Kata Pengantar
Puji dan syukur penyusun panjatkan ke hadirat Allah SWT karena atas rahmat dan hidayah- Nya penyusun dapat menyelesaikan menyelesaikan makalah dengan judul “Pengaruh Power pada Proses Persalinan”. Penyusunan makalah ini bertujuan untuk memenuhi salah satu syarat pemenuhan tugas Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Ucapan terima kasih kepada Ibu Hj. Yeni Fitrianingsih, SST, M.Kes selaku ketua tim dosen pengajar Mata Kuliah Asuhan Kebidanan Persali nan dan Bayi Baru Lahir dan kepada Ibu Rani Widiyanti RA, SST, M.Keb selaku dosen pengajar pada Faktor-faktor yang memengaruhi Persalinan. Dalam makalah ini penyusun menyadari bahwa masih banyak kekurangan dan kemungkinan kesalahan yang tidak disengaja. Untuk itu, penyusun mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk penyempurnaan makalah selanjutnya. Semoga makalah ini berguna untuk semua pihak dalam menambah pengetahuan mengenai “Pengaruh “Pengaruh Power pada Proses Persalinan” Persalinan” dan menjadi menjadi salah satu sumber referensi untuk membandingkankannya dengan referensi lain.
Cirebon, September 2017
Penulis
i
Daftar Isi
Kata Pengantar .......................................... ................................................................ ............................................ ......................................... ................... i Daftar Isi............................................ Isi................................................................... ............................................. ............................................. ......................... .. ii Daftar Gambar ....................................... ............................................................. ............................................ ........................................... ..................... ii i BAB I ............................................. ................................................................... ............................................ ............................................ ............................. ....... 1 PENDAHULUAN ........................................... ................................................................. ............................................ ................................. ........... 1 1.1. Latar Belakang .......................................... ................................................................ ............................................ ............................. ....... 1 1.2. Rumusan Masalah ............................................................... ..................................................................................... ......................... ... 2 1.3. Tujuan ..................................... ........................................................... ............................................. .............................................. ......................... .. 2 BAB II ............................................... ...................................................................... ............................................. ............................................. ......................... .. 3 PEMBAHASAN .......................................... ................................................................. ............................................. .................................... .............. 3 2.1. His .......................................... ................................................................. ............................................. ............................................. ......................... .. 3 2.1.1. Pengertian dan Patofisiologi His................................................. His............................................................ ........... 3 2.1.2 Karakteristik Karakteris tik His pada Persalinan Per salinan ......................................... ........................................................... .................. 8 2.2. Tenaga Mengejan ......................................... ............................................................... ............................................ ........................ 10 2.2.1. Pengertian dan Patofisiologi Pat ofisiologi Mengejan ............................................... ............................................... 10 2.2.2. Cara Mengejan yang Efektif ......................................... ............................................................... ........................ 11 2.2.3. Posisi Ibu saat Mengejan .............................................. ..................................................................... ....................... 11 BAB III ............................................. .................................................................... ............................................. ............................................. ....................... 14 PENUTUP............................................................... ...................................................................................... .............................................. ....................... 14 3.1. Kesimpulan ..................................... ........................................................... ............................................ ...................................... ................ 14 Daftar Pustaka ............................................................. ................................................................................... ........................................... ..................... i v
ii
Daftar Gambar ..................................................................................... 3 Gambar 2 1 Tiga lapis otot rahim ......................................................................................
Gambar 2 2 Perbedaan retraksi retraksi pada otot rahim dan otot otot lain ........................................... 4 Gambar 2 3 Mulai Penyebaran His .................................................................................... 6 .................... 7 Gambar 2 4 Kontraksi Menyebabkan Menyebabkan Janin Seolah-olah Terdorong ke Luar Luar .................... .............................................. 12 Gambar 2 5 Posisi Meneran Duduk atau Setengah Duduk Duduk ..............................................
Gambar 2 6 Posisi Meneran Meneran Jongkok dan Berdiri Berdiri ........................................................... 12 Gambar 2 7 Posisi Meneran Merangkak dan Berbaring miring ke kiri ........................... 13
iii
BAB I
PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan. (Manuaba, 2008). Faktor-faktor yang mempengaruhi proses persalinan dibagi menjadi lima yaitu passage (Jalan lahir, Power (Kekuatan), Passangger (Isi Kehamilan), Psikologis, dan Penolong.
Persalinan
merupakan hubungan saling
memengaruhi yang rumit antara dorongan psikologi dan fisiologis dalam diri wanita dengan pengaruh dorongan tersebut pada proses kelahiran dan bayi. Tidak mungkin untuk memahami dan mengevaluasi kemajuan persalinan, menyelami ketidaknyamanaan dan nyeri persalinan, menemukan cara meredakan ketidaknyamanan, atau menyadari adanya komplikasi tanpa terlebih dahulu memiliki pemahaman yang menyeluruh tentang kontraksi uterus dan aktvitasnya. Kontraksi uterus pada persalinan bersifat unik untuk mengingat kontraksi ini merupakan kontrakasi otot fisiologis yang menimbulkan nyeri pada tubuh. Lebih jauh lagi kontraksi ini merupakan kontraksi yang bersifat involunter karena berada di bawah pengaruh saraf intrinsik. Ini berarti wanita tidak memiliki kendali fisiologis terhadap frekuensi dan durasi kontraksi kontraksi diatur oleh proses saraf diluar uterus. Selain kekuatan kontraksi yang bersifat involunter, kekuatan lain yang memengaruhi persalinan adalah tenaga meneran. Tenaga meneran berkaitan erat dengan his karena pada saat pembukaan lengkap maka keinginan untuk meneran sangat kuat. Keinginan meneran muncul saat ada his yang kuat. Kekuatan meneran ini sebagai penentu lahirnya lahirn ya pada proses persalinan normal.
1
Posisi dan cara meneran memengaruhi proses persalinan. Berdasarkan masalah tersebut penulis tertarik untuk membahas komponen Power pada persalinan. 1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan penulis merumuskan masalah “Bagaimana His dan tenaga mengejan berpengaruh pada proses persalinan?”
1.3. Tujuan
1. Mengetahui pengaruh his pada persalinan; dan 2. Mengetahui pengaruh tenaga mengejan pada persalinan.
2
BAB II
PEMBAHASAN
Power terdiri dari kemampuan ibu melakukan kontraksi involunter (his) dan volunteer (tenaga mengejan) secara bersamaan untuk mengeluarkan janin dan plasenta dari uterus. Kontraksi involunter disebut juga kekuatan primer, menandai dimulainya persalinan. Apabila serviks berdilatasi, usaha volunteer dimulai untuk mendorong, yang disebut kekuatan sekunder, dimana kekuatan ini memperbesar kekuatan kontraksi involunter. 2.1. His 2.1.1. Pengertian dan Patofisiologi His Uterus terdiri dari tiga lapisan la pisan otot polos, yaitu lapisan luar longitudinal,
lapisan dalam sirkular, dan diantar dua lapisan ini terdapat lapisan dengan otototot yang beranyaman “tikar”. Berbeda dengan otot polos lain, pemendekan otot rahim lebih besar, tenaga dapat disebarkan ke segala arah dan karena susunannya tidak terorganisasi secara memanjang hal ini memudahkan pemendekan, kapasitas untuk meningkatkan tekanan dan menyebabkannya tidak tergantung pada letak atau presentasi janin.
Gambar 2 1 Tiga lapis otot rahim Sumber : Prawirhardjo, 2010.
3
His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. Pada Bulan terakhir dari kehamilan sebelum persalinan dimulai sudah ada kontraksi rahim yang disebut dengan his pendahuluan atau his palsu yang sebetulnya merupakan peningkatan dari Braxton Hicks. His pendahuluan ini tidak teratur dan menyebabkan nyeri di perut bagian bawah dan lipat paha tidak menyebabkan nyeri yang memancar dari pinggang ke perut bagian bawah seperti his persalinan. Lamanya kontraksi pendek dan tidak bertambah kuat bila dibawa berjalan, malahan sering berkurang. Caldeyro-Barcia merupakan orang yang paling banyak mempelajari mengenai fungsi uterus dalam masa kehamilan dan persalinan. Menurutnya otototot uterus tidak mengadakan relaksasi sampai 0 akan tetapi masih mempunyai tonus, sehingga tekanan dalam ruang masih terukur antar 6-12 mmHg. Pada tiap kontraksi tekanan tersebut meningkat, hal ini disebut amplitude atau intensitas. Dua bagian amplitudo yaitu bagian yang pertama peningkatan tekanan yang sejak cepat dan bagian kedua penurunan tekanan yang agak lamban.
Gambar 2 2 Perbedaan retraksi pada otot rahim dan otot lain Sumber : Prawirhardjo, 2010.
4
Frekuensi his adalah jumlah his dalam waktu terte ntu. Amplitudo dikalikan dengn frekuensi his dalam waktu 10 menit menggambarkan keaktifan uterus dan ini diukur dengan unit Montevideo. Misalnya amplitude ampli tude 50 mmHg, frekuensi his 3 x 10 menit, maka aktivitas uterus adalah 150 mmHg unit Montevideo. Nilai yang adekuat untuk terjadinya persalinan adalah 150-250 unit Montevideo. Durasi his yaitu lamanya his yang terjadi setiap saat diukur dengan detik. Pada akhir kala I dan permulaan kala II durasi his 60-90 detik sedangkan pada permulaan in partu hanya 20 detik. Tiap his dimulai sebagai gelombang dari salah satu sudut di mana tuba masuk ke dalam dinding uterus yang disebut sebagai pace maker tempat gelombang his berasal. Gelombang bergerak ke dalam dan kebawah dengan kecepatan 2 cm tiap detik sampai ke seluruh uterus. His paling tinggi berada di fundus uteri yang lapisan ototnya paling tebal dan puncak kontraksi terjadi simultan diseluruh bagian uterus. Setelah his selesai, otot-otot korpus uteri lebih penek daripada sebelumnya yang disebut retraksi. Oleh karena serviks kurang mengandung otot, serviks tertarik dan terbuka (penipisan dan pembukaan); lebih-lebih jika ada tekanan oleh bagian janin yang keras, misalnya kepala.
5
Gambar 2 3 Mulai Penyebaran His Sumber : Prawirohardjo 2010 Manuaba, 2002.
Aktivitas
myometrium
dimulai
saat
kehamilan.
Bila
melakukan
pemeriksaan ginekologik waktu hamil kadang dapat diraba adanya kontraksi (Braxton-hicks). Pada seluruh trimester kehamilan dapat dicatat adanya kontraksi ringn dengan amplitude 5 mmHg yang tidak teratur. His sesudah kehamilan 30 minggu terasa lebih kuat dan lebih sering, Setelah usia kehamilan 36 minggu aktivitas uterus lebih meningkat lagi sampai persali nan dimulai. Jika persalinan dimulai maka frekuensi dan amplitudo meningkat. meningkat. His yang sempurna dan efektif bila bil a ada koordinasi dari gelombang kontraksi sehingga kontraksi simetris dengan dominasi di fundus uteri dan mempunyai amplitude 40-60 mmHg yang berdurasi 60-90 detik dengan jangka waktu antara kontraksi 2 sampai 4 menit dan pada relaksasi tonus otot uterus kurang dari 12 mmHg. Jika frekuensi dan amplitudo his lebih tinggi maka dapat mengurangi pertukaran 02. His menyebabkan pembukaan dan penipisan di samping tekanan air ketuban pada permulaan kala I dan selanjutnya s elanjutnya oleh kepala janin yang makin masuk ke 6
rongga panggul dan sebagai benda keras yang mengadakan tekanan pada s erviks hingga pembukaan menjadi lengkap.
Gambar 2 4 Kontraksi Menyebabkan Janin Seolah-olah Terdorong ke Luar Sumber : Manuaba, 2002.
Beberapa faktor yang diduga berpengaruh terhadap his antara lain besarnya rahim, besar janin, berat badan ibu, dan lain-lain. His yang sempurna bila terdapat kontraksi yang yang simetris, kontraksi paling kuat atau adanya dominasi di fundus uteri, dan sesudah itu terjadi relaksasi. (Prawirohardjo,2010) Menurut Sulistyowati & Nugrahaenny (2010) Kriteria his yang efektif adalah :
Kontraksi otot rahim dimulai dari daerah tuba dan ligamentum rotundum kemudian menjalar ke seluruh bagian uterus.
Gelombang kontraksi simetris dan terkoordinasi
Didominasi oleh fundus kemudian menjalar ke seluruh otot rahim
7
Kekuatannya seperti mekanisme memeras isi rahim
Otot rahim yang telah berkontraksi tidak kembali ke panjang semula sehingga terjadi retraksi dan terjadi pembentukan segmen bawah rahim.
2.1.2 Karakteristik His pada Persalinan His pada persalinan memiliki karakteristik tersendiri pada tahapannya.
Karakteristik his pada persalinan yaitu : a) Karakteristik His kala I 1) Kontraksi bersifat simetris 2) Fundal abdominal, artinya bagian fundus uterus berfungsi sebagai pusat dan mempunyai kekuatan paling besar 3) Involunter (tidak dapat dikendalikan oleh pasien) 4) Kontraksi bersifat terkoordinasi (arah kekuatan terkoordinasi mulai dari pusat his) 5) Intervalnya makin lama makin pendek. Pada awal persalinan : frekuensi 3-4 x 10 menit, durasi 20-30,detik amplitudo 40 mmHg dan pada akhir kala 1 : frekuensi 3-4 x 10 menit, durasi 60-90 detik, amplitude 60 mmHg) 6) Kekuatannya makin lama makin besar dan pada kala II diikuti dengan keinginan unuk meneran 7) Adanya retraksi, artinya panjang otot rahim berkontraksi tidak akan kembali lagi ke panjang semula. 8) Setiap kontraksi dimulai dari “pacemaker”
yang terletak di sekitar
insersi tuba dengan arah penjalaran ke daerah serviks uterus dengan kecepatan 2cm/detik.
8
9) Kontraksi rahim menimbulkan rasa sakit pada pinggang, daerah perut, dan dapat menjalar ke paha.
b) Karakteristik Kala II Kekuatan his pada akhir kala pertama atau permulaan kala II mempunyai amplitude amplitude 60 mmHg, Frekuensi 3-4x/menit, dan durasi 60 sampai 90 detik. Kekuatan his dan mengejan mendorong janin ke arah bawah dan menimbulkan keregangan keregangan yang bersifat pasif. Kekuatan his his menimbulkan putar paksi dalam, penurunan kepala atau bagian terendah, menekan serviks dimana terdapat pleksus Frankenhauser sehingga terjadi refleks mengejan. Kekuatan his dan refleks mengejan makin mendorong bagian terendah sehingga terjadilah pembukaan pintu, dengan crowning dan penipisan perineum. Selanjutnya kekuaras his dan refleks mengejan menyebabkan ekspulsi kepala sehingga berturut-turut lahir ubun-ubun besar, dahi, muka dan kepala seluruhnya. c) Kekuatan His pada Kala III Setelah istirahat selama 8-10 menit rahim berkontraksi untuk melepaskan plasenta dari insersinya di lapisan Nitabusch. Pelepasan plasenta dapat mulai dari pinggir atau dari sentral dan terdorong ke bagian bawah rahim. d) Kekuatan His pada Kala IV Setelah plasenta lahir kontraksi rahim tetap kuat dengan amplitude sekitar 60-80 mmHg, kekuatan kontraksi ini tidak diikuti inter val. Pemuluh
9
darah tertutup rapat dan terjadi kesempatan membentuk thrombus. Melalui kontraksi yang kuat dan pembentukan thrombus terjadi penghentian pengeluaran darah postpartum. Kekuatan his dapat diperkuat dengan memberi uterotonika. Kontraksi ikutan saat menyusui bayi sering dirasakan oleh ibu postpartum karena engasilan oksitosin oleh hipofisis posterior.
2.2. Tenaga Mengejan 2.2.1. Pengertian dan Patofisiologi Mengejan Mengejan adalah reaksi tidak sadar terhadap tekanan bayi pada dasar
panggul. Rasa tertekan ataupun gerakan bayi jauh di dalam panggul yang menyebabkan keinginan yang tak tertahan untuk menegang yang merupakan karakteristik dari keinginan mengejan (Simkin,Walley dan Keppler, 2008). Mengejan adalah sifat kekuatan yang dihasilkan mirip seperti yang terjadi pada saat buang air besar tetapi biasanya intensitasnya jauh lebih besar setelah serviks terbuka lengkap kekuatan yang sangat penting pada ekspulsi janin yang dihasilkan oleh peningkatan tekanan intraabdomen yang diciptakan oleh kontrasepsi otot-otot abdomen (Rukiyah, 2009). Tenaga meneran pasien akan semakin menambah kekuatan kontraksi uterus. Pada saat pasien meneran, diafragma dan otot-otot dinding abdomen akan berkontraksi. Kombinasi antara his dan tenaga meneran pasien akan meningkatkan tekanan intrauterine sehingga janin akan semakin terdorong keluar. Dorongan meneran akan semakin meningkat ke pasien ketika dalam posisi yang nyaman, misalnya misalnya setengah duduk, berdiri,atau miring kiri.
10
2.2.2. Cara Mengejan yang Efektif Pada permulaan Kala II umumnya kepala janin telah masuk dalam ruang
panggul, ketuban yang menonjol biasanya akan pecah sendiri, bila belum pecah, harus dipecahkan. His datang datang lebih sering dan lebih kuat, lalu timbullah timbullah his mengejan. Cara mengejan yang dianjurkan : a. Anjurkan ibu untuk mengikuti dorongan alamiahnya selama kontraksi b. Beritahukan untuk tidak menahan nafas saat mengejan c. Minta ibu untuk berhenti mengejan dan beristirahat di antara kontraksi d. Jika ibu berbaring miring atau setengah duduk, ia akan lebih mudah mengejan jika lutut ditarik kearah dada atau dagu ditempelkan ke dada e. Minta ibu untuk tidak mengangkat bokong saat mengejan f.
Tidak diperbolehkan untuk mendorong fundus untuk membantu kelahiran bayi
g. Dorongan pada pundus meningkatkan risiko distosia bahu dan ruptura uteri 2.2.3. Posisi Ibu saat Mengejan
Bantu ibu untuk memperoleh posisi yang paling nyaman. Ibu dapat mengubah-ubah posisi secara teratur selama kala dua karena hal ini dapat membantu kemajuan persalinan, mencari posis meneran yang paling efektif dan menjaga sirkulasi utero-plasenter tetap baik. 1. Posisi Duduk atau Setengah Duduk
11
Gambar 2 5 Posisi Meneran Duduk Duduk atau Setengah Duduk Duduk Sumber : Asuhan Persalinan normal, 2008
Posisi duduk atau setengah duduk dapat memberikan rasa nyaman pada ibu dan memberi kemudahan baginya untuk beristirahat di anatar kontraksi. Keuntungan dari kedua posisi ini adalahgaya grafitasi untuk membantu melahirkan bayinya. 2. Posisi Jongkok atau Berdiri
Gambar 2 6 Posisi Meneran Jongkok dan Berdiri Sumber : Asuhan Persalinan normal, 2008
Posisi jongkok atau berdiri membantu mempercepat kemajuan kala dua persalinan dan mengurangi rasa nyeri.
12
3. Posisi Merangkak atau Berbaring Miring ke Kiri
Gambar 2 7 Posisi Meneran Merangkak dan Berbaring miring ke kiri Sumber : Asuhan Persalinan normal, 2008 Beberapa ibu merasa bahwa merangkak atau berbaring ke kiri membuat mereka lebih nyaman dan efektif untuk meneran. Kedua posisi tersebut juga dapat membantu perbaikan oksiput yang melintang untuk berputar menjadi oksiput anterior. Posis merangkak seringkali mebantu mebantu ibu mengurangii rasa nyeri punggung saat persalinan. Posisi berbaring miring ke kiri memudahkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi jika ia mengalami kelelahan dan juga dapat mengurangi risiko terjadinya laserasi perineum.
13
