PEMBAHASAN
SISTEM INTEGUMEN Sistem integumen terdiri dari kulit dengan kelenjar-kelenjarnya, rambut, kuku, dan reseptor-reseptor khusus yang terdapat pada kulit.
KULIT
Kulit adalah suatu organ dengan struktur yang cukup kompleks dan memiliki berbagai fungsi yang vital. Kulit merupakan organ tubuh yang memiliki luas paling besar, yaitu ± 1,9 2
m pada orang dewasa. Struktur kulit terdiri dari dua lapis, yaitu epidermis dan dermis yang melekat satu sama lain.
A. Epidermis Ialah bagian luar kulit yang agak tipis, terdiri dari jaringan epitel. Biasanya epidermis berupa permukaan yang berbatasan dengan dunia luar. Kulit yang halus seperti kulit leher memilki epidermis yang tipis, sedangkan kulit yang tebal seperti telapak tangan memiliki memiliki epidermis yang tebal. Epidermis merupakan epitel berlapis gepeng yang terdiri dari lima lapisan, dari dalam ke luar terdiri dari: 1. Stratum basalis Disebut juga stratum germinativum yang terdiri dari suatu lapisan sel kolumner, terletak di atas membarana basalis. Sel-sel ini selalu mengadakan mitosis. Sel-sel hasil mitosis kemudian didorong ke atas menjadi lapisan-lapisan sel di atas stratum basalis. 2. Staratum spinosum Terdiri dari beberapa lapis sel. Di bawah mikrosop mikrosop sel-sel ini terlihat memiliki tonjolan-tonjolan (duri) dan saling melekat dengan sel lainnya. Diskus Merkel untuk rasa raba terletak di dalam stratum spinosum. 3. Stratum granulosum Terdiri dri beberapa lapis sel yang sudah memipih dan menunjukan tandatanda kematian sel karena kekurangan nutrien. Hal ini disebabkan epidermis tidak mengandung pembuluh darah, sehingga nutrien berasal dari difusi makanan dari 1
lapisan dermis di bawahnya. Makin jauh dari dermis, nutrien makin sedikit, sehingga akhir nya sel-sel akan mati. Sel-sel stratum granulosum mengandung suatu zat yang disebut keratohialin, merupakan cikal bakal dari keratin (zat tanduk). Keratin ialah suatu protein kedap air yang terdapat pada permukaan luar kulit 4. Staratum lucidum Tediri dari beberapa lapis sel mati yang jernih, tembus cahaya karena mengandung eledin. Eledin ialah suatu zat antara keratohialin dan keratin. Stratum lucidum hanya terdapat pada kulit yang tebal seperti telapak tangan dan kaki. 5. Stratum korneum Merupakan lapisan permukaan epidermis. Terdiri dari puluhan lapis sel yang sudah mati, berbentuk pipih dan penuh dengan keratin. Stratum korneum membentuk lapisan kedap air yang dapat menahan serangan mikroorganisme, cahaya, sentuhan, zat kimia, dan sebagainya. Stratum ini selalu luluh (contohnya ketombe, lapisan-lapisan kotoran yang terlepas di permukaan kulit/daki) dan kemudian diganti oleh lapisan di bawahnya. Hal ini terjadi karena stratum basalis selalu mengadakan mitosis, sel-sel baru didorong ke atas, kemudian mari dan luluh. Waktu yang diperlukan untuk melengkapi proses ini sekitar 2-3 minggu.
Ditinjau dari jenis sel yang menyusunnya, epidermis mengandung empat jenis sel, yaitu: 1. Keratinosit: sel-sel epidermis yang sedang berada dalam proses pembentukan keratin. Jenis sel ini paling banyak terdapat dalam epidermis. 2. Sel Langerhans: sejenis sel seperti makrophag yang berasal dari sumsum tulang yang penting dalam pembentukan immunitas, karena berperan dalam penyajian antigen kepada helper-T sel. 3. Sel Granstein: berperan dalam penyajian antigen kepada suppressor-T sel. Sehingga sel ini berperan dalam sistem immunitas. 4. Melanosit: sel-sel pembentuk pigmen melanin, suatu pigmen yang berperan dalam pembentukan warna kulit.
B. Dermis 2
Terletak di bawah epidermis. Terdiri dari jaringan ikat yang mengandung serat-serat elastis dan kolagen. Dermis pada kelopak mata sangat tipis, sehingga kulit kelopak mata dapat melipat, tetapi dermis sangat tebal pada telapak tangan dan kaki. Di dalam dermis terdapat ujung-ujung syaraf reseptor, pembuluh darah, pembuluh lymph, kelenjar, dan follikel rambut. Bagian atas dermis disebut lapisan papiler. Lapisan ini mengandung tonjolan-tonjolan dermis yang disebut papilla dermis yang masuk ke dalam epidermis. Di dalam papilla dermis terdapat pembuluh darah kapiler dan korpus Meissner (reseptor raba). Pembuluh darah ini diperlukan untuk memberi nutrien kepada epidermis. Bagian bawah dermis disebut lapisan retikuler. Mengandung follikel rambut, kelenjar sebacea (lemak), kelenjar keringat, dan korpus paccini (reseptor untuk tekanan). Pada orang-orang tua, jaringan ikat elastis dari dermis berkurang sehingga kulit kelihatan keriput.
1. Lapisan sub kutan Terletak di bawah kulit, terdiri dari jaringan ikat jarang dan jaringan lemak. Seratserat dari dermis menembus masuk ke dalam lapisan sub kutan, dengan demikian kulit menempel erat ke lapisan sub kutan. Sedangkan lapisan sub kutan menempel lagi ke jaringan di bawahnya, misalnya pada facia otot dan periousteum tulang. 2. Warna kulit Warna kulit seseorang tergantung pada tiga faktor yang saling berinteraksi. y
Kapiler darah yang berada di dalam dermis akan menyebabkan kulit berwarna semu merah
y
Pigmen karoten yang terutama terdapat di dermis akan menyebabkan kulit berwarna kuning kejinggaan. Pigmen karoten terdapat pada orang-orang ras Asia.
y
Pigmen melanin yang terutama terdapat pada lapisan epidermis terbawah (spinosum dan basalis) menyebabkan kulit berwarna hitam gelap. Sel-sel pembentuk melanin disebut melanosit terdapat pada stratum basalis. Melanin diproduksi dari asam amino tyrosin dengan bantuan enzim tyrosinase. Sinar ultra violet dan MSH (Melanocyt Stimulating Hormon) dari hypophyse diduga akan mengaktifkan enzim-enzim pembentuk melanin, sehingga seseorang yang sering berjemur kulitnya akan menghitam.
3
Seseorang yang hilang kemampuan dalam memproduksi melanin disebut albino, maka kulitnya akan berwarna putih kemerahan. Iris berwarna merah, dan rambut memutih. Penyakit ini bersifat keturunan. Bila melanosit berkumpul banyak di suatu tempat maka akan terlihat sebagai bercak kehitaman (freckles). 3. Sidik Jari Sidik jari adalah gambaran khas dari tonjolan dan lekukan yang terdapat pada permukaan kulit telapak ujung jari tangan dan kaki, yang ditentukan secara genetis. Sidik jari setiap orang berbeda dan tidak akan berubah sepanjang hidupnya. Sidik jari sudah terbentuk pada janin sewaktu epidermis berkembang menyesuaikan diri dengan perkembangan tonjolan papilla dermis. Pada telapak dan jari-jari terdapat kelenjar keringat yang salurannya bermuara pada tonjolan-tonjolan epidermis di jari jari, maka telapak tangan dan jari selalu basah, sehingga sewaktu tangan memegang sesuatu akan tampak sidik jari pada benda-benda tersebut. 4. Stratum lucidum Terdiri dari beberapa lapis sel mati yang jernih, tembus cahaya karena mengandung eledin. Eledin ialah suatu zat antara keratohialin dan keratin. Stratum lucidum hanya terdapat pada kulit yang tebal seperti telapak tangan da n kaki.
DERIVAT
EPIDERMIS
Derivat epidermis ialah struktur pada tubuh yang tumbuh/ berkembang dai epidermis sewaktu janin. Struktur- struktur tubuh tersebut meliputi: y
R ambut
dan kuku yang berfungsi untuk memproteksi tubuh terhadap
lingkungan y
Kelenjar- kelenjar yang berfungsi untuk mempertahankan suhu tubuh dan membasahi kulit/ rambut.
A.
R ambut R ambut
dibagi menjadi:
a. Batang rambut 4
Terdiri dari sel-sel yang mengandung udara pada rambut putih. Lapisan sel terluar mengandung keratin. b. Akar rambut Bagian rambut yang tertanam di dalam kulit. Akar rambut memiliki struktur yang sama dengan batang rambut. Di sekeliling akar rambut terdapat folikel rambut yang terdiri dari lapisan epidermis. Ujung folikel membentuk suatu lekukan disebut papilla akar rambut. Papilla berisi pembuluh darah yang memberi nutrien pada rambut yang sedang tumbuh. Papilla akar rambut diselaputi oleh satu lapisan sel- sel germinal yang berfungsi dalam pembentukan sel-sel rambut baru. Folikel rambut terbentuk karena pertumbuhan ke dalam dari epidermis sewaktu fetus berumur ± 4 bulan. Dari folikel ini kemudian tumbuh rambut, mula- mula berbentuk halus disebut lanugo yang terdapat pada bayi luluh dan diganti dengan rambut- rambut yang lebih kasar dan kuat. Pada bebrapa temapt tidak terdapat rambut, seperti pada telapak tangan dan kaki, organ- organ lain seperti bagian tertentu alat kelamin, bibir dan sebagainnya. c. Warna rambut Warna rambut tergantung pada pigmen melanin yang dikandungnya. Melanin terbentuk oleh melanosit yang terdapat pada lapisan germinal folikel dengan bantuan enzim tyrosinase. Pada akar rambut terdapat ujung- ujung dendrit yang melingkarlingkar, ujung dendrit ini bertindak sebagai reseptor rasa raba. d.
Otot
penegak rambut
Suatu otot musculus errector pili yang menghubungkan akar rambut dengan papilla dermis.
Otot
ini akan berkontraksi bila kita kedinginan atau merasa sakit.
e. Kelenjar Sebacea Ialah suatu kelenjar yang mensekresikan lemak untuk membasahi rambut dan kulit. Umumnya kelenjar ini bermuara langsung pada kulit, misalnya di bibir. f.
Pertumbuhan rambut Seperti kulit, rambut tumbuh karena lapisan germinal pada akar rambut bermitosis, sedangkan pada lapisan atas rambut biasanya sudah mati. Umumnya rambut tumbuh ± 1 cm/ bulan sampai beberapa waktu kemudian istirahat (tidak tumbuh) dan rontok.
R ambut
yang rontok diganti oleh rambut- rambut baru.
B. Kuku Merupakan epidermis berbentuk zat tanduk yang terdapat pada ujung-ujung jari kaki dan tangan. Seperti rambut, kuku dapat tumbuh karena terdapat lapian germinal pada 5
akar kuku. Pada umumnya kuku berwarna merah jambu karena warna merah pembuluh darah yang berada di bawahnya. C. Kelenjar- kelenjar pada kulit 1. Kelenjar keringat (Sudorifera) Menghasilkan keringat terutama terdiri dari air, garam-garam urea, sedikit asam amino, asam lemak, dan amoniak. Keringat berfungsi dalam ekskresi dan keseimbangan suhu tubuh. Kelenjar keringat di daerah ketiak dan selangkangan bersifat apokrin sehingga menghasilkan keringat yang bersifat lebih kental dan kadang- kadang berbau. 2. Kelenjar ceruminose Pada telinga luar kelenjar keringat berubah menjadi kelnjar seruminoce. Hasil kelenjar seruminose dan kelenjar sebacea ialah serumen (kotoran telinga).
Beberapa kelainan klinik 1. Luka bakar
Merupakan luka-luka pada jaringan tubuh karena denaturasi protein jaringan/ kematian sel yang disebabkan oleh panas, listrik, taupun zat-zat kimia (asam basa). Luka bakar dapat terjadi pada kulit, selaput lendir, saluran pernapasan, saluran pencernaan, dan sebagainya. Gejala-gejalanya berupa sakit, bengkak, merah, melepuh karena permeabilitas pembuluh meningkat. Tetapi luka bakar yang hebat dapat pula mengancam jiwa karena : a. Shock hypovolemic Volume darah menurun akibat prmeabilitas pembuluh meningkat, air, protein, dan mineral akan keluar ketempat luka bakar dan tubuh akan kekurangan cairan. Shoch hypovolemic juga dapat mengakibatkan anuri (produksi urin berhenti) b. Infeksi Terjadi bila epidermis pada luka bakar terkelupas. Jaringan yang mati dan suasana basah merupakan tempat ideal bagi berkembang biak bakteri, sehingga infeksi luka bakar sering sulit diatasi. c. Gangguan pernapasan Terjadi bila asap atau racun panas terhisap oleh paru- paru atau terjadi kerusakan pada saluran pernapasan yang mengtakibatkan gagalnya fungsi sistem respirasi.
6
Parahnya suatu luka bakar ditentukan oleh dua faktor a. Prosentase luas bagian tubuh yang terbakar Makin luas bagian tubuh yang terbakar makin parah akibatnya Luas tubuh yang terbakar
Kategori
>15 %
R ingan
15- 50 %
Sedang
>50%
Berat
b. Kedalaman luka bakar Dibagi menjadi : y
Luka bakar derajat 1 Bila hanya permukaan luar epidermis yang terkena. Contohnya ialah luka bakar matahari yang disebabkan oleh terjemur cahaya matahari selama 2- 8 jam. Gejala-gejalanya berupa sakit, merah (menjadi putih bila ditekan), bengkak tetapi tidak melepuh. Luka bakar jenis ini bisa sembuh semperna dalam 3- 4 hari dengan terkelupasnya kulit yang mati
y
Luka bakar derajat 2 Bila bagian kulit yang mati mencakup sampai bagian dalam epidermis dan bagian atas dermis. Gejala- gejalanya berupa kulit terasa sakit, bengkak, merah, panas dan melepuh. Penyembuhan dari luka bakar jenis ini berawal dari regenerasi jaringan epitel pada derivat- derivat epidermis. Misalnya folikel rambut, kelenjar keringat dan kelenjar sebacea yang tidak mati.
y
Luka bakar derajat 3 Terjadi bila semua bagian kulit yaitu epidermis, dermis, dan semua derivat epidrmis mati terbakar. Luka bakar derajat 3 sering tidak melepuh. R asa
sakit berasal dari jaringan sub dermis, kulit menjadi merah dan
bengkak. Tapi kulit tidak berasa bila diraba karena reseptor- reseptor saraf telah rusak. Penyembuhannya berlangsung lama, terjadi jaringan- jaringan parut yang hebat yang sering menimbulkan kontraktur (penciutan kulit) setelah sembuh. Pertumbuhan kulit berasal dari jaringan kulit sekitarnya. Pertolongan dan pengobatan luka bakar
7
1. Untuk luka bakar yang hebat mencakup: y
Menjauhkan penderita dari kebakaran. Luka bakar dari zat- zat kimia seperti asam atau basa harus disiram air. Pakaian dari bahan sintetis yang masih terbakar harus segera dilepaskan
y
Mengingat luka bakar sering mengenai saluran pernafasan, fentilasi paru paru harus dipertahankan, bila perlu dilakukan pernafasan buatan.
2.
y
Pemberian larutan infus untuk mengatasi shock.
y
Pembersihan luka-luka
y
Pemberian tetanus toxoid dan a ntibiotika
Untuk luka bakar ringan , kecil, tidak luas dan tidak berkomplikasi, pertolongannya berupa : y
Luka bakar secepatnta dicelupkan kedalam air bersih dingin, hal ini dilakukan karena air dingin dapat menarik panas dari luka bakar, sehingga meringankan luka bakar, mengurangi sakit, juga dapat mencuci luka bakar dari zat kimia.
y
Lepuh yang telah pecah atau di duga akan pecah harus dibersihkan, bila perlu dicuci dengan air dan sabun. Kemudian luka diberi obat misalnya jenis perak sulfadiasine.
y
Lepuh yang utuh tidak perlu dipecahkan karna pemecahan lepuh dapat mengundang infeksi.
y
Pemberian antibiotika.
2. Jerawat (acne) Acne adalah suatu peradangan dari kelenjar sebacea terutama di daerah wajah, leher dada dan punggung. Biasanya acne terjadi sewaktu pubertas karena sewaktu pubertas kadar hormon androgen (hormon pria). Hormon- hormon ini akan merangsang pertumbuhan dan sekresi dari kelenjarkelenjar sebacea. Sekret dari klenjar sebacea yang berupa kompleks lemak, merupakan media yang cocok bagi pertumbuhan berbagai bakteri, terutama jenis propioni bakterium acnes. Lipase yang dihasilkan bakteri ini akan menghasilkan asam lemak bebas, kemudian bersama dengan metabolit bakteri lainnya mengakibatkan peradangan dari kelenjar sebacea. 8
Bila hasil perdangan kelenjar terbuka keluar kulit(kontak dengan udara) akan menghasilakan komedo (bintik hitam). Bila perdangan bertambah parah akan menimbulkan papula (sejenis pembengkakan padat), nanah, bahkan cysta (kantung nanah). Perlu ditekankan bahwa hormon-hormon androgen dapat dalam bentuk testoteron atau dapat pula dalam bentuk hormon-hormon lainnya. Semua jenis hormon diatas dapat dihasilkan oleh korteks kelenjar adrenal, ovarium, dan testis. Pengobatan: y
Bila kulit berlemak harus dicuci bebrapa kali sehari.
y
Pengeluaran komedo harus hati-hati
y
Pemberian krim atau gel dari tretinoid (turunan vitamin A)
3. Dermatitis (aczema) Ialah suatu peradangan pada permukaan kulit yang biasanya terasa gatal dengan tanda-tanda merah, bengkak, melepuh, berair dan berkoropeng. Ditinjau dari segi penyebabnya, dermatitis dibagi menjadi: y
Exogen, dimana penyebabnya berasal dari luar tubuh misalnya karena terkena karbol, sabun, obat-obatan, cat rambut, getah tumbuh-tumbuhan, zat warna, kosmetik dan lain-lain.
y
Endogen, penyebabnya tidak jelas diketahui, sering dihubunhkan dengan emosi dan keadaan/ bakat tubuh seseorang.
9
