BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. LATAR BELAKANG
Karsinoma lambung adalah suatu keganasan yang terjadi di lambung, sebagian besar adalah jenis adenokarsinoma. Kanker lambung lebih sering terjadi pada usia lanjut kurang dari 25 % kanker itu terjadi pada orang dibawah usia 50 tahun ( Osteen, 2003 ). Meskipun frekuensi telah menurun secara dramatis selama beberapa dekade terakhir di dunia Barat, kanker ini masih memberikan kontribusi signifikan terhadap kematian secara keseluruhan. Insiden adenocarcinoma sangat bervariasi tergantung pada wilayah geografis. Insiden tahunan di Jepang diperkirakan 140 kasus per 100.000 penduduk per tahun, sedangkan di dunia Barat insiden ini diperkirakan 10 per 100.000 penduduk. Insiden yang lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan rasio dari 1.5:2.5, kelompok-kelompok sosial yang miskin dan orang-orang di atas usia 40 tahun yang diamati.
Dan
angka
kejadian
karsinoma
lambung
(866.000
mortalitas/tahun).
(WHO,2008). Di era serba cepat seperti saat ini tidak sulit bagi setiap orang untuk memenuhi keinginannya dalam waktu yang relative singkat. Begitu juga dalam hal memilih makanan, hampir sebagian masyarakat lebih memilih mengkonsumsi makanan cepat saji yang mereka sendiri tidak tahu bahan apa saja yang digunakan untuk mengolah makanan tersebut dibandingkan mengolah bahan makanan sendiri dirumah. Dengan alasan lebih mudah dan efisien. Namun dibalik rasa nikmat yang dirasakan, mereka tidak tahu bahaya apa yang akan terjadi jika mereka mengkonsumsi makanan tersebut dalam jangka panjang. Berbagai penyakit bisa saja mereka derita derit a akibat mengkonsumsi makanan cepat saji yang menjadi pilihan mereka. Salah satu penyakit yang mungkin timbul akibat mengkonsumsi berbagai makanan cepat saji dalam jangka panjang adalah kanker. Sebagian manusia terkadang mengabaikan suatu gejala penyakit yang timbul dalam dirinya, sehingga penyakit tersebut baru diketahui ketika telah mencapai stadium lanjut. Salah satu contoh kanker akibat kebiasaan buruk ini adalah kanker lambung dimana kanker lambung ini merupakan suatu bentuk neoplasma maligna gastrointestinal.
1
2
1.2. RUMUSAN MASALAH
1. Apa yang menyebabkan terjadinya kanker lambung ? 2. Bagimana cara penatalaksanaan kanker lambung ?
1.3. TUJUAN
1. Tujuan Umum Mahasiswa mendapat gambaran dan pengalaman tentang penetapan proses asuhan keperawatan secara komprehensif terhadap Kanker Lambung 2. Tujuan Khusus Setelah melakukan pembelajaran tentang asuhan keperawatan dengan Kanker Lambung. Maka mahasiswa/i diharapkan diharapkan mampu : 1. Melakukan pengkajian keperawatan pada klien dengan Kanker Lambung 2. Mengetahui definisi Kanker Lambung 3. Mengetahui etiologi Kanker Lambung 4. Mengetahui manifestasi klinis Kanker Lambung 5. Mengetahui patofisiologi Kanker Lambung 6. Mengetahui komplikasi Kanker Lambung 7. Mengetahui penatalaksanaan Kanker Lambung 8. Mengetahui pemeriksaan diagnostik Kanker lambung 9. Membuat ASKEP
1.4. BATASAN MASALAH
Dalam makalah ini dibatasi dibatasi pada masalah secara umum yang sering terjadi. Bahasan dalam makalah ini mencakup : 1. Anatomi dan Fisiologi 2. Definisi 3. Etiologi 4. Manifestasi Klinis 5. Patofisiologi 6. Komplikasi 7. Penatalaksanaan 8. Pemeriksaan diagnostik 9. ASKEP
BAB 2 TINJAUAN TEORI
2.1.
ANATOMI dan FISIOLOGI LAMBUNG
Lambung merupakan organ yang berbentuk kantong seperti huruf „J‟, dengan volume 1200-1500ml pada saat berdilatasi. Pada bagian superior, lambung berbatasan dengan bagian distal esofagus, sedangkan pada bagian inferior berbatasan dengan duodenum. Lambung terletak pada daerah epigastrium dan meluas ke hipokhondrium kiri. Kecembungan lambung yang meluas ke gastroesofageal junction disebut kurvatura mayor. Kelengkungan lambung bagian kanan disebut kurvatura minor, dengan ukuran ¼ dari panjang kurvatura mayor. Seluruh organ lambung terdapat di dalam rongga peritoneum dan ditutupi oleh omentum. Gaster (lambung) merupakan bagian dari saluran yang dapat mengembang paling banyak terutama di daerah epigaster, lambung terdiri dari bagian atas fundus uteri berhubungan dengan esofagus melalui orifisium pilorik, terletak di bawah diafrgma depan pankreas dan limpa, menempel disebelah kiri fundus uteri. Secara anatomik, lambung terbagi atas 5 daerah yaitu: (1). Kardia, daerah yang kecil terdapat pada bagian superior di dekat gastroesofageal junction; (2). Fundus, bagian berbentuk kubah yang berlokasi pada bagian kiri dari kardia dan meluas ke superior melebihi tinggi gastroesofageal junction; (3). Korpus, merupakan 2/3 bagian dari lambung dan berada di bawah fundus sampai ke bagian paling bawah yang melengkung ke kanan membentuk huruf „J‟; (4). Antrum pilori, adalah bagian 1/3 bagian distal dari lambung. Keberadaannya secara horizontal meluas dari korpus hingga ke sphincter pilori; dan (5). Sphincter pilori, merupakan bagian tubulus yang paling distal dari lambung. Bagian ini secara kelesulurhan dikelilingi oleh lapisan otot yang tebal dan berfungsi untuk mengontrol lewatnya makanan ke duodenum. Permukaan fundus dan korpus banyak dijumpai lipatan rugae lambung. Pembuluh darah yang mensuplai lambung merupakan percabangan dari arteri celiac, hepatik dan splenik. Aliran pembuluh vena lambung dapat secara langsung masuk ke sistem portal atau secara tidak langsung melalui vena splenik dan vena 3
4
mesenterika superior. Nervus vagus mensuplai persyarafan parasimpatik ke lambung dan pleksus celiac merupakan inervasi simpatik
A Bagian lambung terdiri dari : 1. Fundus ventrikuli, bagian yang menonjol ke atas terletak sebelah kiri osteum kardium dan biasanya penuh berisi gas. 2. Korpus ventrikuli, setinggi osteum kardium, suatu lekukan pada bagian bawah kurvatura minor. 3. Antrum pilorus, bagian lambung berbentuk tabung mempunyai otot yang tebal membentuk sfingter pilorus. 4. Kurvatura minor, terdapat sebelah kanan lambung terbentang dari ostium cardiac sampai ke pilorus. 5. Kurvatura mayor, lebih panjang dari kurvatura minor terbentang dari sisi kiri osteum cardiakum melalui fundus ventrikuli menuju ke kanan sampai pilorus inferior. Ligamentum gastro lienalis terbentang dari bagian atas kurvatura mayor sampai limpa. 6. Osteum cardiakum, merupakan tempat dimana esofagus bagian abdomen masuk ke lambung. Pada bagian ini terdapat orifisium pilorik
5
B Struktur lambung, terdiri terdiri dari :
1. Lapisan peritoneal luar yang merupakan lapisan serosa 2. Lapisan berotot yang terdiri atas tiga lapis : Serabut longitudinal, yang tidak dalam dan bersambung dengan otot
usofagus Serabut sirkuler yang paling tebal dan terletak di pilorus serta membentuk
otot sfingter dan berada dibawah lapisan pertama Serabut oblik yang terutama dijumpai pada fundus lambung dan berjalan
dari orifisium kardiak, kemudian membelok kebawah melalui kurvatura minor (lengkung kecil) 3. Lapisan submukosa yang terdiri atas jaringan areolar berisi pembuluh darah dan saluran limfe 4. Lapisan mukosa yang terletak disebelah dalam, tebal, dan terdiri atas banyak kerutan atau rugae, yang hilang bila organ itu mengembang karena berisi makanan. C Fungsi Lambung terdiri dari :
1. Menampung makanan, menghacurkan dan menghaluskan oleh peristaltik lambung dan getah lambung. 2. Semua makanan dicairkan dan dicampur dengan asam hidroklorida. Dan dengan cara ini disiapkan untuk dicerna oleh usus 3. Faktor antianemia dibentuk 4. Pencernaan lemak dimulai didalam lambung 5. Getah lambung yang di hasilkan :
Pepsin fungsinya, memecah putih telur menjadi asam amino ( albumin dan pepton).
Asam garam ( HCI ) fungsinya, mengasamkan makanan, sebagai anti septik dan desinfektan, dan membuat suasana asam pada pepsinogen sehingga menjadi pepsin.
Renin fungsinya, sebagai ragi yang membekukan susu dan membentuk kasein dan karsinogen ( kasinogen dan protein susu).
D Sekresi Lambung
Sekresi getah lambung mulai terjadi pada awal orang makan, bila melihat makanan dan mencium bau makanan maka sekresi lambung akan terangsang.
6
Rasa makanan merangsang sekresi lambung karena kerja saraf sehingga menimbulkan rangsangan kimiawi yang menyebabkan lambung melepaskkan hormon yang disebut sekresi getah lambung. Getah lambung dihalangi oleh sistem saraf simpatis yang dapat terjadi pada waktu gangguan emosi seperti marah dan rasa takut. Tiga Tahap Sekresi Lambung, yaitu : 1. Tahap sefalik Terjadi sebelum makanan mencapai lambung. 2. Tahap lambung Terjadi saat makanan mencapai lambung dan berlangsung selama makanan masih ada. 3. Tahap usus Terjadi setelah kimus meninggalkan lambung dan memasuki usus halus yg kemudian memicu faktor saraf dan hormon. E Digesti Dalam Lambung 1. Digesti protein
Pepsinogen menghasilakan pepsin
Pepsin menghasilkan polipeptida
2. Lemak
Lipase lambung menghidrolisis lemak susu menjadi asam lemak dan gliserol
Karbohidrat : Lambung tidak mensekresi enzim untuk mencerna karbohidrat
F
Kendali Pada Pengosongan Lambung
1. Distimulasi secara refleks saat merespon terhadap peregangan lambung, pelepasan gastrin, kekentalan kimus dan jenis makanan. 2. Dihambat oleh hormon duodenum yang meghambat sekresi lambung dan oleh refleks umpan balik enterogastrik di duodenum. 3. Sinyal umpan balik memungkinkan kimus memasuki usus halus pada kecepatan tertentu sehinga dapat diproses.
2.2. DEFINISI KANKER LAMBUNG
Karsinoma lambung merupakan bentuk neoplasma lambung yang paling sering terjadi dan menyebabkan sekitar 2,6% dari semua kematian akibat kanker
7
(Cancer Facts and Figures, 1991). Laki-laki lebih sering terserang dan sebagian besar kasus timbul setelah usia 40. Sekitar 50% kanker lambung terletak pada antrum pilorus. Sisanya tersebar diseluruh korpus lambung (Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit, hal 385-386). Kanker lambung adalah suatu keganasan yang terjadi dilambung, sebagian besar adalah dari jenis adenokarsinoma. Jenis kanker lambung lainnya adalah leiomiosarkoma (kanker otot polos) dan limfoma. Kanker lambung lebih sering terjadi pada usia lanjut. Kurang dari 25% kanker tertentu terjadi t erjadi pada orang dibawah usia 50 tahun (Osteen, 2003). Kanker lambung adalah salah satu penyakit pembunuh manusia dengan jumlah kematian 14.700 setiap tahun.Kanker lambung terjadi pada kurvatura kecil atau antrum lambung dan adenokarsinoma. Factor lain selain makanan tinggi asam yang menyebabkan insiden kanker lambung mencakup Inflamasi lambung, anemia pernisiosa, aklorhidria ( tidak adanya hidroklorida ). Ulkus lambung, bakteri H, plylori, dan keturunan.( Suzanne Suzanne C. Smeltzer ) Terdapat tiga bentuk umum karsinoma lambung, yaitu karsinoma ulseratif merupakan jenis yang paling sering terdapat dan harus dibedakan dari tukak lambung jinak. Karsinoma polipoid tampak seperti kembang kol yang menonjol ke dalam lumen dan dapat berasal dari polip adenoma. Karsinoma infiltratif dapat menembus seluruh tebal dinding lambung dan da n dapat menyebabkan terbentuknya “lambung botol kulit” (linitis plastika) yang tidak lentur. Karsinoma lambung jarang didiagnosa pada stadium dini karena gejala timbul lambat atau tidak ti dak nyata dan tidak pasti.
2.3. ETIOLOGI
Walaupun tidak ada penyebab khusus kanker lambung yang telah diketahui, beberapa faktor dihubungkan dengan perkembangan penyakit ini. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa adanya H. Pylori di lambung meningkatkan kejadian kanker lambung. Kanker lambung sering berkembang bersama dengan gastritis atrofi kronis dan mengenai individu yang tinggal didaerah urban, memiliki status ekonomi rendah, makan ikan atau daging asap dan memiliki riwayat pejanan terhadap latar belakang radiasi atau jejak logam dalam tanah. Perubahan pada mukosa mungkin mengakibatkan peningkatan absorbsi karsinogen dari diet, seperti makanan yang diasinkan, ikan asin dan nitrat. Faktor etiologi lain termasuk aklorhidria, anemia pernisiosa dan merokok. Mungkin juga ada
8
faktor genetis karena penyakit ini terlihat terjadi dalam keluarga. Penambang batu bara, tukang roti, pekerja yang bekerja pada kerajinan logam dan mereka yang bekerja ditempat yang berdebu, berasap dan lingkungan yang mengandung sulfur dioksida berada pada resiko tinggi. asap kayu atau tembakau, pengawet makanan nitrit, dan produk lemak panas dapat menyebabkan menyebabkan klien rentan terhadap kanker lambung. Konsumsi makanan yang diasinkan, diasap atau yang diawetkan. Beberapa studi menjelaskan intake diet dari makanan yang diasinkan menjadi faktor utama peningkatan kanker lambung. Kandungan garam yang masuk kedalam lambung akan memperlambat pengosongan lambung sehingga memfasilitasi konversi golongan nitrat menjadi carcinogenic nitrosamines di dalam lambung. Gabungan kondisi terlambatnya pengosongan asam lambung dan peningkatan komposisi nitrosamines didalam lambung memberi kontribusi terbentuknya kanker lambung (Yarbro, 2005). Infeksi H.pylori. H.pylori adalah bakteri penyebab lebih dari 90% ulkus duodenum dan 80% tukak lambung (Fuccio, 2007). Bakteri ini menempel di permukaan dalam tukak lambung melalui interaksi antara membran bakteri bakter i lektin dan oligosakarida spesifik dari glikoprotein membran sel-sel epitel lambung (Fuccio, 2009). Sosioekonomi. Kondisi Kondisi sosioekonomi yang yang rendah dilaporkan meningkatkan meningkatkan risiko kanker lambung, namun tidak spesifik. Mengonsumsi rokok dan alkohol. Pasien dengan konsumsi rokok lebih dari 30 batang sehari dan dikombinasi dengan konsumsi alkohol kronik akan meningkat risiko kanker lambung (Gonzales, 2003) . NSAIDs. Inflamasi polip lambung bisa terjadi pada pasien yang mengonsumsi NSAIDs dalam jangkan waktu yang lama dan hal ini (polip lambung) dapat menjadi prekursor kanker lambung. Kondisi polip lambung akan meningkatkan risiko kanker lambung (Houghton, 2006). Faktor genetik. Sekitar 10% pasien yang mengalami kanker lambung memiliki hubungan genetik. Walaupun masih belum sepenuhnya dipahami, tetapi adanya mutasi dari gen E-cadherin gen E-cadherin terdeteksi pada 50% tipe kanker lambung. Adanya riwayat keluarga anemia pernisosa dan polip adenomatus juga dihubungkan dengan kondisi genetik pada kanker lambung (Bresciani, 2003) . Anemia pernisiosa, Kondisi ini merupakan penyakit kronis dengan kegagalan absorpsi kobalamin (vitamin B12), disebabkan oleh kurangnya faktor intrinsik sekresi lambung. Kombinasi anemia pernisiosa dengan infeksi H.pylori memberikan kontribusi penting terbentuknya tumorigenesis pada dinding lambung (Santacrose, 2008).
9
2.4. MANIFESTASI MANIFESTASI KLINIS
Oleh karena manifestasi klinis terjadi pada akhir perjalanan penyakit, maka kanker lambung jarang terdeteksi pada stadium awal. Kecuali, perdarahan atau perforasi terjadi, manifestasinya samar dan tidak jelas. Adanya massa teraba, asites dan nyeri tulang yang disebabkan oleh metastasis mungkin adalah manifestasi pertama. Manifestasi beragam, bergantung pada lokasi tumor di lambung. Jika kanker tumbuh didekat kardia, klien mungkin mengalami disfagia karena keterlibatan awal esofagus. Jika kanker di dekat pilorus manifestasi mungkin berasal dari obstruksi. Pada pengkajian akan didapatkan penurunan berat badan, gangguan pencernaan yang samar, anoreksia, atau perasaan kenyang atau ketidaknyamanan ringan yang sangat tersembunyi sehingga klien tidak menyadarinya sebagai kelainan. Ketidaknyamanan mungkin disebabkan atau diredakan dengan makan, anemia karena kehilangan darah umumnya terjadi, dan mungkin terdapat gumpalan darah di feses. Adanya kadar asam laktat dan dehidrogenase laktat tinggi (LDH) pada cairan lambung menunjukkan karsinoma. Tanda dan Gejala yang ditemui antara lain (Dave y, 2005):
Anemia, perdarahan samar saluran pencernaan dan mengakibakandefisiensi Fe mungkin merupakan keluhan utama karsinomagaster yang paling umum.
Penurunan berat badan, sering dijumpai dan menggambarkan penyakit metastasis lanjut.
Muntah, merupakan indikasi akan terjadinya (impending) obstruksi aliran keluar lambung.
Disfagia atau sulit menelan. Nausea atau rasa ingin muntah
Kelemahan
Hematemesis atau muntah darah
Regurgitasi adalah keluarnya kembali sebagian susu/ cairan yang telah ditelan melalui mulut dan tanpa paksaan, beberapa saat setelah minum susu/air.
Mudah kenyang.
Asites perut membesar.
10
Kram abdomen.
Darah yang nyata atau samar dalam tinja.
Pasien mengeluh rasa tidak enak pada perut terutama sehabis makan.
2.5. PATOFISIOLOGI
Kanker lambung paling sering muncul dari lapisan mukosa lambung. Sebagian besar kanker ini terjadi di kurvatura minor lambung didaerah pilori dan antral. Prognosis lebih baik untuk kanker lambung yang melibatkan lesi polipoid dan prognosis buruk bagi bagi ulserasi kanker, prognosis terburuk jika terjadi infiltrasi. Kanker lambung menyebar dengan perluasan langsung ke pankreas melalui limfatik dan dengan infiltrasi hematogen menyebar ke hati, paru-paru dan tulang. Rute khusus tergantung pada lokasi dan jenis tumor. Beberapa tumor menembus, beberapa berulserasi dan beberapa menyebar sepanjang bidang jaringan. Kanker lambung berstadium menggunakan klasifikasi tumor, nodus, dan metastasis (TNM) dengan stadium I sampai IV. Kanker dapat direseksi pada stadium awal sebelum ia menyebar ke dinding lambung. Stadium kanker lambung dengan mengunakan sistem TNM. Tumor Primer (T)
Kelenjar Getah Bening (KGB)
Metastasis Jauh (M)
Regional (N) Tis
Carcinoma in situ tumor N0 intraepitel
Kelenjar getah bening regional tidak terlibat.
M0
Tidak ada metastasis jauh.
T1
Ekstensi tumor ke submukosa
N1
Metastasis pada 1-6 nodus limfe regional.
M1
Ada metastasis jauh.
T2
Ekstensi tumor ke propia muscular dan serosa.
N2
Metastasis pada lobus 7-15 nodus limfe regional.
T3
Penetrasi ke serosa
N3
Metastasis pada >15 nodus limfe regional.
T4
Invasi ke struktur sekitar.
11
Pengelompokan stadium dan prediksi bertahan hidup. Stadium
TNM
Stadium 1
T1
N0
M0
85%
Stadium II
T1
N2
M0
65%
T2
N1
M0
T3
N0
M0
T2
N2
M0
T3
N1
M0
T4
N0
M0
Stadium IIIb
T3
N2
M0
35%
Stadium IV
T4
N 1-3
M0
5%
Setiap T
N3
M0
Setiap T
Setiap N
M1
Stadium IIIa
Bertahan hidup setelah 5 tahun
35%
Dengan adanya kanker lambung, lesi tersebut akan menginvasi muskularis propia dan akan melakukan metastasis pada kelenjar getah bening regional. Lesi pada kanker lambung memberikan berbagai macam keluhan yang timbul, gangguan dapat dirasakan pada pasien biasanya jika sudah pada fase progresif, dimana berbagai kondisi akan muncul seperti dispepsia, anoreksia, penurunan BB, nyeri abdomen, konstipasi, anemia, mual serta muntah. Kondisi ini akan memberikan berbagai masalah keperawatan.
2.6. PATHWAY
TERLAMPIR
2.7. KOMPLIKASI 1. Ulkus berulang
Kegagalan untuk mencapai pengurangan adekuat dalam produksi asam lambung bisa menyebabkan ulserasi berulang setelah operasi, suatu keadaan yang lebih
12
sering terlihat setelah operasi bagi penyakit ulkus duodeni dibandingkan penyakit ulkus ventrikuli. Ulkus berulang terletak pada sisi enterik anastomosis setelah reseksi, tetapi ia bisa timbul dengan frekuensi yang sama didalam usus dan lambung setelah tindakan reseksi. Diagnosis tidak sulit kebanyakan pasien mengalami mulainya nyeri ulkus peptikum khas yang berulang. Komfirmasi diagnosis dibuat secara endoskopi. Pemeriksaan barium terkenal tak dapat diandalkan, karena anatomi pascabedah berubah. Pemotongan vagus tak lengkap menjadi sebab terlazim ulkus berulang, yang bertanggung jawab bagi lebih dari 80 persen kasus. Kebanyakan ulkus berulang mudah diterapi yang menggunakan agen penghambat reseptor resepto r H2. Bila ini gagal, maka revagotomi dengan reseksi atau rereseksi di indikasikan, kecuali pada pasien gastrinoma, seperti yang dibicarakan sebelumnya. 2. Dumping “pascamakan dini”
Dumping pascamakan dini merupakan sindroma pasca gastrektomi terlazim, yang timbul sampai dalam 50 persen pasien setelah gastrektomi sebagian, dalam 30 persen pasien setelah vagotomi sel parietalis. Sindrom ini terdiri dari kumpulan gejala dan tanda gastrointestinalis dan vasomotor yagng timbul dalam setengah jam pertama setelah makan suatu makanan. Komponen gastrointestinalis mencakup kepenuhan epigastrium, mual, nyeri abdomen kram, muntah dan diare eksplosif. Komponen vasomotor mencakup berkeringat, kelemahan, kepucatan yang diikuti “flushing”, palpitasi, dan takikardia. Sindrom ini timbul sebagai akibat pengosongan lambung yang cepat bagi chyme hiper osmolar dari sisa lambung kedalam usus halus. Kemudian ia menyebabkan gerakan cairan ekstrasel kedalam lumen usus dalam usaha mencapai isotonisitas. Penurunan akibatnya dalam volum plasma yang bersirkulasi telah didalilkan sebagai bertanggungjawab bagi komponen vasomotor sindrom ini. Disamping tetapi itu bukti belakangan ini menggambarkan bahwa distensi usus halus proksimal membebaskan berbagai senyawa humoral (misalnya : serotonin, bradikinin, dan enteroglukagon) yang bisa bertanggungjawab bagi flushing wajah, peningkatan peningkatan motilitas usus halus serta diare eksplosit yang ditemukan dalam kasus parah. 3. Obstruksi gelung eferen
Obstruksi gelung eferen juga suatu komplikasi bedah lambung yang jarang di temukan. Ia terlazim timbul dalam masa pasca bedah segera, tetapi dapat bermanifestasi sendiri bertahun-tahun setelah tindakan asli. Biasanya obstruksi
13
suatu akibat herniasih interna bagi ekstremitas eferen, biasanya posterior terhadap anastomosis gastroentrik. Pasien mengeluh nyeri epigastrium kolik yang serupa sifatnya dengan yang terlihat pada obstruksi usus halus. Pemeriksaan radiografi bisa menunjukkan bukti obstruksi usus halus tinggi, terapi bedah hampir selalu diperhatikan, jika seperti biasanya terjadi ditemukan suatu hernia retroanastomotik, maka ia harus direforsisi dan ruang retroansomotik harus ditutup. 4. Rasa kenyang dini
Rasa kenyang dini yang juga dikenal sebagai sindroma lambung kecil, merupakan akibat kehilangan fungsi reservoar lambung yang berlebihan. Lebih besar reseksi, maka lebih besar kemungkinan akan timbul sindrom ini, khas pasien mengeluh suatu sensasi penuh sangat tak menyenangkan setelah makan hanya sedikit makanan. Biasanya timbul muntah, jika pasien mencoba meningkatkan masukan oral. Dalam kasus parah, hanya sedikit makanan cair yang dapat ditoleransi. Berbagai tindakan nonbedah telah dinasehatkan tidak satupun mencapai keberhasilan yang mencolok mata atau penerimaan pasien. Kenyataanya telah diperkirakan bahwa rasa kenyang dini merupakan sindrom pasca gastrektomi yang paling refrakter terhadap terapi non bedah. Bila dilakukan operasi, operasi , maka tindakan ini bertujuan menciptakan reservoar lambung pengganti yang adekuat, yang menggunakan berbagai
kantong yang yang dibuat dengan dengan pembedahan. Sayangnya
tidak ada tindakan bedah dapat menghilangkan seluruh gejala kenyang dini. Sehingga terapi terbaik sindrom lambung kecil dengan mencegahnya dalam tempat pertama. 5. Diare pascavagotomi
Peningkatan dalam frekuensi tinja bisa dialami oleh sebanyak 30 persen pasien setelah transeksi nervus vagus. Pada kebanyakan kasus, keadaan ini sembuh sendiri atau mudah ditata laksana secara non bedah. 6. Gastritis refluks alkali
Refluks berlebihan isi usus atas ke dalam lambung setelah gastrektomi atau tindakan ablasi pylorus telah dilibatkan sebagai kelompok spesifik gejala dan tanda pascabedah: nyeri medio-epigastrium terbakar yang tak t ak dapat dihilangkan dengan antasid dan sering diperburuk oleh makanan, muntahan, empedu, hipokloridria, gastritis endoskopi (eritema keseluruhan membran mukosa lambung), penurunan berat badan dan anemia. 7. Kanker tunggul lambung
14
Karsinoma tunggul lambung timbul dalam sekitar 3 persen pasien yang menjalani gastrektomi, insiden yang jauh lebih besar dari pada yang diamati dalam individu sebanding, tetapi tidak dioperasi. 8. Keadaan lain
Ekspresi lemak di dalam tinja lebih dari jumlah normal relatif lazim terjadi setelah semua jenis tindakan bedah atas lambung. Pada kebanyakan kasus, kecil jumlah mutlak kehilangan lemak tinja dan tanpa akibat klinik. Tetapi dalam beberapa kasus malabsorpsi lemak bisa menyebabkan diare diinduksi asam lemak dan difisiensi bermakna dalam ambilan vitamin larut lemak.
2.8. PENATALAKSANAAN
Pencegahan
Tindakan pencegahan hanya bermanfaat bila dilakukan sebelum terjadinya penyakit kanker lambung itu. Ditinjau dari segi pendekatan penyembuhan herbal, manfaat buah pisang dapat digunakan untuk mencegah penyakit kanker lambung. Dan sebaiknya banyak mengkonsumsi makanan yang berserat dan menggunakan sayuran, buah-buahan sebanyak mungkin dalam asupan sehari-hari. Juga dianjurkan agar melakukan banyak gerakan seperti olahraga secara teratur.
Pengobatan
Tidak ada pengobatan yang berhasil menangani karsinoma lambung kecuali mengangkat tumornya. Bila tumor dapat diangkat ketika masih terlokalisasi di lambung, pasien dapat sembuh. Bila tumor telah menyebar ke area lain yang dapat dieksisi secara bedah, penyembuhan tidak dapat dipengaruhi. Pada kebanyakan pasien ini, paliasi efektif, untuk mencegah gejala seperti obstruksi. Bila gastrektomi subtotal radikal dilakukan, puntung lambung dianastomosiskan pada jejenum, seperti pada gastrektomi untuk ulkus. Bila gastrektomi total dilakukan kontinuitas gastrointestinal diperbaik dengan anastomosis diantara ujung esofagus dan jejenum. Bila ada metastasis pada organ vital lain, seperti hepar, pembedahan dilakukan terutama untuk tujuan paliatif dan bukan radikal. Pembedahan paliatif dilakukan untuk menghilangkan gejala obstruksi atau dis fagia. Untuk pasien yang menjalani pembedahan namun tidak menunjukkan perbaikan, pengobatan dengan kemoterapi dapat memberikan kontrol lanjut terhadap penyakit pen yakit atau paliasi. Obat kemoterapi yang sering digunakan mencakup kombinasi 5-
15
fluorourasil (5FU), adriamycin, dan mitomycin. Radiasi dapat dgunakan untuk paliasi pada kanker lambung.
2.9. PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan radiologi yang sering digunakan jenis penyakit ini adalah endoskopi, endoskopi merupakan pemeriksaan yang paling sensitif dan spesifik untuk mendiagnosa karsinoma gaster.Endoskopi dengan resolusi tinggi dapat mendeteksi perubahan ringan pada warna, relief arsitektur dan permukaan mukosa gaster yang mengarah pada karsinoma dini gaster (Lumongga, 2008). Pemeriksaan radiologi dengan menggunakan barium enema masih digunakan di Jepang sebagai protokol untuk skrinning, bila kemudian dijumpai kelainan selanjutnya dilakukan pemeriksaan dengan endoskopi (Lumongga, 2008). 2. Pemeriksaan sitologi
Pemeriksaan sitologi pada gaster dilakukan melalui sitologi brushing. Pada keadaan normal, tampak kelompok sel-sel epitel superfisial yang reguler memben
untuk
gambaran seperti honey comb. Sel-sel ini mempunyai inti yang bulat dengan kromatin inti yang tersebar merata (Lumongga, 2008). Pemeriksaan sitologi brushing ini jika dilakukan dengan benar, mempunyai nilai keakuratan sampai 85% tetapi bila pemeriksaan ini dilanjutkan dengan biopsi lambung maka nilai keakuratannya dapat mencapai 96% (Lumongga, 2008). 3. Pemeriksaan makroskopis Secara makroskopis ukuran karsinoma dini pada lambung ini terbagi atas dua golongan, yaitu tumor dengan ukuran < 5 mm, disebut dengan minute dan tumor dengan ukuran 6 – 6 – 10 10 mm disebut dengan small (Lumongga, 2008). Lokasi tumor pada karsinoma lambung ini adalah pylorus dan antrum (50-60%), curvatura minor (40%), cardia (25%), curvatura mayor (12%).Paling banyak terjadi karsinoma
lambung
pada
daerah
daerah
curvatura
minor
bagian
antropyloric (Lumongga, 2008). 4. Pemeriksaan laboratorium (Hamsafir, 2010) Anemia (30%) dan tes darah positif pada feses dapat ditemukan akibat perlukaan pada dinding lambung.LED meningkat.Fractional test meal à ada aklorhidria pada 2/3 kasus kanker lambung.Elektrolit darah dan tes fungsi hati àkemungkinan metastase ke hati.
16
5. Radiologi (Hamsafir, 2010) :
Barium Meal Double-contrastàadditional Double-contrastàadditional defect, iregularitas mukosa → tumor → tumor primer atau penyebaran tumor ke esofagus/ duodenum. duodenum.
CT scan atau MRI pada thorax, abdomen, dan pelvis → → lihat ekstensi tumor transmural,
invasi
keorgan
dan
jaringan
sekitar,
metastasis
kelenjar,
asites.Untuk menilai proses penyebaran tumor seperti : menilai keterlibatan serosa, pembesaran KGB dan metastase ke hati dan ovarium.
CT Staging pada karsinoma lambung (Hamsafir, 2010) :
Stage I : Massa intra luminal tanpa penebalan dinding.
Stage II : Penebalan dinding lebih dari 1 cm.
Stage III : Invasi langsung ke struktur sekitarnya.
Stage IV : Penyakit telah bermetastase.
6. Endoskopi dan Biopsi (Hamsafir, 2010) :
Sebagai Gold Standar pemeriksaan malignitas gaster.
Ultrasound Endoskopi → kedalaman infiltrasi tumor & melihat pembesaran p embesaran limf.selika dan perigastrik (> 5mm).
2.10. ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN
Perawat mendapatkan riwayat diet dari pasien, yang memfokuskan pada isu seperti masukan tinggi makanan asap atau diasinkan dan dan masukan buah dan sayuran yang rendah. Apakah pasien mengalami penurunan berat badan, bila demikian seberapa banyak? Apakah pasien merokok? Bila demikian, seberapa banyak seharinya dan berapa lama? Apakah pasien pasie n mengeluarkan ketidaknyamanan keti daknyamanan lambung selama atau setelah merokok? Apakah pasien minum alkohol? Bila demikian, seberapa banyak? Perawat menanyakan pasien bila ada riwayat keluarga tentang kanker. Bila demikian, anggota keluarga dekat atau langsung atau kerabat jauh yang terkena? Apakah status perkawinan pasien? Adakah seseorang yang dapat memberikan dukungan emosional? Selama pemeriksaan fisik ini dimungkinkan untuk melekukan palpasi massa. Perawat harus mengobservasi adanya asites. Organ lain diperiksa untuk nyeri tekan atau massa. Nyeri biasanya merupakan gejala lambat.
17
Klien dapat menunjukan manifestasi yang sama, tetapi seringnya manifestasi ini tidak muncul sampai tumor stadium lanjut. Selama mengkaji klien, catat riwayat faktor resiko apa saja yang merupakan predisposisi terhadap perkembangan kanker lambung. Hal ini mencakup riwayat gastritis kronis, anemia pernisiosa, pembedahan lambung sebelumnya, adanya infeksi infeksi H.pilori, atau merokok. Tanyai klien apakah ada riwayat mengkonsumsi nitrat dalam jumlah besar, ikan asap, makanan asin, atau makanan yang diasinkan.
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN a. Nyeri b.d agen injuri(fisik) b. Ketidakseimbangan nutrisi kerang dari kebutuhan tubuh b.d ketidak mampuan
untuk memasukan atau mencerna nutrisi oleh faktor biologis c. Ansietas b.d faktor keturunan, krisis situasional, stress, perubahan status
kesehatan, ancaman kematian, perubahan konsep diri, kurang pengetahuan dan hospitalisasi
3. INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnose keperawatan/
Rencana Keperawatan
masalah kolaborasi Nyeri b.d agen injuri(fisik)
Tujuan dan criteria hasil NOC :
intervensi NIC :
Pain level
Pain control
secara
Comfort level
termasuk
lokasi,
Setelah dilakukan tindakan
karekteristik,
durasi,
keperawata … x 24 jam.
kualitas
Pasien
fresifitasi
tidak
mengalami
nyeri , dengan criteria hasil:
mampu tehnik
pnyebab
nyeri,
menggukan nonfarmakologi
konprehensif
dan
faktor
Observasi nonverbal dari ketidak nyamanan
Mampu mengontrol nyeri (tau
Lakukan pengkajian nyeri
Bantu pasien dan keluarga untuk
mencari
menemukan dukungan
dan
18
untuk mengurangi nyeri,
dan mencari bantuan)
dapat mempengaruhi nyeri
Melaporkan bahwa nyeri
seperti
berkurang
pencahayaan
dengan
menggukan
menejemen
nyeri.
,
dan
nyeri Kaji tipe dan sumber nyeri
Frukurnsi dan tanda nyeri
untuk
)
intervensi
Menyatakan rasa nyaman
ruangan
Kurangi faktor presipitasi
Mampu mengenali nyeri( intensitas.
suhu
kebisingan.
skala,
Control lingkungan yang
menentukan
Ajarkan
tentang
tehnik
setelah nyeri berkurang
nonfarmakologi:
Tanda
dalam, relaksasi, distraksi,
vital
dalam
rentang normal
kompres
Tidak
dingin
mengalami
gangguan tidur
Berikan
nafas
hangat
atau
analgetik
untuk
mengurangi nyeri
Tingkatkan istirahat
Beri
informasi
nyeri
seperti
tentang penyebab
nyeri, berapa lama nyeri akan
berkurang
antisipasi
dan ketidak
nyamanan dari prosedur Moitor vita sign sebelum
dan
sesudah
pemberian
analgestik pertama kali. Keseimbangan nutrisi kurang NOC: dari
kebutuhan
ketidakmampuan
fisik
b.d untuk
Nutrional
status:
adequacy of nutrient
memasukan atau mencerna nutrisi oleh factor biologis
NIC:
Nutrional status:food and fluid intake
Kaji
adanya
alergi
makanan
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
19
Weight control
jumlah kalori dan nutrisi
Setelah dilakukan tindakan
yang dibutuhkan pasien
keperawatan selama … x nutrisi
kurang
teratasi
Monitor
adanya
penurunan BB dan gula
dengan indicator:
darah
Albumin serum
Monitor turgor kulit
Pre albumin serum
Monitor mual muntah
Hematokrit
Monitor intake nutrisi
Hemoglobin
Informasikan pada klien
Total
iron
dan
binding
tentang
manfaat nutrisi
capacity
keluarga
Jimlah limfosit
Anjurkan banyak minum
Pertahankan terapi IV
Catat
adanya
hiperemik, papilla
edema,
hipertonik, lidah
dan
cavasitas oral Ansietas
b.d
faktor NOC:
keturunan, krisis situasional, stress,
perubahan
kesehatan,
status ancaman
kematian, perubahan konsep diri, kurang pengetahuan dan hospitalisasi
NIC:
Control kecemasan
koping
menyenangkan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama.. Klien
kecemasan
klien
nyatakan
dengan
jelas
harapan terhadap pelaku teratasi
dengan criteria hasil:
gunakan pendekatan yang
klien
mampu
mengidentifikasi
dan apa yang dirasakan
dan
mengungkapkan gejala
jelaskan semua prosedur
selama prosedur
cemas
temani
pasien
untuk
memberikan keamanan dan mengurangi takut
mengidentifikasi, mengungkapkan menunjukan
dan teknik
berikan informasi factual mengenai
diagnosis,
tindakan prognosis
20
untuk
mengontrol
cemas vital sign dalam batas
dan
instruksikan pada pasien
relaksasi
postur tubuh, ekspresi wajah,
untuk
untuk menggunakan teknik
normal
keluarga
mendampingi klien
libatkan
bahasa
tingkat
menunjukan
bantu
klien
mengenal
situasi yang menimbulkan
tubuh
kecemasan
aktivitas
dorong
pasien
untuk
mengungkapkan perasaan,
berkurangnya
ketakutan, persepsi
kecemasan
kelola pemberian obat anti cemas:…
BAB 3 PENUTUP 3.1. KESIMPULAN
Kanker lambung adalah suatu keganasan yang terjadi dilambung, sebagian besar adalah dari jenis adenokarsinoma. Jenis kanker lambung lainnya adalah leiomiosarkoma (kanker otot polos) dan limfoma. Kanker lambung lebih sering terjadi pada usia lanjut. Kurang dari 25% kanker tertentu terjadi pada orang dibawah usia 50 tahun (Osteen, 2003). Perubahan pada mukosa mungkin mengakibatkan peningkatan absorbsi karsinogen dari diet, seperti makanan yang diasinkan, ikan asin dan nitrat. Faktor etiologi lain termasuk aklorhidria, anemia pernisiosa dan merokok. Mungkin juga ada faktor genetis karena penyakit ini terlihat terjadi dalam keluarga. Penambang batu bara, tukang roti, pekerja yang bekerja pada kerajinan logam dan mereka yang bekerja ditempat yang berdebu, berasap dan lingkungan yang mengandung sulfur dioksida berada pada resiko tinggi. asap kayu atau tembakau, pengawet makanan nitrit, dan produk lemak panas dapat menyebabkan menyebabkan klien rentan terhadap kanker lambung. Tidak ada pengobatan yang berhasil menangani karsinoma lambung kecuali mengangkat tumornya. Bila tumor dapat diangkat ketika masih terlokalisasi di lambung, pasien dapat sembuh. Bila tumor telah menyebar ke area lain yang dapat dieksisi secara bedah, penyembuhan pe nyembuhan tidak dapat dipengaruhi. Pada kebanyakan pasien ini, paliasi efektif, untuk mencegah gejala seperti obstruksi. Bila gastrektomi subtotal radikal dilakukan, puntung lambung dianastomosiskan pada jejenum, seperti pada gastrektomi untuk ulkus
3.2. SARAN
Untuk Instansi o
Untuk pencapaian kualitas keperawatan secara optimal secara optimal sebaiknya proses keperawatan selalu dilaksanakan secara berkesinambungan
Untuk Klien dan Keluarga
21
22
o
Perawatan tidak kalah pentingnya dengan pengobatan karena bagaimanapun teraturnya pengobatan tanpa perawatan yang sempurna maka penyembuhan yang diharapkan tidak tercapai.
DAFTAR PUSTAKA Black, Joyce M., Hawks Jane Hokanson. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis untuk Hasil yang diharapkan diharapkan . Edisi 8-Buku 2. CV Pentasada Media Edukasi. Diana, Nur. Pathway Nur. Pathway Kanker Gaster. (http://scribd.com/doc/219887294 , diunduh pada tanggal 30 mai 2014) Fardila, Vini. CA Lambung . (http://id.scribd.com/doc/112852672/CA-Lambung http://id.scribd.com/doc/112852672/CA-Lambung.. diunduh pada tanggal 1 juni 2014) NANDA. (2012). Diagnosa Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi. 2012-2014. 2012-2014. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran (EGC). Pearce, Evelyn C. (2011). Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta : Penerbit PT Gramedia Pustaka Utama. Price, Sylvia A ., Wilson, Lorraine M. (1994). Patofisilogi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit . Edisi 4-Buku 1. Jakarta : EGC Wilkinson, Judith M. (2011). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Keperawatan . Edisi IX. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran (EGC).
23
