1
LAPORAN LAPORAN KASUS
ACNE VULGARIS
Disusun Oleh : Junita Kusbianto 105070101111006 Mirzia Dwi Rahma Alex Christian
105070100111103 105070100111103 105070101111005
Pembimbing : dr !inta Murlist"arini# !$KK
LABORATORIUM / SM ILMU KULIT DAN KELAMIN AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRA!I"A#A RUMA$ SAKIT UMUM DR% SAIUL AN!AR MALANG &'()
2
DATAR DATAR ISI I SI
DATAR ISI***************************%%%
i
BAB I PENDA$ULUAN**********************%%
(
BAB II LAPORAN KASUS*********************%
+
%1 &dentitas'''''''''''''''''''''''''''
3
%% Anamnesis''''''''''''''''''''''''''
3
%3 !tatus (eneralis'''''''''''' (eneralis''''''''''''''''''''' '''''''''''' '''
)
%) !tatus Dermatolo*is''''''''' Dermatolo*is'''''''''''''''''' ''''''''''''' ''''
)
%5 Dia*nosis +andin*'''''''''''''''''''''''
5
%6 ,emeri-saan ,enun.an*''''''''''''''''''''
5
%7 Dia*nosis'''''''''''''''''''''''''''
5
%/ atala-sana''''''''''''''''''''''''''
5
%/1 Medi-amentosa'''''''''''''''''''''''
5
%/% on Medi-amentosa'''''''''''''''''''''
5
%2 ,ro*nosis''''''''''''''''''''''''''
5
BAB III PEMBA$ASAN**********************
6
31 Riwa"at ,en"a-it''''''''''''''''''''''''
6
3% tiolo*i dan ,ato4isiolo*i'''''''' ,ato4isiolo*i'''''''''''''''''' '''''''''''' ''
6
33 esi Kutan'''''''''''''''''''''''''''
2
331 Komedo''''''''''''''''''''''''''
10
3) Dia*nosis +andin*'''''''''''''''''''''''
11
35 ,emeri-saan ,enun.an*''''''''''''''''''''
1%
36 Dia*nosis'''''''''''''''''''''''''''
1%
37 atala-sana''''''''''''''''''''''''''
13
371 Medi-amentosa'''''''''''''''''''''''
13
3711 era$i o-al''''''''''''''''''''''''
13
371% era$i !istemi-'''''''''''''''''''''''
16
37% on Medi-amentosa'''''''''''''''''''''
17
3/ Kom$li-asi''''''''''''''''''''''''''
1/
BAB IV RINGKASAN***********************
%0
DATAR PUSTAKA************************ BAB I
%1
3
PENDA$ULUAN
A-ne ul*aris adalah $eradan*an -roni- 4oli-el $ilosebasea "an* ditandai den*an adan"a -omedo# $a$ul# $ustul# dan -ista ,redile-si a-ne ul*aris $ada daerahdaerah wa.ah# bahu ba*ian atas# dada# dan $un**un* A-ne $ada $ada dasarn"a meru$a-an $en"a-it $ada rema.a# den*an /58 ter.adi $ada rema.a den*an bebera$a dera.at -e$arahan Dimana dida$at-an 4re-uensi "an* lebih besar $ada usia antara 151/ tahun $ada -edua .enis -elamin ,ada umumn"a# inolusi $en"a-it ter.adi sebelum usia %5 tahun 9+oxton# %003: ;aen*lein et al.# %007< A-ne umumn"a mun=ul $ada saat $ubertas dan serin*-ali meru$a-an tanda awal dari $rodu-si hormon se-s "an* menin*-at Keti-a a-ne mun=ul $ada usia /1% tahun# "an* tam$a- biasan"a beru$a- -omedo "an* utaman"a mun=ul $ada dahi dan $i$i >al tersebut da$at teta$ men.adi rin*an dalam e-s$resin"a den*an $a$ul in4lamasi "an* -adan*-adan* bisa ter.adi +a*aimana $un# seba*aimana -adar hormon menin*-at $ada usiausia $erten*ahan rema.a# $ustul dan nodul in4lamasi "an* lebih berat da$at ter.adi "an* da$at men"ebar $ada tem$at lainn"a 9James# %000< A-ne ul*aris da$at disebab-an oleh berba*ai 4a-tor ,en"ebab "an* $asti belum di-etahui se=ara $asti erda$at bebera$a 4a-tor "an* didu*a da$at men"ebab-an# antara lain ? *eneti-# endo-rin 9andro*en# pituitary sebotropic factor # dsb<# 4a-tor ma-anan# -ea-ti4an dari -elen.ar sebasea# 4a-tor $si-is# $en*aruh musim# in4e-si ba-teri 9Propionibacterium acnes<# -osmeti-a# dan bahan -imia lainn"a 9>unter# %00%< A-ne ul*aris di-lasi4i-asi-an seba*ai *radasi rin*an# sedan* dan berat berdasar-an .umlah -omedo# lesi in4lamasi dan total lesi A-ne *radasi rin*an ? -omedo @ %0 atau lesi in4lamasi @ 15 atau total lesi @ 30 A-ne *radasi sedan* ? -omedo %0100 atau lesi in4lamasi 1550 atau total lesi 301%5 A-ne *radasi berat ? -ista 5 atau -omedo 100 atau lesi in4lamasi 50 atau total lesi 1%5 9ehmann et al.# %00%< Dia*nosis a-ne ul*aris da$at dite*a--an berdasar-an anamnesis dan $emeri-saan 4isis A-ne ul*aris biasan"a ter.adi $ada saat $ubertas# teta$i *e.ala
-linis
"an*
mun=ul
san*atlah
berariasi
,erem$uan
mun*-in
4
mem$erhati-an bentu- "an* ber4lu-tuasi berdasar-an si-lus mensturasin"a ,ada $emeri-saan 4isis a-ne nonin4lamasi tam$a- seba*ai -omedo terbu-a dan tertutu$ esi in4lamasi dimulai den*an adan"a mi-ro-omedo teta$i da$at ber-emban* men.adi $a$ul# $ustul# nodul# atau -ista Kedua ti$e lesi ditemu-an $ada area den*an *landula seba=ea "an* ban"a- Dia*nosis bandin* a-ne ul*aris antara lain eru$si a-nei4ormis# rosasea# dan dermatitis $erioral 9+oxton# %003: ;aen*lein et al.# %007: +atra# %007< ,enatala-sanaan
a-ne
ul*aris
terdiri
atas
nonmedi-asmentosa#
medi-amentosa dan tinda-an -husus onmedi-amentosa antara lain ? hindari $emen=etan lesi# $ilih -osmeti- non-omedo*eni- dan la-u-an $erawatan wa.ah Medi-amentosa antara lain ? retinoid to$i-al# tretinoin# isotretinoin# ada$alene# antibioti- to$i=al dan asam salisilat inda-an -husus antara lain ? e-stra-si -omedo# in.e-si -orti-osteroid intralesi# $eelin* -imiawi# dermabrasi# punch graft # collagen implant # dan laser 9;aen*lein et al.# %007: Dreno# %003: Bebster# %007: ;oubolis# %003< ,ada umumn"a $ro*nosis dari a-ne ini =u-u$ bai-# $en*obatan sebai-n"a dimulai $ada awal onset mun=uln"a a-ne dan =u-u$ a*resi4 untumen*hindari se-uele "an* bersi4at $ermanen 9;aen*lein et al.# %007<
BAB II
5
LAPORAN KASUS
&%( I,en-i-.s ama
? "&
sia
? %% tahun
,e-er.aan
? Cadd" (ol4
Alamat
? Jl RA Kartini ,andaan ,asuruan
o RM
? 111%13035
&%& An.mnesis (0 Desembe1 &'()2 Keluh.n U-.m. : Jerawat di daerah wa.ah Ri3.4.- Pen4.5i- Se5.1.ng : ,asien datan* den*an -eluhan .erawat di daerah wa.ah "an* mun=ul se-itar % tahun "an* lalu Jerawat bermun=ulan se.a- $asien mema-ai beda$adat dan blush on Jerawat sema-in ban"a- setelah $asien mema-an -a=an*# =o-lat# serta $ada saat stress ,asien menstruasi $ertama saat usia 1) tahun dan si-lusn"a teratur Ri3.4.- Pen4.5i- D.hulu
:
,asien sebelumn"a $ernah memil-i .erawat "an* mun=ul men.elan* menstruasi han"a 1% .erawat dan men*hilan* men.elan* berhentin"a menstruasi Ri3.4.- Peng6b.-.n : ,asien belum $ernah berobat -e do-ter Ri3.4.- Kelu.1g. : Keluar*a $asien tida- memili-i -eluhan "an* sama
Ri3.4.- S6si.l : ,asien be-er.a seba*ai =add" *ol4 "an* a-ti4 be-er.a di la$an*an dan $ada saat be-er.a $asien harus selalu mema-ai -osmeti-
&%+ S-.-us Gene1.lis
6
Keadaan mum
? +ai-
Kesadaran
? Com$os mentis
Ke$ala
? Dalam batas normal
horax
? ida- di$eri-sa
Abdomen
? ida- di$eri-sa
-strimitas
? ida- di$eri-sa
&%) S-.-us De1m.-6l6gis
(ambar 1 Jerawat $ada daerah wa.ah o-asi
? Ba.ah
Distribusi
? erlo-alisir
Ruam
? Jumlah -omedo terbu-a dan tertutu$ 60 lesi ,a$ulo$ustular
13 lesi otal lesi
&%7 Di.gn6sis B.n,ing A=ne ul*aris dera.at sedan* Rosasea
&%8 Peme1i5s..n Penun9.ng
73 lesi
7
ida- dila-u-an $emeri-saan $enun.an* &%0 Di.gn6sis A=ne ul*aris Dera.at !edan* &% T.-.l.5s.n. %/1 Medi-amentosa ? reitinoin =ream 0#058 9malam hari< +enzo"l $eroxide 58 dan Clindam"=in ,hos$ate 1#%8 *el 9$a*i hari<
%/% on Medi-amentosa K& ? 1
Men.elas-an tentan* $en"a-it $asien "aitu a=ne ul*aris dera.at sedan* dan men.elas-an bahwa $en*obatann"a memutuh-an wa-tu "an* lama .adi $asien harus rutin -ontrol
%
Men.elas-an tentan* =ara $ema-aian obat dan e4e- sam$in* "an* da$at ditimbul-an
3
Men"aran-an $asien untu- men*hindari 4a-tor $en=etus ter.adin"a .erawat se$erti men**una-an -osmeti- "an* berlebihan 9beda- $adat dan blush on<
)
Men"aran-an $asien untu- hidu$ teratur dan sehat# =u-u$ istirahat# olahra*a sesuai den*an -ondisi tubuh# dan men*hindari stress
5
Men"aran-an $asien untu- men.a*a -ebersian daerah wa.ah# se$erti men=u=i wa.ah dua -ali sehari# $a*i dan sore hari# dan men*hindari $emen=etan .erawat
&%; P16gn6sis Euo ad itam
? +onam
Euo ad sanam
? Dubia ad malam
Euo ad 4un=tionam
? +onam
Euo ad -osmeti-am
? Dubia ad malam
BAB III
8
PEMBA$ASAN
+%( Ri3.4.- Pen4.5i,asien meru$a-an seoran* wanita berusia %% tahun datan* den*an -eluhan .erawat di daerah wa.ah se.a- % tahun "an* lalu Fnset ham$ir semua $asien den*an a=ne ul*aris $ada usia $ubertas den*an $er.alanan $en"a-it *radual sia onset a=ne ul*aris berariasi A=ne $alin* =e$at mun=ul $ada usia 6/ tahun atau mun*-in mun=ul hin**a usia %0 tahun atau lebih ,ada -eban"a-an -asus# $er.alanan $en"a-it a=ne ul*aris biasan"a berdurasi bertahuntahun dii-uti remisi s$ontan Ma"oritas $asien a-an sembuh $ada usia awal dua$uluhan# bebera$a $asien memili-i a=ne hin**a de-ade ti*a$uluhan atau em$at$uluhan 9;an*lein# et al # %01%< >i$erandro*enism mun*-in ter.adi $ada $asien wanita den*an a=ne "an* $arah# onset tibatiba atau berhubun*an den*an hirsutism atau $eriode menstruasi "an* irre*uler ,asien sebai-n"a ditan"a-an men*enai 4re-uensi dan -ara-teristi- $eriode menstruasi dan a$a-ah a=ne mun=ul den*an $erubahan si-lus menstruasi Riwa"at $en*obatan .u*a $erlu di*ali den*an len*-a$# bebera$a obatobatan bisa men"ebab-an onset mendada- dari eru$si a=nei4ormis ,ada wanita# serin* ada 4lu-tuasi "an* berhubun*an den*an menstruasi den*an 4lare sebelum ter.adin"a menstruasi Glare ini bu-an -arena $erubahan $ada a-tiitas -elen.ar seba=eous# $ada 4ase luteal dari si-lus menstruasi tida- ada $enin*-atan $ada $rodu-si sebum 9;an*lein# et al # %01%<
+%& E-i6l6gi ,.n P.-6
9
Me-anisme terbentu-n"a a=ne adalah adan"a sumbatan $ada ostium 4oli-el rambut Den*an $en**unaan -osmeti-a .enis se$erti diatas a-an me"ebab-an 4oli-el rambut mudah tersumbat di sam$in* ) me-anisme dasar terbentu-n"a
.erawat
Ada
)
me-anisme
utama
"an*
mendasari
$atho*enesis dari a-ne# "aitu hi$er$roli4erasi dari e$idermis 4oli-ular sehin**a ter.adi sumbatan 4oli-el# $rodu-si sebum "an* berlebih# in4lamasi# dan a-tiitas ba-teri Propionibacterium acnes (P. acnes) 9(ambar %< >i$er$roli4erasi e$idermis 4oli-ular men"ebab-an terbentu-n"a lesi $rimer $ada a-ne# "aitu mi-ro-omedo $itel di 4oli-el rambut ba*ian atas 9in4undibulum<# men.adi h"$er-eratosis# sehin**a ter.adilah suatu sumbatan $ada ostium 4oli-el Den*an .alan -eluar 9ostium< 4oli-el "an* tersumbat# ter.adi a-umulai dari -eratin# sebum# dan ba-teri di dalam 4oli-el# dan $ada a-hirn"a ter.adilah mi-ro-omedo >i$er$roli4erasi dari -eratonisit sendiri dia-ibat-an oleh stimulasi dari andro*en# menurun""a asam lionenat# dan menin*-atn"a a-tiitas &1 9Bol44# et al # %002< >ormon andro*en menstimulasi hi$er$roli4erasi $ada -ertinosit 4oli-el Dih"do$ro*esterone 9D><# meru$a-an salah satu .enis andro*en "an* memili-i $eran $ada ter.adin"a a-ne 17H h"drox"steroid deh"dro*enase meru$a-an
enzim
"an*
ber$eran
untu-
men*ubah
D>A!
9Deh"droe$iandrosterone !ul4at< men.adi D> in*-at 17H h"drox"steroid deh"dro*enase dan 5I redu-tase $ada -eratinosit 4oli-el lebih tin**i bila dibandin*-an den*an -eratinosit e$idermis# sehin**a tin*-at $roli4erasi dari -eratinosit di 4oli-el lebih tin**i ,ada $asien "an* men*alami insensitibitas terhada$ hormon andro*en tida- a-an men*alami terbentu-n"a a-ne 9Bol44# et al # %002<
10
(ambar % m$at me-anisme "an* mendasari ter.adin"a a=ne ul*aris
,roli4erasi dari -eratinosit 4oli-el .u*a di$en*aruhi oleh asam linoleat 9suatu asam lema- esensial# "an* a-an menurun $ada -asus a-ne< Rendahn"a tin*-at asam linoleat da$at memi=u ter.adin"a hi$er$roli4erasi dari -eratinosit 4oli-el dan .u*a $rodu-si dari sito-in $roin4lamasi ,ada bebera$a $enelitian ada "an* mena"at-an bahwa sebenarn"a tin*-at asam linoleat tida- turun# namun -arena $rodu-si sebum "an* menin*-at# ma-a asam linoleat a-an terdilusi ma-in ban"a- 9Bol44# et al # %002< Me-anisme -edua dari a-ne adalah $rodu-si sebum "an* berlebih !alah satu -om$onen dar isebum adalah tri*liserida "an* a-an di$e=ah oleh ba-teri P.acnes 9salah satu 4lora normal 4oli-el< men.adi asam lema- bebas Asam lema- bebas ini a-an menin*-at-an -oloni ba-teri P. acnes
dan
memi=u ter.adin"a in4lamasi dan menimbul-an -omedo >ormon andro*en disebut-an memili-i $eran $ada menin*-atn"a $rodu-si sebum# dimana andro*en
lans*un*
beri-atan
den*an
selsel
4oli-el
sebasea
dan
menin*-at-an a-tiitasn"a dalam mem$rodu-si sebum 9Bol44# et al # %002< Mi-ro-omedo "an* telah terbentu- terus ber-emban* dan mendesa .arin*an se-itarn"a ,ada a-hirn"a desa-an ini a-an men"ebab-an dindin* 4oli-el men.adi $e=ah ,e=ahn"a 4oli-el men"ebab-an -eratin# sebum# dan ba-teri P. acnes "an* telah tertimbun masu- -e dermis# sehin**a meman=in*
11
res$on in4lamasi $ada daerah tersebut !el "an* $ertama -ali datan* $ada %) .am $ertama adalah lim4osit 9CD) ditemu-an di se-itar .arin*an $ilosebasea# sedan*-an CD/
di $erias-ular< !atu hin**a dua hari
-emudian barulah neutro4il "an* $alin* ban"a- ditemu-an di daerah $e=ahn"a -omedo Ma-a ter.adilah me-anisme a-ne "an* -eti*a "aitu ter.adin"a in4lamasi 9Bol44# et al # %002< Me-anisme a-ne "an* -eem$at adalah adan"a ba-teri P. acnes P. Acnes meru$a-an ba-teri *ram $ositi4# anaerob# dan meru$a-an 4lora normal di -elen.ar sebasea 4oli-el Dindin* P. acnes "an* tersusun dari rantai -arbohidrat memi=u untu- terbentu-n"a antibod" terhada$ P. acnes Dida$at-an bahwa sema-in $arahn"a a-ne# semain tin**i $ula titer antibod" terhada$ P. acnes in**in"a tin*-at antibod" terhada$ P. acnes memi=u rea-si -om$lemen dan -as-ade $roin4lamasi P. acnes .u*a da$at memi=u rea-si hi$ersensitiitas ti$e & den*an mem$rodu-si li$ase# $rotease# hialuronidase# 4a=tor -emota-sis P. acnes .u*a bisa menin*-at-an $rodu-si sito-in den*an =ara beri-atan den*an R% $ada monosit dan selsel ,M !ito-insito-in "an* di$rodu-si se$erti &1# &/# &1%# dan GI 9Bol44# et al # %002<
+%+ Lesi Ku-.n =.nglein> e- .l%> &'(&2 !tatus Dermatolo*is o-asi
? Ba.ah
Distribusi
? erlo-alisir
Ruam
? Jumlah -omedo terbu-a dan tertutu$ 60 lesi ,a$ulo$ustular
13 lesi otal lesi
73 lesi
esi a=ne ul*aris terutama da$at ditemu-an $ada wa.ah dan sedi-it $ada $un**un*#
dada dan
bahu
,ada badan# lesi =enderun*
ter-onsentrasi di se-itar *aris tubuh ,en"a-it ini di-ara-teristi-an den*an adan"a bebera$a bentu- lesi -linis esi a=ne ul*aris terdiri dari lesi nonin4lamasi dan lesi in4lamasi esi nonin4lamasi terdiri dari -omedo terbu-a dan -omedo tertutu$ !edan*-an lesi in4lamasi terdiri dari ariasi
12
lesi mulai dari $a$ul$a$ul -e=il den*an batas merah hin**a $ustul$ustul serta nodulnodul "an* besar dan -eras
+%+%( K6me,6 Komedo meru$a-an in4undibulum 4oli-el rambut "an* dilatasi dan tersumbat oleh -eratin dan lemaa
Komedo terbu-a Keti-a unit $iloseba=eous terbu-a -e $ermu-aan -ulit den*an sumbatan -eratin "an* terlihat# lesi disebut -omedo terbu-a Komedo "an* berwarna hitam di-arena-an o-sidasi dari isi -elen.ar seba=ea 9blackhead < Komedo terbu-a tam$a- seba*ai lesi "an* datar atau sedi-it menin**i den*an -um$ulan -eratin dan lema- "an* berwarna hitam di ten*ah lesi
b
Komedo tertutu$ &n4undibulum "an* tertutu$ dimana $ada $embu-aan 4oli-el tidaterlihat a-umulasi -eratin $utih disebut -omedo tertutu$ +entu-omedo tertutu$ -ontras den*an bentu- -omedo terbu-a dimana -omedo tertutu$ susah untu- diisualisasi Mere-a mun=ul seba*ai lesi -e=il# $u=at# dan sedi-it menin**i dan se=ara -linis tida- terlihat ori4i=ium
4oli-el
Meren**an*-an
-ulit
a-an
membantu
untu-
mendete-si -omedo tertutu$ =
esi &n4lamasi +erariasi mulai dari $a$ul$a$ul -e=il den*an batas merah hin**a $ustul$ustul serta nodulnodul "an* besar dan -eras +ebera$a nodul "an* besar sebelumn"a disebut -ista dan terminolo*i nodul="sti= di*una-an untu- mendes-ri$si-an -asus a=ne in4lamasi "an* $arah Kista sebenarn"a amat .aran* ditemu-an $ada a=ne ul*aris -arena itu terminolo*i ini sebai-n"a ditin**al-an dan di*anti den*an seere nodular a=ne A$a-ah lesi mun=ul seba*ai $a$ul# $ustul dan nodul ber*antun* den*an dera.at dan lo-asi in4iltrat in4lamasi $ada dermis
13
(ambar 3 AKomedo tertutu$ + Komedo terbu-a C ,a$ul in4lamasi D odul
+%) Di.gn6sis B.n,ing Dia*nosis bandin* $ada $asien ini adalah a=ne ul*aris dera.at sedan* dan rosa=ea Balau$un satu ti$e lesi mun*-in $redominasi# a=ne ul*aris didia*nosis oleh ariasi lesi a=ne 9-omedo# $ustul# $a$ul# dan nodul< $ada wa.ah# $un**un*# atau dada Dia*nosis biasan"a mudah mudah# teta$i a-ne "an* terin4lamasi mun*-in membin*un*-an den*an 4oli-ulitis# rosa=ea# atau dermatitis $erioral 9;an*lin# et al # %01%< ,ada rosasea# tida- dida$at-an -omedo -e=uali bila -ombinasi den*an a-ne ,ada $erioral dermatitis dan 4oli-ulitis .u*a tidadida$at-an -omedo 9Kuro-awa# et al # %002<9,er-ins# et al # %002<
(ambar ) Rosa=ea ti$e er"thematotelan*ie=tasis 9A< dan t"$e $a$ulo$ustular 9+<
14
arian a=ne harus .u*a dibeda-an dari a=ne ul*aris ti$i-al untumembeda-an tera$in"a ariasi a=ne se$erti neonatal a=ne# in4antile a=ne# a=ne 4ulminans# a=ne =on*lobata# a=ne den*an edema 4a=ial solid dan a=ne ax=oriLe de .eunes 4illes 9;an*lein# et al # %01%< ,ada eru$si a-nei4ormis# biasan"a dida$at-an riwa"at indu-si obat misaln"a -orti-osteroid# &># barbiturat# dan lainn"a atau i-lim !elain itu# eru$si a-nei4ormis da$at disertai demam dan da$at ter.adi di semua usia 9Kuro-awa# et al # %002<9,er-ins# et al # %002< +ebera$a dari eru$si a=nei4orm .u*a -adan* membin*u*-an den*an a=ne ul*aris# "aitu a=ne "an* diindu-si obatobatan a=ne halo*en# =hlora=ne# a=ne me=hani=a# tro$i=al a=ne# radiation a=ne# dan lainlain 9;an*lein# et al # %01%<
+%7% Peme1i5s..n ?enun9.ng !e=ara umum# tes laboratotium tida- diindi-asi-an untu- $asien den*an a=ne 9;an*lein# et al # %01%< !ehin**a $ada $asien ini tidadila-u-an $emeri-saan $enun.an*
+%8 Di.gn6sis ,ada $asien ini dia*nosisn"a adalah a=ne ul*aris dera.at sedan* ehmann d-- 9%00%< mem$er-enal-an suatu sistem $enilaian dera.at -e$arahan a-ne ul*aris "an* di-enal seba*ai Combined Acne Severity Classification !istem ini mem$un"ai bebera$a -eun**ulan "aitu
a-urat#
sederhana#
wa-tu
$emeri-saan
sin*-at#
tida-
membutuh-an alat -husus# tida- membutuh-an 4oto*ra4i# dan da$at di$er*una-an $ada -ulit *ela$ 9Kuro-awa# et al # %002< Kriteria a-ne ul*aris menurut ehmann# %00% ? A-ne dera.at rin*an ?
@%0 -omedo
@15 lesi in4lamasi
Atau# total lesi @30
A-ne dera.at sedan* ?
%0100 -omedo
15
1550 lesi in4lamasi
Atau# total lesi 31%5
A-ne dera.at berat ?
5 -ista
Jumlah total -omedo 100
esi in4lamasi 50
Atau# total lesi 1%5
+%0 T.-.l.5s.n. =.nglein> et al %> &'(&2 +%0%( Me,i5.men-6s. ,ada $asien diberi-an tera$i medi-amentosa# "aitu reitinoin =ream 0#058 9malam hari< dan +enzo"l $eroxide 58# Clindam"=in ,hos$ate 1#%8 *el 9$a*i hari< Kombinasi tera$i medi-amentosa di*una-an -arena ban"a4a-tor "an* berhubun*an den*an $ato*enesis a=ne Me-anisme a-si dari ter$ia a=ne da$at di-ate*ori-an dalam hubun*ann"a den*an $ato4isiolo*i? 1
Mem$erbai-i $erubahan $ola -eratinisasi 4oli-el
%
Men*uran*i a-tiitas -elen.ar seba=eous
3
Men*uran*i $o$ulasi ba-teri 4oli-el terutama P.acnes
)
Memberi-an e4e- antiin4lamasi
+%0%(%( Te1.?i L65.l a Cleansin* Membersih-an wa.ah dua
-ali sehari den*an den*an
$embersih "an* lembut dii-uti $emberitan tera$i a=ne mun*-in a-an menin*-at-an rutinitas dan a-an men.adi -e$atuhan "an* lebih bai- erlalu ban"a- membersih-an wa.ah atau men**una-an sabun al-line =enderun* menin*-at-an $> -ulit# men**an**u barier lema- -ulit# dan menin-at-an memili-i $otensi untu- teriritasi oleh tera$i a=ne to$i-al "an* lain !abun antiba-teri# =ontohn"a "an* berisi tri=losan# men*hambat *ram $ositi4 =o==i teta$i mun*-in menin*-at-an *ramne*ati4 rod# e4e- -eseluruhann"a se=ara umum tida- .elas ,embersih "an* berisi benzo"l $ero-sida atau asam
16
sali="=li=# memberi-an e4e- $embersih mu-a dan bai- untumen=a$ai daerah "an* susah di.an*-au se$erti $un**un* abel 1 era$i A=ne ul*aris
b Retinoid Retinoid memili-i -emam$uan men*i-at dan men*a-ti4-an rese$tor asam retinoid 9RAR< serta men*a-ti4-an trans-ri$si *en s$esi4i- "an* men*hasil-an res$on biolo*is era-tiasin"a rese$tor asam retinoid intranu-lear bere4e- $ada e-s$resi *en "an* terlibat $ada $roli4erasi dan di44erensiasi sel# melano*enesis dan in4lamasi >asil dari me-anisme tersebut adalah modi4i-asi a-umulasi dan -ohesi -orneosit dan in4lamasi Karena itu retinoid memili-i e4e-omedoliti- dan antiin4lamasi
17
= +enzo"l $ero-sida +enzo"l $ero-sida meru$a-an a*en antimi-roba "an* -uat melalui me-anisme $en*uran*an $o$ulasi ba-teri dan hidrolisis tri*liserida +,F terda$at dalam bentu- -rim# lotion# *el# washes# dan $led*ets ,rodu- "an* tertin**al di -ulit se$erti *el se=ara umum di$ertimban*-an "an* $alin* e4e-ti4 +,F da$at memberi-an e4e-erin* "an* si*ni4i-an dan iritasi d Da$sone o$i-al Da$sone to$i-al meru$a-an antimi-roba to$i-al untu- a=ne "an* $alin* baru untu- disetu.ui ,e**unaan dua -ali sehari memberi-an e4i-asi "an* lebih bai- dalam men*ontrol lesi in4lamasi !e=ara umum# da$sone to$i-al da$at ditoleransi den*an bai- teta$i sebai-n"a tidadi*una-an bersamaan den*an benzo"l
$ero-sida -arena a-an
men"ebab-an warna .in**a $ada -ulit e Asam asaleat Asam asaleat meru$a-an asam di=arbo="li= memili-i e4eantimi-roba dan -omedoliti- !elain itu# asam asaleat meru$a-an $en*hambat -om$etiti4 dari t"rosinase -arena itu a-an men*uran*i hi$er$i*mentasi $ostin4lamasi !e=ara umum# asam asaleat da$at ditoleransi dan aman untu- -ehamilan walau$un da$at ter.adi rasa terba-ar sementara 4 Asam sali="li= Asam sali="li= meru$a-an asam Hh"drox" "an* larut dalam lema- memili- e4e- -omedoliti- "an* lebih lemah dari retinoid dan .u*a men"ebab-an ex4oliasi stratum =orneum melalui $enurunan -ohesi -ertinosit &ritasi rin*an da$at ter.adi * Antimi-roba to$i-al r"thromi=in dan Clindam"=in adalah antimi-roba to$i-al "an* $alin* umum di*una-an untu- tera$i a=ne Dua .enis antimi-roba ini .u*a di-ombinasi-an den*an +,F Kombinasi ini dima-sud-an untu-men*uran*i resistensi antimi-roba
18
+%0%(%& Te1.?i Sis-emi5 a Antimi-roba oral Antimi-roba oral "an* da$at di*una-an dalam $en*obatan a=ne uldaris adalah tetra="=line# dox"=iline# erithromi=in# =e$halexin# Clindam"=in dan Da$sone etra="=line meru$a-an antibioti- broad s$e=trum "an* di*una-an untu- men*obati a=ne in4lamasi Me-anisme -er.an"a adalah den*an menurun-an .umlah asam lema- bebas -eti-a .umlah asam lema- teresteri4i-asi menin*-at ,enurunan asam lemamun*-in bu-an iritan utama dalam sebum# teta$i leel asam lemabebas meru$a-an indi-asi a-tiitas metaboli- dari ba-teri P. acnes dan se-resi $rodu- $roin4lamasi etra="=line .u*a mensu$resi .umlah $o$ulasi P. acnes# teta$i ba*ian dari a-sin"a mun*-in -arena a-tiitas antiin4lamasin"a (olon*an Ma=rolide "an* serin* di$a-ai adalah azithrom"=in den*an dosis %50500 m* $eroral ti*a -ali semin**u Karena $realensi strain P. acnes "an* resistan erithrom"=in menin*-at Ce$halexin Me-anisme
-er.a
meru$a-an =e$halexin
*enerasi lebih
$ertama
=enderun*
=e$halos$orin antiin4lamasin"a
dari$ada antimi-roba -arena =e$halexin bersi4at hidro4ili- sehin**a da"a tembus $ada unit $iloseba=eous amat .ele- Clindam"=in dan da$sone meru$a-an antibioti- oral "an* .aran* di*una-an untu- $en*obatan a=ne ,en**unaan -lindam"=in oral memili-i risi-o $seudomembranous =olitis shin**a .aran* di*una-an unut- en*obatan sistemi- untu- a=ne amun# Clindam"sin masih di*una-an untu- to$i-al di-ombinasi-an den*an +,F Da$sone men*untun*-an untu- -asus a=ne "an* in4lmasi "an* $arah dan bebera$a -asus resistan a=ne
b Retinoid oral ,en**unaan retinoid oral# isotretinoin diberi-an untu- $asien den*an a=ne nodular "n* $arah atau $ada $asien "an* tida- res$on den*an tera$i "an* biasa
19
= Kontrase$si oral Kontrase$si
oral da$at
menin*-at-an a=ne melalui
em$at
me-anisme utama ,ertama# -ontrase$si oral menurun-an .umlah $rodu-si andro*en *onad Den*an mene-an $rodu-si > Kedua# men*uran*i .umlah testoteron bebas Keti*a# men*hambat a-tiitas 5 Iredu=tase sehin**a men=e*ah -onersi testoteron men.adi D> "an* lebih $otent Keem$at# $ro*estin memili-i "an* memili-i e4eantiandro*eni-
den*an
men*eblo-
rese$tor
andro*eni-
$ada
-eratinosit dan sebosit
d
Antiandro*en oral !$ironola=tone memili-i e4e- anta*onis aldosterone dan 4un*si $ada a=ne "aitu seba*ai blo=-er rese$tor andro*en dan $en*hambat 5 Iredu=tase Den*an dosis 50100 m* dua -ali sehari mem$erlihat-an e4e- ber-uran*n"a $rodu-si sebum dan men*uran*i a=ne 4esam$in*n"a
beru$a
diuresis#
hi$er-alemia#
irre*uler
$eriode
menstruasi# sa-it -e$ala dan 4ati*ue
+%0%& N6n@me,i5.men-6s. K& $ada $asien meli$uti? 1 Men.elas-an tentan* $en"a-it $asien "aitu a=ne ul*aris dera.at sedan* dan men.elas-an bahwa $en*obatann"a memutuh-an wa-tu "an* lama .adi $asien harus rutin -ontrol % Men.elas-an tentan* =ara $ema-aian obat dan e4e- sam$in* "an* da$at ditimbul-an 3 Men"aran-an $asien untu- men*hindari 4a-tor $en=etus ter.adin"a .erawat se$erti men**una-an -osmeti- "an* berlebihan 9beda$adat dan blush on< ) Men"aran-an $asien untu- hidu$ teratur dan sehat# =u-u$ istirahat# olahra*a sesuai den*an -ondisi tubuh# dan men*hindari stress 5 Men"aran-an $asien untu- men.a*a -ebersian daerah wa.ah# se$erti men=u=i wa.ah dua -ali sehari den*an sabun sul4ur atau
20
sabun +enzo"l $eroxida# $a*i dan sore hari# dan
men*hindari
$emen=etan .erawat ,enatala-sanaan nonmedi-amentosa $ada a-ne ul*aris beru$a men*hindari 4a-tor $emi=u ter.adin"a a-ne# misaln"a ? a< hidu$ teratur dan sehat# =u-u$ istiahat# olahra*a sesuai den*an -ondisi
tubuh#
hindari
stres
b<
$en**unaan
-osmeti-a
se=u-u$n"a# bai- ban"a-n"a mau$un laman"a =< men.auhi ter$a=un"a -elen.ar min"a- misaln"a minuman -eras# $edas# ro-o-#
lin*-un*an
"an*
tida-
sehat
dan
seba*ain"a
d<
men*hindari $olusi debu# $emen=etan lesi "an* tida- dian.ur-an do-ter 9Cunli44# et al # %001<
+% K6m?li5.si =.nglein> et al %> &'(&2 !emua ti$e a=ne ul*aris memili-i $otensi untu- menin**al-an se-uel setelah sembuh >am$ir semua lesi a=ne menin**al-an ma-ula eritema transien ,ada ti$e -ulit "an* lebih *ela$# hi$er$i*mentasi $ostin4lamasi mun*-in bertahan berbulanbulan setelah resolusi lesi a=ne ,ada bebera$a indiidu# lesi a=ne mun*-in men*hasil-an .arin*an $arut $ermanen Jarin*an $arut da$at men.adi -om$li-asi -edua bentu- lesi a-ne# "aitu lesi in4lamasi dan lesi nonin4lamasi erda$at ) ti$e umum .arin*an $arut dari lesi a=ne? i=e $i=-# rollin*# box=ar# dan h"$erthro$i= Jarin*an $arut i=e $i=- ber=iri=iri .arin*an $arut "an* sem$it# dalam di mana $alin* lebar di $ermu-aan -ulit dan lan=i$ hin**a beru$a titi- $ada la$isan dermis Rollin* s=ar meru$a-an .arin*an $arut "an* lebar dan dan*-al "an* memili-i $enam$a-an ber*elomban* +ox=ar meru$a-an .arin*an $arut memili-i -esamaan antara $ermu-aan dan dasar .arin*an $arut ,ada -asus "an* .aran*# terutama $ada tubuh# .arin*an $aru da$at men.adi hi$ertro4i
21
A
B
C
D
(ambar 5 A &=e$i=- !=ar: + +ox=ar !=ar: C Rollin* !=ar: D >"$ertro$hi= !=ar
22
BAB IV RINGKASAN
elah dila$or-an $asien $erem$uan# " &# %% tahun "an* datan* -e $oli -ulit -osmeti- R!!A $ada tan**al 17 Desember %01) den*an -eluhan .erawat di wa.ah se.a- % tahun "an* lalu Jerawat mun=ul se.a- $asien mema-ai beda$adat dan blush on serta bertambah ban"a- bila $asien mema-an -a=an*# =o-lat# serta saat stress !tatus dermatolo*is dida$at-an -omedo terbu-a dan tertutu$ 60 lesi dan $a$ulo$ustular 13 lesi "an* terleta- di wa.ah dan terlo-alisir +erdasar-an anamnesis dan $emeri-saan 4isis disim$ul-an $asien menderita a-ne ul*aris dera.at sedan* atala-sana "an* diberi-an $ada $asien beru$a medi-amentosa dan nonmedi-amentosa Medi-amentosa beru$a reitinoin =ream 0#058 9malam hari< dan +enzo"l $eroxide 58 dan Clindam"=in ,hos$ate 1#%8 *el 9$a*i hari< onmedi-amentosa "a-ni men.a*a -ebersihan wa.ah# se$erti men=u=i wa.ah dua -ali sehari# $a*i dan sore# dan
men*hindari
$emen=etan .erawat# men*hindari 4a-tor $en=etus ter.adin"a .erawat se$erti beda- $adat dan blush on# men.elas-an bahwa a=ne ul*aris $en*obatann"a memutuh-an wa-tu "an* lama sehin**a $asien harus rutin -ontrol# men.elas-an =ara $ema-aian obat dan e4e- sam$in* "an* da$at timbul# men"aran-an $asien untu- hidu$ teratur dan sehat# =u-u$ istirahat# olahra*a "an* =u-u$# dan men*hindari stress
23
DATAR PUSTAKA
Batra, Sonia. Acne. In: Ardnt KA, Hs JT, eds. Manual of Dermatology Theraeutics !th ed. Massachusetts:"iincot #illiams and #il$ins% &''!. (:)*+. Bo-ton (K. ABC of Dermatology 4th ed . "ondon:BMJ rou%&''/. :)!*0. Cunli44 e BJ# (ollni=- >,M Clini=al 4eatures o4 a-ne &n? Cunli44 e BJ# (ollni=>,M# eds Akne diagnosis and management ondon? Martin Dunitz td# %001?)26/
Dreno B, (oli 1. 2idemiology of Acne. Dermatology, Acne Symosium at the #orld 3ongres of Dermatology (aris July &''&. :!*0. &''/ Hunter John, Sa4in John, Dahl Mar$. Clinical Dermatology 3 rd ed . Massachusetts: Blac$5ell Science,Inc.%&''&. :+)*+67. James #D, Berger T, 2lston DM. Acne. In : James #, Berger T, 2lston DM, eds. Andrews’ disease of the skin Clinical Dermatology 10 th ed . 3anada : 2l Se4ier% &'''. : &/+*)). Kuro-awa &# Danb" GB# Ju E# Ban* N# Nian* G# Nia # Chen BC# a*" &# et al New developments in our understanding of akne pathogenesis and treatment x$erimental Dermatolo*" %002: 1/? /%13% ehmann >,# Robinson KA# Andrews J! et al Acne therapy a methodologic review. J Am A=ad Dermatol %00% )7?%31O%)0 ,er-ins AC# Chen* C# >illebrand ((# Mi"amoto -# Kimball A+ Comparison of the epidemiology of akne vulgaris among Caucasian! Asian! Continental "ndian and African American women J ur A=ad Dermatol enerol %011:%592
#e8ster, uy. Overview of the Patogenesis of Acne. In: #e8ster 1, 9a5lings A, eds. Acne and its Theray. "ondon:Informa Healthcare%&''!. :+*6. Bol44# K# Johnson# RA %002 #isorders of Sebaceous and Apoccrine $lands &n ? Bol44# K# Johnson# RA# editors Gitz$atri=-Ps =olor atlas and s"no$sis o4 =lini=al dermatolo*" !ixth dition ew Qor-? M=(raw6>ill $%6/
24
;aenglein A", ra8er 2M, Thi8outot DM, Strauss JS. Acne !lgaris and Acneiform "r!#tions. In: #olff K, oldsmith ", Kat< S, ilchrest B, (aller A, "effell D, eds. 1it<atric$=s Dermatology in eneral Medicine !th ed. >e5 ?or$: Mcra5*Hill% &''!. : 70'*!'/. ;aenglein, A"% ra8er 2M and Thi8outot DM. &'+&. Acne v!lgaris and Acneiform "r!#tion$ In : oldsmith "A% Kat< SI% lichrest BA% (aller AS% "effell DJ% #olf Klaus% editors. 1it<atric$=s Dermatology in eneral Medicine. 2ight 2dition. >e5 ?or$: Mcra5*Hill. .0! ;ou8oulis, 3hristos 3. @date and 1uture of Systemic Acne Treatment. Dermatology% Acne &ym#osi!m at the 'orld Congres of Drematology Paris (!ly )00)$ :/!*)&. &''/.
