REFERAT
Gangguan Pendengaran Oleh : Nisrina Mardhiyah -masih prosesPreceptor : Arif Dermawan, dr., Sp. T.H.T.K.L.K ., M.Kes
BAGIAN ILMU PENYAKIT THT-KL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN BANDUNG 2015
BAB I PENDAHULUAN Gangguan pendengaran atau tuli bukan saja merupakan masalah kesehatan perorangan namun menimbulkan masalah psikologis dan kesehatan komunitas. Gangguan pendengaran seringkali menimbulkan masalah sosial mengingat erat kaitannya tuli dengan tanda-tanda penuaan, rasa malu dan berkurangnya kualitas hidup seseorang. Berbeda dengan menurunnya penglihatan yang dapat diatasi dengan kacamata, yang dengan mudah dapat diterima masyarakat, masih menjadi stigma di masyarakat sehingga sering menyebabkan tekanan psikologis bagi penderitanya dan para pengguna alat bantu mendengar. Prevalensi kasus gangguan pendengaran 1 : 10.000 jiwa pertahun, tidak di pengaruhi jenis kelamin dan usia. Namun kebanyakan kasus ditemukan pada usia 30-60 tahun. Biasanya unilateral, hanya 1.7% - 2% yang bilateral. Apabila menyangkut anak-anak, gangguan pendengaran menyebabkan konsekuensi yang berat. Diluar kehilangan kemampuan berbahasa dan berkomunikasi secara utuh, anak akan mengalami gangguan dalam perkembangan psikologi karena ketidakmampuan berkomunikasi secara emosional dengan lingkungannya. Sementara bagi orang dewasa, ketulian sangat mempengaruhi kualitas hidup seseorang sehingga sulit bekerja, berkomunikasi, dan bersosialisasi yang dapat menimbulkan masalah sosial. Karenanya penting untuk mengenal, mendiagnosis secara dini dan menangani secara tepat penderita gangguan pendengaran sehingga meningkatkan kualitas hidup penderita.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 1. Anatomi Telinga Luar Telinga luar terdiri dari aurikula dan kanalis auditorius eksternus dan dipisahkan dari telinga tengah oleh membrana timpani. Aurikula berfungsi untuk membantu pengumpulan gelombang suara. Gelombang suara tersebut akan dihantarkan ke telinga bagian tengah melalui kanalis auditorius eksternus. Tepat di depan meatus auditorius eksternus terdapat sendi temporal mandibular (Kumar dan Clark, 2005). Kanalis auditorius eksternus panjangnya sekitar 2,5 sentimeter. Sepertiga luar merupakan tulang rawan dengan lapisan epitel kuliat dan submucosa yang mengandung kelenjar apokrin, sebasea, pembuluh darh, dan sel-sel rambut yang berfungsi untuk menghasilkan serumen. Serumen mempunyai sifat antibakteri dan memberikan perlindungan bagi kulit . sedangkan dua pertiga medial tersusun atas tulang yang dilapisi kulit tipis yang melekat pada periosteum. Kanalis auditorius eksternus berakhir pada membrana timpani.
2. Anatomi Telinga Tengah Telinga tengah merupakan suatu ruangan yang berisi udara yang dibayangkan sebagai suatu kotak dengan enam sisi, dengan dinding posterior yang lebih luas dari dinding anteriornya. Bagian yang turut membentuk telinga tengah : - Membrane timpani - Tulang pendengaran - Kavum timpani Disamping itu terdapat pula beberapa struktur di telinga tengah, doantaranya saraf fasialis, tuba eustakhius, m. tensor timpani, dan m. stapedius.
Bagian atas membrana timpani disebut pars flaksida, sedangkan bagian bawah pars tensa. Pars flaksida mempunyai dua lapisan, yaitu bagian luar ialah lanjutan epitel kulit liang telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, seperti epitel mukosa saluran napas. Menurut Sherwood, pars tensa mempunyai satu lapisan lagi di tengah, yaitu lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan sedikit serat elastin yang berjalan secara radier di bagian luar dan sirkuler di bagian dalam. Di dalam telinga tengah terdapat tulang-tulang pendengaran yang tersusun dari luar ke dalam, yaitu maleus, inkus, dan stapes. Tulang pendengaran di dalam telinga tengah saling berhubungan. Prosesus longus maleus melekat pada membrana timpani, maleus melekat pada inkus, dan inkus melekat pada stapes. Stapes terletak pada tingkap oval yang berhubungan dengan koklea. Hubungan antara tulang-tulang pendengaran merupakan persendian. Tuba eustachius termasuk dalam telinga tengah menghubungkan daerah nasofaring dengan telinga tengah.
3. Anatomi Telinga Dalam Telinga dalam terdiri dari labirin tulang dan labirin membranosa. Labirin tulang meliputi vestibulum, kanalis semisirkularis, dan koklea. Yang termasuk labirin membranosa adalah utrikulus, sakulus, ductus semisirkularis, dan ductus kokhlear. Koklea bagian tulang dibagi menjadi dua lapisan oleh suatu sekat. Bagian dalam sekat ini adalah lamina spiralis ossea dan bagian luarnya adalah lamina spiralis membranasea.Ruang yang mengandung perilimfe terbagi dua, yaitu skala vestibuli dan skala timpani. Kedua skala ini bertemu pada ujung koklea yang disebut helikotrema. Skala vestibuli berawal pada foramen ovale dan skala timpani berakhir pada foramen rotundum. Pertemuan antara lamina spiralis ossea dan membranasea kearah perifer membentuk suatu membrana yang tipis yang disebut membrana Reissner yang memisahkan
skala vestibuli dengan skala media (duktus koklearis). Duktus koklearis berbentuk segitiga, dihubungkan dengan labirin tulang oleh jaringan ikat penyambung periosteal dan mengandung end organ dari nervus koklearis dan organ Corti. Duktus koklearis berhubungan dengan sakkulus dengan perantaraan duktus Reuniens. Organ Corti terletak di atas membrana basilaris yang mengandung organelorganel yang penting untuk mekenisma saraf perifer pendengaran. Organ Corti terdiri dari satu baris sel rambut dalam yang berisi kira-kira 3000 sel dan tiga baris sel rambut luar yang berisi kira-kira 12.000 sel. Sel-sel ini menggantung lewat lubang-lubang lengan horisontal dari suatu jungkat-jangkit yang dibentuk oleh sel-sel penyokong. Ujung saraf aferen dan eferen menempel pada ujung bawah sel rambut. Pada permukaan sel rambut terdapat strereosilia yang melekat pada suatu selubung yang cenderung datar yang dikenal sebagai membrana tektoria. 4. Fisiologi Pendengaran Getaran suara ditangkap oleh daun telinga yang diteruskan ke liang telinga dan mengenai membrana timpani sehingga membran timpani bergetar. Getaran ini diteruskan ke tulang-tulang pendengaran yang berhubungan satu sama lain. Selanjutnya, stapes menggerakkan foramen ovale yang juga menggerakkan perilimfe dalam skala vestibuli. Getaran diteruskan melalui membrana Reissner yang mendorong endolimfe dan membrana basalis ke arah bawah. Perilimfe dalam skala timpani akan bergerak sehingga foramen rotundum terdorong ke arah luar. Pada waktu istirahat, ujung sel rambut Corti berkelok dan dengan terdorongnya membrana basal, ujung sel rambut itu menjadi lurus. Rangsangan fisik ini berubah menjadi rangsangan listrik akibat adanya perbedaan ion Natrium dan Kalium yang diteruskan ke cabang-cabang nervus vestibulokoklearis. Kemudian meneruskan rangsangan itu ke pusat sensorik pendengaran di otak melalui saraf pusat yang ada di lobus temporalis.
BAB III GANGGAUN PENDENGARAN 1. Gangguan Pendengaran Gangguan pendengaran menggambarkan kehilangan pendengaran di salah satu atau kedua telinga. Terdapat tiga jenis gangguan pendengaran yang dikenal berdasarkan uji pendengaran yakni gangguan konduktif, gangguan sensorineural, dan campuran. Pada gangguan pendengaran konduktif terjadi gangguan hantaran gelombang suara ke telinga dalam akibat adanya gangguan pada telinga luar atau telinga tengah yaitu mulai kanalis akustikus eksterna, membran timpani, rantai tulang pendengaran, kavum timpani, tingkap lonjong, tingkap bulat dan tuba Eustachius. Gangguan pendengaran sensorineural terjadi karena adanya gangguan pada telinga tengah melibatkan kerusakan koklea atau saraf vestibulokoklear. Salah satu penyebabnya adalah pemakaian obat-obat ototoksik seperti streptomisin yang dapat merusak stria vaskularis. Disebut juga tuli koklear dan retrokoklear. Gangguan pendengaran atau tuli campuran meliputi kombinasi gangguan pada kedua mekanisme tuli konduktif dan tuli sensorineural akibat disfungsi konduksi udara maupun konduksi tulang. Derajat ketulian ditentukan dari ambang dengar berdasarkan audiogram. Klasifikasi derajat gangguan pendengaran menurut International Standard Organization (ISO) dan American Standard Association (ASA) yaitu
2. Gangguan Pendengaran Jenis Konduktif Pada gangguan pendengaran jenis ini, transmisi gelombang suara tidak dapat mencapai telinga dalam secara efektif. Ini disebabkan karena beberapa gangguan atau lesi pada kanal telinga luar, rantai tulang pendengaran, ruang telinga tengah, fenestra ovalis, fenestra rotunda, dan tuba auditiva. Pada bentuk yang murni (tanpa komplikasi) biasanya
-
-
-
-
-
tidak ada kerusakan pada telinga dalam, maupun jalur persyarafan pendengaran nervus vestibulokoklearis (N.VIII). Gambaran khas yang terjadi pada penderita tuli konduktif diantaranya yaitu : adanya riwayat penyakit telinga luar atau tengah seperti riwayat keluar cairan dari telinga, rasa penuh di telinga, infeksi sebelumnya, atau mengorek-ngorek telinga sebelumnya. Mungkin juga dapat ditemukan riwayat adanya kerusakan membran timpani, trauma dan sebagainya. Pada tuli konduktif kongenital biasanya dapat diketahui sejak anak masih sangat kecil, seperti keluhan anak yang tidak responsif terhadap sekitarnya, keterlambatan bicara, dan sebagainya. Keluhan tinitus sering didapatkan, dengan kekhasan bunyi bernada rendah, berdengung atau bergemuruh di telinga. Penderita biasanya mendengar lebih jelas pada tempat yang ribut (paracusis Willisi), biasanya berbicara dengan suara yang pelan. Hal ini diakibatkan karena hantaran tulang pada tuli konduktif meningkat sehingga penderita merasakan suaranya lebih keras dari yang sebenarnya. Biasanya kerabat harus berteriak di depan telinganya. Namun penderita masih dapat membedakan atau mendiskrimasi berbagai silabel huruf, hanya kurang keras terdengar di telinga. Fenomena ini terjadi karena pada tuli konduktif yang terjadi adalah menurunnya ambang pendengaran, bukan kemampuan mendiskrimasi bunyi. Seringkali penderita juga mengeluh sulit mendengar suara-suara bila ia sedang mengunyah makanan yang menimbulkan suara. Hal ini disebabkan karena terjadi transmisi suara makanan yang dikunyah melalui mekanisme hantaran tulang yang menyebabkan efek masking terhadap hantaran udara. Pemeriksaan fisik pada telinga luar dan telinga tengah dapat menunjukkan penyebab gangguan konduktif, yang akan dibahas selanjutnya. Pemeriksaan atau uji penala Rinne pada tuli konduktif menunjukkan hasil negatif, yaitu pada sesaat setelah bunyi tak lagi terdengar melalui hantaran tulang dan penala dipindahkan ke depan telinga, penderita tidak dapat mendengar bunyi yang dihasilkan. Sementara pada tes penala Weber, akibat meningkatnya kemampuan hantaran tulang pada telinga yang sakit, maka akan terjadi lateralisasi bunyi ke telinga yang sakit, atau telinga yang lebih parah tingkat tuli konduktifnya bila terjadi pada kedua telinga. Penentuan tuli konduktif secara pasti melalui pemeriksaan audiometri. Adapun kriteria khusus yang dipertimbangkan dalam menentukan tuli konduktif diantaranya : Hantaran tulang haruslah lebih baik daripada hantaran udara, dengan ambang dengar normal atau kurang dari 25 dB. Terdapat gap atau perbedaan ambang dengar hantaran udara dan tulang ≥ 10 dB pada dua frekuensi berdekatan, terutama pada frekuensi rendah. Ambang dengar hantaran udara > 25 dB Tidak terdapat gangguan diskriminasi. 3. Gangguan Pendengaran Jenis Sensorineural
-
-
Tuli sensorineural menjadi masalah yang cukup menyulitkan. Pekerja industry dan usia tua menderita jenis gangguan dengar ini. Secara umum tuli ini bersifat irreversible dan sangat mengganggu komunikasi sehari-hari. Kerusakan jaras pendengaran dapat terjadi baik di tlinga dalam (sensory loss) ataupun di saraf pendengaran (neural loss). Gambaran khas yang terjadi pada penderita tuli sensorineural diantaranya yaitu : 1. Selain hantaran udara, hantaran tulang juga mengalami gangguan. Hal ini karena terjadi hambatan dalam transmisi seluruh impuls saraf. 2. Penderita tuli sensorineural mengalami kesulitan diskriminasi, sehingga sulit membedakan bunyi-bunyi konsonan terutama yang berada pada daerah frekuensi lemah yang dideritanya. Sehingga seringkali sulit memahami apa yang dibicarakan orang lain. Musik dan kalimat yang terdengar bersamaan mempersulit pemahaman. 3. Jika tuli terjadi bilateral dan dalam waktu yang lama, biasanya penderita akan berbicara dalam suara yang sangat keras dan bertekanan. Sulit untuk mendengar apabila berada di tempat yang ramai (cocktail party’s deafness). 4. Jika terdapat tinnitus, biasanya bernada tinggi atau terdengar seperti berbisik. 5. Ambang dengar hantaran udara dan hantaran tulang mengalami penurunan dan cenderung berhimpit sehingga tidak ditemukan gap. Pemeriksaan dengan uji penala Rinne didapatkan tes Rinne positif, yaitu pada sesaat setelah bunyi tak lagi terdengar melalui hantaran tulang dan penala dipindahkan ke depan telinga, penderita masih dapat mendengar bunyi yang dihasilkan. Sementara uji penala Weber karena tidak terdapat gangguan hantaran tulang, maka biasanya uji penala menunjukkan lateralisasi ke telinga yang sehat atau yang lebih sehat bila terjadi pada kedua telinga. Klasifikasi etiologi dari gangguan pendengaran jenis sensorineural yaitu : Etiologi Tuli Sensorineural dengan Onset Gradual 1. Presbikusis 2. Occupational hearing loss 3. Tuli sensorineural pada otosklerosis dan OMK 4. Tuli sensorineural penyakit Paget dan Van der Hoeve’s syndrome 5. Efek amplifikasi ABM 6. Neuritis nervus auditorius dan penyakit sistemik 7. Penyebab tidak diketahui Etiologi Tuli Sensorineural dengan Onset Mendadak Bilateral 1. Meningitis 2. Infeksi 3. Functional hearing loss 4. obat-obatan ototoksik 5. Multiple sclerosis 6. Sifilis
7. Penyakit autoimun 8. Penyebab tidak diketahui -
Etiologi Tuli Sensorineural dengan Onset Mendadak Unilateral 1. Gondongan / Mumps 2. Trauma kepala/trauma akustik 3. Penyakit Meniere’s 4. Infeksi viral 5. Ruptur membran tingkap bulat atau membran telinga dalam 6. Penyakit vaskuler 7. Pasca bedah telinga 8. Fistula tingkap lonjong 9. Pasca bedah umum dan narkose umum 10. Sifilis 11. Penybab tidak diketahui
-
Etiologi Tuli Sensorineural Kongenital 1. Herediter 2. Inkompatibilitas Rh dengan kern ikterus 3. Anoxia 4. Virus Prebiskusis adalah gangguan pendengaran sensorineural yang paling sering terjadi pada orang dewasa. Sangat erat kaitannya dengan proses degenerasi seiring dengan pertambahan usia. Biasanya terjadi perlahan-lahan tetapi semakin berat, diawali dengan frekuensi tinggi kemudian diikuti frekuensi rendah. Kedua telinga terkena, walaupun derajatnya bisa saja tidak sama berat. Penurunan ambang dengar sebenarnya terjadi sejak masa awal kehidupan, sejak anak-anak dengan penurunan 10 dB per dekade dengan dimulai pada frekuensi tinggi (> 8000 Hz). Kejadian penurunan ambang dengar secara nyata mulai terasa pada usia 50 tahun keatas. N Jenis Patologi o 1 Sensorik Lesi pada basal koklea, terjadi atrofi organ Corti, jumlah sel-sel rambut dan sel penunjang berkurang. 2 Neural Terjadi hilangnya sel neuron pada koklea dan jaras auditorik, terutama pada area frekuensi percakapan. 3 Strial Atrofi stria vaskularis, sehingga terjadi gangguan pendengaran nada-murni, flat, dengan diskriminasi cukup baik.
4
Cochlear conductive
Terjadi perubahan gerakan mekanik duktus koklearis. Atrofi ligamentum spiralis, Membran basalis menjadi kaku.
Occupational hearing loss/trauma bising sering juga disebut sebagai Noise Induced Hearing Loss. Disebabkan oleh terpajan oleh bising yang cukup keras dalam jangka waktu yang lama, dan seringkali berkaitan dengan lingkungan kerja. Umumnya terjadi pada kedua telinga. Bising yang intensitasnya > 85 dB dapat menyebabkan kerusakan pada reseptor pendengaran Corti di telinga dalam. Yang sering mengalami kerusakan adalah organ Corti untuk reseptor bunyi yang berfrekuensi 3000 – 6000 Hz. Banyak hal yang berkaitan dengan mudahnya seseorang mengalami tuli akibat bising dipengaruhi oleh intensitas bising yang tinggi, frekuensi yang lebih tinggi, lama waktu paparan, atau faktor predisposisi lain seperti penggunaan obat-obatan ototoksik sebelumnya. Infeksi telinga tengah dapat menyebabkan gangguan pendengaran. Hal ini disebabkan karena perluasan infeksi dari telinga tengah ke telinga dalam dan ke serabut saraf telinga dalam. Seringkali merupakan komplikasi dari otitis media kronik. Sudden sensorineural hearing loss atau disebut juga tuli mendadak merupakan tuli yang timbul tiba-tiba tanpa penyebab jelas dan tuli sensorineural ≥30 dB, minimal 3 frekuensi berturut-turut pada audiometri dan berlangsung < 3 hari. Tuli jenis ini merupakan bentuk kedaruratan neurotologi dengan kerusakan utama pada koklea yang umumnya bersifat permanen dan unilateral. Meskipun dikatakn idiopatik, diperkirakan beberapa hal berikut dapat menyebabkan tuli mendadak : - Vascular : iskemia koklea sebagai penyebab utama tuli mendadak. Spasme/thrombosis/ perdarahan arteri auditiva interna (satu-satunya arteri yang memperdarahi koklea) iskemia koklea degenerasi sel-sel ganglion pada stria vaskularis dan ligamentum spiralis embentukan jaringan ikat, kerusakan sel rambut. - Infeksi virus atau reaktivasi virus laten (parotitis/mumps, campak, influenza B) yang mengenai organ corti, membrane tektoria, selubung myelin saraf akustik tuli berat, terutama frekuensi sedang dan tinggi - Keganasan seperti neuroma kaustik, metastasis ke tulang temporal atau meningen, leukemia. Neuroma akustik merupakan tumor jaringan saraf auditorius sehingga menyebabkan kerusakan sel rambut atau telinga dalam. Gejala awal dari acoustic neuroma adalah gangguan pendengaran tingkat sedang unilateral. Tinitus sering ditemukan dan vertigo bisa didapatkan atau tidak. Pemeriksaan fisik harus memeriksa secara menyeluruh telinga, hidung, dan tenggorokan, penilaian nervus kranialis, penilaian serebelum dan tes Romberg. Sensasi kornea dan kanalis akustikus dapat diperiksa segera dengan apus kapas, refleks muntah, dengan apusan kapas. Jika
-
-
-
refleks kornea, refleks muntah, atau keterlibatan nervus fasialis, biasanya tumor berukuran besar. Kelainan imunologik peserti penyakit autoimun pada telinga dalam, penyakit imun sistemik (granulomatosis Wegene, arteritis temporal) Obat ototoksik seperti : Aminoglikosida kehilangan sel-sel rambut pada putaran basal koklea, bersifat bilateral dan bernada tinggi. Golongan obat ini diantaranya streptomisin, neomisin, gentamisin, kanamisin, dan sebagainya. Eritromisin biasanya terjadi gangguan pendengaran nada tinggi bilateral dengan tinitus meniup, dan disertai vertigo. Loop diuretics biasanya ringan, terutama bila diberikan intravena. Golongan obat ini diantaranya furosemide, bumetanide, dan ethycrynic acid. OAINS mengakibatkan tuli berfrekuensi tinggi dan tinnitus, yang sifatnya sementara. Obat Malaria efeknya tinnitus dan tuli. Karena dapat melalui plasenta, maka dikhawatirkan dapat menyebabkan tuli kongenital. Obat Anti Tumor gejalanya berupa tuli dengan tinnitus, otalgia dan gangguan keseimbangan. Biasanya bilateral dimulai pada frekuensi antara 6000-8000 Hz. Golongan obat ini : Cisplatin. Diagnosis ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Untuk pemeriksaan audiologi pada tes penala rinne (+), Weber lateralisasi ke telinga sehat, audiometri nada murine : tuli sensorineural ringan-berat, short increment sensitivity index (SISI) : skor < 70% atau 100%. Tata laksana pada kasus ini, preventifnya seperti diberi vaksin measles,mumps, rubella pada anak-anak. Untuk kuratifnya dapat dilakukan tirah baring selama dua minggu untuk menurunkan stress terkait kegagalan neurovascular, antiviral sesuai dengan etiologi , dan diberikan vasodilator seperti : Papaverin, histamine, aprokain, niasin Inhalasi karbogen (oksigen 95% + karbon dioksida 5%) selama 30 menit sebanyak 6 kali per hari untuk 5 hari Evaluasi fungsi pendengaran setiap minggu selama satu bulan untuk meniali perbaikan pendengaran pada tuli mendadak : Sangat baik : perbaikan >30dB pada 5 frekuensi Sembuh perbaikan <30db (frekuensi 250Hz, 500 Hz, 1000Hz, 2000Hz), <25dB (4000Hz) Baik : perbaikan 10-30dB pada 5 frekuensi Tidak ada perbaikan : perbaiakan <10dB pada 5 frekuensi.
4. Gangguan Pendengaran Jenis Campuran Gangguan jenis ini merupakan kombinasi dari gangguan pendengaran jenis konduktif dan gangguan pendengaran jenis sensorineural. Mula-mula gangguan
pendengaran jenis ini adalah jenis hantaran (misalnya otosklerosis), kemudian berkembang lebih lanjut menjadi gangguan sensorineural. Dapat pula sebaliknya, mulamula gangguan pendengaran jenis sensorineural, lalu kemudian disertai dengan gangguan hantaran (misalnya presbikusis), kemudian terkena infeksi otitis media. Kedua gangguan tersebut dapat terjadi bersama-sama. Misalnya trauma kepala yang berat sekaligus mengenai telinga tengah dan telinga Gejala yang timbul juga merupakan kombinasi dari kedua komponen gejala gangguan pendengaran jenis hantaran dan sensorineural. Pada pemeriksaan fisik atau otoskopi tanda-tanda yang dijumpai sama seperti pada gangguan pendengaran jenis sensorineural. Pada tes bisik dijumpai penderita tidak dapat mendengar suara bisik pada jarak lima meter dan sukar mendengar kata-kata baik yang mengandung nada rendah maupun nada tinggi. Tes garputala Rinne negatif. Weber lateralisasi ke arah yang sehat. Schwabach memendek.
5. Alat Bantu Mendengar (ABM) Para penderita gangguan pendengaran seringkali mengalami gangguan dalam pekerjaan dan kegiatan sosialnya, sehingga dapat menurunkan kualitas hidupnya. Karena itu untuk membantu penderita dalam kegiatan sehari-harinya maka mereka memerlukan alat bantu mendengar (ABM). Memilih dan memasang alat bantu mendengar merupakan proses yang rumit yang tidak hanya melibatkan derajat dan tipe ketulian, namun juga perbedaan antar telinga, kemampuan diskriminasi, alasan kosmetik, dan variabel psikoakustik lainnya. Peraturan FDA (Food and Drug Administration) mengharuskan masa ujicoba selama 30 hari untuk alat bantu dengar untuk mengetahui apakah alat tersebut cocok dan efektif bagi pemakainya. Prinsip ABM adalah sifat amplifikasi, dimana ABM berfungsi sebagai miniatur pengeras suara. Alat tersebut memiliki pengeras suara, amplifier, mikrofon dan baterai. Berbagai bentuk ABM diantaranya jenis ITE (in-the-ear), BTE (behind-the-ear), dan pada tubuh. Untuk pemilihan ABM perlu memperhatikan informasi audiometrik berupa : - ambang pendengaran - tingkat pendengaran yang paling nyaman, dan - tingkat kekerasan yang mengganggu
Daftar Pustaka
Moore, K. dkk. Clinically Oriented Anatomy. Edisi ke-5. Lippincott Wiliams. 2006
Soepardi, E.A. dkk. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Edisi ke-5. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2007 Sataloff, R.T et al. Hearing Loss. 3rd ed. Marcel Dekker, Inc. New York. 1993
