MAKALAH UPAYA-UPAYA PENCEGAHAN PRIMER, SEKUNDER DAN TERSIER PADA KASUS KEGAWAT DARURATAN
Oleh : KELOMPOK 1
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH BANDUNG
2018 i
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah S.W.T, karena atas berkat rahmat dan inayah-Nya terutama rahmat kesehatan dan kesempatan sehingga kami dapat menyusun Makalah Gawat Darurat dengan judul”Pencegahan Primer, Sekunder dan Tersier pada Gawat Darurat Berbagai Sistem” Terimakasih kami ucapkan kepada dosen pengajar , yang dengan ikhlas telah mengajar dan mengarahkan kami dalam menyelesaikan tugas makalah. Terimakasih juga kami ucapkan kepada teman-teman kelas A2 yang selalu memberi dukungan kepada kami dalam penyelesaian tugas ini. Kami menyadari bahwa dalam Makalah ini, kami terdapat banyak hambatan yang dihadapi, namun dengan ketabahan dan kerja keras kami serta dengan bantuan dari teman- teman sehingga Alhamdulillah segala sesuatu dapat teratasi. Kritik dan saran dari semua pihak akan kami terima dengan senang hati demi kesempurnaan Makalah ini.
Bandung, Maret 2018
Kelompok 1
ii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................... i KATA PENGANTAR ............................................................................................. ii DAFTAR ISI ............................................................................................................ iii BAB 1 : PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ........................................................................................ 1 1.2 Rumusan Masalah ................................................................................... 2 1.3 Tujuan ..................................................................................................... 2 BAB 2 : TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 3
2.1 Pencegahan Primer .................................................................................. 3 2.2 Pencegahan Seknder................................................................................ 5 2.3 Pencegahan Tersier ................................................................................. 7 2.4 Pencegahan Primer Skunder Dann Tersier Berdasaran Letak Trauma .................................................................................................... 7 2.4.1
Trauma Kepala Dan Wajah ........................................................ 7
2.4.2
Trauma Toraks Dan Leher ......................................................... 7
2.4.3
Trauma Abdomen ....................................................................... 8
2.4.4
Trauma Tulang Belakang ........................................................... 9
2.4.5
Trauma Muskuloskeletal ............................................................ 10
BAB 3 : PENUTUP ................................................................................................ 12
3.1 Simpulan ................................................................................................ 12 DAFTAR PUSTAKA
iii
iv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Indonesia merupakan suatu Negara yang terletak dalam pertemuan 5 lempeng dunia, selain itu Indonesia juga terletak direntetan gunung berapi mulai dari aceh hinga ke Maluku. Akhir-akhir in berbagai bencana sepertinya belum bisa lepas dari Negara kita mulai dari kebakaran pabrik, banjir, tanah longsor, gempa bumi, tsunami dan letusan gunung berapi, hal ini menggambarkan bahwa masih rentannya masyarakat menjadi korban bencana. Bencana yang pernah kita kenal ada dua macam yaitu bencana yang bersifat umum ( menyangkut orang banyak ) dan bencana yang hanya terjadi pada satu orang atau beberapa orang saja atau sering kita sebut sebagai kecelakaan. Kecelakaan umumnya terjadi secara mendadak dan seringnya kita sebagai tenaga kesehatan tidak cukup siap untuk menolong korban walaupun berpuluh-puluh teori sudah kita pelajari. Kita tentu mengingat tentang Gawat Darurat, bahkan kata-kata itu sudah menjadi katakata setiap hari yang sering kita ucapkan walaupun belum tentu benar dalam mengartikannya. Gawat artinya mengancam nyawa, sedangkan darurat adalah perlu mendapatkan penanganan atau tindakan dengan segera untuk menghilangkan ancamannyawa korban. Keperawatan gawat darurat (Emergency Nursing) merupakan pelayanan keperawatan yang komprehensif diberikan kepada pasien dengan injuri akut atau sakit yang mengancam kehidupan. Tujuan penanggulangan gawat darurat adalah untuk: 1. Mencegah kematian dan cacat pada pasien gawat darurat, hingga dapat hidup dan berfungsi kembali dalam masyarakat. 2. Merujuk pasien gawat darurat melalui system rujukan untuk memperoleh penanganan yang lebih memadai. 3. Penanggulangan korban bencana.
1
1.2
Rumusan Masalah 1.2.1
Apakah pencegahan primer, sekunder dan tersier pada gawat darurat ?
1.2.2
Apakah pencegahan primer sekunder dan tersier pada gawat darurat di berbagai system ?
1.3
Tujuan 1.3.1
Untuk mengetahui pencegahan primer, sekunder tersier pada gawat darurat
1.3.2
Untuk mengetahui pencegahan primer sekunder dan tersier pada gawat darurat di berbagai system
2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Pencegahan Primer
Upaya yang ditujukan kepada orang-orang sehat dan kelompok resiko tinggi yakni mereka yang belum menderita, tetapi berpotensi untuk mengalami Multi trauma. Tujuan dari pencegahan primer yaitu untuk timbulnya Multi Trauma
pada individu yang beresiko
mencegah
mengalami Multi
Trauma atau pada populasi umum. Sasaran pencegahan primer yaitu orangorang yang belum sakit dan klien yang beresiko terhadap kejadian Multi Trauma. Pencegahan primer adalah intervensi biologi, sosial, atau psikologis yang bertujuan meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan atau menurunkan insiden penyakit di masyarakat dengan mengubah faktor-faktor penyebab sebelum
membahayakan
seperti
penyuluhan
kesehatan,
pengubahan
lingkungan, dukungan system social. Pencegahan primer dapat dilakukan dengan : 2.1.1
Penyuluhan kesehatan Penyuluhan kesehataan merupakan salah satu bagian dari pencegahan primer yang mampu dilakukan. Penyuluhan kesehatan mencakup memperkuat individu dan kelompok melalui pembentukan kompetensi. Asumsinya adalah banyak respon maladaptive terjadi akibat kurangnya kompetensi. Hal ini meliputi kurangnya control yang dirasakan terhadap kehidupan seseorang, rasa keefektifan diri yang rendah, kurang efektifnya strategi koping, dan harga diri rendah yang terjadi. Penyuluhan kesehatan mencakup empat tingkat intervensi berikut ini. 1.
Meningkatkan kesadaran individu atau kelompok tentang masalah dan peristiwa yang berhubungan dengan sehat dan sakit, seperti tugas perkembangan normal.
2.
Meningkatkan pemahaman seseorang tentang dimensi stressor yang potensial, kemungkinan hasil (baik adaptif maupun maladaptif), dan respon koping alternative. 3
3.
Meningkatkan
pengetahuan
seseorang
tentang
dimana
dan
bagaimana memperoleh sumber yang diperlukan. 4.
Meningkatkan keterampilan penyelesaian masalah individu atau kelompok, keterampilan interpersonal, toleransi terhadap stres dan frustasi, motifasi, harapan, dan harga diri.
2.1.2
Pengubahan lingkungan Intervensi preventif mungkin dilakukan untuk memodifikasi lingkungan terdekat individu atau kelompok atau system social yang lebih besar. Intervensi ini terutama bermanfaat apabila lingkungan menempatkan tuntutan baru kepada pasien, tidak tanggap terhadap kebutuhan perkembangan, dan hanya memberikan sedikit dukungan. Pengubahan lingkungan meliputi jenis berikut ini. 1.
Ekonomi Mengalokasikan sumber untuk bantuan financial atau bantuan anggaran dan pengelolaan penghasilan.
2.
Pekerjaan Menerima tes pekerjaan, bimbingan, pendidikan, atau pelatihan kembali yang dapat menghasilkan pekerjaan atau karir baru.
3.
Perumahan Pindah ketempat baru, yang berarti meninggalkan atau kembali pada keluarga dan teman; memperbaiki rumah yang sudah ada; mendapatkan atau kehilangan keluarga, teman atau teman sekamar.
4.
Keluarga Memasukkan anak pada fasilitas perawatan, taman kanakkanak, sekolah dasar, atau berkemah, mendapatkan pelayanan rekreasi, social, keagamaan, atau komunitas.
5. Politik
4
Memengaruhi struktur dan prosedur pelayanan kesehatan; berperan
serta
dalam
perencanaan
dan
pengembangan
komunitas; mengatasi masalahlegislatif. 2.1.3
Dukungan system social Penguatan dukungan social adalah cara mengurangi atau memperkecil pengaruh dari peristiwa yang berpotensi menimbulkan sters. Empat jenis intervensi preventif yang mungkin adalah: 1. Mengkaji lingkungan masyarakat untuk mengidentifikasi area masalah dan kelompok resiko tinggi. 2. Meningkatkan hubungan antara system dukungan masyarakat dan pelayanan kesehatan jiwa formal. 3. Menguatkan jaringan pemberian pelayanan yang ada, meliputi kelompok
gereja,
organisasi
masyarakat,
kelompok
wanita,
dukungan tempat kerja, dan lingkungan, dan self-help group. 4. Membantu
individu
atau
kelompok
dalam
mengembangkan,
mempertahankan, memperluas, dan menggunakan jaringan social yang tersedia.
2.2
Pencegahan Sekunder
Tujuan dari pencegahan skunder kegawat daruratan yaitu Pendeteksian dini Multi Trauma serta penanganan segera sehingga komplikasi dapat dicegah. Sasaran pencegahan skunder yaitu pasien multi trauma yang baru terdiagnosa dan Kelompok penduduk resiko tinggi ( supir, tukang ojek, Balita, Pekerja bangunan, pemanjat tebing ). Pencegahan skunder termaksud menurunkan prevalensi ganguan. aktifitas pencegahan skunder meliputi penemuan kasus dini, skrining dan pengobatan efektif yang cepat. intervensi krisis adalah suatu modalitas terapi pencegahan sekunder yang penting. 2.2.1
Krisis Krisis adalah gangguan internal yang ditimbulkan oleh peristiwa yang menegangkan atau ancaman yang dirasakan pada diri seseorang. Mekanisme koping yang biasa digunakan seseorang. Mekanisme koping yang biasa digunakan seseorang menjadi tidak efektif untuk mengatasi
ancaman,
dan 5
orang
tersebut
mengalami
suatu
ketidakseimbangan serta peningkatan ansietas. Ancaman atau peristiwa pencetus biasanya dapat diidentifikasi. Tujuan intervensi krisis adalah individu
pada
tingkat
fungsi
sebelum
krisis.
Krisis
memiliki
keterbatasan waktu, dan konflik berat yang ditimbulkan dapat menstimulasi pertumbuhan personal. Apa yang dilakukan seseorang terhadap krisis menentukan pertumbuhan atau disorganisasi bagi orang tersebut. 2.2.2
Factor pengimbang Dalam menguraikan resolusi krisis, beberapa factor pengimbang yang penting perlu dipertimbangkan. Keberhasilan resolusi krisis kemungkinan besar terjadi jika persepsi individu terhadap peristiwa adalah
realististis
bukan
menyimpang,
jika
tersedia
dukungan
situasional sehingga orang lain dapat membatu menyelesaikan masalah, dan jika tersedia mekanisme koping untuk membantu mengurangi ansietas. 2.2.3
Jenis – jenis krisis a.
Krisis maturasi. Krisis maturasi merupakan masa transisi atau perkembangan dalam kehidupan seseorang pada saat keseimbangan psikologis terganggu, seperti pada masa remaja, menjadi orang tua, pernikahan, atau pensiun. Krisis maturasi menuntut perubahan peran. Sifat dan besarnya krisis maturasi dapat dipengaruhi oleh model peran, sumber interpersonal yang memadai, dan kesiapan orang lain dalam menerima peran baru.
b. Krisis situasi. Krisis situasi terjadi ketika peristiwa eksternal tertentu mengganggu
keseimbangan
psikologis
individu
atau
keseimbangan kelompok. Contohnya yaitu kehilangan pekerjaan, perceraian, kematian, masalah sekolah, penyakit dan bencana.
6
2.3
Pencegahan Tersier
Pencegahan tersier adalah upaya meningkatkan angka kesembuhan, angka survival (bertahan hidup), dan kualitas hidup dalam mengatasi penyakit. Aktivitas pencegahan tersier mencoba untuk mengurangi beratnya gangguan dan disabilitas yang berkaitan. Rehabilitasi adalah proses yang memungkinkan individu untuk kembali ke tingkat fungsi setinggi mungkin.
2.4
Pencegahan primer skunder dann tersier berdasaran letak trauma :
2.4.1
Trauma kepala dan wajah a. Pencegahan primer Upaya yang dilakukan perawat untuk pencegahan primer meliputi penyuluhan kepada
masyarakat luas melalui lembaga
swadaya masyarakat dan lembaga sosial lainnya. Program penyuluhan diarahkan ke penggunaan Helm saat mengemudi kendaraan bermotor, Anak – anak yang masih Balita selalu diawasi oleh orang tua, jangan Mengemudikan
kendaraan dengan
kecepatan yang tinggi, pada pemanjat tebing saat memanjat harus menggunakan pengaman pada kepala dan badan, Pada pekerja bangunan agar menggunakan helm saat menaiki bangunan yang tinggi. b. Pencegahan sunder 1)
Penanganan segera secara cepat dan tepat pada penderita Multi Trauma: Pada cedera Otak : a)
Pertahankan kepala harus berada dalam posisi gais tengah
b)
Untuk jaringan yang terkoyak dari wajah, semua jaringan dan organ yang lepas dikembalikan ke tempat semula.
c)
Berikan sedatif untuk mengatasi agitasi, ventilasi mekanis
d)
Berikan obat untuk menghentikan kejang : Benzodiazepin.
e)
Tindakan untuk menurunkan TIK
2) Pencegahan komplikasi akut dan kronis : a)
cegah perdarahan yang hebat
7
c. Pencegahan tersier 1) pada cedera kepala ringan : a)
Klien harus didampingi oleh seseorang selama waktu 24 jam sesudah cedera.
b)
Jangan
meminum
minuman
beralkohol
selama
24
jam.beristirahat selama 24 jam berikutnya c)
Jangan mengemudikan kendaraan, mengoperasikan mesin, atau mengamibil keputusan yang penting.
2.4.2
Trauma Toraks dan Leher a.
Pencegahan primer paya yang dilakukan perawat untuk pencegahan primer meliputi penyuluhan kepada
masyarakat luas melalui lembaga
swadaya masyarakat dan lembaga sosial lainnya. Program penyuluhan diarahkan ke penggunaan Helm saat mengemudi kendaraan bermotor, Anak – anak yang masih Balita selalu diawasi oleh orang tua, jangan Mengemudikan kendaraan dengan kecepatan yang tinggi, pada pemanjat tebing saat memanjat harus menggunakan pengaman pada kepala dan badan, Pada pekerja bangunan agar menggunakan helm saat menaiki bangunan yang tinggi. b.
Pecegahan skunder 1)
Tindakan untuk mengeluarkan cairan yang masif lewat Chest tube
2)
Bebaskan jalan napas dengan mengatur posisi mandibula yang tepat
2.4.3
Trauma Abdomen a. Pencegahan primer Upaya yang dilakukan perawat untuk pencegahan primer meliputi penyuluhan kepada
masyarakat luas melalui lembaga
swadaya masyarakat dan lembaga sosial lainnya. Program penyuluhan diarahkan ke penggunaan Helm saat mengemudi kendaraan bermotor, Anak – anak yang masih Balita selalu diawasi oleh orang tua, jangan Mengemudikan 8
kendaraan dengan
kecepatan yang tinggi, pada pemanjat tebing saat memanjat harus menggunakan pengaman pada kepala dan badan, Pada pekerja bangunan agar menggunakan helm saat menaiki bangunan yang tinggi. b. Pencegahan skunder : Lakukan pemeriksaan Fisik secara cermat. c. Pencegahan tersier 1)
Pada Trauma Limpa :
Imunisasi rutin dengan vaksin pneumucocus, dilakukan pada pasien yang baru menjalani splenektomi yang baru pulanng dari rumah sakit, untuk mengurangi risiko overwhelming postsplenectomy infection ( OPSI)
Pada
pasien
yang
mengalami
hematoma
Limpa
Subkapsular Menghindarai aktivitas yang berat dan olahraga fisik selama kurang lebih 3 bulan untuk mencegah
terjadinya
perdarahan
ulang
yang
menyebabkan ruptur limpa. 2)
Pada pasien yang mengalami cedera colon :
Pasien yang diduga cedera colon atau rekrum harus diberikan
profillaksis
antibiotik
parenteral
untuk
mengatasi kuman – kuman gram negatif aerob ( se perti Escherichia Coli ), dan anerob ( seperti Bcateroides fragilis ), sehingga kadar darah yang adekuat dapat dicapai pada saat laparatomi. 3) Pada cedera vaskular abdomen : tindakan umtuk mencegah hipotermi 4) Menghangatkan semua cairan infus kristaloid dan darah 5) Menggunakan rangkaian proses pemanasan leawt ventilator 6) Memberikan selimut hangat dan memasang lampu Menutup kepala pasien. 2.4.4
Trauma Tulang Belakang a. Pencegahan primer paya yang dilakukan perawat untuk pencegahan primer meliputi penyuluhan kepada 9
masyarakat luas melalui lembaga
swadaya masyarakat dan lembaga sosial lainnya. Program penyuluhan diarahkan ke penggunaan Helm saat mengemudi kendaraan bermotor, Anak – anak yang masih Balita selalu diawasi oleh orang tua, jangan Mengemudikan
kendaraan dengan
kecepatan yang tinggi, pada pemanjat tebing saat memanjat harus menggunakan pengaman pada kepala dan badan, Pada pekerja bangunan agar menggunakan helm saat menaiki bangunan yang tinggi. b. Pencegahan skunder 1)
Pasien harus di imobilisasi a.
Stabilisasi kepala dengan memfiksasinya dalam posisi segaris dan memerintahkan kepada pasien untuk tidak menggerakkan leher atau kepalanya.
b.
Pengkajian fungsi motorik dan sensorik
c.
Bantuan langsung untuk memasang serta mengunci kollar servilkal yang kaku sesuai dengan ukuran, menggulingkan tubuh pasien satu garis ke sisi tubuhnya serta memasang papan punggung dan mengikat tali papan punggung serta alat penyangga kepala dan pitanya.
d.
Cegah hipoksia dengan mempertahankan saturasi oksigen yang melibihi 90 % dan nilai hematokrit yang melibihi 30 %.
2.4.5
Trauma Muskuloskeletal a. Pencegahan primer Upaya yang dilakukan perawat untuk pencegahan primer meliputi penyuluhan kepada
masyarakat luas melalui lembaga
swadaya masyarakat dan lembaga sosial lainnya. Program penyuluhan diarahkan ke penggunaan Helm saat mengemudi kendaraan bermotor, Anak – anak yang masih Balita selalu diawasi oleh orang tua, jangan Mengemudikan
kendaraan dengan
kecepatan yang tinggi, pada pemanjat tebing saat memanjat harus menggunakan pengaman pada kepala dan badan, Pada pekerja
10
bangunan agar menggunakan helm saat menaiki bangunan yang tinggi. b. Pencegahan skunder 1)
Untuk
mengendalikan
perdarahan
lakukan
penekanan
langsung ( Turniket) 2)
Apabila benda yang menancap maka harus distabilkan dengan metode apa saja, sehingga mencegah trauma lebih lanjut.
3)
Imobilisasi fraktur : Pembidaian bagian atas dan bawah fraktur, meliputi persendian proksimal dan distal.
4)
Pada pasien yang fraktur : a) Pembatasan aktivitas yang sederhana dengan penggunaan mitela dan kruk b) Reposisi tertutup diikuti oleh pemasangan gips.
c. Pencegahan tersier 1)
Untuk menangani avulsi yaitu : a) memantau
dan
mengendalikan
perdarahan
dengan
penekanan langsung b) rigasi flap kulit yang dilakukan dengan hati – hati, dan selanjutnya ditutupi dengan balutan yang tebal, steril serta basah. 2) Imobilisasi fraktur : Pembidaian dengan pemasangan bantalan (pad ) untuk mencegah disrupsi kulit yang lebih lanjut. 3) Untuk mencegah terjadinya fraktur yang lebih lanjut : pasien yang akan dipulangkan : a) Perawatan gips harus disampaikan dan dicatat b) Paien yang menggunkan kruk : harua mengajarkan cara berjalan yang tepat.
11
BAB 3 PENUTUP
3.1 Simpulan
Gawat artinya mengancam nyawa, sedangkan darurat adalah perlu mendapatkan penanganan atau tindakan dengan segera untuk menghilangkan ancaman nyawa korban. Keperawatan gawat darurat (Emergency Nursing) merupakan pelayanan keperawatan yang komprehensif diberikan kepada pasien dengan injuri akut atau sakit yang mengancam kehidupan. Tujuan penanggulangan gawat darurat adalah untuk: 1. Mencegah kematian dan cacat pada pasien gawat darurat, hingga dapat hidup dan berfungsi kembali dalam masyarakat. 2. Merujuk pasien gawat darurat melalui system rujukan untuk memperoleh penanganan yang lebih memadai. 3. Penanggulangan korban bencana.
12
DAFTAR PUSTAKA
Musliha.
2010. Keperawatan Gawat Darurat. Nuha Medika: Yogyakarta. Oman K. S. 2008 . Panduan Belajar Keperawatan Emergensi. Jakarta: EGC. Jasa KZ, Fachrul, dkk. 2014. Lauran Pasien Cedera Kepala Berat yang Dilakukan operasi Kraniotomi Evakuasi Hematoma atau Kraniektomi Dekompresi di RSU Dr. Zaenoel Abidin Banda Aceh. Vol.3, No.1 (8-14). Hastuti Dwi. 2017. Hubungan Pengetahuan Tentang Antisipasi Cedera Dengan Praktik Pencegahan Cedera pada Anak Wilayah Puskesmas Jelengkong Kabupaten Bandung. Vol.3, No.1 (5262). Takatelid, Lucky, dkk. 2017. Pengaruh Terapi Oksigenasi Nasal Prong Terhadap Perubahan Saturasi Oksigen Pasien Cedera Kepala Di Instalasi Gawat Darurat RSUP. Prof. DR. R. D.Kandou Manado. Vol.5, No.1.
13
