ii
MAKALAH
KEGAWAT DARURATAN
MEDIK GIGI
Disusun Oleh
ISMAIL
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah SWT. Shalawat serta salam semoga tetap tercurah kepada junjungan kita Nabi besar Muhammad SAW.
Alhamdulillah setelah melewati berbagai tahapan berupa pencarian dan penerjemahan bahan acuan dari berbagai situs di internet akhirnya makalah dengan judul "Kegawat Daruratan Medik Gigi" telah selesai saya susun .
Saya sadar makalah ini masih sangat jauh dari kata sempurna, oleh sebab itu kritik dan sarang dari pembaca sangat saya harapkan.
Makassar, 17 Juli 2017
Ismail
DAFTAR ISI
Kata Pengantar i
Daftar Isi ii
BAB I
PENDAHULUAN 1
Latar Belakang 1
Rumusan Masalah 2
Tujuan 2
BAB II
PEMBAHASAN 3
Pengertian Kegawat Daruratan Medik 2
Macam-macam Kegawat Daruratan Medik Gigi 4
Cara Penanganan Kegawat Daruratan Medik Gigi 14
BAB III
PENUTUP 33
Kesimpulan 33
BAB I
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Adanya kesadaran masyarakat untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang bermutu khususnya di bidang gawat darurat dalam memasuki era globalisasi dan pasar bebas perlu mendapat perhatian dari unit-unit pelayanan kesehatan termasuk institusi Keperawatan Gigi dengan meningkatkan profesionalisme petugas kesehatan. Jika pasien kehilangan kesadaran yang disebabkan oleh keadaan ang disebut Fainting. Fainting merupakan suatu kondisi yang bersifat temporer. Suatu keadaan seperti shock dan biasanya akan segera pulih setelah diberikan pertolongan pertama. Prinsip pada penanganan penderita gawat darurat harus cepat, tepat dan harus dilakukan segera oleh setiap orang yang pertama menemukan/mengetahui (orang awam, perawat, para medis, dokter), baik di dalam maupun di luar rumah
sakit karena kejadian ini dapat terjadi setiap saat dan menimpa siapa saja. Tindakan gawat darurat harus sesuai aspek legal. Tenaga medis atau dokter yang membantu korban dalam situasi emergensi harus menyadari konsekuensi hukum yang dapat terjadi sebagai akibat dari tindakan yang mereka berikan. Untuk itu pengetahuan kegawatdaruratan dan keselamatan pasien penting dipelajari dan dikuasai. Pengetahuan medis teknis yang harus diketahui adalah mengenal ancaman kematian yang disebabkan oleh adanya gangguan jalan napas, gangguan fungsi pernapasan/ventilasi dan gangguan sirkulasi darah dalam tubuh.
Rumusan Masalah
Apa itu kegawat daruratan medik?
Apa saja macam-macam kegawat daruratan medik gigi?
Bagaimana cara penanganan kegawat daruratan medik gigi?
Tujuan
Pembaca dapat mengetahui apa itu kegawat daruratan medik,
Pembaca dapat mengetahui macam-macam kegawat daruratan medik gigi, dan
Pembaca dapat dapat mengetahui cara penanganan kegawat daruratan medic gigi.
BAB II
PEMBAHASAN
Pengertian Kegawat Daruratan Medik
Sebenarnya terdapat perbedaan mendasar antara istilah "gawat" dan "darurat", namun umumnya dipahami oleh masyarakat sebagai satu-kesatuan dalam dunia medis.
Suatu keadaan disebut gawat apabila sifatnya mengancam nyawa namun tidak memerlukan penanganan yang segera. Biasanya keadaan gawat dapat dijumpaipada penyakit-penyakit yang sifatnya kronis.
Suatu keadaan disebut darurat apabila sifatnya memerlukan penanganan yang segera. Meskipun keadaan darurat tidak selalu mengancam nyawa, namun penanganan yang lambat bisa saja berdampak pada terancamnya nyawa seseorang. Biasanya keadaan darurat dapat dijumpai pada penyakit-penyakit yang sifatnya akut. Keadaan gawat dan darurat dapat juga terjadi bersamaan. Dalam hal ini, keadaan pasien benar-benar dalam keadaan yang mengkhawatirkan dan diperlukan penanganan yang segerater hadapnya. Contoh untuk kasus ini adalah seseorang yang telah menderita penyakit jantungd alam waktu yang lama dan tiba-tiba saja mendapatkan serangan jantung (heart attack).
Pada keadaan gawat darurat medik didapati beberapa masalah utama, yaitu:
Penode waktu pengamatan/pelayanan relatif singkat
Perubahan klinis yang mendadak
Diperlukannya mobilitas petugas yang tinggi.
Sedangkan kegawat daruratan medik gigi adalah suattu kondisi yang membutuhkan penanganan segera untuk menghindari konsekuensi yang dapat membahaakan hidup pasien. Keadaan gawat darurat ang sering terjadi adalah syincope / fainting, intoksikasi obat anesti local, intoksikasi vasokonstikrator, syok anafilatik, dan pendarahan.
Macam-macam Kegawat Daruratan Medik Gigi
Syncope / Fainting
Syncope atau pingsan sesaat adalah kehilangan kesadaran sementara yang diikuti oleh kembalinya kesiagaan penuh akibat berkurangnya cerebral blood flow karena turunnya tekanan darah secara mendadak yang merupakan respon akibat stress psikis (perasaan takut) atau rasa nyeri hebat. Kehilangan kesadaran ini diikuti dengan kehilangan kekuatan otot yang dapat mengakibatkan penderita terjatuh. Untuk memahami lebih baik mengapa pingsan dapat terjadi maka perlu juga mengetahui untuk menjelaskan mengapa seseorang terjaga atau sadar. Otak mempunyai banyak bagian-bagian, termasuk dua hemisphere, cerebellum, dan batang otak (brain stem). Otak memerlukan aliran darah untuk menyediakan oksigen dan glucose (gula) pada sel-selnya untuk menopang kehidupan. Agar tubuh tetap terjaga atau sadar, area yang dikenal sebagai reticular activating system yang berlokasi dalam batang otak harus bekerja dengan baik, dan paling sedikit satu hemisphere otak perlu berfungsi. Pingsan terjadi karena reticular activating system kehilangan suplai darah, atau kedua-dua hemisphere dari otak kekurangan suplai darah, oksigen, atau glucosa. Syncope (pingsan) terjadi karena aliran darah mengalami gangguan secara singkat ke seluruh otak atau ke reticular activating system. Syncope tidak disebabkan oleh trauma kepala, karena kehilangan kesadaran setelah luka kepala dipertimbangkan sebagai gegar otak. Bagaimanapun, pingsan (syncope) dapat menyebabkan luka jika orang itu jatuh dan melukai dirinya, atau jika pingsan terjadi ketika pada aktivitas seperti mengemudi kendaraan.
Penyebab Pingsan Syncope antara lain adalah liran darah yang berkurang ke otak dapat terjadi karena
Jantung gagal untuk memompa darah;
Pembuluh-pembuluh darah tidak mempunyai cukup kekuatan untuk mempertahankan tekanan darah untuk memasok darah ke otak;
Tidak ada cukup darah atau cairan didalam pembuluh-pembuluh darah;
Gabungan dari sebab-sebab satu, dua, atau tiga diatas.
Vasovagal syncope adalah salah satu dari penyebab-penyebab yang paling umum dari pingsan. Pada situasi ini, keseimbangan antara kimia-kimia adrenaline dan acetylcholine terganggu. Adrenalin menstimulasi tubuh, termasuk membuat jantung berdenyut lebih cepat dan pembuluh-pembuluh darah melebar, membuat darah lebih sulit untuk mengalahkan gaya berat (gravitasi) dan dipompa ke otak. Pengurangan sementara ini pada aliran darah ke otak menyebabkan episode pingsan (syncopal).
Nyeri dapat menstimulasi syaraf vagus dan adalah penyebab yang umum dari vasovagal syncope. Stimuli-stimuli lain yang dapat menyebabkan kondisi tersebut adalah situational stressor. Mahasiswa-mahasiswa kedokteran dan perawat terkadang ada yang pingsan ketika mendengar berita-berita buruk dan melihat darah atau jarum.
Kondisi atau penyakit lain yang dapat menyebabkan pingsan antara lain:
Anemia
Anemia (jumlah sel darah merah yang rendah), yang dapat terjadi akibat perdarahan akut atau berbagai macam sebab dapat menyebabkan pingsan karena tidak ada cukup sel-sel darah merah untuk memasok oksigen ke otak.
Dehidrasi
Dehidrasi, atau kekurangan cairan dalam tubuh dapat menyebabkan pingsan atau syncope. Ini dapat disebabkan oleh kehilangan cairan yang berlebihan dari muntah, diare, berkeringat, atau pemasukan cairan yang tidak mencukupi. Beberapa penyakit-penyakit seperti diabetes dapat menyebabkan dehidrasi dengan kehilangan air yang berlebihan dalam urin.
Kehamilan.
Syncope juga dihubungkan pada kehamilan. Penjelasan-penjelasan yang mungkin termasuk tekanan dari inferior vena cava (vena besar yang mengembalikan darah ke jantung) oleh kandungan yang membesar dan oleh orthostatic hypotension.
Intoksikasi Obat anesti lokal
Obat anestesi didefinisikan sebagai toksik jika kadarnya di dalam darah cukup tinggi untuk memberikan efek ke korteks serebri dan sumsum tulang. Konsentrasi yang tinggi di dalam darah terjadi sebagai hash dan beberapa faktor antara lain dosis obat yang berlebihan, penyuntikan yang terlalu cepal baik secara intra vena maupun subkutan, ataupun karena obat anestesi diabsorbsi terlalu cepat (misalnya karena tidak menggtmakan vasokonstriktor, atau obat anestesi masuk ke dalam pembuiuh darab atau disuntikkan ke area yang kaya akan pembuluh darah). Gejala intoksikasi akibat overdosis obat diawali dengan stimulasi central nervous system (CNS) dan kemudian diikuti oieh depresi CNS. Gejala-gejala stimulasi CNS dapat berupa inkoherensi yaitu bicara terfragmentasi, gelisah, frekuensi nadi meningkat, tekanan darah meningkat, muai dan muntah, dan pada keadaan yang serius dapat menyebabkan kejang. Sedangkan gejala-gejaLa depresi CNS dapat berupa frekuensi nadi cepat tetapi Iemah atau pada beberapa kasus terjadi bradikardia.
Intoksikasi Vasokonstikrator
Vasokonstriktor juga disebut obat adrenergic atau simpatomimetik. Obat ini bekerja di sel efektor dan memberikan efek konstriksi arteriol-arteriol. Vasokonstriktor dalam anestesi lokal berperan penting untuk memperlambat absorbsi obat anestesi lokal mengurangi toksisitas, memperpanjang lama kerja obat, memperkecil dosis, meningkatkan muta kerja obat, serta memperkecil perdarahan pada daerah operasi. Semua obat anestesi lokal yang digunakan saat ini di bidang kedokteran gigi bersifat vasodilator, sehingga diabsorbsi cepat ke dalam pembuluh darah dan meningkatkan kemungkinan terjadinya intoksikasi. Dosis total vasokon striktor yang digunakan harus diperhitungkan dengan benar, karena penyuntikan yang berulang-ulang dapat mengakibatkan efek sistemik. Perlu diingat juga bahwa dalam waktu satu menit saja sebagal akibat faktor emosi seperti rasa takut atau rasa sakit, dapat menyebabkan dilepaskannya adrenalin endogen ke dalam aliran darah setara dengan 10 ampul obat anestesi lokal yang disuntiklokalkan. Jika menggunakan Epinephrin (Adrenalin), dosis yang tepat tidak boleh lebih dan 0.2 mg (dalam karpul 1,8 ml dengan adrenalin 1:100.000 maka mengandung adrenalin sebanyak 0.01 mg per cc). Jadi dosis maksimum obat anestesi lokal yang diperkenankan adalah sebanyak 10 ampul. Vasokonstriktor yang sering digunakan adalah Epinephrin (Adrenalin) dan Levophed Bitartrate (L. Norep inephrine). Epinephrine (Adrenal in) konsentrasi yang digunakan 1:50.000 sampai 1:100.000. Efek kerjanya menstimulasi otot jantung (miokard) meningkatkan kecepatan denyut jantung dan stroke volume. Epinephrine tidak boleh digunakan pada pasien hipertiroidism, arterioskierosis, hipertensi. diabetes, cardiac aritmia, angina, infark miokardial. Sedangkan untuk Norepinephrine dosis yang digunakan tidak boleh Lebih dari 1:30.000. namun efek vasokonstniktornya 1/2 dar epinephrine. Norepinephrine juga tidak boleh digunakan untuk pasien hipertiroidism dan kelainan kardiovasku intoksikasi vasokonstriktor terjadi jika obat tersebut sampai di dalam darah dengan kadar yang tinggi. Kadar kritis di dalam darah sangat bervariasi pada tiap individu. Sama seperti obat anestesi lokal, reaksi yang paling sering terjadi jika injeksi mengenai pembuluh darah atau karena dosis obat yang digunakan berlebihan. Gejala-gejala intoksikasi vasokonstriktor adalah rasa takut/ cemas keringat dingin, pucat, takikardi bahkan bisa sampai tibrilasi, hipertensi (sebagai akibat dan vasokonstriksi pembuluh darah perifer), sakit kepala dan dizziness. Jika jantung bekerja lebih berat dan kecepatannya meningkat, maka metabolismenya menjadi cepat dan menyebabkan hipoksia. Pada pasien dengan kelainan jantung, keadaan ini dapat menyebabkan sudden cardiac arrest dan insufisiensi miokard.
Syok
Syok adalah keadaan berkurangnya perfusi organ dan oksigenasi jaringan. Pada pasien trauma kondisi ini seringkali disebabkan oleh hipovolemia. Diagnosis syok didasarkan pada tanda klinis antara lain hipotensi, takhikardia, takhipnea, hypothermia, pucat, ekstremmitas dingin, melambatnya pengisian kapiler (capillary refill), penurunan produksi urin. Terdapat berbagai macam syok antara lain:
Syok hemoragik (hipovolemik) yaitu syok yang disebabkan kehilangan akut dari darah atau cairan tubuh. Jumlah darah yang hilang akibat trauma sulit diukur dengan tepat bahkan pada trauma tumpul sering diperkirakan terlalu rendah. Perlu diingat bahwa:
Sejumlah besar darah dapat terkumpul dalam rongga perut dan pleura
Perdarahan patah tulang paha (femur shaft) dapat mencapai 2 liter
Perdarahan paha tulang panggul dapat melebihi 2 liter
Syok kardiogenik yaitu syok yang disebabkan berkurangnya fungsi jantung antara lain:
Kontusio miokard
Temponade jantung
Pneumothoraks tension
Luka tembus jantung
Infark miokard
Syok neurogenik yaitu syok yang ditimbulkan oleh hilangnya tonus simpatis akibat cedera sumsum tulang belakang (spinal cord) dan memberikan gambaran hipotensi tanpa disertai takhikardia atau vasokonstriksi
Syok septik merupakan syok yang jarang ditemukan pada fase awal trauma namun sering menjadi penyebab kematian beberapa minggu sesudah trauma (melalui gagal ginjal organ). Paling sering dijumpai pada luka tembus abdomen dan luka bakar.
Syok anafilaktik merupakan syok yang disebabkan karena reaksi alergi dan sering terjadi karena alergi terhadap obat-obatan yang diberikan oleh dokter maupun dokter gigi terutama pemberian secara intra vena.
Pendarahan
Pendarahan adalah keluarnya darah dan pembuluh darab. Perdarahan dapat terjadi akibat faktor lokal, sistemik maupun kelainan kardiovaskuler. Penyebab lokal dapat berupa radang kronik, iritasi lokal, lepasnya bekuan darah, keganasan. Scdangkan faktor sistemik dapat berupa kelainan darah (blood dyscrasia, misalnya hemofilia). Kelainan kardiovaskuler misalnya hipertensi. Pada pasien dengan perdarahan memberikan gejala kiinis berupa penderita lemah, berkeringat, pucat, tekanan darah menurun, bradikardi, nadi lemah sampai cepaL. Pada keadaan ini pasien memerlukan transfusi darah/ plasma. Pada pemerìksaan laboratorium didapatkan: Hb rendah, hemokonsentrasi. Bila keadaan memburuk bisa terjadi haemorrhagic shock.
Cara Penanganan Kegawat Daruratan Medik Gigi
1. Penatalaksanakan Syncope/Fainting
Segera turunkan sandaran dental unit sehingga penderita dapat terlentang pada posisi supine atau posisi syok (posisi kaki lebih tinggi dari kepala).
Pakaian yang ketat harus dilonggarkan untuk memperlancar pengembalian venous return.
Hindari kerumunan orang banyak disekitar penderita agar tidak mengganggu pernafasan penderita.
Berikan oksigen menggunakan face mask.
Apabila kesadaran penderita sudah pulih, tetap pertahankan posisi penderita pada posisi supine dan dimonitor.
Apabila kondisi penderita tidak membaik (tidak sadar), segera rujuk ke rumah sakit.
Pencegahan Intoksikasi Obat anesti local
Jika pasien mengalami kejang, depresi CNS dapat terjadi lebîh dalam sehingga menyebabkan perubahan irama pernafasan, hilang kesadaran dan bisa berakibat kematian akibat hipoksia. Oleh karena itu sebagai seorang dokter gigi penting mengetahui batas aman dan jumlah obat anesresi lokal yang digunakan. Di samping mengetahui jumlah obat anestesi lokaI yang digunakan, selama dan setelah penyuntikan, pasien harus tetap diobservasi secara seksama agar setiap gejala toksik dapat dideteksi sedini mungkin. Pada beberapa kasus, gejala toksik akibat overdosis yang telah meyebabkan stimulasi CNS membutuhkan tindakan penanganan segera. Bila terjadi kejang pada pasien maka:
baringkan pasien di lantai,
masukkan rubber wedge diantara gigi untuk mencegah tongue biting
segeraben oksigen,
asisten diminta untuk menghubungi ambulans/mencari pertolongan, dan
jangan berikan obat analgetik.
Selama fase kejang akibat reaksi anestesi lokal, stimulasi lanjutan dan sistem saraf tidak meyebabkan kerusakan neuron. Pemberian oksigen di bawah tekanan posistif harus dilakukan dengan hati-hati. karena akibat tekanan positif tersebut dapat menekan/mendorong udara ke dalam lambung sehingga rneyebabkan muntah dan terjadi aspirasi. Akibat terjadi aspirasi, kandungan asam dan muntah tersebut dapat menyebabkan kerusakan paru yang senius dan insufisiensi pernafasan. Penggunaan barbiturat untuk mengontrol kejang harus dipertimbangkan dengan seksama. Ada beberapa kerugian dalam penggunaan barbiturat. Jika diberikan segera sebelum reaksi fase depresi, maka dapat menyebabkan insufisiensi kardiovas kuler dan pernafasan. Obat yang paling aman dan efektif adalah diazepam (Valium). Valium tidak menyebabkan depresi kerja jantung dan pernafasan. Valium dapat diberikan secara intra vena, inframuskuler atau dengan menyuntikkan ke dalam atau di bawah lidah dengan dosis 5-10 mg (1 -2 ml). Pada beberapa kasus, gejala-gejala toksik akibat overdosis obat anestesi lokal dapat terjadi begitu cepat. oleh karena itu pencegahan lebih baik daripada mengobati. Untuk mencegah kejadian tersebut, berikut adalah upaya-upaya pencegahan dasar yang harus diobservasi, yakni
periksa pasien secara cermat sebelum menyuntikkan obat anestesi local,
gunakan obat anestesi local yang mengandung vasokonstriktor dengan konsentrasi rendah (< 1 : 100.000), 3) gunakan volume anestesi local sekecil mungkin,
gunakan konsentrasi obat anestesi lokal serendah mungkin,
suntikkan obat anestesi lokal secara penaban (2 ml dalam 1 menit), dan
aspirasi dahulu sebelum penyuntikan. Jika pada aspirasi terdapat darah, maka ganti semprit dan suntikkan di tempat lain.
Mengatasi Intoksikasi Vasokonstikrator
Jika terjadi tanda-tanda toksik, baringkan pasien secara datar, berikan oksigen untuk menghindari hipoksemia di jantung, Adrenalin cepat dirusak sehingga tanda-tanda seperti restlessness, anguish. pallor, sweating, buzzing cepat hilang. Sehingga tidak perlu diberikan obat obat cardiocirculatory.
Penanggulangan Syok Anafilaktik
Penanggulangan syok anafilaktik memerlukan tindakan cepat sebab penderita berada pada keadaan gawat. Sebenarnya, pengobatan syok anafilaktik tidaklah sulit, asal tersedia obat-obat emerjensi dan alat bantu resusitasi gawat darurat serta dilakukan secepat mungkin. Hal ini diperlukan karena kita berpacu dengan waktu yang singkat agar tidak terjadi kematian atau cacat organ tubuh menetap.
Kalau terjadi komplikasi syok anafilaktik setelah kemasukan obat atau zat kimia, baik peroral maupun parenteral, maka tindakan yang perlu dilakukan, adalah:
Segera baringkan penderita pada alas yang keras. Kaki diangkat lebih tinggi dari kepala untuk meningkatkan aliran darah balik vena, dalam usaha memperbaiki curah jantung dan menaikkan tekanan darah.
Penilaian A, B, C dari tahapan resusitasi jantung paru, yaitu:
Airway 'penilaian jalan napas'. Jalan napas harus dijaga tetap bebas, tidak ada sumbatan sama sekali. Untuk penderita yang tidak sadar, posisi kepala dan leher diatur agar lidah tidak jatuh ke belakang menutupi jalan napas, yaitu dengan melakukan ekstensi kepala, tarik mandibula ke depan, dan buka mulut.
Breathing support, segera memberikan bantuan napas buatan bila tidak ada tanda-tanda bernapas, baik melalui mulut ke mulut atau mulut ke hidung. Pada syok anafilaktik yang disertai udem laring, dapat mengakibatkan terjadinya obstruksi jalan napas total atau persial. Penderita yang mengalami sumbatan jalan napas parsial, selain ditolong dengan obat-obatan, juga harus diberikan bantuan napas dan oksigen. Penderita dengan sumbatan jalan napas total, harus segera ditolong dengan lebih aktif, melalui intubasi endotrakea, krikotirotomi, atau trakeotomi.
Circulation support, yaitu bila tidak teraba nadi pada arteri besar (a. Karotis, atau a. Femoralis), segera lakukan kompresi jantung luar.
Penilaian A, B, C ini merupakan penilaian terhadap kebutuhan bantuan hidup dasar yang penetalaksanaannya sesuai dengan protokol resusitasi jantung paru.
Segera berikan adrenalin 0.3-0.5 mg larutan 1:1000 untuk penderita dewasa atau 0.01 mk/kg untuk penderita anak-anak, intramuskular. Pemberian ini dapat diulang tiap 15 menit sampai keadaan membaik. Beberapa penulis menganjurkan pemberian infus kontinyu adrenalin 2-4 ug/menit.
Dalam hal terjadi spasme bronkus di mana pemberian adrenalin kurang memberi respons, dapat ditambahkan aminofilin 5-6 mg/kgBB intravena dosis awal yang diteruskan 0.4-0.9 mg/kgBB/menit dalam cairan infus.
Dapat diberikan kortikosteroid, misalnya hidrokortison 100 mg atau deksametason 5-10 mg intravena sebagai terapi penunjang untuk mengatasi efek lanjut dari syok anafilaktik atau syok yang membandel.
Bila tekanan darah tetap rendah, diperlukan pemasangan jalur intravena untuk koreksi hipovolemia akibat kehilangan cairan ke ruang ekstravaskular sebagai tujuan utama dalam mengatasi syok anafilaktik. Pemberian cairan akan meningkatkan tekanan darah dan curah jantung serta mengatasi asidosis laktat. Pemilihan jenis cairan antara larutan kristaloid dan koloid tetap merupakan perdebatan didasarkan atas keuntungan dan kerugian mengingat terjadinya peningkatan permeabilitas atau kebocoran kapiler. Pada dasarnya, bila memberikan larutan klistaloid, maka diperlukan jumlah 3-4 kali dari perkiraan kekurangan volume plasma. Biasanya, pada syok anafilaktik berat diperkirakan terdapat kehilangan cairan 20-40% dari volume plasma. Sedangkan bila diberikan larutan koloid, dapat diberikan dengan jumlah yang sama dengan perkiraan kehilangan volume plasma. Tetapi, perlu dipikirkan juga bahwa larutan koloid plasma protein atau dextran juga bisa melepaskan histamin.
Dalam keadaan gawat, sangat tidak bijaksana bila penderita syok anafilaktik dikirim ke rumah sakit, karena dapat meninggal dalam perjalanan. Kalau terpaksa dilakukan, maka penanganan penderita di tempat kejadian sudah harus semaksimal mungkin sesuai dengan fasilitas yang tersedia dan transportasi penderita harus dikawal oleh dokter. Posisi waktu dibawa harus tetap dalam posisi terlentang dengan kaki lebih tinggi dari jantung.
Kalau syok sudah teratasi, penderita jangan cepat-cepat dipulangkan, tetapi harus diawasi/diobservasi dulu selama kurang lebih 4 jam. Sedangkan penderita yang telah mendapat terapi adrenalin lebih dari 2-3 kali suntikan, harus dirawat di rumah sakit semalam untuk observasi.
Glukokortikoid dan antihistamin dapat digunakan sebagai terapi sekunder.
Tujuan akhir dari resusitasi sirkulasi adalah menormalkan kembali oksigenasi jaringan. Langkah-langkah resusitasi sirkulasi (cairan) antara lain:
Jalur intravena yang baik dan lancar harus segera dipasang menggunakan kanula besar (14-16 G). Dalam keadaan khusus mungkin perlu vena sectie.
Cairan infuse (NaCL 0,9%) harus dihangatkan sesuai suhu tubuh karena hipotermia dapat menyebabkan gangguan pembekuan darah.
Hindari cairan yang mengandung glukosa.
Ambil sampel darah secukupnya untuk pemeriksaan dan uji silang golongan darah.
Penanggulangan Pendarahan
Untuk mencegah terjadìnya perdarahan maka anamnesa mengenai riwayat perdarahan yang pernah terjadi, obat-obat yang digunakan misatnya: obat-obat yang berinteraksi dengan hemostasis, obat kanker, obat antikoagulan, obat immunosupresan) kortikosteroid. Bila teijadi perdarahan selama tindakan bedah, maka kontrol perdarahan dengan cara mengatasi keadaan emergensi, cari sumber perdarahan, lalu hentikan perdarahan! haemostasis. Bila perdarahan lebib dan 1/10 jumlah cairan tubuh (500 cc) perlu replacement berupa cairan fisiologis (NaCI 0,9 %), plasma, whole blood, packed cell. Tindakan transfusi darah dilakukan pada keadaan trauma, operasi, kecelakaan dengan perdarahan > 500 cc, penyakit bonis dengan Hb sangat menurun, kelainan darah tertentu misalnya trombositopenia, hemophilia.
Penatalaksanaan Kegawat Daruratan Medik
Penanganan kegawatdaruratan medis di bidang kedokteran gigi memerlukan langkah-langkah yang tepat dan cepat yang meliputi penilaian tentang:
A irway : Jaga tetap bebas
B reathing : Bantu bila tidak adekuat
C irculation : Kembalikan bila berhenti dan bantu bila tidak adekuat
D isability : Cegah cedera otak sekunder
Penilaian tersebut diatas sering disingkat dengan ABCD. Penilaian tersebut sangat penting untuk membantu menentukan macam kegawatdaruratan yang terjadi dan menentukan jenis perawatan yang tepat. Penilaian tentang ABCD dan intervensi yang dilakukan hendaknya berurutan namun tidak berjalan sendiri sendiri melainkan berkesinambungan.
AIRWAY (jalan nafas)
Penilaian tentang jalan nafas meliputi:
Jalan nafas bebas atau tidak ada obstruksi
Jalan nafas terhambat atau obstruksi sebagian
Jalan nafas tersumbat atau obstruksi total
Jalan nafas pada penderita yang tidak sadar biasanya mengalami sumbatan (obstruksi) akibat;
Jatuhnya pangkal lidah ke belakang. Lidah terkait di rahang bawah sehingga obstruksi pangkal lidah dapat diatasi dengan mengatur posisi rahang bawah.
Adanya cairan dan benda padat (darah atau muntahan isi lambung)
Tanda obstruksi jalan nafas antara lain:
Suara mendengkur (sumbatan pangkal lidah)
Suara berkumur (adanya cairan)
Suara nafas abnormal (stridor karena kejang atau oedema pita suara)
Bdernafas menggunakan otot nafas tambahan (gerakan cuping hidung, gerakan otot leher, cekungan sela iga waktu inspirasi).
Sianosis
Pasien yang gelisah hendaknya tidak diberikan obat sedative karena penyebabnya kemungkinan hipoksia.
Chin lift bertujuan mendorong rahang bawah (dan pangkal lidah) ke anterior agar tidak menyumbat hypopharynx. Kedua langkah tersebut sangat efektif untuk membebaskan jalan nafas tanpa menggerakkan leher penderita.
Jaw thrust bertujuan mendorong sudut rahang bawah (angulus mandibula) ke depan sehingga rahang bawah terdorong ke depan. Ingat bahwa kedua tindakan tersebut diatas bukan jalan nafas deinitive sehingga obstruksi ulang dapat terjadi.
Head tilt bertujuan membebaskan jalan nafas hypopharynx dari sumbatan pangkal lidah. Teknik ini tidak boleh dilakukan pada penderita cedera tulang leher.
BREATHING (pernafasan)
Penderita yang sadar dan dapat berbicara dengan baik dapat dipastikan bahwa breathing (pernafasannya) tidak bermasalah. Pada penderita yang tidak sadar perlu dilakukan pemeriksaan lebih seksama terhadap pernafasan penderita dengan cara sebagai berikut:
Melihat (look) gerakan naik turun pada dada penderita untuk memastikan apakah ada pernafasan spontan atau tidak
Mendengarkan (listen) suara nafas dan merasakan (feel) hembusan nafas penderita dengan mendekatkan telinga dan pipi operator pada rongga hidung penderita untuk memastikan adanya pernafasan yang adekuat atau tidak.
Terdapat beberapa hal yang perlu diketahui pada tahap breathing ini yaitu:
Menambah oksigen. Tujuannya adalah meningkatkan kadar oksigen pada udara inspirasi. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan masker transparan dengan atau tanpa kantong nafas (resevoir bag), nasal prong (aliran oksigen 2-3 lpm) atau jackson reese (aliran oksigen 10-15 lpm)
Nafas buatan. Tujuannya memasikkan oksigen dan mengeluarkan CO2 dari paru secara aktif dengan tekanan positif berkala. Dilakukan pada penderita yang tidak bernafas (apnea), penderita depresi nafas (hipoventilasi) dan nafas tidak normal (tersengal). Hal ini dilakukan dengan memasang sungkup (mask) dengan erat lalu pompakan udara/.oksigen dari kantung nafas. Alat yang paling sederhana adalah ambu bag.
CIRCULATION (sirkulasi darah/ cardiovaskuler)
Setelah dilakukan penilaian dan intervensi airway dan breathing maka langkah berikutnya adalah penilaian circulation meliputi hal sebagai berikut:
Nadi (pulse). Yang perlu diperiksa yaitu:
Frekuensi
Kekuatan
Irama
Tekanan darah (blood pressure)
Apabila nadi teraba cepat (>90x/menit) dan lemah maka kemungkinan tekanan darah penderita turun (hipotensi) dan tekanan sistolik biasanya di bawah 80 mmHg. Apabila nadi arteri radialis sangat lemah atau tidak teraba dengan jelas maka segera raba arteri radialis sentral seperti arteri carotis. Pada keadaan syok tekanan sistolik biasanya terukur di bawah 60 mmHg dan tekanan diastolic sangat rendah sampai tidak terukur.
Cara paling sederhana menilai circulation adalah kesadaran penderita. Penderita yang dalam kondisi sadar baik dan dapat menjawab semua pertanyaan maupun instruksi operator menunjukkan bahwa fungsi circulationnya dalam batas normal.
Apabila penderita tidak sadar berarti fungsi circulationnya dalam kondisi tidak normal. Beberapa hal yang dapat dilakukan pada penderita dengan fungsi circulationnya tidak normal adalah:
Posisi shock, tujuannya adalah mengalirkan aliran darah tungkat ke sirkulasi sentral. Caranya dengan mengangkat kedua tungkai dan diposisikan tetap lebih tinggi daripada tubuh.
Hentikan perdarahan eksternal. Tujuannya adalah menghentikan kehilangan volume sirkulasi dengan cara menekan langsung daerah yang berdarah. Umumnya penekanan dilakukan selama 3-5 menit hingga perdarahan berhenti atau menjadi lambat.
Pasang infus dengan jarum besar (14, 16,18 G). Tujuannya adalah melakukan replacement (pergantian) kehilangan volume darah dengan cairan (ringer laktat atau NaCl 0,9%) agar derajat shock hipovolemik berkurang.
Disability (evaluasi kesadaran)
Penilaian tahap ini meliputi:
Kesadaran, meliputi:
Derajat kesadaran: menurun atau hilangnya kesadaran
Gangguan kesadaran
Hilangnya atau menurunnya kesadaran dapat ditandai dengan tidak adanya atau menurunnya rangsangan nyeri. Penderita dikatakan mengalami gangguan kesadaran apabila penderita masih menunjukkan respon terhadap rangsang nyeri tetapi secara umum tidak kooperatif dan tidak bersikap dan berbicara secara normal seperti sebelumnya.
Penilaian kesadaran secara cepat dapat dilakukan cara:
AWAKE berarti sadar dan dapat berbicara : A
RESPON to VERBAL berarti dapat diperintah : V
RESPON to PAIN berarti bereaksi terhadap nyeri : P
UNRESPONSIVE berarti tidak ada reaksi terhadap nyeri : U
Resusitasi jantung paru (RJP) dan disebut juga dengan istilah cardio pulmonier rescucitation (CPR) adalah gabungan antara pijat jantung dan pemberian nafas buatan. Tindakan pertolongan pada kasus kegawat daruratan ini diberikan pada korban yang mengalami henti jantung (cardiac arrest) dan nafas yang ditandai dengan tidak terabanya nadi arteri carotis namun korban masih hidup. Apabila korban mengalami perdarahan hebat pada kasus trauma maka tindakan RJP dapat menyebabkan perdarahan semakin banyak dan kemungkinan menyebabkan korban meninggal dunia lebih besar tetapi jika tidak dilakukan RJP maka korban juga dapat meninggal dunia.
Pada kasus dimana korban mengalami perdarahan hebat dan henti jantung maka langkah yang paling tepat untuk menyelamatkan nyawa korban tergantung kemampuan penolong. Apabila penoong sendirian maka usaha untuk menghentikan perdarahan dilakukan terlebih dahulu kemudian diikuti tindakan RJP tetapi apabila penolong banyak maka tindakan untuk menghentikan perdarahan dan RJP dilakukan secara bersamaan.
Langkah pertama dalam memberika RJP adalah menentukan titik kompresi jantung. Titik ini merupakan tempat diletakkannya tangan penolong untuk menekan jantung. Titik kompresi jantung terletak pada bagian tengah dada.
Pelaksanaan RJP berbeda-beda, tergantung pada usia korban. Pelaksanaannya adalah sebagai berikut:Untuk korban dewasa ( lebih dari 8 tahun) jika penolong hanya 1, maka fase pertama RJP dilakukan sebanyak 4 siklus per menit yang tiap siklusnya terdiri dari 15 kali tekan jantung dan 2 kali nafas buatan. Setelah fase pertama selesai, korban diperiksa jantung dan nafasnya. Jika jantung dan nafas masih berhenti, pertolongan dilanjutkan dengan fase kedua yang terdiri dari 8 siklus (4 siklus per menit). Jika pada fase kedua ini jantung dan nafas korban masih berhenti, maka dilanjutkan ke fase ketiga yang terdiri dari 8 siklus, demikian seterusnya.
Jika penolongnya 2 orang, maka 1 orang bertugas untuk menekan jantung dan 1 orang lagi memberi nafas buatan. Fase pertama RJP dilakukan dengan 12 siklus per menit yang tiap siklusnya terdiri dari 5 kali tekan jantung dan 1 kali nafas buatan. Jika korban masih belum bernafas, maka fase-fase selanjutnya dilakukan sebanyak 24 siklus (12 siklus per menit).
RJP pada korban dihentikan apabila:
ada penolong yang menggantikan
ada tanda kehidupan
ada tanda kematian setelah 30 menit
Resusitasi adalah
Mengembalikan segera proses pengiriman O2 ke jaringan & membuang CO2 senormal mungkin dan secepat mungkin Langkah yang paling esensial adalah segera melakukan tindakan RESUSITASI (A-B-C).
BAB III
PENUTUP
Kesimpulan
Setiap dokter gigi harus mengetahui tentang keadaan emergensi yang dapat terjadi di tempat praktek gigi, prosedur standar yang harus dilakukan dan mengobservasinya jika diperlukan. Keadaan keadaan emergensi yang sering terjadi di tempat praktek gigi antara lain sinkop/fainang, intoksikasi obat anestesi lokal, intoksikasi vasokonstriktor, syok anafilaktik, perdarahan. Tempat praktek yang baik harus memiliki peralatan dan perlengkapan kegawat daruratan yang lengkap serta anggota timnya harus mempunyai keterampilan yang balk dalam menangani kasus gawat darurat. Seorang dokter gigi harus selalu meng-update teknik dan obat-obat emergensi secara periodik, menyediakan perlengkapan emergensi yang lengkap, engecek instrumen secara periodik dan mengganti yang rusak, mengecek obat-obat dan tabung oksigen, serta masa kadaluarsa obat. Seorang dokter gigi harus pula mengetahui keadaan-keadaan
Gawat darurat yang sering terjadi di dalam praktek gigi serta penatalaksanaannya, mengetahui dengan tepat langkah-langkah apa yang harus diambil dalam menangani kasus emergensi tersebut, sehingga dapat menghindari konsekuensi yang dapat membahayakan kehidupan pasien.
DAFTAR PUSTAKA
Wahyu Henry, dkk. 2013. Modul klinik profesi. Surabaya. Universitas Hang Tuah Surabaya
Scully C, Cawson RA. Medical Problems in Dentistry. 4th. Oxford: Wright, 1998: 548-56.
Chito V, [lorca G, Strong ME. Lfe Threatening Emergencies in Dentistry. Tokyo: lshiyaku Euro Amerika 1ncj988:9-25, 59.
Fonseca RJ, Walker RV. Oral and Maxillofacial Trauma, Shock, Fluid Resuscitation, and Management, 2nd , Philadelphia: WB Saunders 1997; (l):156—72.
Peterson E. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 3rd . St Louis: Mosby Co., 1998.
Pederson GW. Oral Surgery. Philadelphia: WB Saunders, 1988: 23-45.
Malamed SF. Hand Book of Local Anaesthesia. 4th cd, St Louis: Mosby Co. 1990.
Anonim. Jalan napas (airway). Available from http://klikdokter.com/healthnewstopics/read/2010/11/01/15031153/jalan-napas-airway-#.UsjDL2GJ1dg accessed 15 Juli 2017
18
