangguan adalah faktor yang paling dominan terkait dengan kesalahan administrasi. Kesalahan pengobatan tidak dapat
11
dihindari, tetapi kesalahan tersebut dapat diminimalkan secara signifikan dengan adanya pengawas, manajemen rumah sakit, pabrik farmasi, resep, apoteker atau staf pemberian obat dan perawat bekerja sama untuk mengidentifikasi kesalahan pengobatan dan mengadopsi strategi untuk menguranginya (Muhtar, 2003).
Menurut Cohen (1991) dari fase-fase medication error , dapat dikemukakan bahwa faktor penyebabnya dapat berupa: 1. Kondisi sumber daya manusia Instalasi Farmasi Rumah Sakit ( IFRS) a. Jumlah dan mutu apoteker tidak memadai b. Personel non-professional dalam bidang pekerjaan apoteker 2. Sistem distribusi obat untuk PRT yang tidak sesuai 3. Belum diterapkannya pelayanan farmasi klinik. Pelayanan farmasi klinik merupakan suatu kegiatan jaminan mutu pelayanan obat kepada pasien. Dalam pelayanan ini, apoteker memiliki tanggung jawab sebagai upaya pencapaian dan peningkatan kesehatan pasien dan mutu kehidupannya. Jika pelayanan ini tidak diterapkan di rumah sakit, maka tidak menutup kemungkinan kesalahan obat atau masalah yang berkaitan dengan obat akan banyak terjadi. 4. Tidak diterapkannya pedoman Cara Dispensing Obat yang Baik (CDOB) Berbagai kegiatan dalam CDOB tidak dilakukan, seperti: interpretasi resep, riwayat pengobatan pasien, pemberian informasi yang tidak lengkap pada etiket, kurangnya informasi pada perawat, dapat menyebabkan terjadinya kesalahan baik oleh dokter, apoteker, perawat, maupun pasien. 5. Kebijakan dan prosedur pengelolaan, pengendalian, serta pelayanan obat yang tidak memadai Kebijakan dan prosedur sangat penting serta berguna karena
merupakan
penuntun
untuk
melaksanakan
pengelolaan,
pengendalian, dan pelayanan obat yang efektif dan efisien di rumah sakit. Kurangnya kebijakan dan prosedur tersebut di rumah sakit dapat berkontribusi pada kesalahan obat di rumah sakit.
12
6. Pelaksanaan sistem formularium dan pengadaan formularium yang belum memadai. Sistem formularium yang belum diterapkan, mengakibatkan formularium tidak akomodatif bagi pasien. Jumlah, jenis mutu obat serta penggunaan di rumah sakir tidak terkendali, dan kondisi tersebut dapat menyebabkan kesalahan obat. 7. Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) belum berdaya. Tidak berdayanya PFT di rumah sakit, antara lain sistem formularium tidak terlaksana, formularium tidak baik, dan pengembangan kebijakan serta prosedur berkaitan dengan obat sangat lambat. Hal-hal tersebut dapat berkontribusi pada kesalahan obat di rumah sakit. 8. Kurang memadainya pengetahuan pasien dan profesional tentang obat. Pengetahuan pasien yang kurang memadai tentang obat menyebabkan ketidakpatuhan pasien dan salah penggunaan obatnya. Sedangkan, profesional kesehatan yang memiliki pengetahuan kurang terhadap obat dapat menyebabkan kesalahan pemilihan obat yang tepat bagi pasien. 9. Kesalahan komunikasi (communication errors). Kesalahan komunikasi dapat terjadi akibat kurangnya kemampuan dokter/apoteker dalam berkomunikasi dengan pasien. Dapat juga diakibatkan karena pasien tidak memberitahukan gejala penyakit yang dirasakannya dengan jelas. Penulisan yang jelek dapat menyebabkan kesalahan pembacaan order terutama untuk obat-obat yang mempunyai kemiripan nama. Kesalahan interpretasi nama obat yang di order juga dapat terjadi melalui order via telepon, karena kemiripan pengucapan beberapa nama obat. Nama obat menjadi penyebab dua hingga tiga kejadian medication error. Terdapat ratusan, bahkan ribuan obat dengan nama yang hampir mirip, baik nama paten maupun generik. Beberapa diantaranya: Losec® (omeprazole) vs Lasix® (furosemide). Coumadin® (anticoagulant) vs Kemadrin® (anti parkinson). Taxol® (paclitaxel) vs Paxil® (paroxetin).
13
Kesalahan ini pada dasarnya bisa di prediksi. Akan tetapi dari sekian banyak produk obat yang tersedia, tidak dapat diharapkan akan diingat semua oleh praktisi kesehatan. Terutama untuk produk baru, seperti Losec® pembacanya secara terburu-buru pasti akan langsung menyangka lasix®, produk yang terlebih dahulu telah familiar dengannya. Kecenderungan ini disebut “confirmation bias”. Angka nol (0) dan angka desimal Dalam kondisi terburu-buru menulis resep/order obat, dapat menyebabkan terjadinya kesalahan meski nama obat tertulis dengan benar. Order “vincristine 2.0 mg” pernah salah dibaca oleh personel menjadi “20 mg”, karena koma tertulis di garis kertas order, sehingga tidak terlihat oleh pembaca. Akibatnya pasien meninggal setelah menerima dosis yang tinggi tersebut. Pada kasus lain, seorang bayi seharusnya menerima 0.17 mg digoxin, tetapi malah menerima 0.017 mg karena kesalahan kalkulasi dosis. Menghilangkan angka nol juga dapat berakibat kesalahan pembacaan. Seperti pada “Synthroid® .1 mg”, salah arti menjadi “1 mg”.
10. Meningkatnya spesialisasi dan fragmentasi perawatan kesehatan. Semakin banyak tenaga kesehatan yang menangani seorang pasien, makin besar kemungkinan kesalahan informasi yang disampaikan. 11. Belum terdapat standar pelayanan medis yang tertuang dalam SOP. Masih belum adanya standar pelayanan medis yang dituangkan dalam standar prosedur
operasional
sehingga
tidak
ada
acuan
baku
dalam
penatalaksanaan suatu penyakit dengan baik. Misalnya penatalaksanaan malaria baik oleh tenaga mikroskopis maupun tenaga medis hanya didasarkan atas pengalaman. 12. Penyebab kesalahan obat yang umum a. Kekuatan obat pada etiket atau dalam kemasan yang membingungkan. Kekuatan atau dosis sediaan tidak jelas dimana sediaan tersebut terdiri
14
dari bermacam-macam obat dengan perbandingan yang ada, contoh cotrimoksazol (trimetroprim 800 mg + sulfametoksazol 400 mg). b. Nama atau bunyi nama obat yang terlihat mirip. Penamaan sediaan obat yang hampir sama dapat menyebabkan medication error . Contoh obat yang sering menyebabkan kesalahan pengobatan adalah obat pencegah pembekuan darah Coumadin® dan obat anti parkinson Kemadrin®. Taxol® (paclitaxel) suatu agen antikanker kedengarannya hampir sama dengan Paxil® (paroxetine) yang merupakan suatu antidepresan. c. Kesalahan alat Contohnya pompa intravena dimana katupnya tidak berfungsi, menyebabkan periode pemberian obat menjadi terlalu cepat. d. Tulisan tangan tidak terbaca.Tulisan tangan yang kurang jelas dapat menyebabkan kesalahan dalam dua pengobatan yang mempunyai nama yang serupa. Selain itu, banyak nama obat yang nampak serupa terutama saat percakapan di telepon, kurang jelas atau salah melafalkan. Permasalahannya menjadi kompleks apabila obat tersebut memiliki cara pemberian yang sama dan dosis yang hampir sama. e. Penulisan kembali resep atau order dokter yang tidak tepat f.
Perhitungan dosis yang tidak teliti. Kesalahan dalam menghitung dosis sebagian besar terjadi pada pengobatan pediatri dan pada produk produk intravena. Beberapa studi menunjukkan bahwa kesalahan dalam perhitungan dosis tidak hanya ringan tetapi juga kesalahan yang fatal, misal kesalahan 10 kali lipat atau mencapai 15%.
g. Kesalahan diagnosis. Kesalahan dokter dalam mendiagnosis penyakit dapat menyebabkan kesalahan tindakan medis selanjutnya. h. Menggunakan singkatan yang tidak tepat dalam penulisan resep. Pengunaan singkatan dalam resep terkadang dapat menyebabkan terjadinya kesalahan obat, seperti misalnya:
15
Singkatan U (unit) untuk insulin dan pitosin dapat menyebabkan kesalahan pembacaan menjadi 0 yang menyebabkan overdosis yang berbahaya.
Singkatan IU (International Unit) dapat terbaca sebagai IV (intravena) atau 10.
Singkatan q.d. (quaque die) yang berarti setiap hari dapat menyebabkan kesalahan pembacaan menjadi qid (quarter in die atau empat kali sehari) atau qod (setiap hari yang berbeda)
Angka desimal seharusnya tidak ditulis. Angka 1.0 dapat terbaca sebagai 10 akibat tanda desimalnya berada pada garis keras resep.
i.
Kesalahan penulisan etiket
j.
Beban kerja berlebihan
k. Obat-obatan yang tidak tersedia
Menurut Kepmenkes 2004 faktor-faktor lain yang berkontribusi pada medication error antara lain : 1. Komunikasi (mis-komunikasi, kegagalan dalam berkomunikasi). Kegagalan dalam berkomunikasi merupakan sumber utama terjadinya kesalahan.
Institusi
pelayanan
kesehatan
harus
menghilangkanhambatan komunikasi antar petugas kesehatan dan membuat SOP bagaimana resep/permintaan obat dan informasi obat lainnya dikomunikasikan. Komunikasi baik antar apoteker maupun dengan petugas kesehatan lainnya perlu dilakukan dengan jelas untuk menghindari penafsiran ganda atau ketidak lengkapan informasi dengan berbicara perlahan dan jelas. Perlu dibuat daftar singkatan dan penulisan
dosis
yang
berisiko
menimbulkan
kesalahan
untuk
diwaspadai. 2. Kondisi lingkungan Untuk menghindari kesalahan yang berkaitan dengan kondisi lingkungan, area dispensing harus didesain dengan tepat dan sesuai dengan alur kerja, untuk menurunkan kelelahan dengan pencahayaan
16
yang cukup dan temperatur yang nyaman. Selain itu, area kerja harus bersih dan teratur untuk mencegah terjadinya kesalahan. Obat untuk setiap pasien perlu disiapkan dalam nampan terpisah. 3. Gangguan/ interupsi pada saat bekerja Gangguan/ interupsi harus seminimum mungkin dengan mengurangi interupsi baik langsung maupun melalui telepon. 4. Beban kerja Rasio antara beban kerja dan SDM yang cukup penting untuk mengurangi stres dan beban kerja berlebihan sehingga dapat menurunkan kesalahan. 5. Edukasi staf Meskipun edukasi staf merupakan cara yang tidak cukup kuat dalam menurunkan insiden/kesalahan, tetapi mereka dapat memainkan peran
penting
ketika
dilibatkan
dalam
sistem
menurunkan
insiden/kesalahan (Muchid, 2008). Adanya UU Kesehatan No. 23 Th 1992 serta UU Perlindungan Konsumen No. 8 Th 1999 yang menjamin hak-hak konsumen (pasien) dalam mendapatkan, kenyamanan, keamanan & keselamatan dalam mengkonsumsi barang dan/atau jasa, menyebabkan penyedia jasa tenaga 6. kesehatan
(dokter
maupun
farmasis)
harus
waspada,
karena
adanyapenyimpangan pelayanan dari ketentuan yang ada akan membuka celah bagi konsumen (pasien) dalam melakukan gugatan.
C. Pencegahan Medication Error (Senjaya, dkk. 2011) Kegiatan farmasi klinik sangat diperlukan terutama pada pasien yang menerima pengobatan dengan risiko tinggi. Keterlibatan apoteker dalam tim pelayanan kesehatan perlu didukung mengingat keberadaannya melalui kegiatan farmasi klinik terbukti memiliki
konstribusi
besar
dalam
menurunkan
insiden/kesalahan.
Apoteker harus berperan di semua tahapan proses yang meliputi :
17
a. Pemilihan Pada tahap pemilihan perbekalan farmasi, risiko insiden/error dapat diturunkan dengan pengendalian jumlah item obat dan penggunaan obat-obat sesuai formularium. b.
Pengadaan Pengadaan harus menjamin ketersediaan obat yang aman, efektif, dan sesuai peraturan yang berlaku (legalitas) dan diperoleh dari distributor resmi.
c. Penyimpanan Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam penyimpanan untuk menurunkan kesalahan pengambilan obat dan menjamin mutu obat: 1. Simpan obat dengan nama, tampilan dan ucapan mirip (look-alike, sound-alike medication names ) secara terpisah. 2. Obat-obat dengan peringatan khusus (high alert drugs ) yang dapat menimbulkan cedera jika terjadi kesalahan pengambilan, simpan di tempat khusus. 3. Simpan obat sesuai dengan persyaratan penyimpanan. d. Skrining Resep Apoteker dapat berperan nyata dalam pencegahan terjadinya medication error melalui kolaborasi dengan dokter dan pasien. 1. Identifikasi pasien minimal dengan dua identitas, misalnya nama dan nomor rekam medik/ nomor resep. 2. Apoteker tidak boleh membuat asumsi pada saat melakukan interpretasi resep dokter. Untuk mengklarifikasi ketidaktepatan atau ketidakjelasan resep, singkatan, hubungi dokter penulis resep. 3. Dapatkan informasi mengenai pasien sebagai petunjuk penting dalam pengambilan keputusan pemberian obat, seperti : a. Data demografi (umur, berat badan, jenis kelamin) dan data klinis (alergi, diagnosis dan hamil/menyusui). b. Hasil pemeriksaan pasien (fungsi organ, hasil laboratorium, tandatanda vital dan parameter lainnya). 4. Membuat riwayat/catatan pengobatan pasien.
18
5. Permintaan obat secara lisan hanya dapat dilayani dalam keadaan emergensi dan itupun harus dilakukan konfirmasi ulang untuk memastikan obat yang diminta benar, dengan mengeja nama obat serta memastikan dosisnya.
e. Dispensing 1. Peracikan obat dilakukan dengan tepat sesuai dengan SOP. 2. Pemberian etiket yang tepat. 3. Dilakukan pemeriksaan ulang oleh orang berbeda. 4. Pemeriksaan meliputi kelengkapan permintaan, ketepatan etiket, aturan pakai, pemeriksaan kesesuaian resep terhadap obat, kesesuaian resep terhadap isi etiket.
f. Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) Edukasi dan konseling kepada pasien harus diberikan mengenai hal-hal yang penting tentang obat dan pengobatannya. Hal-hal yang harus diinformasikan dan didiskusikan pada pasien adalah : 1. Pemahaman yang jelas mengenai indikasi penggunaan dan bagaimana menggunakan obat dengan benar. 2. Peringatan yang berkaitan dengan proses pengobatan. 3. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang potensial, interaksi obat dengan obat lain dan makanan harus dijelaskan kepada pasien. 4. Reaksi obat yang tidak diinginkan (Adverse Drug Reaction – ADR) yang mengakibatkan cedera pasien, pasien harus mendapat edukasi mengenai bagaimana cara mengatasi kemungkinan terjadinya ADR tersebut. 5. Penyimpanan dan penanganan obat di rumah termasuk mengenali obat yang sudah rusak atau kadaluarsa.
g. Penggunaan Obat Apoteker harus berperan dalam proses penggunaan obat oleh pasien rawat inap di rumah sakit dan sarana pelayanaan kesehatan lainnya, bekerja sama dengan petugas kesehatan lain. Hal yang perlu diperhatikan adalah :
19
1. Tepat pasien 2. Tepat indikasi 3. Tepat waktu pemberian 4. Tepat obat 5. Tepat dosis 6. Tepat label obat (aturan pakai) 7. Tepat rute pemberia
h. Monitoring dan Evaluasi Apoteker harus melakukan monitoring dan evaluasi untuk mengetahui efek terapi, mewaspadai efek samping obat, memastikan kepatuhan pasien. Hasil monitoring dan evaluasi didokumentasikan dan ditindaklanjuti dengan melakukan perbaikan dan mencegah pengulangan kesalahan. Seluruh personal yang ada di tempat pelayanan kefarmasian harus terlibat didalam program keselamatan pasien khususnya medication safety dan
harus
secara
terus
menerus
mengidentifikasi
masalah
dan
mengimplementasikan strategi untuk meningkatkan keselamatan pasien. Faktor-faktor lain yang berkonstribusi pada medication error antara lain : 1. Komunikasi (mis-komunikasi, kegagalan dalam berkomunikasi ) Komunikasi baik antar apoteker maupun dengan petugas kesehatan lainnya perlu dilakukan dengan jelas untuk menghindari penafsiran ganda atau ketidak lengkapan informasi dengan berbicara perlahan dan jelas. Perlu dibuat daftar singkatan dan penulisan dosis yang berisiko menimbulkan kesalahan untuk diwaspadai. 2. Kondisi lingkungan Untuk menghindari kesalahan yang berkaitan dengan kondisi lingkungan, area dispensing harus didesain dengan tepat dan sesuai dengan alur kerja, untuk menurunkan kelelahan dengan pencahayaan yang cukup dan temperatur yang nyaman. Selain itu area kerja harus
20
bersih dan teratur untuk mencegah terjadinya kesalahan. Obat untuk setiap pasien perlu disiapkan dalam nampan terpisah. 3. Gangguan/interupsi pada saat bekerja Gangguan/interupsi
harus
seminimum
mungkin
dengan
mengurangi interupsi baik langsung maupun melalui te lepon. 4. Beban kerja Rasio antara beban kerja dan SDM yang cukup penting untuk mengurangi stres dan beban kerja berlebihan sehingga dapat menurunkan kesalahan. 5. Meskipun edukasi staf merupakan cara yang tidak cukup kuat dalam menurunkan insiden/kesalahan, tetapi mereka dapat memainkan peran penting ketika dilibatkan dalam sistem menurunkan insiden/kesalahan.
D. Resep Obat yang Rasional
Resep adalah sebuah pesanan dalam bentuk tulisan yang diberikan oleh dokter kepada apoteker. Disamping nama penderitanya, pesanan obat juga termasuk perintah kepada apoteker dan petunjuk untuk penderita. Resep juga didefinisikan sebagai pesanan/permintaantertulis dari seorang dokter kepada apoteker untuk membuat atau menyerahkan obat kepada pasien. Orang atau petugas yang berhak menulis resep ialah dokter; dokter gigi, terbatas pada pengobatan gigi dan mulut; serta dokter hewan, terbatas pengobatan untuk hewan. Resep harus terbaca jelas dan lengkap. Jika resep tidak dapat dibaca dengan jelas atau tidak lengkap, apoteker harus menanyakan kepada dokter penulis resep. Supaya proses pengobatan berhasil maka resepnya harus baik dan benar (rasional). Resep yang rasional harus memuat (Anief, 2008) : 1. Nama, alamat, dan nomor izin praktek dokter, dokter gigi, dan dokter hewan. 2. Tanggal penulisan resep (inscriptio). 3. Tanda R/ pada bagian kiri setiap penulisan resep.
21
4. Nama setiap obat atau komponen obat (invocatio). 5. Aturan pemakaian obat yang tertulis (signatura). 6. Tanda tangan atau paraf dokter penulis resep, sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku (subscriptio). 7. Nama serta alamat pasien. 8. Tanda seru dan paraf dokter untuk resep yang mengandung obat yang jumlahnya melebihi dosis maksimal. Menurut (WHO, 1995) Peresepan rasional merupakan peresepan dimana pasien menerima obat yang tepat berdasarkan keperluan klinis dengan dosis, cara pemberian dan lamanya yang tepat, dan dengan cara yang mendorong ketaatan pasien (patient compliance), dan dengan harga yang paling murah terhadap pasien dan komunitas.
E. Pengelolaan Kesalahan Obat
Kesalahan obat dapat berkisar dari resiko minimal sampai ke resiko yang mengancam kehidupan pasien. Kesalahan ini diakibatkan oleh kesalahan karena melaksanakan suatu tindakan (commission) atau kesalahan karena tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission). Penggolongan kesalahan obat memungkinkan pengelolaan tindak lanjut yang lebih baik terhadap pendeteksian kesalahan obat. Penetapan penyebab kesalahan obat harus digabung dengan pengkajian dari keparahan kesalahan. Korelasi antara kesalahan dan metode distribusi obat harus dikaji (misal, dosis unit, persediaan di ruang, atau obat ruah; pracampuran dan sediaan oral atau injeksi). Proses ini akan membantu mengidentifikasi masalah sistem dan merangsang perubahan untuk meminimalkan terjadinya kesalahan kembali. Berbagai metode pendekatan organisasi untuk menurunkan kesalahan pengobatan, antara lain:
Memaksa fungsi dan batasan ( forcing function & constraints)
Otomatisasi dan computer (automation & computer )
22
Standar dan protokol
Sistem daftar tilik dan cek ulang (check list & double check system)
Aturan dan kebijakan (rules & policy)
Pendidikan dan informasi, serta (education & information)
Lebih cermat dan waspada. Apoteker berada dalam posisi srategis untuk meminimalkan
medication error , baik dilihat dari keterkaitan dengan tenaga kesehatan lain maupun dalam proses pengobatan. Untuk itu, beberapa hal yang bisa dilakukan untuk meminimalkan terjadinya kesalahan pengobatan, antara lain:
Menciptakan budaya safety (aman)
Mengembangkan program-program untuk keamanan pasien
Membiasakan mencatat dan mengkomunikasikan setiap kejadian yang berpotensi untuk error.
Tindakan berikut direkomendasikan untuk pendeteksian kesalahan, antara lain : a. Setiap terapi perbaikan dan terapi pendukung yang perlu harus diberikan kepada pasien. b. Untuk kesalahan yang signifikan secara klinik, pemberitahuan secara lisan segera disampaikan pada dokter, perawat, dan kepala IFRS. Suatu laporan kesalahan obat tertulis harus segera menyusul. c. Untuk kesalahan yang signifikan secara klinik, pengumpulan fakta dan investigasi harus dimulai dengan segera. d. Laporan kesalahan yang signifikan secara klinik dan kegiatan perbaikan beraitan harus dikaji oleh pengawas, kepala bagian SMF yang terlibat, administrator rumah sakit yang sesuai, komite keselamatan rumah sakit dan penasehat hukum. e. Apabila diperlukan, pengawas dan anggota staf yang terlibat dalam kesalahan, harus membicarakan tentang bagaimana kesalahan terjadi dan bagaimana terjadinya kembali dapat dicegah.
23
f.
Informasi yang diperoleh dari laporan kesalahan obat dan sarana lain yang menunjukkan kegagalan berkelanjutan, harus berlaku sebagai suatu manajemen yang efektif dan alat edukasi dalam pengembangan staf.
g. Pengawas, pimpinan bagian/departemen dan berbagai komite yang sesuai, harus mengkaji laporan kesalahan dan menetapkan penyebab dari kesalahan serta mengembangkan tindakan untuk mencegah terjadinya kembali. h. Kesalahan obat harus dilaporkan kepada program pemantauan rumah sakit agar pengalaman dari apoteker, perawat, dokter dan pasien, serta untuk mengembangkan pelayanan edukasi yang bernilai, untuk pencegahan kesalahan yang akan datang.
F. Kelengkapan Resep
Resep
dapat
dikenali
dengan
mengidentifikasi
bagian-
bagiannya. Menurut teori, resep terdiri atas lima bagian penting yaitu Invecato, Inscriptio, Praescriptio, Signatura dan Subcriptio. Penjelasan kelima bagian penting tersebut sebagai berikut: 1. Invecato yaitu tanda buka penulisan resep dengan R/ 2. Inscriptio, yaitu tanggal dan tempat ditulisnya resep 3. Praescriptio atau ordinatio adalah nama obat, jumlah dan cara membuatnya. 4. Signatura, merupakan aturan pakai dari obat yang tertulis . 5. Subcriptio adalah Paraf/tanda tangan dokter yang menulis resep Secara sistematis, Apoteker dapat menilai keabsahan suatu resep secara administrasi dengan menilai kelengkapan bagian resep tersebut. Menurut Keputusan Menteri Kesehatan No. 280 tahun 1981 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pengelolaan Apotek, resep yang lengkap harus memuat:
24
1. Nama, alamat dan nomor izin praktek dokter, dokter gigi atau dokter hewan. 2. Tanggal penulisan resep, nama setiap obat atau komposisi obat, jumlah obat, dan cara pemakaian. 3. Tanda R/ pada bagian kiri setiap penulisan resep. 4. Tanda tangan atau paraf dokter penulis resep. 5. Jenis hewan dan serta nama alamat pemiliknya untuk resep dokter hewan. 6. Tanda seru dan paraf dokter untuk resep yang mengandung obat yang jumlahnya melebihi dosis maksimal.
G. Kasus Medication E rror
1. KASUS kesalahan pemberian obat anestesi seperti di Rumah Sakit Siloam Karawaci, Tangerang, ternyata pernah terjadi di luar negeri. Obat anestesi bunavest spinal berisi bupivacaine dalam ampul, diduga tertukar dengan asam tranexamic yang merupakan obat pembekuan darah. Kasus ini juga terjadi pada wanita yang melahirkan dengan cara sesar. Akibat kesalahan obat anestesi, maka wanita 21 tahun yang mengandung bayi kembar, akhirnya harus menghembuskan napas terakhir. Dirilis dalam situs Jurnal Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) 2010, pasien dengan kehamilan kembar 37 minggu, datang ke instalasi gawat darurat rumah sakit karena alami pendarahan vagina tanpa rasa sakit, yang dimulai enam jam sebelum kedatangan. Dokter anestesi memutuskan untuk memberi anestesi spinal dan meminta teknisi untuk memberinya 1,5% bupivacaine. Teknisi di ruang operasi mengambil ampul dari kotak dan memberikannya kepada ahli anestesi. Anestesi disuntikkan ke sistem saraf pusat pasien setelah konfirmasi cerebrospinal fluid (CSF).
25
Sekitar tiga menit setelah injeksi obat, pasien mulai uring-uringan dan mengeluh sakit dari pinggang ke ekstremitas bawah (tungkai). Pasien menjadi tidak tenang dan mengeluh pusing. Akibatnya, anestesi umum diberikan untuk mengatasi perdarahan vagina dan distres pada janin. Bayi kembar pasien berhasil dikeluarkan, namun ibunya kurang beruntung. Sang pasien mengalami kejang-kejang yang konsisten dan parah di kakinya, dan detak jantung yang abnormal. Setelah berkonsultasi dengan ahli saraf, reaksi fatal akibat penggunaan anestesi spinal diteliti ahli dari Kermanshah University of Medical Sciences. “Setelah pengkajian ulang terhadap kontainer obat yang digunakan, kami menemukan ampul asam tranexamic kosong, bukannya ampul bupivacaine. Asam tranexamic bukanlah obat rutin di ruang operasi kami, tapi itu baru saja digunakan untuk mengontrol pasien bukan kandungan yang mengalami pendarahan beberapa minggu lalu,” tulis mereka, seperti dikutip pada Rabu (18/2/2015). Ketika ampul bupivacaine dibandingkan dengan ampul asam tranexamic, ditemukan bahwa keduanya memiliki volume atau ukuran, warna, bentuk, dan huruf pada label yang sama. 2. Pasien operasi otak meninggal akibat pemberian obat yang salah Seorang pasien bernama Loretta Macpherson(65) pengidap kanker otak meninggal di St. Charles Medical center, Oregon USA. Ia dinyatakan meninggal akibat kesalahan pemberian obat oleh tenaga medis. Obat kejang yang seharusnya diberikan kepada Loretta oleh petugas medis tidak diberikan. Disebabkan keteledoran sang petugas medis ia malah diberi obat pelumpuh.
26
Kesalahan dilakukan oleh petugas farmasi yang seharusnya memasukkan fosfeniton di kantong IV sebagai pengurang kejang sesuai resep yang di berikan dokter. Pekerja farmasi tersebut malah memasukkan obat pelumpuh yang disebut rocuronium. 3. Kasus St. Mary Medical Centre Dua wanita hamil dalam waktu yang bersamaan mengalami nasib malang. pada pertengahan tahun 2009 di St. Mary Medical Centre perawat keliru memberikan obat. Salah seorang dari kedua ibu hamil tersebut kehilangan dua bayi kembar yang sedang di kandungnya, sedangkan satu ibu lagi harus melahirkan bayi prepatur dengan kerusakan otak hebat. Perawat
yang
seharusnya
memberikan
terapi
progesteron
supositoria sebagaimana di anjurkan dokter untuk pencegahan kelahiran prematur malah memeberi kan obat yang biasa digunakan untuk memekasa janin keluar atau mati. 4. Bayi Nyaris Tewas Akibat Perawat Salah Suntik Obat Pada bulan desember 2013 lalu seorang warga Gampong Meurandeh, Langsa Lama yang bernama Marina (39) membawa bayinya yang baru berusia 34 hari ke RSUD Langsa. Bayinya mendapat rujukan dari dr Nursal akibat terserang diare. Akan tetapi malang menimpa, seorang perawat akademi kebidanan(akbid) yang masih praktek lapangan asal-asalan menyuntikkan obat ke infus anaknya. Akibat dari kecerobohannya sang bayi mengalami muntah-muntah dengan perut kembung disertai lemas, hingga hampir meninggal.
27
5. Kasus Dugaan Malapraktik Kasus dugaan malapraktik dan kelalaian pemberian tindakan medis terhadap Lamuel, balita berusia 1 tahun 11 bulan anak pasangan Nurwani (29) dan Geni (30) terlihat ada titik terang. Ini setelah penyidik Satuan Reskrim Polres Palangka Raya memeriksa saksi ahli dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) Kota Palangka Raya, Agustina, Senin (25/7) di ruang penyidik unit V. Selama tiga jam sejak pukul 09.00 WIB, Agustina diperiksa penyidik terkait tindakan medis hingga korban menderita kelumpuhan. Ada 25 pertanyaan yang disampaikan penyidik dalam pemeriksaan tersebut. Secara tersirat dari pemeriksaan itu ada tindakan medis dari RSUD dr Doris Sylvanus melakukan kesalahan pr osedur. Sayangnya,
usai
menjalani
pemeriksaan
Agustina
enggan
memberikan keterangan terkait pertanyaan penyidik. “Maaf saya enggak bisa komentar. Maaf nanti tanya penyidik saja,” tutur Agustina menolak pertanyaan sejumlah awak media yang menunggu di Mapolres Palangka Raya. Dia hanya berlalu menuju mobil walaupun beberapa awak media dengan sopan untuk meminta komentar dari Agustina. “Saya enggak berkompeten untuk memberikan keterangan,” jelas wanita berkacamata ini. Sementara itu, Kapolres Palangka Raya AKBP Lili Warli melalui Kasat Reskrim AKP Erwin T H Situmorang mengatakan hasil
28
pemeriksaan saksi ahli tersebut menerangkan terdapat kesalahan seorang perawat yang memberikan obat tanpa resep dokter. Namun untuk dokter belum diketahui karena direncanakan Rabu (27/7) nanti baru dilakukan pemeriksaan. “Ada 25 pertanyaan. Namun yang paling perlu dilakukan pendalaman adalah terdapat kesalahan seorang perawat yang memberikan obat tanpa resep dokter. Yang lain-lain itu katanya sudah sesuai prosedur. Untuk dokter nanti kita lihat,” jelasnya. Menurut Erwin ada dugaan campur tangan perawat berinisial KT tanpa sepengetahuan dokter. Yakni telah memberikan obat melalui suntikan ke tubuh Lamuel selama 17 hari masing-masing satu kali dalam sehari. “Kata saksi tadi, perawat melanggar Pasal 30 UU keperawatan. Karena ada memberikan obat tanpa ada instruksi dari dokter. Tapi seorang perawat diperbolehkan datang ke rumah sendiri (pasien, Red). Namanya praktek mandiri,” pungkasnya. (daq/vin) 6. Seorang nenek meninggal setelah diberi obat yang salah
Dawn Britton, seorang nenek berusia 62 tahun meninggal setelah mengalami koma fatal akibat mengkonsumsi pil untuk penderita diabetes padahal dirinya menderita Crohn atau peradangan saluran cerna. Kejadian yang terjadi pada tahun 2013 ini disebabkan oleh “error by pharmacist”. Wanita tua yang seharusnya menerima resep obat prednisolon untuk meredakan penyakit Crohn yang dia derita justru menerima glikazid yang merupakan obat diabetes saat menebus resep tersebut di Jhoot Pharmacy di Kinswood,
Bristol.
Britton
sempat
dilarikan
ke
rumah
sakitsetelahanaknyamenemukannyadalam kondisi tak sadarkan diridi sofadi sampingpaketpil yang dia minum namun nenek malang ini akhirnya meninggal pada 20 November 2013.Maria Viosin, koroner yang meneliti 29
penyebab kematian Britton menyatakan, “Dia meninggal karena cedera otak hipoksia akibat hipoglikemia setelah mengkonsumsi gliklazid yang diberikan oleh seorang apoteker.” Pembahasan kasus 1-6
Dari kasus 1-6, sebab dari medication error itu sendiri di sebabkan oleh perawat atau pihak farmasi yang lalai dalam memberikan obat. Bisa juga karna kurangnya wawasan atau pengetahuan tentang obat sehingga mengakibatkan salah dalam pemberian obat. Bahkan bukan hanya pihak farmasi atau perawat yang salah, ada juga faktor lain yang dapat menyebabkan terjadinya medication error yaitu kelalaian dari pihak farmasi itu sendiri bisa keliru dalam pemberian label obat. Perawat ang praktik mandiri sebelutnya tidak ada kewenangan untuk memberikan obat pada pasien tanpa seizin dari dokter. Karena tugas utama perawat adalah memberikan asuhan keperawatan. Karna yang mempunyai wewenang dalam memberikan obat adalah dokter dan farmasi. 7. Seorang wanita berusia 51 tahun dengan keterbelakangan mental meninggal dunia akibat keracunan lithium pada tanggal 13 Mei 2002. Sejarah medis yang dimiliki korban yaitu keterbelakangan mental, gangguan bipolar, hipotiroid, dan parkinsonism. Pada tanggal 13 April 2002, salah satu tersangka yang merupakan seorang farmasis melakukan kesalahan dalam pembacaan resep yangdibawa oleh korban. Farmasis memberikan lithium karbonat 300 mg/kapsul kepada pasien padahal dari resep yang dibawa pasien lithium yang diberikan adalah 150 mg/kapsul. Pada tanggal 25 April 2002, dokter pribadi korban (juga merupakan tersangka) melakukan pemeriksaan keluhan korban berupa diare selama tiga hari. Dokter pribadi korban mencatat bahwa korban tidak memiliki
kelainan
klinis
berupa
30
dehidrasi,
oleh
karenanya
dia
menyarankan agar korban meningkatkan asupan cairan serta dietseperti yang telah dilakukan sebelumnya. Dokter pribadi korban (Primary Care Physician ‘PCP’) juga mengintruksikan agar keluarga korban melakukan perawatan dan melaporkan apabilakorban menunjukkan gejala penurunan asupan cairan, perubahan tingkat aktifitas yang ditetapkan sebagai lesu, atau gejala memburuk. Selama beberapa hari berikutnya korban masih terus mengalami diare dan gangguan makan. Akan tetapi keluhan tersebut tidak dikomunikasikan ke PCP. Pada tanggal 30 April 2002, korban kembali diperiksa oleh terdakwa PCP. Tidak ada notasi tentang keluhan diare seperti yang terlihat pada lima hari sebelumnya, sehingga PCP mencatat bahwa symptom yang dialami korban telah membaik dan mulai hilang. PCP mencatat adanya sedikit perubahan pada kondisi korban, tetapi tidak mencari tahu penyebab perubahan
kondisi
tersebut.
Perubahan
kondisi
pasien
meliputi
peningkatan kontraksi otot atau kekakuan otot. PCP memerintahkan korban melakukan tes darah selama kunjungan ini, tetapi melupakan pemeriksaan kadar lithium. Pada tanggal 2 Mei 2002, korban masih mengalami diare. Keluarga korban diberitahukan bahwa korban tidak diizinkan untuk kembali sampai perawatan medis korban selesai dilakukan. Perawat menghubungi PCP untuk melaporkan gejala-gejala yang dialami pasien. Pada waktu itu PCP melakukan penghentian pemberian dosis pagi Zyprexa 2,5-mg untuk pengobatan kelesuan pasien. Pada tanggal 8 Mei 2002, salah seorang karyawan rumah hunian melaporkan bahwa korban mengalami gejala ketidakstabilan, hampir tidak bisa bergerak, dan sangat lemah dan tak berdaya. Akan tetapi keadaan ini tidak dilaporkan kepada Supervisornya. Pada tanggal 11 Mei 2002, korban dibawa ke rumah sakit untuk dilakukan pemeriksaan. Korban tercatat mengalami kelemahan dan gangguan kestabilan selama 1 minggu. Korban juga menyatakan bahwa
31
dirinya menderita hiponatremia berat, hiperkalemia. Kadar lithium yang tercatat dalam darah korban adalah 6,8 mEq/L. Hari berikutnya ia tercatat memiliki dehidrasi berat persisten dengan kekacauan metabolisme dan hipotensi, serta gagal ginjal akut, akibat tanda toksisitas lithium. Pasien meninggal pada tanggal 13 Mei 2002. Litigasi terus dilakukan dalam kasus ini. PCP dan psikiater menyatakan bahwa gejala toksisitas yang ditunjukkan korban tidak disampaikan kepada mereka oleh staf perumahan. Para PCP berpendapat bahwa gejala korban pada tanggal dan hari pada saat dilakukan pemeriksaan tidak sugestif menunjukkan adanya gejala keracunan lithium dan dia tidak bertanggung jawab untuk memantau pengobatan kerena dia bukanlah orang yang meresepkan obat. Psikiater yang meresepkan obat kepada korban berpendapat bahwa dia tidak diberitahu tentang kelemahan dan kelesuan yang diderita korban.
Pembahasan
Kasus diatas merupakan salah satu dari kasus medication error yang melibatkan banyak pihak diataranya farmasis, dokter, perawat, psikiater pribadi, serta keluarga selaku pengawas korban. Korban yang merupakan
seorang
wanita
berumur
51
tahun
dengan
riwayat
keterbelakangan mental, bipolar disorder, dan parkinson menerima terapilithium untuk pengobatan penyakit bipolar disorderyang dideritanya. Kesalahan pengobatan bermula terjadi karena adanya kesalahan pembacaan resep dan dispensing obat yang dilakukan oleh farmasis tempat korban menebus resepnya. Farmasis memberikan 300 mg lithium karbonat per kapsul kepada pasien padahal pada resep tertulis 150 mg lithium per kapsul. Kesalahan ini mengakibatkan korban mengkonsumsi lithium karbonat perharinya dua kali lipat dari dosis yang diresepkan. Peningkatan dosis lithium hingga dua kali lipat ini mengakibatkan korban mengalami gejala toksisitas lithium yang ditandai dengan diare kronis yang dialami
32
korban setelah tiga harimengkonsumsi obat. Selain itu terjadi juga peningkatan kontraksi dan kekakuan otot, gangguan keseimbangan, dan lesu. Namun gejala ini tidak disadari oleh PCP dan dokter korban sampai akhirnya korban mengalami dehidrasi berat persisten dengan kekacauan metabolisme dan hipotensi, serta gagal ginjal akut dan meninggal dunia. Dari hasil pemeriksaan, kadar lithium darah korban mencapai 6,8 mEq/L setelah hampir satu bulan mengkonsumsi lithium. Kadar ini merupakan kadar yang sangat tinggi mengingat kadar lithium normalnya berkisar antara 0,6 dan 1,2 mEq/L (non-beracun). Lithium merupakan obat yang memiliki indeks terapi sempit (narrow terapeutic index)dimana konsentrasi yang digunakan untuk mencapai efek terapi tidak jauh berbeda dengan konsentrasi yang menyebabkan toksisitas. T ½ plasma kira-kira 20-24 jam setelah dosis tunggal tergantung dari lamanya pengobatan dan akan meningkat pada pasien pediatri dan gangguan ginjal. Selain itu dosis litihium dari satu pemberian ke pemberian yang lain menghasilkan bioavaibilitas yang sangat bervariasi (Moffat, et al.,2005). Efek mengurangi
antimania
lithium
”dopaminereseptor
disebabkan
oleh
kemampuannya
supersensitivity”
meningkatkan
”cholinergic muscarinic activity” dan menghambat ”cyclic AMP” (adenosine monophospat). Lithium diabsorbsi baik setelah pemakaian peroral. Kira-kira 97% diekskresikan dalam bentuk bebas melalui urin dalam 10 hari. Ekskresi lithium melalui urin akan lebih lambat pada pediatri. Ekskresi lithium juga dipengaruhi oleh kadar natrium dan kalium. Pada pasien yang asupan natriumnya rendah, lithium akan direabsorpsi melalui tubulus ginjal dan sebaliknya pada pasien dengan asupan natrium tinggi, ekskresi lithium akan meningkat. Klirens plasma setelah dosis tunggal kira-kira 0,4 mL/min/kg, akan menurun pada pasien uremia dan pediatri (Mofat, et al.,2005). Jika ditinjau dari farmakologi dan farmakokinetik obat, catatanmedis korban, kondisi fisik korban, umur, serta penyakit yang dideritanya maka seharusnya perlu dilakukan monitoring kadar lithium dalam darah korban (Therap y Drug Monitoring).
33
Korban merupakan seorang pediatri yang memiliki riwayat penyakit hipotirodisme, menderita ] hiponatremia berat dan hiperkalemia. Seperti yang dijelaskan sebelumnya bahwa lithium 97% diekskresikan dalam bentuk bebas melalui urin dalam 10hari dan akan lebih lambat pada pediatri. Hal ini disebabkan karena terjadinya penurunan fungsi ginjal pada pasien pediatri sehinggaklirens plasma akan menurun dan obat akan lebih lama berada didalam tubuh pasien. Korban juga menderita hiponatremia dan hiperkalemia berat. Keadaan ini tentunya akan berpengaruh besar pada ekskresi lithium dimana ekskresi lithium juga dipengaruhi oleh kadar natrium dan kalium. Pada kondisi dimana kadar natrium dalam tubuh rendah, lithium yang seharusnya diekskresikan akan direabsorpsi kembali melalui tubulus ginjal sehingga obat akan kembali berada pada sistem sistemik. Oleh karenanya sebelum korban meninggal korban mengalami dehidrasi berat persisten dengan kekacauan metabolisme dan hipotensi dan akhirnya terjadi gagal ginjal akut akibat toksisitas dari lithium. Pada review dokumen dan wawancara yang dilakuan sebelum dan selama litigasi, jelas bahwa staf perumahan mencatat dan menyatakan bahwa korban menunjukkan gangguan gaya berjalan, kelesuan, dan kelemahan sekitar satu bulan sebelum dia meninggal. Keadaan ini juga terjadi pada waktu dua kali kunjungan ke PCP. Akan tetapi tidak ada tanda-tanda atau gejala yang dicatat oleh PCP terkait dengan evaluasi terhadap tingkat lithium yang dikonsumsi korban. Akan tetapi jika dianalisis secara keseluruhan, pada kasus diatas tidak ada komunikasi yang baik antara PCP, psikiater, farmasis, dan keluarga korban. Pada saat melakukan pembacaan resep dan dispensing obat, farmasis hendaknya mampu melakukan evaluasi terhadap resep yang dibawa oleh korban dan lebih teliti sebelum dan pada saat melakukan peracikan obat. Bahkan jika perlu, menyarankan untuk dilakukan TDM pada korban karena obat yang diresepkan merupakan obat yang tergolong kedalam obat yang memiliki narrow terapeutic index dan menimbulkan bioavaibilitas yang bervariasi meskipun diberikan pada dosis yang tetap.
34
PCP sebagai ahli medis pribadi korban seharusnya melakukan pemantauan terhadap obat-obat yang dikonsumsi korban sehingga apabila muncul efek samping
atau
gejala
toksisitas
obat
dapat
segera
dikenali
dan
dikomunikasikan dengan tenaga medis lainnya dalam hal ini adalah psikiater korban. Psikiater korban sebagai orang yang meresepkan korban hendaknya melakukan evaluasi terhadap pengobatan yang diberikan. Dengan melihat riwayat penyakit korban dan obat yang diberikan seharusnya psikiater mampu meramalkan kemungkinan terburuk dari peresepan yang dilakukan dan tidak semata-mata menyerahkan evaluasi peresepan kepada tenaga medis lain. Apabila memang terjadi komunikasi yang baikdari tenaga medis terkait maka tentunya medication error seperti kasus diatas tidak akan terjadi
35
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan
Medication error merupakan kejadian yang merugikan pasien, akibat pemakaian obat selama dalam penanganan tenaga kesehatan, yang sebetulnya dapat dicegah. Farmasis memiliki tanggung jawab besar dalam mencegah terjadinya medication error khususnya dalam hal transcription, prescribing, dispensing , dan administration. Tidak hanya farmasis, pencegahan medication error seharusnya menjadi tanggung jawab bersama baik dokter, perawat maupun petugas kesehatan lainnya. Kebijakan dan prosedur pengelolaan, pengendalian, pelayanan yang memadai serta peningkatan kualitas dan kuantitas SDM menjadi aspek penting dalam mencegah terjadinya medication error.
B. Saran
Untuk mengatasi ini perlu adanya medication error diperlukan upaya yang strategis oleh berbagai pihak, misalnya saja: Disarankan agar skrining resep (melalui 3 macam, skriining administratif, skrining farmasetik, skrining klinik).Dalam mengambil keputusan, bisa saja keputusannya adalah menyiapkan obat namun juga menunda pemberian obat untuk informasi lebih dari dokter. atau diberikan obatnya namun dengan wanti – wanti jika tidak ada perubahan dalam tempo waktu dekat, maka harus melakukan tindakan.
36
DAFTAR PUSTAKA
Anonim.2004.KepMenKes Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004. Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek . Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Cohen, M.R.1991.Causes of Medication Error, in: Cohen. M.R., (Ed), Medication
Error .Washington,
DC:
American
Pharmaceutical
Association.
Lynas, Kathie. 2010. A Step Forward for Medication Safety:Stakehol ders Agree to a Common Standard for Barcoding Pharmaceutica ls. CPJ/RPC, March/ April 2010:Vol 143 (2).Proquest Database.
Payton,J.
Ledder,W.,
&
Hord,E.
2007.
Bar
Code
Medication
Administration Improves Patient Safety.
(Sumber: http://www.express.co.uk/life-style/health/525242/Family-sueJhoots-pharmacy-over-medication-blunder )
(Sumber: http://www.nydailynews.com/news/national/brain-surgery patient-dies-wrong-drug-article-1.2038982 )
37
