Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Pada Gangguan Sistem Imun
Oleh
:
Dedi Kurnia hariani Endo PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES MATARAM PROGRAM B TAHUN 2017
Daftar Isi
.................................................................................................................................... ................................................................................... ............. 2 Daftar Isi ..............................................................
Bab 1 .................................................................... .......................................................................................................................................... ................................................................................... ............. 3 ............................................................................................................................. 3 Laporan Pendahuluan. .............................................................................................................................
1.1
Pengertian Sistem imun ............................................................ .............................................................................................................. .................................................. 3
1.2
........................................................................................... ........................ 4 Anatomi dan Fisiologi Sistem Imun ...................................................................
1.
Sel sistem imun ................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................ 4
2.
.......................................................................................................................... ............................................................. 5 Organ sistem imun .............................................................
3.
Fungsi sistem imun ............................................................ ......................................................................................................................... ............................................................. 5
4.
........................................................................................................................................ 6 Fisiologis .........................................................................................................................................
5.
Etiologi Gangguan Sistem Imun ............................................................... ..................................................................................................... ...................................... 7
6.
............................................................................................................................... ........................................................................ ..... 8 Patofisiologi ............................................................
7.
Manifestasi Manifestasi Klinis .............................................................. ......................................................................................................................... ........................................................... 12
Error! Bookmark not defined. Bab 2 .................................................................... ........................................................................................................ ....................................Error! ............................................................................... .............Error! Bookmark not defined. Asuhan Keperawatan ..................................................................
2.1
Pengkajian ........................................................... .................................................................................... .........................Error! Bookmark not defined.
2.2
................................................................ ...Error! Bookmark not defined. Diagnosa Keperawatan .............................................................
2.3
Perencanaan .................................................................... ................................................................................. .............Error! Bookmark not defined.
2.4
................................................................................ .............Error! Bookmark not defined. Implementasi ...................................................................
2.5
Evaluasi ............................................................... ........................................................................................ .........................Error! Bookmark not defined.
Error! Bookmark not defined. ........................................................................................................ ....................................Error! Bab 3 .................................................................... Error! Bookmark not defined. Penutup ................................................................ .................................................................................................... ....................................Error!
3.1
.................................................................................. .............Error! Bookmark not defined. Kesimpulan .....................................................................
3.2
............................................................................................ .........................Error! Bookmark not defined. Saran ...................................................................
.......................................................................................... ........................Error! Bookmark not defined. Daftar Pustaka ..................................................................
BAB I Laporan Pendahuluan 1.1 Pengertian Sistem imun Fungsi sistem imun adalah melindungi pejamu dari invasi organisme asing dengan membedakan diri (self) dari bukan diri (non-self). Sistem semacam ini diperlukan untuk kelangsungan hidup. Sistem imun yang berfungsi baik tidak saja melindungipejamu dari faktor eksternal seperti mikroorganisme atau toksin tetapi juga mencegah dan menolak serangan oleh faktor endogen seperti tumor atau fenomena autoimun. Disfungsi atau defisiensi komponen sistem imun menimbulkan beragam penyakit klinis dengan ekspresi dan keparahan yang bervariasi dari penyakit atopik hingga atritis reumatoid, severe reumatoid, severe combined immunodeviciency, immunodeviciency , dan kanker. Dalam makalah yang saya susun ini akan membahas dan memperkenalkan fisiologi rumit sistem imun dan kelainan yang menimbulkan penyakit hipersensitivitas dan imunodefisiensi. Sistem imun membentuk sistem pertahanan badan terhadap bahan asing seperti mikroorganisme (bakteria, kulat, protozoa, virus dan parasit), molekul-molekul berpotensi toksik, atau sel-sel tidak normal (sel terinfeksi virus atau malignan). Sistem ini menyerang bahan asing atau antigen dan juga j uga mewujudkan peringatan p eringatan tentang kejadian tersebut supaya pendedahan yang berkali-kali terhadap bahan yang sama akan mencetuskan mencetuska n gerak balas yang lebih cepat dan tertingkat. Keimunan merujuk kepada keupayaan sesuatu individu yang telah sembuh dari sesuatu penyakit untuk kekal sehat apabila terdedah kepada penyakit yang sama untuk kali kedua dan seterusnya. Imunitas atau kekebalan adalah sistem mekanisme pada organisme yang melindungi tubuh terhadap pengaruh biologis luar dengan mengidentifikasi dan membunuh patogen serta sel tumor. Sistem ini mendeteksi berbagai macam pengaruh biologis luar yang luas, organisme akan melindungi tubuh dari infeksi, bakteri, virus sampai cacing parasit, serta menghancurkan zat-zat asing lain dan memusnahkan mereka dari sel organisme yang sehat dan jaringan agar tetap dapat berfungsi seperti biasa. Deteksi sistem ini sulit karena adaptasi patogen dan memiliki cara baru agar dapat menginfeksi organisme. organisme.
Suatu ciri sistem imun ialah keupayaan untuk membedakan bahan-bahan yang wujud secara semula jadi atau normal (diri) dari bahan-bahan atau agen-agen yang masuk ke dalam tubuh dari luar (bukan diri) dan menghasilkan gerak balas terhadap bahan bukan diri saja. Ketidakwujudan khusus suatu gerak balas terhadap diri dikenali sebagai toleransi. Pentingnya keupayaan untuk membedakan (mendiskriminasi) antara diri dan bukan diri, serta toleransi diri, ditunjukkan dalam penyakit-penyakit autoimun, apabila fungsi-fungsi tersebut gagal. Penyakit-penyakit ini berhasil apabila bahan normal tubuh dicam sebagai asing dan gerak balas imun dihasilkan terhadap bahan-bahan tersebut. Sistem imun lazimnya amat berkesan membezakan antara diri dan bukan diri.
1.2 Anatomi dan Fisiologi Sistem Imun
1. Sel sistem imun
Sistem imun terdiri atas komponen spesifik dan non spesifik yang memiliki fungsi tersendiri tetapi tumpang tindih. Sistem imun yang diperantarai oleh antibodi yang diperantarai oleh sel menghasilkan spesifisitas dan ingatan akan antigen yang pernah dijumpai. Meskipun tidak memiliki spesifitas, komponen-komponen ini esensial karena berperan dalam imunitas alamiterhadap beragam mikroorganisme lingkungan. Komponen selular utama sistem imun adalah monosit dan makrofag, limfosit dan golongan sel granulositik, termasuk neutrofil, eosinofil dan basofil. Fagosit mononukleus berperan sentral dalam respon imun. Makrofag jaringan berasal dari monosit darah. Sebagai respon terhadap rangsangan antigen makrofsg menelan antigen tersebut (fagositosis) dan kemudian mengolah dan menyajikannya dalam bentuk yang dapat dikenali dikenali oleh limfosit T. Limfosit bertanggung jawab mengenali secara spesifik antigen dan bentuk ingatan imunologis, yaitu ciri imunitas adaptif. Sel-sel ini secara fungsional dan fenotipik dibagi menjadi limfosit B yang berasal dari bursa limfosit T yang berasal dari timus. Null cell merupakan 75% limfosit darah yaitu limfosit T dan 10% - 15% adalah limfosit B, sisanya bukan limfosit B atau T. Null cell mungkin mencakup berbagai jenis sel termasuk suatu kelompok yang dinamai Natural dinamai Natural Killer (NK (NK Cells).
Leukosit polimorfonukleus (neutrofil) adalah sel granulosotik yang berasal dari sumsum tulang dan beredar dalam darah dan jaringan. Fungsi utamanya adalah fagositosis non-spesifik antigen dan destruksi partikel as ing atau organisme. Eosinofil sering ditemukan ditempat peradangan atau rektivitasi imun dan berperan
penting
dalam
pertahanan
pejamu
terhadap
parasit.
Eosinofil
memperlihatkan fungsi modulatorik atau regulatorik dalam berbagai jenis peradangan. Basofil berperan penting dalam respon alergik fase cepat dan lambat. Sel-sel ini mengeluarkan banyak mediator poten pada penyakit peradangan imunologis.
2. Organ sistem imun
Semua sel sistem imun berasal dari sumsum tulang. Stem cells cells pluripoten berdiferensiasi menjadi limfosit, granulosit, monosit, eritrosit, dan megakariosit. Defisiensi dan disfungsi stem cells cells atau berbagai turunan sel yang berkembang darinya menyebabkan defisiensi imun dengan beragam ekpresivitas dan keparahan Timus yang berasal dari kantong faring ketiga dan keempat pada mudigah, berfungsi menghasilkan limfosit T dann merupakan tempat diferensiasi awal limfosit T. Getah bening berbentuk kacang kecil berbaring disepanjang perjalanan limfatik. Terkumpul dalam situs tertentu seperti leher, aksila, selangkangan dan daerah para-aorta. Pengetahuan tentang situs kelenjar getah bening yang penting dalam pemeriksaan fisik pasien.
3. Fungsi sistem imun
1. Melindungi
tubuh
dari
invasi
penyebab
penyakit
menghancurkan
dan
menghilangkan mokroorganisme atau substansi asing (bakteri, parasit, jamur dan virus) yang masuk kedalam tubuh. 2. Menghilangkan jaringan atau sel yang mati atau rusak untuk memperbaiki jaringan. 3. Mengenali dan menghilangkan sel yang abnormal.
4.
Fisiologis
1. Imunitas bawaan dan didapat Organisme hidup memperlihatkan dua tingkat respon terhadap invasi eksternal. Sistem imun bawaan (innate) alami dan sistem adaptif yang bersifat didapat. Imunitas bawaan terdapat sejak lahir, cepat dimobilisasi dan aktivitasnya bersifat non-spesifik. Permukaan kulit berfungsi sebagai lini pertahanan pertama sistem imun bawaan, sementara enzim, jalur sistem komplemen alternatif, protein fase-akut, sel NK, dan sitokin membentuk lapisan pertahanan tambahan. Sistem imun adaptif ditandai oleh spesifisitas terhadap benda asing dan ingatan imunologis yang memungkinkan terjadinya respon yang lebih intensif terhadap pertemuan berikutnya dengan benda yang sama atau terkait erat. Introduksi suatu rangsangan ke sistem imun adaptif memicu suatu rangkaian kompleks proses yang menyebabkan pengaktifan limfosit. 2. Antigen (Imunogen) Zat asing yang dapat memicu respons imun disebut antigen atau imunogen. Imunogenisitas mengisyaratkan bahwa zat tersebut memeiliki kemampuan untuk bereaksi dengan produk-produk sistem imun adaptif. Sebgian besar antigen merupakan protein, meskipun karbohidrat murni juga dapat berlaku sebagai antigen. Masuknya zat melalui mukosa (saluan napas atau cerna) merangsang pembentukan antibodi lokal. Antigen larut diangkut ke jaringan limfe regional melalui pembuluh limfe aferen sementara antigen lainnya diangkut oleh sel dendritik fagositik. Organ limfoid perifer regional dan limpa adalah tempat bagi respon imun utama terhadap antigen oleh limfosit dan sel penyaji antigen (antigen ( antigen presening cell , APC). 3. Respon Imun Untuk mengenali dan kemudian mengeliminasi antigen asing, jaringan kompleks yang terdiri atas sel, organ, dan faktor biologis spesifik diperlukan. Interaksi selular yang kopmleks memerlukan lingkungan mikro khusus tempat sel dapat bekerja sama secara efisien. Baik sel B maupun sel T harus bermigrasi keseluruh tubuh untuk meningkatkan kemungkinan bawhwa sel-sel tersebut menemukan antigen yang spesifisitasnya dimiliki kedua sel tersebut.
Respon imun terhadap antigen dalam darah biasanya dimulai di limpa, sedangkan respon jaringan terhadap mikroorganisme terjadi dikelenjar limfe lokal. Antigen yang dijumpai melalui rute inhalasi atau ingesti mengaktifkan sel-sel dijaringan limfoid terkait mukosa.
5.
Etiologi Gangguan Sistem Imun
Sistem kekebalan tubuh kurang aktif bisa menyebabkan : 1. Immune deficiency conditions adalah kelompok besar penyakit sistem kekebalan tubuh yang yang terdiri dari dari berbagai macam penyakit yang menekan sistem imun. imun. Seringkali penyebab immune deficiency conditions didasari oleh penyakit kronis. Gejala-gejala dari immune deficiency conditions adalah sama dengan penyakit yang mendasarinya. 2. SCID (Severe (Severe Combined Immunodeficiency) Immunodeficiency) adalah gangguan gangguan sistem imun yang diturunkan. Penyebab SCID SCID adalah serangkaian kelainan genetik, terutama dari kromosom X. Beberapa jenis infeksi yang berulang umum terjadi pada orang yang menderita SCID. Selain itu, penderita juga rentan terhadap meningitis, pneumonia, campak, cacar air. Penyakit sistem imun SCID pada anak akan mulai terlihat dalam 3 bulan pertama kelahiran. 3. HIV/AIDS adalah masalah kegagalan sistem imun yang serius. Merupakan penyebab terbanyak kematian. AIDS akan terjadi pada tahap akhir dari perkembangan HIV. Kesehatan klien akan memburuk secraa perlahan. AIDS akan membuat penderita rentan pilek dan flu dan yang serius seperti pneumonia dan kanker. Sistem kekebalan tubuh yang terlalu aktif bisa menyebabkan : 1. Alergi (yang disebabkan oleh jenis makanan, obat-obatan, sengatan serangga atau zat tertentu) bisa didefinisikan sebagai respon sistem kekebalan tubuh yang berlebihan terhadap zat yang umumnya tidak berbahaya. Ada banyak alergen. Dalam banyak kasus, ada lebih dari satu alergen yang merangsang reaksi alergi. Gejala alergi yang sering merupakan masalah ringan. 2. Anafilaksis adalah bentuk alergi yang serius dan ekstrim. Alergen dari makanan, obat-obatan atau gigitan serangga, bisa memicu dan menyebabkanserangkaian
gejala fisik yang tidak menyenangkan. Ruam gatal, tenggorokan bengkak dan penurunan tekanan darah merupakan gejala gejala umum anafilaksis. 3. Asma adalah gangguan paru-paru kronis yang disebabkan peradangan pada saliran udara. Alergen, iritasi atau bahkan stimulan seperti aktivitas fisik dapat memicu peradangan. Gejala asma meliputi mengi, batuk, sesak napas, napas, sesak dada. 4. Penyakit autoimun adalah sekelompok gangguan sistem imun. Sel-sel sistem imun salah menafsirkan sinyal. Dan mulai menyerang sel-sel tubuh itu sendiri. Gangguan sistem kekebalan tubuh lainnya : 1. Chediak Higashi Syndrome. 2. Common Immunodeficiency Variable. 3. Hay Fever. 4. Hives. 5. HTLV (Human T-lymphotropic Virus Type 1). 6. Hyper-IgE Syndrome (Hyperimmunoglobulin E Syndrome). 7. Hyper-IgM Syndrome (Hyperimunoglobulin M Syndrome). 8. Primary Immune Deficiency. 9. Selective IgA Defisiensi (Selective Immunoglobulin A Defisiensi). 10. Alergi Kulit. 11. XLA (X-Linked Agammaglobulinemia).
6.
Patofisiologi
1. Usia Frekuensi dan intensitas infeksi akan meningkat pada orang yang berusia lanjut dan peningkatan ini disebabkan oleh penurunan untuk bereaksi secara memadai terhadap mikroorganisme yang menginfeksinya. Produksi dan fungsi limfosit Tdan B dapat terganggu kemungkinan penyabab lain adalah akibat penurunan antibodi untuk membedakan diri sendiri dan bukan diri sendiri. Penurunan fungsi sistem organ yang berkaitan dengan pertambahan usia juga turut menimbulkan gangguan imunitas. Penurunan sekresi serta motilitas lambung memungkinkan flora normal intestinal untuk berploriferasi dan menimbulkan infeksi sehingga terjadi gastroenteritis dan diare.
2. Gender Kemampuan hormone-hormon seks untuk memodulasi imunitas telah diketahui dengan baik. Ada bukti yang menunjukkan bahwa estrogen memodulasi aktifitas limfosit T (khususnya sel-sel supresor) sementara androgen berfungsi untuk mempertahankan produksi interleukin dan aktifitas sel supresor. Efek hormon seks tidak begitu menonjol, estrogen akan memgaktifkan populasi sel B yang berkaitan dengan autoimun yang mengekspresikan marker CD5 (marker antigenic pada sel B). Estrogen cenderung
menggalakkan
imunitas
sementara
androgen
bersifat
imunosupresif. Umumnya penyakit autoimun lebih sering ditemui pada wanita dari pada pria. 3. Nutrisi Nutrisi yang adekuat sangat esensial es ensial untuk mencapai fungsi imun yang optimal. Gangguan imun dikarenakan oleh defisiensi protein kalori dapat terjadi akibat kekurangan vitamin yang diperlukan untuk mensintesis DNA dan protein. Vitamin juga membantu dalam pengaturan poliferasi sel dan maturasi sel-sel imun. Kelebihan atau kekurangan unsur-unsur renik (tembaga, besi, mangan, selenium atau zink) dalam makanan umumnya akan mensupresi fungsi imun Asam-asam lemak merupakan unsur pembangun (building blocks) yang membentuk komponen structural membrane sel. Lipid merupakan prekursir vitamin A,D,E, dan K disamping prekursir kolesterol. Jika kelebihan maupun kekurangan asam lemak ternyata akan mensupresi fungsi imun. Deplesi simpanan protein tubuh akan mengakibatkan atrofi jaringan limfoid, depresi respon anti bodi, penurunan jumlah sel T yang beredar dan gangguan fungsi fagositosik sebagai akibatnya, kerentanan terhadap infeksi sangat meningkat. Selama periode infeksi dan sakit yang serius, terjadi peningkatan kebutuhan nutrisi yang potensialuntuk menimbulkan deplesi protein, asam lemak, vitamin, serta unsur-unsur renik dan bahkan menyebabkan resiko terganggunya respon imun serta terjadinya sepsis yang lebih besar.
4. Faktor -Faktor Psikoneuro Psi koneuro Imunologik Limfosit dan makrofag memiliki reseptor yang dapat bereaksi terhadap neurotransmitter serta hormon-hormon endokrin.Limfosit dapat memproduksi dan mengsekresikan ACTH serta senyawa-senyawa yang mirip endokrin. Neuron dalam otak, khususnya khusunya dalam hipotalamus, dapat mengenali prostaglandin, interferon dan interleukin di samping histamine dan serotoninyang dilepaskan selama proses inflamasi. Sebagaimana sistem biologi lainnya yang berfungsi untuk kepentingan homoestasis, sistem imun di integrasikan dengan berbagai proses psikofisiologic lainnya dan diatur serta dimodulasikan oleh otak. Di lain pihak, proses imun ternyata dapat mempengaruhi fungsi neural dan endokrin termasuk perilaku. Jadi, interaksi sistem saraf dan system imun tampaknya bersifat dua arah. 5. Kelainan Organ yang Lain Keadaan seperti luka bakar atau cedera lain, infeksi dan kanker dapat turut mengubah fungsi system imun. Luka bakar yang luas atau faktor-faktor lainnya menyebabkan gangguan integritas kulit dan akan mengganggu garis pertama pertahanan tubuh hilangnya serum dalam jumlah yang besar pada luka bakar akan menimbulkan deplesi protein tubuh yang esensial, termasuk immunoglobulin. Stresor fisiologi dan psilkologik yang disertai dengan stress karena pembedahan atau cidera kan menstimulasi pelepasan kortisol serum juga turut menyebabkan supresi respon imun yang normal. Keadaan sakit yang kronis dapat turut mengganggu mengganggu sistem imun melalui sejumlah cara. Kegagalan ginjal berkaitan dengan defisiensi limfosit yang beredar. Fungsi imun untuk pertahanan tubuh dapat berubah karena asidosis dan toksin uremik. Peningkatan insidensi infeksi pada diabetes juga berkaitan dengan isufisiensi vaskuler, neuropati dan pengendalian kadar glukosa darah yang buruk. Infeksi saluran nafas yang rekuren berkaitan dengan penyakit paru obstruksi menahun sebagai akibat dari berubahnya fungsi inspirasi dan ekspirasi dan tidak efektifnya pembersihan saluran nafas. 6. Penyakit Kanker Imunosekresi turut menyebabkan terjadinya penyakit kanker. Namun, penyakit kanker sendiri bersifat imunosupresif. Tumor yang besar dapat melepaskan antigen ke dalam darah, antigen ini akan mengikat antibodi yang
beredar dan mencegah antibodi a ntibodi tersebut te rsebut agar tidak menyerang me nyerang sel-sel tumor. Lebih lanjut, sel-sel tumor dapat memiliki faktor penghambat yang khusus yang menyalut sel-sel tumor dan mencegah pengahancurannya oleh limposit T killer. Dalam stadium awal pertumbuhan tumor, tubuh tidak mampu mengenali antigen tumor sebagai unsure yang asing dan selanjutnya tidak mampu memulai distruksi sel-sel yang maligna tersebut.kanker darah seperti leukemia dan limpoma berkaitan dengan berubahnya produksi serta fungsi sel darah putih dan limposit. 7. Obat-obatan Obat-obatan tertentu dapat menyebabkan perubahan yang dikehendaki maupun yang tidak dikehendaki pada fungsi sistem imun. Ada empat klasifikasi
obat
utama
yang
memiliki
potensi
untuk
menyebabkan
imunosupresi: antibiotic, kortikostreoid, obat-obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAIDNonsteroidal anti inflamatori drugs) dan preparat sitotoksik. Penggunaan preparat ini bagi keperluan terapeutik memerlukan upaya untuk mencari kesinambungan yang sangat tipis antara manfaat terapi dan supresi sistem pertahanan tubuh resipien yang berbahaya. 8. Radiasi Terapi radiasi dapat digunakan dalam pengobatan penyakit kanker atau pencegahan rejeksi allograft. Radiasi akan menghancurkan limfosit dan menurunkan populasi sel yang diperlukan untuk menggantikannya. Ukuran atau luas daerah yang akan disinari menentukan taraf imunosupresi. Radiasi seluruh tubuh dan dapat mengakibatkan imunosupresi total pada orang yang menerimannya. 9. Genetik Interaksi antara sel-sel sistem imun dipengaruhi oleh variabilitas genetik. Secara genetik respons imun manusia dapat dibagi atas responder baik, cukup, dan rendah rendah terhadap antigen tertentu. Ia dapat memberikan respons rendah terhadap antigen tertentu, tetapi terhadap antigen lain tinggi sehingga mungkin ditemukan keberhasilan vaksinasi yang tidak 100%. Faktor genetik dalam respons imun dapat berperan melalui gen yang berada pada kompleks kompleks MHC dengan non MHC. MHC. 1. Gen kompleks MHC
Gen kompleks MHC berperan dalam presentasi antigen. Sel Tc akan mengenal antigen yang berasosiasi dengan molekul MHC kelas I, dan sel Td serta sel Th akan mengenal antigen yang berasosiasi dengan molekul MHC kelas II. Jadi respons sel T diawasi secara genetik sehingga dapat dimengerti bahwa akan terdapat potensi variasi respons imun. Secara klinis terlihat juga bahwa penyakit tertentu terdapat lebih sering pada HLA tertentu, seperti spondilitis ankilosing terdapat pada individu dengan HLA-B27. 2. Gen non MHC Secara klinis kita melihat adanya defisiensi imun yang berkaitan dengan gen tertentu, misalnya agamaglobulinemia tipe Bruton yang terangkai dengan kromosom X yang hanya terdapat pada anak laki-laki. Demikian pula penyakit alergi yaitu penyakit yang menunjukkan perbedaan respons imun terhadap antigen tertentu merupakan penyakit yang diturunkan. Faktor-faktor ini menyokong adanya peran genetik dalam respons imun, namun mekanisme yang sebenarnya belum diketahui. 10. Kehamilan Salah satunya yaitu Infeksibeberapa infeksi yang terjadi secara kebetulan selama kehamilan dapat menyebabkan cacat sejak lahir. Campak jerman (rubella) bisa menyebabkan cacat sejak lahir, terutama sekali pada jantung dan bagian dalam mata. Infeksi cytomegalovirus bisa melewati plasenta dan merusak hati dan otak janin. Listeriosis, infeksi bakteri, juga bisa membahayakan janin. Infeksi bakteri pada vagina (seperti bakteri vaginosis) selama kehamilan bisa menyebabkan persalinan sebelum waktunya atau membran yang berisi janin gugur sebelum waktunya. Pengobatan pada infeksi dengan antibiotik bisa mengurangi kemungkinan masalah-masalah ini.
7.
Manifestasi Klinis
Tanda : 1. Sebagian besar bayi yang sehat mengalami infeksi saluran pernafasan sebanyak 6 kali atau lebih dalam 1 tahun, terutama jika terlular oleh anak lain. Sebaliknya,
bayi dengan gangguan sistem imun, biasanya menderita infeksi bakteri berat yang menetap, berulang atau menyebabkan komplikasi. Misalnya infeksi sinus, infeksi telinga menahun dan bronkitis kronis kronis yang biasanya terjadi setelah demam dan sakit tenggorokan. Bronkitis bisa berkembang menjadi pneumonia. 2. Kulit dan selaput lendir yang melapisi mulut, mata dan alat kelamin sangat peka terhadap infeksi. 3. Thrush merupakan suatu infeksi jamur dimulut disertai luka dimulut dan peradangan gusi, bisa merupakan pertanda awal dari adanya gangguan sistem kekebalan. 4. Peradangan mata (konjungtivitis (konjungtivitis)) , rambut rontok, eksim yang berat dan pelebaran kapiler dibawah kulit merupakan pertanda dari penyakit immunodefisiensi. 5. Infeksi pada saluran pencernaan bisa menyebabkan diare pembentukan gas yang berlenihan dan penuruna berat badan. Tanda defisiensi Imun kombinasi yang berat. 1. Terdapat pada minggu atau bulan pertama kehidupan. 1) Sering terjadi infeksi virus atau jamur dibandingkan bakteri. 2) Diare kronik umum terjadi sering disebut gastroenteritis. 3) Infeksi respiratorius dan oral thrush umum thrush umum terjadi. 4) Tejadi Failure Tejadi Failure to thrive tanpa thrive tanpa adanya infeksi. 5) Limfopenia ditemui pada hampir semua bayi. Gejala klinis penyakit Imunodefisiensi 1. Gejala yang biasanya dijumpai. Infeksi
saluran
napas
atas
berulang
infeksi
bakteri
yang
berat.
Penyembuhan inkomplit antar episode infeksi. Atau respons pengobatan in komplit. 2. Gejala yang sering dijumpai. 1) Gagal tumbuh atau retardasi tumbuh. 2) Jarang ditemukan kelenjar atau tonsil yang membesar. 3) Infeksi oleh mikroorganisme yang tidak lazim. 4) Lesi kulit (Rash, ketombe, pioderma, abses nekrotik/noma, alopesia, eksim, teleangiektasi, warts yang hebat). 5) Oral thrush yang tidak menyembuh dengan pengobatan.
6) Jati tabuh. 7) Diare dan Mal abrsopsi. 8) Mastoiditis dan otitis persisten. 9) Pneumonia atau bronkitis berulang. 10) Penyakit autoimun. 11) Kelainan helatologis (anemia aplastik, anemia hemolitik, neutropenia, trombositopenia). 3. Gejala yang jarang dijumpai. 1) Berat Badan Turun. 2) Demam. 3) Peridontitis. 4) Limfadenopati. 5) Hepatosplenomegali. 6) Penyakit virus yang berat. 7) Artritis atau artralgia. 8) Ensefalitis kronik. 9) Meningitis berulang. 10) Pioderma gangrenosa. 11) Kolangitis sklerosa. 12) Hepatitis kronik (virus atau autoimun). 13) Reaksi simpang terhadap vaksinasi. 14) Bronkiektasis. 15) Infeksi saluran kemih. 16) Lepas/ puput tali pusat terlambat. 17) Stomatitis kronik. 18) Granuloma. 19) Keganasan limfoid.
BAB II ASUHAN KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN : 1. Anamnese : a. Identitas pasien b. Keluhan utama c. Riwayat penyakit sekarang d. Riwayat penyakit dahulu e. Riwayat penyakit keluarga 2. Faktor-faktor dan kejadian yang memperngaruhi system imun : a. Infeksi b. Alergi c. Kelainan autoimun d. Penyakit neoplasma e. Keadaan sakit kronis f. Riwayat pembedahan g. Imunisasi h. Penggunaan obat-obatan i. Tranfusi darah j. Hasil pemeriksaan lab dan dignostik lainnya k. Riwayat kebiasaan merokok l. Minum-minuman keras m. Asupan diet n. Tingkat stress o. Polutan 3. Pemeriksaan fisik : a. General b. Palpasi Nodul Limfatikus c. Pemeriksaan kulit,membrane mukosa 4. Alergi : a. Riwayat alergi b. Gejala dan variasi cuaca yang menyertai c. Riwayat pemeriksaan dan pengobatan yang pernah dan sedang di jalani 5. Penyakit kronik dan pembedahan : a. Penyakit kronik : DM, penyakit ginjal, dan PPOM b. Terapi yang sedang di jalani c. Riwayat operasi pengangkatan limfa, nodus limfatikus, timus d. Riwayat transplantasi organ 6. Obat-obatan dan tranfusi darah : a. Riwayat penggunaan obat masa lalu dan sekarang (antibiotic,kortikosteroid, preparat sitotoksik, salisilat, NSID, anastesi dan supresi imun)
b. Riwayat tranfusi darah 7. Laboratorium dan diagnostic : a. Pemeriksaan darah (igE spesifik) b. Tes tusuk kulit (Skin Prick Test) c. Tes elisa d. Tes bown marrow
B. DIGANOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Berhubungan dengan : Ketidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi oleh karena faktor biologis, biologis, psikologis atau ekonomi. DS: Nyeri abdomen Muntah Kejang perut Rasa penuh tiba-tiba setelah makan DO: Diare Rontok rambut yang berlebih Kurang nafsu makan Bising usus berlebih Konjungtiva pucat Denyut nadi lemah
NOC:
a. Nutritional status: Adequacy of nutrient nutrient b. Nutritional Status : food and Fluid Intake c. Weight Control Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama….nutrisi kurang teratasi dengan indikator: serum in serum rit bin binding capacity mfosit
Intervensi
Kaji adanya alergi makanan Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi Ajarkan pasien bagaimana bagaimana membuat catatan makanan harian. Monitor adanya penurunan BB dan gula darah Monitor lingkungan selama makan Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan Monitor turgor kulit Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan kadar Ht Monitor mual dan muntah Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva Monitor intake nuntrisi Informasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat nutrisi Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen makanan seperti NGT/ TPN sehingga intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan. Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi selama makan Kelola pemberan anti emetik:..... Anjurkan banyak banyak minum Pertahankan terapi IV line Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oval
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Risiko infeksi
NOC :
Intervensi NIC :
ntrol Faktor-faktor risiko : Prosedur Infasif Setelah dilakukan tindakan Kerusakan jaringan dan keperawatan selama…… pasien peningkatan paparan tidak mengalami infeksi dengan lingkungan kriteria hasil: Malnutrisi bebas dari tanda dan gejala infeksi Peningkatan paparan njukkan kemampuan untuk lingkungan patogen egah timbulnya infeksi Imonusupresi ah leukosit dalam batas normal Tidak adekuat pertahanan njukkan perilaku hidup sehat sekunder (penurunan Hb, s imun, gastrointestinal, Leukopenia, penekanan ourinaria dalam batas normal respon inflamasi) Penyakit kronik Imunosupresi Malnutrisi Pertahan primer tidak adekuat (kerusakan kulit, trauma jaringan, gangguan gangguan peristaltik) peristaltik)
Pertahankan teknik aseptif Batasi pengunjung bila perlu Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan petunjuk umum Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing Tingkatkan intake nutrisi Berikan terapi antibiotik:................................. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal Pertahankan teknik isolasi k/p Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase Monitor adanya luka Dorong masukan cairan Dorong istirahat Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi Kaji suhu badan pada pasien neutropenia setiap 4 jam
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intoleransi aktivitas Berhubungan dengan : Tirah Baring atau imobilisasi Kelemahan menyeluruh Ketidakseimbangan Ketidakseimbangan antara suplei oksigen dengan kebutuhan Gaya hidup yang dipertahankan. DS: Melaporkan secara verbal adanya kelelahan atau kelemahan. Adanya dyspneu dyspneu atau ketidaknyamanan ketidaknyamanan saat beraktivitas. DO :
Respon abnormal dari tekanan darah atau nadi terhadap aktifitas Perubahan ECG : aritmia, iskemia
NOC :
re : ADLs si aktivitas vasi eneergi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …. Pasien bertoleransi terhadap aktivitas dengan Kriteria Hasil : isipasi dalam aktivitas fisik tanpa peningkatan tekanan darah, nadi dan melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) mandiri bangan aktivitas dan istirahat
Intervensi NIC :
Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas Kaji adanya faktor yang menyebabkan kelelahan Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan Monitor respon kardivaskuler kardivaskuler terhadap aktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas, diaporesis, diaporesis, pucat, perubahan hemodinamik) Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik dalam merencanakan progran terapi yang tepat. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi dan sosial Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan Bantu untuk mendpatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda, krek Bantu untuk untuk mengidentifikasi mengidentifikasi aktivitas yang disukai Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas Sediakan penguatan positif bagi yang aktif beraktivitas Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan :
NOC
Eksternal :
Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes
:
Wound Healing : primer dan sekunder Hipertermia atau hipotermia Substansi kimia Kelembaban Faktor mekanik (misalnya : alat yang dapat menimbulkan luka, tekanan, restraint) Immobilitas Immobilitas fisik Radiasi Usia yang ekstrim Kelembaban kulit Obat-obatan Internal :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama….. kerusakan integritas kulit pasien teratasi dengan kriteria hasil:
Perubahan status metabolik Tonjolan tulang Defisit imunologi Berhubungan dengan dengan perkembangan Perubahan sensasi Perubahan status nutrisi (obesitas, kekurusan) Perubahan status cairan Perubahan pigmentasi Perubahan sirkulasi Perubahan turgor (elastisitas kulit)
Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi) Tidak ada luka/lesi pada kulit Perfusi jaringan baik Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya sedera berulang Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami Menunjukkan terjadinya proses penyembuhan luka
Intervensi NIC
DO:
Gangguan pada bagian tubuh Kerusakan lapisa kulit (dermis) Gangguan permukaan kulit (epidermis)
: Pressure Management Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar Hindari kerutan pada tempat tidur Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali Monitor kulit akan adanya kemerahan Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang tertekan Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien Monitor status nutrisi pasien Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat Kaji lingkungan dan peralatan yang menyebabkan tekanan Observasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman luka, karakteristik,warna cairan, granulasi, jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal, formasi traktus Ajarkan pada keluarga tentang luka dan perawatan luka Kolaburasi ahli gizi pemberian diae TKTP, vitamin Cegah kontaminasi feses dan urin Lakukan tehnik perawatan luka dengan steril Berikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka
Diagnosa Keperawatan/ Keperawatan/ Masalah Kolaborasi
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Bersihan Jalan Nafas tidak NOC: efektif berhubungan dengan: tory status : Ventilation Infeksi, disfungsi tory status : Airway patency neuromuskular, neuromuskular, hiperplasia on Control dinding bronkus, alergi Setelah dilakukan tindakan keperawatan jalan nafas, asma, asma, trauma selama …………..pasien menunjukkan Obstruksi jalan nafas : keefektifan jalan nafas dibuktikan dengan spasme jalan nafas, kriteria hasil : sekresi tertahan, Mendemonstrasikan batuk efektif dan banyaknya mukus, adanya suara nafas yang bersih, tidak ada jalan nafas buatan, buatan, sekresi sianosis dan dyspneu (mampu bronkus, adanya eksudat mengeluarkan sputum, bernafas di alveolus, adanya benda dengan mudah, tidak ada pursed asing di jalan nafas. lips) DS: Menunjukkan jalan nafas yang paten Dispneu (klien tidak merasa tercekik, irama DO: nafas, frekuensi pernafasan dalam Penurunan suara nafas rentang normal, tidak ada suara Orthopneu nafas abnormal) Cyanosis Mampu mengidentifikasikan dan mencegah faktor yang penyebab. Kelainan suara nafas (rales, wheezing) Saturasi O2 dalam batas normal Kesulitan berbicara Foto thorak dalam batas normal Batuk, tidak efekotif atau tidak ada Produksi sputum Gelisah Perubahan frekuensi dan irama nafas
Intervensi
Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning. Berikan O2 ……l/mnt, metode……… Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam Posisikan pasien untuk memaksimalkan memaksimalkan ventilasi Lakukan fisioterapi dada jika perlu Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan Berikan bronkodilator : ……………………… ………………………. ……………………… Monitor status hemodinamik hemodinamik Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab Berikan antibiotik : ……………………. ……………………. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. Monitor respirasi dan status O2 Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkan sekret Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang penggunaan peralatan : O2, Suction, Inhalasi.
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
Kerusakan integritas kulit berhubungan kulit berhubungan dengan : Eksternal :
Hipertermia atau hipotermia Substansi kimia Kelembaban Faktor mekanik (misalnya : alat yang dapat menimbulkan luka, tekanan, restraint) Immobilitas fisik Radiasi Usia yang ekstrim Kelembaban kulit Obat-obatan Internal : Perubahan status metabolik Tonjolan tulang Defisit imunologi Berhubungan dengan dengan perkembangan Perubahan sensasi Perubahan status nutrisi (obesitas, kekurusan) Perubahan status cairan Perubahan pigmentasi Perubahan sirkulasi Perubahan turgor (elastisitas kulit)
DO: Gangguan pada bagian tubuh Kerusakan lapisa kulit (dermis) Gangguan permukaan kulit (epidermis)
NOC
: Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes Wound Healing : primer dan sekunder Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama….. kerusakan integritas kulit pasien teratasi dengan kriteria hasil: gritas kulit yang baik bisa rtahankan (sensasi, tisitas, temperatur, hidrasi, entasi) k ada luka/lesi pada kulit usi jaringan baik unjukkan pemahaman m proses perbaikan kulit mencegah terjadinya era berulang pu melindungi kulit dan pertahankan kelembaban dan perawatan alami unjukkan terjadinya es penyembuhan luka
Intervensi
NIC
: Pressure Management Anjurkan pasien untuk menggu nakan pakaian yang longgar Hindari kerutan pada tempat tidur Jaga kebersih an kulit agar tetap bersih dan kering Mobilisa si pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali Monitor kulit akan adanya kemerah an Oleskan lotion atau minyak/b aby oil pada derah yang tertekan Monitor aktivitas
dan mobilisa si pasien Monitor status nutrisi pasien Memand ikan pasien dengan sabun dan air hangat Kaji lingkung an dan peralata n yang menyeb abkan tekanan Observa si luka : lokasi, dimensi, kedalam an luka, karakteri stik,warn a cairan, granulas i, jaringan nekrotik, tandatanda infeksi lokal, formasi traktus Ajarkan pada keluarga tentang luka dan perawat an luka Kolabura si ahli gizi pemberi an diae TKTP, vitamin Cegah kontami
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Kecemasan berhubungan Kecemasan berhubungan dengan Faktor keturunan, Krisis situasional, situasional, Stress, perubahan status kesehatan, ancaman kematian, perubahan konsep diri, kurang pengetahuan dan hospitalisasi DO/DS: Insomnia Kontak mata kurang Kurang istirahat Berfokus pada diri sendiri Iritabilitas Takut Nyeri perut Penurunan TD dan denyut nadi Diare, mual, kelelahan Gangguan tidur Gemetar Anoreksia, mulut mulut kering Peningkatan TD, denyut nadi, RR Kesulitan bernafas Bingung Bloking dalam pembicaraan Sulit berkonsentrasi berkonsentrasi
nasi feses dan urin Lakukan tehnik perawat an luka dengan steril Berikan posisi yang mengura ngi tekanan pada luka
NOC :
Kontrol kecemasan Koping Setelah dilakukan asuhan selama ……………klien kecemasan teratasi dgn kriteria hasil: mampu mengidentifikasi dan gkapkan gejala cemas entifikasi, mengungkapkan dan ukkan tehnik untuk mengontol cemas n dalam batas normal tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh tingkat aktivitas menunjukkan ngnya kecemasan
Intervensi NIC :
Anxiety Reduction (penurunan kecemasan) Gunakan pendekatan yang menenangkan Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis Libatkan keluarga untuk mendampingi klien Instruksikan pada pasien untuk menggunakan tehnik relaksasi Dengarkan dengan penuh perhatian Identifikasi tingkat kecemasan Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan
Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi Kelola pemberian obat anti cemas:........
BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan
Sistem kekebalan tubuh ( imunitas ) adalah sistem mekanisme pada organisme yang melindungi tubuh terhadap pengaruh biologis luar dengan mengidentifikasi dan membunuh patogen. Sistem imun terbagi dua berdasarkan perolehannya atau asalnya,yaitu:
1. Sistem imun Non Spesifik (Sistem imun alami) 2. Sistem imun Spesifik (Sistem imun yang didapat/hasil adaptasi)
Berdasarkan mekanisme kerjanya, sistem imun terbagi, yaitu:
1. Sistem imun humoral (sistem imun jaringan atau diluar sel, yang berperan adalah Sel B "antibodi"
2. Sistem imun cellular (sistem imun yang bekerja pada sel yang terinfeksi antigen, yang berperan adalah sel T (Th, Tc, Ts). Imunisasi merupakan salah satu usaha manusia untuk menjadikan individu kebal. terhadap suatu penyakit. Imunisasi terbagi 2,yaitu:
Imunisasi aktif: Diperoleh karena tubuh secara aktif membuat antibody sendiri.
Imunisasi Pasif : kekebalan yang didapat dari pemindahan antibody dari suatu individu ke individu lainnya.
Beberapa faktor yang mempengaruhi sistem imun tubuh adalah Faktor Keturunan, Faktor Stres, Faktor Usia, Faktor Hormone, Faktor Nutrisi dan Penyalahgunaan Antibiotik.
