DAFTAR ISI
......................................................................................................... .............................................. i KATA PENGANTAR ........................................................... ....................................................................................................................... ........................................................ ii DAFTAR ISI ............................................................... ................................................................................................... ................................. 1 BAB I PENDAHULUAN ..................................................................
I.I
........................................................................................................ ............................................. 1 Latar Belakang ...........................................................
I.2
............................................................................................... ................................. 2 Rumusan Masalah ..............................................................
I.3
................................................................................................................. ............................................ 2 Tujuan .....................................................................
I.4
............................................................................................................... ............................................ 3 Manfaat ...................................................................
.................................................................................................... ................................. 4 BAB II PEMBAHASAN ...................................................................
I.
...................................................................................... ...................... 4 Anatomi Lengkap Telinga ................................................................
A.
........................................................................................... ................................. 4 Anatomi telinga luar ..........................................................
B.
....................................................................................... ...................... 5 Anatomi telinga tengah .................................................................
C.
........................................................................................ ...................... 6 Anatomi telinga dalam ..................................................................
II.
................................................................................ ...................... 7 Fisiologi Pendengaran Normal ..........................................................
III.
......................................................................... ........... 7 Definisi Gangguan Pendengaran Pendengaran..............................................................
IV.
....................................................................... ........... 8 Fisiologi Gangguan Pendengaran Pendengaran ............................................................
V.
Faktor yang Mempengaruhi Gangguan Pendengaran ............................................ 9 a.
................................................................................................... ................................. 9 Faktor Genetik. ..................................................................
b.
.................................................................................................... ................................. 9 Faktor Didapat ...................................................................
VI.
Penilaian, Pemeriksaan dan Diagnosis Gangguan Pendengaran ....................... 14
A.
..................................................................... ......... 14 Penilaian Gangguan Pendengaran ............................................................
B.
Pemeriksaan dan Diagnosis Gangguan Pendengaran ...................................... 16
VII.
............................................................................. .................... 19 Jenis gangguan pendengaran .........................................................
VIII.
Cara Pencegahan Gangguan Pendengaran ........................................................ 23
........................................................................................................ ........................................... 24 BAB III SIMPULAN ............................................................. ....................................................................................................... ........................................... 26 DAFTAR PUSTAKA ............................................................
BAB I PENDAHULUAN
I.I
Latar Belakang
Manusia telah diciptakan sebagai satu-satunya makhluk hidup yang sempurna. Salah satu bentuk kesempurnaan manusia yaitu lengkapnya indra yang dimilikinya, dimana indra-indra ini sangat menopang kehidupan manusia. indra manusia terbagi menjadi 5 macam yaitu indra pendengaran, indra penglihatan, indra perasa, indra pembau dan indra peraba. Masing-maisng indra apabila mengalami gangguan maka akan mengubah kestabilan kehidupan manusia dan salah satu contoh adanya gangguan pada indra pendengaran. Gangguan pendengaran diartikan sebagai ketidakmampuan secara parsial atau total untuk mendengarkan suara pada salah satu atau kedua telinga. Penyebab gangguan pendengaran hingga saat ini didasarkan oleh adanya kelainan genetik dan adanya faktor lain yang terjadi pada organ-organ dalam telinga, maka bisa saja yang dianggap hal biasa oleh penderita dapat menyebabkan gangguan pendengaran. Menyadari
pentingnya
kesehatan
indra
pendengaran
maka
diperlukan pengetahuan khusus mengenai penyebab-penyebab terjadinya gangguan pendengaran, ciri-ciri adanya gangguan pada pendengaran dan pengobatan yang dapat ambil untuk mengobati gangguan pendengaran.
Page 1 of 28
I.2
Rumusan Masalah
Rumusan masalah pada makalah gangguan pendengaran ini sebagai berikut : 1. Bagaimana anatomi lengkap telinga ? 2. Bagaimana fisiologi pendengaran normal ? 3. Apa pengertian gangguan pendengaran? 4. Bagaimana fisiologi gangguan pendengaran ? 5. Apa saja faktor penyebab terjadinya gangguan pendengaran? 6. Bagaimana
penilaian,
pemeriksaan
dan
diagnosis
gangguan
pendengaran? 7. Apa saja jenis gangguan pendengaran? 8. Apa saja pencegahan gangguan pendengaran ? I.3
Tujuan
Tujuan dari pembuatan
makalah gangguan pendengaran ini
sebagai berkut: 1. Untuk mengetahui anatomi lengkap telinga 2. Untuk mengetahui fisiologi pendnegaran normal 3. Untuk mengetahui pengertian gangguan pendengaran 4. Untuk mengetahui fisiologi gangguan pendengaran 5. Untuk mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya gangguan pendengaran 6. Untuk mengetahui penilaian, pemeriksaan dan diagnosis gangguan pendengaran
Page 2 of 28
7. Untuk mengetahui jenis-jenis gangguan pendengaran 8. Untuk mengetahui cara pencegahan gangguan pendengaran I.4
Manfaat
Manfaat dari pembuatan makalah gangguan pendengaran ini sebagai berikut : 1.
Dapat mengetahui anatomi lengkap telinga
2.
Dapat mengetahui fisiologi pendnegaran normal
3.
Dapat mengetahui pengertian gangguan pendengaran
4.
Dapat mengetahui fisiologi gangguan pendengaran
5.
Dapat mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya gangguan pendengaran
6.
Dapat mengetahui penilaian, pemeriksaan dan diagnosis gangguan pendengaran
7.
Dapat mengetahui jenis-jenis gangguan pendengaran
8.
Dapat mengetahui cara pencegahan gangguan pendengaran.
Page 3 of 28
BAB II PEMBAHASAN
I.
Anatomi Lengkap Telinga
A. Anatomi telinga luar
Telinga luar terdiri dari aurikula dan kanalis auditorius eksternus dan dipisahkan dari telinga tengah oleh membrana timpani. Aurikula berfungsi untuk membantu pengumpulan gelombang suara. Gelombang suara tersebut
Page 4 of 28
akan dihantarkan ke telinga bagian tengah melalui kanalis auditorius eksternus. Tepat di depan meatus auditorius eksternus terdapat sendi temporal mandibular. Kanalis auditorius eksternus panjangnya sekitar 2,5 sentimeter. Sepertiga lateral mempunyai kerangka kartilago dan fibrosa padat tempat kulit melekat. Dua pertiga medial tersusun atas tulang yang dilapisi kulit tipis. Kanalis auditorius eksternus berakhir pada membrana timpani. Kulit dalam kanal mengandung kelenjar khusus, glandula seruminosa, yang mensekresi substansi seperti lilin yang disebut serumen. Serumen mempunyai sifat antibakteri dan memberikan perlindungan bagi kulit. B. Anatomi telinga tengah
Bagian atas membrana timpani disebut pars flaksida, sedangkan bagian bawah pars tensa. Pars flaksida mempunyai dua lapisan, yaitu bagian luar ialah lanjutan epitel kulit liang telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, seperti epitel mukosa saluran napas. Menurut Sherwood, pars tensa mempunyai satu lapisan lagi di tengah, yaitu lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan sedikit serat elastin yang berjalan secara radier di bagian luar dan sirkuler di bagian dalam. Di dalam telinga tengah terdapat tulang-tulang pendengaran yang tersusun dari luar ke dalam, yaitu maleus, inkus, dan stapes. Tulang pendengaran di dalam telinga tengah saling berhubungan. Prosesus longus maleus melekat pada membrana timpani, maleus melekat pada inkus, dan inkus melekat pada stapes. Stapes terletak pada tingkap oval yang
Page 5 of 28
berhubungan dengan koklea. Hubungan antara tulang-tulang pendengaran merupakan persendian. Tuba eustachius termasuk dalam telinga tengah menghubungkan daerah nasofaring dengan telinga tengah. C. Anatomi telinga dalam
Koklea bagian tulang dibagi menjadi dua lapisan oleh suatu sekat. Bagian dalam sekat ini adalah lamina spiralis ossea dan bagian luarnya adalah lamina spiralis membranasea.Ruang yang mengandung perilimfe terbagi dua, yaitu skala vestibuli dan skala timpani. Kedua skala ini bertemu pada ujung koklea yang disebut helikotrema. Skala vestibuli berawal pada foramen ovale dan skala timpani berakhir pada foramen rotundum. Pertemuan antara lamina spiralis ossea dan membranasea kearah perifer membentuk suatu membrana yang tipis yang disebut membrana Reissner yang memisahkan skala vestibuli dengan skala media (duktus koklearis). Duktus koklearis berbentuk segitiga, dihubungkan dengan labirin tulang oleh jaringan ikat penyambung periosteal dan mengandung end organ dari nervus koklearis dan organ Corti. Duktus koklearis berhubungan dengan sakkulus dengan perantaraan duktus Reuniens. Organ Corti terletak di atas membrana basilaris yang mengandung organel-organel yang penting untuk mekenisma saraf perifer pendengaran. Organ Corti terdiri dari satu baris sel rambut dalam yang berisi kira-kira 3000 sel dan tiga baris sel rambut luar yang berisi kira-kira 12.000 sel. Sel-sel ini menggantung lewat lubang-lubang lengan horisontal dari suatu jungkat jangkit yang dibentuk oleh sel-sel penyokong. Ujung saraf aferen dan eferen menempel pada ujung bawah sel rambut. Pada permukaan sel rambut terdapat
Page 6 of 28
strereosilia yang melekat pada suatu selubung yang cenderung datar yang dikenal sebagai membrana tektoria. Membrana tektoria disekresi dan disokong oleh limbus. II. Definisi Gangguan Pendengaran
Definisi gangguan pendengaran adalah ketidak mampuan secara parsial atau total untuk mendengarkan suara pada salah satu atau kedua telinga. Tingkat penurunan gangguan pendengaran terbagi menjadi ringan, sedang, sedang berat, berat, dan sangat berat. III. Fisiologi Pendengaran Normal
Proses pendengaran terjadi mengikuti alur sebagai berikut: gelombang suara mencapai membran tympani, membran tympani bergetar menyebabkan tulang-tulang pendengaran bergetar. Tulang stapes yang bergetar masukkeluar dari tingkat oval menimbulkan getaran pada perilymph di scala vestibuli. Karena luas permukaan membran tympani 22 x lebih besar dari luas tingkap oval, maka terjadi penguatan 15-22 x pada tingkap oval. Membran basilaris yang terletak dekat telinga tengah lebih pendek dan kaku, akan bergetar bila ada getaran dengan nada rendah. Getaran yang bernada tinggi pada perilymp scala vestibuli akan melintasi membrana vestibularis yang terletak dekat ke telinga tengah. Sebaliknya nada rendah akan menggetarkan bagian membrana basilaris di daerah apex. Getaran ini kemudian akan turun ke perilymp scala tympani, kemudian keluar melalui tingkap bulat ke telinga tengah untuk direndam.
Page 7 of 28
Sewaktu membrana basilaris bergetar, rambut-rambut pada sel-sel rambut bergetar terhadap membrana tectoria, hal ini menimbulkan suatu potensial aksi yang akan berubah menjadi impuls. Impuls dijalarkan melalui saraf otak statoacustikus (saraf pendengaran) ke medulla oblongata kemudian ke colliculus Persepsi auditif terjadi setelah proses sensori atau sensasi auditif. Sensori auditif diaktifkan oleh adanya rangsang bunyi atau suara. Persepsi auditif berkaitan dengan kemampuan otak untuk memproses dan menginterpretasikan berbagai bunyi atau suara yang didengar oleh telinga. Kemampuan persepsi auditif yang baik memungkinkan seorang anak dapat membedakan berbagai bunyi dengan sumber, ritme, volume, dan pitch yang berbeda. IV. Fisiologi Gangguan Pendengaran
Gangguan pada telinga luar, tengah, dan dalam dapat menyebabkan ketulian. Tuli dibagi atas tuli konduktif, tuli sensorineural, dan tuli campur. Tuli konduktif terjadi akibat kelainan telinga luar, seperti infeksi, serumen atau kelainan telinga tengah seperti otitis media atau otosklerosis. Tuli sensorineural melibatkan kerusakan koklea atau saraf vestibulokoklear. Salah satu penyebabnya adalah pemakaian obat-obat ototoksik seperti streptomisin yang dapat merusak stria vaskularis. Selain tuli konduksi dan sensorineural, dapat juga terjadi tuli campuran. Tuli campuran adalah tuli baik konduktif maupun sensorineural akibat disfungsi konduksi udara maupun konduksi tulang
Page 8 of 28
V. Faktor yang Mempengaruhi Gangguan Pendengaran
Secara garis besar faktor penyebab terjadinya gangguan pendengaran dapat berasal dari genetik maupun didapat. a. Faktor genetik.
Gangguan pendengaran karena faktor genetik pada umumnya berupa gangguan pendengaran bilateral tetapi dapat pula asmetrik dan mungkin bersifat statik maupun progresif. Kelainan dapat bersifat dominan, resesif, berhubungan dengan kromosom X (contoh : Hunter’s syndrome, Alport syndrome, Norrie’s disease) kelainan mitokondria (contoh : Kearns-Sayre syndrome), atau merupakan suatu malformasi pada satu atau beberapa organ telinga (contoh : stenosis atau atresia kanal telinga eksternal sering dihubungkan dengan malformasi pinna dan rantai osikuler yang menimbulkan tuli konduktif. b. Faktor Didapat
Antara lain dapat disebabkan : 1.
Infeksi. Rubela
konginel,
Cytomegalovirus,
toksoplasmosis,
virus
herpes, simpleks (tabel 1), meningitis bakteri, otitis media kronik purulenta, mastoiditid, endolabrintitis, kongenital sifilis. Toksoplasma, rubela, cytomegalovirus menyebabkan gangguan pendengaran dimana gangguan pendengaran sejak lahir akibat infeksi cytomogavirus sebesar 50% dan toksoplasma konginetal 10-15%, sedangkan untuk infeksi herpes simpleks sebesar 10%. Gangguan pendengaran yang
Page 9 of 28
terjadi bersifat tulis sensorineural. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa 70 % anak yang mengalami infeksi sitomegalovirus konginital mengalami gangguan pendengaran sejak lahir atau selama masa neonatus. Pad meningitis bakteri melalui laporan post-motem dan beberapa studi klinis menunjukkan adanya kerusakan di koklea atau saraf pendengaran, namun proses patologi yang terjadi tidka begitu diketahui sehingga menyebabkan gangguan pendnegaran masih belum dapat dipastikan. 2. Neonatal hiperbilirubinemia. Neonatal hiperbilirubinemia merupakan penyakit hemolisis pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh neonatal jaundice. Penyakit neonatal jaundice kebanyakan disebabkan oleh jalur metabolisme bilirubin yang belum matang pada bayi baru lahir. Neonatal hiperbilirubinemia adalah keadaan dimana kadar bilirubon total >5 mg/dl. Hiperbilirubinemia tampak secara ikterus. Ikterus neonatum adalah keadaan klinis pada bayi yang ditandai oleh pewarnaan ikhterus pada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin yak terkonjugasi yang berlebih. Penyebab terbanyak neonatum adalah peningkat kadar bilirubin indirek. Bilirubin indirek inilah yang bersifat
neurotoksik
bagi
bayi.
sering
:
Berikut
etiologi
terjadinya
hiperbilirubinemia : a)
Etiologi
yang
hiperbilirubinemia
fisiologis,
inkompatibilitas golongan darah ABO dan rhesus, breast milk
Page 10 of 28
jaundice, infeksi, hematom subdural/ sefalhematoma, ekimosis, hemangioma,
bayi
dari
ibu
diabeter
mellitus,
polisitemia/hiperviskositas. b)
Etiologi yang lebih jarang : definiensi G6PD, defisiensi piruvat kinase. Lucey-Drisol syndrome, hipotiroidisme, hemoglobinopati.
Pengaruh hiperbilirubinemia terhadap gangguan pendengaran :
Kekhawatiran utama akibat hiperbilirubinemia yang berlebihan adalah potensi efek neurotoksinya, walapun dapat juga terjadi jejas pada sel-sel lainnya. Hal ini masih merupakan masalah yang signitifikan mneskipun telah ada kemajuan-kemajuan dalam perawatan neonatus ikterik. Sebuah penelitian terhadap kasus ken-icterus klasik di Amerika serikat dan beberapa negara lainnya, serta laporan-laporan trebaru tentang neuropati auditorik akibat
hiperbilirubinemia tanpa
tanda-tanda kern-icterus klasik yang lain, menggarisbawahi perlunya “model-model” untuk memberikan pehamanan yang lebih baik tentang bagaimana ikterus terjadi pda 60% bayi baru lahir dan menyebabkan kerusakan otka permanen. Mekanisme :
Bilirubin tak terkonjugasi yang masuk dalam otak terutama dalma bentuk bebas atau bilirubin anion, berikatan dengan fosfolipid dan gangliosida pada permukaan membran plasma neuron. Ikatan antara bilirubin anion fosfolipid kompleks merupakan ikatan yang tidka stabil. Bilirubin anion mengambil ion hidrogen dan membentuk
Page 11 of 28
asam bilirubin yang menenmpel kuat pada membran plasma sheingga dapat mneyebabkan bilirubin anion masuk ke dalam sel neuron. Bilirubin anion yang masuk ke dalam sel akan berikatan dengan fosfolipid pada membran organel subseluler seperti mitokondira, retikulum endoplasma dan nukleus. Ikatan ini akan menyebabkan terbentuknya asam bilirubin dan kerusakan membran di tingkat subseluler.
Kerusakan
tersebut
memberikan
dampak
terhadap
multisistem enzim dan menyebabkan kerusakan sel neuron. Salah satu bentuk neurotoksisitas bilirubin adalah abnormalitas sistem auditori pada
hiperbilirubinemia.,
berdasarkan
bukti
ter
auditometrik
didapatkan gangguan pendengaran dominan bilateral pda frekuensi tinggi dan simetris dengan fungsi perkembangan suara yang abnormal. Bilirubin yang terdapat pada otak dapat merusak nuclei auditoria sentral dan jalur vistibular, nuclei serebellar dan ganglia basalis yang dihubungkan dengan hiperaktivitas vestibuler. 3.
Masalah perinatal. Masalah perinatal adalah masalah-masalah yang terjadi pada masa perinatal. Masa perinatal adalah yakni masa antara 28 minggu dalam kandungan sampai 77 hari setelah kelahiran yang merupakan mas adalam proses tumbuh kembang anak khususnya kembang otak. Masalah perinatal meliputi Prematuritas (suatu keadaan yang belu matang, yang ditemukan pada bayi yang lahir pada saat usia kehamilan
belum
mencapai
37
minggu),
anoksia
berat,
Page 12 of 28
hiperbilirubinemia, obat ototoksik (gangguan yang terjadi pada alat pendengaran yang terjadi karena efek samping dari konsumsi obatobatan). 4.
Obat ototoksik Obat-obatan yang dapat menyebabkan gangguan pendengaran adalah
golongan
antibiotika;
Erythromycin,
Gentamicin,
Streptomycin, Netilmicin, Amikacin, Neomycin (pada pemakaian tetes telinga), kanamycin, etiomycin, vancomycin. Glongan diuretika : furosemide. 5.
Trauma Fraktur tulang temporal, pendarahan pada telinga tengah atau koklea, dislokasi osikular, trauma suara.
6. Neoplasma 7.
Bilateral aoustic neurinoma (neurofibromatosis 2), cerebellopontine tumor, tumor pada telinga tengah (contoh : rhabdomyosarcoma, glomustumor).
Faktor risiko terjadinya gangguan pendengaran pada neonatus :
1. Riwayat keluarga ditemukan ketulian 2. Infeksi intrauterin 3. Abnormalitas pada kraniofasial 4. Hiperbilirubinemia yang memerlukan transfusi tukar 5. Penggunaan obat toksisik aminoglikosda lebih dari 5 hari atau penggunaan antibiotik tersebut dengan obat golongan loop diuretic.
Page 13 of 28
6. Meningitis bakteri 7. Apgar skor < 4 saat menit pertama setelah dilahirkan, atau apgar skor <6 pada menit kelima 8. Memerlukan penggunaan ventilasi mekanik lebih dari 5 hari 9. Berat lahir <1500 gram 10. Menifestasi dari suatu sindroma yang melibatkan ketulian. Meskipun faktor risiko yang telah dissebutkan merupakan suatu indikasi untuk dilakukan pemeriksaan untuk menentukan adanya suatu gangguan pendengaran, akan tetapi di lapangan ditemukan bahwa 50% neonatus dengan gangguan pendnegaran tidak mempunyai faktor risiko. Oleh karena itu direkomendasikan suaut pemeriksaan gangguan pendengaran pada seluruh neonatus setelah lahir atau setidaknya usia tiga bulan. VI. Penilaian, Pemeriksaan dan Diagnosis Gangguan Pendengaran A. Penilaian Gangguan Pendengaran
Anak terlalu kecil bukan sebagai halangan untuk melakukan penilaian definitif gangguan pendnegaran pada anak terhadap status fungsi telinga tengah dan sensitifitas koklea serta jalur suara. Kecurigaan terhadap adanya gangguan pendengaran pada anak harus dilakukan secara
tepat.
Jenis-jenis
pemeriksaan
pendengaran
yang
direkomendasikan oleh American Academyca of Pediatrics (AAP) adalah pemeriksaan yang disesuaikan dengan umur anak, anak harus merasa nyaman terhadap situasi pemeriksaan, pemeriksaan harus dilakukan pada
Page 14 of 28
tempat yang cukup sunyi dengan gangguan visual dan audio yang minimal. Beberapa pemeriksaan yang dilakukan : 1.
Untuk segala usia, tes yang dilakukan yaitu ovoked otoacoustic emissions.
Teknik
ini
dilakukan
selama
10
menit.
Proses
pemeriksaannyab yaitu probe kecil yang berisi microphone sensitif ditempatkan pada liang tlingan untuk mendeteksi hantaran stimulus dan respon. Keuntungan dari metode ini yaitu utnuk mengetahui fungsi outer hair cell pada koklea, tidak tergantung pada keasaan anak tidur atau tidak, waktu pengerjaan cepat. Kerugian pada metode ini bayi atau anak harus relatif tak aktif selama pemeriksaan, bukan pemeriksaan pendengeran yang teliti karena tidak menilai prose akses kortikal suara. 2.
Untuk anak saat lahir hingga berumur 9 tahun. Pengujian dengan menggunakan jenis tes automated auditory brainsteim respone (ABR) selama 15 menit. Tipe pengukurannya yaitu elektrofiisologi aktivitas sarap pendengaran dan jalur batang otak. Prosedur kerja dari alat ini : elektroda pad akepala anak mendeteksi stimulus saluran yang dihasilkan earphone pada salah satu telinga pada saat pemeriksaan. Keuntungan
menggunakan metode ini yaitu lebih
spesifik menggambarkan keadaan telingga, terurama mengukur terutama mengukur fungsi morfologi hingga batang otak. Kerugian dari metodfe ini yaitu bayi atau anak harus tenang selama pemeriksaan; tidak menilai proses akses kortikal suara.
Page 15 of 28
B. Pemeriksaan dan Diagnosis Gangguan Pendengaran
Diagnosis meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik atau otoskopi telinga, hidung dan tenggorok, tes pendengarn, yaitu tes bisik, tes garputala dan tes audiometri dan pemeriksaan penunjang. Tes bisik merupakan suatu tes pendengaran dengan memberikan suara bisik berupa kata-kata kepada telinga penderita dengan jarak tertentu. Hasil tes berupa jarak pendengaran, yaitu jarak antara pemeriksa dan penderita di mana suara bisik masih dapat didengar enam meter. Pada nilai normal tes berbisik ialah 5/6 – 6/6. Tes garputala merupakan tes kualitatif. Garputala 512 Hz tidak terlalu dipengaruhi suara bising disekitarnya. Menurut Guyton dan Hall, cara melakukan tes Rinne adalah penala digetarkan, tangkainya diletakkan di prosesus mastoideus. Setelah tidak terdengar penala dipegang di depan teling kira-kira 2 ½ cm. Bila masih terdengar disebut Rinne positif. Bila tidak terdengar disebut Rinne negatif.
Page 16 of 28
Cara melakukan tes Weber adalah penala digetarkan dan tangkai garputala diletakkan di garis tengah kepala (di vertex, dahi, pangkal hidung, dan di dagu). Apabila bunyi garputala terdengar lebih keras pada salah satu telinga disebut Weber lateralisasi ke telinga tersebut. Bila tidak dapat dibedakan ke arah teling mana bunyi terdengar lebih keras disebut Weber tidak ada lateralisasi.
Cara melakukan tes Schwabach adalah garputala digetarkan, tangkai garputala diletakkan pada prosesus mastoideus sampai tidak terdengar bunyi. Kemudian tangkai garputala segera dipindahkan pada prosesus mastoideus telinga pemeriksa yang pendengarannya normal. Bila
pemeriksa
masih
dapat
mendengar
disebut
Schwabach
memendek, bila pemeriksa tidak dapat mendengar, pemeriksaan diulang dengan cara sebaliknya, yaitu garputala diletakkan pada prosesus mastoideus pemeriksa lebih dulu. Bila penderita masih dapat mendengar bunyi disebut Schwabach memanjang dan bila pasien dan
Page 17 of 28
pemeriksa kira-kira sama-sama mendengarnya disebut Schwabach sama dengan pemeriksa. Tes audiometri merupakan tes pendengaran dengan alat elektroakustik. Tes ini meliputi audiometri nada murni dan audometri nada tutur. Audiometri nada murni dapat mengukur nilai ambang hantaran
udara
dan
hantaran
tulang
penderita
dengan
alat
elektroakustik. Alat tersebut dapat menghasilkan nada-nada tunggal dengan frekuensi dan intensitasnya yang dapat diukur. Untuk mengukur nilai ambang hantaran udara penderita menerima suara dari sumber suara lewat heaphone, sedangkan untuk mengukur hantaran tulangnya penderita menerima suara dari sumber suara lewat vibrator.
Gambar alat tes auditori
Pengecekan pendengaran dengan menggunakan alat auditori
Page 18 of 28
Manfaat dari tes ini adalah dapat mengetahui keadaan fungsi pendengaran masing-masing telinga secara kualitatif (pendengaran normal, gangguan pendengaran jenis hantaran, gangguan pendengaran jenis sensorineural, dan gangguan pendengaran jenis campuran). Dapat mengetahui derajat kekurangan pendengaran secara kuantitatif (normal, ringan, sedang, sedang berat, dan berat).
VII.
Jenis gangguan pendengaran
Ada tiga jenis gangguan pendengaran, yaitu konduktif, sensorineural, dan campuran. 1. Gangguan Pendengaran Jenis Konduktif Menurut Centers for Disease Control and Prevention pada gangguan pendengaran konduktif terdapat masalah di dalam telinga luar atau tengah. Pada gangguan pendengaran jenis ini, transmisi gelombang suara tidak dapat
Page 19 of 28
mencapai telinga dalam secara efektif. Ini disebabkan karena beberapa gangguan atau lesi pada kanal telinga luar, rantai tulang pendengaran, ruang telinga tengah, fenestra ovalis, fenestra rotunda, dan tuba auditiva. Pada bentuk yang murni (tanpa komplikasi) biasanya tidak ada kerusakan pada telinga
dalam,
maupun
jalur
persyarafan
pendengaran
nervus
vestibulokoklearis. Gejala yang ditemui pada gangguan pendengaran jenis ini adalah seperti berikut:
Ada riwayat keluarnya carian dari telinga atau riwayat infeksi telinga sebelumnya.
Perasaan seperti ada cairan dalam telinga dan seolah-olah bergerak dengan perubahan posisi kepala.
Dapat disertai tinitus (biasanya suara nada rendah atau mendengung).
Bila kedua telinga terkena, biasanya penderita berbicara dengan suara lembut (soft voice) khususnya pada penderita otosklerosis.
Kadang-kadang penderita mendengar lebih jelas pada suasana ramai. Pada pemeriksaan fisik atau otoskopi, dijumpai ada sekret dalam kanal
telinga luar, perforasi gendang telinga, ataupun keluarnya cairan dari telinga tengah. Kanal telinga luar atau selaput gendang telinga tampak normal pada otosklerosis. Pada otosklerosis terdapat gangguan pada rantai tulang pendengaran. Pada tes fungsi pendengaran, yaitu tes bisik, dijumpai penderita tidak dapat mendengar suara bisik pada jarak lima meter dan sukar mendengar
Page 20 of 28
kata-kata yang mengandung nada rendah. Melalui tes garputala dijumpai Rinne negatif. Dengan menggunakan garputala 250 Hz dijumpai hantaran tulang lebih baik dari hantaran udara dan tes Weber didapati lateralisasi ke arah yang sakit. Dengan menggunakan garputala 512 Hz, tes Scwabach didapati Schwabach memanjang. 2. Gangguan Pendengaran Jenis Sensorineural Menurut Centers for Disease Control and Prevention pada gangguan pendengaran sensorineural terdapat masalah di telinga bagian dalam dan sa raf pendengaran. Gangguan pendengaran jenis ini umumnya irreversibel . Gejala yang ditemui pada gangguan pendengaran jenis ini adalah seperti berikut :
Bila gangguan pendengaran bilateral dan sudah diderita lama, suara percakapan penderita biasanya lebih keras dan memberi kesan seperti suasana yang tegang dibanding orang normal. Perbedaan ini lebih jelas bila dibandingkan dengan suara yang lembut dari penderita gangguan pendengaran jenis hantaran, khususnya otosklerosis.
Penderita lebih sukar mengartikan atau mendengar suara atau percakapan dalam suasana gaduh dibanding suasana sunyi.
Terdapat riwayat trauma kepala, trauma akustik, riwayat pemakaian obatobat ototoksik, ataupun penyakit sistemik sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik atau otoskopi, kanal telinga luar maupun selaput
gendang telinga tampak normal. Pada tes fungsi pendengaran, yaitu tes bisik, dijumpai penderita tidak dapat mendengar percakapan bisik pada jarak lima meter dan sukar mendengar kata-kata yang mengundang nada tinggi (huruf
Page 21 of 28
konsonan). Pada tes garputala Rinne positif, hantaran udara lebih baik dari pada hantaran tulang. Tes Weber ada lateralisasi ke arah telinga sehat. Tes Schwabach ada pemendekan hantaran tulang. 3. Gangguan Pendengaran Jenis Campuran Menurut Centers for Disease Control and Prevention pada gangguan pendengaran tuli campuran disebabkan oleh kombinasi tuli konduktif dan tuli sensorineural.
Gangguan jenis ini merupakan kombinasi dari gangguan
pendengaran jenis konduktif dan gangguan pendengaran jenis sensorineural. Mula-mula gangguan pendengaran jenis ini adalah jenis hantaran (misalnya otosklerosis),
kemudian
berkembang
lebih
lanjut
menjadi
gangguan
sensorineural. Dapat pula sebaliknya, mula-mula gangguan pendengaran jenis sensorineural, lalu kemudian disertai dengan gangguan hantaran (misalnya presbikusis), kemudian terkena infeksi otitis media. Kedua gangguan tersebut dapat terjadi bersama-sama. Misalnya trauma kepala yang berat sekaligus mengenai telinga tengah dan telinga dalam. Gejala yang timbul juga merupakan kombinasi dari kedua komponen gejala gangguan pendengaran jenis hantaran dan sensorineural. Pada pemeriksaan fisik atau otoskopi tanda-tanda yang dijumpai sama seperti pada gangguan pendengaran jenis sensorineural. Pada tes bisik dijumpai penderita tidak dapat mendengar suara bisik pada jarak lima meter dan sukar mendengar kata-kata baik yang mengandung nada rendah maupun nada tinggi. Tes garputala Rinne negatif. Weber lateralisasi ke arah yang sehat. Schwabach memendek.
Page 22 of 28
VIII. Cara Pencegahan Gangguan Pendengaran
1. Gunakanlah pelindung pendengaran, jika berada di lingkungan yang memiliki tingkat kebisingan tinggi gunakanlah pelindung pendengaran seperti penutup telinga. Alat ini juga bisa digunakan saat melakukan kegiatan sehari-hari seperti memotong rumput. 2. Waspadai
kebisingan,
kapan
pun
waktunya
usahakan
untuk
mengecikan volume radio, televisi atau speaker. 3. Berhati-hatilah menggunakan earphone. Jika menggunakan earphone maka aturlah volume agar tidak terlalu keras, jika orang yang disebelah Anda bisa mendengar suara dari earphone maka volumenya sudah terlalu keras. 4. Berikan waktu bagi telinga untuk beristirahat, semakin sering seseorang terpapar suara maka bisa mempengaruhi gangguan pendengaran, bahkan suara dengan volume rendah sekalipun jika terpapar dalam jangka waktu lama bisa jadi berbahaya. Untuk itu berilah waktu bagi telinga untuk beristirahat dengan berada di dalam ruangan yang tenang. 5. Periksalah telinga secara teratur, tes pendengaran dan pemeriksaan telinga sebaiknya menjadi kegiatan kesehatan yang rutin, karena semakin cepat gangguan diketahui maka penanganannya akan menjadi lebih mudah dan mencegah kerusakan lebih lanjut.
Page 23 of 28
BAB III SIMPULAN
Simpulan yang dapat diambil dari makalah ini yaitu : 1. Anatomi lengkap telinga yaitu terdiri dari telinga luar, tengah dan dalam. 2. Fisiologi pendengaran diawali dari getaran suara ditangkap oleh daun telinga yang diteruskan ke liang telinga dan mengenai membran timpani sehingga membran timpani bergetar, rambut-rambut pada sel-sel rambut bergetar terhadap membrana tectoria, hal ini menimbulkan impuls dan impuls diteruskan ke saraf otak dan diterjemahkan sebagai suara. 3. Gangguan pendengaran adalah ketidak mampuan secara parsial atau total untuk mendengarkan suara pada salah satu atau kedua telinga 4. Fisiologi gangguan pendengaran, gangguan pendengaran, yaitu konduktif, sensorineural, dan campuran, pada gangguan pendengaran konduktif terdapat masalah di dalam telinga luar atau tengah, sedangkan pada gangguan pendengaran sensorineural terdapat masalah di telinga bagian dalam dan sa raf pendengaran. Sedangkan, tuli campuran disebabkan oleh kombinasi tuli konduktif dan tuli sensorineural. 5. Faktor penyebab terjadinya gangguan pendengaran yaitu faktor genetik dan faktor didapat 6. Penilaian gangguan pendengaran dengan menggunakan ovoked otoacoustic emissions, dan automated auditory brainsteim respone (ABR), sedangkan
Page 24 of 28
pemeriksaan dan diagnosis yaitu anamnesis, pemeriksaan fisik atau otoskopi telinga, hidung dan tenggorok, tes pendengarn, yaitu tes bisik, tes garputala dan tes audiometri dan pemeriksaan penunjang 7. Jenis gangguan pendengaran yaitu gangguan pendengaran konduktif, sensorineural, dan campuran 8. Cara
pencegahan
gangguan
pendengaran
:
gunakanlah
pelindung
pendengaran, waspadai kebisingan, berhati-hatilah menggunakan earphone, periksalah telinga secara teratur, berikan waktu bagi telinga untuk beristirahat.
Page 25 of 28
DAFTAR PUSTAKA
Behram.K., and Arvin, 1963, Nelson Textbook of Pediatrics 15th Ed . W.B. Saunders Comany, Philadelphia. Corwin.E.J., 2008, Handbook Of Pathiphysiology, 3rd Ed ., Arrangement with Lippincott Williams & Wilkins, USA. Isselbacher, B., Wilson.M., Fauci.K., 2010, Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam, EGC, Jakarta.
Page 26 of 28
