REFERAT
“GANGGUAN PENDENGARAN”
Disusun Oleh Diah Andini, S.Ked 1118011031
PERSEPTOR d!. Fa"ah Sa"#a $i%a&a., S'.T(T)K* d!. +uhlis -an"/., S'.T(T)K*
KEPAN-TERAAN K*-N-K AG-AN T(T)K* RU+A( SAK-T U+U+ DAERA( DR. (. ADU* +OE*OEK FAKU*T FAKU*TAS AS KEDOKTERAN KEDOKTER AN UN-ERS-TAS UN- ERS-TAS *A+PUNG ANDAR *A+PUNG 201
1
KATA KAT A PENGANTAR PENG ANTAR
Puji Puji dan syukur syukur senanti senantiasa asa kita kita panjatk panjatkan an kehadi kehadirat rat Allah Allah SWT, SWT, karena karena berkat limpahan Rahmat dan Karunia-Nya referat dengan judul “angguan Pendengaran! ini dapat terselesaikan"
Penu Penuli liss meny menyad adar arii bah# bah#aa peny penyus usun unan an refe refera ratt ini, ini, masi masih h jauh jauh dari dari kesempurnaan"
Namun,
dengan
segala
kerendahan
hati,
penulis
mempersembahkan sebagai #ujud keterbatasan kemampuan yang penulis miliki dan untuk itu penulis sangat menghargai setiap k$reksi, kritik, dan saran demi kesempurnaan referat ini"
Akhir kata penulis mengharapkan sem$ga referat ini dapat menambah hasanah ilmu pengetahuan serta dapat bermanfaat bagi kita semua" Amin"
%andar &ung, 'esember ()*+
1
Penulis DAFTAR -S-
KAT KATA PNANTAR""""" PNANTAR"""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""i """""""" i 'ATAR 'ATAR .S.""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" .S."""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""ii """""""""""""""""""ii %A% . PN'A/0&0AN"""""""""""""""""""""""""""" PN'A/0&0AN""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""* """"""""""""""* *"* &atar %elakang"""""""""""""""" %ela kang""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""" """"""""""* """""""""" * *"( Rumusan *"( Rumusan 1asalah"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1asalah""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""" """""""""( ( *"2 Tujuan"""""""""""""""""""""" Tujuan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""( """"""""""""""""""( *"3 1anfaat""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1anfaat"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""2 """"""""""""""""2 %A% .. P1%A/ASAN"""""""""""""""""""""""""""""" P1%A/ASAN""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""" 3 ("* isi$l$gi Pendengaran N$rmal"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" N$rmal"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""4 """""""""""""""""4 ("( 'efinisi angguan Pendengaran"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Pendengaran"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""4 4 ("2 isi$l$gi angguan Pendengaran""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Pendengaran"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""5 """"""""""""5 ("3 akt$r akt$r yang 1empengaruhi angguan Pendengaran""""""""""""""""""""""""""""""""""" 6 ("3"* akt$r ("3"* akt$r enetik""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" enetik"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""" """"6 ("3"( akt$r 'idapat""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 'idapat"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""" """"6 ("+ Penilaian, Pemeriksaan dan 'iagn$sis angguan Pendengaran""""""""""""""""""*3 ("+"* Penilaian angguan Pendengaran"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""*3 ("+"( Pemeriksaan dan 'iagn$sis angguan Pendengaran"""""""""""""""""""""""""""*7 ("7 8enis gangguan pendengaran"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" pendengaran""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""*6 """"""""""""""""""""""""*6
2
("4 9ara Pen:egahan angguan Pendengaran"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""(2 %A% ... S.1P0&AN"""""""""""""""""""""""""""""""""" S.1P0&AN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""(3 """""""""""""""""""""""""""""""""""(3 'ATAR 'ATAR P0STAKA"""" P0STAKA""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""(7 """""""""""""""""""""""""""""""(7
3
A PENDA(U*UAN
1.1
*a"a! elaan4
Kelainan telinga dapat menyebabkan tuli k$nduktif dan tuli sens$rineural" 'ari semua kasus kehilangan pendengaran, 6); merupakan tuli sens$rineural" Tuli sens$rineural adalah tuli yang terjadi karena adanya gangguan pada telinga dalam atau pada jalur saraf dari telinga dalam ke $tak" Tuli sens$rineural merupakan masalah
bagi jutaan $rang"
Kehilangan pendengaran ini dibagi dalam beberapa derajat, yaitu ringan, sedang dan berat" Tuli ini dapat mengenai segala usia dengan eti$l$gi yang berbeda-beda"Sekitar +); kasus merupakan fakt$r genetik dan +); lagi didapat
Tuli
sens$rineural
k$klea
disebabkan
$leh
kelainan
k$ngenital, labirintitis <$leh bakteri>?irus=, int$ksikasi $bat, selain itu juga dapat disebabkan $leh tuli mendadak, trauma kapitis, trauma akustik dan pajanan bising" Sedangkan tuli sens$rineural retr$k$klea disebabkan $leh neur$ma akustik, tum$r sudut p$ns serebelum, miel$ma multipel, :edera $tak, perdarahan $tak dan kelainan $tak lainnya" Tuli akibat bising merupakan tuli sens$rineural yang paling sering dijumpai"" &ebih dari (5 juta $rang Amerika mengalami ketulian dengan berbagai ma:am derajat, dimana *) juta $rang diantaranya mengalami ketulian" @et$m$, A dkk
karya#an pabrik dengan intensitas bising antara 46 s>d *)) d%
didapati bah#a sebanyak 43 telinga belum terjadi pergeseran ni lai ambang, sedangkan sebanyak *27 telinga telah mengalami pergeseran nilai ambang dengar, derajat ringan sebanyak **7 telinga <++,2;=, derajat sedang *4 <5;= dan derajat berat 2 <*,3;="
1
1.2
Ruusan +asalah
Rumusan masalah pada referat gangguan pendengaran ini sebagai berikut a" %agaimana fisi$l$gi pendengaran n$rmal B b" Apa definisi gangguan pendengaranB :" %agaimana fisi$l$gi gangguan pendengaran B d" Apa saja fakt$r penyebab terjadinya gangguan pendengaranB e" %agaimana
penilaian,
pemeriksaan
dan
diagn$sis
gangguan
pendengaranB f" Apa saja jenis gangguan pendengaranB g" %agaimana penatalaksanaan gangguan pendengaranB h" Apa saja pen:egahan gangguan pendengaran B
1.3
Tu5uan
Tujuan dari pembuatan
makalah gangguan pendengaran ini
sebagai berikut a" 0ntuk mengetahui fisi$l$gi pendnegaran n$rmal b" 0ntuk mengetahui pengertian gangguan pendengaran :" 0ntuk mengetahui fisi$l$gi gangguan pendengaran d" 0ntuk mengetahui fakt$r-fakt$r
yang menyebabkan terjadinya
gangguan pendengaran e" 0ntuk mengetahui penilaian, pemeriksaan dan diagn$sis gangguan pendengaran f" 0ntuk mengetahui jenis-jenis gangguan pendengaran g" 0ntuk mengetahui penatalaksanaan gangguan pendengaran h" 0ntuk mengetahui :ara pen:egahan gangguan pendengaran
2
1.6
+an7aa"
1anfaat dari pembuatan makalah gangguan pendengaran ini sebagai berikut *" 'apat mengetahui fisi$l$gi pendnegaran n$rmal (" 'apat mengetahui pengertian gangguan pendengaran 2" 'apat mengetahui fisi$l$gi gangguan pendengaran 3" 'apat mengetahui fakt$r-fakt$r yang menyebabkan terjadinya gangguan pendengaran +" 'apat mengetahui penilaian, pemeriksaan dan diagn$sis gangguan pendengaran 7" 'apat mengetahui jenis-jenis gangguan pendengaran 4" 'apat mengetahui penatalaksanaan gangguan pendengaran 5" 'apat mengetahui :ara pen:egahan gangguan pendengaran
3
. A -10. PE+A(ASAN 11. 2.1.
De7inisi Gan44uan Penden4a!an
*(" *2"'efinisi gangguan pendengaran adalah ketidak mampuan se:ara parsial atau t$tal untuk mendengarkan suara pada salah satu atau kedua telinga" Tingkat penurunan gangguan pendengaran terbagi menjadi ringan, sedang, sedang berat, berat, dan sangat berat" *3" 2.2.
Fisi/l/4i Penden4a!an N/!al
*+" *7" Pr$ses mendengar dia#ali dengan ditangkapnya energi bunyi $leh daun telinga dalam bentuk gel$mbang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke k$klea" Suara sebagai suatu gel$mbang getaran akan diterima $leh membrana timpani dan getaran ini akan diteruskan $leh tulang-tulang pendengaran
stapes= di r$ngga telinga tengah"
Selanjutnya akan diterima $leh tingkap l$nj$ng dan diteruskan ke r$ngga k$klea serta dikeluarkan lagi melalui tingkap bundar" etaran suara tadi akan menggerakkan membrana basilaris, dimana nada tinggi diterima di bagian basal dan nada rendah diterima di bagian apeks" Akibat gerakan membran basilaris maka akan menggerakkan sel-sel rambut dan terjadi perubahan dari energi mekanik ke p$tensial kem$listrik dan akan diba#a $leh serabut aferen ner?us :$:hlearis ke inti d$rsal dan ?entral" Kemudian menginhibisi input, bagian k$ntralateral bersifat mengeksitasi input" Tetapi ada juga yang langsung ke nukleus lemniskus lateral" 'ari k$mpleks $li?ari superi$r serabutnya berjalan ke nukleus lemniskus lateralis dan sebagaian langsung ke :$lli:ulus inferi$r" Serabut-serabut ini membentuk lemniskus lateralis" 'ari :$lli:ulus inferi$r serabutnya berlanjut lagi ke :$rpus genikulatum medial sebagai bra:hium :$lli:ulus inferi$r" 'ari :$rpus genikulatum medial ini
4
serabutnya berjalan ke k$rteks serebri di area a:ustikus
Fisi/l/4i Gan44uan Penden4a!an
()" (*"angguan pada telinga luar, tengah, dan dalam dapat menyebabkan ketulian" Tuli dibagi atas tuli k$nduktif, tuli sens$rineural, dan tuli :ampur" Tuli k$nduktif terjadi akibat kelainan telinga luar, seperti infeksi, serumen
5
atau kelainan telinga tengah seperti $titis media atau $t$skler$sis" Tuli sens$rineural melibatkan kerusakan k$klea atau saraf ?estibul$k$klear" Salah satu penyebabnya adalah pemakaian $bat-$bat $t$t$ksik seperti strept$misin yang dapat merusak stria ?askularis" Selain tuli k$nduksi dan sens$rineural, dapat juga terjadi tuli :ampuran" Tuli :ampuran adalah tuli baik k$nduktif maupun sens$rineural akibat disfungsi k$nduksi udara maupun k$nduksi tulang" (("Tuli sens$rineural adalah tuli yang terjadi karena terdapatnya gangguan jalur hantaran suara pada sel rambut k$klea
Fa"/! #an4 +e'en4a!uhi Gan44uan Penden4a!an
(3" (+" Se:ara
garis
besar
fakt$r
penyebab
terjadinya
gangguan
pendengaran dapat berasal dari genetik maupun didapat" a. Fa"/! 4ene"i
(7"
angguan
pendengaran
karena
fakt$r
genetik
pada
umumnya berupa gangguan pendengaran bilateral tetapi dapat pula asmetrik dan mungkin bersifat statik maupun pr$gresif" Kelainan dapat
6
bersifat d$minan, resesif, berhubungan dengan kr$m$s$m E <:$nt$h /unterFs
syndr$me,
Alp$rt
syndr$me,
N$rrieFs
disease= kelainan
mit$k$ndria <:$nt$h Kearns-Sayre syndr$me=, atau merupakan suatu malf$rmasi pada satu atau beberapa $rgan telinga <:$nt$h sten$sis atau atresia kanal telinga eksternal sering dihubungkan dengan malf$rmasi pinna dan rantai $sikuler yang menimbulkan tuli k$nduktif" (4" %. Fa"/! Dida'a"
(5"
Antara lain dapat disebabkan
*" .nfeksi" (6" Rubela k$nginel, 9yt$megal$?irus, t$ks$plasm$sis, ?irus herpes, simpleks
7
mg>dl" /iperbilirubinemia tampak se:ara ikterus" .kterus ne$natum adalah keadaan klinis pada bayi yang ditandai $leh pe#arnaan ikhterus pada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin yak terk$njugasi yang berlebih" Penyebab terbanyak ne$natum adalah peningkat kadar bilirubin indirek" %ilirubin indirek inilah yang bersifat neur$t$ksik bagi bayi" 2" 1asalah perinatal" 2*" 1asalah perinatal adalah masalah-masalah yang terjadi pada masa perinatal" 1asa perinatal adalah yakni masa antara (5 minggu dalam kandungan sampai 44 hari setelah kelahiran yang merupakan mas adalam pr$ses tumbuh kembang anak khususnya kembang $tak"
1asalah perinatal meliputi Prematuritas
keadaan yang belu matang, yang ditemukan pada bayi yang lahir pada saat usia kehamilan belum men:apai 24 minggu=, an$ksia berat, hiperbilirubinemia, $bat $t$t$ksik
yang
dapat
menyebabkan
gangguan
pendengaran adalah g$l$ngan antibi$tikaH rythr$my:in, entami:in, Strept$my:in, Netilmi:in, Amika:in, Ne$my:in ?irus=
8
24"1erupakan suatu pr$ses radang yang melibatkan telinga dalam, paling sering disebabkan $leh $titis media kr$nik dan berat" Penyebab lainnya bisa disebabkan $leh meningitis dan infeksi ?irus" Pada $titis, k$lesteat$m
paling
sering
menyebabkan
labirinitis,
yang
mengakibatkan kehilangan pendengaran mulai dari yang ringan sampai yang berat" (" @bat $t$t$ksik 25"@bat $t$t$ksik
merupakan
$bat yang
dapat
menimbulkan
gangguan fungsi dan degenerasi seluler telinga dalam dan saraf ?estibuler" ejala utama yang dapat timbul akibat $t$t$ksisitas ini adalah tinnitus, ?ertig$, dan gangguan pendengaran yang bersifat sens$rineural" 26"Ada beberapa $bat yang terg$l$ng $t$t$ksik, diantaranya Antibi$tik • 3)"- Amin$gliksida strept$misin, ne$misin, kanamisin, gentamisin, T$bramisin, Amikasin dan yang baru adalah Netilmisin dan Sis$misin" 3*"- $l$ngan ma:r$lide ritr$misin 3("- Antibi$ti: lain kl$ramfenik$l &$$p diureti: ur$semid, thyryni: a:id, dan %umetanides • @bat anti inflamasi salisilat seperti aspirin • @bat anti malaria kina dan kl$r$kuin • @bat anti tum$r ble$misin, :isplatin • 32"Kerusakan yang ditimbulkan $leh preparat $t$t$ksik tersebut antara lain •
'egenerasi stria ?askularis" Kelainan pat$l$gi ini terjadi pada
•
penggunaan semua jenis $bat $t$t$ksik 'egenerasi sel epitel sens$ri" Kelainan pat$l$gi ini terjadi pada $rgan k$rti
dan
labirin
?estibular,
akibat penggunaan
antibi$tika amin$glik$sida sel rambut luar lebih terpengaruh daripada sel rambut dalam, dan perubahan degeneratif ini terjadi dimulai dari basal k$klea dan berlanjut terus hingga •
akhirnya sampai ke bagian apeks 'egenerasi sel gangli$n" Kelainan ini terjadi sekunder akibat
adanya degenerasi dari sel epitel sens$ri 2" Presbikusis
9
33"1erupakan tuli sens$rineural frekuensi tinggi yang terjadi pada $rang tua, akibat mekanisme penuaan pada telinga dalam" 0mumnya terjadi mulai usia 7+ tahun, simetris pada kedua telinga, dan bersifat pr$gresif" Pada presbikusis terjadi beberapa keadaan pat$l$gik yaitu hilangnya sel-sel rambut dan gangguan pada neur$nI-neur$n k$klea" Se:ara kilnis ditandai dengan terjadinya kesulitan untuk memahami pembi:araan terutama pada tempat yang ribut> bising" Presbikusis ini terjadi akibat dari pr$ses degenerasi yang terjadi se:ara bertahap $leh karena efek kumulatif terhadap pajanan yang berulang" 3+"Presbikusis dipengaruhi $leh banyak fakt$r, terutama fakt$r lingkungan, dan diperburuk $leh penyakit yang menyertainya" Adapun fakt$r- fakt$r tersebut diantaranya adalah adanya suara bising yang berasal dari lingkungan kerja, lalu lintas, alat-alat yang menghasilkan bunyi, termasuk musik yang keras" Selain itu, presbikusis juga bisa dipengaruhi $leh fakt$r herediter, dan penyakit-penyakit seperti ater$skler$sis, diabetes, hipertensi, $bat $t$t$ksik, dan kebiasaan makan yang tinggi lemak" Pr$ses degenerasi yang terjadi se:ara bertahap ini akan menyebabkan perubahan struktur k$klea dan n"D..." Pada k$klea perubahan yang men:$l$k ialah atr$fi dan degenerasi selsel rambut penunjang pada $rgan 9$rti" Pr$ses atr$fi disertai dengan perubahan ?as:ular juga terjadi pada stria ?askularis, pada dinding lateral
k$klea"
Selain
itu
terdapat
pula
perubahan,
berupa
berkurangnya jumlah dan ukuran sel-sel gangli$n dan saraf" /al yang sama terjadi juga pada myelin aks$n saraf" 3" Tuli mendadak 37"Tuli mendadak merupakan tuli sens$rineural berat yang terjadi tiba-tiba
tanpa
diketahui
pasti
penyebabnya"Tuli
mendadak
didefinisikan sebagai penurunan pendengaran sens$rineural 2) d% atau
lebih
paling
sedikit
tiga
frekuensi
berturut-turut
pada
pemeriksaan audi$metri dan berlangsung dalam #aktu kurang dari tiga hari" .skemia k$klea merupakan penyebab utama tuli mendadak, keadaan ini dapt disebabkan $leh karena spasme, tr$mb$sis atau
10
perdarahan arteri auditi?a interna" Pembuluh darah ini merupakan suatu end artery sehingga bila terjadi gangguan pada pembuluh darah ini
k$klea
sangat
mudah
mengalami
kerusakan"
.skemia
mengakibatkan degenerasi luas pada sel-sel gangli$n stria ?askularis dan ligamen spiralis, kemudian diikuti dengan pembentukan jaringan ikat dan penulangan" Kerusakan sel-sel rambut tidak luas dan membrana basilaris jarang terkena" +" K$ngenital 34"1enurut K$nigsmark, pada tuli k$ngenital atau $nset-a#al yang disebabkan $leh fakt$r keturunan, ditemukan bah#a 7)-4) ; bersifat $t$s$m resesif, ()-2); bersifat $t$s$m d$minan sedangkan (; bersifat E-linked" Tuli sens$rineural k$ngenital dapat berdiri sendiri atau sebagai salah satu gejala dari suatu sindr$m, antara lain Sindr$m 0sher
Sindr$m Waardenburg
bising"
Sedangkan
se:ara audi$l$gi, bising adalah
:ampuran bunyi nada murni dengan berbagai frek#ensi" +)"%ising dengan intensitas 5) d% atau lebih dapat mengakibatkan kerusakan resept$r pendengaran :$rti pada telinga dalam" /ilangnya pendengaran sementara akibat pemaparan bising biasanya sembuh
11
setelah istirahat beberapa jam < * J ( jam =" %ising dengan intensitas tinggi dalam #aktu yang :ukup lama < *) J *+ tahun = akan menyebabkan r$beknya sel-sel rambut $rgan 9$rti sampai terjadi destruksi t$tal $rgan 9$rti" +*" b" Retr$k$klea +(" Penyebab tuli sens$rineural yang berasal dari retr$k$klea terdiri dari *" Penyakit 1eniere +2"Penyakit 1eniere merupakan penyakit yang terdiri dari trias atau sindr$m 1eniere yaitu ?ertig$, tinnitus dan tuli sens$rineural" (" Neur$ma Akustik +3"Neur$ma akustik adalah tum$r intrakrania yang berasal dari selubung sel S:h#ann ner?us ?estibuler atau ner?us k$klearis" &$kasi tersering berada di :erebell$p$ntin angel" ++"Tuli akibat neur$ma akustik ini terjadi akibat +7"- trauma langsung terhadap ner?us k$klearis +4"- gangguan suplai darah ke k$klea +5" 2..
Penilaian, Pee!isaan dan Dia4n/sis Gan44uan Penden4a!an A. Penilaian Gan44uan Penden4a!an
+6"
Anak
terlalu
ke:il
bukan
sebagai
halangan
untuk
melakukan penilaian definitif gangguan pendnegaran pada anak terhadap status fungsi telinga tengah dan sensitifitas k$klea serta jalur suara" Ke:urigaan terhadap adanya gangguan pendengaran pada anak harus dilakukan se:ara tepat" 8enis-jenis pemeriksaan pendengaran yang direk$mendasikan $leh Ameri:an A:ademy:a $f Pediatri:s
Teknik
ini
dilakukan
selama
*) menit"
Pr$ses
12
pemeriksaannyab yaitu pr$be ke:il yang berisi mi:r$ph$ne sensitif ditempatkan pada liang tlingan untuk mendeteksi hantaran stimulus dan resp$n" Keuntungan dari met$de ini yaitu utnuk mengetahui fungsi $uter hair :ell pada k$klea, tidak tergantung pada keasaan anak tidur atau tidak, #aktu pengerjaan :epat" Kerugian pada met$de ini bayi atau anak harus relatif tak aktif selama pemeriksaan, bukan pemeriksaan pendengeran yang teliti karena tidak menilai pr$se akses k$rtikal suara" (" 0ntuk anak saat lahir hingga berumur 6 tahun" Pengujian dengan menggunakan jenis tes aut$mated audit$ry brainsteim resp$ne
menggunakan met$de ini yaitu lebih
spesifik menggambarkan keadaan telingga, terurama mengukur terutama mengukur fungsi m$rf$l$gi hingga batang $tak" Kerugian dari met$dfe ini yaitu bayi atau anak harus tenang selama pemeriksaanH tidak menilai pr$ses akses k$rtikal suara" 7)" . Pee!isaan dan Dia4n/sis Gan44uan Penden4a!an
*" Anamnesis 7*"
Anamnesis
menunjukkan gejala penurunan pendengaran, baik yang terjadi se:ara mendadak maupun yang terjadi se:ara pr$gresif" ejala klinis sesuai dengan eti$l$gi masingmasing penyakit" (" Pemeriksaan isik 7("
Penderita
tuli sens$rineural :enderung berbi:ara lebih keras dan mengalami gangguan pemahaman kata sehingga pemeriksa sudah dapat menduga adanya suatu gangguan pendengaran
13
sebelum dilakukan pemeriksaan yang lebih lanjut" Pada pemeriksaan $t$sk$p, liang telinga dan membrana timpani tidak ada kelainan" 2" Pemeriksaan lain yang biasa digunakan adalah tes bisik, tes penala, merupakan tes kualitatif dengan menggunakan garpu tala +*( /" Terdapat beberapa ma:am tes penala, seperti tes Rinne, tes Weber dan tes S:h#aba:h, lalu audi$metri, Brainstem Evoked Respone Audiometry <%RA= untuk menilai fungsi pendengaran dan fungsi N"D... dan juga otoacustic emittion>@A <misi @t$akustik= 72" 73"
Tes
bisik
merupakan suatu tes pendengaran dengan memberikan suara bisik berupa kata-kata kepada telinga penderita dengan jarak tertentu" /asil tes berupa jarak pendengaran, yaitu jarak antara pemeriksa dan penderita di mana suara bisik masih dapat didengar enam meter" Pada nilai n$rmal tes berbisik ialah +>7 J 7>7" 7+" Tes garputala merupakan tes kualitatif" arputala +*( / tidak terlalu dipengaruhi suara bising disekitarnya" 1enurut uyt$n dan /all, :ara melakukan tes Rinne adalah penala digetarkan, tangkainya diletakkan di pr$sesus mast$ideus" Setelah tidak terdengar penala dipegang di depan teling kira-kira ( L :m" %ila masih terdengar disebut Rinne p$sitif" %ila tidak terdengar disebut Rinne negatif" 77" 74" 75" 76" 4)" 4*" 4(" 42" 43" 4+" 9ara melakukan tes Weber adalah penala digetarkan dan tangkai garputala diletakkan di garis tengah kepala
tidak
dapat dibedakan arah
teling
ke mana
bunyi
terdengar lebih keras disebut Weber tidak ada lateralisasi" 47" 44" 45" 46" 5)" 9ara melakukan tes S:h#aba:h
garputala
adalah
digetarkan, tangkai garputala
diletakkan pada pr$sesus mast$ideus sampai tidak terdengar bunyi" Kemudian tangkai garputala segera dipindahkan pada pr$sesus mast$ideus telinga pemeriksa yang pendengarannya n$rmal" %ila pemeriksa masih dapat mendengar disebut S:h#aba:h memendek, bila pemeriksa tidak dapat mendengar, pemeriksaan diulang dengan :ara sebaliknya, yaitu garputala diletakkan pada pr$sesus mast$ideus pemeriksa lebih dulu" %ila penderita masih dapat mendengar bunyi disebut S:h#aba:h memanjang dan bila pasien dan pemeriksa kirakira sama-sama mendengarnya disebut S:h#aba:h sama dengan pemeriksa"
15
81. Tes audi$metri merupakan tes pendengaran dengan alat elektr$akustik" Tes ini meliputi audi$metri nada murni dan aud$metri nada tutur" Audi$metri nada murni dapat mengukur nilai ambang hantaran
udara
dan
hantaran
tulang
penderita
dengan
alat
elektr$akustik" Alat tersebut dapat menghasilkan nada-nada tunggal dengan frekuensi dan intensitasnya yang dapat diukur" 0ntuk mengukur nilai ambang hantaran udara penderita menerima suara dari sumber suara le#at heaphone, sedangkan untuk mengukur hantaran tulangnya penderita menerima suara dari sumber suara le#at vibrator. 82. 52" 53" 5+" 57" 54" 55" 56" 6)" 1anfaat dari tes ini adalah dapat mengetahui keadaan fungsi
pendengaran
masing-masing
n$rmal,
gangguan
pendengaran
jenis
telinga
pendengaran sens$rineural,
se:ara
kualitatif
jenis
hantaran,
dan
gangguan
pendengaran jenis :ampuran=" 'apat mengetahui derajat kekurangan pendengaran se:ara kuantitatif
16
95.Audiologi Khusus
*" (" 2" 3" +"
0ntuk membedakan Tuli Saraf K$klea dengan Retr$ K$klea Audi$metri $byektif Test tuli untuk tuli an$rganik Audi$l$gi anak Audi$l$gi industry
67" 97.Cara Pemeriksaan Pendengaran 8.TES PENA*A 66"Test Penala merupakan test kuantitatif terbagi atas •
Tes" Rinne ialah test untuk membandingkan hantaran melalui udara
dan hantaran melalui tulang pada telinga yang di periksa 100. *)*"
Cara emeriksaan ! Penala digetarkan, tangkainya diletakkan di pr$:essus
mast$id, setelah tidak terdengar penala dipegang di depan telinga kirakira (,+:m" %ila masih terdengar disebut Rinne p$sitif
Cara pemeriksaan ! Penala digetarkan dan tangkai penala diletakkan di garis
tengah kepala < di ?erteC, dahi, pangkal hidung, di tengah-tengah gigi seri atau di dagu=, apbila bunyi penala terdengar lebih keras pada salah satu telinga disebut Weber lateralisasi ke telinga tersebut" *)+" %ila tidak dapat dibedakan ke arah telinga mana bunyi terdengar lebih keras disebut Weber tidak ada lateralisasi" *)7" •
Tes" S:h&a%a:h ialah membandingkan hantaran tulang yang
diperiksa dengan Pemeriksa
dengan syarat pendegaran pemeriksa
n$rmal 10#. *)5"
Cara pemeriksaan ! Penala digetarkan dan tangkai penala diletakkan pada
pr$:essus mast$ideus sampai tidak terdengar bunyi, kemusdian
17
tangkai penala segera dipindahkan pada pr$:essus mast$ideus telinga pemeriksa yang pendengarannya n$rmal" *)6" %ila pemeriksa masih dapat mendengar disebut S:h#aba:h memendek, bila pemeriksa tidak dapat mendengar, pemeriksaan diulang dengan :ara sebaliknya yaitu penala diletakkan pada pr$:essus mast$ideus pemeriksa lebih dulu, bila pasien masih dapat mendengar bunyi disebut S:h#aba:h memanjang dan bila pasien dan pemeriksa kira-kira sama-sama mendengarnya disebut s:h#aba:h sama dengan pemeriksa" **)" ***" Pada umumya Penala yang sering dipakai
+*( /,*)(3
/,()35 /" 8ika 1emakai * penala gunakan +*( / **(" Tes Rinne M
-
M
*(6" *2)" *2*"
**3" Tes Waber **5" Tidak ada &ateralisasi *((" &aterli sasi Ke sisi sakit *(7" &eteral isasi sisi sehat
**+" Tes S:h#aba:h **6" Sama dng Pemeriksa
**7" 'iagn$sis
*(2" g
*(3" Tuli k$nduktif
*(4"
1emajan
1emedek
*()" N$rmal
*(5" Tuli sens$nural
Tes in4 ;"es Olusi< 9ara Tragus telinga yang diperiksa ditekan sampai
menutup liang telinga, sehingga terdapat tuli k$nduktif kira-kira 2) d%" Penala digetarkan dan diletakkan pada pertengahan kepala
18
*27"
1isalnya pada sese$rang yang berpura-pura tuli pada
telinga kiri" *24" 'ua buah penala yang identik digetarkan dan masingmasing diletakkan di depan telinga kiri dan kanan, dengan :ara yang tidak kelihatan $leh yang diperiksa" Penala pertama digetarkan dan diletakkan di depan telinga kanan 7 - 7>7 *3(" 163. AUD-O+ETR- NADA +URN*33" Pemeriksaan audi$metri nada murni perlu dipahami hal-hal seperti ini nada murni, bising N% < narro$ Band = dan WN <$hite noise=, frekuensi, intensitas bunyi, ambang dengar, nilai n$l audi$metrik, standar .S@ dan ASA, n$tasi pada audi$gram, jenis dan derajat ketulian serta gap dan masking *3+" 0ntuk membuat audi$gram diperlukan alat audi$meter *37" %agian dari audi$meter T$mb$l pengatur intensitas bunyi, t$mb$l
pengatur frekuensi, headph$ne
untuk
memeriksa
A9
< hantaran udara=, b$ne :$ndu:t$r untuk memeriksa %9
Nada u!ni < pure tone= merupakan bunyi yang hanya
mempunyai satu fekuensi, dinyatakan dalam jumlah getaran per detik" 168.
19
*36"
isin4
merupakan
bunyi
yang
mempunyai
banyak
frekuensi, terdiri dari narro$ band spektrum terbatas dan $hite noise spektrum luas" 10. F!euensi ialah nada murni yang dihasilkan $leh getaran *+*" suatu benda yang sifatnya harm$nis sederhana < simp%e harmonic motion=" 8umlah getaran per detik dinyatakan dalam /ert" %unyi
A%an4 den4a! ialah bunyi nada murni yang terlemah
pada frekuensi tertentu yang masih dapat didengar $leh telinga sese$rang" Terdapat ambang dengar menurut k$nduksi udara *)(, jadi *) kuadrat *)) kali lebih keras"
20
1>2. 1>3. *73"
N/"asi 'ada audi/4!a rafik A9, yaitu dibuat garis lurus penuh <.ntensitas yang
diperiksa antara *(+-5))) /= rafik %9 dibuat dengan garis terputus-putus <.ntensitas yang diperiksa *(+-3)))/=, untuk telinga kiri dipakai #arna biru sedangkan telinga kanan #arna merah" *7+" Pada interpretasi audi$gram harus ditulis >. 1>=. 1>8. ?EN-S DAN DERA?AT KETU*-AN SERTA GAP *76" 8enis Ketulian terbagi atas *" Tuli k$nduktif (" Tuli sens$neural 2" Tuli 9ampur 1=0. *4*"
1.
9ONTO(
AUD-OGRA+
PENDENGARAN
NOR+A* ;TE*-NGA KANAN< *4("
*42" *43" *4+"
N$rmal A9 dan %9 sama atau kurang dari (+ d% A9 dan %9 berimpit, tidak ada air-
b$ne gap
21
*47" *44"
2. 9ONTO( AUD-OGRA+ TU*- SENSOR- NEURA*
;TE*-NGA KANAN<
*45"
*46" *5)" *5*" *5("
Tuli sens$ri neural A9 dan %9 lebih dari (+ d% A9 dan %9 berimpit, tidak ada air-b$ne gap 3.
9ONTO(
AUD-OGRA+ TU*- KONDUKT-F
;TE*-NGA KANAN<
22
*52"
*53" *5+"
Tuli K$nduktif
d% *57" *54" b$ne gap *55" 6. *56"
%9 n$rmal atau kurang dari (+
A9 lebih dari (+ d% Antara A9 dan %9 terdapat air-
9ONTO(
AUD-OGRA+
TU*-
9A+PUR
;TE*-NGA KANAN<
23
*6)"
*6*" *6(" *62" *63"
Tuli 9ampur %9 lebih dari (+ d% A9 lebih besar dari %9, terdapat air-b$ne gap 9atatan O 'isebut terdapat air-b$ne gap apabila antara A9 dan
%9 terdapat perbedaan lebih atau sama dengan *) d%, minimal pada ( frekuensi yang berdekatan" *6+" O 0ntuk menghitung
ambang
dengar
akumulasikan A' pada frekuensi +)) /, *))) /, dan ())) /
A' +)) / M A' *))) / M A' ())) / *65" 2
De!a5a" e"ulian ;enu!u" %uu FKU-< N$rmal ) J (+ d% Tuli ringan (7 J 3) d% Tuli sedang 3* J 7) d% Tuli berat 7* J 6) d% Tuli sangat berat G 6) d% Ada 'ula !e7e!ensi #an4 en44/l/n4an
de!a5a"
e"ulian se%a4ai %e!iu" ;%e!lau di P/lilini T(T RS$S< ()4" N$rmal -*) J (7 d%
24
()5" ()6" (*)" (**" (*(" (*2" (*3" (*+" (*7" (*4" (*5" 21.
-
(4 J 3) d% 3* J ++ d% +7 J 4) d% 4* J 6) d% G 6) d%
Pada diagn$sis dapat ditulis hasil pemeriksaan O N/ '(orma% )earin*+ O SN/& 'ensory (eura% )earin* -ose+ O 9/& 'Conductive )earin* -ose+ O 1/& 'i/ )earin* -oose+ (()"N$rma l ((2"Tuli Sens$neura l ((7"Tuli K$nduktif ((6"Tuli 9ampur
(22" 234. (2+"
Tuli ringan Tuli sedang Tuli sedang-berat Tuli berat Tuli t$tal
((*" A9 J %9 sama atau kurang dari (+ db ((3" A9- %9 lebih dari (+ db
(((" A9 J %9 %erimpit , Tidak ada gap ((+" A9- %9 %erimpit Tidak ada gap
((4" A9 lebih dari (+ db tetapi %9 N$rmal atau kurang dari (+ db (2)" A9 &ebih %esar dari %9 (2*" %9 lebih dari (+ gap
((5" A9 J %9 ada ap
Audiometri Khusus 0ntuk mempelajari
audi$metri
(2(" A9 J %9 ada ap
Khusus
di
perlukan
pemahaman istilah re:uiment dan de:ay *" Re:uiment ialah suatu fen$mena terjadi sensitifitas pendengaran yang berlebihan di atas abang dengar keadaan ini khas untuk tuli k$klea " Pada kelainan k$klea pasien dapat membedakan bunyi * db sedangkan pada $rang n$rmal baru bisa membedakan ya pada + db (" 'e:ay < Kelelahan= merupakan adaptasi abn$rmal merupakan tanda khas pada tuli retr$k$klea, saraf pendegaran :epat lelah bila dirasang terus menerus" %ila dibeli istirahat akan pulih kembali (27"
en$mena tersebut dapat dila:ak dengan Pemeriksaan
sebagai berikut • • • •
Tes S.S. < Sh$rt sensiti?ity .ndeC = Tes A%&% < Alternate %inaural l$udness= Test kelelahan < T$ne 'e:ay = Audi$metri tutur
25
•
Audi$metri bekesay 23=. 238. (26"
Tes S-S- ; Sh/!" in:!een" sensi"i@i"# -nde < Tes ini khas untuk mengetahui adaya kelainan k$klea
dengan memakai fen$mena rekuitmen :ara pemeriksaan 1enentkan abang dengar pasien terlebih dahulu 1isalnya 2)db kemudian diberi () db diatas abang rangsang yaitu +) db" Setelah itu diberikan tambahan + db lalu diturunkan 3 db lalu 2 kemudian ( dan * db bila pasien dapat membedakan maka TST dinyatakan M 260. 261. Tes A* ; Al"e!na"e inau!al l/udness< (3(" Pada Test A%&% diberikan intesitas bunyi tertentu pada ferk#ensi yg sama pada kedua telinga, sampai kedua telingah men:apai presepsi yang sama ,ang disebut balans negati?e" %ila balans ter:apai terdapat re:uitmen p$sitif 263. 266. Tes" Kelelahan ; T/ne De:a#< (3+" Terjadi kelelahan saraf $leh karena perasangan terus J menerus " 8adi kalau telinga yang diperiksa dirangsang terus menerus terjadi kelelahan "Tanda pasien tidak dapat mendengar dengan telinga yang diperiksa (37" Ada ( :ara *" TT' Tresh$ld t$ne de:ay (" STAT Supra thresh$ld Adaptasi tes (34"
TT' 9ara erhart memberikan Persangan se:ara terus
menerus dengan intensitas sesuai dengan ambang dengar " 1isalnya 3) db bila setelah 7) detik masih tetap mendengar maka test dinyatakan negati?e , jika sebaliknya terjadi kelelelahan atau tidak mendegar maka test dinyatakan M (35" Kemudian intesitas %unyi ditambah + db jadi 3+ db maka pasien dapat mrndengar lagi,rangsangan dilakukan dengan 3+ db selama 7) detik dan seterusnya (36" (+)" Penambahan )-+ N$rmal (+*" *)-*+ Ringan (+(" ()-(+ Sedang
26
(+2" (+3" (++"
G2)
%erat
STAT
9ara pemeriksaan ini dimulai $leh 8egger Prinsipnya pemeriksaan pada 2 rek#ensi< +)) h *))) h dan ()))
h= pada **) db SP& *)) db Sl Artinya Nada 1urni pada frek#ensi < +)) h *))) h dan ())) h= pada **) db SP& diberikan se:ara terus menerus selama 7) detik , terjadi kelelahan maka tes dinyatakan M (+7" (+4"
Audi$metri tutur
•
Pada tes ini dipakai satu suku kata dan ( suku kata, Kata kata ini disusun dalam daftar Ph$neti:ally balan:e W$rd &%T
•
< P%,0ST= Pasien disuruh mengulanngi kata kata yang di dengar melalui kaset
•
• •
tape re:$rder Pada tuli saraf k$klea , Pasien sulit membedakan bunyi S,R,/,9,/,9/ Sedangkan pada tuli retr$k$klea lebih sulit lagi (+5"
• • • • •
6) J *)) ; berari Pendengaran N$rmal 4+ J 6) ; Tuli Ringan 7) J 4+ ; Tuli sedang +) - 7) ; Kesukaran dalam mengikuti pembi:araan Q +) ; Tuli %erat (+6" (7)"
• • • • • •
'inilai dengan menggunakan spee:h dis:riminati$n s:$re
Audi$metri %ekessy
Prinsipnya mengunakan Nada yang terputus dan 9$ntinyu %ila ada suara masuk maka pasien menekan t$mb$l 'itemukan grafik seperti gigi gergaji aris yang 1enaik adalah pri$de suara yang dapat didengar aris yang turun ialah suara yang tidak di dengar Pada telinga n$rmal amplitude *) db sedangkan pada Re:uitmen amplitude lebih ke:il (7*" (7(" l (73"
N$rma
(72" Nada Terputus dan terus menerus %erimpit
Tuli
(7+" Nada terputus dan terus menerus berimpit hanya
27
Saraf K$klea (77" Tuli Saraf Retr$ k$klea
sampai frek#ensi *))) h dan grafi k$tinue makin ke:il (74" Nada Terputus dan terus menerus berpisah
(75" (76" (4)"
Audi$metri @byektif Terdapat 2 :ara pemeriksaan yaitu
Audi$metri .mpedans le:tr$ k$kle$ grafi • n?$ke rensp$nse Audi$metri • (4*" *" Audi$metri impedans pada pemeriksaan kelenturan membrane •
timpani dengan tekanan tertentu pada 1eatus A:usti:us ksterna a" Timpan$metri yaitu untuk mengetahui keadaan dalam ka?um timpani 1isalnya ada :airan , gangguan rangkaian tulang pendegaran , Kekakuan pada membrane Timpani dan membrane timpani sangat &utur b" ungsi Tuba sta:ius 0ntuk mengetahui ungsi Tuba < Terbuka atau Tertutup = :" Refleks stapedius Pada telinga N$rmal Reflek satapedius mun:ul pada Rangsangan 4) J 5) db (4("
Pada &esi k$klea ambang rangsang refleC Stapedius
1enurun sedangkan pada &esi Retr$k$lea ambang rangsang itu naik (42" (" lektr$k$kle$grafi (43" Pemeriksaan ini digunakan untuk merekam gel$mbang J gel$mbang yang khas dari e?$ke el:tr$ p$tensial k$klea (4+" 9aranya 'engan lektr$da jarum , 1embran timpani ditusuk sampai ke Pr$m$nt$rium kemudian dilihat grafiknya (47" (44" 2" n?$ke Rensp$n:e Audi$metri (45" Pada pemiriksaan ini di pakai elektr$da permukaan , Kemudian direkam gel$mbang J gel$mbang yang datang dari batang $tak , Terdapat + ma:am gel$mbang (46" el$mbang . 'atang 'ari k$klea (5)" el$mbang .. 'atang dari Nu:leus K$klearis (5*" el$mbang ... 'atang dari Nu:leus $li?a superi$r
28
(5(" (52" (53"
el$mbang .D el$mbang D
'atang dari leminis:us lateralis 'atang 'ari $likulus .nferi$r
285. (57"
Pemeriksaan Tuli Anorganik : Pemeriksaan ini di perlukan untuk memeriksa sese$rang
yang pura pura tuli < menginkan asuransi = *" 9ara Stenger memberikan ( nada suara yang bersamaan pada ke ( teliga, Kemudian pada sisi yang sehat nada di jauhkan (" 'engan Audi$metri nada murni se:ara berulang dalam satu minggu , /asil audi$gram berbeda 2" 'engan .mpedans (54" 288. (56"
Audiologi Anak 0ntuk memeriksa ambang dengar anak dilakukan didalam
ruangan Khusus < ree ield= (6)" 9ara memeriksanya dengan beberapa :ara *" Ne$meter dibunyikan suara kemudian perhatikan reaksi anak (" ree field test- 'ilakukan pada ruangan Kedap suara anak sedang bermain kemudian diberikan rangsang bunyi , Perhatikan reaksiya 2" S:reening 0ntuk s:reening < Tapis masal = dipakai hantaran udara saja dengan rek#ensi +)) h, *))) h, ())) h (6*" 2.>. ?enis 4an44uan 'enden4a!an
29
2)*"
Ada tiga jenis gangguan pendengaran, yaitu k$nduktif,
sens$rineural, dan :ampuran" a. Gan44uan Penden4a!an ?enis K/ndu"i7
2)("
1enurut Centers or isease Contro% and revention pada
gangguan pendengaran k$nduktif terdapat masalah di dalam telinga luar atau tengah" Pada gangguan pendengaran jenis ini, transmisi gel$mbang suara tidak dapat men:apai telinga dalam se:ara efektif" .ni disebabkan karena beberapa gangguan atau lesi pada kanal telinga luar, rantai tulang pendengaran, ruang telinga tengah, fenestra $?alis, fenestra r$tunda, dan tuba auditi?a" Pada bentuk yang murni
ejala yang ditemui pada gangguan pendengaran jenis ini
adalah seperti berikut •
Ada ri#ayat keluarnya :arian dari telinga atau ri#ayat infeksi telinga
•
sebelumnya" Perasaan seperti ada :airan dalam telinga dan se$lah-$lah bergerak
•
dengan perubahan p$sisi kepala" 'apat disertai tinitus
•
2)3"
Pada pemeriksaan fisik atau $t$sk$pi, dijumpai ada sekret
dalam kanal telinga luar, perf$rasi gendang telinga, ataupun keluarnya :airan dari telinga tengah" Kanal telinga luar atau selaput gendang telinga tampak n$rmal pada $t$skler$sis" Pada $t$skler$sis terdapat gangguan pada rantai tulang pendengaran" 2)+" Pada tes fungsi pendengaran, yaitu tes bisik, dijumpai penderita tidak dapat mendengar suara bisik pada jarak lima meter dan sukar mendengar kata-kata yang mengandung nada rendah" 1elalui tes garputala dijumpai Rinne negatif" 'engan menggunakan garputala (+) / dijumpai hantaran tulang lebih baik dari hantaran udara dan tes Weber didapati
30
lateralisasi ke arah yang sakit" 'engan menggunakan garputala +*( /, tes S:#aba:h didapati S:h#aba:h memanjang" 2)7" %. Gan44uan Penden4a!an ?enis Sens/!ineu!al
2)4"
1enurut Centers or isease Contro% and revention pada
gangguan pendengaran sens$rineural terdapat masalah di telinga bagian dalam dan saraf pendengaran" angguan pendengaran jenis ini umumnya irreversibe% " ejala yang ditemui pada gangguan pendengaran jenis ini adalah seperti berikut •
%ila gangguan pendengaran bilateral dan sudah diderita lama, suara per:akapan penderita biasanya lebih keras dan memberi kesan seperti suasana yang tegang dibanding $rang n$rmal" Perbedaan ini lebih jelas bila dibandingkan dengan suara yang lembut dari penderita gangguan
•
pendengaran jenis hantaran, khususnya $t$skler$sis" Penderita lebih sukar mengartikan atau mendengar suara atau per:akapan
•
dalam suasana gaduh dibanding suasana sunyi" Terdapat ri#ayat trauma kepala, trauma akustik, ri#ayat pemakaian $bat$bat $t$t$ksik, ataupun penyakit sistemik sebelumnya" 2)5"Pada pemeriksaan fisik atau $t$sk$pi, kanal telinga luar maupun
selaput gendang telinga tampak n$rmal" Pada tes fungsi pendengaran, yaitu tes bisik, dijumpai penderita tidak dapat mendengar per:akapan bisik pada jarak lima meter dan sukar mendengar kata-kata yang mengundang nada tinggi
2*)"1enurut Centers or isease Contro% and revention pada gangguan pendengaran tuli :ampuran disebabkan $leh k$mbinasi tuli k$nduktif dan tuli sens$rineural" angguan jenis ini merupakan k$mbinasi dari gangguan pendengaran jenis k$nduktif dan gangguan pendengaran jenis sens$rineural" 1ula-mula gangguan pendengaran jenis ini adalah jenis
31
hantaran
Pena"alasanaan 313. 314.
Penatalaksanaan tuli sensorineural disesuaikan
dengan penyebab ketulian. Tuli karena pemakaian obat obatan yang bersi!at ototoksik" diatasi dengan peng#entian obat. $ika
diakibatkan ole# bising"
penderita sebaiknya
dipinda#kan ker%anya dari lingkungan bising. &ila tidak memungkinkan dapat menggunakan alat pelindung telinga ter#adap bising" seperti sumbat telinga 'ear plug(" tutup teling 'iear mu)( dan pelindung kepala '#elmet(. *pabila gangguan
pendengaran
suda#
mengakibatkan
kesulitan
berkomunikasi bisa menggunakan alat bantu dengar. a. *lat &antu +engar '*&+( 315. ,e#abilitasi mengembalikan
sebagai !ungsi
upaya
pendengaran
untuk dilakukan
dengan pemasangan alat bantu dengar '#earing aid(.
32
-emasang suatu alat bantu dengar merupakan suatu proses yang rumit yang tidak #anya melibatkan dera%at dan tipe ketulian" namun %uga perbedaan antar telinga" keakapan diskriinasi dan psikoakustik lainnya. /elain itu pertimbangan kosmetik" tekanan sosial dan keluarga. Peraturan dari ood and +rug *dministration meng#aruskan masa u%i oba selam 30 #ari untuk alat bantu dengr yang baru" suatu masa untuk mengeta#ui apaka# alat tersebut ook dan e!ekti! bagi pemakai. 316. *lat bantu dengar merupakan miniatur dari sistem pengeras untuk suara umum. *lat ini memiliki mikro!on" baterei
suatu sebagai
amplier" sumber
pengeras
suara
dan
tenaga.
/elan%utnya
dilengkapi kontrol penerimaan" kontrol nada dan tenaga maksimum. *k#irak#ir ini dilengkapi pula dengan alat pemproses sinyal otomatis dalam rangka memperbaiki rasio sinyal bising pada latar belakang. omponenkomponen ini dikemas agar dapat dipakai dalam telinga '+T(" atau dibelakang telinga '&T( dan pada tubu#. *&+ dibedakan men%adi beberapa %enis 317. 318. 319. 320. 321. 322.
Tipe
$enis saku 'poket type" body orrn type( $enis belakang telinga '&T be#ind t#e ear( $enis T 'n T#e ar( $enis T 'n T#e anal( $enis 'ompletely n t#e anal( dalam telinga yang terkeil adala# alat bantu
dengar kanalis dengan beberapa komponen dipasang lebi#
%au# didalam kanalis dan lebi# dekat dengan
membrana timpani. *lat bantu tipe kanalis ini sangat populer karena daya tarik kosmetiknya. *lat ini dapat membantu pada gangguan pendengaran ringan sampai
33
sedang. *kan tetai alat ini kurang :eksibel dalam respon !rekuansi dan penerimaannya dibanding alat bantu +T dan &T. analis %uga tidak ook untuk telingan yang keil karena ;entilasi men%adi sulit. 323. b. mplan oklea 324. mplan koklea merupakan perangkat elektronik yang memepunyai kemampuan menggantikan !ungsi koklea untuk meningkatkan kemampuan mendengar dan berkomunikasi pada pasien tuli sensorineural berat dan total bilateral. ndikasi pemasangan implan koklea adala# 325.
Tuli sensorineural berat bilateral atau tuli total
bilateral 'anak maupun deasa( yang tidak < sedikit mendapat man!aat dari *&+. 326. =sia 12 bulan > 17 ta#un 327. Tidak ada kontra indikasi medis 328. alon pengguna mempunyai perkembangan kogniti! yang baik 329. ontra ndikasi pemasangan implan koklea antara lain 330.
Tuli akibat kelainan pada %alur pusat
'tuli
sentral( 331. Proses penulangan koklea oklea tidak berkembang 332. 333. *dapun ara ker%a mplan koklea adala#" impuls suara ditangkap ole# mikro!on dan diteruskan menu%u spee#
proessor
melalui
kabel
peng#ubung.
spee#
proessor akan melakukan seleksi in!ormasi suara yang sesuai dan menguba#nya mena%di kode suara yang akan disampaikan ke transmiter. ode suara akan dipanarkan menembus kulit menu%u stimulator. Pada bagian ini kode suara akan diruba# men%adi sinyal listrik dan akan dikirim menu%u elektrodeelektrode yang sesuai di dalam koklea
34
se#ingga menimbulkan stimulasi serabutserabut sara!. Pada
spee# proessor
terdapat
sirkuit
k#usus yang
ber!ungsi untuk meredam bising lingkungan. eber#asilan implan koklea
ditentukan denga menilai kemampuan
mendengar" pertamba#an kosa kata dan pema#aman ba#asa. 334. 2.8.
9a!a Pen:e4ahan Gan44uan Penden4a!an 335.
a" unakanlah pelindung pendengaran, jika berada di lingkungan yang memiliki tingkat kebisingan tinggi gunakanlah pelindung pendengaran seperti penutup telinga" Alat ini juga bisa digunakan saat melakukan kegiatan sehari-hari seperti mem$t$ng rumput" b" Waspadai kebisingan, kapan pun #aktunya
usahakan
untuk
menge:ikan ?$lume radi$, tele?isi atau speaker" :" %erhati-hatilah menggunakan earph$ne" 8ika menggunakan earph$ne maka aturlah ?$lume agar tidak terlalu keras, jika $rang yang disebelah Anda bisa mendengar suara dari earph$ne maka ?$lumenya sudah terlalu keras" d" %erikan #aktu bagi telinga untuk beristirahat, semakin sering sese$rang terpapar suara maka bisa mempengaruhi gangguan pendengaran, bahkan suara dengan ?$lume rendah sekalipun jika terpapar dalam jangka #aktu lama bisa jadi berbahaya" 0ntuk itu berilah #aktu bagi telinga untuk beristirahat dengan berada di dalam ruangan yang tenang" e" Periksalah telinga se:ara teratur, tes pendengaran dan pemeriksaan telinga sebaiknya menjadi kegiatan kesehatan yang rutin, karena semakin :epat gangguan diketahui maka penanganannya akan menjadi lebih mudah dan men:egah kerusakan lebih lanjut" 227"
35
33=.
A ---
S-+PU*AN
*" isi$l$gi pendengaran dia#ali dari getaran suara ditangkap $leh daun telinga yang diteruskan ke liang telinga dan mengenai membran timpani sehingga membran timpani bergetar, rambut-rambut pada sel-sel rambut bergetar terhadap membrana te:t$ria, hal ini menimbulkan impuls dan impuls diteruskan ke saraf $tak dan diterjemahkan sebagai suara"
(" angguan pendengaran adalah ketidak mampuan se:ara parsial atau t$tal untuk mendengarkan suara pada salah satu atau kedua telinga
2" isi$l$gi gangguan pendengaran, gangguan pendengaran, yaitu k$nduktif, sens$rineural, dan :ampuran, pada gangguan pendengaran k$nduktif terdapat masalah di dalam telinga luar atau tengah, sedangkan pada gangguan pendengaran sens$rineural terdapat masalah di telinga bagian dalam dan saraf pendengaran" Sedangkan, tuli :ampuran disebabkan $leh k$mbinasi tuli k$nduktif dan tuli sens$rineural"
3" akt$r penyebab terjadinya gangguan pendengaran yaitu fakt$r genetik dan fakt$r didapat"
+" Penilaian gangguan pendengaran dengan menggunakan $?$ked $t$a:$usti: emissi$ns, dan aut$mated audit$ry brainsteim resp$ne
36
telinga, hidung dan tengg$r$k, tes pendengarn, yaitu tes bisik, tes garputala dan tes audi$metri dan pemeriksaan penunjang"
7" 8enis gangguan pendengaran yaitu gangguan pendengaran k$nduktif, sens$rineural, dan :ampuran"
4" Penatalaksanaan gangguan pendengaran dapat dilakukan dengan alat bantu dengar dan implan k$klea"
5" 9ara
pen:egahan
gangguan
pendengaran
gunakanlah
pelindung
pendengaran, #aspadai kebisingan, berhati-hatilah menggunakan earph$ne, periksalah telinga se:ara teratur, berikan #aktu bagi telinga untuk beristirahat"
37
