Luthfia Fadlillahsari Nim. 04021381720008 (Askep Jiwa Lansia & Reminiscence Therapy)

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA LANSIA DAN

 REMINISCENCE  REMINISCENCE THERAP THERAPY  Y 

DISUSUN OLEH :

Luthfia Fadlillahsari NIM. 04021381720008

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2018

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas segala limpahan rahmat dan karunia-Nya saya dapat menyelesaikan tugas makalah

Asuhan Asuhan

“ 

Keperawatan Jiwa Pada Lansia dan Reminiscence  Reminiscence Therapy Therapy” . Shalawat berserta salam saya

haturkan untuk Nabi besar Muhammad SAW, Nabi yang telah membawa kita dari zaman kebodohan ke zaman yang penuh ilmu pengetahuan seperti sekarang ini.Ucapan terima kasih  juga saya haturkan kepada :

Ibu Sri Maryatun, S.Kep, Ns, M.Kep yang telah menjadi fasilitator saya dalam melakukan  pembuatan makalah ini.

Saya menyadari bahwa dalam proses penulisan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan  baik materi maupun cara penulisannya. Namun demikian, saya telah berupaya dengan segala s egala kemampuan dan pengetahuan yang dimiliki sehingga dapat diselesai dengan baik. Oleh karena itu, masukan, saran, kritik, dan usul yang sifatnya untuk perbaikan dari berbagai pihak khususnya Bapak/Ibu dosen serta rekan  –   rekan sangat diharapkan untuk penyempurnaan makalah ini. Semoga tuisan ini bermanfaat bagi para pembaca.

Indralaya, Juni 2018

Penulis

2

DAFTAR ISI

HALAMAN DEPAN..................... DEPAN................................... ......................... ...................... ........................ .................... .......

i

KATA PENGANTAR............... PENGANTAR........................... ........................ ....................... ....................... ........................ .............. ..

ii

DAFTAR ISI........................ ISI.................................... ......................... ........................ ....................... ......................... ................... ......

iii

Bab I Pendahuluan

A. Latar belakang.................. belakang.............................. ........................ ........................... ........................... ...................... ..........

1

B. Rumusan Masalah................. Masalah................................ ........................... ........................ ........................ .................. ......

4

C. Tujuan............................................................................................

4

Bab II Isi

A. Konsep Lansia ................... ............................... ........................ ........................ ......................... ........................ ...........

6

1. Pengertian Lanjut Usia (Lansia)...................... (Lansia).................................... ......................... ...........

6

2. Batasan Lanjut Usia (Lansia)...................... (Lansia).................................... ......................... ............... ....

6

3. Klasifikasi Lansia.................. Lansia.............................. ......................... ....................... ...................... ................ ....

6

4. Ciri-ciri Lansia.................... Lansia................................ ....................... ....................... ........................ .................. ......

7

5. Perkembangan Lansia.................... Lansia............................... ....................... ........................ ................... .......

8

6. Tugas Perkembangan Lansia..................... Lansia................................. ........................ .................. ......

8

7. Tipe-tipe Lansia................... Lansia.............................. ....................... ........................ ........................ ................. .....

9

B. Proses Menua..................... Menua................................. ...................... ........................ .......................... ....................... .............

9

1. Teori-teori proses penuaan...................... penuaan................................... ........................... .................... ......

9

2. Aspek-aspek yang mempengaruhi Penuaan.................... Penuaan............................. .........

11

3. Perubahan yang terjadi pada lansia................... lansia............................... ....................... ...........

11

C. Masalah Kesehatan Lansia.................... Lansia................................ ....................... ....................... .................. ......

17

D. Tujuan pelayanan kesehatan pada lansia..................... lansia................................. .................. ......

18

E. Pendekatan perawatan lansia.................... lansia................................ ........................ ........................ .............. ..

18

1. Pendekatan fisik.................... fisik................................ ......................... ....................... ...................... .................. ......

18 3

2. Pendekatan psikologis.................... psikologis................................ ....................... ....................... ..................... .........

19

3. Pendekatan sosial...................... sosial.................................. ....................... ....................... ........................ .............. ..

19

F. Terapi Reminiscence................. Reminiscence............................. ....................... .......................... ........................... .................. ......

20

1. Pengertian Terapi Reminiscence................ Reminiscence............................ ............................ ...................... ......

20

2. Teori-teori Reminiscence Therapy..................... Therapy................................ ....................... ................. .....

20

3. Manfaat Reminiscence Reminiscence Therapy...................... Therapy.................................. ........................ .................... ........ 22 4. Indikasi Reminiscence Therapy...................... Therapy.................................. ........................ .................... ........ 23 5. Kontraindikasi Reminiscence Therapy..................... Therapy................................ ..................... ..........

23

6. Tipe-tipe kelompok reminiscenc Therapy.................... Therapy................................ .................. ...... 24 7. Media reminiscence therapy.................... therapy............................... ....................... ........................ ................ .... 24 8. Penatalaksanaan Reminiscence Therapy..................... Therapy................................. ................... ....... 25 9. Teknik Reminiscence Therapy........................ Therapy.................................... ........................ ................... ....... 26 10. Kelebihan Reminiscenc Therapy................... Therapy............................... ........................ ................... .......

29

11. Kekurangan Reminiscence Therapy..................... Therapy................................. ........................ ............

32

G. Konsep Asuhan Keperawatan Jiwa....................... Jiwa................................... ........................ ................. .....

32

1. Pengkajian..................................................................................... 32 2. Diagnosis....................................................................................... 39 3. Rencana Tindakan Keperawatan.................... Keperawatan................................ ........................ .................... ........

39

4. Implementasi Keperawatan................... Keperawatan............................... ........................ ........................ ................. .....

47

5. Evaluasi Keperawatan................. Keperawatan............................ ........................ ........................ ....................... ................ ....

47

Bab III Penutup

A. Kesimpulan....................................................................................

49

B. Saran...............................................................................................

50

DAFTAR PUSTAKA.................. PUSTAKA............................. ........................ ......................... ........................ ........................ ............... ...

iv

4

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Lanjut usia (lansia) merupakan tahap lanjut dari suatu proses kehidupan. Menurut Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1998, lanjut usia adalah seseorang yang mencapai usia 60 (enam puluh) tahun ke atas. Sedangkan World Health Organization   (WHO) memberikan klasifikasi usia lanjut menjadi usia pertengahan (middle age), 45 – 59 59 tahun Lanjut usia (elderly), 60 – 74 74 tahun, Lanjut usia tua (old), 75 – 90 90 tahun, dan usia sangat tua (very old), di atas 90 tahun. (Yusuf, 2015) Berdasarkan World population prospects  (2017), jumlah lansia dunia pada tahun 2015 sebanyak 12,3% dari keseluruhan penduduk dunia dan diperkirakan mencapai 16,4% pada tahun 2030. Di Asia pada tahun 2015 jumlah persentase lansia mencapai 11,6% dari jumlah penduduk asia, dan diperkirakan mencapai 17,1% pada tahun 2030. Indonesia juga termasuk Negara yang memasuki era penduduk berstruktur lanjut usia (aging structuted population ) karena mempunyai jumlah persentase penduduk dengan usia 60 tahun keatas mencapai 9,03% atau 23,66 juta jiwa pada tahun 2017. Pulau yang mempunyai jumlah penduduk lansia terbanyak adalah pulau Jawa dan Bali. Persentase  penduduk lansia tertinggi (13,81%) terdapat di DI Yogyakarta. Sumatera Selatan menduduki persentasi kesembilan dengan jumlah 7,47% dari 23,44 juta jiwa lansia. Angka harapan hidup lansia perempuan lebih tinggi daripada laki-laki. persentase lansia  perempuan mencapai 9,53%. Diperkirakan jumlah lansia di Indonesia akan semakin meningkat pada tahun 2030. (Pusat data dan informas i kemenkes, 2017). Proses menjadi usia lanjut merupakan proses alamia h yang akan dijalani oleh setiap manusia. Dalam proses ini banyak terjadi perubahan secara biologis, psikologis, sosial, emosional dan spiritual. Perubahan –  Perubahan  –  perubahan  perubahan ini terjadi pada setiap individu secara  berbeda-beda. Kondisi kehidupan yang cenderung terus berubah membuat kondisi lansia juga mengalami perubahan. Perubahan-perubahan yang dialami lansia tersebut seringkali menyebabkan ketidakseimbangan dalam kehidupan lansia sehingga terjadi  berbagai macam fenomena permasalahan fisiologis lansia, termasuk masalah kejiwaan. Jiwa adalah unsur manusia yang bersifat nonmateri, tetapi fungsi dan manifestasinya sangat terkait pada materi. Jiwa bersifat abstrak dan tidak berwujud

5

 benda. Jiwa juga disebut dengan psikologis. Manifestasi jiwa antara lain tampak pada kesadaran, afek, emosi, psikomotor, proses berpikir, persepsi, dan sifat kepribadian. Karl Menninger mendefinisikan orang yang sehat jiwanya adalah orang yang mempunyai kemampuan untuk menyesuaikan diri pada lingkungan, serta berintegrasi dan berinteraksi dengan baik, tepat, dan bahagia Perubahan psikologis atau proses kejiwaan pada lansia sering terjadi karena perubahan fisik, dan mengakibatkan berbagai masalah kesehatan jiwa di usia lanjut. Beberapa masalah psikologis lansia antara lain  paranoid, depresi, gangguan tidur, gangguan tingkah laku,  post power syndrome, dan demensia. (Yusuf, 2015) Masalah-masalah tersebut merupakan gangguan degeneratif karena adanya  penurunan fungsi tubuh dan bersifat irreversible . Sehingga dalam penatalaksanaan terhadap berbagai masalah yang terjadi pada lansia harus dilakukan secara holistik, sepanjang hidup (long live), dan jangka panjang ( long term) Penatalaksanaan secara holistik meliputi penatalaksanaan fisik, psikologis, serta sosial yang termasuk keluarga dan lingkungan. Secara psikologis, perlu diperhatikan kegemaran intelektual (intellectual interest ) lansia, seperti keterkaitan hobi lama dengan kesibukan baru,  pekerjaan sejenis yang berguna, hindari waktu luang yang sia-sia, serta kesendirian dan  pikiran kosong. Perhatikan peningkatan kualitas hidup, cita-cita, tujuan hidup, makna kehidupan, dan pengembangan spiritualitas lansia. Hal tersebut dapat diwujudkan melalui terapi-terapi modalitas jiwa pada lansia. (Yusuf, 2015) Terapi modalitas merupakan bentuk terapi non-farmakologis yang dilakukan pada lansia untuk memperbaiki dan mempertahankan sikap lansia agar mampu bertahan dan  bersosialisasi dengan lingkungan masyarakat sekitar dengan harapan lansia dapat tetap  berhubungan dengan keluarga, teman, dan sistem pendukung yang ada. Salah satu terapi modalitas yang dapat diterapkan pada lansia yaitu, terapi life review  atau disebut  juga terapi reminisense .  Life Review adalah salah satu dari terapi modalitas yang dapat diberikan untuk membantu seseorang untuk mengaktifkan ingatan jangka panjang dimana akan terjadi mekanisme recall   tentang kejadian masa lalu hingga sekarang. Terapi  Life Review  mampu menurunkan depresi, meningkatkan kepercayaan diri, meningkatkan kemampuan individu untuk beraktivitas sehari-hari dan meningkatkan kepuasan hidup (Setyoadi dan Kushariyadi, 2011). Penelitian yang dilakukan oleh Nuraini, dkk (2014), tentang pengaruh terapi life review terhadap peningkatan kualitas hidup lansia, membuktikan bahwa  Life Review Therapy  yang diterapkan pada lansia berdampak positif pada responden. Hasil penilaian 6

Post-test  dengan kuesioner OPQOL pada kelompok perlakuan didapatkan peningkatan

yang cukup signifikan, yaitu sebesar 11 orang (55%) dari 20 lansia kategori “Baik”,  bila dibandingkan dengan Post-test   pada Kelompok Kontrol dengan tanpa adanya  peningkatan pada kategor i “Baik”. Penelitian lain dilakukan oleh Nobelina Adocondro (2016) tentang pengaruh terapi life review terhadap penurunan tingkat depresi lansia, penelitian bersifat kuantitatif dan diperkuat dengan data kualitatif. Penelitian dilakukan dengan menggunakan pretest and  posttest control group design with follow up . Subjek mendapat perlakuan berupa terapi

kelompok reminiscence , yang diberikan sebanyak enam kali pertemuan dan masingmasing pertemuan membutuhkan waktu sekitar 60-90 menit. Uji analisis SPSS menunjukkan bahwa tingkat depresi pada subjek mengalami penurunan yang signifikan setelah diberikan intervensi Terapi Kelompok  Reminiscence  dibandingkan sebelum diberikan intervensi. Penelitian lain yang dilakukan oleh Nati, dkk (2015), tentang pengaruh terapi life review  terhadap penurunan tingkat depresi lansi membuktikan bahwa rerata skor

depresi pada lansia sebelum dilakukan life review therapy  adalah 11,61 dengan standar deviasi sebesar 2,061. Rerata skor depresi lansia sesudah dilakukan life review therapy adalah 10,07 dengan standar deviasi sebesar 2,035. Hasil penelitian didapatkan ada  perbedaan rerata skor depresi yang signifikan sebelum dan sesudah life review therapy yaitu dengan skor depresi sebelum life review therapy  adalah 11.61. Rerata skor depresi sesudah life review therapy adalah 10,07. Berdasarkan hasil uji statistik didapatkan nilai  p= 0.002, yang berarti ada pengaruh antara sebelum diberikan life review therapy  dan sesudah life review therapy  terhadap depresi pada lansia. Pembuktian berikutnya adalah penelitian yang dilakukan oleh Grispenjas, dkk (2013) tentang pengaruh terapi reminiscence terhadap peningkatan fungsi kognitif lansia menyatakan bahwa dari 14 responden didapatkan nilai kognitif lansia yang terendah sebelum intervensi yaitu 11 dan nilai kognitif lansia tertinggi yaitu 22, dengan rerata adalah 16,79 dan standar deviasi sebesar 3,239. Setelah dilakukan intervensi terapi kenangan dengan metode aktivitas kelompok didapatkan nilai kognitif lansia terendah 18 dan nilai tertinggi 27, dengan rerata skor fungsi kognitif responden adalah 22,57 dan standar deviasi sebesar 3.031. Kenaikan skor rata-rata responden sebesar 5. Hasil tersebut menunjukkan bahwa

terdapat pengaruh signifikan antara terapi

kenangan (reminiscence therapy ) terhadap peningkatan fungsi kognitf pada lansia.

7

Penatalaksanaan terapi life review   pada lansia tidak terlepas dari proses keperawatan jiwa. Proses keperawatan merupakan suatu metode pemberian asuhan keperawatan pada pasien (individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat) yang logis, sistematis, dinamis, dan teratur. Proses ini bertujuan untuk memberikan asuhan keperawatan yang sesuai dengan kebutuhan psikologis lansia. Perawat jiwa dituntut memiliki kejelian yang dalam saat melakukan asuhan keperawatan. Proses keperawatan  jiwa dimulai dari pengkajian, perumusan diagnosis, pembuatan kriteria hasil,  perencanaan, implementasi, dan evaluasi (Fortinash, 1995 dalam Yusuf 2015). Berdasarakan uraian diatas penulis tertarik untuk menulis Makalah berjudul Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Lansia dan Reminiscence Therapy.

B. Rumusan Masalah

Mengingat semakin tingginya jumlah lansia dan dampak positif pengaruh dari terapi Reminiscence terhadap lansia seperti yang uraian diatas, maka penulis menyusun suatu rumusan masalah, bagaimana terapi reminiscence dapat diberikan pada lansia? dan bagaimana konsep asuhan keperawatan jiwa pada lansia?

C. Tujuan

Berdasarkan rumusan masalah diatas maka tujuan dalam penulisan makalah ini sebagai berikut : a. Tujuan Umum

Untuk memberikan informasi terkait terapi reminiscece   dan Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Lansia. b. Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui batasan usia seseorang dikatakan sebagai lansia (lanjut usia) 2. Untuk mengetahui ciri-ciri seseorang telah memasuki masa lansia 3. Untuk mengetahui perkembangan sebagai lansia 4. Untuk mengetahui tugas perkembangan lansia 5. Untuk mengetahui tipe-tipe lansia 6. Untuk mengetahui teori-teori yang mendukung proses penuaan 7. Untuk mengetahui faktor-faktor yang dapat mempengaruhi proses penuaan 8. Untuk mengetahui perubahan yang terjadi pada lansia 9. Untuk mengetahui masalah kesehatan yang dialami oleh lansia 8

10. Untuk mengetahui tujuan dari pelayanan kesehatan pada lansia 11. Untuk mengetahui cara pendekatan yang dilakukan pada lansia 12. Untuk mengetahui pengertian dan manfaat dari terapi reminiscence 13. Untuk mengetahui teori apa yang mendukung terapi reminiscence 14. Untuk mengetahui indikasi dan kontraindikasi lansia yang diberikan terapi reminiscence 15. Untuk mengetahui media yang digunakan dalam terapi reminiscence 16. Untuk mengetahui penatalaksanaan dan teknik terapi reminiscence 17. Untuk mengetahui kelebihan dan kekurangann dari terapi reminiscence 18. Untuk mengetahui konsep asuhan keperawata jiwa pada lansia

9

BAB II ISI

A. Konsep Lansia 1. Pengertian Lanjut Usia (lansia)

Usia lanjut adalah seseorang yang usianya sudah tua yang merupakan tahap akhir dari daur kehidupan. Menurut Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1998, lanjut usia adalah seseorang yang mencapai usia 60 (enam puluh) tahun ke atas. World  Health Organization (WHO) memberikan klasifikasi usia lanjut menjadi Usia

 pertengahan (middle age) : 45 – 59 tahun, Lanjut usia ( elderly)

: 60 – 74 tahun,

Lanjut usia tua (old ) : 75 – 90 tahun, Usia sangat tua (very old ) : di atas 90 tahun. (Yusuf, 2015). Berdasarkan pengertian tersebut, dapat disimpulkan bahwa lansia adalah seseorang yang telah berusia 60 tahun dan memasuki tahap akhir dari daur kehidupan.

2. Batasan Lanjut Usia

Menurut Depkes RI (2009), kelompok lansia dibagi dalam 3 kelompok yaitu : 1. Kelompok usia presenelis (45-59 tahun) 2. Kelompok usia lanjut (diatas 60 tahun), dan 3. Kelompok usia resiko tinggi (diatas 70 tahun atau usia diatas 60 tahun dengan masalah kesehatan). World Health Organitation (WHO) menyebutkan ada empat tahap yaitu :

1.

Usia Pertengahan (middle age) ialah kelompok usia 45 sampai 59 tahun,

2.

lansia (elderly ) ialah antara 60 dan 74 tahun

3.

Lansia Tua (old ) ialah antara 75 dan 90 tahun

4.

Lansia Sangat Tua (very old ) ialah di atas 90 tahun. (Kholifah, 2016)

3. Klasifikasi Lansia

Menurut UU Kesejahteraan Lanjut Usia (UU No 13/1998) Pada ayat 2 disebutkan, Lanjut Usia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 (enam puluh) tahun keatas. Dan mereka dibagi kepada dua kategori yaitu Lanjut usia potential (ayat 3) dan lanjut usia tidak potensial (ayat 4).

10

1.

Lanjut Usia Potensial adalah lanjut usia yang masih mampu melakukan  pekerjaan dan/atau kegiatan yang dapat menghasilkan barang dan/atau jasa.

2.

Lanjut Usia Tidak Potensial adalah lanjut usia yang tidak berdaya mencari nafkah sehingga hidupnya bergantung pada bantuan orang lain.

Bagi Lanjut Usia Tidak potensial (ayat 7) pemerintah dan masyarakat mengupayakan perlindungan sosial sebagai kemudahan pelayanan agar lansia dapat mewujudkan dan menikmati taraf hidup yang wajar. Selanjutnya pada ayat 9 disebutkan bahwa pemeliharaan taraf kesejahteraan sosial adalah upaya  perlindungan dan pelayanan yang bersifat terus-menerus agar lanjut usia dapat mewujudkan dan menikmati taraf hidup yang wajar. (Kholifah, 2016) 4. Ciri – Ciri Lansia

Ciri-ciri lansia adalah sebagai berikut : a.

Lansia merupakan periode kemunduran. Kemunduran pada lansia sebagian datang dari faktor fisik dan faktor  psikologis. Motivasi memiliki peran yang penting dalam kemunduran pada lansia. Misalnya lansia yang memiliki motivasi yang rendah dalam melakukan kegiatan, maka akan mempercepat proses kemunduran fis ik, akan tetapi ada juga lansia yang memiliki motivasi yang tinggi, maka kemunduran fisik pada lansia akan lebih lama terjadi.

 b.

Lansia memiliki status kelompok minoritas. Kondisi ini sebagai akibat dari sikap sosial yang tidak menyenangkan terhadap lansia dan diperkuat oleh pendapat yang kurang baik, misalnya lansia yang lebih senang mempertahankan pendapatnya maka sikap sosial di masyarakat menjadi negatif, tetapi ada juga lansia yang mempunyai tenggang rasa kepada orang lain sehingga sikap sosial masyarakat menjadi positif.

c.

Menua membutuhkan perubahan peran. Perubahan peran tersebut dilakukan karena lansia mulai mengalami kemunduran

dalam segala hal. Perubahan peran pada lansia sebaiknya

dilakukan atas dasar keinginan sendiri bukan atas dasar tekanan dari lingkungan. Misalnya lansia menduduki jabatan sosial di masyarakat sebagai Ketua RW, sebaiknya masyarakat tidak memberhentikan lansia sebagai ketua RW karena usianya.

11

d.

Penyesuaian yang buruk pada lansia. Perlakuan yang buruk terhadap lansia membuat mereka cenderung mengembangkan konsep diri yang buruk sehingga dapat memperlihatkan  bentuk perilaku yang buruk. Akibat dari perlakuan yang buruk itu membuat  penyesuaian diri lansia menjadi buruk pula. Contoh : lansia yang tinggal  bersama keluarga sering tidak dilibatkan untuk pengambilan keputusan karena dianggap pola pikirnya kuno, kondisi inilah yang menyebabkan lansia menarik diri dari lingkungan, cepat tersinggung dan bahkan memiliki harga diri yang rendah. (Kholifah, 2016)

5. Perkembangan Lansia

Usia lanjut merupakan usia yang mendekati akhir siklus kehidupan manusia di dunia. Tahap ini dimulai dari 60 tahun sampai akhir kehidupan. Lansia merupakan istilah tahap akhir dari proses penuaan. Semua orang akan mengalami proses menjadi tua (tahap penuaan). (Yusuf, 2015) Masa tua merupakan masa hidup manusia yang terakhir, dimana pada mas a ini seseorang mengalami kemunduran fisik, mental dan sosial sedikit demi sedikit sehingga tidak dapat melakukan tugasnya sehari-hari lagi (tahap penurunan). Penuaan merupakan perubahan kumulatif pada makhluk hidup, termasuk tubuh,  jaringan dan sel, yang mengalami penurunan kapasitas fungsional. Pada manusia,  penuaan dihubungkan dengan perubahan degeneratif pada kulit, tulang, jantung,  pembuluh darah, paru-paru, saraf dan jaringan tubuh lainnya. Dengan kemampuan regeneratif yang terbatas, mereka lebih rentan terhadap berbagai penyakit, sindroma dan kesakitan dibandingkan dengan orang dewasa lain. Untuk menjelaskan penurunan pada tahap ini, terdapat berbagai perbedaan teori, namun  para ahli pada umumnya sepakat bahwa proses ini lebih banyak ditemukan pada faktor genetik. (Kholifah, 2016)

6. Tugas Perkembangan Lansia

Seiring tahap kehidupan, lansia mempunyai tugas perkembangan khusus. Ada tujuh kategori tugas perkembangan utama lansia, yaitu (Potter and Perry, 2005 dalam Haber, 2006): a. Menyesuaikan terhadap penurunan fisik dan kesehatan  b. Menyesuaikan terhadap masa pensiun dan penurunan pendapatan 12

c. Menyesuaikan terhadap kematian pasangan d. Menerima diri sendiri sebagai individu lansia e. Mempertahankan kepuasaan pengaturan hidup f. Mendefinisikan ulang hubungan dengan anak yang dewasa g. Menentukan cara untuk mempertahankan kualitas hidup

7. Tipe-tipe Lansia

Menurut Azizah (2011) dalam kholifah (2016) , lansia dalam mempresepsikan hidup saat menghadapi masa tua bermacam-macam pemikirannya. Ada lima tipe lansia yang akan dijelaskan dibawah ini, yaitu: a. Tipe arif bijaksana. Pengalaman yang baik dapat membantu lansia dalam menghadapi masa tuanya. Mereka dapat menyesuaikan diri, menyibukkan diri, bersikap ramah, sederhana, dll.  b. Tipe mandiri. Lansia mengganti kegiatan yang hilang dengan kegiatan yang baru yang selekti f dan bermanfaat. c. Tipe tidak puas. Lansia mempunyai konflik lahir batin yang menentang proses ketuaan karena adanya perubahan-perubahan yang bersifat menurun. d. Tipe pasrah. Tipe lansia ini bersikap menerima semua nasib yang menimpa dirinya. e. Tipe bingung. Lansia merasa kaget, merasa kehilangan kepribadian masa mudanya dulu yang  perlahan hilang yang menyebabkan lansia merasa minder dan mengasingkan diri.

B. Proses Menua

Proses menua adalah menghilangnya kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti fungsinya secara perlahan-lahan sehingga mengakibatkan peka terhadap infeksi dan kesulitan dalam memperbaiki kerusakan (Darmojo, 2004 dalam kholifah 2016 ). Proses ini pasti akan dilalui oleh setiap orang, tidak hanya dimulai dari suatu ke waktu tertentu, tetapi sudah dimulai sejak permulaan kehidupan. Menjadi tua merupakan proses alami dan menua bukanlah suatu penyakit tetapi berkurangnya daya 13

tahan tubuh terhadap rangsangan dari dalam maupun dari luar. Pada usia tua terdapat  banyak kemunduran yang dialami manusia, misalnya kemunduran fisik yang ditandai dengan kulit yang keriput, rambut memutih, gigi tanggal, penurunan pendengaran, mata rabun, gerakan lamban, dan bentuk tubuh berubah. (Yusuf, 2015 ).

1. Teori-teori tentang proses penuaan

Menurut Donlon (2007) dalam Yusuf (2015), teori-teori tentang proses penuaan ada 2, yaitu teori Biologis dan Psikologis. a. Teori Biologis 1) Teori jam genetik. Sel-sel yang berada didalam tubuh manusia hanya mampu membelah  beberapa kali yang kemudian akan mengalami deteriorasi. 2) Teori interaksi seluler. Sel-sel didalam tubuh manusia saling berinteraksi satu sama lain selama keadaannya baik- baik saja. Namun setelah sel-sel sudah menurun fungsinya maka interaksi sel satu dengan yang lainnya juga akan melambat dan sel mengalami degenerasi. 3) Teori mutagenesis somatis. Setelah terjadi pembelahan sel (mutasi) yang terjadi secara terus-menerus dan akhirnya akan terjadi kematian sel. 4) Teori pemakaian dan keausan. Secara biologis, sel-sel dan organ-organ manusia akan semakin berkurang dan menurun fungsinya akibat terjadinya keausan dan pemakaian (tear and wear ) lalu menimbulkan deteriorasi .

 b. Teori Psikososial 1) Aktivitas atau kegiatan (activity theory) Lansia mengalami penurunan jumlah kegiatan yang dapat dilakukannya. Teori ini menyatakan bahwa lansia yang sukses adalah mereka yang aktif dan ikut banyak dalam kegiatan sosial. 2) Ukuran optimum (pola hidup) dilanjutkan pada cara hidup dari lansia. Mempertahankan hubungan antara sistem sosial dan individu agar tetap stabil dari usia pertengahan ke lanjut usia. 3) Kepribadian berlanjut (continuity theory) 14

Dasar kepribadian atau tingkah laku tidak berubah pada lansia. Teori ini merupakan gabungan dari teori diatas. Pada teori ini menyatakan bahwa  perubahan yang terjadi pada seseorang yang lansia sangat dipengaruhi oleh tipe personality yang dimiliki. 4) Teori pembebasan (disengagement theory) Teori ini menyatakan bahwa dengan bertambahnya usia, seseorang secara  berangsur-angsur mulai melepaskan diri dari kehidupan sosialnya. Keadaan ini mengakibatkan interaksi sosial lanjut usia menurun, baik secara kualitas maupun kuantitas sehingga sering terjaadi kehilangan ganda (triple loss), yakni : a) Kehilangan peran  b) Hambatan kontak sosial c) Berkurangnya kontak komitmen

2. Aspek-aspek yang mempengaruhi penuaan

Banyak aspek yang mempengaruhi proses penuaan pada seseorang dimasa tuanya (Azizah, 2011 dalam Yusuf 2015), antara lain: a. Aspek Psikologi. Komponen yang berperan dalam kapasitas penyesuaian lingkungan adalah pembelajaran, daya ingat, perasaan, kecerdasan, dan motivasi.  b. Aspek Biologis. Semakin tua, sel-sel dan organ-organ yang ada didalam diri lansia akan semakin menurun. Semakin bagus kondisi kesehatan lansia, maka akan semakin bagus proses adaptasinya. c. Aspek Sosiologis. Lingkungan sosial sangat mempengaruhi proses penuaan. Lansia yang berasal dari tempat yang sama akan memiliki pengalaman hidup yang sama pula.

C. Perubahan Yang Terjadi Pada Lanjut Usia

Perubahan yang terjadi pada lanjut usia meliputi perubahan fisik, psikologis, dan sosial. Diawali dengan perubahan fisik, kemudian mengakibatkan perubahan psikologis dan sosial dan berkembang dalam bentuk gangguan perilaku. Gangguan perilaku merupakan area keperawatan kesehatan jiwa pada usia lanjut. Perubahan yang terjadi  pada lansia adalah sebagai berikut :

15

1. Perubahan Fisik

a. Pancaindera 1) Mata Respons terhadap sinar menurun, adaptasi terhadap gelap menurun, akomodasi menurun, lapang pandang menurun, dan terjadi katarak atau gangguan

pengelihatan

lainnya.

Lansia

yang

mulai

tidak

jelas

 pengelihatannya, sehingga sering menjadi curiga dengan sosok bayangan yang datang atau berada di rumahnya.

2) Telinga Membran timpani atrofi sehingga terjadi gangguan pendengaran, yaitu menjadi sangat peka atau berkurang pendengarannya. Respons perilaku lansia menjadi lebih pencuriga, apalagi jika pengelihatan tidak jelas dan  pendengaran berkurang. Anggota keluarga yang tinggal serumah sering menjadi sasaran kecurigaan lansia, berbicara keras dianggap marah, serta  berbicara pelan dianggap ngerasani atau menggunjingkan lansia.

3) Perabaan Kemampuan jari untuk meraba atau menggenggam menjadi menurun (clumsy), akibatnya tidak mampu memegang sesuatu yang berat, misalnya makan dengan piring, mudah jatuh dan pecah atau minum dengan gelas, mudah jatuh dan pecah. Jika diberi piring melamin akan merasa marah, karena dianggap tidak menghargai orang tua. Selain menjadi pencuriga, lansia menjadi mudah marah karena perubahan mata, telinga, dan perabaan.

4) Penciuman Kemampuan hidung untuk membau harum, gurih, dan lezat sudah menurun, yang akibatnya nafsu makan menjadi menurun. Permasalahan perilaku muncul dengan membenci siapa yang masak di rumah, apalagi jika yang masak adalah menantu. Di sinilah awal mula terjadinya suasana tidak kondusif antara menantu wanita dengan mertua.

16

5) Pengecapan Pada usia lanjut terjadi penurunan kemampuan lidah untuk merasakan rasa asam, asin, manis, gurih, pedas, dan semua rasa lezat, yang akibatnya nafsu makan menurun. Terkadang lansia masih menambahkan gula pada makanan yang sudah manis atau menambahkan garam pada makanan yang sudah asin. Hal akan menjadi berbahaya apabila lansia memil iki penyakit diabetes atau tekanan darah tinggi. Dengan keadaan ini, lansia dapat semakin membenci menantu wanitanya, karena sudah tidak bisa masak atau jika masak,

tidak

ada

aroma

dan

rasanya.

Perubahan

pancaindera

mengakibatkan berbagai perubahan perilaku pada lansia, menjadi  pencuriga, mudah marah, dan membenci seseorang.

 b. Otak Terjadi penurunan kemampuan berpikir, daya ingat, dan konsentrasi. Penurunan kemampuan berpikir terutama untuk memikirkan hal baru (new learning), kalaupun bisa terjadi secara lambat (slow learning). Sering lansia tidak bisa menerima pemikiran anak muda, karena menganggap bahwa apa yang lansia pikirkan itulah kebenaran. Lansia menjadi skeptis dengan pola pikirnya, sehingga sulit menerima sesuatu yang baru. Meskipun demikian, masih banyak lansia yang tetap pandai pada masa tuanya, kemampuan kognitifnya sama sekali tidak berkurang, bahkan cenderung lebih hafal daripada yang muda. Kemampuan asah otak ternyata sama dengan asah pedang, yaitu semakin sering diasah, maka semakin tajam pedang itu. Hal ini bergantung pada apa yang dipelajari saat muda. Ibarat belajar di masa kecil, bagai mengukir di atas batu. Hal yang dipelajari di masa kecil yang terus digunakan sampai tua akan terukir pada pola pikir. Sementara belajar sesudah dewasa, bagai mengukir di atas air, yaitu hal yang dipelajari seolah sudah paham semua, tet api saat sang guru pergi akan hilang semua yang telah dipelajari. Kemampuan konsentrasi yang menurun mengakibatkan lansia mengalami kesulitan fokus perhatian (sustain attention). Jika bercerita atau mengajar harus satu-satu, tidak bisa dua topik sekaligus. Selain itu, kewaspadaan juga menurun, sehingga perlu bantuan dan pengawasan apabila lansia melakukan aktivitas di luar rumah.

17

c. Paru Kekuatan otot pernapasan menurun dan kaku, elas tisitas paru menurun, kapasitas residu meningkat sehingga menarik napas lebih berat, alveoli melebar dan jumlahnya menurun, kemampuan batuk menurun, serta terjadi penyempitan  pada bronkus. Akibatnya, lansia selalu mengeluh dada sesak, serta bernapas cepat dan terengah-engah (breath holding spell dan hyperventilation).

d. Gastrointestinal Pada sistem ini esofagus melebar, asam lambung menurun, lapar menurun, dan peristaltik menurun sehingga terjadilah penumpukan makanan. Apabila daya absorbsi masih baik, maka racun akan ikut terabsorbsi, sehingga terjadi konstipasi. Ukuran lambung mengecil serta fungsi organ asesori menurun sehingga menyebabkan berkurangnya produksi hormon dan enzim  pencernaan. Lansia menjadi sangat banyak keluhan terkait gastrointestinal.

e. Saluran kemih Kondisi ginjal mengecil, aliran darah ke ginjal menurun, penyaringan di glomerulus menurun, dan fungsi tubulus menurun sehingga kemampuan mengonsentrasikan urine ikut menurun. Plastisitas buli-buli menurun, sehingga menjadi sering kencing. Kemampuan sfinkter uri menurun, sehingga lansia menjadi ngompol. Respons perilaku berupa lansia sering mengeluh tidak bisa tidur, sering terbangun untuk kencil, ngompol, beser, dan seb againya.

f. Otot dan tulang Cairan tulang menurun sehingga mudah rapuh (osteoporosis), bungkuk (kifosis), persendian membesar dan menjadi kaku (atrofi otot), kram, tremor, tendon mengerut, serta mengalami sklerosis. Respons perilaku berupa lansia menjadi banyak mengeluh dengan sistem muskuloskeletalnya. Hal ini sangat  bergantung pada aktivitas olahraga semasa muda.

g. Kardiovaskular Katup jantung menebal dan kaku, kemampuan memompa darah menurun (menurunnya kontraksi dan volume), elastisitas pembuluh darah

18

menurun, serta meningkatnya resistansi pembuluh darah perifer sehingga tekanan darah meningkat. Risiko terjadi infark, stroke, dan sebagainya.

h. Endokrin Kemampuan tubuh untuk meregulasi endokrin menurun, sehingga mudah terjadi asam urat, kolesterol, diabetes, dan seba gainya. (Yusuf, 2015)

2. Perubahan Psikologis

Perubahan psikologis lansia sering terjadi karena perubahan fisik, dan mengakibatkan berbagai masalah kesehatan jiwa di usia lanjut. Beberapa masalah  psikologis lansia antara lain sebagai berikut. a. Paranoid Respons perilaku yang ditunjukkan dapat berupa curiga, agresif, atau menarik diri. Lansia selalu curiga pada orang lain, bahkan curiga pada televisi. Oleh karena lansia tidak mendengar suara TV, tetapi melihat gambarnya tersenyum atau tertawa, maka TV dianggap mengejek lansia. Pembantu dianggap mencuri, karena mengambil gula atau beras untuk dimasak, padahal instruksi pembantu  berasal dari majikan yang tidak diketahui lansia.

Tindakan untuk mengatasi

hal ini adalah jangan mendebat, karena kita dianggap menantang, serta jangan mengiyakan, karena dianggap kita berteman. Berikan aktivitas sesuai kemampuan lansia, sehingga lansia tidak sempat memperhatikan apa yang dapat menimbulkan paranoid.

 b. Gangguan tingkah laku Sifat buruk pada lansia bertambah seiring perubahan fungsi fisik. Lansia merasa kehilangan harga diri, kehilangan peran, merasa tidak berguna, tidak berdaya, sepi, pelupa, kurang percaya diri, dan sebagainya. Akibatnya bertambah sangat  banyak sifat buruk setiap adanya penurunan fungsi fisik.

Tindakan untuk

mengatasi hal ini adalah berikan kepercayaan kepada lansia untuk melaksanakan hobi lama sesuai kemampuannya, sehingga harga diri lansia meningkat dan merasa tetap berguna dalam masyarakat.

c. Gangguan tidur

19

Lansia mengalami tidur superfisial, tidak pernah mencapai total bed sleep, merasa tengen, setiap detik dan jam selalu terdengar, desakan mimpi buruk, serta bangun lebih cepat dan tidak dapat tidur lagi. Lansia selalu mengeluh tidak  bisa tidur. Padahal jika diamati, kebutuhan tidur lansia tidak terganggu, hanya  pola tidur yang berubah. Hal ini terjadi karena lansia mengalami tidur superfisial, sehingga tidak pernah merasa tidur nyenyak. Misalnya, jam 04.00 sudah bangun, lalu aktivitas beribadah, jalan-jalan, minum kopi atau susu dengan makanan ringan, selanjutnya mengantuk dan tertidur. Waktunya sarapan  bangun, beraktivitas sebentar, mengantuk lagi, lalu tertidur. Pada siang hari, setelah makan siang tertidur lagi dan jam 8 malam sudah tertidur. Oleh karena kebutuhan tidur sudah terpenuhi di pagi dan siang hari, maka jam 3 pagi atau  jam 4 pagi sudah bangun dan tidak dapat tidur lagi.

d. Keluyuran (wandering) Hal ini biasanya terjadi akibat bingung dan demensia. Lansia keluar rumah dan tidak dapat pulang, hilang, berkelana, atau menggelandang. Sebenarnya ini tidak dikehendaki oleh lansia. Hal tersebut terjadi karena lansia tidak betah di rumah, tetapi saat keluar tidak tahu jalan untuk pulang.

e. Sun downing

Lansia mengalami kecemasan meningkat saat menjelang malam (di rumah), terus mengeluh, agitasi, gelisah, atau teriak ketakutan. Jika di panti, hal tersebut dapat memengaruhi lansia yang lain. Keadaan ini terjadi karena lansia gelisah  pada saat malam. Pada zaman dahulu, belum ada listrik, sehingga saat menjelang malam, kecemasan lansia meningkat. Oleh karenanya, semua anak dan cucunya dicari dan disuruh pulang, semua hewan peliharaan harus sudah ada di kandang, serta semua anggota keluarga harus sudah di dalam rumah. Semua itu terjadi karena kekhawatiran dengan gelapnya malam.

f. Depresi Ada banyak jenis depresi yang terjadi pada lansia, di antaranya depresi terselubung, keluhan fisik menonjol, berkonsultasi dengan banyak dokter (umum/spesialis), merasa lebih pusing, nyeri, dan sebagainya. Depresi sering dialami oleh lansia wanita karena terjadinya menopause. Apabila lansia wanita 20

tidak siap menghadapi menopause, maka depresi sangat menonjol akan dialami.  Namun, bagi yang siap menghadapi menopause akan merasa lebih bahagia karena dapat beribadah sepanjang waktu tanpa harus cuti haid. Pada lansia pria, penyebab depresi terutama karena sindrom pascakekuasaan ( postpower syndrom). Lansia mulai berkurang penghasilan, teman, dan harga diri.

Tanda yang sering muncul adalah tidur ( sleep) meningkat, ketertarikan

(interest ) menurun, rasa bersalah ( guilty ) meningkat, energi (energy) menurun, konsentrasi (concentration ) menurun, nafsu makan ( appetite ) menurun,  psikomotor ( psycomotor ) menurun, dan rasa ingin bunuh diri ( suicide) meningkat.

g. Demensia Demensia adalah suatu sindrom gejala gangguan fungsi luhur kortikal yang multipel, seperti daya ingat, daya pikir, daya tangkap, orientasi, berhitung,  berbahasa, dan fungsi nilai sebagai akibat dari gangguan fungsi otak. Demensia  banyak jenisnya yang bergantung pada penyebab dan gejala yang timbul, di antaranya demensia, multi infark demensia, alzheimer, atau bahkan retardasi mental

h. Sindrom pascakekuasaan (post power syndrom) Sindrom pascakekuasaan adalah sekumpulan gejala yang timbul setelah lansia tidak punya; kekuasaan, kedudukan, penghasilan, pekerjaan, pasangan, teman, dan sebagainya. Beberapa faktor penyebab lansia tidak siap menghadapi  pensiun adalah kepribadian yang kurang matang, kedudukan sebelumnya terlalu tinggi dan tidak menduduki jabatan lain setelah pensiun, proses kehilangan terlalu cepat, serta lingkungan tidak mendukung. (Yusuf, 2015)

D. Masalah Kesehatan Lansia

Masalah kesehatan jiwa lansia termasuk juga dalam masalah kesehatan yang dibahas pada pasien-pasien Geriatri dan Psikogeriatri. Ada 4 ciri yang dapat dikategorikan sebagai pasien Geriatri dan Psikogeriatri, yaitu : 1. Keterbatasan fungsi tubuh yang berhubungan dengan makin meningkatnya usia 2. Adanya akumulasi dari penyakit-penyakit degenerative 3. Lanjut usia secara psikososial yang dinyatakan krisis bila : 21

a. Ketergantungan pada orang lain (sangat memerlukan pelayanan orang lain).  b. Mengisolasi diri atau menarik diri dari kegiatan kemasyarakatan karena  berbagai sebab, diantaranya setelah menajalani masa pensiun, setelah sakit cukup  berat dan lama, setelah kematian pasangan hidup dan lain-lain. 4. Hal-hal yang dapat menimbulkan gangguan keseimbangan (homeostasis) sehingga membawa lansia kearah kerusakan / kemerosotan (deteriorisasi) yang progresif terutama aspek psikologis yang mendadak, misalnya bingung, panik, depresif, apatis dan sebagainya. Hal itu biasanya bersumber dari munculnya stressor  psikososial yang paling berat, misalnya kematian pasangan hidup, kematian sanak keluarga dekat, terpaksa berurusan dengan penegak hukum, atau trauma psikis. (PMK no.67, 2015)

E. Tujuan Pelayanan Kesehatan Pada Lansia

Pelayanan pada umumnya selalu memberikan arah dalam memudahkan petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan sosial, kesehatan, perawatan

dan

meningkatkan mutu pelayanan bagi lansia. Tujuan pelayanan kesehatan pada lansia terdiri dari : a. Mempertahankan derajat kesehatan para lansia pada taraf yang setinggitingginya,

sehingga terhindar dari penyakit atau gangguan.

 b. Memelihara kondisi kesehatan dengan aktifitas-aktifitas fisik dan mental c. Mencari upaya semaksimal mungkin agar para lansia yang menderita suatu  penyakit

atau gangguan, masih dapat mempertahankan kemandirian yang

optimal. d. Mendampingi dan memberikan bantuan moril dan perhatian pada lansia yang  berada dalam fase terminal sehingga lansia dapat mengadapi kematian dengan tenang dan bermartabat. Fungsi pelayanan dapat dilaksanakan pada pusat  pelayanan sosial lansia, pusat informasi pelayanan sosial lansia, dan pusat  pengembangan pelayanan sosial lansia dan pusat pemberdayaan lansia. (Kholifah, 2016)

F. Pendekatan Perawatan Lansia 1. Pendekatan Fisik

Perawatan pada lansia juga dapat dilakukan dengan pendekatan fisik melalui 22

 perhatian terhadap kesehatan, kebutuhan, kejadian yang dialami klien lansia semasa hidupnya, perubahan fisik pada organ tubuh, tingkat kesehatan yang masih dapat dicapai dan dikembangkan, dan penyakit yang dapat dicegah atau progresifitas  penyakitnya. Pendekatan fisik secara umum bagi klien lanjut usia dapat dibagi 2  bagian: a. Klien lansia yang masih aktif dan memiliki keadaan fisik yang masih mampu  bergerak tanpa bantuan orang lain sehingga dalam kebutuhannya sehari-har i ia masih mampu melakukannya sendiri.  b. Klien lansia yang pasif, keadaan fisiknya mengalami kelumpuhan atau sakit. Perawat harus mengetahui dasar perawatan klien lansia ini, terutama yang  berkaitan dengan kebersihan perseorangan untuk mempertahankan kesehatan. (kholifah, 2016).

2. Pendekatan Psikologis

Perawat mempunyai peranan penting untuk mengadakan pendekatan edukatif  pada klien lansia. Perawat dapat berperan sebagai pendukung terhadap segala sesuatu yang asing, penampung rahasia pribadi dan sahabat yang akrab. Perawat hendaknya memiliki kesabaran dan ketelitian dalam memberi kesempatan dan waktu yang cukup banyak untuk menerima berbagai bentuk keluhan agar lansia merasa puas. Perawat harus selalu memegang prinsip triple S yaitu sabar, simpatik dan service. Bila ingin mengubah tingkah laku dan pandangan mereka terhadap kesehatan, perawat bisa melakukannya secara perlahan dan bertahap. (kholifah, 2016)

3. Pendekatan Sosial

Berdiskusi serta bertukar pikiran dan cerita merupakan salah satu upaya perawat dalam melakukan pendekatan sosial. Memberi kesempatan untuk berkumpul  bersama dengan sesama klien lansia berarti menciptakan sosialisasi. Pendekatan sosial ini merupakan pegangan bagi perawat bahwa lansia adalah makhluk sosial yang membutuhkan orang lain. Dalam pelaksanaannya, perawat dapat menciptakan hubungan sosial, baik antar lania maupun lansia dengan perawat. Perawat memberi kesempatan seluas-luasnya kepada lansia untuk

mengadakan komunikasi dan

melakukan rekreasi. Lansia perlu dimotivasi untuk membaca surat kabar dan majalah. (Kholifah, 2016) 23

G. Terapi Life Review (Reminiscence therapy) 1. Pengertian Terapi Life Review (Reminiscence Therapy)

Terapi  Reminiscence ditemukan oleh Erik Erikson (1963), yang menekankan  pentingnya bagi individu yang sudah memasuki usia tua untuk mencapai rasa intergritas diri dengan melihat kembali kehidupan mereka dan mengumpulkan  perasaan, tujuan serta makna hidup. (Haber,2006) Fontaine dan Fletcher (2003, dalam Haber, 2006) menambahkan terapi ini dapat menjadi intervensi keperawatan untuk mengatasi masalah psikososial. Terapi Reminiscence diterapkan pada lansia melalui proses motivasi dan diskusi tentang  pengalaman masa lalu yang dialami dan upaya penyelesaian masalah yang dilakukan pada saat itu Berdasarkan beberapa pengertian tersebut, dapat disimpulkan bahwa terapi  Reminiscence  merupakan suatu metode yang berhubungan dengan memori,

 berguna untuk meningkatkan kesehatan mental dan kualitas hidup.  Reminiscence tidak hanya kegiatan mengingat peristiwa masa lalu tetapi juga merupakan proses yang terstruktur secara sistematis dan berguna untuk merefleksikan kehidupan seseorang untuk mengevaluasi ulang, menyelesaikan konflik dari masa lalu, menemukan makna kehidupan, dan menilai koping adaptif mana yang sebaiknya digunakan.

2. Teori-teori Reminiscence therapy a. Teori Perkembangan Erickson

Teori perkembangan Erickson telah menghasilkan sejumlah besar  perhatian perkembangan psikososial pada paruh kedua kehidupan. Satu studi melaporkan bahwa ketika orang dewasa yang lebih tua untuk kembali mengingat kenangannya menunjukkan bahwa mereka menjadi sistematis terkait dengan tahap psikososialnya. Meskipun demikian, seperti dengan teori apapun, telah ada kritik yang diberikan pada teori erickson. Sejumlah besar kritik ini telah ditujukan pada teori cara tahap menekankan proses perkembangan dengan mengorbankan budaya variabilitas dan kohort efek. (Haber, 2006) Pada catatan terkait, (Cole 1992, dalam haber 2006) menunjukkan  bagaimana stage- dan perspektif usia terstruktur cenderung mengurangi peran historis dari agama dan spiritualitas dalam membimbing perjalanan hidup.

24

Teori Erikson, pada kenyataannya, didasarkan pada konstruksi pribadi identitas yang mencerminkan suasana hati hidupnya sendiri. Erikcson  berpendapat bahwa lansia di katakan dewasa dapat berdamai, atau gagal untuk  berdamai, dengan masa lalu mereka dalam tiga cara berikut ini : 1) Lansia dapat melihat kembali kehidupan mereka dan mengenali hal-hal  baik yang telah mereka capai dalam kehidupan keluarga mereka, karir, usaha pribadi, orientasi keagamaan, dan domain lain dari kehidupan mereka. orang dewasa yang lebih tua, dibandingkan dengan orang dewasa muda, mungkin lebih berorientasi pada memaksimalkan manfaat emosional melalui proses mengulang kenangan kehidupan (Pasupathi & Carstensen, 2003 dalam Haber, 2006). 2) Lansia berusaha untuk berdamai dengan sebagian besar tantangan utama kehidupan, seperti menyesuaikan diri dengan menjanda, pensiun, dan  berkurang kekuatan fisik. Lansia yang mungkin tidak bisa datang untuk  berdamai dengan beberapa aspek kehidupan mereka. Mereka mungkin terobsesi pada hari-hari tua yang dirasakan baik, atau terpaku pada kegagalan atau konflik dalam yang masa lalu atau sekarang. Mengalami  perseteruan lama dengan anggota keluarga atau kematian seorang anak, misalnya, dapat menjadi memori obsesif dan kecemasan-memproduksi (LoGerfo, 1981, dalam haber, 2006).

b. Teori Kontinuitas

Dasar teoritis untuk terapi reminiscence   adalah teori kontinuitas yang menyatakan bahwa individu yang mengalami perubahan dalam hidup mereka mencoba untuk memahami perubahan dengan mengingat orang, kejadian, dan pengalaman dari masa lalu mereka. Proses mengingat  perubahan masa lalu atau tantangan dan pengetahuan, keterampilan, dan strategi yang mereka gunakan untuk mengatasi perubahan menghasilkan rasa kontinuitas dalam hidup mereka dan kemampuan untuk menggunakan metode koping yang biasa digunakan untuk beradaptasi dengan adanya  perubahan (Parker, 1995; Atchley, 1989; dalam haber 2006). Selama proses terapi reminiscence, individu didorong untuk berbicara tentang kenangan yang menyenangkan dalam hidup mereka di masa yang sebelumnya. Saat mereka mengingat pengalaman positif dari masa lalu, seseorang yang telah 25

memasuki usia tua dapat menggunakan pengetahuan umum, keterampilan, dan strategi untuk beradaptasi dengan stressor penuaan. Selain itu, ketika kenangan dibagi dengan orang lain, mereka akan memberikan bukti koping yang sukses di masa lalu dan membangun identitas individu sebagai individu yang kompeten (Parker, 1995; Perese, Watt & Cappeliez, 2000 dalam Haber 2006).

3. Manfaat Reminiscence Therapy  National

Guideline

Clearinghouse   (2008,

dalam

mohammed,

2017)

menyatakan terapi  Reminiscence dapat memfasilitasi penyesuaian lansia terhadap  proses penuaan dengan membantu lansia memikirkan kembali dan memperjelas  pengalaman-pengalaman sebelumnya, dan studi penelitian telah menunjukkan adanya peningkatan kesejahteraan psikologis setelah mendapat intervensi  Reminiscence.

Menurut Banon (2011, dalam Mohammed, 2017), melalui proses mengenang, lansia dapat mempromosikan diri, melestarikan

kenangan pribadi maupun

kenangan bersama, mengatasi kekurangan materi dan keterbatasan fisik, mengidentifikasi tema universal tentang kehidupan manusia, dan memperkuat mekanisme pertahanan diri. Fontaine dan Fletcher (2003, dalam Mohammed, 2017) menambahkan bahwa terapi  Reminiscence  bertujuan untuk meningkatkan harga diri dan membantu individu mencapai kesadaran diri dan memahami diri, beradaptasi terhadap stres dan melihat bagian dirinya dalam konteks sejarah dan budaya. Menurut Bohlmeijer (2007 dalam mohammed, 2017), terapi Reminiscence dapat menjadi treatment psikologis yang menarik bagi para lansia karena membuat mereka mempunyai ikatan masa lalu baik yang bersifat umum maupun yang khusus. Reminiscence juga dapat berfokus pada mengevaluasi kembali, memecahkan konflik pada masa lalu, menemukan arti kehidupan dan memperkirakan koping adaptif yang bisa dilakukan sebelumnya. Terapi Reminiscence tidak hanya bertujuan untuk memberikan pengalaman yang menyenangkan untuk meningkatkan kualitas hidup, tetapi juga dapat meningkatkan sosialisasi dan hubungan dengan orang lain, memberikan stimulasi kognitif, meningkatkan komunikasi dan dapat menjadi suatu terapi yang efektif untuk gejala depresi (Bohlmeijer, 2003; Haight & Burnside, 1993; Ebersole, 2005 26

dalam mohammed, 2017). Bohlmeijer (2007) menambahkan bahwa terapi reminiscence  memiliki enam fungsi, yaitu :

a. integrative (menemukan arti dan keberlanjutan kehidupan)  b. instrumental (menggunakan pemecahan masalah masa lalu untuk pemecahan masalah di masa kini) c. transmissive

(menceritakan

cerita

yang

merupakan

petunjuk-petunjuk

kehidupan kepada anak muda) d. escapist (mengingat keindahan masa lalu untuk melupakan sejenak hal-hal yang tidak menyenangkan di masa sekarang) e. obsessive (memikirkan ulang permasalahanpermasalahan tak terpecahkan pada masa lalu); dan narrative (mempertahankan ingatan-ingatan mengenal orangorang penting dalam kehidupan pribadi). Menurut Mackin and Arean cit . Wheller, 2008 dalam mohammed, 2017  beberapa manfaat dari Reminiscence Therapy, antara lain : a. Meningkatkan harga diri  b. Membantu individu mencapai kesadaran diri c. Memahami dirinya sendiri d. Meningkatkan kepuasan hidup e. Dapat beradaptasi dengan stress

4. Indikasi Reminiscence Therapy

Menurut jones (2008, dalam Setyoadi & Kusharyadi,2011), reminiscence therapy   merupakan penanganan yang direkomendasikan untuk lansia yang

mengalami defisit kognitif, yaitu : a. Depresi  b. Penyakit demensia alzheimer c. Perawatan saat menjelang ajal d. Perawatan terminal dan paliatif

5. Kontraindikasi Reminiscence Therapy

Adapun beberapa kontraindikasi terapi yang dikemukakan Setyoadi & Kusharyadi (2011), yaitu : a. Bahwa reminiscence therapy   dapat lebih menimbulkan efek menyakiti dibandingkan efek membantu pada lansia yang memiliki peristiwa27

 peristiwa hidup negatif. Beberapa lansia mungkin akan menolak melakukan terapi bukan karena mereka tidak mau, melainkan mereka akan menjadi lebih depresi ketika melakukannya karena perasaan bersalah dan kehilangan yang mereka alami.  b. Lansia dengan gangguan memori jangka panjang, dimana akan menjadi kesulitan untuk mengingat kejadian pada masa lalu.

6. Tipe-tipe kelompok Reminiscence Therapy Menurut Kennard (2006, dalam mohammed, 2017), ada 3 tipe  Reminiscence, antara

lain: a. Simple atau Positive Reminiscence. Terapi tipe ini adalah menceritakan kejadian masa lalu yang menyenangkan dengan cara terapis memberikan pertanyaan secara langsung. Tujuan dari terapi tipe ini adalah membantu klien beradaptasi terhadap kehilangan dan meningkatkan harga diri.  b.  Evaluative Reminiscence. Tipe ini merupakan terapi dalam menyelesaikan konflik. c. Offensive Defensive Reminiscence. Terapi tipe ini adalah menceritakan kejadian masa lalu yang kurang menyenangkan sehingga sering menimbulkan perilaku yang destruktif dan emosi.

7. Media Reminiscence Therapy

Media merupakan alat atau benda yang dapat digunakan untuk menunjang ingatan klien dalam mengingat kejadian-kejadian masa lalu sehingga klien dapat mengikuti terapi  Reminicence. Menurut Collins (2006, dalam Latha, 2014), media yang dapat digunakan yaitu: a.  Reminiscence Kit Kotak yang berisi alat atau benda yang dapat membantu dalam mengingat masa lalu; seperti majalah, alat untuk memasak, alat untuk menjahit, dan membersihkan, selain itu dapat juga menggunakan foto-foto pribadi, alat untuk memutar musik atau video, video dan kaset, buku, pulpen, stimulus bau seperti kopi, stimulus rasa, dan bahan-bahan lain untuk menstimulasi sentuhan.  b. Stimulus bau dan rasa (keju, cuka, coklat, jeruk) c. Bahan-bahan yang dapat menstimulasi sensori (bulu binatang, wol, flannel) 28

8. Penatalaksanaan Reminiscence Therapy

Menurut Kennard (2000, dalam Latha, 2014), terapi  Reminiscence dapat dilakukan dalam kelompok atau individual. Akan tetapi untuk pemberian terapi secara kelompok dapat memberikan keuntungan yang lebih, antara lain kesempatan yang sama untuk saling berbagi pengalaman, meningkatkan komunikasi dan sosialisasi antar lansia, dan efektivitas waktu, biaya, dan energi. Terapi  Reminiscence dapat dilakukan dalam beberapa pertemuan (sesi). Terapis dapat

menentukan jumlah sesi yang akan digunakan dalam kegiatan terapi tersebut. Menurut oslen (2006, dalam Latha, 2014) ada empat tahap penerapan  biblioterapi, baik yang dilakukan secara perorangan maupun kelompok, yaitu ; a. Mengawali dengan motivasi Perawat memberikan kegiatan pendahuluan, seperti permainan atau bermain  peran, yang dapat memotivasi peserta untuk terlibat secar a aktif dalam kegiatan terapi.  b. Memberikan waktu yang cukup Perawat mengajak peserta untuk membaca bahan bacaan yang telah disiapkan hingga selesai. Perawat perlu meyakinkan bahwa bahan bacaan yang telah disiapkan merupakan bahan bacaan yang cukup akrab atau merupakan topik yang sering di baca di saat mereka muda. c. Melakukan inkubasi Perawat memberikan waktu pada peserta untuk merenungkan materi yang baru dibaca d. Tindak lanjut Sebaiknya tindak lanjut dilakukan dengan metode diskusi. Melaui diskusi,  peserta mendapatkan ruang untuk bertukar pandangan sehingga memunculkan gagasan baru. Kemudian perawat membantu peserta untuk merealisasikan  pengetahuan tersebut dalam hidupnya. Beberapa pedoman dalam melakukan terapi life review (reminiscence therapy)  adalah sebagai berikut :

a. Ajukan pertanyaan terbuka yang akan menimbulkan berbagi kisah-kisah  pribadi dan pengalaman  b. Mendengarkan dengan penuh perhatian dan menunjukkan minat dalam kenangan masa lalu yang dibagi 29

c. Membangun rasa percaya adalah penting. Jadilah realistis dan mengakui  bahwa mungkin memerlukan waktu untuk mengenal orang tersebut d. Mempertahankan apa yang telah Anda dengar dan membuat komentar reflektif e. Berempati dan berhubungan dengan cara yang sensitif, terutama ketika emosi yang menyakitkan dinyatakan f. Merangsang indera (lima) dan merespon positif baik upaya verbal dan nonverbal untuk berkomunikasi g. Memungkinkan lansia untuk mengatur agenda. Biarkan topik aliran  percakapan di bawah kontrol orang tua sedapat mungkin. Reminiscence dan Konseling Reminiscence sering digunakan dalam terapi konseling. (latha, 2014) Dalam menceritakan kehidupannya, orang sering mengungkapkan kesedihan dan kegagalan karena mereka melihat kembali peristi wa kehidupan yang negatif atau menyakitkan di masa lalu. terutama untuk lansia veteran perang, mereka yang telah mengalami trauma dan berbagai bencana diyakini dapat mendorong pertumbuhan  pribadi yang matang dan penyembuhan kenangan yang menyakitkan dapat terjadi dalam konteks hubungan saling percaya, seperti dalam konseling. Satu-persatu sesi atau pengaturan grup yang sangat membantu dapat memberikan kesempatan untuk merefleksikan kehidupan mereka dengan pendengar  penuh perhatian dan empati atau berbagi dengan orang lain yang telah menghadapi  pengalaman umum orang. Selain itu, menceritakan kembali pengalaman yang menyakitkan dapat membantu orang mengubah perspektif, memaafkan diri mereka sendiri dan orang lain, menemukan makna berarti setelah kembali di peristiwa kehidupan masa lalu. (Latha, 2014)

9. Teknik reminiscence Therapy

Teknik yang dilakukan dalam reminiscence therapy adalah dengan cara melibatkan orang yang dicintainya, karena akan m empermudah proses komunikasi. Perawat mengomunikasikan riwayat masa lalu melalui buku memori yang dijelaskan sebagai berikut : a. Menggunakan album foto dengan ukuran halaman yang besar sebagai media untuk meletakkan semua gambar atau dokumen dalam berbagai ukuran. Jika lansia memiliki gangguan penglihaan, maka sebisa mungkin gunakan ukuran 30

gambar yang lebih besar agar terlihat lebih jelas. 1) Mengumpulkan album foto dari berbagai kehidupan masa lalu lansia mulai dari waktu kecil, dewasa, hingga menua 2) Lansia mampu menyebutkan satu per satu situasi foto yang ditampilkan. 3) Lansia menjelaskan situasi yang ada pada foto, seperti siapa saja yang ada didalam foto, dimana tempatnya, kapan terjadinya, serta apa yang dilakukan atau situasi yang terjadi pada saat mengambil foto tersebut.  b. Menjelaskan tentang nama bagian-bagian dari tingkatan kehidupan yang pernah dijalani, seperti : 1) Keluarga inti (informasi kelahiran, kehidupan, dan kematian mengenai ayah, ibu, kakek, nenek, anak, cucu) 2) Tahun awal (kelahiran dari anak yang paling muda) 3) Riwaya pekerjaan (tugas anak, riwayat pekerjaan, dan pensiun) 4) Bersikap ramah dan perkawinan 5) Riwayat pasangan 6) Pernikahan anak 7) Keluarga dan teman 8) Rekreasim hobi, ketertarikan, dan hiburan 9) Memperingati hari keagamaan. c. Membuat narasi pada masing-masing tingkaan kehidupan yang pernah dijalani lansia. Saat membuat narasi dapat didampingi oleh orang yang disayangi agar lebih mudah dalam mengomunikasikannya. (Setyoadi & Kusharyadi,2011). Terapi  Reminiscence  yang dikembangkan oleh Syarniah (2010) terdiri dari 5 sesi yaitu: a. Sesi 1: berbagi pengalaman masa anak-anak. Pada sesi ini pengalaman masa anak lebih difokuskan pada pengalaman yang berkaitan dengan permainan yang paling disenangi dan pengalaman tentang guru yang paling disenangi  pada waktu sekolah dasar atau setingkat SD pada masa tersebut.  b. Sesi 2: berbagi pengalaman masa remaja. Dalam sesi ini topik yang didiskusikan lebih ditujukan pada hobi yang dilakukan bersama temanteman sebaya dan pengalaman rekreasi bersama teman pada masa remaja tersebut. c. Sesi 3: berbagi pengalaman masa dewasa. Focus pada sesi ini adalah  pengalaman yang berkaitan dengan pekerjaan dan makanan yang disukai.

31

d. Sesi 4: berbagi pengalaman keluarga di rumah. Pada sesi ini topik kegiatan terapi menakup pengalaman merayakan hari raya agama bersama anggota keluarga dan bergaul dengan tetangga. e. Sesi 5: evaluasi integritas diri. Pada sesi ini kegiatan yang dilakukan adalah mengevaluasi pencapaian integritas diri lansia. Kegiatan ini meliputi  berbagi pengalaman yang di dapat setelah melakukan kegiatan sesi 1 sampai 4 untuk mencapai peningkatan harga diri, penerimaan diri sebagai lansia dan meningkatkan interaksi lansia dengan orang lain. Prosedur pelaksanaan terapi Reminiscence pada penelitian ini merupakan modifikasi dari terapi Reminiscence yang sudah dilakukan Poorneselvan & Steefel (2014) dan Syarniah (2010). Tipe terapi yang digunakan yaitu simple atau positive Reminiscence terkait pengalaman dan perasaan yang menyenangkan di masa lalu. Terapi ini akan dilaksanakan dalam tujuh kali pertemuan yaitu satu kali pertemuan untuk pre-test, lima pertemuan untuk pelaksanaan 5 sesi terapi Reminiscence, dan  pertemuan terakhir untuk post-test. Terapi Reminiscence dilakukan sekitar 45-90 menit pada setiap sesinya. Pelaksanaan terapi Reminiscence pada penelitian ini, yaitu sebagai berikut: a. Pertemuan 1: melakukan perkenalan, menjelaskan tujuan dari intervensi yang akan diberikan dan memberikan informed consent dan dilakukan  pretest.  b. Pertemuan 2 (Terapi Sesi 1): berbagi pengalaman masa anak-anak. Mengungkapkan memori terkait asal atau keterkaitan hubungan dari keluarga dengan menggunakan foto atau gambar keluarga, klien dapat menggambar genogram dari keluarga asal, nama-nama anggota keluarga, dan urutan kelahirannya. Dapat menceritakan pengalaman masa anak-anak yang berkaitan dengan permainan yang paling disenangi, pengalaman yang menyenangkan pada waktu sekolah dasar atau setingkat SD pada masa tersebut, mendiskusikan foto atau gambar keluarga pada masa anak-anak, dan kegiatan-kegiatan menyenangkan seperti acara perayaan, mengunjungi tempat-tempat saat masih anak-anak. c. Pertemuan 3 (Terapi Sesi 2): berbagi pengalaman masa remaja. Dalam sesi ini topik yang didiskusikan terkait teman-teman baik atau teman sebaya,

32

olahraga, hobi, prestasi yang pernah diraih, dan pengalaman rekreasi  bersama teman pada masa remaja. d. Pertemuan 4 (Terapi Sesi 3): berbagi pengalaman masa dewasa. Stimulus dapat berupa perkerjaan pertama, peristiwa atau pengalaman-pengalaman, hubungan yang terkait dengan pekerjaan, perubahan pekerjaan, dan  pensiun. Selain itu, dapat pula mendiskusikan foto atau gambar dan makanan yang paling disukai pada masa itu. e. Pertemuan 5 (Terapi Sesi 4): berbagi pengalaman keluarga di rumah dan kegiatan sosial. Pada sesi ini topik kegiatan terapi menakup pengalaman  bersama keluarga, saat pertama bertemu dengan pasangan, menikah, harihari yang menyenangkan dari kehidupan berkeluarga, merayakan hari raya agama bersama anggota keluarga, kegiatan yang sering dilakukan di masyarakat, pertunjukkan atau hiburan yang sering ada di masyarakat, dan transportasi serta media-media elektronik di jaman tersebut. f.

Pertemuan 6 (Terapi Sesi 5): evaluasi integritas diri. Pada sesi ini kegiatan yang dilakukan adalah mengevaluasi pencapaian integritas diri lansia. Kegiatan ini meliputi berbagi pengalaman yang di dapat setelah melakukan kegiatan sesi 1 sampai 5 untuk mencapai peningkatan harga diri,  penerimaan diri sebagai lansia dan meningkatkan interaksi lansia dengan orang lain.

g. Pertemuan 7: dilakukan post-test dengan wawancara menggunakan

kuesioner.

10. Kelebihan Reminiscence Therapy pada Lansia

Adapun beberapa penelitian yang membuktikan keefektifan terapi reminiscence  pada lansia yaitu : a. Penelitian yang dilakukan oleh nobelina (2015) bertujuan untuk mengetahui  pengaruh terapi kelompok reminiscence dalam menurunkan depresi pada lanjut usia. Penelitian yang bersifat kuantitatif ini di uji analisis dengan menggunakan program komputer program SPSS for Windows 16.0. Penelitian dilakukan dengan menggunakan  pretest and posttest control group design with follow up . Kelompok terdiri dari kelompok perlakuan dan

kontrol. Subjek mendapat perlakuan berupa terapi kelompok reminiscence, yang diberikan dalam enam kali pertemuan dan masing-masing pertemuan 33

membutuhkan waktu sekitar 60-90 menit. Hasil pengolahan data menunjukkan taraf signifikansi nilai Z = - 2.677 dengan nilai p = 0,007 (p<0,01) yang menyatakan bahwa penelitian menunjukkan tingkat depresi  pada subjek mengalami penurunan setelah diberikan intervensi Terapi Kelompok Reminiscence dibandingkan sebelum diberikan intervensi.

 b. Penelitian kedua dilakukan oleh Nati, dkk ( 2015) tentang pengaruh terapi reminiscence terhadap depsresi lansia, penelitian dengan desain penelitian  pre-eksperimen dengan pendekatan one group pre-post test design  di Panti

Sosial Tresna Werdha Palembang menghasilkan uji statistik yang menunjukkan ada perbedaan skor depresi sebelum dan sesudah dilakukan life review therapy (p= 0,02), menyatakan bahwa ada pengaruh yang signifikan terapi reminiscence terhadap penurunan tingkat depresi lansia.

c. Penelitian ketiga dilakukan oleh Grispenjas, dkk (2013) menyatakan dari 14 responden didapatkan nilai kognitif lansia yang terendah sebelum intervensi adalah 11, dan nilai kognitif lansia tertinggi adalah 22 , dengan rerata adalah 16,79 dan standar deviasi sebesar 3,239. Setelah dilakukan intervensi terapi reminiscence dengan metode aktivitas kelompok didapatkan nilai kognitif lansia terendah 18 dan nilai tertinggi 27, dengan rerata skor fungsi kognitif responden adalah 22,57 dan standar deviasi sebesar 3.031. Kenaikan skor rata-rata responden sebesar 5. Setelah dilakukan uji analisis dengan menggunakan uji statistik

Paired T-Test didapatkan p = 0,000. Hasil

tersebut menunjukkan bahwa terdapat pengaruh signifikan antara terapi kenangan (reminiscence therapy) terhadap peningkatan fungsi kognitf pada lansia.

d. Penelitian keempat dilakukan oleh Nugrahaeni (2016), menyatakan bahwa Perubahan psikologis pada lanjut usia dianggap memiliki dampak yang lebih besar dibandingkan pada usia muda, akibatnya penyesuaian pribadi dan sosial pada lansia menjadi jauh lebih sulit. Untuk mencegah atau mengurangi beban dari masalah-masalah tersebut salah satu cara yang dapat dilakukan oleh para lanjut usia adalah dengan berusaha mencapai 34

kesejahteraan psikologis (Psychological Well Being). Psichological Well Being adalah kebahagiaan yang merupakan hasil kesejahteraan psikologis dan merupakan tujuan tertinggi yang ingin dicapai manusia Keinginan untuk memperbaiki keadaan hidup akan membuat Psychological Well Being meningkat, sedangkan perasaan pasrah terhadap keadaan akan membuat Psychological Well Being menjadi rendah, sehingga akan mengakibatkan kondisi mental negatif misalnya ketidakpuasan hidup, kecemasan, kesepian dan sebagainya. Reminiscence Therapy pada lanjut usia merupakan terapi yang paling efektif dan efisien untuk meningkatkan Psychological Well Being. Hasil literature review menunjukkan Reminiscence Therapy  berpengaruh signifikan terhadap Psychological Well Being pada lanjut usia, dan dengan follow up beberapa bulan setelah intervensi adalah hasil yang  paling efektif karena menunjukkan gambaran efek jangka panjang dari intervensi. Psychological Well Being dinilai enam dimensi secara keseluruhan, Reminiscence Therapy dengan follow up beberapa bulan setelah intervensi adalah hasil yang paling efektif karena menunjukkan gambaran efek jangka panjang dari intervensi. Signifikansi hasil pada kelompok perlakuan diperoleh dari penelitian ini dengan p< 0.001. Penerapan Reminiscence Therapy terhadap Psychological Well Being pada lanjut usia menunjukkan pengaruh yang signifikan.

e. Penelitian kelima dilakukan oleh nuraini, dkk (2016), tetang pengaruh terapi reminiscence terhadap peningkatan kualitas kehidupa lansia menyatakan  bahwa reminiscence therapy  (terapi kenangan) pada lansia merupakan suatu terapi yang menggunakan sejarah kehidupan lansia (secara tertulis, lisan, maupun keduanya) untuk meningkatkan kesejahteraan psikologis. Kualitas hidup yang baik pada lansia akan berdampak positif pada setiap kegiatan yang dilakukannya, motivasi hidup yang tinggi, dan tidak mudah putus asa menerima keadaannya pada saat ini, sehingga mencapai kesuksesan hari tua. Dengan pendekatan one group pre-post test design  dann uji statistik MannWhitney diperoleh P value Pre-test (1,000) dan Post-test (0,028), sehingga disimpulkan bahwa ada pengaruh life review therapy terhadap kualitas hidup lansia.

35

11. Kekurangan Reminiscence Therapy

Kekurangan dari terapi reminiscence adalah tidak adanya Standar Operasional Prosedur (SOP) yang tetap sehingga dalam pelaksanaannya reminiscence therapy dilakukan dalam banyak versi sesuai keinginan terapis. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Hidayati, dkk (2015) tentang Terapi individu reminiscence, Penelitian berdesain quasi eksperimental pre-post test  dengan kelompok kontrol ini melakukan terapi individu reminiscence 5 sesi, pada kelompok perlakuan kemudian data dikumpulkan dengan GDS ( Geriatric  Depression Scale), dan dianalisis dengan uji Wilcoxon dan Mann-Whitney  dengan

level signifikansi α ≤ 0,05  (0,046). Yang menyatakan bahwa terapi individu reminiscence berpengaruh signifikan terhadap penurunan tingkat depresi pada lansia. Penelitian yang dilakukan oleh Nobelina (2016)

tentang pengaruh terapi

kelompok reminiscence   pada lansia, Penelitian dilakukan dengan menggunakan  pretest and posttest control group design with follow up.   terapi kelompok

reminiscence diberikan sebanyak enam kali pertemuan dan masing-masing  pertemuan membutuhkan waktu sekitar 60-90 menit pada kelompok perlakuan. Kemudian data dianalisis dengan uji statistik Mann Whitney, Wilcoxon Signed Ranks Test dan Friedman test  menunjukkan taraf signifikansi nilai Z = - 2.677 dengan nilai

 p = 0,007 (p<0,01), menyatakan bahwa ada pengaruh yang signifikan terapi reminiscence terhadap penurunan depresi pada lansia. Kedua penelitian diatas menyatakan bahwa terapi reminiscence berpengaruh signifikan terhadap penurunan tingkat depresi lansia. Namun dari perbandingan nilai Pvalue  pada kedua penelitian diatas dapat disimpulkan bahwa terapi reminiscence yang diberikan secara berkelompok akan lebih efektif terhadap penurunan tingkat depresi lansia, dibandingkan terapi reminiscence  yang dilakukan secara individu.

H. Konsep Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Lansia 1. Pengkajian

Pengkajian sebagai tahap awal proses keperawatan meliputi pengumpulan data, analisis data, dan perumusan masalah pasien. Data yang dikumpulkan adalah data  pasien secara holistik, meliputi aspek biologis, psikologis, sosial, dan spiritual. Seorang perawat jiwa diharapkan memiliki kesadaran atau kemampuan tilik diri (self awareness), kemampuan mengobservasi dengan akurat, berkomunikasi secara terapeutik, dan kemampuan berespons secara efektif (Stuart dan Sundeen, 2002, 36

dalam Yusuf 2015). Karena hal tersebut menjadi kunci utama dalam menumbuhkan hubungan saling  percaya dengan pasien. Hubungan saling percaya antara perawat dengan pasien akan memudahkan perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan. Oleh karenanya, dapat membantu pasien menyelesaikan masalah sesuai kemampuan yang dimilikinya. Stuart dan Sundeen (2002, dalam Yusuf, 2015) menyebutkan bahwa faktor  predisposisi, faktor presipitasi, penilaian terhadap stresor, sumber koping, dan kemampuan koping yang dimiliki pasien adalah aspek yang harus digali selama  proses pengkajian. Secara lebih terstruktur pengkajian kesehatan jiwa meliputi hal  berikut. a. Identitas pasien  b. Riwayat psikiatrik Riwayat (nama,usia,jenis

psikiatrik

lengkap

kelamin,status

termasuk

identifikasi

perkawinan),keluhan

awal

utama,riwayat

 penyakit sekarang ,riwayat penyakit dahulu (termasuk gangguan fisik yang  pernah diderita ), riwayat pribadi dan riwayat keluarga. Pemakainan obat (termasuk obat yang dibeli bebas).yang sedang atau pernah digunakan  penderita juga penting untuk diketahui. Penderita yang berusia diatas 65 tahun (atau di atas 60 tahun di Asia) sering memiliki keluhan subyektif adanya gangguan daya ingat yang ringan,seperti tidak dapat mengingat kembali nama orang atau keliru meletakkan benda-benda. Gangguan daya ingat yang berhubungan dengan usia tersebut perlu dibedakan dengan adanya kecemasan pada saat dilakukanpemeriksaan/wawancara. 1)

Riwayat medis Penderita harus meliputi semua penyakit berat ,terutama gangguan kejang,kehilangan kesadaran ,nyeri kepala ,masalah penglihatan dan kehilangan pendengaran.Riwayat penggunaan alkohol dan pemakaian zat yang lama perlu diketahui karena bisa menyebabkan kelainan saat ini.

2)

Riwayat keluarga

37

Harus termasuk penjelasan tentang sikap orang tua penderita dan adaptasi terhadap ketuaan mereka.Jika mungkin informasi tentang kematian orang tua,riwayat gangguan jiwa dalam keluarga. 3)

Situasi sosial Penderita

sekarang

harus

dinilai.Siapa

yang

harus

merawat

 penderita,apakah penderita mempunyai anak.Bagaimana karakteristik hubungan orang tua-anak. 4)

Riwayat sosial ekonomi Digunakan untuk menilai peran ekonomi dalam mengelola pemyakit  penderita dalam membuat anjuran terapi yang realistic.

5)

Riwayat perkawinan Termasuk penjelasan tentang pasangan hidup dan karakteristik hubungan.Jika penderita adalah janda atau duda,harus digali  bagaimana rasa duka citanya dulu saat ditinggal mati oleh  pasanganya.Jika kehilangan pasangan hidup terjadi dalam satu tahun terakhir,penderita dalam keadaan resiko tinggi mengalami peristiwa fisik atau psikologik yang merugikan.

6)

Riwayat seksual penderita termasuk aktivitas seksual, orientasi libido, mastrubasi, hubungan gelap diluar perkawinan dan gejala disfungsi seksual.

c. Pemeriksaan status mental Pemeriksaan status mental meliputi bagaimana penderita berfikir (proses  pikir),merasakan dan bertingkah laku selama pemeriksaan.Keadaan umum  penderita adalah termasuk penampilan ,aktivitas psikomotorik,sikap terhadap pemeriksaan dan aktivitas bicara. Gangguan motorik,antara lain gaya berjalan menyeret,posisi tubuh membungkuk,gerakan jari seperti memilin pil,tremor dan asimetris tubuh perlu dicatat.Banyak penderita depresi mungkin lambat dalam bicara dan gerakannya.Wajah seperti topeng terdapat pada penderita penyakit parkison. Bicara penderita dalam keadaan teragitasi dan cemas mungkin tertekan. Keluar air mata dan menangis ditemukan pada gangguan depresi dan gangguan kognitif,terutama si  penderita merasa frustasi karena tidak mampu menjawab pertanyaan  pemeriksa.

38

Adanya alat bantu dengar atau indikasi lain bahwa penderita menderita gangguan pendengaran,misalnya selalu minta pertanyaan diulang,harus dicatat. Sikap penderita pada pemeriksa untuk bekerjasama,curiga,bertahan dan tak berterima kasih dapat memberi petunjuk tentang kemungkinan adanya reaksi transferensi. Penderita lanjut usia dapat bereaksi pada dokter muda seolah-olah dokter adalah seorang tokoh yang lebih tua ,tidak peduli terhadap adanya perbedaan usia. a. Penilaian fungsi. Penderita lanjut usia harus diperiksa tentang kemampuan mereka untuk mempertahankan kemandirian dan untuk melakukan aktivitas dalam kehidupan sehari-hari. Aktvitas tersebut adalah termasuk ke toilet, menyiapkan makanan, berpakaian, berdandan dan makan. Derajat kemampuan fungsional dari perilaku sehari-hari adalah suatu pertimbangan  penting dalam menyusun rencana terapi selanjutnya.  b. Mood,perasaan dan afek. Di negara lain,bunuh diri adalah salah satu penyebab utama kematian pada golongan usia lanjut.Oleh karenanya pemeriksaan ide bunuh diri pada  penderita lanjut usi sangat penting.Perasaan kesepian ,tidak berguna, putus asa dan tidak berdaya adalah gejala depresi.Kesepian merupakan alasan yang paling sering dinyatakan oleh para lanjut usia yang ingin bunuh diri .Depresi merupakan resiko yang tinggi untuk bunuh diri c. Gangguan persepsi Halusinasi dan ilusi pada lanjut usia merupakan fenomena yang disebabkan oleh penurunan ketajaman sensorik. Pemeriksa harus mencatat apakah  penderita mengalami kebingungan terhadap waktu atau tempat selama episode halusinasi dapat disebabkan oleh tumor otak dan patologo fokal yang lain. Pemeriksaan yang lebih lanjut diperlukan untuk menegakkan diagnosis pasti. d. Fungsi visuospasial Suatu penurunan kapasitas visuospasial adalah normal dengan lanjutnya usia.Meminta penderita untuk mencotoh gambar atau menggambar mungkin membantu dalam penilaian.Pemeriksaan neuropsikologis harus dilaksanakan jika fungsi visuospasial sangat terganggu.

39

e. Proses berpikir Gangguan

pada

progresi

pikiran

adalah

neologisme,gado-gado

kata,sirkumstansialitas,asosiasi longgar,asosiasi bunyi, flight of ideas,dan retardasi.Hilangnya kemampuan untuk dapat mengerti pikiran abstrak mungkin tanda awal dementia.Isi pikiran harus diperiksa adanya obsesi ,preokupasi somatik,kompulsi atau waham.Gagasan tentang bunuh diri atau  pembunuhan harus dicari .Pemeriksaan harus menentukan apakah terdapat waham dan bagaimana waham tersebut mempengaruhi kehidupan  penderita.Waham mungkin merupakan alasan untuk dirawat.Pasien yang sulit mendengar mungkin secara keliru diklasifikasikan sebagai paranoid atau pencuriga f.

Sensorium dan kognisi. Sensorium mempermasalhkan fungsi dari indra tertentu,sedangkan kognisi mempermasalahkan inrformasi dan intelektual

g. Kesadaran Indikator yang peka terhadap disfungsi otak adalah adanya perubahan kesadaran ,adanya fluktuasi tingkat kesadaran atau tampak letargik.Pada keadaan yang berat penderita dalam keadaan somnolen atau stupor h. Orientasi Gangguan orientasi terhadap waktu,tempat dan orang berhubungan densgan gangguan kognisi.Gangguan orientasi sering ditemukan pada gangguan kognitif,gangguan kecemasan,gangguan buatan,gangguan konversi dan gangguan kepribadian,terutama selam periode stres fisik atau lingkungan yang tidak mendukung.Pemeriksa harus menguji orientasi terhadap tempat dengan meminta penderita menggambar lokasi saat ini.Orientasi terhadap orang mungkin dinilai dengan dua cara :apakah penderita,mengenali namnya sendiri,dan apakah juga mengenali perawat dan dokter.Orientasi waktu diuji dengan menanyakan tanggal,tahun,bulan dan hari. i.

Daya ingat Daya ingat dinilai dalam hal daya ingat jangka panjang,pendek dan segera.Tes yang diberikan pada penderita dengan memberikan angka enam digit dan penderita diminta untuk mengulangi maju mundur .Penderita dengan daya ingat yang tak terganggu biasanya dapat mengingat enam angka maju dan lima angka mundur .Daya ingat jangka panjang diuji 40

dengan menanyakan tempat dan tanggal lahir,nama dan hari ulang tahun anak-anak penderita.Daya ingat jangka pendek dapat diperiksa dengan  beberapa cara ,misalnya dengan menyebut tiga benda pada awal wawancara dan meminta penderita mengingat kembali benda tersebut akhir wawancara.Atau dengan memberikan cerita singkat pada penderita dan  penderita diminta untuk mengulangi cerita tadi secara tepat/persisi.  j.

Fungsi intelektual,konsentrasi,informasi dan kecerdasan Sejumlah sfungsi intelektual mungkin diajukan untuk menilai pengetahuan umum dan fungsi intelektual.Menghitung dapat diujikan dengan meminta  penderita untu mengurangi 7 dari angka 100 dan mengurangi 7 lagi dari hasil akhir dan seterusnya sampai tercapai angka 2.Pemeriksa mencatat respons sebagai dasar untuk penguji selanjutnya.Pemeriksa juga dapat meminta penderita untuk menghitung mundur dari 20 ke 1,dan mencatat waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan pemeriksaan tersebut. Data tersebut kemudian dikelompokkan menjadi data objektif dan data

subjektif. Data objektif adalah data yang didapatkan melalui observasi atau  pemeriksaan secara langsung oleh perawat. Data subjektif adalah data yang disampaikan secara lisan oleh pasien dan/atau keluarga sebagai hasil wawancara  perawat. Jenis data yang diperoleh dapat sebagai data primer bila didapat langsung oleh perawat, sedangkan data sekunder bila data didapat dari hasil pengkajian  perawat yang lain atau catatan tim kesehatan lain. Setelah data terkumpul dan didokumentasikan dalam format pengkajian kesehatan jiwa, maka seorang perawat harus mampu melakukan analisis data dan menetapkan suatu kesimpulan terhadap masalah yang dialami pasien. Kesimpulan itu mungkin adalah sebagai berikut. a. Tidak ada masalah tetapi ada kebutuhan. 1) Pasien memerlukan pemeliharaan kesehatan dengan follow up secara  periodik, karena tidak ada masalah serta pasien telah memiliki pengetahuan untuk antisipasi masalah. 2) Pasien memerlukan peningkatan kesehatan berupa upaya prevensi dan  promosi sebagai program antisipasi terhadap masalah.  b. Ada masalah dengan kemungkinan. 1) Risiko terjadinya masalah, karena sudah ada faktor yang mungkin dapat 41

menimbulkan masalah. 2) Aktual terjadi masalah dengan disertai data pendukung.

Pasien biasanya memiliki lebih dari satu masalah keperawatan. Sejumlah masalah pasien akan saling berhubungan dan dapat digambarkan sebagai pohon masalah (FASID, 1983; INJF, 1996). Untuk membuat pohon masalah, minimal harus ada tiga masalah yang berkedudukan sebagai penyebab (causa), masalah utama (core  problem), dan akibat (effect). Meskipun demikian, sebaiknya pohon masalah merupakan sintesis dari semua masalah keperawatan yang ditemukan dari pasien.

Gambar 1. Contoh pohon masalah

Dengan demikian, pohon masalah merupakan rangkat urutan peristiwa yang menggambarkan urutan kejadian masalah pada pasien sehingga dapat mencerminkan  psikodimika terjadinya gangguan jiwa. a. Masalah utama adalah prioritas masalah dari beberapa masalah yang ada pada  pasien. Masalah utama bisa didapatkan dari alasan masuk atau keluhan utama saat itu (saat pengkajian).  b. Penyebab adalah sal satu dari beberapa masalah yang merupakan penyebab masalah utama, masalah ini dapat pula disebabkan oleh salah satu masalah yang lain, demikian seterusnya. c. Akibat adalah salah satu dari beberapa akibat dari masalah utama. Efek ini dapat 42

menyebabkan efek yang lain dan demikian selanjutnya. Contoh pohon masalah ini menggambarkan proses terjadinya masalah risiko mencederai diri, orang lain, atau lingkungan. Pada penerapan di kasus nyata, semua daftar masalah yang ditemukan saat pengkajian keperawatan harus diidentifikasi dan disusun  berdasar urutan peristiwa sehingga menggambarkan psikodinamika yang komprehensif. (Yusuf, 2015)

2. Diagnosis

Menurut Carpenito (1998, dalam Yusuf, 2015), diagnosis keperawatan adalah  penilaian klinis tentang respons aktual atau potensial dari individu, keluarga, atau masyarakat terhadap masalah kesehatan/ proses kehidupan. Rumusan diagnosis yaitu Permasalahan (P) berhubungan dengan Etiologi (E) dan keduanya ada hubungan sebab akibat secara ilmiah. Perumusan diagnosis keperawatan jiwa mengacu pada pohon masalah yang sudah dibuat. Diagnosis keperawatan jiwa yang biasa muncul pada lansia adalah sebagai  berikut : a

Gangguan pola tidur berhubungan dengan ansietas

 b

Gangguan proses pikir berhubungan dengan kehilangan memori, degenerasi neuron irreversible.

c

Risiko cedera berhubungan dengan penurunan fungsi fisiologis daan kognitif.

d  Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan perubahan persepsi, transmisi dan atau integrasi sensori (defisit neurologist ). e

Kurang perawatan diri : hygiene nutrisi, dan atau toileting berhubungan dengan ketergantungan fisiologis dan atau psikologis.

f  Potensial terhadap ketidakefektifan koping keluarga berhubungan dengan  pengaruh penyimpangan jangka panjang dari proses penyakit

3. Rencana Tindakan Keperawatan

Rencana tindakan keperawatan terdiri atas empat komponen, yaitu tujuan umum, tujuan khusus, rencana tindakan keperawatan, dan rasional. Tujuan umum berfokus  pada penyelesaian masalah (P). Tujuan ini dapat dicapai jika tujuan khusus yang ditetapkan telah tercapai. Tujuan khusus berfokus pada penyelesaian etiologi (E). Tujuan ini merupakan rumusan kemampuan pasien yang harus dicapai. Pada umumnya kemampuan ini terdiri atas tiga aspek, yaitu sebagai berikut (Stuart dan Sundeen, 2002, 43

dalam Yusuf, 2015). a. Kemampuan kognitif diperlukan untuk menyelesaikan etiologi dari diagnosis keperawatan.  b. Kemampuan psikomotor diperlukan agar etiologi dapat selesai. c. Kemampuan afektif perlu dimiliki agar pasien percaya akan kemampuan menyelesaikan masalah.

Rencana tindakan keperawatan pada diagnosa diatas adalah sebagai berikut : a

Gangguan pola tidur berhubungan dengan ansietas. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan kunjungan klien memiliki pola tidur yang teratur. Kriteria Hasil: 1) Klien mampu memahami factor penyebab gangguan pola tidur. 2) Klien mampu menentukan penyebab tidur inadekuat. 3) Klien mampu memahami rencana khusus untuk menangani at au mengoreksi penyebab tidur tidak adekuat. 4) Klien mampu menciptakan pola tidur yang adekuat dengan penurunan terhadap pikiran yang melayang-layang (melamun). 5) Klien tampak atau melaporkan dapat beristirahat yang cukup. Intervensi : 1) Jangan menganjurkan klien untuk tidur siang apabila berakibat efek negative terhadap tidur pada malam hari. Rasional: irama sikardian (siklus tidur bangun) yang tersinkronisasi disebabkan oleh tidur siang yang singkat. 2) Evaluasi efek obat klien yang mengganggu tidur. Rasional: derangement psikis terjadi bila terdapat penggunaan kortikosteroid termasuik perubahan mood, insomnia. 3) Tentukan kebiasaan dan rutinitas waktu tidur malam dengan kebiasaan klien (member susu hangat). Rasional: mengubah pola yang sudah terbiasa dari asupan makan klien  pada malam hari terbukti mengganggu tidur. 4) Berikan lingkungan yang nyaman untuk meningkatkan tidur.

44

Rasional: hambatan kortikal pada formasi retikuler akan berkurang selama tidur, meningkatkan respon otomatik, karenanya respon kardiovaskuler terhadap suara meningkat selama tidur. 5) Buat jadwal intervensi untuk memungkinkan waktu tidur lebih lama. Rasional:

gangguan

tidur

terjadi

dengan

seringnya

tidur

dan

mengganggu pemulihan sehubungan dengan gangguan psikologis dan fisiologis, sehingga irama sikardian terganggu. 6) Berikan makanan kecil sore hari, susu hangat, mandi, dan massage  punggung. Rasional: meningkatkan relaksasi dengan perasaan mengantuk. 7) Putarkan music yang lembut atau “suara yang jernih”. Rasional: menurunkan stimulasi sensori dengan menghambat suara lain dari lingkungan sekitar yang akan menggaggu tidur. 8) Berikan terapi reminiscence Rasional : terapi reminiscence  dapat meningkatkan harga diri lansia dan mengurangi kecemasan 9) Berikan obat sesuai indikasi seperti amitriptilin. Rasional: Efektik menangani pseudodemensia atau depresi menigkatkan kemampuan untuk ttidur, tetapi antikolinergik dapat mencetuskan  bingung, memperburuk kognitif an efek samping hipertensi ortostatik.

 b. Gangguan proses pikir berhubungan dengan kehilangan memori, degenerasi neuron irreversible. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan kunjungan klien dapat berpikir rasional. Kriteria hasil : 1) Klien mampu memperlihatkan kemampuan kognitif untuk menjalani konsekuensi kejadian yang menegangkan terhadap emosi dan pikiran tentang diri 2) Klien mampu mengembangkan strategi untuk mengatasi anggapan diri yang negative 3) Klien mampu mengenali perubahan dalam berfikir atau tingkah laku dan factor penyebab 45

4) Klien mampu memperlihatkan penurunan tingkah laku yang tidak diinginkan, ancaman, dan kebingungan. Intervensi: 1) Kembangkan lingkungan yang mendukung dan hubungan klien-perawat yang terapeutik Rasional: mengurangi kecemasan dan emosional, seperti kemarahan, meningkatkan

pengembanagan

evaluasi

diri

yang

positif

dan

mengurangi konflik psikologis. 2) Kaji derajat gangguan kognitif, seperti perubahan orientasi, rentang  perhatian, kemampuan berfikir. Bicarakan dengan keluarga mengenai  perubahan perilaku. Rasional: memberikan dasar perbandingan yang akan datang dan memengaruhi rencana intervensi. Catatan: evaluasi orientasi secar  berulang dapat meningkatkan risiko yang negative atau tingkat frustasi. 3) Pertahankan lingkungan yang menyenangkan dan tenang. Rasional: kebisingan merupakan sensori berlebihan yang meningkatkan gangguan neuron 4) Tatap wajah klien ketika sedang berbicara dengan klien Rasional: menimbulkan perhatian, terutama pada kli en dengan gangguan  perceptual. 5)

Gunakan distraksi. Bicarakan tentang kejadian yang sebenarnya saat klien mengungkapkan ide yang salah, jika tidak meningkatkan kecemasan. Rasional: lamunan membantu dalam meningkatkan disorientasi. Orientasi pada realita meningkatkan perasaan realita klien, penghargaan diri dan kemuliaan (kebahagiaan personal).

6) Hormati klien dan evaluasi kebutuhan secara spesifik. Rasional: klien dengan penurunan kognitif pantas mendapatkan  penghormatan, penghargaan, dan kebahagiaan. 7) Bantu klien menemukan hal yang salah dalam penempatannya. Berikan label gambar atau hal yang diinginkan klien. Jangan menentang.

46

Rasional: menurunkan defensive jika klien menyadari kesalahan. Membantah klien tidak akan mengubah kepercayaan dan menimbulkan kemarahan. 8) Berikan obat sesuai indikasi seperti, siklandelat. Rasional ; meningkatkan kesadaran mental.

c. Risiko cedera berhubungan dengan penurunan fungsi fisiologis dan kognitif. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan kunjungan klien tidak mengalami cedera. Kriteria hasil : 1) Klien mampu meningkatkan tingkat aktivitas. 2) Klien dapat beradaptasi dengan lingkungan untuk mengurangi risiko trauma atau cedera 3) Klien tidak mengalami trauma atau cedera 4) Keluarga

mampu

mengenali

potensial

di

lingkungan

dan

mengidentifikasi tahap-tahap untuk memperbaikinya. Intervensi: 1) Kaji derajat gangguan kemampuan, tingkah laku impulsive dan  penurunan persepsi visual. Bantu keluarga mengidentifkasi risiko terjadinya bahaya yang mungkin timbul. Rasional: mengidentifikasi risiko di lingkungan dan mempertinggi kesadaran perawat akan bahaya. Klien dengan tingkah laku impulsive  berisiko trauma karena kurang mampu mengendalikan perilaku. Penurunan persepsi visual berisiko terjatuh 2) Hilangkan sumber bahaya lingkungan. Rasional: klien dengan gangguan kognitif, gangguan persepsi adalah awal terjadi trauma akibat tidak bertanggung jawab terhadap kebutuhan keamanan dasar. 3) Alihkan perhatian saat perilaku teragitasi atau berbahaya, seperti memanjat pagar tempat tidur.

47

Rasional: mempertahankan keamanan dengan menghindari konfrontasi yang meningkatkan risiko terjadinya trauma. 4) Gunakan pakaian sesuai dengan lingkungan fisik atau kebutuhan klien. Rasional: perlambatan proses metabolism mengakibatkan hipotermia. Hipotalamus dipengaruhi proses penyakit yang menyebabkan rasa kedinginan. 5) Kaji efek samping obat, tanda keracuna (tanda ekstrapiramidal, hipotensi ortostatik, gangguan penglihatan, gangguan gastrointestinal). Rasional: klien yang tidak dapat melaporkan tanda/gejala obat dapat menimbulkan kadar tolsisitas pada lansia. Ukuran dosis/penggantian obat diperlukan untuk mengurangi gangguan. 6) Hindari penggunaan restrain terus-menerus. Berikan kesempatan keluarga tinggal bersama klien selama periode agitasi akut. Rasional: membahayakan klien, meningkatkan agitasi dan timbul risiko fraktur pada klien lansia (berhubungan dengan penurunan kalsium tulang). d. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan perubahan persepsi, transmisi dan atau integrasi sensori ( defisit neurologis ). Tujuan: Setelah dilakukan dilakukan keperawatan kunjungan tidak terjadi penurunan lebih lanjut pada persepsi sensori klien. Kriteria hasil : 1) Klien mengalami penurunan halusinasi. 2) Klien mampu mengembangkan strategi psikososial untuk mengurangi stress atau mengatur perilaku. 3) Klien mampu mendemonstrasikan respon yang sesuai stimulasi. Intervensi: 1) Kaji derajat sensori atau gangguan persepsi dan bagaimana hal tersebut mempengaruhi klien termasuk penurunan penglihatan atau pendengaran. Rasional : keterlibatan otak memperlihatkan masalah yang bersifat asimetris menyebabkan klien kehilangan kemampuan pada salah satu sisi tubuh. Klien tidak dapat mengenali rasa lapar atau haus. 48

2) Anjurkan memakai kacamata atau alat bantu dengar sesuai kebutuhan Rasional : meningkatkan masukan sensori, membatasi atau menurunkan kesalahan intepretasi stimulasi. 3) Pertahankan hubungan orientasi realita. Memberikan petunjuk pada orientasi realita dengan kalender, jam, atau catatan. Rasional : menurunkan kekacauan mental dan meningkatkan koping terhadap frustasi karena salah persepsi dan disorientasi. Klien menjadi kehilangan kemampuan mengenali keadaan sekitar. 4) Ajarkan strategi mengatasi stress. Rasional : menurunkan kebutuhan akan halusinasi 5) Libatkan dalam aktivitas sesuai indikasi dengan keadaan tertentu, seperti satu ke satu pengunjung, kelompok sosialisasi pada pusat demensia, terapi okupasi. Rasional : memberi kesempatan terhadap stimulasi partisipasi dengan orang lain. e. Kurang perawatan diri : hygiene , nutrisi, dan atau toileting berhubungan dengan ketergantungan fisiologis dan atau psikologis. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatankunjungan klien mampu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai dengan tingkat kemampuan. Kriteria hasil : 1) Klien mampu mengidentifikasi dan menggunakan sumber pribadi atau komunitas yang dapat memberikan bantuan. Intervensi: 1) Identifikasi kesulitan dalam berpakaian/ perawatan diri. Rasional: memahami penyebab yang mempengaruhi intervensi. Masalah dapat diminimalkan dengan menyesuaikan atau memerlukan konsultasi dari ahli. 2) Identifikasi kebutuhan akan kebersihan diri dan berikan bantuan sesuai kebutuhan.

49

Rasional: seiring perkembangan penyakit kebutuhan kebersihan dasar mungkin dilupakan. 3) Lakukan pengawasan dan berikan kesempatan untuk melakukan sendiri sesuai kemampuan. Rasional: mudah sekali terjadi frustasi jika kehilangan kemandirian. 4) Beri banyak waktu untuk melakukan tugas Rasional: pekerjaan yang tadinya mudah sekarang menjadi terhambat karena penurunan motorik dan perubahan kognitif. 5) Bantu mengenakan pakaian yang rapi dan indah. Rasional: meningkatkan kepercayaan hidup. f. Potensial terhadap ketidakefektifan koping keluarga berhubungan dengan  pengaruh penyimpangan jangka panjang dari proses penyakit. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x kunjungan koping keluarga efektif. Kriteria hasil : 1) Klien mampu mengidentifikasi atau mengungkapkan sendiri untuk mengatasi keadaan. 2) Keluarga mampu menerima kondisi orang yang dicintai dan mendemonstrasikan tingkah laku koping positif dalam mengatasi keadaan. 3) Klien mampu menggunakan system pendukung yang ada secara efektif. Intervensi: 1) Bantu keluarga mengungkapkan persepsinya tentang mekanisme koping yang digunakan. Rasional: keluarga dengan keterbatasan pemahaman tentang strategi koping memerlukan informasi akibat konflik. 2) Libatkan keluarga dalam pendidikan dan perencanaan perawatan dirumah. Rasional: memudahkan beban terhadap penanganan dan adaptasi dirumah. 3) Fokuskan pada masalah spesifik sesuai dengan yang terjadai pada klien. 50

Rasional: penurunan penyakit mengikuti perkembangan yang tidak menentu 4) Realistis dan tulus dalam mengatasi semua permasalahan. Rasional: menurunkan stress yang menyelimuti harapan yang keliru. 5) Anjurkan untuk tidak membatasi pengunjung. Rasional: kontak kekeluargaan merupakan dasar dari realitas, terbebas dari kesepian. 6) Rujuk pada sumber pendukung seperti perawatan lansia, pelayanan dirumah, berhubungan dengan asosiasi penyakit demensia. Rasional: memberikan tanggung jawab pada tempat perawatan, mengurangi kejenuhan dan resiko terjadinya isolasi social dan mencegah kemarahan keluarga. 4. Implementasi

Sebelum tindakan keperawatan diimplementasikan, perawat perlu memvalidasi apakah rencana tindakan yang ditetapkan masih sesuai dengan kondisi pasien saat ini (here and now ). Perawat juga perlu mengevaluasi diri sendiri apakah mempunyai kemampuan interpersonal, intelektual, dan teknikal sesuai dengan tindakan yang akan dilaksanakan. Setelah tidak ada hambatan lagi, maka tindakan keperawatan bisa diimplementasikan. Saat memulai untuk implementasi tindakan keperawatan, perawat harus membuat kontrak dengan pasien dengan menjelaskan apa yang akan dikerjakan dan peran serta pasien yang diharapkan. Kemudian penting untuk diperhatikan terkait dengan

standar

tindakan

yang

telah

ditentukan

dan

aspek

legal

yaitu

mendokumentasikan apa yang telah dilaksanakan. (Yusuf, 2015)

5. Evaluasi

Evaluasi merupakan proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan keperawatan pada pasien. Evaluasi ada dua macam, yaitu : a. Evaluasi proses atau evaluasi formatif, yang dilakukan setiap selesai melaksanakan tindakan  b. Evaluasi hasil atau sumatif, yang dilakukan dengan membandingkan respons  pasien pada tujuan khusus dan umum yang telah ditetapkan. Evaluasi dilakukan dengan pendekatan SOAP, yaitu sebagai berikut : 51

S : respons subjektif pasien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. O : respons objektif pasien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. A : analisis terhadap data subjektif dan objektif untuk menyimpulkan apakah masalah masih tetap ada, muncul masalah baru, atau ada data yang kontradiksi terhadap masalah yang ada. P : tindak lanjut berdasarkan hasil analisis respons pasien. Rencana tindak lanjut dapat berupa hal sebagai berikut : 1)

Rencana dilanjutkan (jika masalah tidak berubah).

2)

Rencana dimodifikasi (jika masalah tetap, sudah dilaksanakan semua tindakan tetapi hasil belum memuaskan).

3)

Rencana dibatalkan (jika ditemukan masalah baru dan bertolak belakang dengan masalah yang ada).

4)

Rencana selesai jika tujuan sudah tercapai dan perlu mempertahankan keadaan baru. (Yusuf, 2015)

52

BAB III PENUTUP

A. KESIMPULAN

Lansia adalah seseorang yang telah berusia 60 tahun dan memasuki ta hap akhir dari daur kehidupan. Masa tua merupakan masa hidup manusia yang terakhir, dimana pada masa ini seseorang mengalami kemunduran fisik, mental dan sosial sedikit demi sedikit sehingga tidak dapat melakukan tugas sehari-harinya lagi (tahap penurunan). Penuaan merupakan perubahan kumulatif pada makhluk hidup, termasuk tubuh, jaringan dan sel, yang mengalami penurunan kapasitas fungsional. Perubahan fisik inilah yang akan  berdampak pada perubahan psikologis lansia dan mengakibatkan berbagai masalah kesehatan jiwa di usia lanjut. Oleh karena itu lansia mempunyai tugas perkembangan khusus, salah satunya adalah menyesuaikan terhadap penurunan fisik dan kesehatan sehingga lansia tidak  bingung dengan keadaannya dan berdampak pada masalah psikologis. Masalahmasalah pada lansia merupakan gangguan degeneratif yang bersifat irreversible . Sehingga dalam penatalaksanaan terhadap berbagai masalah yang terjadi pada lansia harus dilakukan secara holistik, sepanjang hidup ( long live), dan jangka panjang ( long term).

Terapi reminiscence adalah suatu metode yang berhubungan dengan memori,  berguna untuk meningkatkan kesehatan mental dan kualitas hidup.  Reminiscence tidak hanya kegiatan mengingat peristiwa masa lalu tetapi juga merupakan proses yang terstruktur secara sistematis dan berguna untuk merefleksikan kehidupan seseorang untuk mengevaluasi ulang, menyelesaikan konflik dari masa lalu, menemukan makna kehidupan, dan menilai koping adaptif mana yang sebaiknya digunakan.  Reminiscece therapy  bermanfaat dalam meningkatkan harga diri, membantu

individu mencapai kesadaran diri, memahami dirinya sendiri, meningkatkan kepuasan hidup, serta dapat mengadaptasikan lansia dengan stress.  Reminiscence therapy  tepat diberikan pada lansia dengan depresi, penyakit demensia alzheimer, perawatan saat menjelang ajal, dan lansia dengan perawatan terminal-paliatif. Dalam asuhan keperawatan jiwa, lansia masuk dalam kelompok khusus dengan pengkajian fokus pada riwayat psikiatri lansia, status mental, dan koping lansia yang kemudian di

53

kelompokkan dalam data subjektif dan data objektif untuk dirumuskan dalam pohon masalah dam diangkat menjadi diagnosa keperawatan jiwa. Selanjutnya rencana tindakan keperawatan dibuat sesuai diagnosa keperawatan yang ditetapkan dan diimplementasikan dalam tindakan keperawatan, yang akan dievaluasi dengan  pendekatan SOAP (subjektif, objektif, assement, dan planing.

B. SARAN  Reminiscence therapy belum mempunyai standar operasioanal prosedur (SOP)

yang tetap, sehingga dalam pelaksanaannya dilakukan dalam banyak versi. Oleh karena itu bagi pembaca yang berminat untuk melakukan reminiscence therapy  ada baiknya untuk mencari informasi lebih mendalam tentang pelaksanaan, dan teknik yang dilakukan pada terapi ini agar tercapainya keefektifan dari pengaruh terapi.

54

DAFTAR PUSTAKA

Adicondro, N. (2015). "Pengaruh Terapi Kelompok Reminiscence Untuk Menurunkan Tingkat Depresi Pada Lanjut Usia Di Panti Sosial Tresna Werdha Unit Budi Luhur Kasongan, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta ".

Christina Yuliastuti, S. A. C. K., Iis Fatimawati, Mas’ud Hakim (2017). "Peningkatan Fungsi Kognitif Lansia Melalui Terapi Modalitas Life Review Menggunakan Snakes Ladders Game " Prosiding Seminar Nasional Hasil Penelitian Dan Pengabdian Masyarakat Seri Ke-1 Tahun 2017

Firdausi, N. (2016). "Pengaruh Reminiscence Theraphy Terhadap Psychological Well Being Pada Lanjut Usia (Literature Review) " AKP 7(1).

Grispenjas Sumartono Mahira Putra R.A, R. I., Eka Mishbahatul Mar’ah Has (2013). "Reminiscence Therapy Dengan Metode Terapi Aktivitas Kelompok Meningkatkan Fungsi Kognitif Pada Lansia ".

Haber, D. (2006). "Life Review : Implementation, Theory, Research, Therapy." Aging And Human Development 63(2).

Kholifah, S. N. (2016). Modul Bahan Ajar Keperawata Gerontik. Kemenkes, Pusdik SDM Kesehatan.

Laili Nur Hidayati, M., Yossie Susanti Eka Putri (2015). "Terapi Individu Reminiscence Menurunkan Tingkat Depresi Pada Lansia Di Panti Sosial." Ners 10(2).

Latha, K. S. B., P.V.Tejaswini, S Sahana, M (2014). "Reminiscence Therapy: An Overview " Middle East Journal Of Age And Ageing 6(5).

Mohammed, A. H. S. (2017). Reminiscece Therapy With Life Story Book For People With Demensia. Netherlands, Twente.

55