Tugas MOPK Resume & Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Asma Bronchiale Di Ruang IGD (Instalasi Gawat Darurat) RSUD DR R Soetrasno Rembang Dosen Pembimbing : Ardhian ID, S. Kep., Ns. CI : Totok Arayanto, S. Kep
Disusun oleh: 1. Ismiaudia Frinawati
(04.12.3207)
2. Kadek Mina Susanti (04.12.3209) 3. Nur Fadhila
(04.12.3379)
4. Irmawati
(04.12.3205)
5. Solihin
(04.12.3227)
KONSENTRASI INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD) PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURYA GLOBAL YOGYAKARTA 2015
KATA PENGANTAR Puji syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kepada Allah SWT, atas terselesaikannya pembuatan paper seminar ini yang berjudul Asma Bronkhial. Rasa terima kasih yang besar juga saya ucapkan kepada berbagai pihak yang telah membantu baik dari segi moril maupun materil terhadap proses penyusunan paper ini. paper sederhana ini adalah sebuah hasil dari perpaduan antara beberapa literature yang kami cari. Secara umum pembahasannya berisi tentang pengertian asma bronkhiale, etiologi, tanda & gejala, dll. Melalui poin-poin yang kami coba buat dengan sebaik mungkin. Selanjutnya, penulis menyadari bahwa masih ada kesalahan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat saya harapkan, terima kasih…
Rembang, 17 April 2015
PENULIS
ii | A s m a
Bronkial
KATA PENGANTAR Puji syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kepada Allah SWT, atas terselesaikannya pembuatan paper seminar ini yang berjudul Asma Bronkhial. Rasa terima kasih yang besar juga saya ucapkan kepada berbagai pihak yang telah membantu baik dari segi moril maupun materil terhadap proses penyusunan paper ini. paper sederhana ini adalah sebuah hasil dari perpaduan antara beberapa literature yang kami cari. Secara umum pembahasannya berisi tentang pengertian asma bronkhiale, etiologi, tanda & gejala, dll. Melalui poin-poin yang kami coba buat dengan sebaik mungkin. Selanjutnya, penulis menyadari bahwa masih ada kesalahan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat saya harapkan, terima kasih…
Rembang, 17 April 2015
PENULIS
ii | A s m a
Bronkial
Daftar Isi
Cover …………………………………………………………………………… i Lembar Pengesahan
……………………………………………………………. ii
Kata Pengantar
………………………………………………………...… iii
Daftar Isi
……………………………………………………………...……. iv
BAB I PENDAHULUAN ………………………………….………………….… 1 A. Latar Belakang
………………………………..…………………… 1 ………………………………
B. Rumusan Masalah
……………………………….…………………… 2
C. Tujuan Masalah
……………………………….…………………… 2
D. Manfaat
……………………………………………………………. 3
BAB II TINJAUAN TEORI ………………………………………………….… 4 BAB III TINJAUAN KASUS BAB IV PEMBAHASAN
………………………………………….. 27 ………………………………………………...… 46
BAB V PENUTUP
……………………………………………………...…… 47
A. Kesimpulan
………………………………………………………...… 47
B. Saran …………………………………………………………………... 47 Daftar Pustaka
iii | A s m a
Bronkial
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Asthma Bronchial merupakan kelainan saluran napas kronik yang merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di dunia. Penyakit ini dapat terjadi pada berbagai usia, naik laki-laki maupun perempuan. Dalam decade terakhir ini prevalensi Asthma Bronchial cenderung meningkat, sehingga masalah penanggulangan asthma menjadi masalah yang menarik. (Fazidah Aguslina Di Akses Tanggal 19/09/2012). Angka kejadian asthma bervariasi diberbagai Negara, tetapi terlihat kecenderungan bahwa penderita penyakit ini meningkat jumlahnya, meskipun belakangan ini obat-obat Asthma banyak dikembangkan. Dinegara maju angka kesakitan dan kematian karena asthma juga terlihat meningkat. Tanggal 04 Mei 2004 ditetapkan oleh Global Initiavite In Asthma (GINA) (GINA) sebagai World Asthma Day Day (Hari Asthma se-Dunia). Menurut data organisasi kesehatan dunia (WHO), (WHO), penyandang Asthma di dunia mencapai 100-150 juta orang. Jumlah ini diduga terus bertambah sekitar 180 ribu orang per tahun. Peningkatan penderita Asthma Bronchial juga terjadi di Indonesia, penelitian pada anak sekolah usia 13-14 tahun dengan menggunakan kuesioner ISAAC (international Study On Asthma And Allergy In Children) Tahun Children) Tahun 1995 menunjukkan, prevalensi asthma masih 2,1%, dan meningkat tahun 2003 menjadi dua kali lipat lebih yakni 5,2%.(Arief.B Di Akses Tanggal 19/09/2012). Asthma adalah satu diantara beberapa penyakit yang tidak bisa disembuhkan secara total. Kesembuhan dari satu serangan asthma tidak menjamin dalam waktu dekat akan terbebas dari ancaman serangan berikutnya. Apalagi Apala gi bila karena pekerjaan dan lingkungannya serta faktor ekonomi, penderita harus selalu berhadapan dengan faktor alergi yang menjadi penyebab serangan. Biaya pengobatan simptomatik pada waktu
1|Asma
Bronkial
serangan mungkin bisa diatasi oleh penderita atau keluarganya, tetapi pengobatan profilaksis yang memerlukan waktu waktu lebih lama, sering menjadi problem tersendiri. Adapun dampak yang ditimbulkan akibat penyakit Asthma Adalah Gagal Nafas, Nafas , Pneumotoraks, Atelektasis, Emfisema, Bronkitis, Hipoksemia. Menurut Data Dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli pada tahun 2011 Adapun jumlah penyakit asthma adalah 582 jiwa, Tahun 2012 terjadi peningkatan penyakit Asthma Bronchial 865 jiwa. Khususnya Untuk wilayah Puskesmas Galang pada tahun 2010 penyakit Asthma Bronchial 349 jiwa, Tahun 2011 terjadi peningkatan penyakit Asthma Bronchial 422 422 jiwa, dan pada tahun 2012 Periode Januari sampai Juni jumlah penderita Asthma Bronchial 146 146 jiwa.
B. Rumusan Masalah Adapun
masalah
yang
akan
kami
kemukakan
adalah
:
1.
Seperti Apa Konsep Teori Asma Bronkhiale?
2.
Bagaimana Penerapan Asuhan Keperawatan Dengan Pasien Asma
Brinkhiale?
C. Tujuan I.
Tujuan Umum Tujuan umum dari pembuatan laporan pendahuluan ini adalah untuk mempermudah pembaca agar lebih mengerti mengenai penyakit asma bronkhiale serta bagaimana perbandingan antar penerapannya di lapangan dengan teori yang ada
II.
Tujuan Khusus Adapun tujuan khusus dari laporan pendahuluan ini adalah :
2|Asma
-
Pembaca dapat mengerti definisi dari asma bronkhiale
-
Pembaca dapat mengerti etiologi dari asma bronkhiale
-
Pembaca dapat mengerti tanda & gejala dari asma bronkhiale
Bronkial
-
Pembaca dapat mengerti nursing pathway dari asma bronkhiale
-
Pembaca dapat mengerti pemeriksaan penunjang dari asma bronkhiale
-
Pembaca dapat mengerti prognosis dari asma bronkhiale
-
Pembaca dapat mengerti komplikasi dari asma bronkhiale
-
Pembaca dapat mengerti penatalaksanaan dari asma bronkhiale
-
Pembaca dapat mengerti asuhan keperawatan dari asma bronkhiale
D. Manfaat 1. Bagi rumah sakit : diharapkan apa yang tertuang di dalam laporan pendahuluan ini dapat digunakan sebaik-baiknya guna menambah literature untuk pemberian pelayanan bagi pasien dengan asma bronchial. 2. Bagi mahasiswa : diharapkan literature ini dapat menjadi panduan untuk mengetahui lebih jelas apa itu asma bronkhiale dan bagaimana penanganannya. 3. Bagi pembaca lainnya : diharapkan literature ini dapat memberi informasi lebih tentang asma bronkhiale dan dapat mengatasai keluhan yang timbul dengan cara memahami bagaimana penanganan yang tepat bagi penderita asma bronkhiale.
3|Asma
Bronkial
BAB II TINJAUAN TEORI 1. KONSEP DASAR PENYAKIT (MEDIS) A. Definisi Asma Bronkhial adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon trakea dan bronkhus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah secara spontan maupun sebagai hasil pengobatan (the Aamerican Thoraccic Society, 1962). Asma bronchial adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan bronkhi berespon secara hiperaktif terhadap stimulasi tertentu. (Smelzer Suzanne : 2001) Asma bronchial adalah suatu penyakit pernapasan dimana terjadi penigkatan respon saluran pernapasan yang menimbulkan reaksi obstruksi pernapasan akibat spasme otot polos bronkus. (Sjaifoellah, 2001: 21) Asma bronchial adalah penyakit pernafasan objektif yang ditandai oleh spasme akut otot polos bronkus. Hal ini menyebabkan obstruksi aliran udara dan penurunan ventilasi alveolus. (Elizabeth, 2000: 430) Asma bronchial adalah suatu gangguan yang komplek dari bronkial yang dikarakteristikan oleh periode bronkospasme (kontraksi spasme yang lama pada jalan nafas). (Polaski : 1996). Asma
adalah
gangguan
pada
jalan
nafas
bronkial
yang
dikateristikan dengan bronkospasme yang reversibel. (Joyce M. Black: 1996).
Dari berbagai deinisi diatas dapat disimpulkan bahwa asma bronchial adalah suatu penyakit gangguan jalan nafas obstruktif yang bersifat reversible, ditandai dengan terjadinya penyempitan bronkus, reaksi obstruksi akibat spasme otot polos bronkus, obstruksi aliran
4|Asma
Bronkial
udara, dan penurunan ventilasi alveoulus dengan suatu keadaan hiperaktivitas bronkus yang khas.
B. Etiologi Sampai saat ini etiologi dari asma bronchial belum diketahui. Berbagai teori sudah diajukan, akan tetapi yang paling disepakati adalah adanya gangguan parasimpatis (hiperaktivitas saraf kolinergik), gangguan
Simpatis
(blok
pada
reseptor
beta
adrenergic
dan
hiperaktifitas reseptor alfa adrenergik). Berdasarkan penyebabnya, asma bronkhial dapat diklasifikasikan menjadi 3 tipe, yaitu : 1. Ekstrinsik (alergik) Ditandai dengan reaksi alergik yang disebabkan oleh faktor-faktor pencetus yang spesifik, seperti debu, serbuk bunga, bulu binatang, obat-obatan (antibiotic dan aspirin) dan spora jamur. Asma ekstrinsik sering dihubungkan dengan adanya suatu predisposisi genetik terhadap alergi. Oleh karena itu jika ada faktor-faktor pencetus spesifik seperti yang disebutkan di atas, maka akan terjadi serangan asma ekstrinsik.
2. Intrinsik (non alergik) Ditandai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi terhadap pencetus yang tidak spesifik atau tidak diketahui, seperti udara dingin atau bisa juga disebabkan oleh adanya infeksi saluran pernafasan dan emosi. Serangan asma ini menjadi lebih berat dan sering sejalan dengan berlalunya waktu dan dapat berkembang menjadi bronkhitis kronik dan emfisema.
3. Asma gabungan Bentuk
asma
yang
paling
umum.
Asma
ini
mempunyai
karakteristik dari bentuk alergik dan non-alergik. Ada beberapa hal
5|Asma
Bronkial
yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi timbulnya serangan asma bronkhial. 1. Faktor predisposisi Genetik. Dimana yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum diketahui bagaimana cara penurunannya yang jelas. Penderita dengan penyakit alergi biasanya mempunyai keluarga dekat juga menderita penyakit alergi. Karena adanya bakat alergi ini, penderita sangat mudah terkena penyakit asma bronkhial jika terpapar dengan
foktor
pencetus.
Selain
itu
hipersentifisitas
saluran
pernafasannya juga bisa diturunkan.
2. Faktor presipitasi
3. Alergen Alergen dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu : 1) Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan Contohnya: debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur, bakteri dan polusi. 2) Ingestan, yang masuk melalui mulut. Contoh: makanan dan obat-obatan. 3) Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit Contoh: perhiasan, logam dan jam tangan.
Perubahan cuaca
Cuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering mempengaruhi asma. Atmosfir yang mendadak dingin merupakan faktor pemicu terjadinya serangan asma. Kadang-kadang serangan berhubungan dengan musim, seperti musim hujan, musim kemarau, musim bunga. Hal ini berhubungan dengan arah angin serbuk bunga dan debu.
6|Asma
Bronkial
Stress
Stress/gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma, selain itu juga bisa memperberat serangan asma yang sudah ada. Disamping gejala asma yang timbul harus segera diobati penderita asma yang mengalami stress/gangguan emosi perlu diberi nasehat untuk menyelesaikan masalah pribadinya. Karena jika stressnya belum diatasi maka gejala asmanya belum bisa diobati.
Lingkungan kerja
Mempunyai hubungan langsung dengan sebab terjadinya serangan asma. Hal ini berkaitan dengan dimana dia bekerja. Misalnya orang yang bekerja di laboratorium hewan, industri tekstil, pabrik asbes, polisi lalu lintas. Gejala ini membaik pada waktu libur atau cuti.
Olahraga/ aktifitas jasmani yang berat
Sebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika melakukan aktifitas jasmani atau olahraga yang berat. Lari cepat paling mudah menimbulkan serangan asma. Serangan asma karena aktifitas biasanya terjadi segera setelah selesai aktifitas tersebut.
C. Tanda & Gejala Gejala-gejala yang lazim muncul pada asma bronchial menurut Suzanne Smeltzer (2001: 612) adalah batuk, dispnea, dan mengi. Biasanya pada penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan gejala klinis, tapi pada saat serangan penderita tampak bernafas cepat dan dalam, gelisah, duduk dengan menyangga ke depan, serta tanpa otot-otot bantu pernafasan bekerja dengan keras. Gejala klasik dari asma bronkial ini adalah sesak nafas, mengi ( whezing ), batuk, dan pada sebagian penderita ada yang merasa nyeri di dada. Gejala-gejala tersebut tidak selalu dijumpai bersamaan. Pada serangan asma yang lebih berat , gejala-gejala yang
7|Asma
Bronkial
timbul makin banyak, antara lain : silent chest, sianosis, gangguan kesadaran, hyperinflasi dada, tachicardi dan pernafasan cepat dangkal . Serangan asma seringkali terjadi pada malam hari. Selain gejala tersebut, ada beberapa gejala menyertainya : 1. Takipnea 2. Gelisah 3. Diaphorosis 4. Nyeri di abdomen karena terlihat otot abdomen dalam pernafasan 5. Fatigue ( kelelahan) 6. Tidak toleran terhadap aktivitas: makan, berjalan, bahkan berbicara. 7. Serangan biasanya bermula dengan batuk dan rasa sesak dalam dada disertai pernafasan lambat. 8. Ekspirasi selalu lebih susah dan panjang disbanding inspirasi 9. Sianosis sekunder 10. Gerak-gerak retensi karbondioksida seperti : berkeringat, takikardia, dan pelebaran tekanan nadi. 11. Seragan dapat berlangsung dari 30 menit sampai beberapa jam dan dapat hilang secara spontan.
Ada beberapa tingkatan penderita asma yaitu : 1. Tingkat I :
Secara klinis normal tanpa kelainan pemeriksaan fisik dan fungsi paru.
Timbul bila ada faktor pencetus baik di dapat alamiah maupun dengan test provokasi bronkial di laboratorium.
2. Tingkat II :
Tanpa keluhan dan kelainan pemeriksaan fisik tapi fungsi paru menunjukkan adanya tanda-tanda obstruksi jalan nafas.
8|Asma
Bronkial
Banyak dijumpai pada klien setelah sembuh serangan.
3. Tingkat III:
Tanpa keluhan.
Pemeriksaan fisik dan fungsi paru menunjukkan adanya
Obstruksi jalan nafas.
Penderita sudah sembuh dan bila obat tidak diteruskan mudah diserang kembali.
4. Tingkat IV :
Klien mengeluh batuk, sesak nafas dan nafas berbunyi wheezing.
Pemeriksaan fisik dan fungsi paru didapat tanda-tanda obstruksi jalan nafas.
5. Tingkat V :
Status asmatikus yaitu suatu keadaan darurat medis berupa serangan asma akut yang berat bersifat refrator sementara terhadap pengobatan yang lazim dipakai.
Asma pada dasarnya merupakan penyakit obstruksi jalan nafas yang reversibel. Pada asma yang berat dapat timbul gejala seperti : Kontraksi otot-otot pernafasan, cyanosis, gangguan kesadaran, penderita tampak letih, takikardi.
9|Asma
Bronkial
D. Nursing Pathway
Factor ekstrinsik (alergik) debu, serbuk bunga, bulu binatang, obat-obatan (antibiotic dan aspirin) dan spora jamur. faktor int rinsic (non allergic) udara dingin atau, infeksi saluran pernafasan dan emosi. Genetik. Lingkungan kerja. Aktifitas berlebih Reaksi antigen dan antibody Relase vasoactive substance (histamine bradikinin, anafilatoxin) kontriksi otot polos bronchospasme
Permeabilitas kapiler 1)
Kontraksi otot polos
sekresi mukus produksi mukus
2)
Edema mukosa
3)
Hipersekresi
Obstruksi saluran nafas
Bersihan jalan nafas tidak efektif
Hipoventilasi, Distribusi ventilasi tak merata dengan sirkulasi darah paru, gangguan difusi gas di aveoli Kerusakan pertukaran gas
10 | A s m a
Bronkial
Hipoxemia
E. Pemeriksaan Penunjang a. Spirometri Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas reversible, cara yang paling cepat dan sederhana diagnosis asma adalah melihat respon pengobatan dengan bronkodilator. Pemeriksaan spirometer dilakukan sebelum dan sesudah pamberian bronkodilator aerosol (inhaler atau nebulizer) golongan adrenergik. Peningkatan FEV1 atau FVC sebanyak lebih dari 20% menunjukkan diagnosis asthma. Tidak adanya respon aerosol bronkodilator lebih dari 20%. Pemeriksaan spirometri tidak saja penting untuk menegakkan diagnosis tetapi juga penting untuk menilai berat obstruksi dan efek pengobatan. Benyak penderita
tanpa
keluhan
tetapi
pemeriksaan
spirometrinya
menunjukkan obstruksi. b. Uji Provokasi bronkus Menurut Heru Sundaru dalam bukunya H.Slamet Sogiono, dkk (2001: 24-25) “Dilakukan jika spirometri normal, maka dilakukan uji provokasi bronkus dengan allergen, dan hanya dilakukan pada pasien yang alergi terhadap allergen yang di uji”. c. Pemeriksaan sputum Pemeriksaan sputum dilakukan untuk melihat adanya:
Kristal-kristal charcot leyden yang merupakan degranulasi dari kristal eosinopil.
Spiral curshmann, yakni yang merupakan cast cell (sel cetakan) dari cabang bronkus.
Creole yang merupakan fragmen dari epitel bronkus. Netrofil dan eosinopil yang terdapat pada sputum, umumnya bersifat mukoid dengan viskositas yang tinggi dan kadang terdapat mucus plug.
11 | A s m a
Bronkial
d. Pemeriksaan Coninofit total e. Uji kulit Dilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang dapat menimbulkan reaksi yang positif pada asma. f. Elektrokardiografi Gambaran elektrokardiografi yang terjadi selama serangan dapat dibagi menjadi 3 bagian, dan disesuaikan dengan gambaran yang terjadi pada empisema paru yaitu :
Perubahan aksis jantung, yakni pada umumnya terjadi right axis deviasi dan clock wise rotation.
Terdapatnya
tanda-tanda
hipertropi
otot
jantung,
yakni
terdapatnya RBB (Right bundle branch block).
Tanda-tanda hopoksemia, yakni terdapatnya sinus tachycardia, SVES, dan VES atau terjadinya depresi segmen ST negative.
g. Pemeriksaan kadar Ig E total dan Ig E spesifik dalam sputum Pemeriksaan Ig E dalam serum juga dapat membantu menegakkan diagnosis asma, tetapi ketetapan diagnosisnya kurang karena lebih dari 30 % menderita alergi. h. Foto dada ( scanning paru) Dengan scanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari bahwa redistribusi udara selama serangan asma tidak menyeluruh pada paru-paru. i.
Analisis gas darah
Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadi hipoksemia, hiperkapnia, atau asidosis. Kadang pada darah terdapat peningkatan dari SGOT dan LDH.
12 | A s m a
Bronkial
Hiponatremia dan kadar leukosit kadang-kadang di atas 15.000/mm3 dimana menandakan terdapatnya suatu infeksi.
F. Prognosis
Pada umunya bila segera ditangani dengan adekuat prognosa adalah baik.
Asma faktor imunologi (faktor ektrensik) yang muncul semasa kecil prognosanya lebih baik daripada yang muncul semasa dewasa.
Angka kematian meningkat bila tidak ada fasilitas kesehatan yang memadai.
G. Komplikasi Berbagai komplikasi menurut Arief Mansjoer (2000: 477) yang mungkin timbul adalah : a.
Pneumo thoraks
Pneumothoraks adalah keadaan adanya udara di dalam rongga
pleura yang dicurigai bila terdapat benturan atau tusukan dada. Keadaan ini dapat menyebabkan kolaps paru yang lebih lanjut lagi dapat menyebabkan kegagalan nafas. Kerja pernapasan meningkat, kebutuhan O2 meningkat. Orang asam tidak sanggup memenuhi kebutuhan O2 yang sangat tinggi yang dibutuhkan
untuk
bernapas
melawan
spasme
bronkhiolus,
pembengkakan bronkhiolus, dan m ukus yang kental. Situasi ioni dapat menimbulkan
pneumothoraks
akibat
besarnya
teklanan
untuk
melakukan ventilasi. b. Pneumomediastinum Pneumomediastinum dari bahasa Yunani pneuma berarti “udara”,
juga dikenal sebagai emfisema mediastinum, yaitu suatu kondisi dimana udara hadir di mediastinum . Pertama dijelaskan pada 1819 oleh Rene Laennec, kondisi ini dapat disebabkan olehtrauma fisik atau
13 | A s m a
Bronkial
situasi lain yang mengarah ke udara keluar dari paru-paru, saluran udara atau usus ke dalam rongga dada . c. Emfisema subkutis d. Ateleltaksis Atelektasis adalah pengkerutan sebagian atau seluruh paru-paru akibat penyumbatan saluran udara (bronkus maupun bronkiolus) atau akibat pernafasan yang sangat dangkal. e. Aspergilosis Aspergilosis merupakan penyakit pernafasan yang disebabkan oleh jamur dan tersifat oleh adanya gangguan pernafasan yang berat. Penyakit ini juga dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ lainnya, misalnya pada otak dan mata. Istilah Aspergilosis dipakai untuk menunjukkan adanya infeksi Aspergillus sp. Aspergilosis Bronkopulmoner Alergika ( ABPA) adalah suatu reaksi alergi terhadap jamur yang disebut aspergillus, yang menyebabkan peradangan pada saluran pernafasan dan kantong udara. f.
Bronkopulmonar alergik
g. Gagal nafas h. Bronchitis Bronkhitis atau radang paru-paru adalah kondisi di mana lapisan bagian dalam dari saluran pernapasan di paru-paru yang kecil (bronchiolis) mengalami bengkak. Selain bengkak juga terjadi peningkatan produksi lendir (dahak). Akibatnya penderita merasa perlu batuk berulang-ulang
dalam upaya mengeluarkan
lendir
yang
berlebihan, atau merasa sulit bernafas karena sebagian saluran udara menjadi sempit oleh adanya lendir. i.
Fraktur iga
H. Penatalaksanaan
14 | A s m a
Bronkial
Menurut Internasional consensus report or diagnisis and treatment of asthma penatalaksanaan asma bronchial terdiri atas : 1. Edukasi penderita 2. Menilai dan memonitor besarnya penyakit secara objektif dengan mengukur fungsi paru 3. Menghindari pengobatan jangka panjang ntuk pencegahan 4. Merencanakan pengobatan untuk serangan akut 5. Menghindari dan mengendalikan pencetus asma bronchial 6. Penanganan lanjutan secara teratur Adapun penatalaksanaan menurut pendapat lain terbagi menjadi 2, yaitu : 1. Pengobatan farmakologik
Bronkodilator : obat yang melebarkan saluran nafas. Terbagi dalam 2 golongan : 1) Simpatomimetik/ andrenergik (Adrenalin dan efedrin). Nama obat :Orsiprenalin (Alupent), Fenoterol (berotec) dan Terbutalin (bricasma). Obat-obat golongan simpatomimetik tersedia dalam bentuk tablet, sirup,suntikan dan semprotan. Yang berupa semprotan: MDI (Metered dose inhaler). Ada juga yang berbentuk bubuk halus
yang
dihirup
(Ventolin
Diskhaler
dan
Bricasma
Turbuhaler) atau cairan broncodilator (Alupent, Berotec, brivasma serts Ventolin) yang oleh alat khusus diubah menjadi aerosol (partikel-partikel yang sangat halus ) untuk selanjutnya dihirup. 2) Santin (teofilin) Nama obat :Aminofilin (Amicam supp), Aminofilin (Euphilin Retard) dan Teofilin (Amilex).
15 | A s m a
Bronkial
Efek
dari
teofilin
sama
dengan
obat
golongan
simpatomimetik, tetapi cara kerjanya berbeda. Sehingga bila kedua obat ini dikombinasikan efeknya saling memperkuat. Cara pemakaian : Bentuk suntikan teofillin / aminofilin dipakai pada serangan asma akut, dan disuntikan perlahan-lahan langsung ke pembuluh darah. Karena sering merangsang lambung bentuk tablet atau sirupnya sebaiknya diminum sesudah makan. Itulah sebabnya penderita yang mempunyai sakit lambung sebaiknya berhati-hati bila minum obat ini. Teofilin ada juga dalam bentuk supositoria yang cara pemakaiannya dimasukkan ke dalam anus. Supositoria ini digunakan jika penderita karena sesuatu hal tidak dapat minum teofilin (misalnya muntah atau lambungnya kering). Kromalin
Kromalin bukan bronkodilator tetapi merupakan obat pencegah serangan asma. Manfaatnya adalah untuk penderita asma alergi terutama anak-anak. Kromalin biasanya diberikan bersamasama obat anti asma yang lain, dan efeknya baru terlihat setelah pemakaian satu bulan. Ketolifen
Mempunyai
efek
pencegahan
terhadap
asma
seperti
kromalin. Biasanya diberikan dengan dosis dua kali 1mg / hari. Keuntungnan obat ini adalah dapat diberikan secara oral. 2.
16 | A s m a
Pengobatan non farmakologik:
Memberikan penyuluhan
Menghindari faktor pencetus.
Pemberian cairan.
Fisiotherapy.
Beri O2 bila perlu.
Bronkial
2. KONSEP KEPERAWATAN A. Pengkajian Menurut Dongoes (1999: 152) teoritis asuhan keperawatan pada asma bronchial meliputi: a. Aktivitas dan Istirahat Gejala: Keltihan, kelemahan, malaise, ketidakmampuan untuk melakukan
aktivitas
sehari-hari
karena
sulit
bernapas,
ketidakmampuan untuk tidur (perlu tidur dalam keadaab duduk tinggi), dispnea pada saat istirahat atau respons terhadap aktivitas atau latihan. Tanda: Keletihan, gelisah, insomnia, kelemahan umum,/ kehilangan masa otot. b. Sirkulasi Gejala: Pembengkakan pada ekstermitas bawah Tanda:
Peningkatan TD, peningkatn frekiuensi jantung/ takikardi
berat (disritmia), distensi vena leher, edema dependen (tidak berhubungan dengan penyakit jantung), bunyi jantung redup. c. Integritas Ego Gejala:
Peningkatan faktor resiko, perubahan pola tidur.
Tanda:
Ansietas, ketakutan, peka rangsang.
d. Makanan dan Cairan Gejala: mual, muntah, ketidakmampuan untuk makan karena distress pernapasan.
17 | A s m a
Bronkial
Tanda: Turgor kulit bengkak, edema dependen, berkeringat, penurunan berat badan, penurunan massa otot/ lemak subkutan (emfisema), palpasi abdominal dapat menyebabkan hepatomegali. e. Higiene Gejala:
Penurunan kemampuan / peningkatan kebutuhan bantuan
melakukan aktivitas sehari-hari. Tanda:
Kebersihan buruk, bau badan.
f. Pernapasan Gejala:
Napas pendek, khisunya saat kerja, cuaca atau episode
berulangnya napas, dada rasa tertekan, ketidakmampuan untuk bernapas “lapar udara” kronis, riwayat pneumonia berulang, terpajan dalam polusi kimia/ iritan peranapasan dalam jangka panjang atau debu/ asap, faktor keluarga atau keturunan, penggunaan oksigen pada malam hari atau terus menerus. Tanda:
Pernapas: biasanya cepat, fase ekspirasi memanjag, penggunaan obat Bantu napas.
Perkusi:
hiperresonan, kesulitan bicara, kalimat lebih dari 4 atau
5 sekaligus. g. Keamanan Gejala: Riwayat reaksi alergi atau sensitive terhadap zat/ faktor lingkungan, adanya/ berulangnya infeksi, kemerahan/ berkeringat. h. Seksualitas Gejala: Penurunan libido. i.
18 | A s m a
Interaksi Sosial
Bronkial
Gejala:
Hubungan ketergantungan, kurangnya system pendukung
(kegagalan dukungan diri/ terhadap pasangan/ orang terdekat), penyakit lama atau ketidakmampuan membaik. Tanda:
Ketidakmampuan untuk membuat/ mempertahankan suara
karena distress pernapasan, keterbatasan mobilitas fisik. j.
Penyuluhan/ Pembelajaran Gejala: Penggunaan atau penyalahgunaan obat pernapasan, kesulitan menghentikan merokok, penggunaan alcohol, kegagalan untuk membaik
B. Diagnosa keperawatan 1. Tidak
efektifnya
bersihan
jalan
nafas
b.d
bronkospasme,
peningkatan produksi secret (secret tertahan tebal, sekresi kental), penurunan energi atau kelemahan ditandai dengan kesulitan bernapsa, perubhan kedalaman/ kecepatan pernapasan, penggunaan otot aksesori, bunyi napas tidak normal (mis: mengi (ronki krekels), batuk, (menetapa), dengan atau tanpa produksi sputum). 2. Kerusakan pertukaran gas b/d ganguan suplai oksigen ( obstruksi jalan napas oleh sekresi, spasme bronkus, jebakan udara), kerusakan alkoli di tandai dengan despanea, bingung, gelisah, ketidak mmpuan, membuang secret, nilai GDA tak normal (hitoksia dan hiperkapnea), perubahan tanda vital, penurunan toleransi terhadap aktivitas. 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d dispnea, kelemahan, efek samping obat atau produksi sputum atau anoreksia, mual atau muntah ditandai dengan penurunan berat badan atau kehilangan masa otot, tunus otot buruk atau,
19 | A s m a
Bronkial
kelemahan, gangguan senasi pengecap, keengganan untuk makan (kurang tertarik pada makanan). 4. Resiko tinggi terhadap infeksi b/d tidak adekuatnya pertahanan (penurunan kerja silya, mantapnya secret), tidak adekuatnya imunitas (kerusakan jaringan, peningkatan pemajanan pada lingkungan), proses penyakit kronis Atau malnutrisi. 5. Koping individu tidak efektif b.d kurang sosialisasi, ansietas, depresi, kurang informasi/ tidak mengenal sumber informasi, salah mngerti
tentang
informasi,
kurang mengingat/
keterbatasan
kognitif ditandai dengan pertanyaan tentang informasi, pernyataan maslah/ kesalahan konsep, tidak akurat mengikuti instruksi, terjadinya komlpikasi yang dapat dicegah.
C. Intervensi keperawatan Diagnosis 1
Auskultasi bunyi napas, catat adanya bunyi napas, mis: mengi,
krekels, ronki. Rasional : beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan opstruksi jalan napas dan dapat atau tak dimaniprestasikan adanya bunyi napas adventesus, mis : penyebaran atau krekels basah (bronchitis bunyi nafas teredup dengan ekpresi mengik (empesema), atau tak pedanya adanya bunyi napas (napas berat)
Kaji atau pantau prekuesi fernapasan. Catat rasio inspirasi atau
ekspirasi Rasional:
pernapasan dapat merambat dan perekuinsi ekspirasi
memanjang di banding inspirasi..
Pertahankan polusi lingkungan minuman, mis : debu asap dan bulu
bantal yang berhubungn dengan kondisi individu
20 | A s m a
Bronkial
Rasional:
Pencetus tipe reaksi alergi pernapasan yang dapat
mentriger episode akut.
Dorong/ Bantu latihan napas abdomen/bibir
Rasional:
Memberikan pasien beberapa cara untuk mengatasi dan
mengontrol dipnea dan menurunkan jebakan udara.
Tingkatkan masukan cairan sampai 3000ml/ hari sesuai toleransi
jantung. Memberikan air hangat. Rasional:
Hidrasi
membantu
menurunkan
kekentalan
secret,
mempermudah pengeluaran. Penggunaan air hangat dapat menurunkan spasme bronkus. Kolaborasi
Berikan humidifikasi tambahan, mis: Nebuliser ultranik, humidifier
aerosol ruangan. Rasional:
kelembaban menurunkan kekentalan secret mempemudah
pengeluaran
dan
dapat
membantu
menurunkan/
mencegah
pembentukan mukosa tebal pada bronkus.
Awasi/ buat grafik seri GDA, nadi oksimetri, foto dada.
Rasional:
Membuat
dasar
untuk
pengawasan
kemajuan
/
kemunduran proses penyakit dan komplikasi. Diagnosis 2
Tinggikan kepala tempat tidur, Bantu pasien untuk memilih posisi
yang nyaman untuk bernapas. Dorong napas dalam perlahan atau napas bibir sesuai kebutuhan individu. Rasional: pengiriman oksigen dapt diperbaiki dengan posisi duduk tinggi dan latihan napas untuk menurunkan kolaps jalan napas, dispnea, dan kerja napas.
21 | A s m a
Kaji/ awasi secar rutin kulit dan warna membrane mukosa
Bronkial
Rasional:
Sianosis mungkin perifer (terlihat sekitar bibir/ daun
telinga). Keabu-abuan dan dianosis sentral mengindikasikan beratnya hipoksemia.
Dorong pemgeluaran sputum: penghisapan bila diindikasikan
Rasional:
Kental, tebal, dan banyaknya sekresi adalah sumber utama
gangguan pertukaran gas pada jalan napas kecil. Penghisapan dibutuhkan jika batuk tidak efektif.
Palpasi Fremirus
Rasional:
Penurunangetaran vibrasi diduga ada pengumpulan cairan
atau udara terjebak.
Evaluasi tingkat toleransi aktivitas
Rasional:
Selama distress pernapasan berat / akut/ refraktori pasien
secara total tidak mampu melakukan aktivitas sehari-hari karena hipoksemia dan dispnea. Kolaborasi
Kaji pemeriksaan laboratorium
Rasional:
Mengevaluasi/ mengatsi kekurangan dan mengawasi
keefektifan terapi nutrisi.
Berikan oksigen tambahn selam makn sesuai indikasi
Rasional:
menurunkan dispnea dan meningkatkan energi untuk
makan meningkatkan masukan. Diagnosis 3
Kaji kebiasaan diet, masukan makanan saat ini. Ctat derajat
kesulitan makan. Rasional: pasien distress pernapasn akut sering anoreksia karena dispnea, produksi sputum, dan obat.
22 | A s m a
Auskultasi bunyi usus Bronkial
Rasional: Penurunan/ hipoaktif bising usus menunjukan penurunan motilitas gaster dan konstipasi yang berhubungan dengan pembatasan masukan cairan, pilihan makanan buruk, penurunan aktiviutas, dan hipoksemia.
Berikan perwata oral dengan sering, buang secret, berikan wadah
khusus untuk sekali pakai dan tisu. Rasional:
Rasa tak enak, baud an penbampilan adalah pencegah
utama terhadap nafsu makn dan dapat membuat mual dan muntah dengan penigkatan kesulitan napas
Dorong periode istirahat selama 1 jam sebelum dan sesudah
makan.Berikan makan porsi kecil tapi sering. Rasional:
Membantu menurunka kelemahan selam waktu makan
dan memberikan kesempatan untuk meningkatkan masukan kalori total. Kolaborasi
Konsul ahli gizi nutrisi pendukung tim untuk memberikan
makanan yang mudah dicerna, secra nutrisi seimbang. Rasional:
Metode makan dan kebutuhan kalori didasarkan pada
situasi/ kebutuhan individu untuk memberikan nutsisi maksimal dengan upaya minimal pasien/ penyalahgunaan energi.
Kaji pemerikasaan laboratorium
Rasional:
Mengevaluasi/ mngatasi kekurangan dan mengawasi
keefektifan terapi nutrisi. Diagnosis 4
Awasi shu
Rasional: Demam dapt terjadi karena infeksi / dehidrasi
23 | A s m a
Bronkial
Kaji pentingnya latihan nafas, batuk efektif, perubahn posisi sering
dan masukan cairan adekuat. Rasional:
Aktivitas ini meningkatkan mobilisasi dan pengeluaran
secret untuk menurunkan resiko terjadinya infeksi paru.Observasi warna, karakter, bau sputum.
Observasi warna,m karakter, bau sputum.
Rasional:
Secret berbau, kuning, atau kehijauan menunjukan adanya
infeksi paru.
Tunjukan dan Bantu pasien tentang pembuangan tisu dan sputum.
Rasional: Mencegah penyebaran phatogen melaui cairan.
Dorong keseimbangan antar aktivitas dan istirahat.
Rasinonal: Menurunkan konsumsi/ kebutuhan keseimbangan oksigen, memperbaiki pertahanan pasien terhadap infeksi, meningkatkan penyembuhan.
Kolaborasi
Dapatkan specimen sputum dengan batuk atau penghisapan untuk
pewarnaan kuman gram, kultur/ sensitivitas. Rasional:
Dilakukan untuk mengidentifikasi organisme penyebab
dan kerentanan terhadap berbagai antimicrobial.
Berikan antimicrobial sesuai indikasi
Rasional: Dapat diberikan untuk organisme khusus yang teridentifikasi dengan kultur dan sesnitivitas, atau diberikan secara profilaktik karena risiko tinggi. Diagnosis 5
Jelaskan / kuatkan penjelasan proses penyakit individual. Dorong
pasien/ orang terdekat untuk menanyakan pertanyaan. Rasional:
Menurunkan ansietas dan dapat menimbulkan perbaikan
partisipasipada perencanaan pengobatan.
24 | A s m a
Bronkial
Instruksikan/ kuatkan rasional untuk latihan nafas, batuk efektif,
dan latihan kondisi umum. Rasional:
Napas
bibir
dan
napsa
abdominal/
diafragmatik
menguatkan otot pernapasan, membantu meminimalkan kolaps jalan napas kecil, dan memberikan individu arti untuk mengontrol 25yspnea. Latihan kondisi umum meningkatkan toleransi aktivitas, kekuatan otot dan rasa sehat.
Tunjukkan teknik penggunaan dosis inhaler.
Rasional:
Pemberian obat ynang tepat meningkatlkan penggunaan
dan keefektifan.
Tekankan pentingnya perawtan oral/ kebersihan.
Rasional: Menurunkan pertumbuhan bakteri pada mulut, dimana dapat menimbulkan infeksi saluran naas atas.
Kaji efek bahaya merokok dan nasehatkan menghentikan rokok
pada pasien dan orang terdekat. Rasional:
Penghentian merokok dapat menghambat/ memperlambat
kemajuan PPOM.
Berikan Informasi tentang pembatasan aktivitas .
Rasional: Mempunyai pengetahuan ini dapat memampukan pasien untuk membuat pilihan/ keputusan informasi untuk menurunkan 25yspnea. 3. Evaluasi Diagnosis 1
Mempertahankan jalan nafas pasien dengan bunyi napas bersih/
jelas.
Menunjukkan perilaku untuk memperbaiki bersihan jalan napas,
mis: Batuk efektif dan mengeluarkan secret. Diagnosis 2
25 | A s m a
Bronkial
Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenisasi jaringan
adekuat dengan GDA dalam rentang normal dan bebas gejala distress pernapasan.
Berpartisipasi
dalam
program
pengobatan
dalam
tingkat
kemampuan/ situasi. Diagnosis 3
Menunjukkan penigkatan berat badan menuju tujuan yang tepat.
Menunjukka perilaku/ perubahan; pola hidup untuk meningkatkan
lingkungan yang aman. Diagnosis 4
Menyatakan pemahaman penyebab/ faktor resiko individu.
Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah/ menurunkan risiko
infeksi
Menunjukkan teknik perubahan pola hidup untuk meningkatkan
lingkungan yang aman. Diagnosis 5
Menyatakan pemahaman kondisi/ Proses penyakit dan tindakan.
Mengidentfikasi hubungan tanda/ gejala yang ada dari proses
penyakit dan menghubungkan dengan faktor p-enyebab.
Melakukan perubahan pola hidup dan berpartisipasi dalam program
pengobatan.
D. Implementasi keperawatan E. Evaluasi keperawatan
26 | A s m a
Bronkial
BAB III TINJAUAN KASUS KASUS
Klien datang ke IGD hari Kamis, 5 Februari 2015 jam 10.00 WIB dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari yang lalu dan terasa lebih berat saat kambuh dimalam hari. Sebelum dibawa ke IGD pasien menggunakan inahaler untuk mengatasi sesak yang dialaminya namun tak kunjung membaik. Klien mengeluh tubuhnya terasa lemas dan susah untuk beraktivitas. Klien tampak diaforesis, pernafasan kusmaul, ekspirasi lebih panjang dibanding inspirasi. Dari auskultasi dada, terdengar bunyi “ngiik” terdengar pada inspirasi maupun ekspirasi. Terdengar juga suara ronchi pada inspirasi maupun ekspirasi. Klien mengatakan memiliki kebiasaan merokok sejak muda, dalam sehari klien dapat menghabiskan 2-5 batang rokok. Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit asma TD : 120/70 mmHg, N : 98 x/menit, RR : 32 x/menit, S : 37°C. CRT : < 3 detik, turgor kulit elastis.
27 | A s m a
Bronkial
NAMA : TN.S TRIASE
Umur : 73 tahun
Tanggal lahir :01 Januari 1939
No.RM : 356707
TRAUMA
NON TRAUMA
BEDAH
NON BEDAH
MATERNITAS
PAEDIATRIC
JIWA
LAIN-LAIN
MERAH GAWAT DARURAT
Respirasi >30x/mnt Tidak ada Nadi radialis Tidak sadar/ Penurunan Tekanan Darah Capilari refil >2 detik
AIRWAY
KUNING
HIJAU
TDK GAWAT DARURAT GAWAT TDK DARURAT Respirasi <30x/mnt Nadi teraba Status Mental Normal Capilari Refil <2 DETIK
TDK GAWAT TDK DARURAT Korban terluka yg masih bisa jalan/ tidak terdapat kegawatan/penanganan dapat ditunda prioritasnya
BREATHING
BERSIH SUMBATAN PARTIAL SUMBATAN TOTAL LAIN-LAIN
28 | A s m a
Bronkial
NORMAL WHEEZING RONCHI RETRACTION NASAL FARING ABN POSITION
CIRCULATION
HITAM MENINGGAL
GCS
HIPOTENSI M:6 HIPERTENSI E :4 TAKIKARDIA V :5 BRADIKARDIA PERDARAHAN BANYAK PUCAT/PALLOR SIANOSIS CAPILLARY REFFIL LAMBAT NORMAL
ASSMEN IGD DEWASA
NAMA
: Tn. S
TGL LAHIR
: 1 Januari 1939
NO RM
: 356707
L
Dilakukan secara : autoanamnesa Apakah pasien menghendaki privasi dari petugas lain? Tidak Apakah pasien menghendaki privasi dari keluarga? Tidak Apakah pasien menghendaki privasi dari pasien lain? Ya Apakah pasien bersedia didokumentasi (difoto/direkam)? Ya ANAMNESIS
Keluhan Utama : Sesak Nafas Riwayat Penyakit Sekarang Klien datang ke IGD hari Kamis, 5 Februari 2015 jam 10.00 WIB dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari yang lalu dan terasa lebih berat saat kambuh dimalam hari. Klien juga mengeluh batuk berdahak sejak seminggu yang lalu. Sebelum dibawa ke IGD pasien menggunakan inahaler untuk mengatasi sesak yang dialaminya namun tak kunjung membaik. Klien mengeluh tubuhnya terasa lemas dan susah untuk beraktivitas. Klien tampak diaforesis, pernafasan kusmaul, inspirasi lebih panjang dibandingkan ekspirasi. Dari auskultasi dada, terdengar bunyi “ngiik” terdengar pada inspirasi maupun ekspirasi. Terdengar juga suara ronchi pada inspirasi maupun ekspirasi. Klien mengatakan memiliki kebiasaan merokok sejak muda, dalam sehari klien dapat menghabiskan 2-5 batang rokok. Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit asma TD : 120/70 mmHg, N : 98 x/menit, RR : 32 x/menit, S : 37°C. CRT : < 3 detik, turgor kulit elastis Riwayat Penyakit :
Pernah dirawat di RS
: Belum pernah
Riwayat Penyakit Dahulu
: Asma
Riwayat Penyakit Keluarga
: Tidak ada
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran : Composmentis
GCS : M :6 E:4 V:5
TTV : TD : 120/70 mmHg, Nadi : 98 x/menit, RR : 32 x/menit, S : 37°C, BB : 63 kg, TB : 168 cm Kepala Inspeksi : wajah simetris antara kanan dan kiri, bentuk kepala mesochepal, rambut : persebaran rambut merata, mata : konjungtiva anemis -/-, sclera berwarna putih, hidung : bersih, telinga simetris ka=ki, mulut: mukosa bibir kering, gigi : utuh & berwarna kekuningan. Palpasi : tidak ada massa, tidak ada pembengkakan, tidak ada nyeri tekan. Mata Inspeksi : bola mata simetris, konjonctiva dan seklera tidak ditemukan icterik, reaksi pupil terhadap cahaya normal tidak isocor.
29 | A s m a
Bronkial
Telinga Inspeksi : tidak ditemukan lesi maupun massa, tidak ditemukan adanya peradangan ataupun benda asing, telinga kanan dan kiri simetris. Palpasi : tidak ada nyeri tekan Hidung Inspeksi : lubang hidung simetris, terdapat bulu hidung, tidak ditemukan cairan hidung Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada hidung Mulut Inspeksi : Bibir
: tidak ada sianosis, tidak ada ulkus
Mukosa oral : tidak ada stomatitis Gigi
: klien tidak menggunakan gigi palsu, tidak ditemukan karies gigi
Gusi
: tidak terdapat gingi vitis
Lidah
: tidak terdapat ulkus, tidak ada kelainan palatum.
Leher Inspeksi : tidak ada pembengkakan kenlenjar tiroid, tidak ada massa, warna kulit sama dengan warna kulit sekitar. Palpasi : tidak ada nyeri tekan Dada dan Paru Inspeksi : ekspansi paru simetris, dada simetris antara kiri dan kanan, pernafasan : cepat dangkal, ekspansi paru simetris, sifat bernafas : pernafasan dada. Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak terdapat massa, ekspansi paru simetris, frekuensi pernafasan : 32x/menit, irama Perkusi : bunyi jantung ICS IV lub, ICS II dub, suara paru wheezing Abdomen Inspeksi : bentuk perut : buncit, umbilikus menonjol, warna kulit perut sama dengan warna kulit lain Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada abdomen, tidak ada massa, tidak ada penumpukan cairan pada rongga abdomen Auskultasi : peristaltic usus 12x/menit. Perkusi
: suara timpani, tidak ada acites
Genetalia : tidak terkaji Ekstremitas atas Tangan Kekuatan otot ekstremitas atas
5
5
Inspeksi : persebaran rambut pada tangan merata, tidak ada lesi, tidak ada dislokasi, tidak ada oedem, pergerakan ekskremitas bebas, capillary reffil time < 3 detik
30 | A s m a
Bronkial
Palpasi : tugor kulit elastis , capillary reffil time < 3 detik Ekstremitas bawah Kaki Kekuatan otot ekstremitas bawah
5
5
Inspeksi : tidak ada fraktur, tidak ada lesi. Palpasi
: akral teraba hangat
Faktor Sosial, Budaya, Psikologis, Ekonomi
Pendidikan
: SD
Bahasa Sehari-hari
: Jawa
Agama/Kepercayaan
: Islam
Kendala
: Tidak ada
Gangguan Kejiwaan
: Tidak ada
Pengkajian Resiko Jatuh (Morse Fall Scale) No
Item
1
Ada riwayat jatuh dalam 3 bulan terakhir
2
3
4
5
6
Skala
skor
Tidak
0
0
Ya
25
Diagnosis skunder Tidak
0
Ya
15
Alat bantu gerak
0
Tanpa alat bantu/bedrest/bantuan perawat
15
Walker/kruk/tongkat
30
0
0
Terapi IV/memakai heparin/pengercer darah Tidak
0
Ya
20
20
Cara berjalan/berpindah tempat Normal/bedrest/kursi kursi roda
0
Lemah
10
terganggu
20
10
Status mental Oritntasi baik
31 | A s m a
Bronkial
0
0
Disorientasi
15
Skor total
30
0-24 Resiko Rendah 25-45 Resiko Sedang
> 45 Resiko Tinggi ASSEMEN NYERI ( Numeric Rating Scale) Interpretasi Nyeri Skala
Tingkat Nyeri
0
Tidak Nyeri
1 s/d 3
Nyeri Ringan Mengeluh nyeri, aktivitas sedikit terganggu
4 s/d 6
Nyeri sedang Mengganggu aktifitas secara signifikan
7 s/d 10
Nyeri Berat Sama sekali tidak bisa melakukan aktivitas
Pasien merasa nyeri
: tidak
Nyeri muncul saat
:-
Pasien menyatakan nyeri pada skala : 0/10 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan
Hasil
Satuan
Nilai normal
Hemoglobin
17,3
gr/dl
13,2-17,3
Leokosit
10,3
Ribu/mm
3,8-10,6
Eosinofil %
-
%
1-3
32 | A s m a
Bronkial
Basophil %
-
%
0-1
Neotrofil segmen %
71,5
%
50-70
Limfosit %
25,9
%
24-40
Monosit %
2,5
%
2-8
Hematocrit
45,0
gr/dl
40-52
Trombosit
155
Ribu/mm
150-440
Eritrosit
5
Juta/mm
3,8-58
GDS
99
gr/dl
70-115
Diagnosa Kerja : Asma Bronkhial Hasil Konsultasi Spesialis : Terapi : No
Nama
Dosis
Cara
Indikasi
Pemberian 1
Oksigen
3 liter/menit
Inhalasi
Perubahan pola nafas
2
Nebulizer
3x2,5 mg
inhalasi
(Salbutamol) 3
*Infus RL + **drip aminophilin
Mencegahan serangan asma
24 mg (10
IV
tpm)
*resusitasi cairan **mencegah gejala asma
4
Dexamethasone
3x1 mg
IV
Anti inflamasi & anti alergi
33 | A s m a
Bronkial
Data fokus Data Subyektif
Data Obyektif
Klien mengeluh sesak nafas
Klien tampak diaforesis.
sejak 3 hari yang lalu, dan terasa
Pernafasan kusmaul.
lebih
Ekspirasi
berat
saat
kambuh
dimalam hari.
dan
susah
untuk
Klien
terdengar
mengatakan
memiliki
sehari
klien
menghabiskan
2-5
Klien
saat
batang
pada
inspirasi
inspirasi
maupun
ekspirasi
mengatakan
“ngiik”,
Terdengar bunyi ronchi pada
dapat
rokok.
bunyi
maupun ekspirasi.
kebiasaan merokok sejak muda, dalam
Auskultasi dada : Terdengar
beraktifitas.
panjang
dibandingkan inspirasi.
Klien mengeluh tubuhnya terasa lemas
lebih
memiliki
TTV : TD : 120/70 mmHg, N : 98x/menit, RR : 32x/menit, S :
riwayat penyakit asma.
37°C
CRT : <3 detik
Turgor kulit elastis
Analisa data Symptomp
Etiologi
Problem
Mukus Dalam
Ketidakefektifan
Klien mengeluh sesak nafas
Jumlah
Bersihan Jalan Nafas
sejak 3 hari yang lalu, dan
Berlebihan
DS :
terasa lebih berat saat kambuh dimalam hari.
Klien mengatakan memiliki kebiasaan muda,
34 | A s m a
merokok
dalam
sehari
Bronkial
sejak klien
dapat
menghabiskan
2-5
batang rokok.
Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit asma.
DO :
Klien tampak diaforesis.
Pernafasan kusmaul.
Ekspirasi
lebih
panjang
dibandingkan inspirasi.
Auskultasi dada :
Terdengar
bunyi
“ngiik”,
terdengar
pada inspirasi maupun ekspirasi,.
Terdengar ronchi
bunyi pada
inspirasi
saat
maupun
ekspirasi
TTV : TD : 120/70 mmHg, N : 98x/menit, RR : 32x/menit, S : 37°C Hiperventilasi
DS :
Klien mengeluh sesak nafas sejak 3 hari yang lalu, dan terasa lebih berat saat kambuh dimalam hari.
Klien
mengeluh
tubuhnya
terasa lemas dan susah untuk beraktifitas.
35 | A s m a
Bronkial
Ketidakefektifan Pola Nafas
Klien mengatakan memiliki kebiasaan
merokok
sejak
muda,
dalam
sehari
klien
dapat
menghabiskan
2-5
batang rokok.
Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit asma.
DO :
Klien tampak diaforesis.
Pernafasan cepat dan dangkal.
Ekspirasi
lebih
panjang
dibandingkan inspirasi.
Auskultasi dada :
terdengar bunyi “ngiik”, terdengar pada inspirasi maupun ekspirasi,.
Terdengar bunyi ronchi pada
saat
inspirasi
maupun ekspirasi
TTV : TD : 120/70 mmHg, N : 98x/menit, RR : 32x/menit, S : 37°C
Diagnosa keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas behubungan dengan mucus dalam jumlah berlebih ditandai dengan : DS :
Klien mengeluh sesak nafas sejak 3 hari yang lalu, dan terasa lebih berat saat kambuh dimalam hari.
36 | A s m a
Bronkial
Klien mengatakan memiliki kebiasaan merokok sejak muda, dalam sehari klien dapat menghabiskan 2-5 batang rokok.
Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit asma.
DO :
Pernafasan kusmaul.
Ekspirasi lebih panjang dibandingkan inspirasi.
Auskultasi dada :
Terdengar bunyi “ngiik”, terdengar pada inspirasi maupun ekspirasi,.
Terdengar bunyi ronchi pada saat inspirasi maupun ekspirasi
TTV : TD : 120/70 mmHg, N : 98x/menit, RR : 32x/menit, S : 37°C
2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi ditandai dengan : DS :
Klien mengeluh sesak nafas sejak 3 hari yang lalu, dan terasa lebih berat saat kambuh dimalam hari.
Klien
mengeluh
tubuhnya
terasa
lemas
dan
susah
untuk
beraktifitas.
Klien mengatakan memiliki kebiasaan merokok sejak muda, dalam sehari klien dapat menghabiskan 2-5 batang rokok.
Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit asma.
DO :
Klien tampak diaforesis.
Pernafasan cepat dan dangkal.
37 | A s m a
Bronkial
Inspirasi lebih panjang dibandingkan ekspirasi.
Auskultasi dada : terdengar bunyi “ngiik”, terdengar pada inspirasi maupun ekspirasi. TTV : TD : 120/70 mmHg, N : 98x/menit, RR : 32x/menit, S :
37°C Intervensi keperawatan NO
DIAGN
NOC
NIC
RASIONAL
Ketidak-
Respir atory status :
Airway
efektifan
air way patency
M anagement
OSA
1
bersihan
Setelah
jalan
tindakan
nafas
selama
dilakukan keperawatan
klien
status
sumbatan jalan
sumbatan jalan
dapat
nafas dll.)
nafas.
Buka jalan nafas
Dilakukan
(melonggarkan
dengan
pakaian)
auskultasi
Posisikan klien
dinding dada
Berkurang
atau
pada jalan nafas
berbaring
Frekuensi pernafasan
dengan
normal 16-24x/menit
semi fowler
memberikan
Kolaborasi
masuknya
dengan
dengan adekuat
Tidak ada keluahan sesak
Bronkial
Membuka jalan nafas
posisi
dokter
untuk
38 | A s m a
status
dan apakah ada
hilangnya sumbatan
status
(adanya
jam,
hasil :
mengetahui
pernafasan klien
optimal, dengan kriteria
Kaji
Untuk
pernafasan klien
1x2
diharapkan pernafasan
dapat
O2
Terapi medikasi
pemberian
dapat
terapi medikasi :
mengurangi
O2 3 l/menit
gejala sesak dan
Nebulizer
mempatenkan
(Salbutamol 3x2,5 mg)
jalan nafas
Infus RL + drip
membantu
aminophilin 24
mengurangi
mg, 10 tpm
secret
Injeksi
3x1mg
Lakukan
secret pada jalan
fisioterapi dada
nafas
Edukasi
klien
cara
batuk
menambah
Edukasi
klien
klien
tentang
cara
cara
mengurangi
memanajemen
sesak
jalan
dengan nafas
dengan
dalam Ketidak-
Respir asi Status :
Respiratory
efektifan
Ventilasi
Monitoring
nafas teknik
non farmakologi
Mengetahui status
pola
pernafasan klien
nafas
setelah
dilakukan
Monitor
Mengetahui
tindakan
keperawatan
pernafasan klien
bunyi
selama
1x2
(irama
klien
jam
dan
nafas
diharapkan, klien dapat
kedalaman
bernafas dengan adekuat
pernafasan)
pengembangan
Auskultasi bunyi
dinding
nafas
apakah simetris
Palpasi ekspansi
atau tidak
dengan kriteria hasil :
Respirasi rate dalam rentang normal : 16-
39 | A s m a
Untuk
pengetahuan
cara
2
Untuk mengeluarkan
efektif
jika
masih ada
dexamethasone
Untuk
Bronkial
Mengetahui
dada
24x/menit.
paru
Menyatakan
secara
Monitor
Untuk mengetahui
verbal
tentang
sumbatan
kenyaman
setelah
nafas
tidaknya
Kolaborasi
sumbatan
pemberian
jalan nafas
dapat
bernafas
dengan adekuat
Klien
jalan
dapat
nebulizer
menggunakan teknik
tambahan
non
masih ada sesak
farmakologi
untuk
masih
jika
Untuk melebarkan jalan nafas
mengatur
pernafasan
Implementasi keperawatan Diagnosa
Hari
Jam
Implementasi
Respon
TTD
Tgl
ketidak-
Kamis
efektifan
5 Feb
bersihan
2015
10.10
10.20
status DS
Mengkaji
:
klien
pernafasan klien
mengeluh sesak
Membuka
DO : auskultasi
jalan
jalan
nafas
dada ; terdengar
nafas
(membebaskan
suara ronchi pada
klien
inspirasi maupun
dari
baju
yang ketat/sempit) ekspirasi 10.15
Memposisikan
DS
klien
mengatakan
dengan
11.20
Bronkial
(posisi
dilonggarkan
semifowler)
pakaiannya
Berolaborasi
DO
dengan
40 | A s m a
klien
yang bersedia
posisi nyaman
:
:
melepas
dokter beberapa kancing
Ina
atau
pada
untuk pemberian baju klien terapi medikasi
DS
:
klien
O2 3 l/menit
mengatakan
Nebulizer
nyaman
dalam
(Salbutamol 2,5 posisi mg)
fowler
Infus RL + drip
11.40
DO
:
klien
aminophilin 24
terlihat
nyaman
mg, 10 tpm
untuk
bernafas
Injeksi
semi
dalam posisi semi
dexamethasone
fowler
1mg
DS
:
klien
Melakukan
bersedia
untuk
Fisioterapi
diberikan
terapi
Mengajarkan klien
medikasi
cara batuk efektif
Do :
Mengedukasi klien cara
terpasang O2
mengurangi
sesak dengan cara
Klien
Klien terpasang
nafas dalam
infuss RL + drip aminophilin 24 mg DS
:
klien
bersedia
untuk
dilakukan fisioterapi dada DO
:
klien
tampak mengikuti
41 | A s m a
Bronkial
arahan
dari
perawat DS
:
klien
mengatakan mengerti dengan cara
melakukan
batuk efektif DO
:
klien
melakukan batuk efektif DS
:
klien
mengatakan dapat memanajemen sesak
dengan
nafas dalam DO : Klien dapat menggunakan teknik
non
farmakologi nafas dalam
untuk
mengatur pernafasan
Ketidak-
Kamis
16.00
efektifan
5 Feb
pernafasan
pola
2015
(irama
nafas
Memonitor
DS
dan sudah tidak sesak
kedalaman
setelah menerima
pernafasan)
terapi medikasi
medikasi
42 | A s m a
Bronkial
klien
klien mengatakan
setelah pemberian DO
16.30
:
:
RR
24x/menit, kedalaman
:
Ina
16.35
Auskultasi bunyi
Inspirasi
nafas
panjang
Palpasi
lebih
ekspansi dibandingkan dengan ekspirasi,
paru
irama pernafasan eupnea DS
:
klien
mengatakan nyaman DO
:
tidak
terdengar
bunyi
“ngiik”
saat
dilakukan auskultasi DS
:
klien
mengatakan bersedia
untuk
dilakukan palpasi DO
:
ekspansi
paru sama kanan dengan kiri
Evaluasi Diagnosa
hari
evaluasi
TTD
tanggal jam
Ketidak-
Kamis
efektifan
5 Feb
bersihan
2015
43 | A s m a
S:
Bronkial
Ina
-
Klien mengatakan nyaman dalam posisi semifowler
jalan
16.50
-
nafas
Klien
mengatakan
dapat
memanajemen
sesak dengan nafas dalam O: -
RR : 24x/menit, kedalaman Inspirasi lebih panjang dibandingkan dengan ekspirasi, irama pernafasan eupnea
-
Klien
dapat
menggunakan
teknik
non
farmakologi nafas dalam untuk mengatur pernafasan A : Tujuan tercapai :
Tidak ada sumbatan jalan nafas
Frekuensi pernafasan normal 16-24x/menit
Tidak ada keluahan sesak
P : Lanjutkan Intervensi -
Monitor pernafasan
-
Kaji adanya tanda kelelahan otot pernafasan
-
Lanjutkan terapi medikasi Infus RL 10 tpm Salbutamol 3x2mg Injeksi dexamethasone 3x1mg
-
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi selanjutnya
-
Gunakan
teknik
nafas
dalam
untuk
menormalkan pernafasan Ketidak-
Kamis
efektifan
5 Feb
pola
2015
nafas
17.10
S : klien mengatakan sudah tidak sesak setelah menerima terapi medikasi O:
RR : 24x/menit, kedalaman Inspirasi lebih panjang
dibandingkan
irama pernafasan eupnea
44 | A s m a
Bronkial
dengan
ekspirasi,
Tidak terdengar bunyi “ngiik” saat dilakukan auskultasi
Ekspansi paru sama kanan dengan kiri
A : Tujuan tercapai
Respirasi rate dalam rentang normal : 1624x/menit.
Menyatakan secara verbal tentang kenyaman setelah dapat bernafas dengan adekuat
Klien
dapat
bernafas
dengan
lebih
baik/adekuat
Klien
dapat
menggunakan
teknik
non
farmakologi untuk mengatur pernafasan P : Pertahankan intervensi
Monitor pernafasan klien
Posisikan klien semi fowler
Kolaborasi dengan dokter untuk terapi medikasi selanjutnya O2 3 l/menit Nebulizer (Salbutamol 3x2,5 mg) Infus RL + drip aminophilin 24 mg, 10
tpm Injeksi dexamethasone 3x1mg
Edukasi
klien
dan
keluarga
cara
memanajemen sesak dengan nafas dalam
45 | A s m a
Bronkial
BAB IV PEMBAHASAN Menurut Internasional consensus report or diagnisis and treatment of asthma penatalaksanaan asma bronchial terdiri atas :
Edukasi penderita
Menilai dan memonitor besarnya penyakit secara objektif dengan mengukur fungsi paru
Menghindari pengobatan jangka panjang ntuk pencegahan
Merencanakan pengobatan untuk serangan akut
Menghindari dan mengendalikan pencetus asma bronchial
Penanganan lanjutan secara teratur
Serta penggunaan obat-obatan tertentu seperti; penggunaan broncho dilator untuk membuka jalan nafas, ada juga jenis obat Kromalin, sekalipun bukan termasuk dalam broncho dilator, tetapi merupakan obat pencegah serangan asma. Ketolifen mempunyai efek pencegahan terhadap asma seperti kromalin. Biasanya diberikan dengan dosis dua kali 1mg / hari. Keuntungnan obat ini adalah dapat diberikan secara oral.
Dari pembahasan di atas, dapat dibandingkan dengan penerapan di lapangan atau di rumah sakit biasanya. Untuk mengatasi asma bronchial di rumah sakit, terutama di ruang IGD diberikan terapi Oksigenasi sesuai dengan dosis yang dianjurkan dokter, biasanya menggunakan kanul dengan kapasitas oksigen yang diberikan 3 liter/menit. Baru setelah itu diberikan terapi medikasi seperti salbutamol, dexamethasone, dll. untuk penggunaan nebulizer biasa digunakan bila klien kesulitan atau masih terasa sesak sekalipun telah diberikan terapi oksigenasi.
46 | A s m a
Bronkial
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Kesimpulan yang dapat diambil dari pembuatan paper ini adalah bahwa asma bronchial dapat terjadi pada siapa saja dan disebabkan tidak hanya karena satu faktor. Faktor yang dapat menyebabkan terjadinya sma bronchial bisa seperti alergi, keadaan atau suhu yang dingin, kelelahan dll. untuk terapi awal yang bisa diberikan bisa menggunakan oksigenasi sesuai dengan kebutuhan klien. namun sebelum itu, jalan pernafasan harus dibebaskan terlebih dahulu. Sedangkan untuk terapi non farmakologinya bisa menggunakan nafas dalam untuk mengatur irama pernafasan. B. Saran Saran untuk pihak rumah sakit, seperti yang saya ketahui, untuk dokter spesialis paru-paru belum ada di RSUD DR R Soetrasno Rembang, namun ada baiknya untuk penentuan diagnosa asma bronkhiale digunakan data penunjang seperti Uji Provokasi bronkus, spirometri, dll.
47 | A s m a
Bronkial
