MAKALAH GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
Disusun Oleh : S16C Kelompok 4 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Mita Puspitaningrum Muhammmad Al Fauzi P Nanda Yusril Rizal M Niluh Putu Erikawati Novita Juniati Okta Fiyanti Puput Istu Widodo Putri Tiara Elsaby
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2018
1
2
KATA PENGATAR
Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang, Kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah tentang gangguan keseimbangan cairan dan elektrolits. elektrolits. Makalah ini telah kami susun dengan maksimal dan mendapatkan bantuan dari berbagai pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah ini.Untuk itu kami menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam pembuatan makalah ini. Terlepas dari semua itu, Kami menyadari sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena itu dengan tangan terbuka kami menerima segala saran dan kritik dari pembaca agar kami dapat memperbaiki makalah ini.
Surakarta, Maret 2018
BAB I PENDAHULUAN
3
A. Latar Belakang
Sel-sel hidup dalam tubuh diselubungi cairan interstisial yang mengandung konsentrasi nutrien, gas dan elektrolit yang di butuhkan untuk mempertahankan fungsi normal sel. Kelangsungan hidup memerlukan lingkungan internal yang konstan (homeostatis). Mekanisme regulator penting untuk mengendalikan keseimbangan volume, komposisi dan keseimbangan keseimbangan
asam basa cairan tubuh tubuh selama fluktuasi
metabolik normal atau saat terjadi abnormalisasi seperti penyakit atau trauma. Menjaga agar volume cairan tubuh tetap relatif konstan dan komposisinya tetap stabil adalah penting untuk homeostatis. Sistem pengaturan mempertahankan konstannya cairan tubuh, keseimbangan cairan dan elektrolit dan asam basa, dan pertukaran kompartemen cairan ekstraseluler dan intraseluler. Kehidupan manusia sangat bergantung pada apa yang ada di sekelilingnya termasuk dalam memenuhi kebutuhan dasarnya yaitu makan dan minum lebih kurang 60% berat badan orang dewasa pada umumnya terdiri dari cairan (air dan elektrolit). Faktor yang mempengaruhi jumlah cairan tubuh adalah umur, jenis kelamin, dan kandungan lemak dalam tubuh. Secara umum orang yang lebih muda mempunyai persentase cairan tubuh yang lebih tinggi dibanding dengan orang yang lebih tua, dan pria secara proporsional mempunyai lebih banyak cairan tubuh dibanding dengan wanita. Orang yang lebih gemuk mempunyai jumlah cairan yang lebih sedikit dibandingkan dengan orang yang lebih kurus, karena sel lemak mengandung sedikit air.
B. Rumusan Masalah
1. Pengertian Keseimbangan Cairan dan elektrolit tubuh 2. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit 3. Faktor yang mempengaruhi keseimbangan normal cairan dan elektrolit 4. Asuhan keperawatan pada keseimbangan cairan dan elektrolit
4
C. Tujuan Penulisan
1. Mahasiswa dapat menjelaskan keseimbangan cairan dan elektrolit 2. Mahasiswa dapat menjelaskan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit 3. Mahasiswa
dapat
menjelaskan
variabel
apa
saja
yang
mempengaruhi
keseimbangan normal cairan dan elektrolit 4. Mahasiswa dapat melaksanakan proses keperawatan dan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Pengertian
Cairan dan elektrolit sangat diperlukan dalam rangka menjaga kondisi tubuh tetap sehat. Keseimbangan cairan dan elektrolit di dalam tubuh adalah merupakan salah satu bagian dari fisiologi homeostatis. Keseimbangan cairan dan elektrolit melibatkan komposisi dan perpindahan berbagai cairan tubuh. Cairan tubuh adalah larutan yang terdiri dari air (pelarut) dan zat tertentu (zat terlarut). Elektrolit adalah zat kimia yang menghasilkan partikel-partikel bermuatan listrik yang disebut ion jika berada dalam larutan. Cairan dan elektrolit masuk ke dalam tubuh melalui makanan, minuman, dan cairan intravena (IV) dan didistribusi ke seluruh bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit berarti adanya distribusi yang normal dari air tubuh total dan elektrolit ke dalam seluruh bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit saling bergantung satu dengan yang lainnya jika salah satu terganggu maka akan berpengaruh pada yang lainnya. Cairan tubuh dibagi dalam dua kelompok besar yaitu : cairan intraseluler dan cairan ekstraseluler. Cairan intraseluler adalah cairan yang berada di dalam sel di seluruh tubuh, sedangkan cairan akstraseluler adalah cairan yang berada di luar sel dan terdiri dari tiga kelompok yaitu : cairan intravaskuler (plasma), cairan interstitial dan cairan transeluler. Cairan intravaskuler (plasma) adalah cairan di dalam sistem vaskuler, cairan intersitial adalah cairan yang terletak diantara sel, sedangkan cairan traseluler adalah cairan sekresi khusus seperti cairan serebrospinal, cairan intraokuler, dan sekresi saluran cerna.
1. Distribusi Cairan Tubuh
6
Didistribusikan dalam dua kompartemen yang berbeda. a)
Cairan E kstrasel, tediri dari cairan interstisial (CIS) dan Cairan Intravaskular. 3 Cairan interstisial mengisi ruangan yang berada diantara sebagian besar sel
tubuh dan menyusun sebagian besar cairan tubuh. Sekitar 15% berat tubuh merupakan cairan tubuh interstisial. b) Cairan I ntravascular terdiri
dari
plasma,
bagian
cairan
limfe
yang
mengandung air tidak berwarna, dan darah mengandung suspensi leukosit, eritrosit, dan trombosit. Plasma menyusun 5% berat tubuh. c)
Cairan I ntrasel adalah cairan didalam membran sel yang berisi subtansi
terlarut atau solut yang penting untuk keseimbangan cairan dan elektrolit serta untuk metabolisme. Cairan intrasel membentuk 40% berat tubuh. Kompartemen cairan intrasel memiliki banyak solute yang sama dengan cairan yang berada diruang ekstrasel. Namun proporsi subtansi subtansi tersebut berbeda. Misalnya, proporsi kalium lebih besar didalam cairan intrasel daripada dalam cairan ekstrasel. Secara Skematis Jenis dan Jumlah Cairan Tubuh dapat digambarkan sebagai berikut : Distribusi cairan tubuh adalah relatif tergantung pada ukuran tubuh itu sendiri. a.
Dewasa 60%
b.
Anak-anak 60 – 77%
c.
Infant 77%
d.
Embrio 97%
e.
Manula 40 – 50 %
Pada manula, prosentase total cairan tubuh berkurang dikarenakan sudah mengalami kehilangan jaringan tubuh. a. Intracellular volume = total body water – extracellular volume b. Interstitial fluid volume = extracellular fluid volume – plasma volume c. Total bloods volume = plasma volume / (1 - hematocrite) 2. Fungsi Cairan Tubuh
7
a.
Memberi bentuk pada tubuh
b.
Berperan dalam pengaturan suhu tubuh
c.
Berperan dalam berbagai fungsi pelumasan
d.
Sebagai bantalan
e.
Sebagai pelarut dan tranfortasi berbagai unsur nutrisi dan elektrolit
f.
Media untuk terjadinya berbagai reaksi kimia dalam tubuh
g.
Untuk performa kerja fisik
3. Komposisi Cairan Tubuh
Zat
Plasma
Intertisial
Intraselular
(mOsm/l)
(mOsm/l)
(mOsm/l)
Na+
142
139
14
K +
4,2
4,0
140
Ca2+
1,3
1,2
0
Mg2+
0,8
0,7
20
Cl-
108
108
4
HCO3-
24
28,3
1,0
HPO4-,
2
2
11
SO42-
0,5
0,5
1
Fosfokreatin
-
-
45
Kamosin
-
-
14
Asam
2
2
8
Kreatin
0,2
0,2
9
Laktat
1,2
1,2
1,5
Adenosin
-
-
5
-
-
3,7
H2PO4
amino
trifosfat Heksosa
8
monofosfat Glukosa
5,6
5,6
-
Protein
1,2
1,2
4
Ureum
4
4
4
Lain-lain
4,8
3,9
10
Total
301,8
300,8
301,2
282
281
281
5443
5423
5423
mOsm/l Aktivitas osmolar terkoreksi Tekanan osmotik total
4. Pergerakan Cairan Tubuh
Mekanisme pergerakan cairan tubuh melalui enam proses, yaitu : a. Difusi
Perpindahan partikel melewati membran permeabel dan sehingga kedua kompartemen larutan atau gas menjadi setimbang. Partikel listrik juga dapat berdifusi karena ion yang berbeda muatan dapat tarik menarik. Kecepatan difusi (perpindahan yang terus menerus dari molekul dalam suatu larutan atau gas) dipengaruhi oleh : 1)
Ukuran molekul ( molekul kecil lebih cepat berdifusi dari molekul besar).
2)
Konsentrasi molekul (molekul berpindah dari konsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah).
3)
Temperatur larutan (temperatur tinggi meningkatkan kecepatan difusi).
b. Osmosis
Pelarut bergerak melewati membran menuju larutan yang berkonsentrasi lebih tinggi. Tekanan osmotik terbentuk ketika dua larutan berbeda yang dibatasi suatu
9
membran permeabel yang selektif. Proses osmosis (perpindahan pelarut dari dari yang konsentrasi rendah ke konsentrasi tinggi), dipengaruhi oleh : 1)
Pergerakan air
2)
Semipermeabilitas membran.
c. Transpor aktif
Merupakan proses pemindahan molekul atau ion yang memiliki gradien elektrokimia dari area berkonsentrasi rendah menuju konsentrasi yang lebih tinggi. Pada proses ini memerlukan molekul ATP untuk melintasi membran sel. d. Tekanan hidrostatik
Gaya dari tekanan zat cair untuk melawan tahanan dinding pembuluh darah. Tekanan hidrostatik berada diantara arteri dan vena (kapiler) sehingga larutan ber[indah dari kapiler ke intertisial. Tekanan hidrostatik ditentukan oleh : 1)
Kekuatan pompa jantung
2)
Kecepatan aliran darah
3)
Tekanan darah arteri
4)
Tekanan darah vena
e. Filtrasi
Filtrasi dipengaruhi oleh adanya tekanan hidrostatik arteri dan kapiler yang lebih tinggi dari ruang intertisial. Perpindahan cairan melewati membran permeabel dari tempat yang tinggi tekanan hidrostatiknya ke tempat yang lebih rendah tekanan hidrostatiknya. f. Tekanan osmotik koloid
Terbentuk oleh larutan koloid (protein atau substansi yang tidak bisa berdifusi) dalam plasma. Tekanan osmotik koloid menyebabkan perpindahan cairan antara intravaskuler dan intertisial melewati lapisan semipermeabel. Hal ini karena protein dalam intravaskuler 16x lebih besar dari cairan intertisial, cairan masuk
10
ke capiler atau kompartemen pembuluh darah bila pompa jantung efektif. Perpindahan cairan dan elektrolit tubuh terjadi dalam tiga fase yaitu : 1) Fase I :
Plasma darah pindah dari seluruh tubuh ke dalam sistem sirkulasi, dan nutrisi dan oksigen diambil dari paru-paru dan tractus gastrointestinal. 2) Fase II :
Cairan interstitial dengan komponennya pindah dari darah kapiler dan sel. 3) Fase III :
Cairan dan substansi yang ada di dalamnya berpindah dari cairan interstitial masuk ke dalam sel. Pembuluh darah kapiler dan membran sel yang merupakan membran Semi permiabel mampu memfilter tidak semua substansi dan komponen dalam cairan tubuh ikut berpindah.
5. Pengaturan Cairan tubuh
Keseimbangan cairan dalam tubuh dihitung dari keseimbangan antara jumlah cairan yang masuk dan jumlah cairan yang keluar.
a) Asupan
Asupan (intake) cairan untuk kondisi normal pada orang dewasa adalah ± 2500cc per hari. Asupan cairan dapat langsung berupa cairan atau ditambah dari makanan lain. Pengaturan mekanisme keseimbangan cairan ini menggunakan mekanisme haus. Pusat pengaturan rasa haus dalam rangka mengatur keseimbangan cairan adalah hipotalamus. Apabila terjadi ketidakseimbangan volume cairan tubuh di mana asupan cairan kurang atau adanya perdarahan, maka curah jantung menurung, menyebabakan terjadinya penurunan tekanan darah. b) Pengeluaran
Pengeluaran (output) cairan sebagai bagian dalam mengimbangi asupan cairan pada orang dewasa, dalam kondisi normal adalah ±2300 cc. Jumlah air yang paling banyak keluar berasal dari ekskresi ginjal (berupa urine), sebanyak
11
±1500 cc per hari pada orang dewasa. Hal ini juga dihubugkan dengan banyaknya asupan air melalui mulut. Asupan air melalui mulut dan pengeluaran air melalui ginjal mudah diukur, dan sering dilakukakan melalui kulit (berupa keringat) dan saluran pencernaan (berupa feses). Pengeluaran cairan dapat pula dikategorikan sebagai pengeluaran cairan yang tidak dapat diukur karena, khususnya pada pasien luka bakar atau luka besar lainnya, jumlah pengeluaran cairan (melalui penguapan) meningkat sehingga sulit untuk diukur. Pada kasus seperti ini, bila volume urine yang dikeluarkan kurang dari 500 cc per hari, diperlukan adanya perhatian khusus. Setiap 1 derajat celcius akan berpengaruh pada output cairan. Pasien
dengan
ketidakadekuatan
pengeluaran
cairan
memerlukan
pengawasan asupan dan pengeluaran cairan secara khusus. Peningkatan jumlah dan kecepatan pernapasan, deman, keringat, dan diare dapat menyebabkan kehilangan cairan secara berlebihan adalah muntah secara terus menerus. Hasil-hasil pengeluaran cairan adalah: 1.
Urine Pembentukan urine terjadi di ginjal dan dikeluarkan melalui vesika urinaria (kandung kemih). Proses ini merupakan proses pengeluaran cairan tubuh yang utama. Cairan dalam ginjal disaring pada glomerulus dan dalam tubulus ginjal untuk kemudian diserap kembali ke dalam aliran darah. Hasil ekskresi terakhir proses ini adalah urine. Jika terjadi penurunan volume dalam sirkulasi darah, reseptor atrium jantung kiri dan kanan akan mengirimkan impuls kembali ke ginjal dan memproduksi ADH sehingga mempengaruhi pengeluaran urine.
2.
Keringat Keringat terbentuk bila tubuh menjadi panas akibat pengaruh suhu yang panas. Keringat banyak mengandung garam, urea, asam laktat, dan ion kalium. Banyaknya jumlah keringat yang keluar akan memengaruhi kadar natrium dalam plasma.
3.
Feses
12
Feses yang keluar mengandung air dan sisanya berbentuk padat. Pengeluaran air melalui feses merupakan pengeluaran cairan yang paling sedikit jumlahnya. Jika cairan yang keluar melalui feses jumlahnya berlebihan,maka dapat mengakibatkan tubuh menjadi lemas. Jumlah rata-rata pengeluaran cairan melalui feese adalah 100 ml/hari.
6. Pengaturan Elektrolit
a. Natrium (Na+) Merupakan kation paling banyak dalam cairan ekstrasel. Na+ mempengaruhi keseimbanagan air, hantaran impuls saraf dan kontraksiotot. ion natrium di dapat dari saluran pencernaan, makanan atau minuman masuk ke dalam cairan ekstrasel
melalui proses difusi. Pengeluaran ion natrium melalui ginjal,
pernapasan, saluran pencarnaan, dan kulit. Pengaturan konsentrasi
ion di
lakukan oleh ginjal. Normalnya sekitar 135-148 mEq/lt. b. Kalium (K +)
Merupakan kation utama cairan intrasel. Berfungsi sebagai excitability neuromuskuler dan kontraksi otot. Diperlukan untuk pembentukan glikogen, sintesa protein, pengaturan keseimbanagan asam basa, karena ion K + dapatdiubahmenjadi ion hidrogen (H+). Kalium dapat diperoleh melalui makanan seperti daging, buah-buahan dan sayur-sayuran. Kalium dapat dikeluarkan melalui ginjal, keringat dan saluran pencernaan. Pengaturan konsentrasi kalium dipengaruhi oleh perubahan ion kalium dalam cairan ekstrasel. Nilai normalnya yaitu3,5-5,5 mEq/lt. c. Kalsium (Ca 2+)
Kalsium merupakan ion yang paling banyak dalam tubuh, berguna untuk integritas kulit dan struktur sel, konduksi jantung, pembekuandarah, serta pembentukan tulang dan gigi. Kalsium dalam cairan ekstrasel diatur oleh kelenjar paratiroid dan tiroid. Hormon paratiroid mengabsorpsi kalisum melalui gastrointestinal, sekresi melalui ginjal. Hormon thirocalcitonin menghambat penyerapan Ca+ tulang. Kalsuim diperoleh dari absorpsi usus dan resorpsi tulang
13
dan di keluaran melalui ginjal, sedikit melalui keringaserta di simpan dalam tulang. Jumlah normal kalsium 8,5 – 10,5 mg/dl. d. Magnesium (Mg2+)
Merupakan kation terbanyak kedua pada cairan intrasel. Sangat penting untuk aktivitas enzim, neurochemia, dan muscular excibility.
Sumber
magnesium
didapat
daging
dan
dari
makanan
seperti
sayuran
hijau,
ikan.
Nilainormalnyasekita 1,5-2,5 mEq/lt. e. Klorida (Cl ˉ )
Terdapat pada cairan ekstrasel dan intrasel, berperan dalam pengaturan osmolaritas serum dan volume darah, regulasi asam basa, berperan dalam bufer pertukaran oksigen, dan karbon dioksida dalam sel darah merah. Klorida disekresi dan di absorpsi bersama natrium di ginjal dan pengaturan klorida oleh hormin aldosteron.Normalnyasekitar 95-105 mEq/lt. f.
Bikarbonat (HCO 3ˉ )
HCO3 adalah buffer kimia utama dalam tubuh dan terdapat pada cairan ekstrasel dan intrasel dengan fungsi utama adalah regulasi keseimbangan asam basa. g. Fosfat
Merupakan anion buffer dalam cairan intrasel dan ekstrasel. Berfungsi untuk meningkatkan kegiatan neuromuskular, metabolism karbohidrat, pengaturan asambasa. Pengaturan oleh hormone paratiroid.
14
NILAI-NILAI NORMAL Jenis cairan dan elektrolit
Nilai normal dalam tubuh
-
Potasium [K +]
3.5 – 5 mEq/L
-
Sodium [Na+]
135 – 145 mEq/L
-
Kalsium [Ca2+]
8.5 – 10.5 mg/dl (4.5 – 5.8 mEq/L)
-
Magnesium [Mg2+]
1.5 – 2.5 mEq/L
-
Fosfat [PO42-]
2.7 – 4.5 mg/dl
-
Klorida [Cl-]
98 – 106 mEq/L
-
Bikarbonat [HCO3]
24 – 28 mEq/L
B. Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit 1. Ketidakseimbangan cairan
Ketidakseimbangan cairan meliputi dua kelompok dasar, yaitu gangguan keseimbangan isotonis dan osmolar.Ketidakseimbangan isotonis terjadi ketika sejumlah cairan dan elektrolit hilang bersamaan dalam proporsi yang seimbang. Sedangkan ketidakseimbangan osmolar terjadi ketika diimbangi dengan perubahan kadar elektrolit dalam
kehilangan cairan tidak proporsi yang seimbang
sehingga menyebabkan perubahan pada konsentrasi dan osmolalitas serum. Berdasarkan hal tersebut, terdapat empat kategori ketidak seimbangan cairan, yaitu : a.
Kehilangan cairan dan elektrolit isotonik
b.
Kehilangan cairan (hanya air yang berkurang)
c.
Penigkatan cairan dan elektrolit isotonis, dan
d.
Penigkatan osmolal (hanya air yang meningkat)
2. Defisit Volume Cairan
15
Defisit volume cairan terjadi ketika tubuh kehilangan
cairan
dan
elektrolit
ekstraseluler dalam jumlah yang proporsional (isotonik). Kondisi seperti ini disebut juga hipovolemia.Umumnya, gangguan ini diawali dengan kehilangan cairan intravaskuler, lalu diikuti dengan
perpindahan cairan interseluler menuju
intravaskuler sehingga menyebabkan penurunan cairan ekstraseluler.Untuk untuk mengkompensasi kondisi ini, tubuh melakukan pemindahan cairan intraseluler. Secara umum, defisit
volumecairan disebabkan oleh beberapa hal, yaitu
kehilangan cairan abnormal melalui kulit, penurunan asupan cairan, perdarahan dan pergerakan cairan ke lokasi ketiga (lokasi tempat cairan berpindah dan tidak mudah untuk mengembalikanya ke
lokasi semula dalam
kondisi cairan ekstraseluler
istirahat). Cairan dapat berpindah dari lokasi intravaskuler menuju lokasi potensial seperti
pleura,
peritonium,
perikardium,
atau
rongga
sendi.
Selain
itu,
kondisitertentu, seperti terperangkapnya cairan dalam saluran pencernaan, dapat terjadi akibat obstruksi saluran pencernaan.
3. Defisit Cairan
Faktor Resiko a. Kehilangan cairan berlebih (muntah, diare,dan pengisapan lambung) tanda klinis : kehilangan berat badan b. Ketidakcukupan asupan cairan (anoreksia, mual muntah, tidak ada cairan dan depresi konfusi) tanda klinis : penurunan tekanan darah
4. Dehidrasi
Dehidrasi disebut juga ketidakseimbangan hiiper osmolar, terjadi akibat kehilangan cairan yang tidak diimbangi dengan kehilangan elektrolit dalam jumlah proporsional,
terutama
natrium.Kehilangan
cairan
menyebabkan
peningkatan
kadarnatrium, peningkatan osmolalitas, serta dehidrasi intraseluler. Air berpindah
16
dari
sel
dan
menybabkan
kompartemen interstitial
menuju ruang vascular. Kondisi ini
gangguan fungsi sel da kolaps sirkulasi. Orang yang beresiko
mengalami dehidrasi salah satunya adalah individu lansia.Mereka mengalami penurunan respons haus atau pemekatan urine.Di samping itu lansia memiliki proporsi lemak yang lebih besar sehingga beresiko tunggi mengalami de hidrasi akibat cadangan air yang sedikit dalam tubuh.Klien dengan diabetes insipidus akibat penurunan hormon diuretik sering mengalami kehilangan cairan tipe hiperosmolar. Pemberian cairan hipertonik juga meningkatkan jumlah solute dalam aliran darah.
5. Kelebihan Volume Cairan (Hipervolemia)
Kelebihan volume cairan terjadi apabila tubuh menyimpan cairan dan elektrolit dalam kompartemen ekstraseluler dalam proporsi yang seimbang. Karena adanya retensi cairan isotonik, konsentrasi natrium dalam serum masih normal. Kelebihan cairan tubuh hampir selalu disebabkan oleh penungkatan jumlah natrium dalam serum. Kelebihan cairan terjadi akibat overload cairan/adanya gangguan mekanisme homeostatispada proses regulasi keseimbangan cairan. Penyebab spesifik kelebihan cairan, antara lain : 1.
Asupan natrium yang berlebihan
2.
Pemberian infus berisi natrium terlalu cepat dan banyak, terutama pada klien dengan gangguan mekanisme regulasi cairan.
3.
Penyakit yang mengubah mekanisme regulasi, seperti gangguan jantung (gagal ginjal kongestif), gagal ginjal, sirosis hati, sindrom Cushing
4.
Kelebihan steroid.
5.
Kelebihan Volume Cairan
Faktor resiko : a. Kelebihan cairan yang mengandung natrium dari terapi intravena Tanda klinis : penambahan berat badan b. Asupan cairan yang mengandung natrium dari diet atau obat-obatan Tanda klinis : edema perifer dan nadi kuat
17
6. Edema
Pada kasus kelebihan cairan, jumlah cairan dan natrium yang berlebihan dalam kompartemen ekstraselulermeningkatkan tekanan osmotik. Akibatnya, cairan keluar dari sel sehingga menimbulkan penumpukan cairan dalm ruang interstitial (Edema). Edema yang sering terlihat disekitar mata, kaki dan tangan. Edema dapat bersifat local atau menyeluruh, tergantung pada kelebihan cairan yang terjadi. Edema dapat terjadi ketika adapeningkatan
produksi cairan interstisial/gangguan perpindahan
cairan interstisial. Hal ini dapat terjadi ketika: a. Permeabilitas
kapiler
meningkat
(mis.,karena
luka
bakar,
alergi
yang
menyebabkan perpindahan cairan dari kapiler menuju ruang interstisial). 1)
Peningkatan
hidrostatik
obstruksisirkulasi
vena)
kapiler yang
meningkat
menyebabkan
(mis., cairan
hipervolemia,
dalam
pembuluh
darahterdorong ke ruang interstisial. 2) Perpindahan cairan dari ruangan interstisial terhambat (mis., pada blokade limfatik). c. Edema pitting adalah edema yang meninggalkan sedikit depresi atau cekungan setelah dilakukan
penekanan pada area yang bengkak.
Cekungan unu
terjadiakibat pergerakan cairan dari daerah yang ditekan menuju jaringan sekitar (menjauhi lokasi tekanan). Umumnya, edema jenis ini adalah edema yang disebabkan oleh gangguan natrium. Adapun edema yang disebabkan oleh retensi cairan hanya menimbulkan edema non pitting.
C. Variabel Yang Mempengaruhi Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit 1. Usia
Dalam hal ini, usia berpengaruh terhadap proporsi tubuh, luas permukaan tubuh, kebutuhan metabolik, serta berat badan. Bayi dan anak di masa pertunbuhan memiliki proporsi cairan tubuh yang lebih besar dibandingkan orang dewasa. Karenanya, jumlah cairan yang diperlukan dan jumlah cairan yang hilang juga lebih besar dibandingkan orang dewasa. 2. Aktivitas
18
Aktivitas menyebabkan peningkatan proses metabolisme dalam tubuh. Hal ini mengakibatkan penigkatan haluaran cairan melalui keringat. Dengan demikian, jumlah cairan yang dibutuhkan juga meningkat. Selain itu,kehilangan cairan yang tidak disadari (insensible water loss) juga mengalami peningkatan laju pernapasan dan aktivasi kelenjar keringat. 3. Iklim
Normalnya, individu yang tinggal di lingkungan yang iklimnya tidak terlalu panas tidak akan mengalami pengeluaran cairan yang ekstrem melalui kulit dan pernapasan. Dalam situasi ini, cairan yang keluar umumnya tidak dapat disadari (insensible water loss,
IWL). Besarnya IWL pada tiap individu bervariasi,
dipengaruhi oleh suhu lingkungan, tingkat metabolisme,dan usia. Individu yang tinggal di lingkungan yang bertsuhu tinggi atau di dearah dengan kelembapan yang rendah akan lebih sering mengalami kehilangan cairandan elektrolit. 4. Diet
Diet seseorang berpengaruh juga terhadap asupan cairan dan elektrolit. Jika asupan makanan tidak seimbang, tubuh berusaha memcah simpanan protein dengan terlebih dahulu memecah simpanan lemak dan glikogen. Kondisi ini menyebabkan penurunan kadar albumin. 5. Stress
Kondisi stress berpengaruh pada kebutuhan cairan dan elektrolit tubuh. Saat stress, tubuh mengalami peningkatan metabolisme seluler, peningkatan konsentrasi glukosa darah, dan glikolisis otot. Mekanisme ini mengakibatkan retensi air dan natrium. 6. Penyakit
Saat aliran darah ke ginjal menurun karena kemampuan pompa jantung menurun, tubuh akan melakukan penimbunan cairan dan natrium sehingga terjadi retensi cairan dan kelebihan beban cairan (hipervelomia). Lebih lanjut, kondisi ini dapat menyebabkan edema paru. Normalnya, urine akan dikeluarkan dalam jumlah yang cukup untuk menyeimbangkan cairan dan elektrolit serta kadar asam dan basa dalam tubuh. Apabila asupan cairan banyak, ginjal akan memfiltrasi cairan lebih
19
banyak dan menahan ADH sehingga produksi urine akan meningkat. Sebaliknya, dalam keadaan kekurangan cairan, ginjal akan menurunkan produksi urine dengan berbagi cara. 7. Tindakan Medis
Beberapa tindakan medis menimbulkan efek sekunder terhadap kebutuhan cairan dan elektrolit tubuh. Tindakan pengisapan cairan lambung dapat menyebabkan penurunan kadar kalsium dan kalium.
8. Pengobatan
Penggunaan beberapa obat seperti Diuretik maupun laksatif secara berlebihan dapat menyebabkan peningkatan kehilangan cairan dalam tubuh. Akibatnya, terjadi defist cairan tubuh. 9. Pembedahan
Klien
yang
menjalani
pembedahan
beresiko
tinggi
mengalami
ketidakseimbangan cairan. Beberapa klien dapat kehilangan banyak darah selama perode operasi, sedangkan beberapa klien lainya justru mengalami kelebihan beban cairan akibat asupan cairan berlebih melalui intravena selama pembedahan atau sekresi hormon ADH selama masa stress akibat obat-obat anastesia.
20
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
A.
Pengkajian
a.
Identitas: Nama, Umur. Jenis kelamin, Alamat
b. c.
Riwayat Kesehatan Riwayat Kesehatan Dahulu 1)
Apakah klien pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan penyakit yang dideritanya sekarang seperti : klien menderita kanker sehingga harus mengkonsumsi obat-obatan anti kanker.
2)
Apakah
ada
riwayat
gangguan
keseimbangan
cairan
dan
elektrolit
sebelumnya. d.
Riwayat Kesehatan Sekarang 1) Kelelahan, kelemahan 2) Nyeri kram abdomen 3) Anoreksia, mual, muntah, rasa haus. 4) Diare / Konstipasi 5) Kesemutan pada ekstremitas 6) Ansietas, gelisah 7) Sakit kepala 8) Kulit kemerahan / demam
e.
Riwayat Kesehatan Keluarga Apakah ada anggota keluarga klien yang menderita gangguan yang sama dengan klien.
2.
Pemeriksaan Fisik
21
1. Kempis pada kekurangan cairan
a)
Anamnesis
19
1) Berat badan turun 2) Sakit kepala, pusing 3) Mata cekung, konjungtiva kering 4) Membran mukosa kering bibir pecah-pecah b)
Sirkulasi 1) Nadi cepat tapi lemah 2) Kolaps vena 3) Hipotensi 4) Pengisian kapiler menurun
c)
Pernapasan Frekuensi nafas cepat dan dangkal
d)
e)
f)
Neurosensori 1)
Letargi
2)
Kesemutan ekstremitas
Sistem Gastrotestinal 1)
Abdomen cekung
2)
Muntah
3)
Hiperperistaltik disertai diare Sistem ginjal
1) Oliguria 2) Berat jenis urinI g)
Kulit 1) Kulit dan membrane mukosa kering 2) Turgor kulit tidak elastis, kulit dingin dan lembab 3) Suhu tubuh menurun 4) Kulit kemerahan
22
h)
Eliminasi Konstipasi / diare, kram abdomen.
2.
Kelebihan Volume Cairan
a)
Anamnesis
b)
1)
Berat badan naik
2)
Penglihatan kabur, udema periorbital, papiledema
Sirkulasi 1) Vena leher distensi 2) Edema 3) Denyut nadi kuat 4) Hipertensi 5) Peningkatan tekanan vena
c)
Pernafasan 1) Suara krekels diparu-paru 2) Dipsnea
d)
Ginjal Diaresis
e)
Eliminasi Penurunan haluaran urin
f)
Neurosensori Perubahan tingkat kesadaran (bingung)
3. Pemeriksaan Fisik Elektrolit
a)
Hiponatremia 1) Aktifitas: malaise, kelemahan, pingsan 2) Neurosensori : sakit kepala, penglihatan kabur, vertigo, kedutan otot 3) Sirkulasi : Hipotensi, penurunan nadi perifer 4) Eliminasi : Kram abdomen, diare 5) Pernafasan : Takipnea
b)
Hipernatremia 1) Aktifitas kelemahan
23
2) Sirkulasi : Hipotensi postural, takikardi 3) Eliminasi : Haluaran urin menurun 4) Neurosensori : Peka rangsangan, letargi 5) Kulit : kering dan kemerahan c)
Hipokalemia 1) Aktifitas : kelemahan umum, kelelahan 2) Sirkulasi : Hipotensi, nadi lemah dan tidak teratur, disritmia 3) Eliminasi : Nokturia. 4) Pernafasan : Pernafasan dangkal, apnea, sianosis 5) Neurosensori : Parestesia, mengantuk
d)
Hiperkelemia 1) Aktifitas : Kelemahan otot 2) Sirkulasi : Nadi tidak teratur dan lambat, hipotensi 3) Eliminasi : kram abdomen,diare 4) Neurosensori : Parestesia
e)
Hipokalsemia 1) Sirkulasi : Hipotensi, nadi lemah dan tidak teratur 2) Eliminasi : Diare, nyeri abdomen 3) Neurosensori : Parestesia, baal dan kesemutan, Ansietas. 4) Pernafasan : dangkal
f)
Hiperkalsemia 1) Aktifitas : Malaise, kelelahan dan kelemahan 2) Sirkulasi : Hipertensi, disritmia 3) Eliminasi : konstipasi / diare, nokturia, poliuria 4) Neurosensori : Sakit kepala, penurunan kesadaran.
g)
Hipomagnesemia 1) Aktifitas : kelemahan 2) Sirkulasi : Takikardia, disritmia, hipotensi 3) Neunsensori : Parestesia, Nistagmus.
h)
Hipermagnesemia
24
1) Aktifitas : Kelemahan 2) Sirkulasi : Hipotensi, Nadi lemah dan tidak teratur 3) Neunosensori : Kulit kemerahan, berkeringat penurunan tingkat kesadaran 4) Pernafasan : Hipoventilasi 4. Pemeriksaan Diagnostik Cairan
Hipovolemia : - Berat jenis urin meningkat > 1,025 - Peningkatan Ht > 50%, Hb naik, SDM meningkat. - Peningkatan BUN > 25mg / 100ml, CR meningkat - Natrium Urine menurun - Glukosa serum normal / meningkat - Protein serum meningkat Hipervolemia : - Penurunan, BUN <10mg / 100ml - Hb / Ht dam SDM menurun - Natrium Urine rendah - Albumin menurun - BJ Urine - Tanda kongesti pada dada Elektrolit K (-) an
: - Terjadi penurunan natrium, kalium, kalsium, magnesium dan klorida
K (+) an :
-
BJ urin menurun
-
Osmolalitas rendah
-
Pada EKG, interval Q-T memanjang
- Peningkatan Natrium, klorida, kalium, mangnesium dan kalsium - Osmolalitas serum rendah
B. Diagnosa Keperawatan
1. Resiko tinggi kekurangan cairan b/d kegagalan mekanisme pengaturan. 2. Kerusakan integritas jaringan b/d edema
25
3. Intoleransi aktifitas b/d kelemahan 4. Perubahan pertukaran gas b/d 5. Penurunan curah Jantung b/d ketidak seimbangan elektrolit
C. Rencana Keperawatan Dx 1: Resiko kekurangan volume cairan b/d kegagalan mekanisme pengaturan
Intervensi -
Rasional
Pantau TTV dan CVP
-
Takikardia tergantung pada derajat kekurangan cairan pengukuran CVP untuk penentuan derajat kekurangan carian dan respons terhadap terapi penggantian.
-
Pantau masukan dan haluaran
-
urine
Kebutuhan penggantian cairan di dasarkan pada perbaikan kekurangan dan kehilangan terus menerus.
-
Timbang berat badan setiap hari dan
bandingkan
-
secara akurat mempengaruhi volume
dengan
keseimbangan cairan 24 jam.
intravaskuler. -
Kaji tingkat kesadaran / respons
Penurunan fungsi serebral dengan sering
neuromuscular
mengakibatkan
perubahan
mental -
-
Perubahan dalam berat badan tidak
Berikan perawatan kulit dan mulut
Vasokontriksi
dan
penurunan
intraseluler menyebabkan penurunan elastisitas. -
-
Berikan kewaspadaan keamanan
pikir
untuk mencegah cidera. -
Ubah posisi sering masase kulit
proses
memerlukan tindakan perlindungan
sesuai indikasi.
-
Perubahan
Jaringan rentan terhadap kerusakan karena
vasokontriksi
dan
26
dan lindungi tonjolan tulang
peningkatan kerapuhan seluler. -
-
Selidiki keuhan nyeri dada tiba-
Hemokonsentrasi dan peningkatan agregasi
tiba
trombosit
dapat
mengakibatkan pembentukan emboli sistemik. -
Perbaikan kekurangan darah terlalu cepat
-
Pantau peningkatan TD tiba-tiba /
dapat
menurunkan
sistem
kardiopulmonal.
nyata. Kolaborasi -
Kaji
pada
daftar
factor
predisposisi pemberal
identifikasi
(pengobatan
penyebab dasar) -
Rujuk
-
Tergantung kehilangan
Pantau pemeriksaan laboratorium
pada
kesempatan
cairan,
ketidak
seimbangan elektrolit / metabolic
sesuai indikasi : elektrolit, glukosa,
mungkin memerlukan perbaikan
pH/PCO2M pemeriksaan koagulasi
1. Memberikan perbaikan sirkulasi
berikan larutan IV sesuai indikasi:
2. Kekurangan darah aktif
1. Larutan isotonic
3. Memperbaiki asidosis berat
2. Darah lengkap 3. Natrium bikarbonat
Dx 2 : Kerusakan integritas jaringan b/d edema
Intervensi
Rasional
Mandiri Identifikasi terhadap
pasien
berisiko
hipernatremia
dan
Temukan
dan
intervesi
dini
mencegah komplikasi serius
kemungkinan penyebab misalnya : kekurangan air, kelebihan natrium Kaji
adanya
lokasi
pembentuk
Edema mungkin umumatau lokal
27
edema
pada area depend.
Berikan
perawatan
kulit
dan
perubahan posisi sering
Mempertahankan integritas kulit, menurunkan tekanan dan friksi pada jaringan edema.
Anjurkan menghindari makanan tinggi natrium Kaji
Menurunkan
risiko
komplikasi
akibat
tingkat
kesadaran
dan
kekuatan muscular
natrium Kekurangan air rehidrasi cepat dapat menyebabkan edema serebral
Kolaborasi : Tingkat Cairan poliv Nacl 0,9% Reduksi cepat natrium serum dengan osmolalitas
disertai
penurunan
serum
dapat
menyebabkan edema
Dx. 3 Penurunan curah jantung b/d ketidak seimbangan elektrolit
Intervensi
Rasional
Mandiri Pantau TTV dan CVP
Takikardia dan hipertensi
Auskultasi paru dan bunyi jantung
Buyi nafas adventisius dan bunyi jantung ekstra (s3)
Perhatian adanya distensi vena leher
Tanda dekompensasi jantung / GJK
atua perifer Pantau
Kec
infuse
parental secara ketat
dan
cairan
Bolus carian tiba-tiba lavid menimbulkan kelebihan beban volume
28
cairan atau resiko terhadap dekompensasi jantung. Tingkatkan tirah baring jadwalkan
Keterbatasan cadangan jantung
perawatan untuk memberikan periode
mengakibatkan kelelahan / intoleransi
istirahat sering
aktivitas.
BAB IV
29
PENUTUP
A.
Kesimpulan
Cairan tubuh merupakan media semua reaksi kimia di dalam sel. Tiap sel mengandung cairan intraseluler (cairan di dalam sel) yang komposisinya paling cocok untuk sel tersebut dan berada di dalam cairan ekstraseluler (cairan di luar sel) yang cocok pula. Tubuh harus mampu memelihara konsentrasi semua elektrolit yang sesuai didalam cairan tubuh, sehingga tercapai keseimbangan cairan dan elektrolit. Keseimbangan cairan tubuh adalah keseimbangan antara jumlah cairan yang masuk dan keluar. Cairan tubuh dibagi dalam dua kelompok besar yaitu : cairan intraseluler dan cairan ekstraseluler. Cairan intraseluler adalah cairan yang berda di dalam sel di seluruh tubuh, sedangkan cairan akstraseluler adalah cairan yang berada di luar sel dan terdiri dari tiga kelompok yaitu : cairan intravaskuler (plasma), cairan interstitial dan cairan transeluler. Cairan tubuh terdiri dari air (pelarut) dan substansi terlarut (zat terlarut). Air menyusun ± 50 – 60% dari total berat badan. Hubungan antara berat badan total dan total air dalam tubuh relatif konstan pada tiapindividu dan merupakan refleksi dari lemak tubuh. Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan dan elektrolit diantaranya adalah : 1. Usia 2. Jenis kelamin 3. Sel-sel lemak 4. Stres 5. Sakit 6. Temperatur lingkungan 7. Diet B.
Saran
30
Demikian makalah yang telah kami susun, semoga dengan makalah ini dapat menambah pengetahuan serta lebih bisa memahami tentang pokok bahasan makalah ini bagi para pembacanya. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
