LAPORAN KASUS ACNE VULGARIS
Oleh: Roro Puji Waty 105070100111010 Rudi Rakhmad H. 105070100111099 Hashini Vijayakumar 105070108121004 Khine Zar Phyu 105070108121013 Zaw Myo Aung 105070108121015
Pembimbing: dr. Sinta Murlistyarini, Sp. KK
LABORATORIUM/ SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG 2014
1
ACNE VULGARIS
Disusun oleh : 1. Roro Puji Waty/105070100111010 2. Rudi Rakhmad H/105070100111099 3. Hashini Vijayakumar /105070108121004 4. Khine Zar Phyu/105070108121013 5. Zaw Myo Aung/105070108121015
Disetujui untuk dibacakan pada : Hari : Kamis Tanggal : 30 Oktober 2014
Menyetujui, Pembimbing
dr. Sinta Murlistyarini, Sp. KK
2
DAFTAR ISI Halaman Judul.................................................................................................................. i Halaman Pengesahan......................................................................................ii Daftar Isi.......................................................................................................... iii BAB 1 PENDAHULUAN..................................................................................5 1.1 Latar Belakang................................................................................5 BAB 2 LAPORAN KASUS..............................................................................7 2.1 Identitas Pasien .............................................................................7 2.2 Anamnesis .....................................................................................7 2.3 Status Presens ...............................................................................8 2.4 Status Dermatologis .......................................................................8 2.5 Diagnosa Banding ..........................................................................9 2.6 Pemeriksaan Penunjang ................................................................9 2.7 Diagnosis .......................................................................................9 2.8 Terapi .............................................................................................9 2.9 KIE .................................................................................................9 BAB 3 PEMBAHASAN..................................................................................10 3.1 Definisi..........................................................................................10 3.2 Epidemiologi..................................................................................11 3.3 Etiopatogenesis............................................................................12 3.4 Gejala Klinis..................................................................................18 3.5 Klasifikasi......................................................................................20 3.6 Diagnosis......................................................................................22 3.7 Diagnosis Banding........................................................................22 3.8 Penatalakasanaan........................................................................24 3.9 Prognosis .....................................................................................32 BAB 4 PENUTUP..........................................................................................34 4.1 Kesimpulan...................................................................................34 4.2 Saran............................................................................................34 DAFTAR PUSTAKA........................................................................................35
3
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Acne vulgaris atau istilah awam disebut dengan jerawat adalah penyakit peradangan kronis pada unit pilosebaseus yang ditandai dengan adanya lesi non inflamatif berupa komedo dan/atau lesi inflamatif berupa papul, pustul dan nodul yang dapat mengalami progresivitas menjadi jaringan parut (Elsaie dkk, 2010). Menurut Kligman, tidak ada seorangpun
yang sama
sekali tidak pernah menderita acne (Sutanto, 2013). Acne vulgaris banyak dijumpai pada usia
remaja
sekitar 70%
kasus (Dreno
dan Poli,
2003).
Beberapa studi menunjukkan prevalensi acne pada remaja dan dewasa yang bervariasi pada berbagai ras dan negara. Prevalensi acne di Turki sekitar 63,6% populasi remaja (Uslu et. al., 2008), sedangkan di Hongkong prevalensi sekitar 52,6% populasi remaja (Yeung et. al., 2002). Di Amerika Serikat, tercatat lebih dari 17 juta penduduk yang menderita acne setiap tahunnya, di mana 75 hingga 95% di antaranya adalah usia remaja (Sutanto, 2013). Pada umumnya insiden acne terjadi pada usia 14-17 tahun pada wanita dan 16-19 tahun pada laki-laki, dengan lesi predominan adalah komedo dan papul. Rothman 1997 mengatakan acne sudah timbul pada anak usia 9 tahun namun puncaknya pada laki-laki terutama usia 17-18 tahun sedangkan wanita usia 164
17 tahun. Dengan bertambahnya umur angka kejadiannya berangsur berkurang, meskipun kadang-kadang, terutama pada wanita, acne vulgaris menetap sampai pada usia 30 tahun atau bahkan lebih. Selain itu, acne vulgaris umunya lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan wanita pada rentang usia 1544 tahun yaitu 34% pada laki-laki dan 27% pada wanita. Pada laki-laki, umumnya acne vulgaris lebih cepat berkurang, walaupun gejala yang berat justru terjadi (Tjekyan, 2009). Acne vulgaris adalah salah satu penyakit kulit yang selalu menjadi masalah bagi remaja dan dewasa muda. Walaupun bukan merupakan suatu penyakit yang mengancam
nyawa,
namun
acne
dapat
menyebabkan
masalah
psikologi yang berbeda-beda, mulai dari perasaan rendah diri hingga stres. Selain itu tidak jarang pula dapat terjadi scaryang permanen pada wajah. Etiologi pasti dari acne vulgaris belum diketahui secara pasti, namun diduga bahwa acne merupakan penyakit multifaktorial yang manifestasi klinisnya dipengaruhi
oleh
berbagai
faktor
seperti
hormon,
genetik,
kosmetik,
makanan, trauma, lingkungan fisik, stress psikis (Astuti, 2011). Karena tingginya epidemiologi acne vulgaris serta efek jangka panjangnya yang mempengaruhi sosioekonomi penderita sehingga membuat penderita merasa tidak
nyaman
dan kurang percaya diri, oleh
karena
itu
penulis
menyusun laporan kasus ini dengan tujuan untuk menambah pengetahuan dokter muda dalam menghadapi kasus acne vulgaris di masa yang akan datang dan mampu m,mebrikan penanganan yang tepat.
5
BAB II LAPORAN KASUS
2.1 Identitas Pasien Nama
: Efi
Jenis Kelamin
: Wanita
Umur / BB
: 18 tahun/ 56kg
Alamat
: Malang
Pekerjaan
: Swasta
Tanggal Periksa
: 21 Oktober 2014
Nomor RM
: 11203248
2.2 Anamnesis Keluhan Utama Jerawat di wajah Riwayat Penyakit Sekarang Jerawat di wajah muncul sejak kelas 1 SMA (sekitar 2 tahun yang lalu). Menurut pasien jerawat bertambah banyak sebelum menstruasi, ketika mengkonsumsi kacang, dan ketika stres. Jerawat tidak dipicu dengan penggunaan kosmetik tertentu.
6
Riwayat Penyakit Dahulu Pasien menderita sakit tenggorokan 1 minggu yang lalu sebelum ke Poli Kulit RSSA. Riwayat Pengobatan Pasien mengaku mengkonsumsi Dexametason untuk sakit tenggorokannya, satu minggu yang lalu sebelum ke poli. Obat diminum 3x sehari selama kurang lebih 4 hari. Obat diperoleh dari Bidan. Pasien
menyangkal
mengkonsumsi
jamu-jamuan
dan
menyangkal
menggunakan antibiotik jangka panjang. Selain itu, pasien mengaku tidak pernah melakukan pengobatan untuk jerawatnya. Riwayat Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama. Riwayat Atopi Pasien tidak memiliki riwayat alergi obat-obatan tertentu. 2.3 Status Presens Keadaan Umum
: Compos mentis, GCS : 456
Tanda Vital
: Tanda-tanda vital tidak diperiksa
Kepala/ Leher
: Tidak ditemukan lesi
Thorax
: Tidak ditemukan lesi
Abdomen
: Tidak ditemukan lesi
Extremitas
: Tidak ditemukan lesi
2.4 Status Dermatologis Lokasi
: wajah
Distribusi
: Terlokalisir
Ruam
: komedo (20 lesi) + papula-pustula (17 lesi). Total 37 lesi
7
2.5 Diagnosa Banding 1. Acne Vulgaris 2. Acneiform Eruption 2.6 Pemeriksaan Penunjang Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang 2.7 Diagnosis Acne Vulgaris derajat sedang 2.8 Terapi
8
1. Gel Benzoyl Peeoxide 5% + Clindamycin Phospate 1,2% dioleskan 2x sehari secara merat pada wajah di waktu pagi dan sore setelah mandi. 2. Cream Tretinoin 0,025% dioleskan 1x sehari di waktu malam. 2.9 KIE 1. Pengobatan acne vulgarius merupakan pengobatan jangka panjang sehingga pasien harus rutin komntrol. 2. Kontrol dilakukan setiap satu bulan sekali atau jika obat habis dan gejala masih ada. BAB III PEMBAHASAN
I.
DEFINISI Acne vulgaris adalah peradangan kronik folikel pilosebasea yang ditandai dengan adanya komedo, papul, pustul, dan kista. Predileksi acne vulgaris pada daerah-daerah wajah, bahu bagian atas, dada, dan punggung.1 Acne pada pada dasarnya merupakan penyakit pada remaja, dengan 85% terjadi pada remaja dengan beberapa derajat keparahan. Dimana didapatkan frekuensi yang lebih besar pada usia antara 15-18 tahun pada kedua jenis kelamin. Pada umumnya, involusi penyakit terjadi sebelum usia 25 tahun.2 Acne vulgaris dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Penyebab yang pasti belum diketahui secara pasti. Terdapat beberapa faktor yang diduga dapat menyebabkan, antara lain : genetik, endokrin (androgen, pituitary sebotropic factor, dsb), faktor makanan, keaktifan dari kelenjar sebasea, faktor psikis, pengaruh musim, infeksi bakteri (Propionibacterium acnes), kosmetika, dan bahan kimia lainnya.3 Ada empat hal penting yang berhubungan dengan terjadinya acne yakni, peningkatan sekresi sebum, adanya keratinisasi folikel, bakteri, dan peradangan (inflamasi).2,3
9
Tidak terdapat sistem grading yang seragam dan terstandarisasi untuk beratnya acne yang diderita. Acne pada umumnya diklasifikasikan berdasarkan tipe (komedoal/papular, pustular/noduokistik) dan atau beratnya penyakit ( ringan/sedang/sedang-berat/berat). Lesi kulit dapat digambarkan sebagai inflamasi dan non-inflamasi.4 Diagnosis acne vulgaris dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis, dan tes laboratorium. Diagnosis banding acne vulgaris antara lain erupsi acneiformis, rosasea, dan dermatitis perioral.2,8 Penatalaksanaan acne vulgaris berupa terapi sistemik, topikal, fisik, dan diet. Pada umumnya prognosis dari acne ini cukup baik, pengobatan sebaiknya dimulai pada awal onset munculnya acne dan cukup agresif untuk menghindari sekuele yang bersifat permanen.2,5,6
II.
EPIDEMIOLOGI Acne vulgaris pertama kali dipublikasikan pada tahun 1931 oleh Bloch. Pada saat itu dinyatakan bahwa insiden terjadinya acne vulgaris lebih banyak pada anak perempuan dibanding anak laki-laki dengan usia sekitar 13% pada anak usia 6 tahun dan 32% pada anak usia 7 tahun. Sejak saat itu tidak ada evolusi yang signifikan mengenai usia timbulnya jerawat. Menurut studi yang berbeda dari literatur berbagai negara, usia awal rata-rata 11 tahun pada
anak perempuan dan 12 tahun pada anak laki-laki. 5 Acne pada pada dasarnya merupakan penyakit pada remaja, dengan 85% terjadi pada remaja dengan beberapa derajat acne. Hal tersebut terjadi dengan frekuensi yang lebih besar pada usia antara 1518 tahun pada kedua jenis kelamin. Pada umumnya, involusi penyakit terjadi sebelum usia 25 tahun. Bagaimanpun, terdapat variabilitas yang besar pada usia saat onset dan resolusi 12% perempuan dan 3% lakilaki akan berlanjut secara klinis sampai usia 44 tahun. Sebagian kecil akan menjadi papul dan nodul inflamasi sampai usia dewasa akhir.7
10
Acne vulgaris derajat ringan biasanya terjadi pada bayi yang terjadi oleh karena stimulasi folikular oleh kelenjar androgen adrenal yang
berlanjut
pada
periode
neonatal.
Acne
juga
biasanya
bermanifestasi awal pada pubertas, dengan komedo sebagai lesi predominan pada pasien yang sangat muda. Jumlah kasus terbanyak terjadi pada periode pertengahan sampai akhir remaja, setelah itu insidennya akan menurun. Namun pada wanita dapat terus berlanjut sampai lebih dari dekade ketiga.2 III.
ETIOPATOGENESIS Acne vulgaris dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Penyebab yang pasti belum diketahui secara jelas, namun terdapat beberapa faktor yang dapat menyebabkan, antara lain : genetik, endokrin (androgen, pituitary sebotropic factor, dsb), faktor makanan, keaktifan dari
kelenjar
sebasea,
faktor
psikis,
musim,
infeksi
bakteri
(Propionibacterium acnes), kosmetika, dan bahan kimia lainnya. 3 1. Sebum Sebum merupakan faktor utama penyebab timbulnya acne. Pada acne terjadi peningkatan sebum. Sebum yang meningkat tidak hanya terjadi pada acne, tetapi dapat juga pada penyakit parkinson dan akromegali.3 2. Bakteri Mikroba
yang
terlibat
adalah Propionibacterium acnes,
pada
terbentuknya
acne
Stafilococcus epidermidis, dan
Pityrosporum ovale. Dari ketiga mikroba ini yang terpenting yakni Propionibacterium
acnes. Bakteri ini
merupakan
bakteri
komensal pada kulit. Pada keadaan patologik, bakteri ini membentuk
11
koloni pada duktus pilosebasea yang menstimulasi trigliserida untuk melepas asam lemak bebas, memproduksi substansi kemotaktik pada sel-sel inflamasi, dan menginduksi duktus epitel untuk mensekresi sitokin pro-inflamasi.3 3. Herediter Faktor herediter yang sangat berpengaruh pada besar dan aktivitas kelenjar palit (glandula sebasea). Apabila kedua orang tua mempunyai parut bekas acne, kemungkinan besar anaknya akan menderita acne.3 4. Hormon Hormon androgen berasal dari testis, ovarium, dan kelenjar adrenal. Hormon ini menyebabkan kelenjar sebasea bertambah besar dan produksi sebum meningkat pada remaja laki-laki dan perempuan.1 Hormon androgen merupakan stimulus utama pada sekresi sebum oleh kelenjar sebasea. Pada penderita acne, kelenjar sebasea berespon sangat cepat pada peningkatan kadar hormon ini di atas normal. Hal ini mungkin disebabkan oleh peningkatan aktivitas 5α-reductase yang lebih tinggi pada kelenjar sebasea dibanding kelenjar lain dalam tubuh.3 5. Diet Pada beberapa pasien, acne dapat diperburuk oleh beberapa jenis makanan, seperti coklat, kacang, kopi, dan minuman ringan. 1 6. Iklim Di daerah yang mempunyai empat musim, biasanya acne bertambah hebat pada musim dingin, dan dapat pula meningkat oleh paparan cahaya matahari langsung.1 7. Faktor iatrogenik
12
Kortikosteroid meningkatkan
baik
topikal
keratinisasi
duktus
maupun
sistemik
polisebasea.
dapat
Androgen,
gonadotropin, dan kortikotropin dapat menginduksi acne pada dewasa muda. Kontrasepsi oral dapat pula menginduksi terjadinya acne.1 Patogenesis acne vulgaris sangat kompleks, dipengaruhi banyak faktor dan kadang-kadang masih kontroversial. Ada empat hal penting yang berhubungan dengan terjadinya acne, yakni peningkatan sekresi sebum, adanya keratinisasi folikel, bakteri, dan peradangan (inflamasi). 2 1. Peningkatan sekresi sebum Faktor pertama yang berperan dalam patogenesis acne ialah peningkatan produksi sebum oleh glandula sebacea. Pasien dengan acne akan memproduksi lebih banyak sebum dibanding yang tidak terkena acne meskipun kualitas sebum pada kedua kelompok tersebut adalah sama. Salah satu komponen dari sebum yaitu trigliserida mungkin berperan dalam patogenesis acne. Trigliserida dipecah menjadi asam lemak bebas oleh P.acnes, flora normal yang terdapat pada unit pilosebacea. Asam lemak bebas ini kemudian menyebabkan kolonisasi P.acnes, mendorong terjadinya inflamasi dan dapat menjadi komedogenik.1,2 Hormon androgen juga mempengaruhi produksi sebum. Serupa dengan aktifitasnya pada
keratinosit infundibuler follikular, hormon
androgen berikatan dan mempengaruhi aktifitas sebosit. Orang-orang dengan acne memiliki kadar serum androgen yang lebih tinggi dibanding dengan orang yang tidak terkena acne. 5α-reduktase, enzim yang bertanggung jawab untuk mengubah testosteron menjadi DHT poten memiliki aktifitas yang meningkat pada bagian tubuh yang
13
menjadi predileksi timbulnya acne yaitu pada wajah, dada, dan punggung.1,2 Peranan estrogen dalam produksi sebum belum diketahui secara pasti. Dosis estrogen yang diperlukan untuk menurunkan produksi sebum jauh lebih besar jika dibandingkan dengan dosis yang diperlukan untuk menghambat ovulasi. Mekanisme dimana estrogen mungkin berperan ialah dengan secara langsung melawan efek androgen dalam glandula sebacea, menghambat produksi androgen dalam jaringan gonad melalui umpan balik negatif pelepasan hormon gonadotropin, dan meregulasi gen yang yang menekan pertumbuhan glandula sebacea atau produksi lipid.2
P a Gambar. 1.
b
c
d
Patogenesis Acne: a) Hiperkeratosis primer b) Komedo c) Inflamasi
papul (pustul) d) Nodul (Diambil dari kepustakaan 2 )
2. Keratinisasi folikel Hiperproliferasi epidermis follikular menyebabkan pembentukan lesi primer acne yaitu mikrokomedo. Epitel folikel rambut paling atas, yaitu infundibulum menjadi hiperkeratosis dengan meningkatnya
14
kohesi dari keratinosit. Kelebihan sel dan kekuatan kohesinya menyebabkan pembentukan plug pada ostium follikular. Plug ini kemudian menyebabkan konsentrasi keratin, sebum, dan bakteri terakumulasi di dalam folikel. Hal tersebut kemudian menyebabkan pelebaran folikel rambut bagian atas, yang kemudian membentuk mikrokomedo.
Stimulus
terhadap
proliferasi
keratinosit
dan
peningkatan daya adhesi masih belum diketahui. Namun terdapat beberapa faktor yang diduga menyebabkan hiperproliferasi keratinosit yaitu stimulasi androgen, penurunan asam linoleat, dan peningkatan aktifitas interleukin (IL)-1α.2 Hormon androgen dapat berperan dalam keratinosit follikular untuk
menyebabkan
hiperproliferasi.
Dihidrotestosteron
(DHT)
merupakan androgen yang poten yang memegang peranan terhadap timbulnya acne. 17β-hidroksisteroid dehidrogenase dan 5α-reduktase merupakan
enzim
yang
berperan
untuk
mengubah
dehidroepiandrosteron (DHEAS) menjadi DHT. Jika dibandingkan dengan keratinosit epidermal, keratinosit follikular menunjukkan peningkatan aktifitas 17β-hidroksisteroid dehidrogenase dan 5αreduktase yang pada akhirnya meningkatkan produksi DHT. DHT dapat menstimulasi proliferasi keratinosit follikular. Hal lain yang mendukung peranan androgen dalam patogenesis acne ialah bahwa pada orang dengan insensitivitas androgen komplet
tidak terkena
acne.1,2 Proliferasi keratinosit follikular juga diatur dengan adanya asam linoleic. Asam linoleic merupakan asam lemak esensial pada kulit yang akan menurun pada orang-orang yang terkena acne. Kuantitas asam linolic akan kembali normal setelah penanganan dengan isotretinoin. Kadar
asam
hiperproliferasi
linoleic
yang
keratinosit
tidak
normal
follikular
dan
dapat
menyebabkan
memproduksi
sitokin 15
proinflamasi. Terdapat asumsi bahwa asam linoleic diproduksi dengan kuantitas yang tetap tetapi akan mengalami dilusi seiring dengan meningkatnya produksi sebum.2 IL-1 juga memiliki peranan dalam hiperproliferasi keratinosit. Keratinosit
follikular
pada
manusia
menunjukkan
adanya
hiperproliferasi dan pembentukan mikrokomedoe ketika diberika IL-1. Antagonis reseptor IL-1 dapat menghambat pembentukan mikrokome. 2 3. Bakteri Faktor ketiga yakni bakteri. Propionibacterium acnes juga memiliki peranan aktif dalam proses inflamasi yang terjadi. P.acnes merupakan bakteri gram-positif, anaerobik, dan mikroaerobik yang terdapat pada folikel sebacea. Remaja dengan acne memiliki konsentrasi P.acnes yang lebih tinggi dibanding orang yang normal. Bagaimanapun tidak terdapat korelasi antara jumlah P.acnes yang terdapat pada glandula sebacea dan beratnya penyakit yang diderita. 2 Dinding sel P.acnes mengandung antigen yang karbohidrat yang menstimulasi perkembangan antibodi. Pasien dengna acne yang paling berat memiliki titer antibodi yang paling tinggi pula. Antibodi propionibacterium
meningkatkan
respon
inflamasi
dengan
mengaktifkan komplemen, yang pada akhirnya mengawali kaskade proses pro-inflamasi. P.acnes juga memfalisitasi inflamasi dengan merangsang reaksi hipersensitifitas tipe lambat dengna memproduksi lipase, protease, hyaluronidase, dan faktor kemotaktik. Disamping itu, P.acnes tampak menstimulasi regulasi sitokin dengan berikatan dengan Toll-like receptor 2 pada monosit dan sel polimorfonuklear yang mengelilingi folikel sebacea. Setelah berikatan dengan Toll-like receptor 2, sitokin proinflamasi seperti IL-1, IL-8, IL-12, dan TNF-α dilepaskan.2
16
4. Inflamasi Pada awalnya telah diduga bahwa inflamasi mengikuti proses pembentukan komedo, namun terdapat bukti baru bahwa inflamasi dermal sesungguhnya mendahului pembentukan komedo. Biopsi yang diambil pada kulit yang tidak memiliki komedo dan cenderung menjadi acne menunjukkan
peningkatan inflamasi dermal dibandingkan
dengan kulit normal. Biopsi kulit dari komedo yang baru terbentuk menunjukkan aktifitas inflamasi yang jauh lebih hebat. 1,2 Mikrokomedo akan meluas menjadi keratin, sebum, dan bakteri yang lebih terkonsentrasi. Walaupun perluasan ini akan menyebabkan distensi yang mengakibatkan ruptur dinding follikular. Ekstrusi dari keratin, sebum, dan bakteri ke dalam dermis mengakibatkan respon inflamasi yang cepat. Tipe sel yang dominan pada 24 jam pertama ruptur komedo adalah limfosit. CD4 + limfosit ditemukan di sekitar unit pilosebacea dimana sel CD8+ ditemukan pada daerah perivaskuler. Satu sampai dua hari setelah ruptur komedo, neutrofil menjadi sel yang predominan yang mengelilingi mikorkomedo.2 Keempat elemen dari patogenesis acne yaitu hiperprofliferasi keratinosit follikular, seboroik, inflamasi, dan P.acnes merupakan langkah-langkah yang saling berkaitan dalam pembentukan acne. 1,2 IV.
GEJALA KLINIS Acne vulgaris merupakan penyakit inflamasi kronik dari folikel pilosebacea yang memiliki karakteristik komedo, papul, pustul, dan nodul. Komedo merupakan lesi primer dari acne. Hal tersebut dapat dilihat sebagai papul yang datar atau sedikit meninggi dengan pembukaan sentral yang melebar berisi keratin hitam ( komedo terbuka ). Komedo tertutup biasanya berupa papul kekuningan
17
berukuran 1 mm yang membutuhkan peregangan pada kulit untuk dapat terlihat. Makrokomedo, yang jarang terjadi, dapat mencapai ukuran 3-4 mm. Papul dan pustul biasanya berukuran 1-5 mm dan disebabkan oleh inflamasi, oleh sebab itu pasti terdapat eritema dan edema. Bentuk tersebut dapat membesar dan membentuk nodul dan bergabung membentuk plak yang terindurasi mengandung traktus sinus dan cairan apakan itu serosaginosa atau pus kekuningan. 7,8,9 Pasien secara umum akan memiliki lesi yang bervariasi. Pada pasien dengan kulit yang lebih terang, lesi biasanya pecah dengan makula kemerahan sampai keunguan yang memiliki umur yang lebih pendek. Pada pasien dengan warna kulit yang lebih gelap, makula hiperpigmentasi akan terlihat dan bertahan sampai beberapa bulan. Skar dari acne memiliki penampakan yang heterogen. Morofologi yang dibentuk termasuk skar yang dalam, narrow ice-pick yang terlihat kebanyakan pada dahi dan pipi, lesi canyon-type atrophic pada wajah, skar papular putih kekuningan pada badan dan dagu, skar tipe anetoderma pada badan, serta skar hipertrofik dan keloidal yang meninggi pada badan dan leher.7 Predileksi acne umunya pada wajah, leher, badan bagian atas, dan lengan atas. Pada wajah hal tersebut paling sering terjadi pada pipi, dan sebagian kecil pada hidung, dahi, dan dagu. Telinga dapat terlibat, dengan komedo yang besar pada concha, kista pada lobus, dan kadang-kadang komedo dan kista pre dan retro-aurikuler. Pada leher khususnya pada daerah nuchae, lesi kistik yang besar dapat mendominasi.7 Acne umumnya muncul pada saat pubertas dan seringkali merupakan tanda awal dari produksi hormon seks yang meningkat. Ketika acne muncul pada usia 8-12 tahun, yang tampak biasanya berupak komedo yang utamanya muncul pada dahi dan pipi. Hal 18
tersebut dapat tetap menjadi ringan dalam ekspresinya dengan papul inflamasi yang kadang-kadang terjadi. Bagaiman pun, sebagaimana kadar hormon meningkat pada usia-usia pertengahan remaja, pustul dan nodul inflamasi yang lebih berat dapat terjadi yang dapat menyebar pada tempat lainnya. Laki-laki muda cenderung memiliki kompleks yang lebih berminyak dan penyebaran penyakit yang lebih berat dibanding perempuan usia muda. Perempuan dapat mengalami perjalanan penyakit yang berat dari lesi papulopustular seminggu sebelum mensturasi. Acne juga dapat muncul pada perempuan usia 20-35 tahun yang belum mendapatkan acne pada saat remaja. Acne ini kebanyakan bermanifestasi sebagai papul, pustul, dan nodul dalam persisten yang nyeri pada daerah dagu dan leher bagian atas. 7 V.
KLASIFIKASI Tidak terdapat sistem grading yang seragam dan terstandarisasi untuk beratnya acne yang diderita. Acne pada umumnya diklasifikasikan berdasarkan tipe ( komedoal/papular, pustular/noduokisitk) dan/atau beratnya penyakit ( ringan/sedang/sedang-berat/ berat). Lesi kulit dapat digambarkan sebagai inflamasi dan non-inflamasi. 4 1. Klasifikasi sederhana Acne ringan ( Mild acne ) : Komedo merupakan lesi utama. Papul dan pusutl mungkin ada tetapi memiliki ukuran yang kecil serta jumlah yang sedikit ( umumnya < 10 ).4 Acne sedang (Moderate acne ): Jumlah papul dan pustul yang cukup banyak (10-40). Jumlah komedo yang cukup banyak (10-40) juga ada. Kadang-kadang disertai penyakit yang ringan pada badan. 4 Acne sedang berat (Moderately severe acne ): Jumlah papul dan pustul yang sangat banyak
( 40-100), biasanya dengan banyak
komedo (40-100) dan kadang-kadang terdapat lesi nodular dalam
19
yang besar dan terinflamasi ( mencapai 5 ). Area yang luas biasanya melibatkan wajah, dada, dan punggung.4 Acne sangat berat (Very severe acne ) : Acne nodulokistik dan acne
konglobata
dengan
lesi
yang
parah;
banyak
lesi
nodular/pustular yan besar dan nyeri bersama dengan banyak komdeon, papul, pustul, dan komedo yang lebih kecil. 4 2. FDA global grade Grade 0 : Kulit yang bersih tanpa lesi inflamasi atau non-inflamasi Grade 1 : Hampir bersih dengan lesi inflamasi atau non-inflamasi Grade 2 : Ringan, grade 1 ditambah dengan beberapa lesi noninflamasi dengan sangat sedikit lesi inflamasi yang ada ( papul/pustul, tidak ada lesi nodular ) Grade 3 :Sedang, grade 2 ditambah dengan banyak lesi noninflamasi dan mungkin terdapat beberapa lesi inflamasi, tetapi tidak lebih dari satu lesi nodular Grade 4 : Berat, grade 3 ditambah dengan banyak lesi non-inflamasi dan inflamasi, dengna sedikit lesi nodular.4
20
VI.
Gambar.2 Acne vulgaris grade 1
Gambar.3 Acne vulgaris grade 2
Gambar.4 Acne vulgaris grade 3
Gambar.5 Acne konglobata
DIAGNOSIS Diagnosis
acne
vulgaris
dapat
ditegakkan
anamnesis dan pemeriksaan fisis, dan tes laboratorium.
berdasarkan
1,2,4
21
Berdasarkan anamnesis, acne vulgaris biasanya terjadi pada saat pubertas, tetapi gejala klinis yang muncul sangatlah bervariasi. Perempuan
mungkin
memperhatikan
bentuk
yang
berfluktuasi
berdasarkan siklus mensturasinya. Acne fulminan merupakan subtipe acne yang jarang dan terjadi pada berbagai manifestasi sistemik, termasuk demam, arthralgia, myalgia, hepatosplenomegaly, dan lesi tulang osteolitik.4 Pada pemeriksaan fisis acne non-inflamasi tampak sebagai komedo terbuka dan tertutup. Lesi inflamasi dimulai dengan adanya mikrokomedo tetapi dapat berkembang menjadi papul, pustul, nodul, atau kista. Kedua tipe lesi ditemukan pada area dengan glandula sebacea yang banyak.4 Tes fungsi endokrin rutin tidak diindikasikan pada sebagian besar pasien dengan acne. Pada pasien dengan acne dan terdapat bukti hiperandrogenisme,
evaluasi
hormonal
untuk
testeteron
bebas,
dehidroepiandrostenedion sulfat (DHEA-S), lutenizing hormone (LH), FSH dapat dilakukan. Tes mikrobiologi rutin tidak perlu pada evaluasi dan dan penanganan pasien dengan acne. Jika lesi terpusat pada peri oral dan area nasal dan tidak responsif terhadap penanganan acne konvensional, tes kultur dan sensitivitas bakteri untuk mengevaluasi follikulitis gram-negatif dapat dilakukan.4 VII. DIAGNOSIS BANDING Meskipun terdapat satu jenis lesi yang dominan, acne vulgaris didiagnosis dengan adanya beberapa variasi dari lesi acne (komedo, pustul, papul, dan nodul) yang erdapat pada wajah, punggung, dan dada. Diagnosis banding acne vulgaris antara lain erupsi acneiformis, rosasea, dan dermatitis perioral.2,8 1. Erupsi acneiformis 22
Erupsi acneiformis merupakan acne yang disebabkan oleh induksi obat, seperti kortikosteroid, Isoniazid, barbiturat, bromida, iodida, difenilhidantoin, dan ACTH. Klinis erupsi berupa papul di berbagai tempat tanpa komedo, timbul mendadak tanpa disertai demam.8 2. Rosasea Rosasea adalah penyakit kronik yang etiologinya belum diketahui secara pasti, dengan karakteristik adanya eritema pada sentral wajah dan leher. Penyakit ini terdiri atas dua komponen klinik, yakni perubahan vaskuler yang terdiri atas eritema intermiten dan persisten serta erupsi acneiform yang terdiri atas papul, pustul, kista, dan hiperplasia sebasea. Pada rosasea tidak terdapat hubungan
antara
eksresi
sebum
dengan
beratnya
gejala
rosasea.2,8,10 3. Dermatitis perioral Perioral dermatitis adalah penyakit kulit dengan karakteristik papul dan pustul kecil yang terdistribusi pada daerah perioral, dengan predominan di sekitar mulut. Dermatitis perioral biasanya pada wanita muda, sering ditemukan di sekitar mulut, namun dapat pula di sekitar hidung dan mata. Etiologinya belum diketahui secara pasti, namun diduga penyebabnya oleh karena: candida, iritasi pasta gigi berflouride, dan kontrasepsi oral.2,8,10 Dermatitis perioral erpsi simetris yang terbatas pada area hidung, mult, dan dagu, yang terdiri atas mikropapul, mikrovesikel, atau papulopustulosa dengan diameter kurang dari 2 mm. Penyebab pasti belum diketahui, namun terdapat beberapa faktor yang mungkin menjadi penyebab antara lain faktor hormonal, emosional, sensitif terhadap kosmetik, pasta gigi berfluoride, agen infektif, dan kortikosteroid topikal.12 23
VIII. PENATALAKSANAAN Terapi acne vulgaris terdiri atas terapi sistemik, topikal, fisik, operasi dan diet.2,5,6 1. Terapi Sistemik a. Antibiotik oral Antibiotik oral diindikasikan untuk pasien dengan acne yang
mansih meradang. Antibiotik yang diberikan adalah
Tetrasiklin
(tetrasiklin,
kotrimoksasole, dan
doksisiklin,minosiklin)
klindamisin. Antibiotik ini
eritromisin, mengurangi
peradangan acne dengan menghambat pertumbuhan dari P.Acnes.2,5,13 Tetrasiklin generasi pertama (tetrasiklin, oksitetrasiklin, tetrasiklin klorida) merupakan obat yang sering digunakan unutk acne.Obat ini digunakan sebagai terapi lini pertama karena manfaat dan harganya yang murah, walaupun angka kejadian resistensinya
cukup tinggi. Dalam 6 minggu pengobatan
menurunkan reaksi peradangan 50% dan biasa diberikan dalam dosis 1 gram/hari (500mg diberikan dalam 2 kali), setelah beberapa
bulan
dapat
diturunkan
500
mg/hari.
Karena
absorbsinya dihambat oleh makanan, maka obat ini diberika 1 jam sebelum makan dengan air untuk absorbs yang optimal. 2,5,13 Alternatif lain, tetrasiklin generasi kedua (doksisiklin) diberikan
100mg-200mg/
hari
dan
50
mg/hari
sebagai
maintainance dose, (minosiklin) biasanya diberikan 100mg/hari. Golongan obat ini lebih mahal akan tetapi larut lemak dan diabsorbsi lebih baik di saluran pencernaan. 2,5,13 Eritromisin 1g/hari dapat diberikan sebagai regimen alternative. Obat ini sama efektifnya dengan tetrasiklin, tapi
24
menimbulkan resistensi yang tinggi terhadap P.acnes dan sering dikaitkan dengan kegagalan terapi. 2,5,13 Klindamisin merupakan jenis obta yang sangat efektif, akan tetapi tidak baik digunakan untuk jangka panjang karena dapat menimbulkan perimembranous colitis. Kotrimoksasole (sulfometoksasol/trimetoprim,
160/800mg,
dua
kali
sehari)
direkomendasikan untuk pasien dengan inadequate respon dengan antibiotik yang lain dan untuk pasien dengan gram negative folikulitis. 2,5,13 b. Isotretionoin oral Isotretinoin oral merupakan obat sebosupressive paling efektif dan diberikan untuk acne yang berat. Seperti retinoid lainnya, isotretinoin mngurangi komedogenesis, mengecilkan ukuran glandula sabaseus hingga 90% dengan menurunkan proliferasi dari basal sebocyte, menekan produksi sebum invivo dan menghambat diferensiasi termina sebocyte. Walaupun tidak berefek langsung terhadap P.acnes, ini menghambat efek dari produksi
sebum
dan
menurunkan
mengakibatkan inflamasi. 2,13 Masih terjadi perdebatan
jumlah
untuk
P.Acnes
dosis
yang
pemeberian
(1gram/kgBB/hari atau 50mg/kgBB/hari), walaupun hasil yang ditunjukkan kedua dosis untuk pengobatan jangka panjang adalah sama, tapi angka kejadian kambuh dan memerlukan pengobatan ulang sering didapatkan pada dosis rendah yang diberikan untuk akn yang berat. 2,6 Terapi awal yang diberikan 1gram/kgBB/hari untuk 3 bulan pertama, dan diturunkan 0.5mg/kgBB/hari, jika memungkinkan dapat
diberikan
0.2
untuk
3-9
bulan
tambahan
untuk
mngoptimalkan hasil terapi. 2,13 Hasil terapi dari isotretinoin menunjukkan perbaikan yang lebih
cepat
untuk
lesi
inflamasi
dibandingkan
dnegan 25
komedo.Pustule menghilang lebih cepat daripada papul atau nodul, dan lesi yang berlokasi di wajah, lengan atas, dan kaki daripada di punggung dan badan. 2,5 c. Hormonal Terapi hormonal diindikasikan pada wanita yang tidak mempunyai respon terhadap terapi konvensional. Mekanisme kerja obat-obat hormonal ini secara sistemik mengurangi kadar testosteron dan dehidroepiandrosterone, yang pada akhirnya dapat mengurangi produksi sebum dan mengurangi terbentuknya komedo. Ada tiga jenis terapi hormonal yang tersedia, yaitu: estrogen dengan prednisolon, estrogen dengan cyproterone acetate(Diane, Dianette) dan spironolakton. Terapi hormonal harus diberikan selama 6-12 bulan dan penderita harus melanjutkan terapi topikal. Seperti halnya antibiotik, tingkat respon obat-obat hormonal juga lambat, dalam bulan pertama terapi tidak didapatkan perubahan dan perubahan kadangkadang baru dapat terlihat pada bulan ke enam pemakaian. Terapi setelah itu akan terlihat perubahan yang nyata. Perubahan yang dihasilkan pada penggunaan diane hampir mirip dengan tetrasiklin 1 g/hari. Diane merupakan kombinasi antara 50 µg ethinylestradiol dan 2 mg cyproterone acetate. Pada wanita usia tua (> 30 tahun) dengan kontraindikasi relatif terhadap pil kontrasepsi yang mengandung estrogen, salah satu terapi pilihan adalah dengan penggunaan spironolakton. Dosis efektif yang diberikan antara 100-200 mg. 2,5 Anti androgen hormone dapat diberikan pada pasien perempuan dengan target pilosabaseus unit dan menghambat produksi serum 12.5-65%. Jika keputusan untuk hormonal terapi telah dibuat, ada berbagi macam pilihan disekitar androgen
26
reseptor blocker dan inhibitors of androgen synthesis pada ovarium dan glandula adrenal.2 2. Topikal Penggunaan obat-obatan sebagai terapi topikal merupakan satu cara yang banyak dipilih dalam mengatasi penyakit acne vulgaris. Tujuan diberikan terapi ini adalah untuk mengurangi jumlah acne yang telah ada, mencegah terbentuknya spot yang baru dan mencegah terbentuknya
scar (bekas jerawat). Terapi topikal
diberikan untuk beberapa bulan atau tahun, tergantung dari tingkat keparahan acne. Obat-obatan topikal tidak hanya dioleskan pada daerah
yang
terkena
jerawat,
tetapi
juga
pada
daerah
disekitarnya.8,13 Ada berbagai macam obat-obatan yang dipakai secara topikal, yaitu: a. Retinoid topical. Mekanisme kerja dari retinoid topical: Mengeluarkan komedo yang telah matur. Menghambat pembentukan dan jumlah dari mikrokomedo. Menghambat reaksi inflamasi. Menekan perkembangan mikrokomedo baru yang penting untuk maintenance terapi.13 b. Tretinoin Tretinoin merupakan retinoid pertama yang diperkenalkan oleh Stuttgen dan Beer.Mengurangi komedo secara signifikan dan juga lesi peradangan acne.Hal ini ditunjukkan pada percobaan untuk 12 minggu menurunkan 32-81% untuk noninflamnatory lesi dan 17-71% untuk inflammatory lesi. Tretinoin tersedian dalam galanic formulation: cream 0.025%, 0.1%, gel 0.01%, 0.025%) dan dalam solution (0.05%). Formula topical gel ini mengandung polyoprepolymer-2, tretinoin prenetration. 11,13 c. Isotretinoin Isotretinoin tersedia dalam sediaan gel, mempunyai efikasi yang sama dengan tretinoin, mereduksi komedo antara 48-78% 27
dan inflammatory lesi antar 24 dan 55% setelah 12 minggu pengobatan.13 d. Adapalene Adapalene adalah generasi ketiga dari retinoid tersedia dalam gel, cream, atau solution dalam konsentrasi 0.1%.dalam survey yang melibatkan 1000 pasienditunjukkan bahwa adapalen 0.1% gel mempunya efikasi yang sama dengan tretinoin 0.025%. 13
e. Tazarotene Disamping untuk psoriasis, tazarotene juga digunakan sebagai terapi untuk acne, di US 0.5 dan 0.1% gel atau cream. 13 f. Antibiotik Topikal Keguanaan paling penting dan mendasar dari antibiotik topical adalah rendah iritasi, tapi kerugiannya adalah menambah obat-obat yang resisten terhadap P.acnes dan S. Aureus.Untuk mengatasi masalah ini, klindamisin dan eritromisin ditingkatkan konsentrasinya dari 1 menjadi 4% dan formulasi baru dengan zinc atau kombinasi produk denganBPOs atau retinoid. 2,5,13 Antibiotika topikal banyak digunakan sebagai terapi acne. Mekanisme kerja antibiotik topikal yang utama adalah sebagai antimikroba. Hal ini telah terbukti pada efek klindamisin 1% dalam mengurangi jumlah P.acnes baik dipermukaan atau dalam saluran kelenjar sebasea.Lebih efektif diberikan pada pustul dan lesi papulopustular yang kecil. Eritromisin 3% dengan kombinasi benzoil peroksida 5% tersedia dalam bentuk gel. Thomas dkk melakukan penelitian dengan membandingkan eritromisin 1,5% dengan klindamisin 1% mendapatkan hasil yang sama-sama efektif, duapertiga pasien mendapatkan respon yang sangat baik dalam waktu 12 minggu, tetapi penggunaan eritromisin secara tunggal tidak direkomendasikan karena dapat menyebabkan
28
resistensi. Penggunaan eritromisin kombinasi dengan benzoil peroksida lebih direkomendasikan. 2,5,13 Keefektifan antibiotik topikal pada acne terbatas karena mekanisme kerja dalam mengeliminasi bakteri membutuhkan jangka waktu yang panjang. Bakteri dapat timbul di mana-mana dan tidak secara langsung menyebabkan acne. Pada keadaan di mana kelenjar sebasea memproduksi sebum berlebihan, pori-pori kulit juga akan lebih mudah terbuka sehingga banyak bakteri yang akan masuk dan berkembang. Adanya sel kulit mati juga bisa memperburuk keadaan. Bila kelenjar sebasea tidak memproduksi sebum berlebihan, maka bakteri tidak mudah masuk ke dalam kulit. Dengan kata lain, jumlah produksi sebum menjadi masalah utama dalam acne. Antibiotik topikal kerjanya terbatas, karena tidak mengatasi masalah dalam jumlah produksi sebum. 2,5,13 g. Asam Salisilat Asam salisilat
efek
utamanya
adalah
keratolitik,
meningkatkan konsentrasi dari substansi lain, selain itu juga mempunyai efek bakteriostatik dan bakteriosidal. 2,5,13 h. Anti-androgen Sejak diketahui bahwa acne merupakan salah satu penyakit yang berhubungan dengan aktivitas hormon androgen, beberapa dermatologis dan industri farmakologi mengembangkan anti androgen topikal sebagai salah satu terapi acne yang tidak mempunyai efek sistemik. Studi yang dikembangkan adalah tentang penggunaan topikal dari 17α-propylmesterolone, akan tetapi preparat ini belum tersedia secara komersial. 2,5,13 3. Terapi Fisik Selain terapi topikal dan terapi oral, terdapat beberapa terapi tambahan
dengan
menggunakan
alat
ataupun
agen
fisik,
diantaranya adalah:
29
a. Ekstraksi komedo Pengangkatan komedo dengan menekan daerah sekitar lesi dengan menggunakan alat ekstraktor dapat berguna dalam mengatasi acne. Secara teori, pengangkatan closed comedos dapat
mencegah
pembentukan
lesi
inflamasi.
Dibutuhkan
keterampilan dan kesabaran untuk mendapatkan hasil yang lebih baik.13 b. Kortikosteroid Intralesi Acne cysts dapat diterapi dengan triamsinolon intralesi atau krioterapi. Nodul-nodul yang mengalami inflamasi menunjukkan perubahan yang baik Dalam kurun waktu 48 jam setelah disuntikkan dengan steroid. Dosis yang biasa digunakan adalah 2,5 mg/ml triamsinolon asetonid dan menggunakan syringe 1ml. Jumlah total obat yang diinjeksikan pada lesi berkisar antara 0,025 sampai 0,1 ml dan penyuntikan harus ditengah lesi. Penyuntikan yang terlalu dalam atau terlalu superfisial akan menyebabkan atrofi.5,13 Injeksi glukokortikoid dapat menurunkan secara drastic ukuran dari lesi nodular.Injeksi 0.05-0.25 ml perlesi dari triamcinolone
acetat
dengan
suspense
(2.5-10mg/ml)
direkomendasikan sebagai anti inflamasi. Terapi jenis ini sangat bermanfaat dibandingkan terapi lain untuk acne tipe nodular. Akan tetapi harus diulang dalam 2-3 minggu.Manfaat utamanya adalah menghilangkan lesi nodular tanpa insisi sehingga mengurangi pembentukan scar.5,13 c. Liquid Nitrogen Cara lain
untuk
terapi
acne
cysts
adalah
dengan
mengaplikasikan nitrogen cair selama 20 detik, aplikasi kedua diberikan 2 menit berikutnya. Terapi ini bekerja dengan
30
mendinginkan dinding fibrotik dari acne cysts sehingga akan terjadi kerusakan pada dinding tersebut. 13 d. Radiasi Ultraviolet Radiasi UV mempunyai efek untuk menghambat inflamasi dengan menghambat aksi dari sitokin. Radiasi UVA dn UVB sebaiknya diberikan secara bersama-sama untuk meningkatkan hasil yang ingin dicapai. Fototerapi dapat diberikan dua kali seminggu.Radiasi ultraviolet alami (UVR) yang didapat dari paparan
matahari,
60%
dapat
digunakan
sebagai
terapi
tambahan pada acne, tetapi sekarang terapi ini tidak dianjurkan lagi. 2,5,13 4. Diet Beberapa
artikel
menyarankan
pengaturan
diet
untuk
penderita acne vulgaris. Implikasi dari penelitian tentang diet coklat, susu, dan makanan berlemak dan hubungannya dengan acne masih diteliti. Hingga saat ini belum ada evidence base yang mendukung bahwa eliminasi makanan akan berdampak pada acne, akan tetapi beberapa pasien akan mengalami kemunculan acne setelah mengkonsumsi makanan tersebut. 5
31
IX.
PROGNOSIS Onset dari acne vulgaris sangat bervariasi, dimulai dari 6 hingga 8
tahun dan kemudian tidak timbul lagi hingga umur 20 atau lebih.Kejadian acne ini biasanya diikuti oleh remisi yang terjadi secara spontan. Walaupun rata-rata pasien akan mengalami penyembuhan pada usia awal 20an tapi ada juga yang masih menderita acne hingga decade ketiga sampai decade keempat.2 Acne pada wanita biasanya berfluktuasi berkaitan dengan siklus haid dan biasanya bermunculan sesaat sebelum menstruasi.Kemunculan acne ini tidak seharusnya berhubungan dengan perubahan aktivitas glandula sabaseus, dimana tidak terjadi peningkatan produksi sebum pada fase luteal dalam siklus menstruasi.2 Pada umumnya prognosis dari acne ini cukup menyenangkan, pengobatan sebaiknya dimulai pada awal onset munculnya acne dan cukup agresif untuk menghindari sekuele yang bersifat permanen. 2 Pada kebanyakan kasus, acne biasanya sembh secara spontan ketika melewati usia remaja dan memasuki usia 20an. Alasan untuk hal ini masih belum diketahui secara jelas, tidak ada penurunan secara bersama-sama pada produksi sebm ataupun perubahan komposisi lemak. 14
BAB IV PENUTUP 4.1 KESIMPULAN
32
Acne vulgaris adalah penyakit radang menahun folikel polisebasea dengan gejala klinik : komedo, papul, pustul, kista dan nodus. Dengan tempat predliksi di muka, bahu, leher, dada, punggung bagian atas dan lengan atas. Acne biasanya terdapat pada masa remaja dan hampir 100% orang pernah mengalami penyakit ini. Ada 4 penyebab terjadinya acne yaitu : produksi sebum yang meningkat, hiperkeratinisasi, peningkatan flora folikel dan peradangan. Tempat predileksi acne vulgaris adalah dimuka, bahu, dada bagian atas, dan punggung bagian atas, dapat berupa: erupsi kulit polimorfi, komedo, papul dan pustul, nodus dan kista yang beradang juga dapat disertai rasa gatal. Diagnosa acne dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis, pemeriksaan histopatologi dan pemeriksaan lain. Pengobatan acne memerlukan waktu yang cukup lama serta keteraturan dan kepatuhan berobat. Pengobatan setiap individu berbeda – beda tergantung pada tipe kulit, jenis acne, serta kebiasaan dan kepeduliaan pasien dalam merawat kebersihan wajah. Acne vulgaris umumnya dapat sembuh sendiri dan tidak perlu sampai dirawat inap dirumah sakit.
4.2 SARAN Acne vulgaris adalah penyakit dari folikel pilosebaseus yang disebabkan oleh banyak faktor, dimana faktor psikis juga mempengaruhi. Kondisi psikis dapat mempengaruhi
kulit,
sebaliknya
keadaan
gangguan kulit dapat juga
berpengaruh terhadap psikis. Perlu dipertimbangkan penambahan psikoterapi dan psikofarmaka pada pengobatan acne vulgaris. Bidang pengobatan tubuh-pikiran (mind-body) menawarkan
pengobatan yang lebih daripada hanya
resep
pengobatan
sederhana untuk
simptomatik.
memberikan
Melalui pengobatan
yang
holistik diharapkan pengobatan acne vulgaris dapat dilakukan dengan tepat.
DAFTAR PUSTAKA 1. Boxton PK. ABC of Dermatology 4th ed. London:BMJ Group;2003. p:47-9. 2. Zaenglein AL, Graber EM, Thiboutot DM, Strauss JS. Acne Vulgaris and
33
Acneiform Eruptions. In: Wolff K, Goldsmith L, Katz S, Gilchrest B, Paller A, Leffell D, eds. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 7 th ed. New York: McGraw-Hill; 2007. p: 690-703. 3. Hunter John, Savin John, Dahl Mark. Clinical Dermatology 3 rd ed. Massachusetts: Blackwell Science,Inc.;2002. p:148-156. 4. Anonim. Acne Vulgaris. Cited on 02 June 2011. Available from: http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/basics/classification.html
5. Dreno B, Poli F. Epidemiology of Acne. Dermatology, Acne Symposium at the World Congres of Dermatology Paris July 2002. p:7-9. 2003 6. Webster, Guy. Overview of the Patogenesis of Acne. In: Webster GF, Rawlings
AV,
eds.
Acne
and
its
Therapy.
London:Informa
Healthcare;2007. p:1-5 7. James WD, Berger TG, Elston DM. Acne. In : James W, Berger T, Elston DM, eds. Andrews’ disease of the skin Clinical Dermatology 10 th ed. Canada : El Sevier; 2000. p: 231-44. 8. Batra, Sonia. Acne. In: Ardnt KA, Hs JT, eds. Manual of Dermatology Therapeutics 7th ed.
Massachusetts:Lippincot Williams and Wilkins;
2007. P:4-18 9. Sheen, Barbara. Diseases and Disorders Acne. Framington Hills: Lucent Books;2005. p:10-20. 10. Schalock PC. Rosaceae and perioral (periorificial) dermatitis. In: Manual of Dermatology Therapeutics 7th ed. Massachusetts:Lippincot Williams and Wilkins; 2007. P:175-180 11. Boothroyd, Steve. Topical therapy and formulation priciples. In: Webster GF, Rawlings AV, eds. Acne
and
its Therapy. London:Informa
Healthcare;2007. p:253-256 12. Gupta AK, Swan JE. Perioral dermatitis. In: Wiiliams H, Bigbi Mc, Diepgen T, Herxheimer H, Nalgi L, Rzany B. Evidence-Based Dermatology. London:BMJ Books;2003. p:125-131. 13. Zouboulis, Christos C. Update and Future of Systemic Acne Treatment. Dermatology, Acne Symposium at the World Congres of Drematology Paris July 2002. p:37-42. 2003 14. Garner SE. Acne vulgaris. In: Wiiliams H, Bigbi Mc, Diepgen T, 34
Herxheimer H, Nalgi L, Rzany B. Evidence-Based Dermatology. London:BMJ Books;2003. p:87-98. 15. Anonim. Acne Vulgaris. Cited on 02 June 2011. Available from : http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/basics/classification.html
16. Astuti, Dipta W. 2011. Hubungan antara Menstruasi dengan Angka Kejadian Akne Vulgaris pada Remaja. Skripsi : Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang. 17. Tjekyan, Suryadi. 2009. Kejadian dan Faktor Resiko Akne Vulgaris. Media Medika Indosiana, Volume 43, Nomor 1, Semarang. 18. Sutanto, Rosita S. 2013. Derajat Penyakit Acne Vulgaris Berhubungan Positif dengan Kadar MDA. Thesis : Universitas Udayana, Bali. 19. Yeung, et. al. 2002. A community-based epidemiological study of acne vulgaris in Hong Kong adolescents. PubMed : Acta Derm Venereol. 2002;82(2):104-7.
20. Uslu, et. al. 2008. Acne: prevalence, perceptions and effects on psychological health among adolescents in Aydin, Turkey. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008 Apr;22(4):462-9. doi: 10.1111/j.1468-3083.2007.02497.x. Epub 2007 Dec 20.
21. Dreno dan Poli. 2003. Epidemiology of Acne. Dermatology. 2003;206(1):7-10. 22. Elsaie et. al. 2010. Photodynamic therapy in the management of acne: an update. Journal of Cosmetic Dermatology, Volume 9, Issue 3, p211–217.
35
