MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN ASMA
Dosen Pengampun : Ns. Indah Dwi Rahayu
Kelompok 10 DI SUSUN OLEH :
Gilang Guswara
SR 132070037
Ernita Fristila
SR 132070036
Hari Muhammad Akbar
SR 132070038
SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN ( STIK ) MUHAMMADIYAH PONTIANAK TAHUN AJARAN 2014-2015
1
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami penjatkan kehadirat Allah SWT, yang atas rahmat-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan ” ”. Asma
Penulisan makalah ini merupakan salah satu tugas yang diberikan dalam mata kuliah
Sistem Pencernaan di STIK Muhammadiyah Pontianak.
Dalam Penulisan makalah ini kami merasa masih banyak kekurangan baik pada teknis penulisan maupun materi, mengingat akan kemampuan yang kami miliki. Untuk itu, kritik dan saran dari semua pihak sangat kami harapkan demi penyempurnaan pembuatan makalah ini.
Dalam penulisan makalah ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada pihak-pihak yang membantu dalam menyelesaikan makalah ini, khususnya kepada Dosen kami yang telah memberikan tugas dan petunjuk kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini.
2
DAFTAR ISI
Kata Pengantar
2
Daftar Isi
3
BAB I Pendahuluan 1.1 Latar Belakang
4
1.2 Rumusan Masalah
4
1.3 Tujuan Penulisan
4
BAB II Pembahasan 2.1 Definisi
5
2.3 Etiologi dan Patofisiologi
5
2.4 Manifestasi Klinis
8
2.5 Penatalaksanaan Medis
9
2.6 Pemeriksaan Diagnostik
10
2.7 Komplikasi
12
2.8 Asuhan Keperawatan Asma
13
2.9 Diagnosis Keperawatan
14
BAB III Penutup 3.1 Kesimpulan
18
3.2 Saran
18
Daftar Pustaka
19
3
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Asma bronkial merupakan salah satu penyakit alergi dan masih menjadi masalah kesehatan baik di negara maju maupun di negara berkembang. Prevalensi dan angka rawat inap penyakit asma bronkial di negara maju dari tahun ke tahun cenderung meningkat. Di Indonesia belum ada data epidemiologi yang pasti namun diperkirakan berkisar 3-8%. Beberapa Faktor risiko untuk timbulnya asma bronkial telah diketahui secara pasti, antara lain: riwayat keluarga, tingkat social ekonomi rendah, etnis, daerah perkotaan, letak geografi tempat tinggal, memelihara anjing atau kucing dalam rumah, terpapar asap rokok. Asma bronkial dikelompokkan menjadi dua subtype intrinsik dan ekstrinsik, namun terminologi ini telah ditinggalkan dan saat ini dikenal sebagai asma bronkial atopi dan non atopi berdasarkan adanya tes kulit yang positif terhadap alergen dan ditemukan adanya peningkatan imunoglobulin (Ig) E dalam darah. Sekitar 80% penderita asma bronkial adalah asma atopi dan telah dibuktikan bahwa bahwa tes kulit mempunyai korelasi yang baik dengan parameter-parameter atopi. 1.2 Rumusan Masalah
1.2.1
Apa pengertian dari Asma ?
1.2.2
Apa etiologi dari Asma?
1.2.3
Bagaimana patofisiologi dari Asma ?
1.2.4
Apa saja manifestasi klinis pasien yang mengalami Asma ?
1.2.5
Bagaimana Penatalaksanaan Medis pada Asma ?
1.2.6
Bagaiman Pemeriksaan Diagnostik pada Asma ?
1.2.7
Bagaimana komplikasi pada Asma ?
1.2.8
Bagaimana Rencana Keperawatan padaa pasien yang mengalami Asma ?
1.3 Tujuan Penulisan
Agar Mahasiswa Mengetahui dan menjelaskan apa itu Asma , cara menanganinya dan bagaimana Rencana keperawatannya.
4
BAB II PEMBAHASAN 2.1 Konsep Dasar Asma
Pengertian
Asma adalah penyakit paru dengan ciri khas yakni saluran nafas sangat mudah bereaksi terhadap berbagai rangsangan atau pencetus dengan manifestasi berupa serangan asma (Ngastiyah, 2005). Asma adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respons trakhea dan bronkhus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyimpitan jalan napas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah secara spontan maupun sebagai hasil pengobatan ( The American Thoracis Society, 1962 ). Asma adalah penyakit yang menyebabkan otot-otot di sekitar saluran bronchial (saluran udara) dalam paru-paru mengkerut, sekaligus lapisan saluran bronchial mengalami peradangan dan bengkak (Espeland, 2008). Asma
adalah suatu peradangan pada bronkus akibat reaksi hipersensitif mukosa
bronkus terhadap bahan alergen (Riyadi, 2009).
Etiologi
Klasifikasi Asma berdasarkan etiologi di bagi menjadi 2 yaitu 1. Asma Bronkhial Tipe Atopik ( Ekstrinsik ) a. Hiperreaktivitas bronchus merupakan bronchus yang mudah sekali mengerut ( konstriksi ) bila terpapar dengan bahan/factor dengan kadar yang rendah yang pada kebanyakan orang tidak menimbulkan reaksi apa-apa misalnya aleryen ( inhalan dan kontaktan), polusi,asap rokok, bau-bauan yang tajam, dan lainnya baik yang berupa iritan maupun iritan. Saat ini telah diketahui bahwa hiperrektivitas bronchus disebabkan oleh inflamasi bronchus yang kronis. Sel-sel inflamasi terutama eosinofil ditemukan dalam jumlah besar pada cairan bilas yang kronis. Sel-sel inflamasi 5
terutama eosinofil ditemukan dalam jumlah besar pada cairan bilas bronchus klien
dengan
asma
bronchial
sebagai
bronchitis
kronis
eosinofilik.
Hiperreaktivitas berhubungan dengan beratnya derajat penyakit. Secara klinis, adanya hiperreaktivitas bronchus dapat dibuktikan dengan dilakukan uji provokasi yang menggunakan metakolin atau histamine. b. Mukosa dan dinding bronchus pada klien dengan asma akan terjadi edama. Terjadi infiltrasi pada sel radang terutama eosinofil dan terlepasnya sel silia menyebabkan adanya getaran silia dan mucus di atasnya. Hal ini membuat salah satu daya pertahanan saluran pernapasan menjadi tidak berfungsi lagi. Pada kilen dengan asma bronchial juga ditemukan adanya penyumbatan saluran pernapasan oleh mucus terutama pada cabang-cabang bronchus. c. Akibat dari bronkhospasme, edema mukosa dan dinding bronchus, serta hipersekresi mucus menyebabkan terjadinya penyempitan pada bronchus dan percabangannya, sehingga akan menimbulkan rasa sesak, napas berbunyi ( wheezing), dan bantu yang produktif. d. Adanya stressor baik fisik maupun psikologis. Akan menyebabkan suatu keadaan stress yang akan merangsang aksis HPA. Aksis HPA yang terangsang akan meningkatkan adenocorticotropic hormone ( ACTH ) dan kadar kortisol dalam darah. Penigkatan kortisol dalam darah akan menyupresi imunoglobin A ( IgA ). Penurunan Ig A menyebabkan kemampuan untuk melisiskan sel radang menurun, reaksi tersebut direspos oleh tubuh sebagai suatu bentuk inflamasi pada bronchus sehingga menimbulkan asma bronchial. Berdasarkan pada hal-hal tersebut, pada saat ini penyakit asma secara klinis dianggap sebagai penyaki bronkhospasme yang reversible. Secara patofisiologi, asma juga dianggap sebagai suatu hiperreaksi bronchus dan secara patologi sebagai suatu peradangan saluran pernapasan. 2. Asma Bronkhial Tipe Non-Atoik ( Intrinsik ) Asma nonalergenik ( Asma Intrinsik ) terjadi bukan karena penapasan alergen tetapi terjadi akibat beberapa factor pencetus seperti infeksi saluran pernapasan bagian atas, olahraga atau kegiatan jasmani yang berat dan, tekanan jiwa at au stress psikologis. Faktor Pencetus Serangan Asma Bronkhil Factor-faktor yang menimbulkan serangan asma bronchial atau sering disebut dengan factor pencetus adalah : 6
1. Alergen Allergen adalah zat-zat tertentu yang bila diisap atau dinamakan dapat menimbulkan serangan asma misalnya debu rumah,tengau debu rumah (Dermatophagoides pteronissynus), spora jamur,bulu kucing,bulu binatang,beberapa makanan laut,dan sebagainya. 2. Infeksi saluran pernafasan Inspeksi saluran pernafasan disebabkan oleh virus. Virus Influenza merupakan salah satu
factor
pencetus
yang
paling
sering
menimbulkan
asma
bronchial.
Diperkirakan,dua pertiga penderita asma dewasa serangan asmanya ditimbuklan oleh infeksi saluran pernafasan (Sundaru,1991) 3. Tekanan jiwa Tekanan jiwa bukan penyebab asma tetapi pencetus asma,karena banyak orang yang mendapat tekanan jiwa tetapi tidak menjadi penderita asma bronchial, factor ini berperan mencetus serangan asma terutama pada orang yang agak labil kepribadian. Hal ini lebih menonjol pada wanita dan anak-anak (Yunus,1994) 4. Olahraga/ kegiatan jasmani yang berat Sebagai penderita asma bronchial akan mendapatkan serangan asma bila melakukan olahraga atau aktivitas fisik yang berlebihan. Lari cepat dan bersepeda adalah duan jenis kegiatan paling mudah menimbulkan serangan asma, Serangan asma kerena kegiatan jasmani (exercise induced asma-EIA) terjadi setelah olahraga atau aktivitas fisik yang cukup berat dan jarang serangan timbul beberapa jam setelah ol ahraga. 5. Obat-obatan Beberapa klien dengan asma bronchial sensitive atau alergi terhadap obat tertentu seperti penisilin,salisilat,beta blocker,kodien, dan sebagainya. 6. Polusi udara Klien asma sangat peka terhadap udara berdebu, asap pabri/kendaraan,asap rokok,asap yang mengandung hasil pembakaran dan oksida fotokemikal, serta bau yang tajam. 7. Lingkungan kerja Lingkungan kerja diperkirakan merupakan pencetus yang menyumbang 2-15% klien dengan asma bronchial (sundaru,1991). 7
2.1 PATOFISOLOGI
2.2 MANIFESTESI KLINIK
Gejala-gejala
yang
lazim
muncul
pada
Asma
Bronkhial
adalah
batuk,dispnea, dan wheezing. Serangan seringkali terjadi pada malam hari. Asma biasanya bermula mendadak dengan batuk dan rasa sesak dalam dada, disertai dengan pernapasan lambat, wheezing. Ekspirasi selalu lebih susah dan panjang dibanding inspirasi, yang mendorongan pasien untuk duduk tegak dan menggunakan setiap otot-otot aksesori pernapasan. Jalan napas yang tersumbat 8
menyebabkan dispnea. Serangan Asma dapat berlangsung dari 30 menit sampai beberapa jam dan dapat hilang secara spontan. Meskipun serangan asma jarang ada yang fatal, kadan terjadi reaksi kontinu yang lebih berat, yang disebut “ Status Asmatikus ”, kondisi ini mengancam hidup ( Smeltzer & Bare,2002).
2.3 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
a) Pemeriksaan spinometri. Pemeriksaan
ini
dilakukan
sebelum
dan
sesudah
pemberian
bronkodilator aerosol golongan adrenergik. Peningkatan FEV atau FVC sebanyak lebih dari 20% menunjukkan diagnosis asthma, (Karnen B;1998). b) Tes provokasi brokial. Dilakukan jika pemeriksaan spinometri internal. Penurunan FEV, sebesar 20% atau lebih setelah tes provokasi dan denyut jantung 80-90 % dari maksimum di anggap bermakna bila menimbulkan penurunan PEFR 10 % atau lebih,(Karnen B.;1998). c) Pemeriksan tes kulit. Untuk menunjukan adanya antibodi IgE hipersensitif yang spesifik dalam tubuh, (Karnen B.;1998). d) Laboratorium. (1) Analisa gas darah. Hanya di lakukan pada serangan asthma berat karena terdapat hipoksemia, hyperkapnea, dan asidosis respiratorik ,(Karnen B.;1998). (2) Sputum. Adanya badan kreola adalah karakteristik untuk serangan Asthma yang berat, karena hanya reaksi yang hebat saja yang menyebabkan transudasi dari adema mukasa, sehingga terlepaslah sekelompok sel – sel epitel dari perlekatannya. Peawarnaan gram penting untuk melihat adanya bakteri, diikuti kultur dan uji resistensi terhadap beberapa antibiotik,(Arjadiono T.;1995). 9
(3) Sel eosinofil Pada penderita status asthmatikus sel eosinofil dapat mencapai 1000 – 1500 /mm3 baik asthma Intrinsik ataupun extrinsik, sedangkan hitung sel eosinofil normal antara 100-200/mm 3. Perbaikan fungsi paru disertai penurunan hitung jenis sel eosinofil menunjukkan pengobatan telah tepat,(Arjadiono T.;1995). (4) Pemeriksaan darah rutin dan kimia Jumlah sel leukosit lebih dari 15.000 terjadi karena adanya infeksi. SGOT dan SGPT meningkat disebabkan karena kerusakkan hati akibat hipoksia atau hiperkapnea,(Arjadiono T.;1995). e) Radiologi Pemeriksaan radiologi dilakukan untuk menyingkirkan adanya proses patologik diparu atau komplikasi asthma seperti pneumothorak, pneumomediastinum, atelektosis dan lain – lain, (Karnen B.;1998). f) Elektrokardiogram Perubahan EKG didapat pada 50% penderita Status Asthmatikus, ini karena hipoksemia, perubahan pH, hipertensi pulmunal dan beban jantung kanan . Sinus takikardi – sering terjadi pada asthma.
2.3PENATALAKSANAAN MEDIS Pengobatan asthma secara garis besar dibagi dalam pengobatan non farmakologik dan pengobatan farmakologik. 1. Penobatan non farmakologik a) Penyuluhan Penyuluhan ini ditujukan pada peningkatan pengetahuan klien tentang penyakit asthma sehinggan klien secara sadar menghindari faktorfaktor pencetus, serta menggunakan obat secara benar dan berkonsoltasi pada tim kesehatan.
10
b) Menghindari faktor pencetus Klien perlu dibantu mengidentifikasi pencetus serangan asthma yang ada pada lingkungannya, serta diajarkan cara menghindari dan mengurangi faktor pencetus, termasuk pemasukan cairan yang cukup bagi klien. c) Fisioterapi Fisioterpi dapat digunakan untuk mempermudah pengeluaran mukus. Ini dapat dilakukan dengan drainage postural, perkusi dan fibrasi dada. 2. Pengobatan farmakologik a) Agonis beta Bentuk aerosol bekerja sangat cepat diberika 3-4 kali semprot dan jarak antara semprotan pertama dan kedua adalan 10 menit. Yang termasuk obat ini adalah metaproterenol ( Alupent, metrapel ). b) Metil Xantin Golongan metil xantin adalan aminophilin dan teopilin, obat ini diberikan bila golongan beta agonis tidak memberikan hasil yang memuaskan. Pada orang dewasa diberikan 125-200 mg empatkali sehari. c) Kortikosteroid Jika agonis beta dan metil xantin tidak memberikan respon yang baik, harus
diberikan
kortikosteroid.
Steroid
dalam
bentuk
aerosol
(
beclometason dipropinate ) dengan disis 800 empat kali semprot tiap hari. Karena pemberian steroid yang lama mempunyai efek samping maka yang mendapat steroid jangka lama harus diawasi dengan ketat. d) Kromolin Kromolin merupakan obat pencegah asthma, khususnya anak-anak . Dosisnya berkisar 1-2 kapsul empat kali sehari. e) Ketotifen Efek kerja sama dengan kromolin dengan dosis 2 x 1 mg perhari. Keuntunganya dapat diberikan secara oral. 11
f) Iprutropioum bromide (Atroven) Atroven adalah antikolenergik, diberikan dalam bentuk aerosol dan bersifat bronkodilator. (Evelin dan joyce L. kee, 1994 ; Karnen baratawijaja, 1994 )
2.5 KOMPLIKASI
Berbagai kompikasi menurut Mansjoer ( 2008 ) yang mungkin timbul adalah : 1. Pheumothoraks Phemothoraks adalah adanya udara di dalam rongga pleura yang dicurigai bila terdapat benturan atau tusukan dada. Keadaan ini dapat menyebabkan kolaps paru yang lebih lanjut lagi dapat menyebabkan kegagalan napas. 2. Pneumomediastimum. Pneumomediastinum dari bahasa Yunani pneuma “udara”, juga dikenal sebagai emfisema mediastinum adalah suatu kondisi dimana udara hadir di mediastinum. Pertama dijelaskan pada 1819 oleh Rene Laennec, kondisi ini dapat disebabkan oleh trauam fisik atau situasi lain yang mengarah ke udara keluar dari paru-paru, saluran udara atau usus ke dalam rongga dada. 3. Aspergilosis Aspergilosis merupakan penyakit
pernapasan yang disebabkan oleh
jamur dan
tersifat oleh adanya gangguan yang berat. Penyakit ini juga dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ lainnya, misalnya pada otak dan mata. Istilah Aspergilosis dipakai untuk menunjukkan adanya infeksi Aspergillus sp. 4. Atelektasis Atelektasis
adalah pengkerutan sebagian
atau seluruh paru-paru akibat
penyumbatan saluran udara ( bronkus maupun bronkiolus) atau akibat pernafasan asangat dangkal. 5. Gagal Napas Gagal napas dapat terjadi bila pertukaran oksigen terhadap karbondioksida dalam paru-paru tidak dapat memelihara laju konsumi oksigen dan pembentukan karbondioksida dalam sel-sel tubuh. 6. Bronkhitis Bronkhitis atau radang paru-paru adalah kondisi di mana lapisan bagian dari saluran pernapasan di paru-paru yang kecil ( bronkhiolis) mengalami bengkak. Selain 12
bengkak juga terjadi peningkatan produksi lender ( dahak ). Akibatnya penderita merasa perlu batuk berulang-ulang dalam upaya
mengeluarkan lender yang
berlebihan,atau merasa sulit bernapas karena sebagian saluran udara menjadi sempit oleh adanya lendir.
BAB III
RENCANA KEPERAWATAN ASMA 2.8 Asuhan Keperawatan
Asuhan
keperawatan merupakan proses terapeutik yang melibatkan hubungan
kerjasama antara perawat dengan klien, keluarga, atau masyarakat untuk mencapai derajat kesehatan yang, optimal didalam memberikan asuhan keperawatan dugunakan metode proses keperawatan yang meliputi:pengkajian, diagnosa keperawatanm, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. 1. Pengkajian a. Pengumpulan data. 2) Identitas klien. Pengajian mengenai nama, umur danjenis kelamin perlu di kaji pada penyakit status asthmatikus. Serangan asthma pada usia dini memberikan implikasi bahwa sangat mungkin terdapat status atopi. Sedangkan serangan pada usia dewasa di mingkinkan adanya faktor non atopi. Alamat menggambarkan kondisi lingkungan tempat klien berada, dapat mengetahui kemungkinan faktor pencetus serangan asthma. Status perkawinan, gangguan emosional yang timbul dalam keluarga atau lingkungan merupakan faktor pencetus serangan asthma, pekerjaan, serta bangsa perlu juga digaji untuk mengetahui adanya pemaparan bahan elergen. Hal lain yang perlu dikaji tentang : Tanggal MRS, Nomor Rekam Medik, dan Diagnosa medis. (Antony C, 1997; M Amin 1993; karnen B 1994). 3) Riwayat penyakit sekarang. Klien
dengan serangan asthma datang mencari pertolongan dengan
keluhan, terutama sesak napas yang hebat dan mendadak kemudian diikuti dengan gejala-gejala lain yaitu : Wheezing, Penggunaan otot bantu
13
pernapasan, Kelelahan, gangguan kesadaran, Sianosis serta perubahan tekanan darah. Perlu juga dikaji kondisi awal terjadinya serangan. 4) Riwayat penyakit dahulu. Penyakit yang pernah diderita pada masa-masa dahulu seperti infeksi saluran napas atas, sakit tenggorokan, amandel, sinusitis, polip hidung. Riwayat serangan asthma frekuensi, waktu, alergen-alergen yang dicurigai sebagai pencetus serangan serta riwayat pengobatan yang dilakukan untuk meringankan gejala asthma (Tjen Daniel, 1991) 5) Riwayat kesehatan keluarga. Pada klien dengan serangan status asthmatikus perlu dikaji tentang riwayat penyakit asthma atau penyakit alergi yang lain pada anggota keluarganya karena hipersensitifitas pada penyakit asthma ini lebih ditentukan oleh faktor genetik oleh lingkungan, (Hood Alsagaf, 1993) 6) Riwayat spikososial Gangguan emosional sering dipandang sebagai salah satu pencetus bagi serangan asthma baik ganguan itu berasal dari
rumah tangga, lingkungan
sekitar sampai lingkungan kerja. Seorang yang punya beban hidup yang berat berpotensial terjadi serangan asthma. yatim piatu, ketidak harmonisan hubungan dengan orang lain sampai ketakutan tidak bisa menjalankan peranan seperti semula, (Antony Croket, 1997 dan Tjen Daniel, 1991). 7) Pola fungsi kesehatan a) Pola resepsi dan tata laksana hidup sehat Gejala asthma dapat membatasi manusia untuk berprilaku hidup normal sehingga klien dengan asthma harus merubah gaya hidupnya sesuai kondisi yang memungkinkan tidak terjadi serangan asthma (Antony Crokett ;1997, Tjien Daniel ;1991, Karnen B;1994) b) Pola nutrisi dan metabolisme Perlu dikaji tentang status nutrisi klien meliputi, jumlah, frekuensi, dan kesulitan-kesulitan dalam memenuhi kebutuhannya. Serta pada klien sesak, potensial sekali terjadinya kekurangan dalam memenuhi kebutuhan
14
nutrisi, hal ini karena dipsnea saat makan, laju metabolisme serta ansietas yang dialami klien, (Hudak dan Gallo;1997)
c) Pola eliminasi Perlu dikaji tentang kebiasaan BAB dan BAK mencakup warna bentuk,
kosentrasi,
frekuensi,
jumlah
serta
kesulitan
dalam
melaksanakannya. d) Pola tidur dan istirahat Perlu dikaji tentang bagaimana tidur dan istirahat
klien meliputi
berapa lama klien tidur dan istirahat. Serta berapa besar akibat kelelahan yang dialami klien. Adanya wheezing, sesak dan ortopnea dapat mempengaruhi pola tidur dan istirahat klien, ( Antony C;1997) e) Pola aktifitas dan latihan Perlu dikaji tentang aktifitas
keseharian klien seperti olah raga,
bekerja dan aktifitas lainnya. Aktifitas fisik dapat terjadi faktor pencetus terjadinya asthma yang disebut dengan Exerase Induced Asthma, (Tjien Daniel;1991) f) Pola hubungan dan peran Gejala asthma sangat membatasi gejala klien untuk menjalani kehidupan secara normal. Klien perlu menyesuaikan kondisinya dengan hubungan dan peran klien baik dilingkungan rumah tangga, masyarakat ataupun lingkungan kerja, (Antony C, 1997) g) Pola persepsi dan konsep diri Perlu dikaji tentang persepsi klien tarhadap penyakitnya. Persepsi yang salah dapt menghambat respon kooperatif pada diri klien. Cara memandang diri yang salah juga akan menjadi stresor dalam kehidupan klien. Semakin banyak stresor yang ada pada kehidupan klien dengan asthma meningkatkan kemungkinan serangan asthma yang berulang. h) Pola sensori dan kognetif
15
Kelainan pada pola persepsi dan kognetif akan memepengaruhi konsep diri klien dan akhirnya mempengaruhi jumlah stresor yang dialami klien sehingga kemungkinan terjadi serangan asthma yang berulangpun akan semakin tinggi.
i) Pola reproduksi seksual Reproduksi seksual merupakan kebutuhan dasar manusia, bila kebutuhan ini tidak terpenuhi akan terjadi masalah dalam kehidupan klien. Masalah ini akan menjadi stressor yang akan meningkatkan kemungkinan terjadinya serangan asthma. j) Pola penangulangan stress Stress dan ketegangan emosional merupakan faktor instrinsik pencetus serangan asthma maka perlu dikaji penyebab terjadinya stres. Frekuensi
dan
pengaruh
terhadap
kehidupan
klien
serta
cara
penanggulangan terhadap stresor, (Tjien Daniel;1991) k) Pola tata nilai dan kepercayaan Kedekatan klien pada sesuatu yang ia yakini dunia percayai dapat meningkatkan kekuatan jiwa klien. Keyakinan klien terhadap Tuhan Yang Maha
Esa
serta
pendekatan
diri
pada
Nya
merupakan
metode
penanggulangan stres yang konstruktif 8) Pemeriksaan fisik a) Status kesehatan umum Perlu dikaji tentang kesadaran klien, kecemasan, gelisah, kelemahan suara bicara, tekanan darah nadi, frekuensi pernapasan yang meningkatan, penggunaan otot-otot pembantu pernapasan sianosis batuk dengan lendir lengket dan posisi istirahat klien (Laura A. T.; 1995, Karnen B ;19983). b) Integumen Dikaji adanya permukaan yang kasar, kering, kelainan pigmentasi, turgor kulit, kelembapan, mengelupas atau bersisik, perdarahan, pruritus, ensim, serta adanya bekas atau tanda urtikaria atau dermatitis pada rambut
16
di kaji warna rambut, kelembaban dan kusam. (Karnen B ;1994, Laura A. Talbot; 1995).
c) Kepala. Dikaji tentang bentuk kepala, simetris adanya penonjolan, riwayat trauma, adanya keluhan sakit kepala atau pusing, vertigo kelang ataupun hilang kesadaran.(Laura A.Talbot;1995). d) Mata. Adanya penurunan ketajaman penglihatan akan menambah stres yang di rasakan klien. Serta riwayat penyakit mata lainya (Laura A. Talbot ; 1995)). e) Hidung Adanya pernafasan menggunakan cuping hidung,rinitis alergi dan fungsi olfaktori (Karnen B.;1994, Laura A. Talbot;1995) f) Mulut dan laring Dikaji adanya perdarahan pada gusi. Gangguan rasa menelan dan mengunyah, dan sakit pada tenggorok serta sesak atau perubahan suara. (Karnen B.:1994)). g) Leher Dikaji adanya nyeri leher, kaku pada pergerakaan, pembesran tiroid serta penggunaan otot-otot pernafasan (Karnen B.;1994). h) Thorak (1) Inspeksi Dada di inspeksi terutama postur bentuk dan kesemetrisan adanya peningkatan diameter anteroposterior, retraksi otot-otot Interkostalis, sifat dan irama pernafasan serta frekwensi peranfasan.(Karnen B.;1994, Laura A.T.;1995). 17
(2) Palpasi. Pada palpasi di kaji tentang kosimetrisan, ekspansi dan taktil fremitus (Laura A.T.;1995). (3) Perkusi Pada perkusi didapatkan suara normal sampai hipersonor sedangkan diafragma menjadi datar dan rendah. (Laura A.T.;1995). (4) Auskultasi. Terdapat suara vesikuler yang meningkat disertai dengan expirasi lebih dari 4 detik atau lebih dari 3x inspirasi, dengan bunyi pernafasan dan Wheezing. (Karnen B .;1994). i) Kardiovaskuler. Jantung di kaji adanya pembesaran jantung atau tidak,
bising nafas
dan hyperinflasi suara jantung melemah. Tekanan darah dan nadi yang meningkat serta adanya pulsus paradoksus, (Robert P.;1994, Laura A. T.;1995). j) Abdomen. Perlu di kaji tentang bentuk, turgor, nyeri, serta tanda-tanda infeksi karena dapat merangsang serangan asthma frekwensi pernafasan, serta adanya konstipasi karena dapat nutrisi (Hudak dan Gallo;1997, Laura A.T.;1995). k) Ekstrimitas. Di kaji adanya edema extremitas, tremor dan tanda-tanda infeksi pada extremitas karena dapat merangsang serangan asthma,(Laura A.T.;1995). 9. Analisa data Data yang dikumpulkan harus dianalisa untuk menentukan masalah klien. Analisa data merupakan proses intelektual yang meliputi pengelompokan data, mengidentifikasi kesenjangan dan menentukan pola dari data yang terkumpul serta membandingkan susunan atau kelompok data dengan standart nilai normal,
18
menginterprestasikan data dan akhirnya membuat kesimpulan. Hasil dari analisa adalah pernyataan masalah keperawatan. 10 . Diagnosa Keperawatan . Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menjelaskan status kesehatan atau masalah aktual atau potensial. Perawat memakai proses keperawatan dalam mengidentifikasi dan mensintesis data klinis dan menentukan intervensi keperawatan untuk mengurangi, menghilangkan atau mencegah masalah kesehatan klien yang ada pada tanggung jawabnya, (Lismidar ; 1992).
2.9 Diagnosa Keperawatan 1. Ketidakefektifan
bersihan
jalan
napas
yang
berhubungan
dengan
adanya
bronkhokonstriksi, bronkhospasme, edema mukosa dan dinding bronkus, sertas ekresi mucus yang kental. 2. Resiko tinggi ketidakefektifan pola napas yang berhubungan dengan peningkatan
kerja pernapasan, hipoksemi adan ancaman gagal napas. 3. Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan serangan sama men etap 4. Gangguan pemenuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan
dengan penurunan nafsu makan, 5. Gangguan ADL yang berhubungan dengan kelemahan fisik umum, keletihan. 6. Cemas yang berhubungan dengan adanya ancaman kematian yang dibayangkan
(ketidakmampuan untuk bernapas ) 7. Kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan informasi yang tidak adekuat
mengenai proses penyakit dan pengobatan.
19
Rencana Intervensi Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubungan dengan adanya bronkhokonstriksi, bronkhospasme, edema mukosa dan dinding bronkus, serta sekresi mucus yang kental.
Tujuan : dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi bersihan jal an napas kembali efektif. kriteriaevaluasi : -
Dapat mendemontrasikan batuk efektif
-
Dapat menyatakan strategi untuk menurunkan kekentalan sekresi
-
Tidak ada suara napas tambahan dan wheezing (-)
-
Pernapasan klien normal (16-20x/menit) tanpa ada penggunaan otot bantu napas.
Rencana Intervensi Kaji warna,kekental dan jumlah sputum.
Rasional Karakteristik sputum dapat menunjukkan berat ringannya obstruksi
Atur posis semi fowler
Meningkatkan ekspansi dada
Ajarkan cara batuk efektif
Batuk yang terkontrol dan efektif dapat memudahkan pengeluaran secret yang melekat di jalan napas
Bantu klien latihan napas dalam
Ventilasi maksimal membuka lumen jalan napas dan meningkatkan gerakan secret kedalam jalan napas besar untuk dikeluarkan.
Pertahankan intake cairan sedikitnya
Fibrasi yang adekuat membantu mengencerkan secret dan
2500 ml /hari kecuali tidak diindikasikan
mengefektifkan pembersihan jalan napas.
Lakukan fisioterapi dada dengan teknik
Fisioterapi dada merupakans trategi untuk mengeluarkan
postural drainase, perkusi, dan fibrasi
secret.
dada Kolaborasi pemberian oba
Kostikosteroid berguna pada keterlibatan luas dengan hipoksemia dan menurunkan reaksi inflamasi akibat edema mukosa dan dinding bronkus.
Kortikosteroid
Kostikosteroid berguna pada keterlibatan luas dengan hipoksemia dan menurunkan reaksi inflamasi akibat edema mukosa dan dinding bronkus.
Kortikosteroid
Kostikosteroid berguna pada keterlibatan luas dengan hipoksemia dan menurunkan reaksi inflamasi akibat edema mukosa dan dinding bronkus.
20
BAB III
Penutup
3.1 Kesimpulan
Asma adalah suatu gangguan pada saluran Bronkial yang mempunyai cirri-ciri Bronkospasme periodic (kontraksi spasme pada saluran napas) terutama pada percabangan trakeo bronchial yang dapat diakibatkan oleh berbagai stimulus seperti oleh factor Beberapa Faktor risiko untuk timbulnya asma bronkial telah diketahui secara pasti, antara lain: riwayat keluarga, tingkat social ekonomi rendah, etnis, daerah perkotaan, letak geografi tempat tinggal, memelihara anjing atau kucing dalam rumah, terpapar asap rokok. 3.2 Saran
Dengan adanya makalah ini, diharapkan pembaca, mahasiswa dan calon perawat dapat memahami tentang makalah Asuhan Keperawatan Asma. Karena didalam Keperawatan Asma sangat berguna untuk mengetahui pengertian,etiologi,patologi,manifestasi klinis,pengobatan,komplikasi, dan rencana keperawatan dalam melakukan pengkajian Asuhan Keperawatan.
21
DAFTAR PUSAKA
Muttaqin,
Arif.2008.
Asuhan
Keperawatan
Klien
dengan
Gangguan
Sistem
Pernapasan.Salemba Medika: Jakarta Images ( www.google.com )Di Askek Pada Tanggal 22 October 2014 Jam 17.25 Wib Kee,
Jocye
L.
dan
Evelyn
R.
Hayes.
1996. Farmakologi:
Pendekatan
Proses
Keperawatan.Jakarta : EGC. Hudak, C. M dan B.M.Gallo.1997.Keperawatan Kiritis : Pendekatan Holistik. Edisi 6. Jakarta: EGC. Ignatavicius, Donna D. Dan Marylin V. Bayne. 1991. Medical Surgical Nursing: A Nursing Process Approach. Vol. 2. Philadelphia: B Saunders W. Company. Smeltzer, S.C dan B.G. Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth. Edisi 8. Jakarta : EGC. Karnen G. Baratawidjaya, Samsuridjal. (1994). Pedoman Penatalaksanaan Asma Bronkial. CV Infomedika Jakarta.
22
