A. Anatom Anatomii fisiol fisiologi ogi tiroid tiroid Kelenjar tiroid terletak di leher, yaitu antara fasia koli media dan fasia prevertebralis. Di dalam ruang yang sama terdapat trakea, esofagus, pembuluh darah besar dan saraf. Kelenjar tiroid melekat pada trakea dan fascia pretrachealis, dan melingkari trakea dua pertiga bahkan sampai sampai tiga tiga peremp perempat at lingka lingkaran ran.. Keempa Keempatt kelenj kelenjar ar paratir paratiroid oid umumny umumnyaa terletak terletak pada pada permukaan belakang kelenjar tiroid, tetapi letak dan jumlah kelenjar ini dapat bervariasi. Arteri karotis komunis, vena jugularis interna dan nervus vagus terletak bersama dalam suatu sarung tertutup di laterodorsal tiroid. Nervus rekurens terletak di dorsal tiroid sebelum masuk laring. Nervus frenikus dan trunkus simpatikus tidak masuk ke dalam ruang antara fasia media dan prevertebral prevertebralis. is. Vaskularisasi skularisasi kelenjar kelenjar tiroid berasal dari empat sumber; sumber; arteri karotis superior kanan dan kiri, cabang arteri karotis eksterna kanan dan kiri dan kedua arteri tiroidea inferior kanan dan kiri, cabang arteri brakhialis. Kadang kala dijumpai arteri tiroidea ima, cabang dari trunkus brakiosefalika. istem vena terdiri atas vena tiroidea superior yang berjalan bersama arteri, vena tiroidea media di sebelah lateral, dan vena tiroidea inferior. !erdapat dua macam saraf yang mensarafi laring dengan pita suara "plica vocalis# yaitu nervus rekurens dan cabang dari nervus laringeus superior. Fisiologi
Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama yaitu tiroksin "!$# yang kemudian berubah menjadi menjadi bentuk bentuk aktifnya aktifnya yaitu triyodotironi triyodotironin n "!%#. &odium nonorgan nonorganik ik yang diserap dari saluran cerna merupakan bahan baku hormon tiroid. 'at ini dipekatkan kadarnya menjadi %() $( kali sehingga mempunyai afinitas yang sangat tinggi di dalam jaringan tiroid. !% dan !$ yang dihasilkan ini kemudian akan disimpan dalam bentuk koloid di dalam tiroid. ebagian besar !$ kemudian akan dilepaskan ke sirkulasi sedangkan sisanya tetap di dalam kelenjar yang kemudian kemudian mengalami mengalami daur ulang. ulang. Di sirkulasi, hormon tiroid akan terikat oleh protein yaitu globulin pengikat tiroid "thyroid binding globulin, !*+# atau prealbumin pengikat albumi albumin n "thyro "thyroine ine bindin binding g prealb prealbumi umine, ne, !*!*-A#. ormo ormon n stimula stimulator tor tiroid tiroid "thyroi "thyroid d stimula stimulatin ting g hormo hormone, ne, !# !# memega memegang ng perana peranan n terpent terpenting ing untuk untuk mengat mengatur ur sekresi sekresi dari dari kelenjar tiroid. ! dihasilkan oleh lobus anterior kelenjar hipofisis. -roses yang dikenal sebagai sebagai negativ negativee feedba feedback ck sangat sangat pentin penting g dalam dalam proses proses pengel pengeluar uaran an hormon hormon tiroid tiroid ke sirkula sirkulasi. si. -ada -ada pemerik pemeriksaan saan akan akan terlih terlihat at adany adanyaa sel parafo parafolik likuler uler yang yang mengha menghasilk silkan an kalsitonin yang berfungsi untuk mengatur metabolisme kalsium, yaitu menurunkan kadar kalsium serum terhadap tulang.
*. !umor tiroid Kanker !iroid adalah suatu keganasan pada tiroid yang memiliki empat tipe yaitu/ papiler, folikuler, anaplastik, dan meduler.Karsinoma tiroid termasuk kelompok penyakit keganasan dengan prognosis relatif baik namun perjalanan klinisnya sukar diramalkan. Klien dengan 0a !iroid mengalami stres dan kecemasan yang tinggi. 0. 1tiologi 2. Kenaikan sekresi hormon ! " !hyroid timulating ormon# dari kelenjar hipofise anterior disebabkan berkurangnya sekresi hormon !% dan !$ dari kelenjar tiroid oleh karena kurangnya intake iodium. &ni menyebabkan tiroid yang abnormal dapat berubah menjadi kanker. 3. -enyinaran "radiasi ion# pada daerah kepala, leher, dada bagian atas terutama anak) anak yang pernah mendapat terapi radiasi di leher dan mediastinum. %. 4aktor genetik. Adanya ri5ayat keturunan dari keluaraga. D. -atofisiologi 1. 6enis tumor tiroid Karsinoma papilaris 6enis yang paling banyak ditemukan, Neoplasma tumbuh lambat dan menyebar melalui saluran getah bening ke kelenjar getah bening regional. Karsinoma folikuler !umor sangat mirip tiroid normal, meskipun pada suatu saat dapat berkembang secara progresif, cepat menyebar ketempat)tempat yang jauh letaknya. !umor ini tidak hanya secara histologis menyerupai folikel tiroid, tetapi juga mampu menangkap yodium radioaktif. 0ara metastasis melalui aliran darah ketempat jauh letaknya seperti paru)paru dan tulang. Karsinoma meduler el asal neoplasma ini adalah sel 0 atau sel parafolikuler. eperti sel prekursornya, maka tumor ini sanggup mensekresi kalsitonin. 7eskipun tampaknya tumor ini tumbuh lambat, tumor cenderung mengalami metastasis ke kelenjar getah bening local pada stadium dini. Kemudian tumor ini akan menyebar melalui aliran darah ke paru)paru, hati, tulang dan organ) organ tubuh lainnya dan ada kecenderungan bermetastasis pada stadium dini. -erkembangan dan perjalanan klinisnya dapat diikuti dengan mengukur kadar kalsitonin serum Karsinoma anaplastik
6enis tumor ini sangat ganas dan penyebarannya sangat cepat serta berdiferensiasi buruk. Karsinoma ini memperlihatkan bukti invasi lokal pada stadium dini ke struktur)struktur disekitar tiroid, serta metastasis melalui saluran getah bening dan aliran darah. 4. -emeriksaan penunjang -1718&KAAN 9A*:8A!:8&7. -emeriksaan laboratorium yang membedakan tumor jinak dan ganas tiroid belum ada yang khusus, kecuali kanker meduler, yaitu pemeriksaan kalsitonon dalam serum. -emeriksaan !% dan !$ kadang)kadang diperlukan karena pada karsinoma tiroid dapat terjadi tiroktositosis 5alaupun jarang. uman !iroglobulin "!+# !era dapat dipergunakan sebagai tumor marker dan kanker tiroid diferensiasi baik.
ed !omografi 0!)can dipergunakan untuk melihat prluasan tumor, namun tidak dapat membedakan secara pasti antara tumor ganas atau jinak untuk kasus tumor tiroid. cintisgrafi Dengan menggunakan radio isotropic dapat dibedakan hot nodule dan cold nodule. Daerah cold nodule dicurigai tumor ganas. !eknik ini dipergunakan juga sebagai penuntun bagi biopsy aspirasi untuk memperoleh specimen yang adekuat. *&:-& A-&8A&
-ada dekade ini biopsy aspirasi jarum halus banyak dipergunakan sebagai prosedur diagnostik pendahuluan dari berbagai tumor teruta ma pada tumor tiroid. !eknik dan peralatan sangat sederhana , biaya murah dan akurasi diagnostiknya tinggi. Dengan mempergunakan jarum tabung 2( ml, dan jarum no.33 ? 3% serta alat pemegang, sediaan aspirator tumor diambil untuk pemeriksaan sitologi. *erdasarkan arsitektur sitologi dapat diidentifikasi karsinoma papiler, karsinoma folikuler, karsinoma anaplastik dan karsinoma meduler. +. -enatalaksanaan -enatalaksanaan medis dengan cara / 2. !herapi 8adiasi "0hemotherapi# 3. :perasi/ -engangkatan Kelenjar tiroid baik sebagian (Tiroidectomi Partial), maupun seluruhnya (Tiroidectomi Total) -eran pera5at adalah dalam penatalaksanaan -re):peratif, &ntra :peratif dan -ost :perasi 2. -enatalaksanaan -re :perasi yang perlu dipersiapkan adalah sebagai berikut/ a. &nform 0oncern "urat persetujuan operasi# yang telah ditandatangani oleh penderita atau penanggung ja5ab penderita b. Keadaan umum meliputi semua system tubuh terutama system respiratori dan cardiovasculer c. asil pemeriksaan @ data penunjang serta hasil biopsy jaringan jika ada d. -ersiapan mental dengan suport mental dan pendidikan kesehatan tentang jalannya operasi oleh pera5at dan support mental oleh rohania5an e. Konsul Anestesi untuk kesiapan pembiusan f. ampaikan h al)hal yang m ungkin t erjadi nanti setelah dilakukan t indakan pembedahan terutama jika dilakukan tiroidectomi total berhubungan dengan minum suplemen hormone tiroid seumur hidup. 3. -enatalaksanaan &ntra :perasi -eran pera5at hanya membantu kelancaran jalannya operasi karena tanggung ja5ab %. a. b. c.
sepenuhnya dipegang oleh Dokter :perator dan Dokter Anesthesi. -enatalaksanaan -ost :perasi "di ruang sadar# :bservasi tanda)tanda vital pasien "+0# dan jaga tetap stabil :bservasi adanya perdarahan serta komplikasi post operasi Dekatkan peralatan 1mergency Kit atau paling tidak mudah dijangkau apabila
se5aktu)5aktu dibutuhkan atau terjadi hal)hal yang tidak diinginkan d. esegera mungkin beritahu penderita jika operasi telah selesai dilakukan setelah penderita sadar dari pembiusan untuk lebih menenangkan penderita e. 9akukan pera5atan lanjutan setelah pasien pindah ke ruang pera5atan umum