KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT yang karena anugerah dari-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah tentang "Asuhan Keperawatan klien Fibroadenoma" ini. Sholawat dan salam semoga senantiasa tercurahkan kepada junjungan besar kita, yaitu Nabi Muhammad SAW yang telah menunjukkan kepada kita jalan yang lurus berupa ajaran agama Islam yang sempurna dan menjadi anugerah serta rahmat bagi seluruh alam semesta. Penulis sangat bersyukur karena telah menyelesaikan makalah yang menjadi tugas mata kuliah Keperawatan Maternitas dengan judul "Asuhan Keperawatan klien Fibroadenom". Disamping itu, penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada ibu Hj. Masnun, SST, S.Kep, M.Biomed yang telah membantu penulis selama pembuatan makalah ini berlangsung sehingga terealisasikanlah makalah ini. Demikian yang dapat penulis sampaikan, semoga makalah ini bisa bermanfaat dan jangan lupa ajukan kritik dan saran terhadap makalah ini agar kedepannya bisa diperbaiki. Pekanbaru, 28 April 2017
Penulis
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR .................................................................................................................... 1 BAB 1 PENDAHULUAN ................................................... .................................................... ........................................................... ....... 3 1.1 Latar Belakang .................................................... ......................................................................................................... ..................................................................... ................ 3 1.2 Rumusan Masalah ............................................... ..................................................... ..................................................................... ................ 5 1.3 Tujuan ....................................................................................................................................... 5
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Selama masa perkembangan tubuh, payudara juga mengalami pertumbuhan, yang biasanya akan mencapai perkembangan maksimal ketika mencapai usia 16 – 16 – 18 tahun. Dalam masa perkembangan, tubuh akan terjadi bebrapa perubahan pada payudara yang berhubungan dengan sistem metabolism tubuh. Proses tumbuh kembang payudara dipengaruhi oleh aktivitas dari hormon estrogen (Gilly, 2001). Salah satu akibat dari aktivitas hormon estrogen adalah dapat menimbulkan terjadinya fibroadenoma mammae yaitu tumor jinak payudara. Tumor jinak ini sering ditemukan pada usia reproduksi, disebabkan oleh beberapa kemungkinan yaitu akibat sensitivitas jaringan setempat yang berlebihan terhadap esterogen. Penyakit ini terjadi secara asimptomatik pada 25% wanita dan sering terjadi pada usia awal reproduktif dan puncaknya adalah antara usia 15 sampai 35 tahun (Brave, 2009) Wanita yang menderita atau pernah menderita fibroadenoma mammae. Fibroadenoma mammae adalah tumor jinak yang sering terjadi di payudara yang merupakan pertumbuhan yang meliputi kelenjar dan stroma jaringan ikat. Tumor ini bersimpai jelas, berbatas jelas, soliter, berbentuk benjolan yang dapat digerakkan dimana benjolan tersebut berasal dari jaringan fibrosa (mesenkim) dan jaringan glanduler (epitel) yang berada di payudara, sehingga tumor ini disebut sebagai tumor campur (mix tumor). Tumor tersebut dapat berbentuk bulat atau oval, bertekstur kenyal atau padat, dan biasanya nyeri. Fibroadenoma ini dapat kita gerakkan dengan mudah karena pada tumor ini terbentuk terbentuk kapsul sehingga sering disebut sebagai ”breast mouse”. Fibroadenoma mammae atau sering disingkat dengan FAM adalah tumor jinak dengan karakter tidak nyeri, dapat digerakkan, berbatas tegas dan berkonsistensi padat kenyal (Kumar, 2007; Price, 2005). Kejadian FAM merupakan sepertiga dari semua kejadian tumor jinak payudara (TJP) (Bewtra, 2009). Tumor ini merupakan TJP yang paling sering ditemui pada wanita muda dan dewasa, yaitu pada wanita 3 dekade pertama kehidupan. Frekuensi FAM yang paling tinggi adalah pada wanita yang berumur 20-25 tahun (Sarwono, 2005). Tumor ini ditemukan 2 kali lebih sering pada orang kulit hitam, pasien dengan kadar
hormon tinggi (remaja dan wanita hamil), dan pasien yang mendapatkan terapi hormon estrogen (Strauss & Barbieri, 2014). Penderita FAM memiliki risiko 2 kali lebih besar untuk menderita kanker payudara dikemudian hari dibandingkan wanita yang tidak menderita FAM (Mansel, et.al., 2009). Peningkatan risiko untuk terkena kanker payudara pada wanita dengan riwayat tumor jinak berhubungan dengan adanya proses proliferasi yang berlebihan. Proses proliferasi jaringan payudara yang berlebihan tanpa adanya pengendalian kematian sel yang terprogram oleh proses apoptosis mengakibatkan timbulnya keganasan karena tidak adanya kemampuan untuk mendeteksi kerusakan pada Deoxyribose Nucleic Acid (DNA) (Indrati, 2005). Di Amerika Serikat, FAM merupakan TJP yang paling sering terjadi pada wanita usia kurang dari 25 tahun. Pada populasi barat, FAM ditemukan pada 7- 2 Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 13% pasien yang menjalani pemeriksaan payudara, sedangkan di Shanghai kurang lebih 1 dari 350 wanita didiagnosis menderita FAM sebelum usia 60 tahun. Insiden FAM pada wanita menurun sesuai dengan peningkatan usia, dan sebagian menurun saat menopause (Nelson, 2010). Berdasarkan penelitian di Yaman mulai Januari 2006 - Desember 2009 ditemukan sebanyak 635 kasus yang didiagnosis sebagai penyakit tumor payudara. Terdapat kelainan sebanyak 493 (77.6%) yang merupakan penyakit TJP pada usia kurang dari 30 tahun, dan 142 (22.4%) penyakit tumor payudara ganas pada rentang usia 40-49 tahun. Dari seluruh kejadian TJP, yang paling sering terjadi adalah FAM 40,5% dengan rentang usia 20-29 tahun (Bafaker, et.al., 2010). Penelitian di Nigeria Timur (2000-2004) dari 1.050 spesimen payudara yang diteliti, 722 kasus (68,8%) merupakan tumor jinak. Fibroadenoma mammae (FAM) adalah lesi yang paling banyak dan umum terjadi dengan 318 kasus (44%) yang terjadi pada usia rata-rata 1632 tahun (Anyikam & Nzeqwu, 2008). Di Indonesia data tentang FAM masih belum lengkap, namun diperkirakan tiap tahun mengalami peningkatan. Data dari Jakarta Breast Center, klinik di Jakarta yang mengkhususkan untuk penanganan keluhan pada payudara, menunjukkan bahwa dari 2.495
pasien yang datang pada tahun 2001 sampai 2002, ternyata 79% menderita TJP dan hanya 14% yang menderita kanker (Diananda, 2009). Karakteristik FAM berdasarkan letak sering ditemukan pada kuadran lateral atas payudara (Mansel, et.al., 2009). Tumor ini bervariasi dalam ukuran, 3 Fakultas Kedokteran Universitas Andalas paling sering ditemukan dengan diameter 1 sampai 2 cm. Dari segi jumlah, FAM dapat timbul single atau multiple. Pada payudara dapat timbul unilateral atau bilateral. Multiple FAM dapat ditemukan pada 15% sampai 20% pasien, bilateral pada 10% sampai 20% pasien (Smith, 2008). Pola pertumbuhan FAM ada 2 tipe, yaitu tipe pericanalicular, tipe intracanalicular (Mansel, et.al., 2009). Fibroadenoma mammae dengan kista, sclerosing adenosis, kalsifikasi dan perubahan papillary apocrine disebut dengan complex FAM. Jenis ini berisiko untuk timbulnya keganas an dikemudian hari (Kurnia, et.al., 2010). 1.2 Rumusan Masalah 1. Apa pengertian Ca. Payudara? 2. Bagaimana patofisiologi Ca. Payudara? 3. Apa saja faktor resiko terjadinya Ca. Payudara? 4. Bagaimana tanda dan gejala Ca. Payudara? 5. Apa saja klasifikasi Ca. Payudara? 6. Bagaimana penentuan stadium pada Ca. Payudara? 7. Apa saja pemeriksaan diagnostik Ca. Payudara? 8. Apa saja prosedur penatalaksanaan medis pada Ca. Payudara 9. Bagaimana proses Asuhan Keperawatan pada klien dengan Ca Payudara? 1.3 Tujuan 1. Memahami pengertian Ca. Payudara 2. Memahami patofisiologi Ca. Payudara 3. Mengetahui faktor resiko Ca. Payudara 4. Mengetahui tanda dan gejala Ca. Payudara 5. Memahami klasifikasi pada Ca. Payudara 6. Memahami bagaimana penentuan stadium Ca. Payudara
7. Mengetahui pemeriksaan diagnostik pada Ca. Payudara 8. Mengetahui penatalaksanaan medis pada Ca. Payudara 9. Mengetahui Asuhan Keperawatan pada klien dengan Ca Payudara
BAB II PEMBAHASAN 2.1 Definisi Fibroadenoma mammae merupakan neoplasma jinak yang terutama terdapat pada wanita muda, dan jarang ditemukan setelah menopause. Fibroadenoma adalah kelainan pada perkembangan payudara normal dimana ada pertumbuhan berlebih dan tidak normal pada jaringan payudara dan pertumbuhan yang berlebih dari sel-sel yang melapisi saluran air susu di payudara. Fibroadenoma merupakan jenis tumor jinak mamma yang paling banyak ditemukan, dan merupakan tumor primer yang paling banyak ditemukan pada kelompok umur muda. 2.2 Patofisiologi Fibroadenoma merupakan tumor jinak payudara yang sering ditemukan pada masa reproduksi yang disebabkan oleh beberapa kemungkinan yaitu akibat sensitivitas jaringan setempat yang berlebihan terhadap hormon estrogen sehingga kelainan ini sering digolongkan dalam mamary displasia. Fibroadenoma biasanya ditemukan pada kuadran luar atas, merupakan lobus yang berbatas jelas, mudah digerakkan dari jaringan di sekitarnya. Fibroadenoma mammae biasanya tidak menimbulkan gejala dan ditemukan secara kebetulan. Fibroadenoma biasanya ditemukan sebagai benjolan tunggal, tetapi sekitar 10%-15% wanita yang menderita fibroadenoma memiliki beberapa benjolan pada kedua payudara. Penyebab munculnya beberapa fibroadenoma pada payudara belum diketahui secara jelas dan pasti. Hubungan antara munculnya beberapa fibroadenoma dengan penggunaan kontrasepsi oral belum dapat dilaporkan dengan pasti. Selain itu adanya kemungkinan patogenesis yang berhubungan dengan hipersensitivitas jaringan payudara lokal terhadap estrogen, faktor makanan dan faktor riwayat keluarga atau keturunan. Kemungkinan lain adalah bahwa tingkat fisiologi estrogen penderita tidak meningkat tetapi sebaliknya jumlah reseptor estrogen meningkat. Peningkatan kepekaan terhadap
estrogen dapat menyebabkan hyperplasia kelenjar susu dan akan berkembang menjadi karsinoma. Fibroadenoma sensitif terhadap perubahan hormon. Fibroadenoma bervariasi selama siklus menstruasi, kadang dapat terlihat menonjol, dan dapat membesar selama masa kehamilan dan menyusui. Akan tetapi tidak menggangu kemampuan seorang wanita untuk menyusui. Diperkirakan bahwa sepertiga dari kasus fibroadenoma jika dibiarkan ukurannya akan berkurang bahkan hilang sepenuhnya. Namun yang paling sering terjadi, jika dibiarkan ukuran fibroadenoma akan tetap. Tumor ini biasanya bersifat kenyal dan berbatas tegas dan tidak sulit untuk diraba. Apabila benjolan didorong atau diraba akan terasa seperti bergerak-gerak sehingga beberapa orang menyebut fibroadenoma sebagai “breast mouse”. Biasanya fibroadenoma tidak terasa sakit, namun kadang kala akan menimbulkan rasa tidak nyaman dan sangat sensitif apabila disentuh. 2.3 Klasifikasi Fibroadenoma Mammae Secara sederhana fibroadenoma dapat diklasifikasikan menjadi tiga macam: a. Common Fibroadenoma Common fibroadenoma memiliki ukuran 1-3 cm, disebut juga dengan simple fibroadenoma. Sering ditemukan pada wanita kelompok umur muda antara 21-25 tahun. Ketika fibroadenoma dapat dirasakan sebagai benjolan, benjolan itu biasanya berbentuk oval atau bulat, halus, tegas, dan bergerak sangat bebas. Sekitar 80% dari seluruh kasus fibroadenoma yang terjadi adalah fibroadenoma tunggal. b. Giant Fibroadenoma Giant fibroadenoma adalah tumor jinak payudara yang memiliki ukuran dengan diameter lebih dari 5 cm. Secara keseluruhan insiden giant fibroadenoma sekitar 4% dari seluruh kasus fibroadenoma. Giant fibroadenoma biasanya ditemui pada wanita hamil dan menyusui. Giant fibroadenoma ditandai dengan ukuran yang besar dan pembesaran massa enkapsulasi payudara yang cepat. Giant fibroadenoma dapat merusak bentuk payudara dan menyebabkan tidak simetris
karena ukurannya yang besar, sehingga perlu dilakukan pemotongan dan pengangkatan terhadap tumor ini. c. Juvenile Fibroadenoma Juvenile fibroadenoma biasa terjadi pada remaja perempuan, dengan insiden 0,5-2% dari seluruh kasus fibroadenoma. Sekitar 10-25% pasien dengan juvenile fibroadenoma memiliki lesi yang multiple atau bilateral. Tumor jenis ini lebih banyak ditemukan pada orang Afrika dan India Barat dibandingkan pada orang Kaukasia. Fibroadenoma mammae juga dapat dibedakan secara histologi antara lain:
Fibroadenoma Pericanaliculare Yakni kelenjar berbentuk bulat dan lonjong dilapisi epitel selapis atau beberapa lapis.
Fibroadenoma intracanaliculare Yakni jaringan ikat mengalami proliferasi lebih banyak sehingga kelenjar berbentuk panjang-panjang (tidak teratur) dengan lumen yang sempit atau menghilang. Pada saat menjelang haid dan kehamilan tampak pembesaran sedikit dan pada saat menopause terjadi regresi.
2.4 Gejala Klinis Gejala klinis yang sering terjadi pada fibroadenoma mammae adalah adanya bagian yang menonjol pada permukaan payudara, benjolan memiliki batas yang tegas dengan konsistensi padat dan kenyal. Ukuran diameter benjolan yang sering terjadi sekitar 1-4 cm, namun kadang dapat tumbuh dan berkembang dengan cepat dengan ukuran benjolan berdiameter lebih dari 5 cm. Benjolan yang tumbuh dapat diraba dan digerakkan dengan bebas. Umumnya fibroadenoma tidak menimbulkan rasa nyeri atau tidak sakit. Perubahan fibroadenoma menjadi ganas dalam komponen epitel fibroadenoma umumnya dianggap langka. Fibroadenoma secara signifikan tidak meningkatkan risiko berkembang menjadi kanker payudara Insiden karsinoma berkembang dalam suatu
fibroadenoma dilaporkan hanya 20/10.000 sampai 125/10.000 orang yang berisiko. Sekitar 50% dari tumor ini adalah lobular carcinoma in situ (LCIS), 20% infiltrasi karsinoma lobular, 20% adalah karsinoma duktal in situ (DCIS), dan 10% sisanya infiltrasi karsinoma duktal. Berdasarkan pemeriksaan klinis ultrasonografi dan mammografi biasanya ditemukan fibroadenoma jinak dan perubahan menjadi ganas ditemukan hanya jika fibroadenoma tersebut dipotong. Fibroadenoma yang dibiarkan selama bertahun-tahun akan berubah menjadi ganas, dikenal dengan istilah progresi dan persentase kemungkinannya hanya 0,5% - 1%. 2.5 Epidemiologi 1. Distribusi Frekuensi Penyakit Fibroadenoma Mammae Fibroadenoma mammae adalah tumor jinak pada payudara yang lebih sering didiagnosa pada wanita muda. Fibroadenoma dilaporkan terjadi pada lebih dari 9% penduduk wanita. Fibroadenoma sangat dipengaruhi oleh hormon dan bervariasi selama siklus menstruasi dan masa kehamilan. Berdasarkan laporan dari NSW Breast Cancer Institute, fibroadenoma umumnya terjadi pada wanita dengan usia 21-25 tahun, kurang dari 5% terjadi pada usia di atas 50 tahun. Belum ada data yang pasti mengenai insiden fibroadenoma pada populasi umum. Dalam suatu studi disebutkan bahwa angka kejadian fibroadenoma pada wanita yang menjalani pemeriksaan di klinik payudara sekitar 7%-13% sementara itu pada studi yang lain didapatkan 9% dari otopsi. Fibroadenoma didapatkan dari 50% semua biopsi payudara dan hal ini meningkat mencapai 75% pada biopsi payudara wanita yang berumur < 20 tahun (Greenberg, et all, 1998). Data dari penelitian di Depatemen Patologi Rumah Sakit Komofo Anyoke Teaching di Ghana (Bewtra, 2009) dilaporkan bahwa dari 65 spesimen payudara ditemukan 31 kasus (48%) penderita fibroadenoma, dan sebanyak 11 kasus (35%) terjadi pada kelompok remaja (<19 tahun). Penelitian di Nigeria Timur, melaporkan 318 kasus fibroadenoma yang terjadi pada usia ratarata 16 - 32 tahun. Berdasarkan hasil Laboratorium Histopatologi di Yaman melaporkan bahwa dari seluruh kasus tumor jinak (79,9%), FAM merupakan
tumor jinak yang paling banyak terjadi (30,0%) yang terjadi pada usia rata-rata 22,2 tahun (Al Thobhani, 2006). Fibroadenoma mammae terutama sering terjadi pada wanita muda di Afrika. Sebuah analisis klinikopatologi melaporkan bahwa dari 202 lesi jinak payudara terjadi pada wanita kulit hitam. Hasil studi menunjukkan bahwa kejadian puncak fibroadenoma terjadi pada usia lebih dini yang terjadi pada pasien kulit hitam dibandingkan pada pasien kulit putih. 2. Faktor Risiko Fibroadenoma Mammae Sampai saat ini penyebab FAM masih belum diketahui secara pasti, namun berdasarkan hasil penelitian ada beberapa faktor risiko yang mempengaruhi timbulnya tumor ini antara lain: a. Umur Umur merupakan faktor penting yang menentukan insiden atau frekuensi terjadinya FAM. Fibroadenoma biasanya terjadi pada wanita usia muda < 30 tahun. terutama terjadi pada wanita dengan usia antara 15-25 tahun. Berdasarkan data dari penelitian di Depatemen Patologi Rumah Sakit Komofo Anyoke Teaching di Ghana (Bewtra, 2009) dilaporkan bahwa rata-rata umur pasien yang menderita fibroadenoma adalah 23 tahun dengan rentang usia 14-49 tahun. b. Riwayat Perkawinan Riwayat perkawinan dihubungkan dengan status perkawinan dan usia perkawinan, paritas dan riwayat menyusui anak. Berdasarkan penelitian Bidgoli, et all (2011) di Iran menyatakan bahwa tidak menikah meningkatkan risiko kejadian FAM (OR=6.64, CI 95% 2.56-16.31) artinya penderita FAM kemungkinan 6,64 kali adalah wanita yang tidak menikah. Hasil penelitian tersebut juga menyatakan bahwa menikah < 21 tahun meningkatkan risiko kejadian
FAM
(OR=2.84,
CI
95%
1.23-6.53)
artinya
penderita
kemungkinan 2,84 kali adalah wanita yang menikah pada usia < 21 tahun.
FAM
c. Paritas dan Riwayat Menyusui Anak Penurunan paritas meningkatkan insiden terjadinya FAM, terutama meningkat pada kelompok wanita nullipara. Pengalaman menyusui memiliki peran yang penting dalam perlindungan terhadap risiko kejadian FAM. d. Penggunaan Hormon Diperkirakan bahwa fibroadenoma mammae terjadi karena kepekaan terhadap peningkatan hormon estrogen. Penggunaan kontrasepsi yang komponen utamanya adalah estrogen merupakan faktor risiko yang meningkatkan kejadian FAM. Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Department of Surgery, University of Oklahoma Health Sciences Center (Organ, 1983), dilaporkan proporsi penderita FAM yang menggunakan kontrasepsi dengan komponen utama estrogen adalah sekitar 60%. e. Obesitas Berat badan yang berlebihan (obesitas) dan IMT yang lebih dari normal merupakan faktor risiko terjadinya FAM. Berdasarkan penelitian Bidgoli, et all diketahui bahwa IMT > 30 kg/m2 meningkatkan risiko kejadian FAM (OR=2.45,CI 95% 1.03.03) artinya wanita dengan IMT > 30 kg/m2 memiliki risiko 2,45 kali menderita FAM dibandingkan wanita dengan IMT < 30 kg/m2. f. Riwayat Keluarga Tidak ada faktor genetik diketahui mempengaruhi risiko fibroadenoma. Namun, riwayat keluarga kanker payudara pada keluarga tingkat pertama dilaporkan oleh beberapa peneliti berhubungan dengan peningkatan risiko tumor ini. Dari beberapa penelitian menunjukkan adanya risiko menderita FAM pada wanita yang ibu dan saudara perempuan mengalami penyakit payudara. Dilaporkan 27 % dari penderita FAM memiliki riwayat keluarga menderita penyakit pada payudara (Organ, 1983). Tidak seperti penderita dengan fibroadenoma tunggal, penderita multiple fibroadenoma memiliki riwayat penyakit keluarga yang kuat menderita penyakit pada payudara.
g. Stress Stress berat dapat meningkatkan produksi hormon endogen estrogen yang juga akan meningkatkan insiden FAM. Berdasarkan penelitian Bidgoli, et all diketahui orang yang mengalami stress memiliki risiko lebih tinggi menderita FAM (OR=1.43 CI 95%1.16-1.76) artinya orang yang mengalami stress memiliki risiko 1,43 kali menderita FAM dibandingkan dengan orang yang tidak stress. h. Faktor Lingkungan Tinggal di dekat pabrik yang memproduksi Polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs) juga dapat menjadi faktor risiko terjadinya FAM. Berdasarkan penelitian Bidgoli, et all pada tahun 2011 di Iran dilaporkan 38% dari penderita FAM memiliki riwayat tinggal di dekat pabrik yang memproduksi PAHs. Penelitian tersebut menggunakan desain case control dimana diketahui OR=3.7,CI95%1.61-7.94 yang artinya orang yang tinggal didekat pabrik yang memproduksi zat PAHs memiliki risiko 3,7 kali menderita FAM. PAHs adalah salah satu pencemar organik yang paling luas. PAHs dibentuk oleh pembakaran tidak sempurna dari karbon yang mengandung bahan bakar seperti kayu, batu bara, diesel, lemak, tembakau, dan dupa. Banyak senyawa-senyawa aromatik, termasuk PAHs, yang bersifat karsinogenik. Hal ini berdasarkan sifatnya yang hidrofobik (tidak suka akan air), dan tidak memiliki gugus metil atau gugus reaktif lainnya untuk dapat diubah menjadi senyawa yang lebih polar. Akibatnya senyawa PAHs sangat sulit diekskresi dari dalam tubuh dan biasanya terakumulasi pada jaringan hati, ginjal, maupun adiposa atau lemak tubuh. Dengan struktur molekul yang menyerupai basa nukleat (adenosin, timin, guanin, dan sitosin), molekul PAHs dapat dengan mudah menyisipkan diri pada untaian DNA. Akibatnya fungsi DNA akan terganggu dan apabila kerusakan ini tidak dapat diperbaiki dalam sel, maka akan menimbulkan penyakit kanker. 2.6 Pencegahan 1. Pencegahan Primer
Pencegahan primer merupakan upaya untuk mempertahankan orang yang sehat agar tetap sehat atau mencegah orang yang sehat menjadi sakit. Konsep dasar dari pencegahan primer adalah untuk menurunkan insiden penyakit. Cara yang dilakukan adalah
dengan
menghindari
faktor-faktor
tertentu
yang
dapat
merangsang
pertumbuhan sel-sel tumor antara lain: a. Mencegah terpaparnya dengan zat atau bahan yang dapat memicu berkembangnya sel-sel tumor fibroadenoma, seperti mengkonsumsi makanan yang terkontaminasi dengan bahan atau zat-zat hormonal, menghindari pemakaian pil kontrasepsi dengan komponen utama estrogen. Penggunaan zat tersebut jika dipakai terus menerus akan menyebabkan terjadinya perubahan jaringan pada payudara yang meningkatkan angka kejadian FAM. Selain itu menghindari terpapar dengan zat Polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs) yang bersifat karsinogenik. b. Menggunakan atau mengkonsumsi zat dan bahan yang dapat menurunkan kejadian FAM antara lain dengan mengkonsumsi buah dan sayuran. Penggunaan alat kontrasepsi oral juga dapat menurunkan risiko terjadinya FAM. c. Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI) Pemeriksaan terhadap payudara sendiri dilakukan setiap bulan secara teratur. Dengan melakukan pemeriksaan sendiri secara teratur maka kesempatan untuk menemukan tumor dalam ukuran kecil lebih besar, sehingga dapat dengan cepat dilakukan tindakan pengobatan. SADARI dapat dilakukan dengan cara: 1)
Berdiri di depan cermin, perhatikan payudara. Dalam keadaan normal, ukuran payudara kiri dan kanan sedikit berbeda. Perhatikan perubahan perbedaan ukuran antara payudara kiri dan kanan dan perubahan pada puting susu (misalnya tertarik ke dalam) atau keluarnya cairan dari puting susu. Perhatikan apakah kulit pada putting susu berkerut.
2)
Masih berdiri di depan cermin, kedua telapak tangan diletakkan di belakang kepala dan kedua tangan ditarik ke belakang. Dengan posisi seperti ini maka akan lebih mudah untuk menemukan perubahan kecil akibat tumor. Perhatikan perubahan bentuk dan kontur payudara, terutama pada payudara bagian bawah.
3)
Kedua tangan diletakkan di pinggang dan badan agak condong ke arah cermin, tekan bahu dan sikut ke arah depan. Perhatikan perubahan ukuran dan kontur payudara.
4)
Angkat lengan kiri. Dengan menggunakan 3 atau 4 jari tangan kanan, telusuri payudara kiri. Gerakkan jari-jari tangan secara memutar (membentuk lingkaran kecil) di sekeliling payudara, mulai dari tepi luar payudara lalu bergerak ke arah dalam sampai ke puting susu. Tekan secara perlahan, rasakan setiap benjolan atau massa di bawah kulit. Lakukan hal yang sama terhadap payudara kanan dengan cara mengangkat lengan kanan dan memeriksanya dengan tangan kiri. Perhatikan juga daerah antara kedua payudara dan ketiak.
5)
Tekan puting susu secara perlahan dan perhatikan apakah keluar cairan dari puting susu. Lakukan hal ini secara bergantian pada payudara kiri dan kanan.
6)
Berbaring terlentang dengan bantal yang diletakkan di bawah bahu kiri dan lengan kiri ditarik ke atas. Telusuri payudara kiri dengan menggunakan jari jari tangan kanan. Dengan posisi seperti ini, payudara akan mendatar dan memudahkan pemeriksaan. Lakukan hal yang sama terhadap payudara kanan dengan meletakkan bantal di bawah bahu kanan dan mengangkat lengan kanan, dan penelusuran payudara dilakukan oleh jari-jari tangan kiri.
7)
Pemeriksaan no.5 dan 6 akan lebih mudah dilakukan ketika mandi karena dalam keadaan basah tangan lebih mudah digerakkan dan kulit lebih licin.
2. Pencegahan Sekunder Pencegahan sekunder merupakan upaya yang dilakukan untuk mengurangi ketidakmampuan. Pencegahan ini dapat dilakukan dengan cara medeteksi penyakit secara dini dan melakukan pengobatan secara cepat dan tepat. a. Anamnesa Anamnesa terpadu harus didapatkan sebelum dilakukan pemeriksaan fisik. Penyelidikan terperinci tentang faktor risiko harus meliputi riwayat kehamilan
dan ginekologi seperti usia, paritas, serta riwayat menstruasi dan menyusui. Riwayat terapi hormonal sebelumnya yang mencakup kontrasepsi oral dan estrogen. b. Diagnosa Fibroadenoma
dapat
didiagnosa
dengan
tiga
cara,
yaitu
dengan
pemeriksaan fisik (phisycal examination), pemeriksaan radiologi (dengan foto thorax dan mammografi atau ultrasonografi), dengan Fine Needle Aspiration Cytology (FNAC). 1) Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fisik penderita diperiksa dengan sikap tubuh duduk tegak atau berbaring atau kedua-duanya. Kemudian diperhatikan bentuk kedua payudara, warna kulit, tonjolan, lekukan, adanya kulit berbintik, seperti kulit jeruk, ulkus, dan benjolan. Kemudian dilakukan palpasi dengan telapak jari tangan yang digerakkan perlahan-lahan tanpa tekanan pada setiap kuadran payudara. Palpasi dilakukan untuk mengetahui ukuran, jumlah, dapat bergerakgerak, kenyal atau keras dari benjolan yang ditemukan. Dilakukan pemijatan halus pada puting susu untuk mengetahui pengeluaran cairan, darah atau nanah dari kedua puting susu. Cairan yang keluar dari puting susu harus dibandingkan. Pengeluaran cairan diluar masa laktasi dapat disebabkan oleh berbagai kelainan seperti fibroadenoma atau bahkan karsinoma. 2) Mammografi Pemeriksaan mammografi terutama berperan pada payudara yang mempunyai jaringan lemak yang dominan serta jaringan fibroglanduler yang relatif sedikit. Pada mammografi, keganasan dapat memberikan tanda-tanda primer dan sekunder. Tanda primer berupa fibrosis reaktif, comet sign (Stelata), adanya perbedaan yang nyata antara ukuran klinis dan radiologis, adanya mikroklasifikasi, adanya spikulae, dan ditensi pada struktur payudara. Tanda sekunder berupa retraksi, penebalan kulit, bertambahnya vaskularisasi, keadaan daerah tumor dan jaringan fibroglandular tidak teratur, infiltrasi dalam jaringan lunak di belakang mamma dan adanya metastatis ke kelenjar
(gambaran ini tidak khas). Mammografi digunakan untuk mendiagnosa wanita dengan usia tua sekitar 60-70 tahun. 3) Ultrasonografi (USG) Untuk mendeteksi luka-luka pada daerah padat payudara usia muda karena fibroadenoma pada wanita muda tebal, sehingga tidak terlihat dengan baik jika menggunakan mammografi. Pemeriksaan ini hanya membedakan antara lesi atau tumor yang solid dan kistik. Pemeriksaan gabungan antara USG dan mammografi memberikan ketepatan diagnosa yang tinggi. 4) Fine Needle Aspiration Cytology (FNAC) Dengan FNAC diperoleh diagnosis tumor apakah jinak atau ganas, tanpa harus melakukan sayatan atau mengiris jaringan. Pada FNAC diambil sel dari fibroadenoma dengan menggunakan penghisap berupa sebuah jarum yang dimasukkan pada suntikan. Dari alat tersebut dapat diperoleh sel yang terdapat pada fibroadenoma, lalu hasil pengambilan tersebut dikirim ke laboratorium patologi untuk diperiksa di bawah mikroskop. c. Penatalaksanaan Medis Terapi untuk fibroadenoma tergantung dari beberapa hal sebagai berikut:
Ukuran
Terdapat rasa nyeri atau tidak
Usia pasien
Hasil biopsi Karena fibroadenoma mammae adalah tumor jinak maka pengobatan yang
dilakukan tidak perlu dengan pengangkatan mammae. Yang perlu diperhatikan adalah bentuk dan ukurannya saja. Pengangkatan mammae harus memperhatikan beberapa faktor yaitu faktor fisik dan psikologi pasien. Apabila ukuran dan lokasi tumor tersebut menyebabkan rasa sakit dan tidak nyaman pada pasien maka diperlukan pengangkatan. Terapi pengangkatan tumor ini disebut dengan biopsi eksisi yaitu pembedahan dengan mengangkat seluruh jaringan tumor beserta sedikit jaringan sehat disekitarnya Terapi dengan operasi pengangkatan tumor ini tidak akan
merubah bentuk payudara tetapi hanya akan meninggalkan jaringan parut yang akan digantikan jaringan normal secara perlahan.
3. Pencegahan Tersier Pencegahan
tersier
dilakukan
untuk
mengurangi
ketidakmampuan
dan
melakukan rehabilitasi. Rehabilitasi dilakukan untuk mengurangi ketidakmampuan penderita agar dapat melakukan aktivitasnya kembali. Upaya rehabilitasi dilakukan baik secara fisik, mental, maupun sosial, seperti menghilangkan rasa nyeri, mendapatkan asupan gizi yang baik, dan dukungan moral dari orang-orang terdekat terhadap penderita pasca operasi.
Asuhan Keperawatan pada klien fibroadenoma
A. Pengkajian Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan, suatu proses keperawatan, suatu kolaboratif melibatkan perawat, pasien dan tim kesehatan lainnya. Pengkajian dilakukan untuk mendapatkan data subjektif dan objektif yang dilakukan dengan wawancara dan pemeriksaan fisik, data tersebut kemudian diolah, dianalisa yang kemudian akan menghasilkan suatu diagnosa keperawatan yang membutuhkan perencanaan untuk mengatasi masalah yang timbul dan muncul.Tujuan utama pengkajian adalah memberikan gambaran secara terus menerus mengenai keadaan pasien yang memungkinkan perawat merencanakan asuhan keperawatan kepada klien dengan mudah.Pengkajian yang sistematis dalam keperawatan dibagi dalam lima tahap kegiatan yang meliputi: 1)
Identitas Klien
Terdiri dari nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, suku bangsa, agama, status perkawinan, alamat, nomor MR, tanggal masuk dan penanggung jawab.
2)
Riwayat Kesehatan
a)
Riwayat Kesehatan Dahulu a.
Pasien pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya seperti penyakit payudara
jinak,hyperplasia tipikal. b.
Wanita
yang mempunyai tumor payudara disertai perubahan epitel proliferative
mempunyai resiko dua kali lipat biasanya mengalami kanker payudara, wanita dengan hyperplasia tipikal mempunyai resiko empat kali lipat untuk mengalami penyakit ini. c.
Biasanya pasien mempunyai riwayat pemakaian terapi penggantian hormon dalam
waktu yang lama (lebih dari 10-15 tahun)seperti estrogen suplemen. d.
Biasanya klien mempunyai riwayat pemakaian kontrasepsi oral.
e.
Riwayat perokok, konsumsi alkohol dan tinggi lemak, dan makanan yang memakai
penyedap dan pengawet. f.
Biasanya klien mempunyai riwayat menarche atau menstruasi pertama pada usia
yang relative mudah dan menopause pada usia yang relative lebih tua. g.
Biasanya klien mempunyai riwayat nulipara (belum pernah melahirkan), infertilitas,
dan melahirkan anak pertama pada usia yang relative lebih tua(lebih dari 35 tahun), serta tidak menyusui. 3)
Riwayat kesehatan sekarang a.
Biasanya klien mengatakan timbul benjolan pada payudara yang dapat diraba dengan
tangan, makin lama benjolan ini makin mengeras dan bentuknya tidak beraturan. b.
Klien mengatakan terasa nyeri pada payudara saat benjolan mulai membesar.
c.
Klien mengeluh keluar nanah, darah atau cairan encer dari puting susu pada wanita
yang tidak hamil. d.
Kulit payudara mengerut seperti kulit jeruk akibat neoplasma menyekat drainase
limfatik sehingga terjadi edema dan piting kulit.
e.
Biasanya klien mengatakan tubuh terasa lemah, tidak nafsu makan , mual, muntah,
ansietas. f. 4)
Terdapat edema ( bengkak) pada lengan atau kelainan kulit, ruam kulit, dan ulserasi.
Riwayat Kesehatan Keluarga a.
Kemungkinan ada keluarga yang menderita kanker terutama ibu, anak perempuan
serta saudara perempuan. Risikonya meningkat dua kali jika ibunya terkena kanker pada usia kurang dari 60 tahun. Risiko meningkat 4-6 kali jika terjadi pada dua orang saudara langsung. b.
Tiga atau lebih keluarga dari sisi keluarga yang sama terkena kanker payudara atau
ovarium. c.
Dua atau lebih keluarga dari sisi yang sama terkena kanker payudara atau ovarium
dibawah 40 tahun. d.
Adanya keluarga dari sisi yang sama yang terkena kanker payudara atau ovarium.
e.
Adanya riwayat kanker payudara bilateral pada keluarga.
5)
Pemeriksaan Fisik
a.
Keadaan umum klien, biasanya di kaji tingkat kesadaran klien, BB,Tinggi badan, tekanan
darah, suhu, RR, Nadi. b.
Kepala
Rambut
Biasanya kulit kepala dan rambut klien akan rontok atau alopesia karna pengaruh kemoterapi, kulit kepala tidak tampak bersih.
Wajah
Biasanya tidak terdapat edema atau hematon.
Mata
Biasanya mata simetris kiri dan kanan Konjungtiva anemis disebabkan oleh nutrisi yang tidak adekuat Sklera tidak ikterik,palpebra tidak edema.
Hidung
Biasanya hidung kurang bersih, tampak sekret, adanya pernafasan cuping hidung yang disebabkan klien sesak nafas terutama pada pasien yang kankernya sudah bermetastase ke paru paru.
Bibir
Mukosa bibir tampak pucat dan kurang bersih.
Gigi
Biasanya gusi klien mudah terjadi pendarahan akibat rapuhnya pembuluh darah dan caries positif
Lidah
Lidah biasanya tampak pucat, dan lidah klien kurang bersih. c.
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening. d.
Dada atau Thorak
a)
Inspeksi
Pada stadium 1
Biasanya bentuk dada klien tidak simetris kiri dan kanan yang disebabkan oleh pembengkakan pada payudara,dengan ukuran 1-2 cm.
Pada stadium 2
Biasanya bentuk dada klien tidak simetris kiri dan kanan yang juga disebabkan payudara dengan ukuran dengan tumor 2,5-5 cm.
Pada stadium 3A
Biasanya dada klien juga tidak simetris kiri dan kanan yang disebabkan oleh pembengkakan tumor yang sudah meluas dalam payudara besar tumor 5-10 cm.
Pada stadium 3B
Bentuk dada juga tidak simetris kiri dan kanan yang disebabkan oleh pembengkakan dan kanker sudah melebar ke seluruh bagian payudara,bahkan mencapai kulit, dinding dada,tulang rusuk,dan otot dada.
Pada stadium 4
Bentuk dada tidak simetris kiri dan kanan yang disebabkan oleh pembengkakan dan mestastase jauh keorgan lain seperti paru-paru. b)
Palpasi
Pada stadium 1
Biasanya taktil fremitus pada paru-paru kiri dan kanan karena kanker belum bermetastase keorgan lain
Pada stadium 2
Biasanya taktil fremitus pada paru-paru kiri dan kanan karena kanker belum bermetastase keorgan lain
Pada stadium 3A
Biasanya taktil fremitus pada paru-paru kiri dan kanan karena kanker belum bermetastase keorgan lain
Pada stadium 3B
Biasanya taktil fremitus pada paru-paru kiri dan kanan karena kanker belum bermetastase keorgan lain seperti tulang rusuk, dinding dada dan otot dada .
Pada stadium 4
Biasanya tidak fremitus kiri dan kanan yang juga disebabkan oleh karena kanker sudah metastase ke organ yang lebih jauh seperti paru-paru sehingga mengakibatkan paru – paru mengalami kerusakan dan tidak mampu melakukan fungsinya. c)
Perkusi
Pada stadium 1
Biasanya akan terdengar sonor pada lapangan paru-paru klien.
Pada stadium 2
Biasanya akan terdengar sonor pada lapangan paru-paru klien karena kanker belum mengalami metastase.
Pada stadium 3A
Masih akan terdengar sonor pada lapangan paru karena kanker belum metastase.
Pada stadium 3B
Biasanya terdengar bunyi redup yang dapat di temukan pada infiltrate paru dimana parenkim paru lebih padat / mengadung sedikit udara dan bunyi pekak pada paru-paru paien yang disebabkan pada paru-paru pasien didapatkan berisi cairan disebut dengan efusi pleura jika kanker telah bermetastase pada organ paru.
Pada stadium 4
Biasanya akan terdengar pekak pada paru-paru pasien yang disebabkan pada paru-paru pasien didapatkanberisi cairan yang disebut dengan efusi pleura akibat metastase dari kanker mammae yang berlanjut,dan nafas akan terasa sesak. d)
Auskultasi
Pada stadium 1
Biasanya akan terdengar vesikuler (bunyi hampir terdengar seluruh lapangan pare dan inspirasi lebih panjang, lebih keras, nadanya lebih tinggi dari ekspirasi. suara nafas tambahan tidak ada, seprti ronchi (-) dan wheezing (-)
Pada stadium 2
Biasanya bunyi nafas terdengar vesikuler (bunyi hampir seluruh lapangan paru clan inspirasi lebih panjang lebih keras, nadanya lebih tinggi dari ekspirasi.Biasanya buni nafas klien juga dapat terdengar bronkovesikuler dengan bronchial. Suara nafas tambahan tidak ada, seperti ronchi (-) dan wheezing (-)
Pada stadium 3 A
Biasanya bunyi nafas berbunyi vesikuler (bunyi hampir seluruh lapangan paru dan inspirasi yang lebih panjang, lebih keras, nadanya lebih tinggi dari ekspirasi, dan bronkovesikuler yaitu pada daerah suprasternal, interscapula: campuran antara element vaskuler dengan bronchial. Suara nafas tambahan tidak ada, seperti : Ronchi (+) dan wheezing (-)
Pada stadium 3 B
Biasanya nafas klien bisa terdengar bronchial yaitu ekspirasi lebih panjang, lebih keras nadanya lebih tinggi dari pada inspirasi dan terdengar dan terdapat suara nafas tambahan seperti: Ronchi dan Wheezing ini disebabkan oleh kanker sudah menyebar ke seluruh bagian payudara, dan mencapai ke dinding dada, tulang rusuk, dan otot dada sehingga mengakibatkan terjadinya penurunan ekspansi paru dan compressive atelektasis.
Pada stadium 4
Biasanya bunyi nafas pasien bisa terdengar bronchial yaitu ekspirasi lebih panjang, lebih keras, nadanya lebih tinggi, dari pada inspirasi dan terdengar. Dan terdapatsuara tambahan seperti : Ronchi dan wheezing. Ini disebabkan oleh kanker metastase ke bagian tubuh lainnya seperti
parupare sehingga mengakibatkan terj adnnya penurunan ekspansiparu dan compressive atelektasis sehingga terjadi penumpukan secret pada daerah lobus paru. e.
Jantung (Kardiovaskuler)
1.
Inspeksi
Biasanya iktus tidak terlihat 2.
Palpasi
Biasanya iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V 3.
Perkusi
Batas jantung normal, (batas jantung kanan RIC II, linea staralis dektra, batas jantung kiri RIC V,1 jari media linea clavukularis sinistra) f.
Auskultasi
Biasanya irama jantung murni,murmur (-) g.
Mammae (payudara)
1.
Inspeksi
Biasanya ada benjolan yang menekan payudara.adanya ulkus dan berwarna merah dan payudara mengerut seperti kulit jeruk 2.
Palpasi
Teraba benjolan payudara yang mengeras dan teraba pembengkakan dan teraba pembesaran kelenjar getah bening diketiak atau timbul benjolan kecil di bawah ketiak. h.
Perut
1.
Inspeksi
Biasanya tidak ada pembesaran
2.
Palpasi
Biasanya bising usus (-) 3.
Perkusi
Biasanya lien dan hepar tidak teraba 4.
Auskultasi
Tympani i.
Genitourinaria
Biasanya genetalia bersih j.
Ekstremitas
Biasanya ekstremitas tidak odema dan tidak ada lesi k.
Sistem intergument
Biasanya terjadi perubahan pada kelembaban kulit klien dan turgor kulit klien tidak elastis 6)
Pola Kebiasaan Sehari-hari
a.
Nutrisi
Makan
Sehat: biasanya makan 3 kali sehari dan habis satu porsi Sakit : biasanya 3 kali sehari,dan hanya menghabiskan setengah porsi
Minum
Sehat: biasanya minum 6-8 gelas sehari Sakit :biasanya klien hanya menghabiskan minum 3-5 gelas sehari b.
Eliminasi
Miksi
Sehat : biasanya frekuensi BAK sehari 1500 cc Sakit : biasanya frekuensi BAK sehari 800 cc,karateristiknya warna kekunangan,pekat dan bau khas
Defekasi
Sehat : biasanya frekuensi BAB 1 kali sehari Sakit
:
pada saat sakit 1 kali dalam 3 hari karateristik warna kehitaman atau kemerahan,
konsistensi padat dan bau khas. c.
Istirahat dan Tidur
Sehat: biasanya jam tidur siang 2 jam dan malam 9 jam sehari. Sakit : biasanya saat sakit susah tidur karena rasa nyeri yang dirasakan di bagian payudara. d.
Kebersihan Diri
Sehat : biasanya klien mandi 2 kali sehari,menggosok gigi 2 kali sehari,cuci rambut 1 kali dalam 2 hari,pakain di ganti sesudah mandi Sakit : biasanya pada sakit mandi 1 kali sehari,menggosok gigi 1 kali sehari,cuci rambut 2 kali seminggu,pakain di ganti 1 kali sehari. 7)
Data sosial ekonomi
Biasanya di tanyakan pada klien tentang pekerjaan, sumber penghasilan dalam keluarga dan perubahan yang dialami sejak klien sakit, penangguang jawab b iaya perawatan klien selama sakit dan masalah keuangan yang dialami saat ini. 8)
Data psikologi
Biasanya keadaan psikologi saat sakit lemas dan takut di rawat di rumah sakit, harapan klien terhadap penyakitnya dapat segera sembuh setelah diobati,dukungan dari keluarga baik dalam perubahan terhadap konsep diri tidak seperti biasanya.
9)
Data spritual
Biasanya pelaksaanaan ibadah klien selama sakit tertinggal dan agak terganggu di bandingkan dengan sehat rutin dan rajin beribadah, pandangan klien terhadap penyakit tetap optimis selama segala penyakit ada obatnya. 10) Pemeriksaan laboratorium/penunjang
Pemeriksaan darah hemoglobin biasanya menurun, leukosit meningkat, trombosit meningkat.
Pemeriksaan urin, diperiksa apakah ureum dan kreatini meningkat
Tes diagnostik yang biasanya di lakukan pada penderita karsinoma mammae adalah sinar X, sinar X ini di perlukan selain untuk screening pra-operasi,juga untuk melihat apakah ada penyebaran kanker ke paru-paru, ultrasonografi : diperlukan bersamaan dengan mammografi untuk membedakan krista yang berisi cairan dengan jenis lesi lainnya.
Respon Hormone, diperlukan untuk mengetahui adanya peningkatan hormone estrogen dan progesteron.
Pemeriksaan Biopsi Jarum Halus, pemeriksaan ini di lakukan pada lesi yang secara klinis dan radiologi di curigai ganas. Biopsi jarum halus dilakukan dengan menusuk tumor dengan jarum halus dan di sedot dengan spuit 10 cc sampai jaringan tumor diperiksa di laboratorium oleh ahli patologi anatomi untuk mengetahui apakah jaringan tersebut ganas (maligna) atau jinak (benigna)
Penanda tumor(zat yang di hasilkan dan di sekresi oleh sel tumor dan di temukan dalam serum missal CEA, antigen spesifik frosfat, alfa-fetoprotein, HCG, asam dll)dapat membantu dalam mendiagnosis kanker tetapi lebih bermanfaat sebagai prognostic.
Tes kimia skrining a.
Elektrolit(natrium,kalium,kalsium)
b.
Tes ginjal (BUN)
c.
Tes hepar (bilirubin,AST/SGOT alkalin fosfat,LDH)
d.
Tes tulang(alkalin fosfat,kalsium)
Sinar X dada, menyelidiki penyakit paru metastasis.
B. Diagnosa
1. Ketidakefektifan pola nafas b.d keletihan otot pernafasan, deformitas dinding dada 2. Nyeri akut b.d adanya penekanan massa tumor 3. Ketidakseimbangan
nutrisi
kurang
dari
kebutuhan
tubuh
b.d
ketidakmampuan
mengabsorbsi nutrisi ke jaringan 4. Resiko infeksi b.d luka operasi 5. Ansietas b.d perubahan gambaran tubuh
C. Intervensi No. 1
Diagnosa
Tujuan
Ketidakefektifan pola nafas b.d
keletihan
pernafasan,
Intervensi Airway Management
Mendemonstrasikan
otot
batuk efektif dan suara
deformitas
nafas yang bersih, tidak
nafas, gunakan
ada
dan
teknik chin lift
(mampu
atau jaw thrust
dinding dada
sianosis
dyspnea
mengeluarkan sputum, mampu
bernafas
Menunjukkan
Tanda-tanda
Posisikan pasien
jalan
untuk
memaksimalka
nafas yang paten
jalan
bila perlu
dengan mudah)
Buka
n ventilasi vital
Lakukan
dalam rentang normal
fisioterapi dada
(TD, nadi, pernafasan)
bila perlu
Keluarkan
sekret
dgn
batuk
efektif
atau suction
Auskultasi suara
nafas,
catat
adanya
suara tambahan Vital Sign Monitoring
Monitoring dan catat TTV
2
Nyeri
akut
b.d
adanya
penekanan massa tumor
mampu Pain Management
Pasien
mengontrol nyeri
Melaporkan nyeri
pengkajian
bahwa
berkurang
nyeri
dgn
manajemen nyeri Mampu
Observasi reaksi
mengenali
nyeri (skala, intensitas,
nonverbal dari
frekuensi
ketidaknyaman
dan
tanda
an
nyeri)
secara
komprehensif
menggunakan
Lakukan
Menyatakan
rasa
Gunakan teknik
nyaman setelah nyeri
komunikasi
berkurang
terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
Kaji tipe dan sumber untuk
nyeri
menentukan intervensi 3
Ketidakseimbangan
nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh b.d
ketidakmampuan
mengabsorbsi
nutrisi
peningkatan Nutrition Management
berat badan
ke
jaringan
Adanya
Tidak ada tanda-tanda
adanya
alergi makanan
malnutrisi
Kaji
Menunjukkan
peningkatan
fungsi
pengecapan
dari
Kolaborasi dgn ahli gizi untuk menentukan jumlah
menelan
kalori
dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.
Anjurkan pasien
untuk
meningkatkan intake Fe
Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
4
Resiko
infeksi
b.d
luka
operasi
Klien bebas dari tanda Infection Control dan gejala infeksi
teknik isolasi
Menunjukkan kemampuan mencegah
untuk
timbulnya
Jumlah leukosit dalam batas normal
Batasi pengunjung
infeksi
Pertahankan
bila perlu
Instruksikan pada
pengunjung untuk mencuci tangan
saat
berkunjung dan setelah berkunjung
Cuci
tangan
sebelum
dan
sesudah melakukan tindakan keperawatan
Monitor
tanda
dan
gejala
infeksi sistemik dan lokal 5
Ansietas
b.d
perubahan
gambaran tubuh
mampu Anxiety Reduxtion
Klien
mengindentifikasi
dan
Gunakan
mengungkapkan gejala
pendekatan
cemas
yang
Vital sign dalam batas
menenangkan
normal
Pahami
Postur tubuh, ekspresi
perspektif
wajah,
pasien terhadap
dan
bahasa
tingkat
menunjukkan
tubuh
situasi stress
aktivitas
Dorong
berkurangnya
keluarga untuk
kecemasan
menemani pasien
Dengarkan
dengan
penuh
perhatian
Dorong pasien untuk mengungkapka n
perasaan,
ketakutan, persepsi
Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi
D. Implementasi Merupakan langkah keempat dalam proses keperawatan pada kasus kanker payudara dengan melaksanakan berbagai strategi keperawatan (tindakan keperawatan) khususnya pada kanker payudara diman ini telah direncanakan dalam rencana tindakan keperawatan (Lukman and Sorensen, 2000). E. Evaluasi Evaluasi merupakan proses akhir dari keperawatan khususnya pada kanker payudara dengan cara identifikasi/ melihat sejauh mana tujuan dari implementasi kanker payudara tercapai atau tidak (Lukman and Sorensen, 2000).
BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan
3.2 Saran
