BAB I PENDAHULUAN A. LAT LATAR AR BELA BELAKAN KANG G
Manu Manusi sia a meru merupa pakan kan sala salah h satu satu makh makhlu luk k hidu hidup. p. Dika Dikata taka kan n sebagai makhluk hidup karena manusia memiliki cirri-ciri diantaranya: dapat bernafas, berkembangbiak, tumbuh, beradaptasi, memerlukan makan, dan megeluarkan sisa metabolisme tubuh (eliminasi). Setiap kegiatan yang dilakukan tubuh dikarenakan peranan masing-masing organ. Membu Membuang ang urine urine dan alvi alvi (eli (elimi minas nasi) i) merup merupaka akan n salah salah satu satu aktiv aktivita itas s pokok pokok yang yang harus harus dilaku dilakukan kan oleh oleh seti setiap ap manus manusia. ia. Karena Karena apabila eliminasi tidak dilakukan setiap manusia akan menimbulkan berbagai macam gangguan seperti retensi urine, inkontinensia urine, enur enures esis is,, peru peruba baha han n pola pola elim elimin inas asii urin urine, e, ko kons nsti tipa pasi si,, diar diare e dan dan kembung. Selain berbagai macam yang telah disebutkan diatas akan menim menimbul bulkan kan dampak dampak pada pada syste system m organ organ lainny lainnya a seper seperti: ti: syste system m pencernaan, ekskresi, dll. B. TU TUJU JUAN AN
1. Meng Mengetah etahui ui proses proses pembe pembentuk ntukan an urin. urin. 2. Mengetahui faktor yang mempen mempengaruhi garuhi pembent pembentukan ukan urin. urin. 3. Untuk mengetahui tata cara pemasangan dower kateter.
4. Meng Mengetah etahui ui pengert pengertian ian dower dower katet kateter. er. 5. Meng Mengetah etahui ui indikasi indikasi dalam dalam pemasanga pemasangan n kateter. kateter. 6. Mengetahui kontraindikasi pemasangan kateter.
7. Meng Mengetah etahui ui komlikas komlikasii dari pemasang pemasangan an kateter. kateter.
BAB II ISI A. PEMBAHASAN I.ELIMINASI URIN
Sistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana terjdinya proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan lagi oleh tubuh larut dlam air dan dikeluarkan berupa urin (air kemih).Susunan Sistem Perkemihan a. Ginjal (Ren) Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen di belakang peritoneum pada kedua sisi vertebra thorakalis ke 12 sampai vertebra lumbalis ke-3. Bentuk ginjal seperti biji kacang. Ginjal kanan sedikit lebih rendah dari ginjal kiri, karena adanya lobus hepatis dexter yang besar. Fungsi ginjal a) memegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis atau racun, b) mempertahankan suasana keseimbangan cairan, c) mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari cairan tubuh, dan d) mengeluarkan sisa-sisa metabolisme akhir dari protein ureum, kreatinin dan amoniak. a. Ureter Terdiri dari 2 saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal ke vesika urinaria. Panjangnya ± 25-30 cm, dengan penampang 0,5 cm. Ureter sebagian terletak pada rongga abdomen dan sebagian lagi terletak pada rongga pelvis. Lapisan dinding ureter terdiri dari: 1. Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa) 2. Lapisan tengah lapisan otot polos 3. Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltic yang mendorong urin masuk ke dalam kandung kemih. b. Vesika Urinaria (Kandung Kemih) Vesika urinaria bekerja sebagai penampung urin. Organ ini berbentuk seperti buah pir (kendi). letaknya di belakang simfisis
pubis di dalam rongga panggul. Vesika urinaria dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet. Dinding kandung kemih terdiri dari: 1. Lapisan sebelah luar (peritoneum). 2. Tunika muskularis (lapisan berotot). 3. Tunika submukosa. 4. Lapisan mukosa (lapisan bagian dalam). c. Uretra Merupakan saluran sempit yang berpangkal pada vesika urinaria yang berfungsi menyalurkan air kemih ke luar. Pada laki-laki panjangnya kira-kira 13,7-16,2 cm, terdiri dari: 1. Urethra pars Prostatica 2. Urethra pars membranosa ( terdapat spinchter urethra externa) 3. Urethra pars spongiosa. Urethra pada wanita panjangnya kira-kira 3,7-6,2 cm (Taylor), 3-5 cm (Lewis). Sphincter urethra terletak di sebelah atas vagina (antara clitoris dan vagina) dan urethra disini hanya sebagai saluran ekskresi. Dinding urethra terdiri dari 3 lapisan: 1. Lapisan otot polos, merupakan kelanjutan otot polos dari Vesika urinaria. Mengandung jaringan elastis dan otot polos. Sphincter urethra menjaga agar urethra tetap tertutup. 2. Lapisan submukosa, lapisan longgar mengandung pembuluh darah dan saraf. 3. Lapisan mukosa. I.PROSES PEMBENTUKAN URIN
1. Proses Filtrasi ,di glomerulus Terjadi penyerapan darah, yang tersaring adalah bagian cairan darah kecuali protein. Cairan yang tersaring ditampung oleh simpai bowmen yang terdiri dari glukosa, air, sodium, klorida, sulfat, bikarbonat dll, diteruskan ke tubulus ginjal. cairan yang di saring disebut filtrate gromerulus. 2. Proses Reabsorbsi Pada proses ini terjadi penyerapan kembali sebagian besar dari glikosa, sodium, klorida, fospat dan beberapa ion bikarbonat. Prosesnya terjadi secara pasif (obligator reabsorbsi) di tubulus proximal. sedangkan pada tubulus distal terjadi kembali penyerapan sodium dan ion bikarbonat bila diperlukan tubuh. Penyerapan terjadi secara aktif (reabsorbsi fakultatif) dan sisanya dialirkan pada papilla renalis. 3. Proses sekresi.
Sisa dari penyerapan kembali yang terjadi di tubulus distal dialirkan ke papilla renalis selanjutnya diteruskan ke luar. I.FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ELIMINASI URIN
1. Diet dan asupan Jumlah dan tipe makanan merupakan faktor utama yang memengaruhi output urine (jumlah urine). Protein dan natrium dapat menentukan jumlah urine yang dibentuk.selain itu, minum kopi juga dapat meningkatkan pembentukan urine.
2. Respon keinginan awal untuk berkemih Kebiasaan mengabaikan keinginan awal utnuk berkemih dapat menyebabkan urin banyak tertahan di vesika urinaria, sehingga memengaruhi ukuran vesika urinaria dan jumlah pengeluaran urine 3. Gaya hidup Perubahan gaya hidup dapat memengaruhi pemenuhan kebutuhan eliminasi. Hal ini terkait dengan tersedianya fasilitas toilet. 4. Stress psikologis Meningkatkan stres dapat meningkatkan frekuensi keinginan berkemih. Hal ini karena meningkatnya sensitivitas untuk keinginan berkemih dan jumlah urine yang diproduksi. 5. Tingkat aktivitas Eliminasi urine membutuhkan tonus otot vesika urinearia yang baik untuk fungsi sphincter. Kemampuan tonus otot di dapatkan dengan beraktivitas. Hilangnya tonus otot vesika urinearia dapat menyebabkan. 6. Tingkat perkembangan Tingkat pertumbuhan dan perkembangan juga dapat memengaruhi pola berkemih. Hal tersebut dapat ditemukan pada anak, yang lebih mengalami mengalami kesulitan untuk mengontrol buang air kecil. Namun kemampuan dalam mengontrol buang air kecil meningkat dengan bertambahnya usia, namun menurun kembali ketika melalui tahap lansia. 7. Kondisi penyakit Kondisi penyakit dapat memengaruhi produksi urine, seperti diabetes mellitus. 8. Sosiokultural Budaya dapat memegaruhi pemenuhan kebutuhan eliminasi urine, seperti adanya kultur pada pada masyarakat tertentu yang melarang untuk buang air kecil di tempat tertentu. 9. Kebiasaan seseorang
Seseorang yang memiliki kebiasaan berkemh di toilet, biasanya mengalami kesulitan untuk berkemih dengan melalui urineal/pot urine bila dalam keadaan sakit. 10.Tonus otot Tonus otot yang berperan penting dlam membantu proses berkemih adalah otot kandung kemih, otot abdomen, dan pelvis. Ketiganya sangat berperan dalam kontraksi sebagai pengontrolan pengeluaran urine 11. Pembedahan Pembedahan berefek menurunkan filtrasi glomerulus sebagai dampak dari pemberian obat anestesi sehingga menyebabkan penurunan jumlah produksi urine. 12. Pengobatan Pemberian tindakan pengobatan dapat berdampak pada terjadinya peningkatan atau penurunan proses perkemihan. 13.Pemeriksaan diagnostic Pemeriksaan diagnostik ini juga dapat memengaruhi kebutuhan eliminasi urine, khususnya prosedur-prosedur yang berhubungan dengan tindakan pemeriksaan saluran kemih seperti intra venus pyelogram (IVP). I.MACAM-MACAM GANGGUAN ELIMINASI URIN
1. Retensi urine,merupakan penumpukan urine dalam kandung kemih akibat ketidakmampuan kandung kemih untuk mengosongkan kandung kemih. 2. Inkontinensia urine, merupakan ketidakmampuan otot sphincter eksternal sementara atau menetap untuk mengontrol ekskresi urine. 3. Enuresis, merupakan ketiksanggupan menahan kemih (mengompol) yang diakibatkan tidak mampu mengontrol sphincter eksterna. 4. Perubahan pola eliminasi urine, merupakan keadaan sesorang yang mengalami gangguan pada eliminasi urine karena obstruksi anatomis, kerusakan motorik sensorik, dan infeksi saluran kemih. Perubahan eliminasi terdiri atas : Frekuensi, Urgensi, Disuria, Poliuria, Urinaria supresi. I.TINDAKAN MENGATASI MASALAH ELIMINASI URIN
1. Pengumpulan Urine untuk Bahan Pemeriksaan 2. Menolong Buang Air Kecil dengan Menggunakan Urineal 3. Melakukan kateterisasi
A. PROSEDUR PEMASANGAN KATETER I.PENGERTIAN DOWER KATETER
Dower kateter merupakan salah satu tipe kateter yang berupa selang yang dimasukkan kedalam uretra melalui genitalia. Dower kateter termasuk kedanglam kateter indwelling (foley kateter) atau kateter menetap, yang mana kateter ini tetap di tempat untuk priode waktu yang lebih lama sampai klien mampu berkemih dengan tuntas dan spontan atau selama pengukuran akurat perjam di butuhkan.
II.INDIKASI
Dengan memasukkan kateter Foley, Anda akan mendapatkan akses ke kandung kemih dan isinya. Sehingga memungkinkan Anda untuk menguras isi kandung kemih, tekanan udara kandung kemih, mendapatkan spesimen, dan memperkenalkan bagian ke dalam saluran GU. Ini akan memungkinkan Anda untuk mengobati retensi urin, dan outlet obstruksi kandung kemih. Output urin juga merupakan indikator yang sensitif status volume dan perfusi ginjal (dan dengan demikian perfusi jaringan juga). Dalam gawat darurat, kateter dapat digunakan untuk membantu dalam diagnosis perdarahan GU. Dalam beberapa kasus, seperti dalam struktur uretra atau hipertrofi prostat, penyisipan dan konsultasi awal sulit dengan urologi sangat penting. Serta dalam beberapa kasus, kateter ini digunakan pada pasien yang mengalami inkontinensia dan disorientasi berat. III.KONTRAINDIKASI
Kontraindikasi yang terjadi, adanya trauma uretra.cedera uretra dapat terjadi pada pasien dengan cedera multisistem dan factures panggul, serta dampak mengangkang. Jika ini diduga, kita harus melakukan dan dubur kelamin ujian pertama. Jika satu menemukan darah di meatus dari uretra, hematoma skrotum, patah tulang panggul, atau prostat naik tinggi, maka kecurigaan tinggi uretra air mata hadir. Satu
kemudian harus melakukan urethrography retrograde (suntik 20 cc kontras ke dalam urethra). Kateter tidak dapat digunakan pada pasien yang terinfeksi saluran kemih, dan eksimosis daerah uretra. Hematoria (keluarnya darah dari uretra) IV.KOMPLIKASI PEMASANGAN KATETER
1. Bila pemasangan dilakukan tidak hati-hati bisa menyebabkan luka dan perdarahan uretra yang berakhir dengan striktur uretra seumur hidup 2. Balon yang dikembangkan sebelum memasuki buli-buli juga dapat menimbulkan luka pada uretra. Karenanya, balon dikembangkan bila yakin balon akan mengembnag dalam buli-buli dengan mendorong kateter sampai ke pangkalnya 3. Infeksi uretra dan buli-buli 4. Nekrosis uretra bila ukuran kateter terlalu besar atau fiksasi yang keliru 5. Merupakan inti pembentukan batu buli-buli 6. Pada penderita tidak sadar, kateter dengan balon terkembang bisa dicabut yang berkibat perdarahan dan melukai uretra 7. Kateter tidak bisa dicabut karena saluran pengembang balon tersumbat
I.TUJUAN
a. Menghilangkan distensi kandung kemih b.Mendapatkan spesimen urine c. Mengkaji jumlah residu urine, jika kandung kemih tidak mampu sepenuhnya dikosongkan I.PERSIAPAN PASIEN
1) Mengucapkan salam terapeutik 2) Memperkenalkan diri 3) Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang prosedur dan tujuan tindakan yang akan dilaksanakan. 4) Penjelasan yang disampaikan dimengerti klien/keluarganya 5) Selama komunikasi digunakan bahasa yang jelas, sistematis serta tidak mengancam. 6) Klien/keluarga diberi kesempatan bertanya untuk klarifikasi 7) Privacy klien selama komunikasi dihargai. 8) Memperlihatkan kesabaran , penuh empati, sopan, dan perhatian serta respek selama berkomunikasi dan melakukan tindakan
9)Membuat kontrak dilakukan)
(waktu,
tempat
dan
tindakan
yang
akan
I.PERSIAPAN ALAT
1)
Bak instrumen berisi : a) foley kateter sesuai ukuran 1 buah b)Urine bag steril 1 buah c)Pinset anatomi 2 buah d)Duk steril e)Kassa steril yang diberi jelly 2) Sarung tangan steril 3) Kapas sublimat dalam kom tertutup 4) Perlak dan pengalasnya 1 buah 5) sampiran 6) Cairan aquades atau Nacl 7) Plester 8) Gunting verband 9) Bengkok 1 buah 10) Korentang pada tempatnya
I.PROSEDUR
a. Pasien diberi penjelasan tentang prosedur yang akan dilakukan, kemudian alat-alat didekatkan ke pasien b. Pasang sampiran c. Cuci tangan d. Pasang pengalas/perlak dibawah bokong klien e. Pakaian bagian bawah klien dikeataskan/dilepas, dengan posisi klien lithotomi (kaki ditekuk dan Kaki sedikit dibuka). Bengkok diletakkan didekat bokong klien f. Buka bak instrumen, pakai sarung tangan steril, pasang duk steril, lalu bersihkan alat genitalia dengan kapas sublimat dengan menggunakan pinset. g. Bersihkan genitalia dengan cara : dengan tangan nondominan perawat membuka vulva kemudian tangan kanan memegang pinset dan mengambil satu buah kapas sublimat. Selanjutnya bersihkan labia mayora dari atas kebawah dimulai dari sebelah kiri lalu kanan, kapas dibuang dalam nierbekken, kemudian bersihkan labia minora, klitoris, dan anus. Letakkan pinset pada nierbekken h. Ambil kateter kemudian olesi dengan jelly. Masukkan kateter kedalam uretra kira-kira 10 cm secara perlahan-lahan dengan
menggunakan pinset sampai urine keluar. Masukkan Cairan Nacl/aquades 20-30 cc atau sesuai ukuran yang tertulis. Tarik sedikit kateter. Apabila pada saat ditarik kateter terasa tertahan berarti kateter sudah masuk pada kandung kemih i. Lepaskan duk, sambungkan kateter dengan urine bag. Lalu ikat disisi tempat tidur j. Fiksasi kateter pada bagian sisi dalam paha klien k. Pasien dirapihkan kembali l. Alat dirapihkan kembali m. Mencuci tangan n. Melaksanakan dokumentasi : 1) Catat tindakan yang dilakukan dan hasil serta respon klien pada lembar catatan klien 2) Catat tanggal dan jam melakukan tindakan dan nama perawat yang melakukan dan tanda tangan/paraf pada lembar catatan klien I.PERAWATAN KATETER MENETAP
Kateter merupakan benda asing pada uretra dan buli-buli, bila tidak dirawat dengan baik akan menimbulkan komplikasi serius. Hal-hal yang perlu diperhatikan untuk merawat kateter menetap : 1. Banyak minum, urin cukup sehingga tidak terjadi kotoran yang bisa mengendap dalam kateter 2. Mengosongkan urine bag secara teratur 3. Tidak mengangkat urine bag lebih tinggi dari tubuh penderita agar urin tidak mengalir kembali ke buli-buli 4. Membersihkan darah, nanah, sekret periuretra dan mengolesi kateter dengan antiseptik secara berkala 5. Ganti kateter paling tidak 2 minggu sekali Memasang Kateter Menetap : Memberitahu dan menjelaskan pad ibu tindakan yang akan dilakukan Menyiapkan alat dan bahan secara ergonomis Memasang sampiran/ penutup tirai Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk Mengatur posisi pasien senyaman mungkin (dorsal recumbent) Memasang perlak di bawah bokong Membuka kemasan kateter dan menempatkan kateter di bak instrumen steril Memakai sarung tangan Melakukan vulva higiene dengan kapas sublimat Mengolesi ujung kateter dengan jely atau vaselin (pada wanita kira2 4 cm) Membuka labia mayora dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan yang tidak dominan (pd perempuan) Angkat penis pada posisi tegak terhadap (melurusakn kanalis uretral utk memudahkan
insersi kateter) Memasukkan ujung kateter ke uretra, secara prelaham – lahan menuju kandung kencing, sampai ke luar air kencing (dengan tangan dominan) alirkan ke bengkok. * pd perempuan : dorong kateter ± 5-7,5 cm pada orang dewasa, 2,5 cm pd anak2 * Pd laki2 : 17,5-23 cm, 5-7,5 cm pd anak2 Memasukkan cairan aquadest ke karet pengunci kateter sebanyak kira2 10 cc untuk mengunci kateter agar tidak lepas (bila dipasang permanen) Menghubungkan pangkal kateter dengan pipa penyambung pada kantong urine (urine bag) Merekatkan kateter pada paha pasien dengan plester Mengikat urine bag pada tepi tempat tidur pasien Merapikan alat Mencuci sarung tangan dalam larutan clorin 0,5%, lepas sarung tangan secara t erbalik dan merendam dalam larutan clorin selama 10 menit Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan. MELEPAS KATETER MENETAP Mendekatkan alat ke samping pasien Memberitahu klien tentang prosedur dan tujuannya Mencuci tangan Posisikan klien sama dengan posisi pemasangan kateter Letakkan perlak di bawah bokong pasien Gunakan sarung tangan Siapkan spuit 10 cc Menghisap cairan dari balon kateter sampai habis Menjepit kateter dan menarik keluar Mengalirkan urine sisa ke kantong Menggulung kateter dan memasukkan ke tempat sampah Mengukur urine dari kantong Rapikan alat – alat Mencuci tangan Mendokumentasikan hasil Peralatan : Baki dan pengalas Perlak dan pengalas Spuit 10 cc Bengkok hanscoen
BAB III KESIMPULAN Berkemih merupakan proses pengosongan vesika urinaria (kandung kemih). Faktor-faktor yang mempengaruhi eliminasi urine adalah diet, asupan, respon keinginan
awal untuk berkemih kebiasaan seseorang dan stress psikologi. Gangguan kebutuhan eliminasi urine adalah retensi urine, inkontinensia urine dan enuresis. Dan tindakan untuk mengatasi masalah tersebut adalah pengumpulan urine untuk bahan pemeriksaan, buang air kecil dengan urineal dan melakukan katerisasi.
DAFTAR PUSTAKA http://translate.google.co.id/translate?hl=id&langpair=en| id&u=http://www.med.uottawa.ca/procedures/ucath/ http://www.fkunissula.ac.id/index.php? option=com_content&view=article&id=7:katerisasi&catid=1:lates t-news
http://nursingbegin.com/prosedur-kateterisasi-urine-pada-wanita/ http://www.scribd.com/doc/44565097/kateter Potter, Perry. 2006. Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik, Edisi 4. Jakarta: EGC Hidayat, A. Aziz Alimun. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan, Jakarta: Salemba Medika
