makalah manajemen keperawatan

BAB I PENDAHULUAN a. Latar Belakang

Manajemen merupakan suatu ilmu tentang bagaimana menggunakan sumber daya secara aktif, inovatif dan kreatif serta rasional untuk mencapai tujuan organisasi yang telah ditetapkan sebelumnya. Manajemen mencakup kegiatan koordinasi dan supervisi terhadap staf, sarana dan prasarana dalam mencapai tujuan. Manajemen keperawatan merupakan proses bekerja melalui anggota staf keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan diperlukan

secara adanya

profesional.

Keperawatan

pengembangan

profesional

keperawatan

secara

dalam

pelayanannya

profesional.

Dalam

mengoptimalkan peran dan manajemen keperawatan perlu adanya strategi yang salah satunya adalah dengan harapan adanya faktor pengelolaan yang optimal serta mampu meningkatkan efektifitas dan efisiensi pelayanan keperawatan. Suatu organisasi dalam mencapai tujuan perlu didukung oleh pengelolaan faktor-faktor, antara lain Man, lain  Man, Money, Machine, Methode, dan  Material. Pengelolaan yang seimbang dan baik dari kelima faktor tersebut akan memberikan kepuasan kepada klien dan  pelanggan rumah sakit. Kelima standar rumah sakit tersebut harusnya telah tela h dimiliki dimili ki oleh rumah sakit yang telah terakreditasi. Di dalam suatu rumah sakit, unit pelayanan terkecil adalah suatu ruangan yang merupakan pelayanan kesehatan tempat perawat untuk menerapkan ilmu dan asuhan keperawatan secara optimal. Akan tetapi tanpa adanya tata kelola yang memadai, kemauan, dan kemampuan yang kuat, serta peran aktif dari semua pihak, maka  pelayanan keperawatan profesional hanyalah akan menjadi suatu teori. Untuk itu perawat  perlu mengupayakan kegiatan penyelenggaraan Model Praktek Keperawatan Profesional yang

merupakan

penataan

sistem

pemberian

pelayanan

keperawatan

melalui

 pengembangan model praktik keperawatan. keperawatan. Model praktek keperawatan profesional salah satunya adalah dengan adanya posisi  perawat sebagai s ebagai seorang kepala ruangan, ketua tim ti m atau perawat pelaksana, pelaks ana, dalam suatu  bagian perlu adanya suatu pemahaman tentang bagaimana mengelola dan memimpin orang lain dalam mencapai tujuan asuhan keperawatan yang berkualitas. Mutu asuhan keperawatan yang baik antara lain : memenuhi standar profesi yang ditetapkan, sumber 1

daya untuk pelayanan asuhan keperawatan dimanfaatkan secara wajar, efisien, efektif, aman bagi pasien dan tenaga keperawatan, memuaskan bagi pasien dan tenaga keperawatan serta aspek sosial, ekonomi, budaya, agama, etika, dan tata nilai masyarakat diperhatikan dan dihormati. Kemampuan manajerial dapat dimiliki melalui berbagai cara, salah satunya untuk dapat ditempuh dengan meningkatkan keterampilan melalui  bangku kuliah yang yang harus melalui pembelajaran dilahan praktek. Ruang Melur Anak di Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Sulaiman Serdang Bedagai merupakan salah satu ruang perawatan yang membutuhkan manajemen keperawatan yang baik demi tercapainya mutu pela yanan yang optimal. Khususnya ruang Melur Anak merupakan ruang rawat inap khusus anak-anak yang terdiri dari 1 ruang khusus perawat, 1 ruang khusus pasien yang terdiri dari 8 tempat tidur pasien. Maka perlu dilakukan sebuah studi tentang proses keperawatan di ruang Melur Anak, dimana salah satu terbentuknya adalah praktek stase manajemen keperawatan. b. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum Setelah melakukan praktek manajemen keperawatan diruang Melur Anak Rumah Sakit Sultan Sulaiman Serdang Bedagai selama 4 minggu, diharapkan mahasiswa mampu menerapkan konsep dan prinsip manajemen keperawatan pada unit pelayanan kesehatan secara nyata dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan keperawatan. 2. Tujuan Khusus Setelah melakukan praktek manajemen keperawatan di ruang Melur Anak Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Sulaiman Serdang Bedagai, mahasiswa mampu : a. Mengumpulkan data dan memahami data masalah dalam pengorganisasian asuhan keperawatan.  b. Mengorganisasikan pelaksanaan kegiatan keperawatan. c. Melakukan usaha-usaha koordinasi kegiatan keperawatan. d. Memilih dan menerapkan gaya kepemimpinan yang sesuai di ruangan. e. Memperkenalkan perubahan kecil yang bermanfaat untuk ruangan. f. Mengidentifikasi masalah yang terjadi. g. Merencanakan beberapa alternatif penyelesaian masalah. h. Mengusulkan dan menerapkan alternatif tersebut kepada manajer keperawatan. i.

Mengevaluasi hasil penerapan alternatif pemecahan masalah.

2

c. Manfaat penulisan

Dalam penulisan makalah manajemen keperawatan ini dikemukakan beberapa manfaat, yaitu : 1. Bagi pasien Diharapkan pasien merasakan pelayanan yang optimal, serta mendapat kenyamanan dalam pemberian asuhan keperawatan sehingga tercapai kepuasan klien yang optimal. 2. Bagi perawat a. Tercapainya tingkat kepuasan kerja yang optimal.  b. Terbinanya hubungan baik antara perawat dengan perawat, perawat dengan tim kesehatan yang lain, dan perawat dengan pasien serta keluarga. c. Tumbuh dam terbinanya akuntabilitas dan disiplin diri perawat. 3. Bagi rumah sakit a. Mengetahui masalah-masalah yang ada di ruang perawatan yang berkaitan dengan  pelaksanaan asuhan keperawatan professional.  b. Dapat menganalisis masalah yang ada dengan metode SWOT serta menyusun rencana strategi. 4. Bagi mahasiswa a. Dapat mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh selama menempuh menempuh pendidikan di STIKes SU.  b. Dapat

mengembangkan

keilmuan

dibidang

pembelajaran

manajemen

keperawatan. c. Menjadikan mahasiswa lebih mandiri dalam membuat suatu karya tulis dan menambah wawasan mahasiswa untuk pengetahuan dibidang manajemen keperawatan.

3

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN 2.1. Manajemen Keperawatan 2.1.1. Pengertian Manajemen Keperawatan

Manajemen adalah sebuah kegiatan yang sangat kompleks namun teratur, sehingga  bila manajemen dilaksanakan dengan baik akan mencapai hasil kegiatan yang maksimal. (Suyanto, 2008 : 2). Menurut Harsey dan Blanchard dalam Suyanto (2008 : 2), pengertian manajemen adalah suatu proses melakukan kegiatan pencapaian tujuan organisasi melalui kerja sama dengan orang lain. Menurut Taylor dalam Suyanto (2008 : 2), manajemen adalah diibaratkan sebagai sebuah mesin produksi yang bekerja secara efisien dan cepat menghasilkan produk maksimal yang memerlukan motivasi dan kerja sama. Sedangkan manajemen keperawatan mengacu pada pengertian manajemen secara umum. Manajemen keperawatan adalah penggunaan waktu yang efektif, karena manajemen adalah penggunaan waktu yang efektif, keberhasilan rencana perawat manajer klinis, yang mempunyai teori atau sistematik dari prinsip dan metode yang  berkaitan pada institusi yang besar bes ar dan organisasi keperawatan didalamnya, termasuk t ermasuk setiap unit. Teori ini meliputi pengetahuan tentang misi dan tujuan dari institusi tetapi dapat memerlukan pengembangan atau perbaikan termasuk misi atau tujuan devisi keperawatan. Dari pernyataan pengertian yang jelas perawat manajer mengembangkan tujuan yang jelas dan realistis untuk pelayanan keperawatan (Swanburg, 2000). Manajemen

keperawatan

adalah

pelayanan

keperawatan

sebagai

sub

sistem

manajemen rumah sakit yang harus memperoleh tempat dan perhatian sama dengan manajemen lainnya, sehingga rumah sakit dapat berfungsi sebagaimana diharapkan. Lingkup manajemen operasional dan manajemen asuhan keperawatan yaitu merencanakan, keperawatan.

mengorganisir, Fungsi-fungsi

mengarahkan, manajemen

dan

mengawasi

keperawatan

adalah

sumber

daya

perencanaan,

 pengorganisasian, pengarahan, pengawasan, yang harus dilakukan oleh manajer dalam  bentuk supervisi. Supervisi yang dilakukan oleh manajer keperawatan kepera watan secara sec ara baik dan terus menerus dapat memastikan pemberian asuhan keperawatan sesuai dengan standar  praktek keperawatan. Dengan supervisi kepala ruangan sebagai manajer dapat mempengaruhi kinerja perawat pelaksana. 4

Sebagaimana kita ketahui bahwa manajemen keperawatan adalah suatu tugas khusus yang

harus

dilaksanakan

oleh

pengelola

keperawatan

untuk

merencanakan,

mengorganisasikan, mengarahkan serta mengawasi sumber-sumber yang ada, baik sumber daya maupun dana sehingga dapat memberikan pelayanan keperawatan yang efektif baik kepada pasien, keluarga, dan masyarakat.

2.1.2. Fungsi Manajemen

Fungsi manajemen adalah elemen-elemen dasar yang akan selalu ada dan melekat di dalam proses manajemen yang akan dijadikan acuan oleh manajer dalam melaksanakan kegiatan untuk mencapai tujuan. Fungsi manajemen ada 3 bagian, yaitu : a. Perencanaan

Perencanaan adalah memikirkan apa yang akan dikerjakan dengan sumber yang dimiliki. Perencanaan dilakukan untuk menentukan tujuan perusahaan secara keseluruhan dan cara terbaik untuk memenuhi tujuan itu. Manajer mengevaluasi  berbagai rencana alternative sebelum mengambil tindakan dan kemudian melihat apakah rencana yang dipilih cocok dan dapat digunakan untuk memenuhi tujuan  perusahaan. Perencanaan merupakan proses terpenting dari semua fungsi manajemen karena tanpa perencanaan fungsi-fungsi lainnya tak dapat berjalan. Perencanaan merupakan proses pemikiran dan penentuan secara matang hal-hal yang akan dikerjakan dimasa mendatang dalam rangka pencapaian tujuan yang telah ditetapkan (Siagian, 1990). 1) Tujuan perencanaan : a) Memberi arah organisasi  b) Menentukan tujuan yang realistic c) Menjamin tercapainya tujuan d) Meningkatkan efisiensi e) Membuang program yang tidak bermanfaat f) Menghindari duplikasi upaya atau program g) Mengkosentrasikan pelayanan yang bersifat urgent h) Meningkatkan aktifitas koordinasi dan komunikasi i) Memungkinkan adaptasi terhadap perubahan lingkungan kerja 2) Prinsip perencanaan a) Jelas tujuan 5

 b) Jelas hasil yang akan dicapai c) Sederhana d) Berdasarkan kebijakan dan prosedur yang berlaku e) Prioritas f) Perlibatan aktif g) Efektif dan efisien h) Fleksibel i) Berkesinambungan  j) Kejelasan metode evaluasi 3) Perencanaan meliputi kegiatan : a) Pengumpulan data : data tentang pasien, pegawai/staf, kepemimpinan,  peralatan, dan pelayanan keperawatan.  b) Analisa lingkungan : dengan menggunakan analisa SWOT ( Strength, Weaknes, Opportunities, Treath). Treath). c) Pengorganisasian data : memilih memil ih data yang mendukung dan menghambat. d) Pembuatan rencana : menentukan objektif/sarana yang ingin dicapai, uraian kegiatan, prosedur, target waktu, penanggung jawab, sasaran, biaya,  peralatan, metoda. b. Pengorganisasian Pengorganisasian (Organizing )

Pengorganisasian dilakukan dengan tujuan membagi suatu kegiatan besar menjadi kegiatan-kegiatan yang lebih kecil. Pengorganisasian mempermudah manajer dalam melakukan pengawasan dan menentukan orang yang dibutuhkan untuk melaksanakan tugas yang telah dibagi-bagi tersebut. Pengorganisasian dapat dilakukan dengan cara menentukan tugas apa yang telah dibagi-bagi tersebut. Pengorganisasian dapat dilakukan dengan cara menentukan tugas apa yang harus dikerjakan, siapa yang harus mengerjakannya, bagaimana tugas-tugas tersebut dikelompokkan, siapa yang bertanggung jawab atas tugas tersebut, dan pada tingkatan mana keputusan harus diambil. Pengorganisasian adalah keseluruhan pengelompokan orang-orang, alat-alat, tugastugas, kewenangan dan tanggung jawab sedemikian rupa sehingga tercipta suatu organisasi yang dapat digerakkan sebagai suatu kesatuan dalam rangka mencapai tujuan yang telah ditetapkan. 1) Prinsip pengorganisasian : a) Rantai komando (Chain (Chain of Command ) 6

 b) Rantai kesatuan komando (Unity (Unity of Command ) c) Rentang control (Spain (Spain of Control ) d) spesialisasi 2) Tiga aspek penting dalam pengorganisasian meliputi : a) Pola struktur berarti proses hubungan interaksi yang dikembangkan secara efektif.  b) Penerapan tiap kegiatan yang merupakan kerangka kerja dalam organisasi. c) Struktur kerja organisasi termasuk kelompok kegiatan yang sama pola hubungan antara kegiatan yang tepat dan pembinaan cara komunikasi yang efektif antara perawat. 3) Aktifitas pengorganisasian a) Mengembangkan uraian tugas  b) Mengembangkan prosedur c) Mengembangkan ketenagaan dan jadwal kerja dinas 4) Struktur organisasi a) Birokrasi ( Hierarchial  Hierarchial Structure/Line Structure) Structure)  b) Adhocracy c) Matrik ( Free  Free Form Structure) Structure) 5) Kegunaan pengorganisasian : a. Penjabaran secara rinci semua pekerjaan yang harus dilakukan untuk mencapai tujuan.  b. Pembagian beban kerja sesuai dengan kemampuan perorangan atau kelompok. c. Mengatur mekanisme kerja antar masing-masing anggota kelompok untuk hubungan dan organisasi. c. Pengarahan (directing )

Pengarahan adalah suatu tindakan untuk mengusahakan agar semua anggota kelompok berusaha untuk mencapai sasaran sesuai dengan perencanaan manajerial dan usaha. Pengarahan merupakan suatu upaya menggerakkan kegiatan staf untuk mencapai tujuan yang ditetapkan. Douglas (1984) mendefinisikan pengarah sebagai suatu  penyampaian pesan dan instruksi yang menyebabkan staf mengerti apa yang diharapkan sehingga dapat membantu tujuan organisasi secara efisien dan efektif.

7

Pengarahan mengandung unsur penting, yaitu : 1) Manajemen

waktu

yang

terdiri

dari

kegiatan

organisasi

personal,

 pengorganisasian pekerjaan dan pendelegasian. 2) Komunikasi yang baik yang digunakan adalah komunikasi yang jelas. 3) Manajemen konflik yaitu kemampuan dalam mengatasi konflik baik dengan atasan maupun teman sejawat. d. Pengendalian Pengendalian (Controlling )

Pengendalian

adalah

 penyimpangan

dari

proses arah

pengecekan

yang

dan

penelusuran

direncanakan

yang

penyimpangan-

merupakan

aktifitas

 berkesinambungan dan dibuat berdasarkan evaluasi pada waktu kegiatan sedang  berjalan. 

Prinsip Controlling : 1) Principle of Unifomity : dibentuk dari awal sampai akhir. 2) Principle of Comparison : membandingkan yang direncanakan dengan yang dicapai. 3) Principle of Exception : tidak sesempurna dari perencanaan, tetapi ada umpan balik untuk perbaikan.



Controlling dilakukan melalui kegiatan : 1) Mengevaluasi pelaksanaan perencanaan 2) Pre conference, overan, post conference 3) Ronde keperawatan 4) Mengevaluasi produktifitas berdasarkan gant chat yang telah dibuat 5) Program evaluasi dan peer review



Tipe controlling : 1) Input control 2) Proses control 3) Output control



Controlling dilakukan pada : 1) Pasien a) Kebutuhan fisik pertama mental dan social  b) Perawatan, pemeriksaan, dan pengobatan c) Lingkungan

8

2) ketenagaan a) Penampilan dan sikap  b) Pelayanan asuhan keperawatan dan system kerja c) Prestasi kerja 3) Alat-alat dan obat-obatan a) Penggunaan  b) Pencatatan dan pelaporannya c) Inventaris 2.1.3. Ruang Lingkup Manajemen Keperawatan

Pelayanan keperawatan di rumah sakit dikelola oleh bidang keperawatan yang mengacu kepada visi, misi dan tujuan rumah sakit, sedangkan pelayanan keperawatan di ruangan dipimpin oleh seorang kepala ruangan, dimana pelaksanaannya mengacu kepada visi, misi dan tujuan pelayanan keperawatan. Telaah Manajemen Pelayanan/Unit meliputi : a. Man Dalam pengkajian man termasuk di dalamnya struktur organisasi, komposisi ketenagaan (perawat, dokter, dan tenaga non perawat) dan menentukan jumlah tenaga perawat yang di butuhkan setiap harinya sesuai dengan identifikasi jenis kebutuhan perawatan pasien. Untuk alat ukur dibuat berdasarkan rata-rata klien membutuhkan perawatan sehari : Minimal Care

: 2 jam

Partial Care

: 3 - 4 jam

Total Care

: 7 jam

1)

2)

Formula pembagian shift (Waster dalam Swanbery, 1996) : Pagi

: 47%

Sore

: 36%

Malam

: 17%

Pembagian proporsi tenaga untuk asuhan langsung professional : 55% : 45%

3)

Jumlah libur dalam setahun : Rata-rata hari minggu pertahun

: 52 hari

Libur nasional

: 15 hari

Cuti sakit

: 7 hari

Jumlah hari pertahun

: 365 hari 9

Jam kerja produktif

: 7 jam

Jumlah perawat (tenaga asuhan langsung) 

Hitung jumlah perawat yang tersedia



Tambahkan dengan faktor koreksi hari libur/cuti/hari besar dan tugas-tugas non keperawatan loss day/hari libur/cuti/hari besar



Tugas non keperawatan

Jumlah perawat yang dibutuhkan = A + B + C  b. Money Sumber keuangan dan pengelolaannya/pengeluarannya pengelolaannya/pengeluarannya harus jelas, dalam arti harus transparan. Untuk pengeluaran ada perncanaan pengeluaran seperti untuk  pengembangan program, insentif perawat, rincian harga pela yanan jasa pengobatan dan lain-lain. c. Metode/Model Macam-macam metode asuhan keperawatan : 

Metode Tim Yaitu pengorganisasian pelayanan keperawatan oleh sekelompok perawat. Kelompok ini dipimpin oleh perawat yang berijazah dan berpengalaman serta memiliki pengetahuan dalam bidangnya. Pembagian tugas di dalam kelompok dilakukan oleh pemimpin kelompok, selain itu pemimpin kelompok bertanggung jawab dalam mengarahkan anggota tim sebelum tugas dan menerima laporan kemajuan pelayanan keperawatan klien, serta membantu anggota tim dalam menyelesaikan tugas apabila mengalami kesulitan. Selanjutnya pemimpin tim yang melaporkan kepada kepala ruangan tentang kemajuan atau asuhan keperawatan klien. a. Kelebihan metode tim : 1) Saling memberi pengalaman antar sesama tim. 2) Pasien dilayani secara komprehensif. 3) Terciptanya kaderisasi kepemimpinan. 4) Tercipta kerja sama yang baik. 5) Memberi kepuasan anggota tim dalam hubungan interpersonal. 6) Memungkinkan menyatukan anggota tim yang berbeda-beda dengan aman dan efektif.

10

 b. Kekurangan metode tim : 1) Tim yang satu tidak mengetahui mengenai pasien yang bukan menjadi tanggung jawabnya. 2) Rapat tim memerlukan waktu sehingga pada situasi sibuk rapat tim ditiadakan atau terburu-buru sehingga dapat mengakibatkan komunikasi dan koordinasi antar anggota tim terganggu sehingga kelancaran tugas terhambat. 3) Perawat yang belum terampil dan belum berpengalaman selalu tergantung atau berlindung kepada anggota tim yang mampu atau ketua tim. 4) Akuntabilitas dalam tim kabur. 

Metode Primary Tim Yaitu pemberian askep yang ditandai dengan keterikatan kuat dan terus menerus antara pasien dan perawat yang ditugaskan untuk merencanakan, melakukan dan mengkoordinasikan askep selama pasien dirawat a. Kelebihan metode primary tim : 1) Mendorong kemandirian perawat 2) Ada keterikatan antara pasien dan perawat selama dirawat 3) Berkomunikasi langsung dengan dokter 4) Perawatan adalah perawatan komprehensif 5) Model praktek keperawatan profesional dapat dilakukan atau diterapkan 6) Memberikan kepuasan kerja bagi perawat 7) Memberikan kepuasan bagi klien dan keluarga menerima asuhan keperawatan  b. Kekurangan metode primary tim : 1) Perlu kualitas dan kuantitas tenaga perawat 2) Hanya dapat dilakukan oleh perawat profesional 3) Biaya relatif lebih tinggi dibandingkan metode lain



Metode Fungsional Model fungsional dilaksanakan oleh perawat dalam pengelolaan asuhan keperawatan sebagai pilihan utama pada saat perang dunia kedua. Pada saat itu karena masih terbatasnya jumlah dan kemampuan perawat maka setiap  perawat hanya melakukan 1  –   2 jenis intervensi keperawatan kepada semua  pasien di bangsal. Model ini berdasarkan orientasi tugas dari filosofi 11

keperawatan, perawat melaksanakan tugas/tindakan tertentu berdasarkan  jadwal kegiatan yang ada (Nursalam, 2002) a. Kelebihan metode fungsional : 1) Sederhana. 2) Efisien. 3) Perawat terampil untuk tugas atau pekerjaan tertentu. 4) Mudah memperoleh kepuasan kerja bagi perawat setelah selesai tugas. 5) Kekurangan tenaga ahli dapat diganti dengan tenaga yang kurang  berpengalaman untuk satu tugas yang sederhana. 6) Memudahkan kepala ruangan untuk mengawasi staf atau peserta didik yang praktek untuk keterampilan tertentu.  b. Kekurangan metode fungsional : 1) Pasien mendapat banyak perawat. 2) Kebutuhan pasien secara individu sering terabaikan. 3) Pelayanan pasien secara individu sering terabaikan. 4) Pelayanan terputus-putus. 5) Kepuasan kerja keseluruhan sulit tercapai. 

Metode Kasus Setiap perawat ditugaskan untuk melayani seluruh kebutuhan pasien saat ia dinas. Pasien akan dirawat oleh perawat yang berbeda untuk setiap shift dan tidak ada jaminan bahwa pasien akan dirawat oleh orang yang sama pada hari  berikutnya. Metode penugasan kasus biasa diterapkan satu pasien satu perawat, dan hal ini umunya dilaksanakan untuk perawat privat atau untuk keperawatan khusus seperti isolasi, intensive care. Metode ini berdasarkan pendekatan holistik dari filosofi keperawatan. Perawat bertanggung jawab terhadap asuhan dan observasi pada pasien tertentu (Nursalam, 2002). a. Kelebihan metode kasus : 1) Kebutuhan pasien terpenuhi 2) Pasien merasa puas 3) Masalah pasien dapat dipahami oleh perawat 4) Kepuasan tugas secara keseluruhan dapat dicapai  b. Kekurangan metode kasus : 1) Kemampuan tenaga perawat pelaksana dan siswa perawat yang terbatas sehingga tidak mampu memberikan asuhan secara menyeluruh. 12

2) Membutuhkan banyak tenaga. 3) Beban kerja tinggi terutama jika jumlah klien banyak sehingga tugas rutin yang sederhana terlewatkan. 4) Pendelegasian perawatan klien hanya sebagian selama perawat  penanggung jawab klien klien bertugas. 

Metode Modul Yaitu metode gabungan antara metode penugasan tim dengan metode  perawatan primer. Metode ini menugaskan sekelompok perawat merawat  pasien dari datang sampai pulang. Kelebihan dan kekurangan metode modul sama dengan gabungan antara metode tim dan metode perawat primer.



Metode Model Praktek Keperawatan Profesional (MPKP) Suatu sistem (struktur, proses dan nilai-nilai profesional) yang memungkinkan  perawat profesional mengatur pemberian asuhan keperawatan termasuk lingkungan, yang dapat menopang pemberian asuhan tersebut (Hoffart & Woods, 1996 dalam Sitorus, 2005).

d. Material 1) Lingkungan Fisik a) Fasilitas fisik lokasi 

Lokasi unit ini harus dekat dengan fasilitas radiology dan ruang laboratorium untuk kemudahan dan efisiensi



Lokasi juga harus berdekatan dengan ruang emergensi dan dekat dengan unit perawatan khusus, untuk mengembangkan suatu unit pelayanan terpadu.

 b) Ukuran Ukuran ruangan ditentukan berdasarkan beban kasus dan kompleksitas rumah sakit. menurut standar Gudelines for Contraction and Equipment for Hospital and Medical Vasilities (1992-1993). c) Ruangan 

Kapasitas ruangan untuk kelas satu maksimum dua pasien, catatan: dalam konstruksi

baru

kapasitas

ruangan

maksimum

seharusnya

dapat

menampung dua pasien. peraturan sekarang, kapasitas maksimum ruangan menampung sekitar empat pasien.

13



Dalam konstruksi baru ruang pasien harus mempunyai luas minimal 9,2 m2, ukuran lantai perbed dan luas area tergantung dari kebijakan RS setempat dan lahan yang ada, ukuran lantai perbed sama dengan ruas area single bed. Ruang toilet, kloset, loker, gudang, ruang depan, susunan ruangan seharusnya berukuran minimal 0,91 m2 termasuk dari sisi dan kaki tempat tidur dan dinding. diruang multiple bed ukuran lantai minimal 1,22 m2, dalam area multiple bed ruangan pasien berukuran minimal 80 kaki sama dengan ukuran single bed yaitu 9,29 m2.



Ruang operator perawat harus mengarah kesemua ruangan .



Dalam konstruksi baru, wastapel harus disediakan di setiap ruangan  pasien. letak wastapel harus berdekatan dengan tempat tidur dan tempat menyuci peralatan. Toilet harus dirancang untuk satu tempat tidur atau dua tempat tidur.



Ruang pasien mempunyai jendela pada bagian yang sesuai.



Setiap pasien harus dekat dengan toilet tanpa harus keluar ruangan. satu toilet diperuntukkan untuk empat tempat tidur atau lebih dari ruang  pasien. Toilet memiliki water closet dan wastapel yang menggunakan  pintu double acting.



Setiap pasien harus terpisah dari lemari pakaian, loker.



Jika dalam ruangan terdapat banyak tempat tidur diperlukan penghalang untuk menjaga privasi.



Untuk ventilasi, ruang oksigen, ruang oksigen, vakum udara dan listrik harus sesuai dengan standar

d) Desain Ruangan Tata letak ruang rawat inap harus disesuaikan dengan struktur yang telah ada, tetapi unit berbentuk melingkar atau persegi empat mungkin yang  paling efisien dengan menempatkan stasiun perawatan di tengah. Desain seperti ini akan memberikan pengamatan yang maksimal kepada klien. selain itu harus mempunyai washtafel dan dapat dikombinasikan menjadi ruang rapat dan ruang komunikasi, serta mempunyai pintu darurat. 2.1.4. Peran Manajer

Peran manajer dapat mempengaruhi faktor motivasi dan lingkungan. Tetapi faktor lain yang mungkin mempengaruhi tergantungnya tugas, khususnya bagaimana manajer 14

 bekerja dalam suatu organisasi. Secara umum peran manajer dapat dinilai dari kemampuannya dalam memotivasi dan meningkatkan kepuasan staf. Kepuasan kerja staf dapat dilihat dari terpenuhinya kebutuhan fisik, psikis, dimana kebutuhan psikis tersebut dapat terpenuhi melalui peran manajer dalam memperlakukan stafnya. Hal ini dapat ditanamkan kepada manajer agar diciptakan suasana keterbukaan dan memberikan kesempatan kepada staf untuk melaksanakan tugas dengan sebaik baiknya. Manajer mempunyai lima dampak terhadap faktor lingkungan dalam tugas  professional sebagaimana dibahas sebelumnya : (1) Komunikasi, (2) Potensial  perkembangan, (3) ( 3) Kebijaksanaan, (4) Gaji dan Upah, (5) Kondisi Kerja (Nursalam, 2002). Menurut Rewland & Rewland (1997), ada dua belas kunci utama dalam kepuasan kerja, yaitu : input, hubungan manajer dengan staf, disiplin kerja, lingkungan tempat kerja, istirahat dan makanan yang cukup, diskriminasi, kepuasan kerja, penghargaan  penampilan, klarifikasi kebijaksanaan, prosedur, dan keuntungan, mendapatkan kesempatan, pengambilan keputusan, dan gaya manajer. 2.1.5. Peran Kepala Ruangan

Adapun tanggung jawab kepala ruangan menurut Gillies (1994) adalah peran kepala ruangan harus lebih peka terhadap anggaran rumah sakit dan kualitas pelayanan keperawatan, bertanggung jawab terhadap hasil dari pelayanan keperawatan yang  berkwalitas, dan menghindari terjadinya kebosanan perawat serta menghindari kemungkinan terjadinya saling melempar kesalahan. Kepala ruangan disebuah ruangan keperawatan, perlu melakukan kegiatan koordinasi kegiatan unit yang menjadi tanggung jawabnya dan melakukan kegiatan evaluasi kegiatan penampilan kerja staf dalam upaya mempertahankan kualitas pelayanan  pemberian asuhan keperawatan. Berbagai metode pemberian asuhan keperawatan dapat dipilih disesuaikan dengan kondisi dan jumlah pasien, dan kategori pendidikan serta pengalaman staf di unit yang bersangkutan (Arwani, 2005). 2.1.6. Fungsi Kepala Ruangan

Adapun fungsi kepala ruangan menurut Marquis dan Houston (2000) sebagai berikut : 1) Perencanaan : dimulai dengan penerapan filosofi, tujuan, sasaran, kebijaksanaan, dan peraturan-peraturan, membuat perencanaan jangka pendek dan jangka panjang untuk mencapai visi, misi dan tujuan organisasi, menetapkan biaya-biaya untuk setiap kegiatan, serta merencanakan dan mengelola rencana perubahan.

15

2) Pengorganisasian : meliputi pembentukkan struktur untuk melaksanakan  perencanaan, menetapkan metode pemberian asuhan keperawatan kepada pasien yang paling tepat, mengelompokkan kegiatan untuk mencapai tujuan unit serta melakukan peran dan fungsi dalam organisasi dan menggunakan power serta wewenang dengan tepat. 3) Ketenagaan : pengaturan ketenagaan dimulai dari rekruitmen, interview, mencari, dan orientasi dari staf baru, penjadwalan, pengembangan staf, dan sosialisasi staf. 4) Pengarahan : mencakup tanggung jawab dalam mengelola sumber daya manusia, seperti motivasi untuk semangat, manajemen konflik, pendelegasian, komunikasi, dan memfasilitasi kolaborasi. 5) Pengawasan : meliputi penampilan kerja, pengawasan umum, pengawasan etika aspek legal, dan pengawasan profesional. Seorang manajer dalam mengerjakan kelima fungsinya tersebut sehari-hari akan bergerak dalam berbagai bidang  penjualan, pembelian, produksi, keuangan, personalia, personalia, dll. 2.1.7. Kepala Ruangan Sebagai Manajer Keperawatan

Sebagai manajer keperawatan, uraian tugas kepala ruangan menurut Depkes (1994), adalah sebagai berikut : a. Melaksanakan fungsi perencanaan, meliputi : 1)

Merencanakan jumlah dan kategori tenaga perawatan, serta tenaga lain sesuai kebutuhan.

2)

Merencanakan jumlah jenis peralatan perawatan yang diperlukan.

3)

Merencanakan dan menentukan jenis kegiatan/asuhan keperawatan yang akan diselenggarakan sesuai kebutuhan pasien.

 b. Melaksanakan fungsi pergerakan dan pelaksanaan, meliputi : 1)

Mengatur dan mengkoordinasi seluruh kegiatan pelayanan di ruang rawat.

2)

Menyusun dan mengatur daftar dinas tenaga perawatan dan tenaga lain sesuai dengan kebutuhan dan ketentuan/peraturan yang berlaku (bulanan, mingguan, harian).

3)

Melaksanakan program orientasi kepada tenaga keperawatan satu atau tenaga lain yang bekerja di ruang rawat.

4)

Memberi

pengarahan

dan

motivasi

kepada

tenaga

perawatan

untuk

melaksanakan asuahan keperawatan sesuai standar. 5)

Mengkoordinasikan seluruh kegiatan yang ada dengan cara bekerja sama dengan sebagai pihak yang terlibat dalam pelayanan ruang rawat. 16

6)

Mengenal jenis dan kegunaan barang peralatan serta mengusahakan  pengadaannya sesuai dengan kebutuhan pasien agar tercapai pelayanan optimal.

7)

Menyusun permintaan rutin meliputi kebutuhan alat, obat, dan bahan lain yang diperlukan dalam ruang rawat.

8)

Mengatur dan mengkoordinasikan pemeliharaan peralatan agar selalu dalam keadaan siap pakai.

9)

Mempertanggungjawabkan pelaksanaan inventaris peralatan.

10) Melaksanakan program orientasi pada pasien dan keluarga meliputi tentang  peraturan rumah sakit, tata tertib ruangan, fasilitas yang ada dan cara  penggunaannya. 11) Mendampingi dokter selama kunjungan keliling untuk memeriksa pasien dan mencatat program. 12) Mengelompokkan pasien dan mengatur penempatannya diruang rawat untuk tingkat kegawatan, injeksi dan non injeksi, untuk pemberian asuhan keperawatan. 13) Mengadakan pendekatan kepada setiap pasien yang dirawat untuk mengetahui keadaan dan menampung keluhan serta membantu memecahkan masalah yang  berlangsung. 14) Menjaga perasaan pasien agar merasa aman dan terlindungi selama  pelaksanaan pelayanan berlangsung. 15) Memberikan penyuluhan kesehatan terhadap pasien/keluarga dalam batas wewenangnya. 16) Menjaga perasaan petugas agar merasa aman dan terlindungi selama  pelaksanaan pelayanan berlangsung. 17) Memelihara dan mengembangkan sistem pencatatan data pelayanan asuhan keperawatan dan kegiatan lain yang dilakukan secara tepat dan benar. 18) Mengadakan kerjasama yang baik dengan kepala ruang rawat inap lain, seluruh kepala seksi, kepala bidang, kepala instansi, dan kepala UPF di rumah sakit. 19) Menciptakan dan memelihara suasana kerja yang baik antara petugas, pasien dan keluarganya, sehingga memberi ketenangan. 20) Memberi motivasi tenaga non keperawatan dalam memelihara kebersihan ruangan dan lingkungan. 17

21) Meneliti pengisian formulir sensus harian pasien ruangan. 22) Memeriksa dan meneliti pengisi daftar permintaan makanan berdasarkan macam dan jenis makanan pasien, kemudian memeriksa/meneliti ulang saat  pengkajiannya. 23) Memelihara buku register dan bekas catatan medis. 24) Membuat laporan harian mengenai pelaksanaan kegiatan asuhan keperawatan, serta kegiatan lain di ruangan rawat. c. Melaksanakan fungsi pengawasan, pengendalian dan penelitian, meliputi : 1)

Mengawasi dan menilai pelaksanaan asuhan keperawatan yang telah ditentukan, melaksanakan penilaian terhadap upaya peningkatan pengetahuan dan keterampilan dibidang perawatan.

2)

Melaksanakan penilaian dan mencantumkan kedalam Daftar Penilaian dan Pelaksasnaan Pekerjaan Pegawai (DP3) bagi pelaksana keperawatan dan tenaga lain di ruang yang berada di bawah tanggung jawabnya untuk berbagai kepentingan (naik pangkat/golongan, pangkat/golongan, melanjutkan sekolah), mengawasi dan mengendalikan pendayagunaan peralatan perawatan serta obat-obatan secara efektif dan efisien.

3)

Mengawasi pelaksanaan sistem pencatatan dan pelaporan kegiatan asuhan keperawatan serta mencatat kegiatan lain di ruang rawat.

2.1.8. Uraian Tugas Perawat Pelaksana

a. Perawat penanggung jawab obat 1)

Bertanggung jawab dalam hal tersedianya obat pasien sesuai advice dokter.

2)

Memberikan obat kepada pasien dengan memperhatikan prinsip (tepat pasien, tepat obat, tepat cara pemberian, tepat dosis, tepat waktu, tepat dalam  pendokumentasian).

3)

Mengetahui obat yang akan diberikan kepada pasien, meliputi jenis dan efek samping (mis : analgetik, efek samping jantung berdebar).

4)

Membantu perawat pelaksana dalam pemberian asuhan keperawatan kepada  pasien.

5)

Melakukan overan kepada penanggung jawab obat di s hift berikutnya.

 b. Perawat penanggung jawab cairan 1)

Bertanggung jawab dalam hal tersedianya cairan/infus pasien sesuai advice dokter.

18

2)

Memastikan tidak ada kesalahan maupun kontaminasi cairan infus maupun kemasannya.

3)

Memberikan cairan/infus kepada pasien dengan memperhatikan prinsip (tepat  pasien, tepat cairan, tepat cara pemberian, tepat dosis/jumlah tetesan, tepat waktu, tepat dalam pendokumentasian).

4)

Memeriksa apakah jalur vena tetap paten.

5)

Observasi tempat penusukan (insersi) dan melaporkan bila ada abnormalitas.

6)

Mengatur kecepatan tetesan sesuai dengan instruksi dokter.

7)

Monitor kondisi dan melaporkan setiap perubahan.

c. Perawat pelaksana 1)

Memlihara kebersihan ruang rawat dan lingkungannya.

2)

Menerima pasien baru sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku.

3)

Memelihara peralatan keperawatan dan medis agar selalu dalam keadaan siap  pakai.

4)

Melakukan pengkajian perawatan dan menentukan diagnosa keperawatan sesuai batas kewenangannya.

5)

Menyusun rencana keperawatan sesuai kemampuannya.

6)

Melakukan tindakan keperawatan kepada pasien sesuai dengan kebutuhan dan  batas kemampuannya, antara lain : a)

Melaksanakan tindakan pengobatan sesuai program pengobatan.

 b)

Memberi penyuluhan kesehatan pada pasien dan keluarganya mengenai  penyakitnya.

7)

Melatih/membantu pasien untuk melakukan latihan gerak.

8)

Melakukan tindakan darurat kepada pasien sesuai protap yang berlaku, selanjutnya segera melaporkan tindakan yang telah dilakukan kepada dokter.

9)

Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan sesuai batas kemampuannya.

10) Mengobservasi kondisi pasien, selanjutnya melakukan tindakan yang tepat  berdasarkan hasil observasi tersebut sesuai batas kemampuannya. 11) Berperan serta dengan anggota tim kesehatan dalam membahas kasus dan upaya meningkatkan mutu asuhan keperawatan. 12) Melaksanakan tugas pagi, sore, malam dan hari libur secara bergilir sesuai  jadwal dinas. 13) Mengikuti pertemuan berkala yang diadakan oleh kepala ruangan.

19

14) Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dibidang keperawatan, antara lain melalui pertemuan ilmiah dan penataran atas izin atau persetujuan atasan. 15) Melakukan sistem pencatatan dan pelaporan asuhan keperawatan yang tepat dan benar sesuai dengan standar asuhan keperawatan. 16) Melaksanakan serah terima tugas kepada tugas pengganti secara lisan maupun tulisan pada saat pergantian dinas. 17) Memberikan penyuluhan kesehatan kepada pasien dan keluarganya sesuai dengan keadaan dan kebutuhan pasien mengenai : a) Program diet  b) Pengobatan yang perlu dilanjutkan dan cara penggunaannya c) Pentingnya pemerikasaan ulang di rumah sakit, puskesmas, atau institusi kesehatan lain d) Cara hidup sehat, seperti pengaturan jadwal istirahat, makanan yang bergizi atau bahan pengganti sesuai dengan keadaan sosial ekonomi 18) Melatih pasien menggunakan alat bantu yang dibutuhkan seperti kursi roda, tongkat penyangga, protesa, dll. 19) Melatih pasien untuk melaksanakan tindakan keperawatan di rumah, misalnya merawat luka, melatih anggota gerak, dll. 20) Menyiapkan pasien akan pulang, meliputi : surat izin pulang, surat keterangan istirahat/opname, petunjuk diet, resep obat untuk di rumah jika diperlukan, surat rujukan, dll.

20

BAB III PENGUMPULAN DATA 3.1. Gambaran Umum RSUD Sultan Sulaiman Serdang Bedagai

RSUD Sultan Sulaiman merupakan rumah sakit milik Pemerintah Kabupaten Serdang Bedagai yang mempunyai wilayah kerja 17 kecamatan dan 243 desa, dengan jumlah  penduduk sebesar 599.151 jiwa, dengan luas wilayah 1.900,22 km2. Rumah sakit ini terletak di ibukota Kabupaten, dalam wilayah kerja Kecamatan Sei Rampah. Jarak RSUD Sultan Sulaiman ke Ibukota Propinsi Sumatera Utara (Medan) berkisar ± 62 km. RSUD Sultan Sulaiman ini terletak di areal tanah seluas 20.200 m2 dengan luas  bangunan 6.386 6.386 m2, yang terdiri dari 23 sarana gedung. gedung. RSUD Sultan Sulaiman dengan kemampuan pelayanan kelas C ini didirikan pada tahun 2006 yang merupakan  peningkatan dari puskesmas rawat inap Sei Rampah. Secara geografis Kabupaten Serdang Bedagai terletak di jalur lintas Sumatera sehingga daerah Serdang Bedagai termasuk daerah rawan kecelakaan, dan hal ini menjadi  peluang untuk perawatan dan tindakan ti ndakan medis bagi korban kecelakaan lalu lintas. Selain itu Kabupaten Serdang Bedagai juga termasuk daerah rawan bencana, dan hal ini memerlukan eksistensi RSUD Sultan Sulaiman sebagai sarana penyedia pelayanan kesehatan bagi korban bencana alam. RSUD Sultan Sulaiman sudah beroperasi dalam hal memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat sejak tahun 2008. Hal tersebut tentunya didasari oleh landasan hukum sebagai berikut : 

Kepmenkes RI Nomor : HK.07.06/III/01/2008 tentang Pemberian Izin Penyelenggaraan RSUD Sultan Sulaiman Kabupaten Serdang Bedagai Propinsi Sumatera Utara.



Kepmenkes RI

Nomor : 001/Menkes/SK/I/2008 001/Menkes/SK/I/2008 tentang Penetapan Rumah Rumah

Sakit Umum Daerah Sultan Sulaiman sebagai Rumah Sakit Umum Kelas C. 

Peraturan Daerah Kabupaten Serdang Bedagai No. 6 Tahun 2007 tentang Organisasi dan Tata Laksana RSUD Serdang Bedagai.



Sertifikat Pengakuan dari Komisi Akreditasi Rumah Sakit Nomor : KARSSERT/757/VI/2012 tentang akreditasi RSUD Sultan Sulaiman dengan status akreditasi Lulus Tingkat Dasar dengan masa berlaku 29 Juni 2012 s/d 29 Juni 2016.

21

3.2. Visi, Misi, dan Motto RSUD Sultan Sulaiman

a. Visi RSUD Sultan Sulaiman “Rumah Sakit Umum Terbaik Di Sumatera Utara”  b. Misi RSUD Sultan Sulaiman 1) Pelayanan prima 2) SDM kompeten dan profesional 3) Peralatan sesuai IPTEK Kedokteran 4) Sistem kerja terstandar, merata dan terjangkau masyarakt c. Motto RSUD Sultan Sulaiman S : Senyum E : Empati R : Ramah A : Amanah S : Sigap I : Ikhlas 3.3. Struktur Organisasi RSUD Sultan Sulaiman

Penyelenggaraan RSUD Sultan Sulaiman tentunya membutuhkan tim penyelenggaraan yang tersusun dalam suatu struktur organisasi rumah sakit. Tim penyelenggaraan ini diharapkan mampu mengoperasionalkan rumah sakit sesuai dengan program kerja dan kegiatan yang sudah disusun di RSUD Sultan Sulaiman.

22

Bagan struktur organisasi RSUD Sultan Sulaiman

DIREKTUR

BAGIAN TATA USAHA

KELOMPOK JABATAN FUNGSIONAL

SUB BAGIAN UMUM

SUB BAGIAN KEPEGAWAIAN

SUB BAGIAN KEUANGAN

BIDANG PERENCANAAN

BIDANG PELAYANAN

DAN PENGEMBANGAN

MEDIS DAN KEPERAWATAN

SEKSI PENYUSUNAN

SEKSI PELAYANAN

PROGRAM

MEDIS

SEKSI PENDIDIKAN DAN

SEKSI KEPERAWATAN

PELATIHAN

SEKSI MONITORING

SEKSI BINA ASUHAN

DAN EVALUASI

MUTU DAN KETENAGAAN

23

Berikut daftar nama pemegang jabatan struktural RSUD Sultan Sulaiman Kabupaten Serdang Bedagai Tahun 2017 : NO

NAMA JABATAN

NAMA PEMEGANG JABATAN

1

Direktur

dr. Nanda Satria

2

Kepala Tata Usaha

Ingan Malem Tarigan, SE

3

Kepala Sub Bagian Umum

Dewi Sri Warni, SE

4

Kepala Sub Bagian Kepegawaian

Rikki LS Tinambunan, SE

5

Kepala Sub Bagian Keuangan

Zulfahmi Putra, S. Farm

6

Kepala Bidang Perencanaan

Agus Salim Berutu, S. Pd

7

Kepala Seksi Penyusunan Program

Joko Priyono, AMAK

8

Kepala Seksi Pendidikan dan Pelatihan

Susmalinda, SKM

9

Kepala Seksi Monitoring dan Evaluasi

Andi Wijaya Hasibuan, SKM

10

Kepala Bidang Pelayanan Medis dan

dr. H. Tengku Safrin

Keperawatan 11

Kepala Seksi Pelayanan Medis

dr. Ika Setia Ningrum

12

Kepala Seksi Keperawatan

Naswir, S. Kep

13

Kepala Seksi Bina Asuhan Mutu dan

Ris Deasy Purba, S. Kep, M. Kes

Ketenagaan

3.4. Gambaran Umum Ruangan RSUD Sultan Sulaiman 3.4.1. Pelayanan Kesehatan Kesehatan di RSUD Sultan Sulaiman

Pelayanan kesehatan di RSUD Sultan Sulaiman selama kurun waktu 4 tahun terakhir menunjukkan adanya peningkatan dan perkembangan baik secara infrastruktur maupun aspek pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Secara umum  pelayanan kesehatan di RSUD Sultan Sulaiman mengarah pada pelayanan rujukan secara paripurna seperti halnya pelayanan kesehatan rujukan rumah sakit kelas C. Jenis pelayanan yang diberikan di RSUD Sultan Sulaiman adalah : 1. Pelayanan Rawat jalan (Poliklinik Terpadu) Pelayanan rawat jalan adalah pelayanan medis kepada seorang pasien untuk tujuan pengamatan, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi, dan pelayanan kesehatan lainnya, tanpa mengharuskan pasien tersebut dirawat inap. RSUD Sultan Sulaiman memberikan pelayanan kesehatan rawat jalan yang  berguna dalam pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui 24

 pelayanan kesehatan yang diberikan terdiri dari beberapa spesialisasi pelayanan yang dapat dikategorikan sebagai berikut : a. Klinik Spesialis Penyakit Dalam  b. Klinik Spesialis Penyakit Anak  c. Klinik Spesialis Bedah d. Klinik Spesialis Obstetri dan Kandungan e. Klinik Spesialis Kulit dan Kelamin f. Klinik Spesialis Mata g. Klinik Spesialis Paru h. Klinik Spesialis THT i.

Klinik Spesialis Jiwa

 j.

Klinik Spesialis Anasthesi

k. Klinik Umum l.

Klinik Gigi dan Mulut

m. Klinik Spesialis Forensik  n. Klinik Spesialis Kardiologi o. Klinik Spesialis Syaraf   p. Klinik Spesialis Orthopedik  2. Pelayanan Rawat Inap Pelayanan rawat inap adalah istilah yang berarti proses perawatan pasien oleh tenaga kesehatan profesional akibat penyakit tertentu, dimana pasien diinapkan disuatu ruangan di rumah sakit. Pasien yang berobat di unit rawat jalan maupun di ruang gawat darurat akan mendapatkan surat rawat dari dokter yang merawatnya, bila pasien tersebut memerlukan perawatan didalam rumah sakit, atau menginap di rumah sakit. Selain pelayanan kesehatan rawat jalan, RSUD Sultan Sulaiman juga memberikan pelayanan kesehatan rawat inap dalam hal  penyelenggaraan pelayanan opname dan pemulihan kesehatan yang diberikan kepada pasien. RSUD Sultan Sulaiman mempunyai beberapa kelas perawatan yang dapat dikategorikan sebagai berikut : 

Ruang Perawatan VIP (terdiri dari 8 tempat tidur)



Ruang Perawatan Kelas I (terdiri dari 16 tempat tidur)



Ruang Perawatan Kelas II (terdiri dari 24 tempat tidur)



Ruang Perawatan Kelas III (terdiri dari 88 tempat tidur)

25

3. Pelayanan Gawat Darurat (24 jam) Gawat darurat adalah suatu keadaan yang mana penderita memerlukan  pemeriksaan medis segera, apabila tidak dilakukan akan berakibat fatal bagi  penderita. Dalam hal pelayanan kesehatan emergency RSUD Sultan Sulaiman juga menyediakan Pelayanan Gawat Darurat yang beroperasi 24 jam. Hal ini sangat membantu dalam pemberian pelayanan kesehatan terutama dalam penanganan kasus-kasus emergency sehingga angka kematian pasien dapat diturunkan. Dalam pelayanan kesehatan di ruang Gawat Darurat, pihak RSUD Sultan Sulaiman sudah menyediakan tenaga kesehatan yang dibutuhkan seperti halnya Dokter Umum, Perawat, Bidan, dan tenaga kesehatan penunjang lainnya yang siap melayani pasien 24 jam. 4. Pelayanan Bedah Sentral (Ruang Operasi) Ruang operasi adalah suatu unit khusus di rumah sakit yang berfungsi sebagai daerah pelayanan kritis yang mengutamakan aspek hirarki zona sterilitas. Sejauh ini, pihak RSUD Sultan Sulaiman sudah mampu melakukan tindakan Spesialis Bedah, Spesialis Obstetry dan Gynekologi, dan Anasthesi yang mampu untuk melakukan tindakan operasi. Jenis pelayanan operasi yang sudah  pernah dilakukan adalah tindakan bedah bedah umum dan tindakan bedah bedah gynekologi. 5. Pelayanan Khusus Sebagai sebuah layanan kesehatan paripurna, di instansi rumah sakit juga dilengkapi dengan yang diperuntukkan bagi pasien dengan kondisi kritis maupun kondisi pemulihan seperti halnya layanan konsultasi terhadap penyakit penyakit khusus. Sejauh ini pihak RSUD Sultan Sulaiman sudah menyediakan layanan khusus untuk melayani pasien yang dikategorikan sebagai berikut : 

Pelayanan Rawat Inap Intensif ( Intensive Care Unit , ICU)



Pelayanan Rawat Inap Bayi Baru Lahir (Neonatologi)



Klinik VCT (Voluntary ( Voluntary Conseling and Testing ) untuk penderita HIV



Unit CST (Care ( Care Support and Treatment ) bagi penderita HIV/AIDS



Unit DOTS untuk penanganan pasien TBC

6. Pelayanan Penunjang Medis Pelayanan

penunjang

medis

merupakan

sarana

penunjang

dalam

 penatalaksanaan penderita untuk membantu menegakkan diagnosis, memantau

26

 penyakit dan pengobatan serta menetukan prognosis suatu penyakit yang di derita pasien. Sejauh ini pihak RSUD Sultan Sulaiman sudah memiliki sarana penunjang medis yang dijabarkan sebagai berikut : 

Instalasi Farmasi



Instalasi Patologi Klinis (Laboratorium)



Instalasi Gizi



Instalasi Radiologi



Instalasi Rehabilitasi Medis



Unit Transfusi Darah (UTD)



Instalasi Pemeliharaan Rumah Sakit (IPSRS)



Instalasi Kamar Jenazah



Laundry



Unit Rekam Medis



Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL)

7. Pelayanan Umum Sebagai fasilitas pelayanan masyarakat, RSUD Sultan Sulaiman juga menyediakan fasilitas layanan umum. Hal ini tentunya dapat dinikmati masyarakat baik pasien yang datang berobat maupun keluarga pasien yang datang berkunjung. Pelayanan umum dalam hal transportasi rujukan pasien tentunya sangat membantu terutama dalam hal mendapatkan pelayanan kesehatan rujukan. Bentuk pelayanan umum yang ada di RSUD Sultan Sulaiman dapat dirincikan sebagai berikut : 

Sarana Parkir



Mushola



Transportasi Ambulance



Kantin

27

3.4.2. Alur Masuk Pasien RSUD Sultan Sulaiman

RSUD Sultan Sulaiman memiliki alur masuk pasien melalui Instalasi Rawat Jalan dan Instalasi Gawat Darurat. Berikut adalah gambaran alur masuk pasien RSUD Sultan Sulaiman : Pendaftaran

Pasien : - Datang sendiri - Rujukan

POLIKLINIK

F A R M A S I

Pemeriksaan Laboratorium/ Radiologi

 pendaftaran  pendaftaran

R A W A T

I N A P

I C U

Keluar Rumah Sakit

Kasus gawat

Ketentuan :

IGD

1. Pasien umum : a. Poliklinik : 1. Pasien baru : mendaftar dengan menunjukkan KTP/identitas lain pasien yang  berlaku. 2. Pasien lama : mendaftar dengan menunjukkan kartu berobat. 3. Pasien Poliklinik melakukan pembayaran biaya pendaftaran Rp. 20.000,4. Setelah mendapat bukti pembayaran, pasien menuju klinik yang dituju. 5. Pasien yang datang ke IGD langsung dilayani, dan pendaftaran dilakukan oleh keluarga pasien. 2. Pasien JKN/ASKES/JAMKESMAS : mendaftar despesialisngan syarat : a. Menyerahkan kartu peserta, KTP, Kartu Keluarga, Surat Rujukan sebanyak rangkap 3  b. Setelah mendapat SEP, pasien menuju klinik yang dituju. 3. Pemeriksaan pasien di Poliklinik oleh dokter, dan pemeriksaan pasien di IGD oleh dokter jaga. 4. Jika dilakukan pemeriksaan penunjang (laboratorium/radiologi), hasil pemeriksaan dikonsulkan lagi ke dokter pengirim.

28

5. Hasil konsul dari dokter pengirim yang menentukan pasien perlu rawat inap atau rawat jalan. 6. Pasien

umum

membeli

obat

di

apotik

diluar

rumah

sakit,

dan

pasien

JKN/ASKES/JAMKESMAS mengambil obat di apotik JKN rumah s akit. 7. Setelah membeli/mengambil obat pasien rawat jalan boleh pulang. 3.5. Struktur Ruangan 3.5.1. Struktur Organisasi Keperawatan Ruang Melur Anak

Ruangan Melur Anak di RSUD Sultan Sulaiman Serdang Bedagai dipimpin oleh satu kepala ruangan dan dibantu oleh 8 orang perawat/bidan pelaksana. Model pelayanan keperawatan di ruang Melur Anak menggunakan metode fungsional, dimana seluruh pasien dilayani oleh perawat pelaksana yang bertugas saat itu. Adapun Struktur Orgasisasinya adalah sebagai berikut.

Kepala Ruangan

Rosentauli Munthe

1. Ria Dihatri 2.  Nurhayatun 3.  Nuryanti 4. Anita Ridhayani Harahap 5. Eni Manalu 6. Khairun Nisa Purba 7. Sany Andriana Tanjung 8. Evilia Andini

29

3.5.2. Skema Ruang Melur Anak

Toilet Tempat penyimpanan obat pasien Me ell ur ur Ob Ob n

4 bed pasien

Meja perawat Melur Obgyn

 Nurse Station

wastafel

Ruang Perawatan Melur Anak

Tempat penyimpanan obat Melur Anak

Meja perawat Melur Anak 

Toilet

Ruang istirahat Perawat

4 bed pasien

Tempat penyimpanan laken pasien

30

3.6. Man 3.6.1. Kepuasan Pasien a. Kuesioner Kepuasan Pasien/Keluarga Pasien/Keluarga

Persepsi Keluarga Pasien Tentang Kepuasan Pelayanan Tuliskanlah tanda check list () pada kolom yang tersedia untuk pilihan jawaban yang benar menurut anda. Keterangan :

 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

SD

: Selalu Dilakukan

SR

: Sering Dilakukan

KK

: Kadang-kadang

TD

: Tidak Dilakukan

Pernyataan Perawat memberi salam, senyum, dan sapa pada saat diruangan Perawat memperkenalkan diri Perawat melakukan orientasi pasien saat pertama kali anda masuk dalam ruangan Perawat menjelaskan tujuan perawatan terhadap pasien kepada keluarga Kepala ruangan menunjukkan tanggung jawab kepada pasien Keluhan pasien diperhatikan oleh perawat Keluhan pasien ditanggapi oleh perawat Perawat memberikan keterangan kepada keluarga tentang masalah yang dihadapi pasien Perawat memberikan penjelasan kepada keluarga sebelum melakukan tindakan keperawatan kepada pasien Perawat meminta meminta persetujuan kepada pasien atau keluarga sebelum melakukan tindakan Perawat menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan sebelum melakukan tindakan Perawat menjelaskan kepada keluarga tentang resiko atau bahaya suatu tindakan pada pasien sebelum melakukan tindakan Perawat selalu memantau atau mengobservasi keadaan pasien secara rutin Perawat selalu cuci tangan sebelum/sesudah melakukan tindakan Perawat melakukan tindakan keperawatan dengan terampil dan  percaya diri Setelah melakukan tindakan keperawatan, perawat selalu menilai kembali keadaan pasien Penampilan dokter dan perawat rapi dan bersih Kecepatan perawat dalam menanggapi panggilan pasien Komunikasi tenaga medis dengan pasien berjalan baik Kesesuaian pemberian obat dengan jadwalnya

31

SD

SR KK TD

b. Bobot nilai kepuasan pasien/keluarga terhadap pelayanan perawat

Selalu Dilakukan (SD)

=4

Sering Dilakukan (SR)

=3

Kadang-kadang (KK)

=2

Tidak Dilakukan (TD)

=1

Tabel Persentase Nilai Jawaban

Keterangan

0% - 24,99%

Tidak Puas

25% - 49,99%

Cukup Puas

50% - 74,99%

Puas

75% - 100%

Sangat Puas

MASTER DATA KEPUASAN PASIEN TERHADAP PERAWAT No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1

2

1

2

3

3

2

3

2

3

2

3

1

3

1

2

3

3

3

3

3

2

3

2

2

3

2

3

3

2

2

2

3

3

2

3

2

3

3

3

2

2

3

2

2

3

3

3

3

3

3

3

4

3

4

3

3

3

3

4

4

3

3

4

2

1

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

2

3

4

3

4

3

3

5

3

2

3

3

3

3

3

3

3

3

3

2

3

3

3

3

4

4

3

3

6

1

2

3

3

3

3

3

3

3

3

3

2

3

2

3

3

3

3

3

3

Hasil Jawaban :

SD (4)

=8x4

= 32

SR (3)

= 82 x 3

= 246

KK (2)

= 25 x 2

= 50

TD (1)

=5x1

=

Total skor

5

+

= 333

Jumlah skor tertinggi untuk item Sangat Puas (Y) = 4 x 120 = 480 Jumlah skor terendah untuk item Tidak Puas (X) =1 x 120 = 120 Penilaian Interpretasi Pasien Terhadap Pelayanan Perawat : Rumus index % = Total Skor/Y x 100% = 333/480 x 100% = 69,37% 69,37% = kategori Puas

32

Dari hasil di atas maka dapat disimpulkan bahwa pasien/keluarga puas dengan  pelayanan perawat di ruang Melur Anak. 3.6.2. Kepuasan Kerja Perawat a. Instrumen Instrumen Kepuasan Kerja Perawat di Ruang Melur Anak

Berilah tanda check list () pada salah satu dari kolom yang tersedia disamping  pernyataan untuk menunjukkan menunjukkan jawaban yang anda pilih : Keterangan :

 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

SP : Sangat Puas

CP : Cukup Puas

P : Puas

TP : Tidak Puas

STP : Sangat Tidak Puas

Pernyataan STP Jumlah gaji yang diterima telah sesuai dengan pekerjaan yang anda lakukan Pemberian insentif tambahan atas suatu prestasi atau kerja ekstra Jumlah gaji yang diterima telah sesuai dengan pendidikan anda Adanya jaminan atas kesehatan dan keselamatan kerja Tersedianya peralatan dan perlengkapan yang mendukung  pekerjaan Tersedianya fasilitas penunjang seperti kamar mandi, AC, komputer dan air minum Kondisi ruangan kerja terutama berkaitan dengan ventilasi udara, kebersihan, dan kebisingan Tanggung jawab yang diberikan sesuai dengan dengan kemampuan yang anda miliki Kesempatan untuk meningkatkan kemampuan kerja melalui pelatihan atau pendidikan tambahan Hubungan antar karyawan dan kelompok kerja Kemampuan dalam bekerjasama antar teman sejawat Sikap teman-teman sejawat terhadap saudara Kemampuan dalam menggunakan waktu bekerja dengan  penugasan yang diberikan Kemampuan dalam menggunakan waktu bekerja dengan  penugasan yang diberikan Kemampuan supervisi/pengawas dalam membuat keputusan b. Bobot nilai kepuasan kerja perawat Sangat Puas (SP)

=5

Puas (P)

=4

Cukup Puas (CP)

=3

Tidak Puas (TP)

=2

Sangat Tidak Puas (STP) = 1 33

TP

CP

P

SP

Tabel Persentase Nilai Jawaban

Keterangan

0% - 19,99%

Sangat Tidak Puas

20% - 39,99%

Tidak Puas

40% - 59,99%

Cukup Puas

60% - 79,99%

Puas

80% - 100%

Sangat Puas

MASTER DATA KEPUASAN KERJA PERAWAT No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1

4

3

4

5

4

4

4

5

5

5

4

4

4

5

4

2

4

3

4

4

4

4

5

4

4

5

4

4

3

4

4

3

4

2

4

4

3

3

5

4

5

4

4

4

3

4

4

4

4

2

4

4

3

4

4

4

4

4

4

4

3

3

5

5

3

2

3

4

4

4

5

4

4

4

4

4

3

4

5

6

4

1

4

4

3

3

4

4

4

5

4

4

4

3

4

7

4

1

4

4

3

4

4

4

4

5

4

4

4

3

5

8

3

3

3

4

4

4

5

5

5

4

4

3

3

4

4

9

3

2

4

4

3

4

4

5

4

4

4

4

4

4

4

Hasil Jawaban :

SP (5)

= 19 x 5

= 95

P

(4)

= 86 x 4

= 344

CP (3)

= 24 x 3

= 72

TP (2)

=4x2

=

8

STP (1)

=2x1

=

2 +

Total skor

= 521

Jumlah skor tertinggi untuk item Sangat Puas (Y) = 5 x 135 = 675 Jumlah skor terendah untuk item Sangat Tidak Puas (X) =1x 135 = 135 Penilaian Interpretasi Pasien Terhadap Pelayanan Perawat : Rumus index % = Total Skor/Y x 100% = 521/675 x 100% = 77,18% 77,18% = kategori Puas 34

Dari hasil di atas maka dapat disimpulkan bahwa perawat puas dengan kerja perawat di ruang Melur Anak. 3.6.3. Jumlah Tenaga Perawat a. Perhitungan Tenaga Perawat

Pedoman cara perhitungan kebutuhan tenaga perawat dan bidan menurut direktorat pelayanan keperawatan Dirjen Yan-Med Depkes RI (2001) dengan memperhatikan unit kerja yang ada pada masing-masing rumah sakit. Berdasarkan klasifikasi pasien, cara perhitungannya untuk rawat inap berdasarkan sebagai berikut : -

Tingkat ketergantungan pasien berdasarkan jenis kasus

-

Rata-rata pasien per hari

-

Jumlah perawatan yang diperlukan / hari / pasien

-

Jam perawatan yang diperlukan/ ruangan / hari

-

Jam kerja efektif tiap perawat atau bidan 7 jam per hari

Klasifikasi kategori asuhan keperawatan menurut Depkes 2005 1) Asuhan keperawatan minimal  :

a) Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri.  b) Makan dan minum dilakukan dilakukan sendiri. c) Ambulasi dengan pengawasan. d) Observasi tanda-tanda vital dilakukan setiap shift. e) Pengobatan minimal, status psikologis stabil. 2) Asuhan keperawatan sedang :

a) Kebersihan diri dibantu, makan minum dibantu.  b) Observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam. c) Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali. 3) Asuhan keperawatan agak berat :

a) Sebagian besar aktifitas dibantu.  b) Observasi tanda-tanda vital setiap 2 –  2 –  4  4 jam sekali. c) Terpasang folley cateter, intake output dicatat. d) Terpasang infuse. e) Pengobatan lebih dari sekali. f) Persiapan pengobatan perlu prosedur

35

4) Perawatan maksimal  :

a) Segala aktifitas diberikan perawat.  b) Posisi diatur, observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam. c) Makan memerlukan NGT, terapi intra vena. d) Penggunaan suction. e) Gelisah/disorientasi Klasifikasi ketergantungan pasien ada 4 kategori, masing-masing memerlukan waktu : asuhan keperawatan minimal : 2 jam / 24 jam asuhan keperawatan sedang : 3,08 jam/24 jam asuhan keperawatan agak berat : 4,15 jam/24 jam asuhan keperawatan maksimal : 6,16 jam/24 jam

Jumlah jam perawatan Jam kerja efektif per shif

Untuk perhitungan jumlah tenaga tersebut perlu ditambah (faktor koreksi) dengan hari libur/cuti/hari besar (loss (loss day) day)

Loss day = Jumlah hari minggu dalam 1 tahun + cuti + hari besar x Jumlah tenaga yang ada Jumlah hari kerja efektif

Jumlah tenaga keperawatan yang mengerjakan tugas-tugas non-keperawatan (non( non-

nursing jobs), seperti : membuat perincian pasien pulang, kebersihan ruangan, kebersihan alat-alat makan pasien dan lain-lain, diperkirakan 25% dari jam  pelayanan keperawatan. (Jumlah tenaga keperawatan + loss day) day) x 25% Maka jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan = Jumlah tenaga : tenaga yang tersedia + faktor koreksi Kebutuhan tenaga perawat di ruang Melur Anak berdasarkan rumus DEPKES 2005 adalah : jam perawatan 4 jam / pasien / 24 jam.

36

Jumlah Penghitungan Tenaga Perawat Ruang Melur Anak Menurut Depkes 2005 No

KLASIFIKASI

RATA-RATA

JAM

JUMLAH JAM

JUMLAH

PERAWATAN/

PERAWATAN/

PASIEN/HARI

HARI

HARI

1.

Minimal

0

0

0

2.

Sedang

1

3,08

3,08

3.

Agak berat

0

0

0

4.

Maximal

0

0

0

JUMLAH

1

3,08

3,08

Jumlah jam perawatan di ruangan / hari

= 3,08

Jumlah jam kerja perawat pershif

=

Maka kebutuhan tenaga perawat

=

6 3,08/6

= 0,513

Faktor koreksi

Los day

= 52 + 12 + 18 x 0,513

=

82 x 0,513

365 –  365 – 82 82

= 42,093

283

=

0.148

283

Tugas non keperawatan

= ( 0,513 + 0,148 ) 25%

Kepala ruangan

=1

Jadi tenaga yang dibutuhkan adalah = 0,513 + 0,148 + 0,165 + 1

=

0,165

=

1,826 = 2 orang

Maka berdasarkan standard penghitungan Depkes RI( 2005) diketahui bahwa jumlah  perawat di ruang Melur Anak

sebanyak

2 orang sedangkan di ruangan Melur Anak

sebanyak 9 orang. orang. Hasil pengkajian ditemukan bahwa tenaga perawat di ruang Melur Anak  berlebih bila dibandingkan dengan jumlah kunjungan pasien sehingga hal ini dapat membawa implikasi biaya SDM yang besar bagi rumah sakit karena setiap tenaga perawat membawa konsekuensi biaya yang harus dikeluarkan berupa gaji, biaya pelatihan dan biaya  perawatan kesehatan.

37

3.6.4. BOR Pasien

Berdasarkan hasil pengkajian, didapatkan gambaran kapasitas kapasitas tempat tidur di ruang Melur Anak RSUD Sultan Sulaiman adalah sebanyak 8 tempat tidur dengan jatah kelas 3. Adapun rinciannya adalah sebagai berikut :  No

Shift

Kelas 3

BOR

1

Pagi

1 bed (7 bed kosong)

1/8 x 100 = 12,5%

2

Sore

1 bed (7 bed kosong)

1/8 x 100 = 12,5%

3

Malam

1 bed (7 bed kosong)

1/8 x 100 = 12,5%

C atata tatan n me menurut nur ut DepK DepK es RI R I 2005, 2005, normal normal nila ni laii B OR 60  –  85%  85% Dari analisa di atas maka BOR ruang Melur Anak tidak sesuai dengan standart nilai BOR menurut DEPKES RI adalah 60-85% sedangkan di ruang Melur Anak 12,5%. Pengumpulan data dilakukan dengan observasi. Tenaga perawat/bidan 100% D-3, sehingga dari segi ketenagaan, di ruang Melur Anak sudah memenuhi syarat standar yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan, karena tenaga perawat minimal  berpendidikan D-3, namun jumlah perawat masih sangat berlebih dibanding dengan  jumlah pasien yang rata-rata perhari hanya 1 pasien. Model pelayanan keperawatan di ruang Melur Anak menggunakan metode fungsional, dimana seluruh pasien dilayani oleh perawat pelaksana yang bertugas saat itu. Hasil wawancara dengan kepala ruangan Melur Anak, tenaga perawat/bidan tidak secara merata mendapat pelatihan pelatihan, sehingga tingkat pengetahuan perawat/bidan berbeda-beda. berbeda-beda.

38

3.6.5. Daftar Tenaga Terlatih No

1

Nama

Rosentauli Munthe

Kualifikasi

D-3 Kebidanan

Masa

Status

Kerja

Kepegawaian

6 Tahun

PNS

Pelatihan

BLS 2016, PPGD 2013

2

Nuryanti

D-3 Kebidanan

1 Tahun

PNS

BLS 2016

3

Ria Dihatri

D-3 Kebidanan

1 Tahun

Honor

BLS 2016

4

Nurhayatun

D-3 Keperawatan

9 Tahun

Honor

BLS 2016

5

Anita Ridhayani Harahap

D-3 Kebidanan

2 Tahun

Honor

SEMINAR

6

Eni Manalu

D-3 Keperawatan

3 Tahun

Honor

BLS 2016

7

Khairun Nisa

D-3 Keperawatan

9 Tahun

Honor

BLS 2016

8

Sany Andriana Tanjung

D-3 Keperawatan

9 Tahun

Honor

BLS 2016

9

Evilia Andini

D-3 Kebidanan

1 Tahun

Honor

SEMINAR

3.7. Money

Sistem pengelolaan dana dikelola langsung oleh direktorat rumah sakit. Bagian direktorat rumah sakit mendelegasikan pengelolaan gaji pegawai melalui bendahara gaji, tunjangan jasa medis dikelola oleh team pelayanan medis dengan pembagian semua staf perawat memperoleh dalam jumlah yang berbeda berdasarkan jabatan, golongan PNS, pendidikan dan lama bekerja. Sedangkan pembayaran biaya pasien yang dirawat diruangan Melur Anak melalui staf administrasi ruangan untuk melaporkan rincian biaya ke petugas kasir rumah sakit dan keluarga pasien membayarkan semua biaya langsung ke petugas kasir.

3.8. Material 3.8.1. Daftar Alat Medis dan Non Medis Ruang Melur Anak

Berdasarkan informasi yang diperoleh bahwa pengadaan inventaris alat dilakukan dengan oleh pihak rumah sakit bila ada pengusulan/permintaan dari ruangan. Kepala ruangan membuat laporan permintaan alat- alat kesehatan kepada Direktur melalui Kepala Bidang Perencanaan untuk dimasukan dalam rencana anggaran  pengeluaran rumah sakit kepada Bapak Bupati. Bila alat yang diusulkan sudah ada

39

maka alat tersebut di serahkan ke ruang Melur Anak, maka pengawasan inventaris tadi dilakukan oleh Kepala Ruangan Melur Anak. Fasilitas untuk pasien No 1

Nama Barang Tempat tidur

Jumlah 8

Kondisi Baik Baik

Ideal

Usulan

1:1

-

2 3 4 5

Meja pasien AC Kamar mandi Wastafel

8 2 2 1

Baik Baik 1 rusak Rusak

1:1 1:7 2:7 2:7

Diperbaiki Diperbaiki dan ditambahkan

6 7

Standar infuse O2 sentral

8 5

Baik Baik

1:1 1:1

Ditambahkan

8 9 10

Suction Pispot Nierbeken

1 2 1

Baik Baik Baik

1/ruangan 1/kamar 1/kamar

Ditambahkan Ditambahkan

11 12

Bel Troley emergency

-

-

1:1 1/ruangan

Diadakan Diadakan

13 14 15

Tempat sampah Laken Jam dinding

12 -

Baik -

1/kamar 1:3 1/ruangan

Diadakan Ditambahkan Diadakan

16 17

Sampiran Kursi plastik

18 -

Baik -

3:1 1:1

Ditambahkan Diadakan

Fasilitas untuk untuk petugas petugas kesehatan No

Nama Fasilitas

Jumlah

Kondisi

Ideal

Usulan

1

Nurse station

1

Baik

1/ruangan

-

2

Kantor kepala ruangan

-

-

1/ruangan

Diadakan

3

Ruang tindakan

-

-

1/ruangan

Diadakan

4

Telephone

-

-

1/ruangan

Diadakan

5

AC

1

Rusak

1/ruangan

Diperbaiki

6

Lemari obat

1

Baik

1/ruangan

-

7

Iphone

1

Baik

1/ruangan

-

8

Kursi

5

Baik

7/ruangan

Ditambahkan

9

Wastafel

1

Baik

1/ruangan

-

10

Toilet

1

Baik

1/ruangan

-

40

11

Lemari kain

1

Baik

1/ruangan

-

12

Kipas angin

1

Baik

2/ruangan

Ditambahkan

13

Kulkas

1

Baik

1/ruangan

-

14

Meja

2

Baik

4/ruangan

Ditambahkan

15

Jam dinding

1

Baik

1/ruangan

-

Fasilitas dan bahan kesehatan No

Nama Barang

Jumlah

Kondisi

Ideal

Usulan

1

Tensimeter

1

Baik

2/ruangan

Ditambahkan

2

Stetoskop

1

Baik

4/ruangan

Ditambahkan

3

Senter

1

Baik

2/ruangan

Ditambahkan

4

Thermometer

1

Baik

5/ruangan

Ditambahkan

5

Alat pemadam kebakaran

-

-

1/ruangan

Diadakan

6

Ambu bag

1

Baik

1/ruangan

-

7

Bak injeksi

-

-

-

Diadakan

8

Gunting

1

Baik

1/ruangan

Diadakan

3.8.2. Ketersediaan Standar Asuhan Keperawatan (SAK) dan Standar Prosedur Operasional (SPO) 1. Kajian Teori Standart Asuhan Keperawatan ( SAK)

Menurut Nursalam (2002), standart merupakan pernyataan yang absah, model yang di susun berdasarkan wewenang, kebiasaan atau kesepakatan mengenai apa yang memadai dan sesuai, dapat di terima dengan layak. Standart asuhan keperawatan adalah norma atau penegasan tentang mutu  pekerjaan seorang perawat yang dianggap baik, tepat, dan benar yang dirumuskan sebagai pedoman pemberian asuhan keperawatan serta sebagai tolak ukur dalam penilaian penampilan kerja seorang perawat. 2. Standart Prosedur Operasional

Protap tindakan keperawatan pasien di ruang melur anak masih menggunakan  pedoman perawatan dasar tahun 2012.

41

Berdasarkan hasil wawancara dengan Kepala Ruangan menyatakan bahwa ruang Melur Anak memiliki Standar Asuhan Keperawatan (SAK) dan Standar Operasional Prosedur (SOP) tetapi belum dilaksanakan secara optimal dalam  pelayanan.

3.8.3. Sistem Pendokumentasian Pendokumentasian

Dokumentasi merupakan catatan otentik dalam penerapan manajemen auhan keperawatan profesional. Perawat profesional diharapkan dapat menghadapi tuntutan tanggung jawab dan tanggung gugat terhadap segala tindakan yang dilaksanakan. Kesadaran masyarakat terhadap hukum semakin meningkat sehingga dokumentasi yang lengkap dan jelas sangat dibutuhkan. Komponen

penting

dalam

pendokumentasian

adalah

komunikasi,

proses

keperawatan dan satandar asuhan keperawatan. Kegiatan pendokumentasian meliputi keterampilan berdokumentasi, keterampilan mendokumentasikan proses keperawatan sesuai dengan standar asuhan keperawatan. Tujuan dari sistem pendokumentasian adalah sebagai berikut : a. Mendokumentasikan asuhan keperawatan  b. Mendokumentasikan pengkajian keperawatan c. Mendokumentasikan diagnosa keperawatan d. Mendokumentasikan perencanaan keperawatan e. Mendokumentasikan pelaksanaan keperawatan f. Mendokumentasikan evaluasi keperawatan g. Mendokumentasikan pengelolaan logistik dan obat h. Mendokumentasikan health education melalui kegiatan perencanaan pulang i.

Mendukemntasikan timbang terima

 j.

Mendokumentasikan kegiatan supervisi

k. Mendokumentasikan kegiatan penyelesaian kasus melalui ronde keperawatan Kelebihan dilakukannya sistem pendokumentasian adalah sebagai berikut : a. Sebagai alat komunikasi antar perawat dan tenaga kesehatan lain  b. Sebagai dokumentasi legal dan mempunyai nilai hukum c. Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan d. Sebagai referensi pembelajaran dalam peningkatan ilmu keperawatan e. Mempunyai nilai riset penelitian dan pengembangan keperawatan 42

Kelemahan sistem pendokumentasian adalah terkadang tidak ada kesinambungan antara tindakan dengan pendokumentasian. ALUR SISTEM PENDOKUMENTASI PENDOKUMENTASIAN AN

Pengkajian Keperawatan

1. Pengumpulan data 2. Pengelompokkan

Diagnosis Keperawatan

1. Problem 2. Etiologi 3. Sympto

Perencanaan

1. Prioritas masalah 2. Tujuan asuhan keperawatan (NOC) 3. Rencana tindakan (NIC)

Implementasi

EVALUASI

1. 2. 3. 4.

Kognitif Afektif Psikomotor Perubahan biologis

3.9. Metode 3.9.1. Sistem Penugasan Asuhan Keperawatan

Model Asuhan Keperawatan Profesional adalah sebagai suatu system (struktur,  proses dan nilai-nilai) yang memungkinkan perawat professional mengatur

43

 pemberian asuhan keperawatan termasuk lingkungan untuk menopang pemberian asuhan tersebut. Model Asuhan Keperawatan yang digunakan oleh ruangan Melur Anak adalah metode fungsional. Model fungsional dilaksanakan oleh perawat dalam pengelolaan asuhan keperawatan berdasarkan orientasi tugas dari filosofi keperawatan, perawat melaksanakan tugas/tindakan tertentu berdasarkan jadwal kegiatan yang ada (Nursalam, 2002). Kelebihan metode fungsional : 1)

Sederhana.

2)

Efisien.

3)

Perawat terampil untuk tugas atau pekerjaan tertentu.

4)

Mudah memperoleh kepuasan kerja bagi perawat setelah selesai tugas.

5)

Kekurangan tenaga ahli dapat diganti dengan tenaga yang kurang  berpengalaman untuk satu tugas yang sederhana.

6)

Memudahkan kepala ruangan untuk mengawasi staf atau peserta didik yang  praktek untuk keterampilan tertentu.

Kekurangan metode fungsional : a. Pasien mendapat banyak perawat.  b. Kebutuhan pasien secara individu sering terabaikan. c. Pelayanan pasien secara individu sering terabaikan. d. Pelayanan terputus-putus. e. Kepuasan kerja keseluruhan sulit tercapai. Berdasarkan hasil observasi mengenai model asuhan keperawatan yang digunakan saat ini adalah metode fungsional, dimana sebanyak 80% perawat mengerti dengan metode yang digunakan.

3.9.2. Uraian Tugas

Adapun uraian tugas dari masing- masing perawat di ruang Melur Interna adalah  berdasarkan Depkes Tahun 2005, yaitu yaitu sebagai berikut : a. Kepala Ruangan Rawat Inap.

Wewenang Kepala Ruangan Rawat Inap mengatur dan mengendalikan kegiatan kegiatan pelayanan keperawatan di ruang rawat inap. Kepala Ruangan Rawat Inap mempunyai tugas antara lain :

44

1) Menyusun rencana kebutuhan tenaga keperawatan di ruang rawat inap  berkoordinasi dengan kepala keperawatan. 2) Menyusun jadwal jaga perawat ( jadwal dinas) 3) Merencanakan dan memfasilitasi ketersediaan fasilitas yang dibutuhkan di ruangan. 4) Mengatur dan mengkoordinasi seluruh kegiatan pelayanan di ruang rawat inap melalui kerjasama dengan petugas lainnya. 5) Memeriksa kelengkapan persediaan status kepegawaian 6) Mengorientasi pegawai baru yang akan bekerja di ruangan 7) Melakukan penilaian kinerja tenaga keperawatan yang berada di bawah tanggungjawabnya 8) Mengatur dan mengendalikan kebersihan dan ketertiban ruangan 9) Menciptakan dan memelihara hubungan kerja yang harmonis dengan pasien/ kilen dan tim kesehatan lainnya. b. Perawat Pelaksana Rawat Inap

Tugas perawat pelaksana antara lain : 1) Memelihara kebersihan ruang rawat dan lingkungannya 2) Memelihara pasien baru sesuai prosedur dan ketentuan yang berlaku 3) Memelihara peralatan keperawatan dan medis agar selalu dalam keadaan siap pakai 4) Melakukan pengkajian keperawatan dan menentukan diagnose keperawatan sesuai batas kewenangannya 5) Menyusun rencana keperawatan sesuai dengan kemampuannya 6) Melaksanakan tindakan keperawatan kepada pasien sesuai kebutuhan dan  batas kemampuannya 7) Melatih/ membantu pasien untuk melakukan latihan gerak 8) Melakukan tindakan darurat kepada kepada pasien ( panas tinggi, kolaps,  perdarahan, keracunan, henti nafas dan henti jantung) sesuai protap yang  berlaku, selanjutnya segera melaporkan tindakan yang telah dilakukan kepada dokter ruang rawat/ dokter jaga 9) Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan sesuai batas kemampuannya 10) Mengobservasi kondisi pasien, selanjutnya melakukan tindakan yang tepat  berdasarkan hasil observasi tersebut sesuai batas kemampuannya

45

11) Berperan serta dengan anggota tim kesehatan yang lain membahas kasus dan upaya meningkatkan mutu asuhan keperawatan 12) Melaksanakan tugas pagi, sore, malam dan hari libur secara bergilir sesuai dengan jadwal dinas 13) Mengikuti pertemuan berkala yang diadakan oleh kepala ruang rawat 14) Meningkatkanpengetahuan

dan

ketrampilan

dibidang

keperawatan

antaralain : melalui pertemuan ilmiah dan penataran atas izin/ persetujuan atasan 15) Melakukan system pencatatan dan pelaporan asuhan keperawatan yang tepat dan benar sesuai standar asuhan keperawatan 16) Melaksanakan serah terima tugas kepada petugas pengganti secara lisan maupun terulis pada saat pergantian dinas 17) Memberikan penyuluhan kesehatan kepada pasien dan keluarganya sesuai dengan keadaan dan kebutuhan pasien mengenai : program diet, pengobatan yang perlu dilanjutkan dan cara penggunaannya, cara hidup sehat 18) Melatih pasien untuk melaksanaksan tindakan keperawatan di rumah dan menggunakan alat bantu yang dibutuhkan 19) Mempersiapkan pasien yang akan pulang, meliputi menyiapkan formulir untuk penyelesaian administrasi seperti : surat izin pulang, surat keterangan sakit / istirahat sakit, resep obat pulang, surat rujukan atau pemeriksaan ulang jika dibutuhkan.

3.9.3. Operan

Timbang terima (overan) merupakan tehnik atau cara untuk menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan pasien. Overan pasien harus dilakukan seefektif mungkin dengan menjelaskan secara singkat, jelas dan lengkap tentang tindakan mandiri perawat, tindakan kolaboratif yang sudah dan yang belum dilakukan serta perkembangan pasien saat itu. Informasi yang disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan asuhan keperawatan dapat berjalan sempurna. Tujuan dilakukannya timbang terima : a. Mengkomunikasikan keadaan pasien dan menyampaikan informasi yang  penting.  b. Menyampaikan kondisi dan keadaan pasien (data focus)

46

c. Menyampaikan hal yang sudah/belum dilakukan dalam pemberian asuhan keperawatan kepada pasien. d. Menyampaikan hal penting yang harus ditindak lanjuti oleh perawat. Kelebihan dalam melakukan timbang terima adalah sebagai berikut : a. Meningkatkan kemampuan komunikasi antar perawat.  b. Menjalin suatu hubungan kerja sama dan bertanggung jawab antar perawat. c. Perawat dapat mengikuti perkembangan klien secara paripurna. d. Peningkatan pemahaman pelaksanaan timbang terima pasien. e. Terhindar dari kekeliruan pemberian tindakan keperawatn. Dari hasil observasi, didapatkan data bahwa timbang terima di ruang Melur Anak dilakukan 3 x sehari, dilakukan pada jam 08.30 WIB, 14.00 14.00 WIB, dan 20.00 WIB, dihadiri oleh perawat pelaksana yang berdinas saat itu, dipimpin oleh penanggung  jawab shift yang berisikan laporan mengenai keadaan pasien. pasien. Timbang terima interaksi antara perawat dengan pasien dan keluarga pasien selama ≥ 5 menit. Perawat selalu berinteraksi dengan pasien dan keluarga. Hasil laporan timbang terima sudah baik.

47

ALUR TIMBANG TERIMA

Pasien

Diagnosa Medis

Diagnosa Keperawatan

Masalah kolaboratif

Rencana Kegiatan

Telah Dilakukan

Belum Dilakukan

Perkembangan Keadaan Pasien

Masalah 1. 2. 3. 4.

Teratasi Belum teratasi Teratasi sebagian Muncul masalah baru

3.9.4. Pre dan Post Conference

Dari hasil pengkajian dan wawancara kepala ruangan, didapatkan bahwa pre dan  post conference tidak pernah dilakukan diruangan diruangan Melur Anak. 3.9.5. Ronde Keperawatan

Ronde keperawatan adalah kegiatan untuk mengatasi keperawatan klien yang dilaksanakan oleh perawat dengan melibatkan pasien untuk membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan yang dilakukan oleh perawat primer dan atau konsuler, kepala ruangan dan perawat pelaksana. Tujuan dari ronde keperawatan adalah sebagai berikut : a. Menyelesaikan masalah pasien melalui pendekatan berpikir kritis.  b. Menumbuhkan cara berpikir secara kritis. c. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berasal dari masalah klien. d. Meningkatkan validitas data klien. 48

e. Menilai kemampuan justifikasi. f. Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja. g. Meningkatkan kemampuan untuk memodifikasi rencana perawatan. Kelebihan dari ronde keperawatan adalah sebagai berikut : a. Masalah pasien dapat teratasi.  b. Kebutuhan pasien dapat terpenuhi. c. Terciptanya komunitas keperawatan yang profesional. d. Terjadinya kerjasama antar timkesehatan. e. Perawat dapat melaksanakan model auhan keperawatan yang tepat dan benar. Kelemahan dari ronde keperawatan adalah sebagai berikut : a. Butuh waktu yang cukup lama dalam melakukan ronde keperawatan.  b. Dalam melakukan ronde keperawatan dapat terjadi kesalahpahaman antar tenaga kesehatan. Dari hasil wawancara dan observasi pelaksanaan ronde keperawatan dilakukan 1 kali dalam 3 bulan. Kegiatan yang dilakukan yaitu : membahas tentang program kerja dan masalah-masalah yang terjadi di ruang Melur Anak seperti : operan dinas, kinerja perawat, penerimaan pasien baru, penanganan pasien gawat darurat  pada anak, meningkatkan pelayanan maksimal pada pasien. Ronde diikuti oleh seluruh perawat/bidan pelaksana yang dipimpin oleh kepala ruangan.

49

ALUR RONDE KEPERAWATAN Perawat Pelaksana

Tahap Pra _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Penetapan Pasien

Persiapan Pasien  

Tahap Pelaksanaan di Nurse Station_ _ _ _ _ _

Informed consent Hasil pengkajian

Penyajian Masalah

  



Apa diagnosa keperawatan? Apa data yang mendukung? Bagaimana intervensi yang sudah dilakukan? Apa hambatan yang dilakukan?

Validasi Data

Tahap Pelaksanaan di Kamar Pasien_ _ _ _ _ _

Diskusi PP-PP, Konselor

Lakukan diskusi di Nurse Station

Pasca Ronde_ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _

50

Kesimpulan dan rekomendasi rekomendasi solusi masalah masalah

3.10. 1.

Analisa SWOT Man Analisa Situasi

Strength

Weaknesses

Opportunities

Threats

(Kekuatan)

(Kelemahan)

(Peluang)

(Ancaman)

Adanya tenaga  perawat/bidan sebanyak 9 orang, yang terdiri dari : - D3 Keperawatan sebanyak 4 orang - D3 Kebidanan sebanyak 5 orang

Kualifikasi  pendidikan DIII Kebidanan lebih tinggi dibandingkan DIII Keperawatan, sehingga standart asuhan keperawatan tidak berjalan dengan  baik.

Perawat mempunyai kemauan untuk melanjutkan  pendidikan kejenjang yang lebih tinggi

Tingginya kualifikasi  pendidikan DIII Kebidanan sehingga  pencapaian asuhan keperawatan tidak maksimal

Perawat pelaksana mayoritas sudah menjadi staf ruang Melur Anak sekitar 3 tahun.

Perawat ruangan Melur Anak hanya 2 orang PNS sedangkan 7 orang lagi hanya tenaga perawat honorer.

Adanya kesempatan dari pemerintah untuk diangkat menjadi tenaga PNS

Mayoritas tenaga  perawat adalah tenaga honorer sehingga  penggajian sesuai dengan APBD Pemerintah Daerah

Mayoritas tenaga kesehatan di ruang Melur Anak sudah mendapatkan  pelatihan BLS yaitu sebanyak 7 orang sedangkan yang  belum mendapatkan  pelatihan BLS sebanyak 2 orang.

Belum semua Perawat Adanya program  pelaksana  pelatihan untuk mendapatkan  perawat  pelatihan manajemen  bangsal, pelatihan keperawatan penyakit anak, pelatihan kegawat daruratan

2.

Adanya tuntutan masyarakat yang ingin mendapatkan  pelayanan yang  professional

Money Analisis Situasi

Strength

Weaknesses

Opportunities

Threats

(Kekuatan)

(Kelemahan)

(Peluang)

(Ancaman)

Tunjangan jasa medis diberikan sesuai dengan peraturan  pemerintah

Semua anggaran dikelola oleh kasir rumah sakit

Adanya kesempatan kenaikan gaji dari  pemerintah daerah.

Pembagian jasa medis terlalu lama diberikan oleh pihak rumah sakit

51

Penggajian Tenaga  perawat mayoritas masih dari dana APBD, sebab hanya 2 orang tenaga perawat yang PNS termasuk kepala ruangan.

3.

Material Analisis Situasi Strength

Weaknesses

Opportunities

Threats

(Kekuatan)

(Kelemahan)

(Peluang)

(Ancaman)

Ruangan perawat terpisah tetapi satu dinding dengan ruangan pasien,

Kondisi ruangan yang tertata rapi dan lingkungan yang  bersih yang dapat menunjang kesembuhan pasien

4.

Masih belum adanya Adanya bantuan/  persediaan obat-obatan  jaminan pembayaran emergency, alat-alat dari pemerintah seperti emergency dan troley BPJS (Askes, emergency Jamkesmas)

Sarana dan prasarana yang kurang memadai untuk pasien dan keluarga seperti kursi diruangan pasien, ac, toilet, dan wastafel yang rusak

Adanya kesempatan  penambahan sarana  prasarana dan fasilitas yang ada diruangan Adanya kesempatan untuk penggantian atau  perbaikan alat-alat yang tidak layak pakai

Adanya persaingan mutu pelayanan antar rumah sakit terkait alat- alat pendukung medis seperti belum adanya CT-Scan,  pemeriksaan darah/ analisa darah. Kurangnya anggaran dari APBD Pemerintah Daerah untuk sarana prasarana rumah sakit

Methode Analisis Situasi Strength

Weaknesses

Opportunities

Threats

(Kekuatan)

(Kelemahan)

(Peluang)

(Ancaman)

Kepala ruangan mempunyai kewenangan penuh untuk mengatur seluruh staf nya

Pelaksanaan  pendokumentasian asuhan keperawatan  belum optimal  berdasarkan Standar Asuhan Keperawatan (SAK) Nanda & NIC  NOC dan Standar Operasional Prosedur (SOP).

RSU Sultan Sulaiman sedang dalam proses akreditasi C

Adanya tuntutan akan  pelayanan keperawatan yang lebih baik

Adanya penilaian kinerja perawat yang langsung dinilai oleh Kepala Ruangan Melur Anak

Perawat pelaksana  bertanggungjawab terhadap tugas untuk dilaksanakan kepada semua pasien

RSU Sultan Sulaiman  berada di pinggir jalan lintas raya antar kota Medan - Tebing Tinggi sehingga melayani seluruh lapisan masyarakat khususnya di wilayah Kabupaten Serdang Bedagai

RSUD Sultan Sulaiman belum menjadi rumah sakit yang mengelola sendiri (belum BLUD)

52

Di ruang Melur Anak menggunakan metode fungsional, dan 80%  perawat pelaksana sudah mengerti dengan metode fungsional

Penerapan MAKP model metode fungsional kurang efektif untuk diterapkan karena kurangnya tanggung  jawab perawat

Adanya mahasiswa Profesi Ners yang sedang praktek diruangan

53

Meningkatnya  pengetahuan masyarakat tentang tanggung jawab dan tanggung gugat rumah sakit

3.11.

 No

P lan lan of of A cti cti on (POA) Tim Manajemen STIKes Sumut Masalah

Rencana Kegiatan

Waktu

Sasaran

Penanggung Jawab

1

Belum semua Mengusulkan pada tenaga perawat kepala ruangan untuk ruang Melur Anak membuat rencana mendapatkan  pengusulan pelatihan  pelatihan tentang tentang tindakan  penanganan keperawatan terutama kegawat daruratan, untuk penanganan teknik resusitasi  pasien tiba- tiba kritis dan manajemen agar diteruskan ke keperawatan. Kasi Diklat dan Kasi Keperawatan.

Februari 2017

Seluruh Katarina Barus  perawat/bidan dan Abdi  pelaksana Sugondo ruang Melur Anak

2

Sarana dan  prasarana yang tidak lengkap

Februari 2017

Ruang Melur Anak

3

Perawat sudah Kelompok membuat lama tidak contoh Standar mendapatkan Asuhan Keperawatan  penyegaran kasus dengan penerapan dan ilmu asuhan Askep Nanda dan keperawatan di  NIC-NOC yaitu 10 ruang bangsal/anak kasus penyakit anak terbanyak di ruang Melur Anak Kelompok melakukan  penyuluhan kesehatan  pada pasien dan keluarga di ruang Melur Anak

Maret 2017

Seluruh Rita Oktoniar dan  perawat/bidan Historyana  pelaksana Sinurat ruang Melur Anak

Kelompok mengusulkan kepada kepala ruangan Melur Anak untuk membuat surat usulan data  perencanaan sarana dan prasarana dan mengajukannya kebagian perencanaan

54

Eko Pernando dan Ardiansyah

3.12. No

1

2

3

Implementasi Implementasi dan Evaluasi Masalah

Pelaksanaan

Tindak Lanjut

Belum semua tenaga Mengusulkan pada  perawat ruang Melur kepala ruangan untuk Anak mendapatkan membuat rencana  pelatihan tentang  pengusulan pelatihan  penanganan kegawat tentang tindakan daruratan, teknik resusitasi keperawatan terutama dan manajemen untuk penanganan keperawatan.  pasien tiba- tiba kritis agar diteruskan ke Kasi Diklat dan Kasi Keperawatan.

Februari

Belum Ada

Sarana dan prasarana yang tidak lengkap

Kelompok mengusulkan kepada kepala ruangan melur Anak untuk membuat surat usulan data  perencanaan sarana dan prasarana dan mengajukannya kepada bagian  perencanaan

Februari

Kelompok membuat contoh Standar Asuhan Keperawatan dengan penerapan Askep Nanda dan  NIC-NOC yaitu 10 kasus penyakit anak terbanyak di ruang Melur Anak Kelompok melakukan  penyuluhan kesehatan  pada pasien dan keluarga di ruang Melur Anak

Maret 2017

Perawat sudah lama tidak mendapatkan penyegaran kasus dan ilmu asuhan keperawatan di ruang  bangsal/anak

Kegiatan

55

2017

Belum Ada

2017

Belum Ada

BAB IV PEMBAHASAN

4.1. Analisa Kesenjangan Teori dan Penyelesaian yang telah dilakukan dil akukan

Hasil pengkajian yang telah dilakukan oleh kelompok mahasiswa Profesi Manajemen Keperawatan STIKes SUMUT pada tanggal 10 Februari  –   03 Maret 2017 di Ruang Melur Anak RSUD Sultan Sulaiman, terdapat beberapa masalah yang dikaji oleh kelompok. Setelah didiskusikan di ruangan dan dipertimbangkan, maka kelompok memutuskan terdapat beberapa masalah terkait sistem manajemen yang dapat diintervensikan oleh kelompok. Setelah dilakukan intervensi terhadap masalah tersebut, kemudian kelompok akan mengevaluasi kinerja dan membandingkan kembali dengan konsep teoritis yang ada. Adapun gambaran masalah fungsi yang diintervensi dan kinerja kelompok adalah sebagai berikut : 1.

Sistem Pengembangan Staf Belum optimal Belum semua tenaga perawat dan mendapatkan pelatihan mengenai tindakan kegawat daruratan dan manajemen Keperawatan. Manajemen

keperawatan

dapat

diartikan

sebagai

pelaksanaan

pelayanan

keperawatan melalui staf keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan,  pengobatan dan rasa aman kepada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat sehingga dalam terwujudnya pelaksanaan pelayanan pela yanan ini dibutuhkan pelatihan. Pelatihan (training) (training)   merupakan proses pembelajaran yang melibatkan perolehan keahlian, konsep, peraturan, atau sikap untuk meningkatkan kinerja tenaga kerja (Simamora, 2006). Menurut pasal I ayat 9 undang-undang No.13 Tahun 2003 pelatihan kerja adalah keseluruhan

kegiatan

untuk

memberi,

memperoleh,

meningkatkan,

serta

mengembangkan kompetensi kerja, produktivitas, disiplin, sikap, dan etos kerja  pada tingkat ketrampilan dan keahlian tertentu sesuai dengan jenjang dan kualifikasi jabatan dan pekerjaan. Pengetahuan manajemen keperawatan sangat dibutuhkan kepala ruangan dan  perawat pelaksana. Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan kelompok mahasiswa Manajemen Keperawatan 2017, mayoritas perawat pelaksana Melur Anak yang belum pernah mengikuti pelatihan atau seminar termasuk pelatihan manajemen bangsal.

56

Dalam mengatasi masalah tersebut, kelompok mengusulkan pada kepala ruangan Melur Anak untuk membuat rencana pengembangan kepada Kasi Diklat dan Kasi Keperawatan mengenai pentingnya pelatihan manajemen keperawatan untuk Kepala ruangan dan perawat pelaksana. 2.

Sarana dan prasarana yang kurang memadai Pelayanan keperawatan merupakan bagian integral dari sistem pelayanan kesehatan di rumah sakit, sehingga mutu pelayanan kesehatan rumah sakit juga ditentukan oleh mutu pelayanan keperawatan secara profesional yang harus didukung oleh sarana dan prasarana yang lengkap di rumah sakit khususnya diruangan tempat  perawat bertugas. Standar fasilitas dan alat keperawatan adalah penetapan fasilitas dan alat-alat yang digunakan dalam memberikan pelayanan dan asuhan keprawatan di ruang Melur Anak. Berdasarkan hasil pengkajian dan wawancara yang dilakukan kelompok,ditemukan masih belum adanya persediaan obat-obatan emergency, alat-alat emergency dan troley emergency, serta sarana dan prasarana yang kurang memadai untuk pasien dan keluarga seperti kursi diruangan pasien, ac, toilet, dan wastafel yang rusak, untuk itu kelompok mengusulkan kepada kepala ruangan Melur Anak untuk membuat surat usulan data perencanaan sarana dan prasarana dan mengajukannya kepada bagian perencanaan.

3.

Perawat jarang mendapatkan penyegaran mengenai kasus dengan penerapan asuhan keperawatan terbaru. Dalam meningkatkan pengetahuan perawat serta meningkatkan kemampuan  perawat dalam melakukan me lakukan asuhan keperawatan terutama pendokumentasian, maka kelompok melakukan kegiatan penyegaran dengan melakukan presentase kasus dan mengundang perawat untuk menghadiri penyegaran kasus atau pelatihan singkat dan cara mengaplikasikan asuhan keperawatan. Kelompok mengadakan kegiatan penyegaran kasus tersebut pada hari Kamis tanggal 15 Maret 2017 disertai dengan penyuluhan kesehatan tentang Gizi Buruk Pada Balita pada pasien dan keluarga di ruang Melur Anak  Penyegaran kasus dilakukan dengan melakukan diskusi bersama perawat ruang Melur Anak yang dinas pada hari itu.

57

4.2. Role Play

Role play merupakan salah satu metode pembelajaran bagi mahasiswa dengan cara  bermain peran yang bertujuan agar a gar mahasiswa lebih memahami peran seorang perawat. Kelompok manajemen telah melakukan role play di ruang Melur Anak selama empat minggu mulai tanggal 10 Februari  –   03 Maret 2017. Mahasiswa secara bergantian menjalankan peran sebagai kepala ruangan dan perawat pelaksana di ruangan tersebut. Berdasarkan observasi kelompok, kepala ruangan bertugas mengawasi kinerja perawat  pelaksana, mengecek kehadiran perawat pelaksana dan dokter, menyusun jadwal dinas seluruh tenaga perawat dan mengusulkan permintaan tenaga atau alat- alat yang dibutuhkan di ruangan, kelengkapan status, menjadi pemimpin dalam mencari solusi  pemecahan masalah di ruangan. Perawat pelaksana bertugas untuk melaksanakan  pelayanan asuhan keperawatan pasien, mengamprah kebutuhan barang-barang pasien, mengecek

perkembangan

dan

kebutuhan

pasien,

mengikuti

dokter

visite,

mendokumentasikan asuhan keperawatan yang sudah dilakukan dan operan terhadap  perawat pelaksana lainnya sesuai shif dinas yang telah disusun oleh kepala ruangan serta melaporkan hasil perkembangan pasien kepada kepala ruangan.

4.3. Faktor Penghambat dan Pendukung Program

a. Faktor –  Faktor –  faktor  faktor pendukung : Adanya dukungan dan kerjasama yang baik dari kepala ruangan Melur Anak dalam meningkatkan mutu pelayanan ruang Melur Anak sehingga masukan- masukan yang diberikan oleh kelompok dapat diterima dan dipertimbangkan untuk dijadikan  program baru. Adanya kemauan dari tenaga perawat pelaksana ruang Melur Anak untuk meningkatkan

pengetahuan

dengan

menginginkan

diadakan

pelatihan

dan

 penyegaran ilmu medis/asuhan keperawatan.  b. Faktor –  Faktor –  faktor  faktor penghambat : Adanya sistem pelayanan kesehatan yang menuntut perawat untuk mengerjakan kebersihan lingkungan, administrasi terutama pada shiff sore/malam sehingga tidak  banyak waktu perawat yang digunakan digunakan untuk memberikan asuhan asuhan keperawatan. Adanya sarana kesehatan

RSU Sultan Sulaiman yang sulit diperoleh diperoleh untuk untuk

tindakan emergensi sehingga membutuhkan waktu perawat Melur Anak melakukan tindakan kegawatdaruratan apabila dijumpai pasien kritis.

58

untuk

4.4. Evaluasi

Dari analisa pengkajian praktek manajemen keperawatan yang dilakukan mahasiswa STIKes Sumatera Utara dengan dengan pelaksanaan Planning Of Action ( POA ) yaitu : Mahasiswa STIKes SUMUT telah mengusulkan pada kepala ruangan melur Anak untuk membuat proposal rencana pengusulan pelatihan tentang tindakan keperawatan terutama untuk penanganan pasien tiba- tiba kritis agar diteruskan ke Kasi Diklat dan Kasi Keperawatan. Mahasiswa STIKes SUMUT juga mengusulkan pada kepala ruangan Melur Anak untuk membuat surat usulan data perencanaan sarana dan prasarana dan mengajukannya kepada bagian perencanaan Mahasiswa STIKes SUMUT telah memberikan contoh Satuan Asuhan Keperawatan (SAK) 10 kasus penyakit anak terbanyak di ruang Melur Anak untuk dijadikan acuan  pengusulan kelengkapan status di ruangan Melur Anak kepada Kepala ruangan.

59

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. Kesimpulan

a. Sistem Pengembangan tenaga belum optimal Dalam mengatasi masalah ini, kelompok mengusulkan kepada kepala ruangan Melur

Anak

untuk

membuat

surat

usulan

pengadaan

proposal

rencana

 pengembangan pengetahuan perawat mengenai pentingnya pelatihan manajemen keperawatan dan pelatihan keperawatan kegawat daruratan.  b. Pelayanan Asuhan Keperawatan belum optimal Mengatasi masalah ini, kelompok membuat contoh Standar Asuhan Keperawatan dengan penerapan Askep Nanda dan NIC-NOC yaitu 10 kasus penyakit anak terbanyak di ruang Melur Anak Kelompok juga melakukan penyuluhan kesehatan pada pasien dan keluarga di ruang Melur Anak.

5.2. Saran

Dari berbagai masalah dan implementasi yang dilakukan oleh kelompok, diperlukan rencana tindak lanjut untuk mengatasi masalah tersebut antara lain : a. Melakukan sosialisasi kembali pada perawat pelaksana ruang Melur Anak mengenai format asuhan keperawatan terbaru dengan penerapan penerapan Askep Nanda dan  NIC/NOC. Mendokumentasikan asuhan keperawatan yang telah dilakukan pada  pasien pada format SAK yang telah disetujui.  b. Kepala ruangan Melur Anak untuk segera mengajukan pengusulan tentang  pelatihan dan pengembangan ilmu terhadap kepala ruangan dan seluruh tenaga  perawat di ruangan Melur Anak.

60

DAFTAR PUSTAKA

Gillies, Nursing Gillies, Nursing Managemen: A System System Approach , Approach  , WB Saunders, Philadelpia, 1994 Depkes RI, Standar Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit, Dit jen Yanmed, cetakan 1  Depkes Jakarta, 2002 Swansburg,  Management and Leadership For Nurse Managers, second Edition,  Edition,   Jones an Barlett Publisher, Boston, 1996 Arwani & Supriyatno.H, Managemen Supriyatno.H,  Managemen Bangsal Bangsal Keperawatan, Keperawatan , Jakarta, EGC, 2006  Nursalam,  Proses dan Dokumentasi Keperawatan Konsep dan Praktik ed.2,  ed.2,   Salemba, Jakarta, 2011 Simanjuntak,PJ, Manajemen Simanjuntak,PJ,  Manajemen dan Evaluasi Kinerja, Lembaga Kinerja,  Lembaga Penerbit Fakultas Ekonomi UI, Jakarta, 2005 Hidayat, Alimul ,  , Dokumentasi Proses Asuhan Keperawatan Keperawatan,, EGC, Jakarta, 2002 Ali, Zaidin, DasarZaidin, Dasar- Dasar Keperawatan Profesional  Widya  Widya Medika, Jakarta, 2002

Marquis, Besie dan Huton, Carol , Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan, Teori dan  Aplikasi,  Aplikasi, EGC, Jakarta, 2010  Notoadmojo, Suekidjo,  Pendidikan dan Perilaku Kesehatan, Kesehatan, Rineka Cipta, EGC, Jakarta, 1996 RSU Sultan Sulaiman,  Profil Manajemen dan Pelayanan di RSU Sultan Sulaiman , Serdang Bedagai, 2017

61