BAB I PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang
Sistem pencernaan atau sistem gastroinstestinal (mulai dari mulut sampai anus) adalah sistem organ dalam manusia yang berfungsi untuk menerima makanan, mencernanya menjadi zat-zat gizi dan energi, menyerap zat-zat gizi ke dalam aliran darah serta membuang bagian makanan yang tidak dapat dicerna atau merupakan sisa proses tersebut dari d ari tubuh. Pengertian lambung adalah saluran pencernaan makanan yang melebar seperti kantung terletak terlet ak dibagian atas rongga perut sebelah kiri, dan bagian lainnya tertutup oleh hati, usus besar, dan limfa.Lambung merupakan 3 bagian otot berongga yang besar dan berbentuk seperti keledai ,terdiri dari 3 bagian yaitu kardia,fundus dan antrum .makanan masuk ke dalam lambung dari kerongkongan melalui otot berbentuk cincin(sfingter), yang bisa membuka dan menutup.Dalam keadaan normal ,sfingter menghalangi masuknya kembali isi lambung ke dalam kerongkongan. ker ongkongan. Kumbah lambung merupakan metode alternatife yang umum pengosongan lambung,dimana cairan dimasukkan kedalam lambung melalui orogastrik atau nasogastrik dengan diameter besar dan kemudian dibuang dalam upaya untuk membuang bagian agen yang mengandung toksik. Tujuan dari tindakan kumbah lambung yaitu membuang racun yang tidak terabsorbsi setelah racun masuk ke saluran pencernaan ,mendiagnosa perdarahan lambung ,membersihkan lambung sebelum prosedur endoskopi serta membuang cairan/partikel dalam lambung. Bilas lambung atau yang disebut juga pompa perut dan irigasi lambung merupakan suatu prosedur yang dilakukan selam 200 tahun. Tindakan ini dapat dilakukan dengan tujuan hanya untuk mengambil contoh racun dari dalam tubuh sampai dengan menguras isi lambung shingga bersih. Untuk
1
mengetes benar tidaknya tube masuk ke lambung, harus didengarkan dengan menginjeksikan udara dan kemudian mendengarkannya menggunakan stetoskop. Hal ini untuk memastikan bahwa tube tidak masuk ke dalam paru paru.
1.2
Rumusan Masalah
1. Apa yang dimaksud dengan gastric lavage/kumbah lambung? 2. Apakah tujuan dari tindakan gastric lavage/kumbah lambung? 3. Apa indikasi dari tindakan gastric lavage/kumbah lambung? 4. Apa kontraindikasi dari tindakan gastric lavage/kumbah lambung? 5. Bagaimana
persiapan
pasien
yang
akan
dilakukan
gastric
lavage/kumbah lambung? 6. Apa saja yang harus disiapkan pada saat akan dilakukan gastric lavage/kumbah lambung? 7. Bagaimana prosedur tindakan gastric lavage/kumbah l avage/kumbah lambung? 8. Apa saja yang harus diwaspadai perawat setelah melakukan kumbah lambung? 1.3
Tujuan
1. Mengetahui pengertian dari kumbah lambung 2. Mengetahui tujuan dilakukannya kumbah lambung 3. Mengetahui indikasi tindakan kumbah lambung 4. Mengetahui kontraindikasi tindakan kumbah lambung 5. Mengetahui persiapan pasien yang akan dilakukan tindakan kumbah lambung 6. Mengetahui alat dan bahan dari tindakan kumbah lambung 7. Mengetahui proses dari tindakan kumbah lambung 8. Mengetahui kemungkinan yang terjadi pada pasien setelah dilakukan kumbah lambung
2
BAB II PEMBAHASAN 2.1
Pengertian Kumbah Lambung (Gastr ) Gastr i c L avage avage
Adalah
membersihkan
lambung
dengan
cara
memasukan
dan
mengeluarkan air dari lambung dengan menggunakan NGT (Naso Gastric Tube).(Kholida dan Nila.2013. Prosedur Prosedur Praktik Keperawatan Medikal Bedah.hlm Bedah.hlm : 87) 2.2
Tujuan
a. Membuang racun yang tidak terabsorbsi setelah racun yang masuk saluran pencernaan. b. Mendiagnosa perdarahan lambung. c. Membersihkan lambung sebelum prosedur endoscopy. d. Membuang cairan atau partikel dari lambung. e. Mengosongkan isi lambung. (Kholida
dan
Nila.2013. Prosedur Prosedur
Praktik
Keperawatan
Medikal
Bedah.hlm Bedah.hlm : 87) 2.3
Indikasi :
a. Pasien yang keracunan makanan atau obat tertentu b. Persiapan operasi lambung c. Persiapan tindakan pemeriksaan lambung d. Tidak ada refleks muntah e. Gagal dengan terapi emesis f. Pasien dalam keadaan sadar g. Persiapan untuk pembedahan h. Perdarahan gastrointestinal i. Kelebihan dosis obat-obatan (Krisanty, Paula.2009. Asuhan Asuhan Keperawatan Keperawatan Gawat Darurat Darurat .hlm .hlm : 89)
3
2.4
Kontraindikasi :
a. Kumbah lambung tidak dilakukan secara rutin dalam penatalaksanaan pasien dengan keracunan. Kumbah lambung dilakuakan ketika pasien menelan substansi toksik yang dapat mengancam nyawa, dan prosedur dilakukan dalak 60 menit setelah tertelan. b. Kumbang lambung dapat mendorong tablet ke dalam duodenum selai n mengeluarkan tablet tersebut. c. Kumbah lambung dikontraindikasikan untuk bahan-bahan toksik yang tajam dan terasa membakar (risiko perforasi esophageal). Kumbah lakukan tidak dilakukan untuk bahan toksik hidrokarbon (risiko respirasi), misalnya: camphor, hidrokarbon, halogen, hidrokarbon aromatik, pestisida. d. Kumbah lambung dikontrindikasikan untuk pasien yang menelan benda tajam dan besar. e. Pasien tanpa gerak refleks atau pasien dengan pingsan (tidak sadar) membutuhkan intubasi sebelum kumbah lambung untuk mecegah inspirasi. f. Pasien kejang g. Tumor paru-paru h. Menginsersi tube melalui nasal bila ada fraktur i. Menelan alkali kuat (Rosyidi, kholid.2013. Buku Buku Saku Keperawatan Medikal Bedah Bedah . Hal 348)
2.5
Persiapan Klien
1. Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan, mengadakan pendekatan kepada anak atau keluarga dengan memberikan penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan sesuai dengan tingkat perkembangan dan kemampuan berkomunikasi. 2. Pasien harus duduk senyaman mungkin di tempat tidur. Tanyakan pasien apakah lubang hidungnya hidungnya tersumbat atau bila ada kesulitan bernapas melalui hidung.
4
3. P staf harus memakai jubah yang tidak tembus air. ( Smith, Jean.2010. Buku Buku Saku Prosedur Klinis Keperawatan Edisi 5.Hal 536 )
2.6
Persiapan Alat
a. Aplikator berujung kapas b. Spuit berujung kateter atau Luer-Lok, berukuran 30 ml atau lebih c. Pelindung kulit , jika diindikasikan d. Salin normal e. Sabun dan air hangat f. Handuk dan waslap g. Plester sekali pakai h. Plester i. Kassa kotak berukuran 4x4 atau kassa gulung j. Sarung tangan sekali pakai (beberapa pasang) k. Stetoskop l. Peniti untuk menuliskan jam dan memberikan label di balutan m. Pompa infus untuk pemberian makan continu, jika diindikasikan n. Strip Ph o. Air berjumlah 50-75 ml dalam cangkir atau wadah irigasi (Smith, Jean.2010. Buku Buku Saku Prosedur Klinis Keperawatan Edisi 5 .hal: 536)
2.7
Prosedur Pelaksanaan Gastric Lavage Intermitten atau system terbuka.
1. Jelaskan prosedur kepada klien.
5
R : Mengurangi kecemasan; meningkatkan kerja sama dan partisipasi. 2. Membawa alat-alat ke dekat pasien. R : Meningkatkan efesiensi. 3. Atur posisi dalam sikap semi fowler bila sadar. R : Menfasilitasi slang masuk ke esofagus dan bukan trakea. 4. Pasang sampiran. R : Menjaga privasi pasien. 5. Pasang pengalas; satu dibawah dagu klien yang dipenitikan dibagian punggung dan satu diletakkan pada sisi dimana ember diletakkan. R : Menjaga kebersihan dan kenyamanan pasien. 6. Letakkan ember diatas kain pel dibawah tempat tidur. R: Menjaga kebersihan dan mencegah kontaminasi silang. 7. Perawat cuci tangan dan pakai sarung tangan. R : Mengurangi transfer mikroorganisme. 8. Ambil selang sonde lambung dan keluarkan air dari dalam selang. R : memungkinkan cairan membersihkan slang. 9. Selang sonde diukur dari epigasterika-mulut ditambah dari mulutkebawah telinga (40-45 cm) kemudian tandai lokasi pada slang sengan sepotong plester kecil. R : Mengindikasikan jarak dari pintu masuk hidung ke area faring dan kemudian ke lambung. Plester mengindikasikan kedalaman slang yang harus dimasukkan. 10.
Memasang selang lambung yang telah diklem perlahan-lahan kedalam lambung melalui mulut. R : untuk proes pengosongan lambung.
11.
Pastikan apakah selang lambungbenar-benar telah masuk kedalam
6
lambung dengan cara memasukkan pangkalnya kedalam air dan klem dibuka. Jika tidak ada gelembung udara yang keluar, selang sudah masuk dalam lambung. Sebaliknya jika ada udara yang keluar berarti sonde masuk ke paru-paru, segera cabut selang lambung. R : untuk mengetahui ketepatan tempat. 12.
Tempatkan pasien pada posisi lateral kiri dengan kepala diturunkan (trendelenburg) R : Posisi ini menurunkan pasase isi lambung ke dalam duodenum selama lavase dan meminimalkan kemungkinan aspirasi ke dalam paru.
13.
Kosongkan isi lambung dengan cara merendahkan dan mengarahkan sonde ke dalam ember. R : untuk mempermudah irigasi pembuangan isi lambung.
14.
Jepit selang dan sambungkan saluran /seperti corong , ke ujung selang, atau gunakan spuit 50ml untuk menginjeksikan larutan lavase dalam selang lambung. R : Pengisian berlebihan lambung dapat menyebabkan regurgitasi dan aspiran atau kekuatan isi lambung melalui pilorus.
15.
Tinggikan saluran di atas pasien dan tuang kira-kira 150 sampai 200 ml larutan ke dalam saluran.(pada anak-anak 50-100 ml dengan air hangat atau NaCl) ke dalam lambung R : Pada anak-anak jika menggunakan air biasa untuk mebilas lambung akan berpotensi hiponatremi karena merangsang muntah
16.
Sebelum cairan terakhir dalam corong habis, turunkan selang NGT agar cairan keluar dan sedot isi lambung ke dalam wadah dengan menggunakan spuit 50ml , sampai sejumlah cairan yang masuk. R : memudahkan cairan untuk keluar (gravitasi)
17.
Prosedur ini diulang sampai keluar cairan yang jernih (sesuai dengan warna normal cairan lambung) dan tidak terlihat bahan
7
partikel R : Cairan yang jernih menandakan bahwa lambung sudah bersih 18.
Keluarkan selang lambung perlahan-lahan dengan cara menarik sonde perlahan-lahan, kemudian selang dan corong co rong dimasukkan dalam kom. R:
19.
Beri air untuk kumur kepada klien, kemudian mulut dan sekitarnya dibersihkan dengan tisu. R : kebersihan hygiene pasien untuk menghindari infeksi nosokomial pada pasien.
20.
Angkat pengalas dan rapikan klien. R : Menjaga kenyamanan klien.
21.
Alat-alat dirapikan dan cuci tangan. R : mempertahankan lingkungan yang rapi dan menghilangkan mikroorganisme
22.
Mencatat tindakan serta hasil termasuk jumlah dan jenis karakter irrigant digunakan, output lambung dan jumlah, dan kondisi klien dan toleransi dari prosedur. R : untuk bukti bahwa tindakan ti ndakan sudah dilakukan dan untuk selalu memonitor keadaan pasien setiap saat.
NB : Kumbah lambung system terbuka atau Intermitten , hanya perlu dilakukan 1 kali sampai lambung pasien bersih. Biasanya dilakukan sebelum dilakukan pemeriksaan endoskopi
Gastric Lavage Continous atau system tertutup.
1. Jelaskan prosedur kepada klien. R : Mengurangi kecemasan; meningkatkan kerja sama dan partisipasi. 2. Membawa alat-alat ke dekat pasien. R : Meningkatkan efesiensi.
8
3. Atur posisi dalam sikap semi fowler bila sadar. R : Menfasilitasi slang masuk ke esofagus dan bukan trakea. 4. Pasang sampiran. R : Menjaga privasi pasien. 5. Pasang pengalas; satu dibawah dagu klien yang dipenitikan dibagian punggung dan satu diletakkan pada sisi dimana ember diletakkan. R : Menjaga kebersihan dan kenyamanan pasien. 6. Letakkan ember diatas kain pel dibawaah TT. R: Menjaga kebersihan dan kenyamanan pasien. 7. Perawat cuci tangan dan pakai sarung tangan. R : Mengurangi transfer mikroorganisme. 8. Ambil selang sonde lambung dan keluarkan air dari dalam selang. R:
9. Selang sonde diukur dari epigasterika-mulut ditambah dari mulutkebawah telinga (40-45 cm) kemudian tandai lokasi pada slang sengan sepotong plester kecil. R : Mengindikasikan jarak dari pintu masuk hidung ke area faring dan kemudian ke lambung. Plester mengindikasikan kedalaman slang yang harus dimasukkan. 10.
Memasang selang lambung yang telah diklem perlahan-lahan 9
kedalam lambung melalui mulut. R : Menjaga kebersihan dan kenyamanan pasien. 11.
Pastikan apakah selang lambungbenar-benar telah masuk kedalam lambung dengan cara memasukkan pangkalnya kedalam air dan klem dibuka. Jika tidak ada gelembung udara yang keluar, selang sudah masuk dalam lambung. Sebaliknya jika ada udara yang keluar berarti sode masuk ke paru-paru, segera cabut selang lambung. R : untuk mengetahui ketepatan tempat.
12.
Tempatkan pasien pada posisi lateral kiri dengan kepala diturunkan (trendelenburg) R : Posisi ini menurunkan pasase isi lambung ke dalam duodenum selama lavase dan meminimalkan kemungkinan aspirasi ke dalam paru.
13.
Hubungkan kantong atau botol larutan irigasi dengan normal saline fisiologis ke tabung nasogastrik menggunakan konektor Y , yang disambungkan
dengan
drainase
atau
tabung
hisap
untuk
menyambung lengan lainnya dari konektor. R : Larutan isotonic mempertahankan tekanan osmotic dan meminimalkan kehilangan elektrolit dari lambung
14.
Gunakan penjepit atau klem suction penguras tabung untuk mematikan alat hisap, lalu masukkan cairan normal saline(lavase) dari selang pertama , sementara selang kedua diklem . Masukkan
10
cairan sekitar 50 sampai 200 ml untuk dialirkan menuju kedalam lambung dengan gravitasi. R : Meninggikan saluran untuk melancarkan cairan , sesuai dengan gaya gravitasi. 15.
Jika cairan yang masuk sudah sekitar 50-200ml dan atau maksimal 500ml cairan yang masuk ke dalam lambung , segera klem selang pertama dan buka klem pada selang kedua yang menghubungkan menghubungkan ke alat sunction. R : untuk melancarkan proses kumbah lambung ,dan agar cairan yang sudah terkontaminasi tidak kembali atau tidak bercampur ke selang yang pertama.
16.
Hentikan aliran cairan tersebut jika cairan sudah tidak merah kehitaman atau agak bersih. R : cairan berubah warna menjadi merah muda ata u sudah tidak kehitaman menandakan cairan lambung sudah bersih
17.
Beri air untuk kumur kepada klien, kemudian mulut dan sekitarnya dibersihkan dengan tisu. R : kebersihan hygiene pasien untuk menghindari infeksi nosokomial pada pasien.
18.
Angkat pengalas dan rapikan klien. R : Menjaga kenyamanan klien.
19.
Alat-alat dirapikan dan cuci tangan. R : mempertahankan lingkungan yang rapi dan menghilangkan mikroorganisme
20.
Mencatat tindakan serta hasil termasuk jumlah dan jenis karakter irrigant digunakan, output lambung dan jumlah, dan kondisi klien dan toleransi dari prosedur. R : untuk bukti bahwa tindakan ti ndakan sudah dilakukan dan untuk selalu memonitor keadaan pasien setiap saat.
11
NB : Kumbah lambung system tertutup atau secara continuos ini dilakukan berkalikali biasanya 1 hari 3 kali atau ± setiap 4-5 jam karena kondisi lambung pasien yang masih mengalami perdarahan.Sistem tertutup , meminimalkan risiko kontak dengan cairan tubuh untuk perawat , pengukuran output lambung sangat penting dalam memantau keseimbangan cairan dan da n mengetahui perkembangan cairan lambung pasien yang mengalami perdarahan. Prosedur kumbah lambung dengan cara ini lebih efisien jika menggunakan alat hisap
atau
sunction.
(Smith,
Jean.2010. Buku Buku
Saku
Prosedur
Klinis
Keperawatan Edisi 5. 5 . Hal 536)
2.8
Hal-hal yang Perlu Diperhatikan Selama Prosedur
Periksa selang lambung sebelum digunakan, apakah tidak tersumbat, dan tidak rapuh 1. Suhu cairan tidak boleh > 37C untuk mencegah iritasi pada selaput lender lambung
12
2. Bila terjadi reaksi batuk-batuk / sianosis pada saat memasukkan sonde, segera cabut 3. Bila pasien memakai gigi palsu harus dikeluarkan 4. Bila cairan yang keluar bercampur darah, pengumbah lambung harus segera dihentikan 5. Perhatikan cairan yang keluar, warnanya, kepekatannya, dan lain-lain 6. Bila ada rintangan/hambatan pada saat memasang sonde, tidak boleh dipaksakan 7. Catat reaksi pasien sebelum, sesaat, dan sesudah pelaksanaaan prasat, waktu dan lamanya pelaksanaan prasat. 8. Jumlah cairan yang masuk dan keluar beserta warnanya 9. Petugas yang melaksanakan (Paula dkk.2009. Asuhan Asuhan Keperawatan Keperawatan Gawat Darurat Darurat .hlm .hlm : 350)
2.9
Evaluasi dan Dokumentasi 2.9.1
Evaluasi
Apakah hasil yang diharapkan tercapai?Contoh evaluasi antara lain:
Hasil tercapai : Area insersi tetap bebas dari infeksi; tidak ada tanda-tanda iritasi atau drainase
Hasil tercapai : Klien tidak mengalami regurgitasi atau tidak menunjukkan tanda-tanda aspirasi
Hasil tercapai : Klien dan pemberi perawatan mengungkapkan informasi yang berhubungan dengan perawatan slang dan area insersi (Jean dan Joyce.2010. Buku Buku Saku Prosedur Klinis Keperawatan Edisi 5.hlm: 5.hlm: 540)
2.9.2
Dokumentasi
1. Catat tanggal dan waktu. 2. Catat jenis jumlah cairan irigasi. 3. Catat penempatan spesimen.
13
4. Catat karakteristik cairan lambung. 5. Catat toleransi pasien terhadap prosedur. 6. Catat penjelasan pada pasien atau keluarga yang diperlukan. 7. Catat sifat cairan atau spesimen. (Kholida dan Nila.2013. Prosedur Prosedur Praktik Keperawatan Medikal Bedah.hlm Bedah.hlm : 88-89)
14
BAB III PENUTUP 3.1
Kesimpulan
Kumbah
Lambung
adalah
membersihkan
lambung
dengan
cara
memasukan dan mengeluarkan air dari lambung dengan menggunakan NGT (Naso Gastric Tube) dengan indikasi pasien yang keracunan makanan atau obat tertentu, perdarahan gastrointestinal,kelebihan dosis obat-obatan dan lain-lain.Salah satu tujuan dari tindakan kumbah lambung adalah membuang racun yang tidak terabsorbsi setelah racun yang masuk saluran pencernaan.
3.2
Saran
Dalam melakukan kumbah lambung perawat harus memperhatikan bahwa selang NGT tepat berada pada lambung tidak masuk ke saluran pernapasan.
Setelah
melakukan
memperhatikan respon tubuh pasien.
15
kumbah
lambung
pasien
harus
DAFTAR PUSTAKA
Mancini, Mary.1994. Prosedur Prosedur Keperawatan Keperawatan Darurat Darurat . Jakarta:EGC Kholida
dan,
Nila.2013. Prosedur Prosedur
Praktik
Keperawatan
Medikal
Bedah.Jakarta:EGC Bedah.Jakarta:EGC Smith, Jean.2010. Buku Buku Saku Prosedur Klinis
Keperawatan Edisi
5.Jakarta: EGC Paula dkk.2009. Asuhan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat .Jakarta .Jakarta : Trans Info Media http://membentukmasyarakatbaru.blogspot.com/2013/04/prosedur-lavagelambung.html&docid=g350f1DbHVC7iM&imgurl 15 september jam 19:02 http://catatanharianindah.com/pengertian-indikasi-dan-tujuan-dilakukanirigasi-ngt.htm&docid=RPkgJ58-d9CNMM&imgurl 15 september jam 19:21
16
DAFTAR PEMBAGIAN TUGAS
No 1
Nama Ardini Sutiyaningrum
Tugas Bab 1,Bab 2(Pengertian,Tujuan), Bab 3,Editor ,Dokumentasi, Cari bahan di buku
2
Devi Febriana
Bab 2 (indikasi, kontraindikasi), Evaluasi,cari bahan di buku
3
Fitri Sudarirawati
Bab 2 (Persiapan Alat, Persiapan klien), PPT,Cari bahan di buku
4
Kholidatul Azizah
Bab 2 (Prosedur kumbah lambung)
17
