BAB II TINJAUAN TEORI A. DEFINISI
Aborsi (abortion (abortion)) berasal dari bahasa latin abortio ialah pengeluaran hasil konsepsi dari uterus secara premature pada umur di mana janin itu belum bisa hidup di luar kandungan. Secara medis, janin bisa hidup diluar kandungan pada umur 24 minggu. Secara medis aborsi berarti pengeluaran kandungan sebelum berumur 24 minggu dan menyebabkan kematian (Kusmaryanto, 2005). Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan dalam kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram. (Prawirohadjo, 2010) Abortus Abortus adalah berakhirnya berakhirnya suatu kehamilan (oleh akibat-akib akibat-akibat at tertentu) tertentu) pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau bahkan kehamilan belum mampu untuk hidup diluar kandungan. (Prawirohadjo, 2006) B. ETIOL TIOLO OGI
Abortus dapat terjadi karena beberapa sebab, yaitu : 1. Kela Kelain inan an pert pertum umbu buha han n hasil hasil kons konsep epsi, si, biasa biasany nyaa meny menyeb ebab abka kan n abor abortu tuss pada pada kehamilan sebelum usia 8 minggu. Faktor yang menyebabkan kelainan ini ialah : a. Kelainan Kelainan kromosom, kromosom, terutama terutama trisomi trisomi autosom dan dan monosomi monosomi X b. Lingkungan sekitar tempat implantasi kurang sempurna c. Pengaruh Pengaruh teratogen teratogen akibat radiasi, radiasi, virus, obat-obatan obat-obatan,, tembakau dan alcohol alcohol 2. Kelain Kelainan an pada plasent plasenta, a, misalnya misalnya endart endarterit eritis is
vili vili korialis korialis karena karena hiperten hipertensi si
menahun 3. Fakt Faktor or mate matern rnal al,, sepe sepert rtii pneu pneumo moni nia, a, tifu tifus, s, anem anemia ia bera berat, t, kera keracu cuna nan n dan dan toksoplasmosis 4. Kelain Kelainan an traktu traktuss genita genitalia, lia, seperti seperti inkomp inkompete etensi nsi serviks serviks (untuk (untuk abortu abortuss pada pada trimester kedua), retroversi uteri, dan kelainan bawaan uterus.
C. KLASIFIKASI
Abortus atau keguguran dibagi menjadi : 1. Berdasarkan Kejadiannya
a. Abortus provokatus, terbagi atas 2 kelompok yaitu: (Prawirohadjo, 2006) 1) Abortus Prov. Medisinalis yaitu didasarkan pada pertimbangan dokter untuk menyelamatkan ibu. Pertimbangan dilakukan oleh minimal oleh 3 dokter spesialis yaitu kebidanan dan kandungan, penyakit dalam, dan jiwa. 2) Abortus prov. Kriminalis yaitu terminasi kehamilan yang dilakukan dengan sengaja tanpa pertimbangan dokter dengan cara-cara tertentu yang melanggar kode etik kedokteran, melanggar hokum agama dan undangundang. b. Abortus spontan, terbagi atas 7 kelompok yaitu: (Prawirohadjo, 2010) 1) Abortus Iminens yaitu abortus yang diawali dengan keluhan perdarahan pervaginam pada umur kehamilan kurang dari 20 minggu. Penderita mengeluh mulas sedikit atau tidak ada keluhan sama sekali kecuali perdarahan pervaginam. Ostium uteri masih tertutup, besarnya uterus masih sesuai dengan umur kehamilan dan tes kehamilan urin masih positif. Untuk mengetahui prognosis abortus imminens dapat dilihat melalui kadar hormone hCG pada urin. Hasil tes akan menunjukan apakah kehamilan masih bisa berlanjut atau tidak bisa dipertahankan. 2) Abortus Insipiens yaitu perdarahan ringan sampai sedang pada kehamilan muda dimana hasil konsepsi masih berada pada kavum uteri. Kondisi ini menunjukkan proses abortu sedang berlangsung dan akan berlanjut pada abortus inkomplet atau komplet. Penderita akan merasa mulas karena kontraksi yang sering dan kuat, perdarahan bertambah sesuai dengan pembukaan serviks uterus dan umur kehamilan. Besar uterus masih sesuai dengan umur kehamilan dengan tes urin kehamilan masih positif. Dari pemeriksaan USG akan didapati perbesaran uterus yang masih sesuai dengan umur kehamilan, gerak janin dan gerak jantung janin
masih jelas walau mungkin mulai tidak normal, biasanya dilihat penipisan serviks uterus atau pembukaannya. 3) Abortus inkompletus yaitu sebagian hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri dan masih ada yang tertinggal. Perdarahan biasanya masih terjadi dengan jumlah yang bisa banyak atau sedikit bergantung pada jaringan yang tersisa, yang menyebabkan sebagian placental site masih terbuka sehingga perdarahan berjalan terus. Pasien dapat jatuh dalam keadaan anemia sehingga harus diperhatikan keadaan umum dan mengatasi gangguan hemodinamik. 4) Abortus kompletus yaitu seluruh hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri pada kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gr. Semua hasil konsepsi telah dikeluarkan, ostium uteri telah menutup, uterus sudah mengecil sehingga perdarahan berkurang. 5) Missed Abortion yaitu abortus yang ditandai dengan embrio atau fetus telah meninggal dalam kandungan sebelum kehamilan 20 minggu dan hasil konsepsi seluruhnya masih tertahan dalam kandungan. Penderita biasanya tidak merasakan keluhan apapun kecuali merasakan pertumbuhannya tidak seperti yang diharapkan. Pemeriksaan tes urin kehamilan biasanya negative setelah satu minggu dari terhentinya pertumbuhan kehamilan. Pada pemeriksaan USG didapatkan uterus yang mengecil, kantong gestasi mengecil dan bentuknya tidak beraturan disertai gambaran fetus yang tidak ada tanda-tanda kehidupan. 6) Abortus habitualis yaitu abortus spontan yang terjadi 3 kali atau lebih berturutturut. Penderita biasanya tidak sulit untuk menjadi hamil kembali, tetap kehamilannya berakhir dengan keguguran atau abortus secara berturut-turut. Penyebabnya biasanya adalah factor anatomis (inkompetensia serviks yaitu keadaan dimana keadaan serviks uterus tidak dapat menerima beban untuk tetap bertahan menutup setelah kehamilan melewati trimester pertama), serta reaksi imunologil yaitu kegagalan reaksi terhadap antigen limfosit trofoblast cross reactive (TLX). Bila reaksi terhadap antigen ini rendah atau tidak ada maka akan terjadi abortus. 7) Abortus infeksiosus yaitu abortus disertai infeksi pada alat genitalia. Abortus septic adalah abortus yang disertai penyebaran infeksi pada peredaran darah tubuh atau peritoneum (septicemia/peritonitis). Kejadian ini merupakan salah satu komplikasi tindakan abortus yang paling sering terjadi apalagi bila dilakukan kurang memperhatikan asepsis dan antisepsis. Gejala biasanya seperti tanda
panas tinggi, tampak sakit dan lelah, takikardia, perdarahan pervaginam yang berbau, uterus yang membesar dan lembut serta nyeri tekan.
D. MANIFESTASI KLINIS
Menurut manifestasi klinik dari abortus yaitu : 1. Terlambat haid atau amenorhe kurang dari 20 minggu. 2. Pada pemeriksaan fisik : keadaan umum tampak lemah kesadaran menurun, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal atau meningkat. 3. Perdarahan pervaginam mungkin disertai dengan keluarnya jaringan hasil konsepsi. 4. Rasa mulas atau kram perut, didaerah atas simfisis, sering nyeri pingang akibat kontraksi uterus. 5. Pemeriksaan ginekologi : 1) Inspeksi Vulva : perdarahan pervaginam ada atau tidak jaringan hasil konsepsi, tercium bau busuk dari vulva. 2) Inspekulo : perdarahan dari cavum uteri, osteum uteri terbuka atau sudah tertutup, ada atau tidak jaringan keluar dari ostium, ada atau tidak cairan atau jaringan berbau busuk dari ostium. 3) Colok vagina : porsio masih terbuka atau sudah tertutup, teraba atau tidak jaringan dalam cavum uteri, besar uterus sesuai atau lebih kecil dari usia kehamilan, tidak nyeri saat porsio digoyang, tidak nyeri pada perabaan adneksa, cavum douglas tidak menonjol dan tidak nyeri.
E. PATOFISIOLOGI
Pada awal abortus terjadi pendarahan desidua basalis, diikuti nekrosis jaringan sekitar yang menyebabkan hasil konsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam uterus. Kemudian uterus berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu, vili korialis belum menembus desidua secara dalam, jadi hasil konsepsi dapat dikeluarkan seluruhnya.Pada kehamilan 8-14 minggu, penembusan sudah lebih dalam hingga placenta dilepaskan sempurna dan menimbulkan banyak pendarahan. Pada kehamilan lebih dari 14 minggu, janin dikeluarkan lebih dahulu dari pada placenta. Hasil konsepsi keluar dalam berbagai bentuk, seperti kantong kosong amnion atau benda kecil yang tidak jelas bentuknya (blighted ovum), janin lahir mati, janin masih hidup, mota kruenta, fetus kompresus, maserasi, atau pupiraseus.
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Tes kehamilan : (+) positif bila janin masih hidup, bahkan 2-3 minggu setelah abortus 2. Pemeriksaan Doppler atau USG untuk menentukan apakah janin masih hidup 3. Pemeriksaan kadar fibrinogen darah pada missed abortion
G. KOMPLIKASI
1.
Perdarahan Perdarahan dapat diatasi dengan pengosongan uterus dari sisa-sisa hasil konsepsi dan jika perlu pemberian transfusi darah.Kematian karena perdarahan dapat terjadi apabila pertolongan tidak diberikan pada waktunya.
2.
Perforasi Perforasi uterus pada kerokan dapat terjadi terutama pada uterus dalam posisi hiperretrofleksi.Terjadi robekan pada rahim, misalnya abortus provokatus kriminalis. Dengan adanya dugaan atau kepastian terjadinya perforasi, laparatomi harus segera dilakukan untuk menentukan luasnya perlukaan pada uterus dan apakah ada perlukan alat-alat lain.
3.
Syok Syok pada abortus bisa terjadi karena perdarahan (syok hemoragik) dan karena infeksi berat.
4.
Infeksi Sebenarnya pada genitalia eksterna dan vagina dihuni oleh bakteri yang merupakan flora normal. Khususnya pada genitalia eksterna yaitu staphylococci, streptococci, Gram negatif enteric bacilli, Mycoplasma, Treponema (selain T. paliidum), Leptospira, jamur, Trichomonas vaginalis, sedangkan pada vagina ada lactobacili,streptococci, staphylococci, Gram negatif enteric bacilli, Clostridium sp., Bacteroides sp, Listeria dan jamur. Umumnya pada abortus infeksiosa, infeksi terbatas padsa desidua.Pada abortus septik virulensi bakteri tinggi dan infeksi menyebar ke perimetrium, tuba, parametrium, dan peritonium.Organismeorganisme yang paling sering bertanggung jawab terhadap infeksi paska abortus adalah
E.coli,
Streptococcus
non
hemolitikus,
Streptococci
anaerob,
Staphylococcus aureus, Streptococcus hemolitikus, dan Clostridium perfringens. Bakteri lain yang kadang dijumpai adalah Neisseria gonorrhoeae, Pneumococcus dan Clostridium tetani. Streptococcus pyogenes potensial berbahaya oleh karena dapat membentuk gas
H. PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan Medis
Abortus dapat dibagi dalam 2 golongan, yaitu : 1. Abortus spontaneus Yaitu abortus yang terjadi dengan tidak didahului faktor-faktor mekanis atau medisinalis, tetapi karena faktor alamiah. Aspek klinis abortus spontaneus meliputi : 2. Abortus Imminens
Abortus Imminens adalah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu, dimana hasil konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa adanya dilatasi serviks. Diagnosis abortus imminens ditentukan apabila terjadi perdarahan pervaginam pada paruh pertama kehamilan. Yang pertama kali muncul biasanya adalah perdarahan, dari beberapa jam sampai beberapa hari kemudian terjadi nyeri kram perut. Nyeri abortus mungkin terasa di anterior dan jelas bersifat ritmis, nyeri dapat berupa nyeri punggung bawah yang menetap disertai perasaan tertekan di panggul, atau rasa tidak nyaman atau nyeri tumpul di garis tengah suprapubis. Kadang-kadang terjadi perdarahan ringan selama beberapa minggu. Dalam hal ini perlu diputuskan apakah kehamilan dapat dilanjutkan. Sonografi vagina,pemeriksaan kuantitatif serial kadar gonadotropin korionik (hCG) serum, dan kadar progesteron serum, yang diperiksa tersendiri atau dalam berbagai kombinasi, untuk memastikan apakah terdapat janin hidup intrauterus. Dapat juga digunakan tekhnik pencitraan colour and pulsed Doppler flow per vaginam dalam mengidentifikasi gestasi intrauterus hidup. Setelah konseptus meninggal, uterus harus dikosongkan. Semua jaringan yang keluar harus diperiksa untuk menentukan apakah abortusnya telah lengkap. Kecuali apabila janin dan plasenta dapat didentifikasi secara pasti, mungkin diperlukan kuretase. Ulhasonografi abdomen atau probe vagina Dapat membantu dalam proses pengambilan keputusan ini. Apabila di dalam rongga uterus terdapat jaringan dalam jumlah signifikan, maka dianjurkan dilakukan kuretase.
Penanganan abortus imminens meliputi : a. Istirahat baring. Tidur berbaring merupakan unsur penting dalam pengobatan, karena cara ini menyebabkan bertambahnya aliran darah ke uterus dan berkurangnya rangsang mekanik. b. Terapi
hormon
progesteron
intramuskular
atau
dengan
berbagai
zat
progestasional sintetik peroral atau secara intramuskular.Walaupun bukti efektivitasnya tidak diketahui secara pasti. c. Pemeriksaan ultrasonografi untuk menentukan apakah janin masih hidup.
3. Abortus Insipiens Abortus Insipiens adalah peristiwa perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan adanya dilatasi serviks uteri yang meningkat tetapi hasil konsepsi masih dalam uterus. Dalam hal ini rasa mules menjadi lebih sering dan kual perdarahan bertambah. Pengeluaran hasil konsepsi dapat dilaksanakan dengan kuret vakum atau dengan cunam ovum, disusul dengan kerokan. Penanganan Abortus Insipiens meliputi : Jika usia kehamilan kurang 16 minggu, lakukan evaluasi uterus dengan aspirasi vakum manual. Jika evaluasi tidak dapat, segera lakukan: a. Berikan ergomefiin 0,2 mg intramuskuler (dapat diulang setelah 15 menit bila perlu) atau misoprostol 400 mcg per oral (dapat diulang sesudah 4 jam bila perlu). b. Segera lakukan persiapan untuk pengeluaran hasil konsepsi dari uterus. Jika usia kehamilan lebih 16 minggu : a) Tunggu ekspulsi spontan hasil konsepsi lalu evaluasi sisa-sisa hasil konsepsi. b) Jika perlu, lakukan infus 20 unit oksitosin dalam 500 ml cairan intravena (garam fisiologik atau larutan ringer laktat dengan kecepatan 40 tetes permenit untuk membantu ekspulsi hasil konsepsi. c)
Pastikan untuk tetap memantau kondisi ibu setelah penanganan
4. Abortus lnkompletus Abortus Inkompletus adalah pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus. Apabila plasenta (seluruhnya atau sebagian) tertahan di uterus, cepat atau lambat akan terjadi perdarahan yang merupakan tanda utama abortus inkompletus. Pada abortus yang lebih lanjut, perdarahan kadang-kadang sedemikian masif sehingga menyebabkan hipovolemia berat. Penanganan abortus inkomplit :
a. Jika perdarahant idak seberapab anyak dan kehamilan kurang 16 minggu, evaluasi dapat dilakukan secara digital atau dengan cunam ovum untuk mengeluarkan hasil konsepsi yang keluar melalui serviks. Jika perdarahan berhenti, beri ergometrin 0,2 mg intramuskulera taum iso prostol4 00 mcg per oral. b. Jika perdarahanb anyak atau terus berlangsungd an usia kehamilan kurang 16 minggu, evaluasi hasil konsepsi dengan : Aspirasi vakum manual merupakan metode evaluasi yang terpilih. Evakuasi dengan kuret tajam sebaiknya hanya dilakukan jika aspirasi vakum manual tidak tersedia. c. Jika evakuasi belum dapat dilakukan segera beri ergometrin 0,2 mg intramuskuler (diulang setelah 15 menit bila perlu) atau misoprostol 400 mcg peroral (dapat diulang setelah 4 jam bila perlu). d. Jika kehamilan lebih dari 16 minggu: Berikan infus oksitosin 20 unit dalam 500 ml cairan intravena (garam fisiologik atau ringer laktat) dengan k ecepatan 40 tetes permenit sampai terjadi ekspulsi hasil konsepsi e. Jika perlu berikan misoprostol 200 mcg per vaginam setiap 4 jam sampai terjadi ekspulsi hasil konsepsi (maksimal 800 mcg) f.
Evaluasi sisa hasil konsepsi yang tertinggal dalam uterus.
g.
Pastikan untuk tetap memantau kondisi ibu setelah penanganan.
5. Abortus Kompletus Pada abortus kompletus semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan. Pada penderita ditemukan perdarahan sedikit, ostium uteri telah menutup, dan uterus sudah banyak mengecil. Diagnosis dapat dipermudah apabila hasil konsepsi dapat diperiksa dan dapat dinyatakan bahwa semuanya sudah keluar dengan lengkap. Penderita dengan abortus kompletus tidak memerlukan pengobatan khusus, hanya apabila penderita anemia perlu diberikan tablet sulfas ferrosus 600 mg perhari atau jika anemia berat maka perlu diberikan transfusi darah. 6. Abortus Servikalis
Pada abortus servikalis keluarnya hasil konsepsi dari uterus dihalangi oleh ostium uteri eksternum yang tidak membuka, sehingga semuanya terkumpul dalam kanalis servikalis dan serviks uteri menjadi besar, kurang lebih bundar, dengan dinding menipis. Padap emeriksaand itemukan serviks membesar dan di atas ostium uteri eksternum teraba jaringan. Terapi terdiri atas dilatasi serviks dengan busi Hegar dan kerokan untuk mengeluarkan hasil konsepsi dari kanalis servikalis. 7. Missed Abortion Missed abortion adalah kematian janin berusia sebelum 20 minggu, tetapi janin yang telah mati itu tidak dikeluarkan selama 8 minggu atau lebih. Etiologi missed abortion tidak diketahui, tetapi diduga pengaruh hormone progesterone. Pemakaian Hormone progesterone pada abortus imminens mungkin juga dapat menyebabkan missed abortion.
Ibu hamil sebaiknya segera menemui dokter . Apabila perdarahan terjadi selama kehamilan. Ibu harus istirahat total dan dianjurkan untuk relaksasi. Terapi intra vena atau transfusi darah dapat dilakukan bila diperlukan. Pada kasus aborsi inkomplet diusahakan untuk mengosongkan uterus melalui pembedahan. Begitu juga dengan kasus missed abortion jika janin tidak keluar spontan. Jika penyebabnya adalah infeksi, evakuasi isi uterus sebaaiknya ditunda sampai dapat penyebab yang pasti untuk memuai terapi antibiotik. Penatalaksanaan Keperawatan
I.
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1.
Pengkajian dasar data pasien Tinjauan ulang catatan prenatal sampai ada terjadinya abortus.
2.
Sirkulasi
Kehilangan darah selama terjadi perdarahan karena abortus 3.
Integritas Ego Dapat menunjukan labilitas emosional dari kegembiraan sampai ketakutan, marah atau menarik diri.Klien atau pasangan dapat memilliki pertanyaan atau salah menerima
pera
dalam
pengalaman
kelahiran.Mungkin
mengekspresika
ketidakmampuan untuk menghadapi suasana baru. 4.
Eliminasi Kateter urinarius mungkin terpasang : urin jernih pusat, bising usus tidak ada
5.
Makanan atau cairan Abdomen lunak dengan tidak ada distensi pada awal
6.
Neurosensorik Kerusakan gerakan pada sensori dibawah tindak anestesi epidural
7.
Nyeri/ kenyamanan Mungkin mengeluh ketidaknyamanan dari berbagai sumber : missal nyeri penyerta, distensi kandung kemih/ abdomen, efek-efek anestesi : mulut mungki kering.
8.
Pernapasan Bunyi paru jelas dan vesikuler
9.
Keamanan
10.
Jalur parenteral bila digunakan resiko terkana infeksi karena
pemasangan infusa dan nyeri tekan 11.
Seksualitas Fundus kontraksi kuat dan terletak di umbilicus
12.
Pemeriksaan Diagnostik Jumlah darah lengkap, hemoglobin/hematokrit (Hb/Ht). Mengkaji perubahan dari kadar efek kehilangan darah pada pembedahan urinalis, kultur urine, darah
vaginam, dan lokhea : pemeriksaan tambahan didasarkan pada kebutuhan individual
J.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
Kurangnya volume cairan berhubungan dengan perdarahan
2.
Gangguan Aktivitas b.d kelemahan, penurunan sirkulasi
3.
Gangguan rasa nyaman : Nyeri b.d Kerusakan jaringan intrauteri
4.
Resiko tinggi Infeksi s.d perdarahan, kondisi vulva lembab
5.
Cemas b.d kurang pengetahuan
K. INTERVENSI KEPERAWATAN 1. Kurangnya volume cairan b.d perdarahan
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien menunjukkan tidak terjadi devisit volume cairan, seimbang antara intake dan output baik jumlah maupun kualitas. Kriteria Hasil : Mempertahankan atau menunjukkan perubahan keseimbangan cairan, dibuktikan oleh haluaran urine adekuat, tanda vital stabil, membrane mukosa lembab, turgor kulit baik. Intervensi : 1. Kaji kondisi status hemodinamika R: Pengeluaran cairan pervaginal sebagai akibat abortus memiliki karekteristik bervariasi 2. Ukur pengeluaran harian R: Jumlah cairan ditentukan dari jumlah kebutuhan harian ditambah dengan jumlah cairan yang hilang pervaginal 3. Berikan sejumlah cairan pengganti harian R: Tranfusi mungkin diperlukan pada kondisi perdarahan masif 4. Evaluasi status hemodinamika R: Penilaian dapat dilakukan secara harian melalui pemeriksaan fisik 2. Gangguan Aktivitas b.d kelemahan, penurunan sirkulasi
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan aktivitas tanpa adanya komplikasi
Klien dapat melakukan
Kriteri hasil: Menunjukkan penurunan dalam tanda-tanda intoleransi fisiologi, melaporkan peningkatan dalam toleransi aktivitas yang dapat diukur. Intervensi : 1. Kaji tingkat kemampuan klien untuk beraktivitas R: Mungkin klien tidak mengalami perubahan berarti, tetapi perdarahan masif perlu diwaspadai untuk menccegah kondisi klien lebih buruk 2. Kaji pengaruh aktivitas terhadap kondisi uterus/kandungan R: Aktivitas merangsang peningkatan vaskularisasi dan pulsasi organ reproduksi 3. Bantu klien untuk memenuhi kebutuhan aktivitas sehari-hari R: Mengistiratkan klilen secara optimal 4. Bantu klien untuk melakukan tindakan sesuai dengan kemampuan/ kondisi klien R: Mengoptimalkan kondisi klien, pada abortus imminens, istirahat mutlak sangat diperlukan 5. Evaluasi perkembangan kemampuan klien melakukan aktivitas R: Menilai kondisi umum klien 3. Gangguan rasa nyaman : Nyeri b.d Kerusakan jaringan intrauteri
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan Klien dapat beradaptasi dengan nyeri yang dialami Kriteria hasil: Menunjukkan penggunaan ketrampilan relaksasi dan aktivitas terapuetik sesuai indikasi untuk situasi individual, menyatakan nyeri hilang, menunjukkan tindakan santai, mampu berpartisipasi dalam aktivitas atau istirahat dengan tepat. Intervensi : 1. Kaji kondisi nyeri yang dialami klien R: Pengukuran nilai ambang nyeri dapat dilakukan dengan skala maupun dsekripsi. 2. Terangkan nyeri yang diderita klien dan penyebabnya R: Meningkatkan koping klien dalam melakukan guidance mengatasi nyeri 3. Kolaborasi pemberian analgetika R: Mengurangi onset terjadinya nyeri dapat dilakukan dengan pemberian analgetika oral maupun sistemik dalam spectrum luas/spesifik
4. Resiko tinggi Infeksi s.d perdarahan, kondisi vulva lembab
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien menunjukkan tidak terjadinya infeksi selama perawatan perdarahan Kriteria hasil: pengeluaran cairan dari vulva berkurang dan tidak berbau, berkurangnya tanda-tanda infeksi: panas tubuh klien dalam batas normal 370 C. Intervensi : 1. Kaji kondisi keluaran/dischart yang keluar ; jumlah, warna, dan bau R: Perubahan yang terjadi pada dishart dikaji setiap saat dischart keluar. Adanya warna yang lebih gelap disertai bau tidak enak mungkin merupakan tanda infeksi 2. Terangkan pada klien pentingnya perawatan vulva selama masa perdarahan R: Infeksi dapat timbul akibat kurangnya kebersihan genital yang lebih luar 3. Lakukan pemeriksaan biakan pada dischart R: Berbagai kuman dapat teridentifikasi melalui dischart 4. Lakukan perawatan vulva R: Inkubasi kuman pada area genital yang relatif cepat dapat menyebabkan infeksi. 5. Terangkan pada klien cara mengidentifikasi tanda inveksi R: Berbagai manifestasi klinik dapat menjadi tanda nonspesifik infeksi; demam dan peningkatan rasa nyeri mungkin merupakan gejala infeksi 6. Anjurkan pada suami untuk tidak melakukan hubungan senggama sesama masa perdarahan R: Pengertian pada keluarga sangat penting artinya untuk kebaikan ibu; senggama dalam kondisi perdarahan dapat memperburuk kondisi system reproduksi ibu dan sekaligus meningkatkan resiko infeksi pada pasangan. 5. Cemas b.d kurang pengetahuan
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien menunjukkan tidak terjadi kecemasan, pengetahuan klien dan keluarga terhadap penyakit
meningkat
Kriteria hasil: menyatakan pemahaman terhadap kondisi atau proses penyakit, prognosis, dan pengobatan. Melakukan secara benar prosedur yang perlu dan menjelaskan alasan tindakan. Intervensi :
1. Kaji tingkat pengetahuan/persepsi klien dan keluarga terhadap penyakit R: Ketidaktahuan dapat menjadi dasar peningkatan rasa cemas 2. Kaji derajat kecemasan yang dialami klien R: Kecemasan yang tinggi dapat menyebabkan penurunan penialaian objektif klien tentang penyakit 3. Bantu klien mengidentifikasi penyebab kecemasan R: Pelibatan klien secara aktif dalam tindakan keperawatan merupakan support yang mungkin berguna bagi klien dan meningkatkan kesadaran diri klien 4. Asistensi klien menentukan tujuan perawatan bersama R: Peningkatan nilai objektif terhadap masalah berkontibusi menurunkan kecemasan 5. Terangkan hal-hal seputar aborsi yang perlu diketahui oleh klien dan keluarga R: Konseling bagi klien sangat diperlukan bagi klien untuk meningkatkan pengetahuan dan membangun support system keluarga; untuk mengurangi kecemasan klien dan keluarga.
L.
PATHWAY Kelainan pertumbuhan
kelainan plasenta
infeksi akut
kelainaan
trakus genitalis Hasil konsepsi
Oksigenasi plasenta Terganggu
toksin,bakteri virus
Perdarahan dalam desidu basalis
Nekrosis jaringan sekitar
Hasil konsepsi lepas (aborsi)
Villi korialis menembus lebih dalam
villi korialis belum menembus
desidua (8-14 minggu)
Lepas sebagian
(< 8 mgg)
Lepas seluruhnya
Perdarahan Tindakan Kuretase Kekurangan Volume
Post Anestesi Penurunan syaraf
Perilstaltik
Penyerapan cairan kolon
Ganggua n
Jaringan terputus
Nyeri
Keterbatasan aktivitas
Jaringan terbuka Proteksi
Invasi bakteri
Resti Gangguan pemenuhan ADL
Perubahan Perfusi jaringan
Masuknya alat kuretase
