LP Thalasemia

LAPORAN PENDAHULUAN ”THALASEMIA”

STASE KEPERAWATAN ANAK  RUMAH SAKIT SAIFUL ANWAR MALANG

DI SUSUN OLEH: CANDRA WIDIA W 201410461011002

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2014

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

LEMBAR PENGESAHAN

Nama

: CANDRA WIDIA W

N I M: 201410461011002

Telah disahkan sebagai salah satu tugas paktik !"gam !"#esi Nes Depatemen $epea%atan Anak di Rumah &akit &ai#ul An%a ' Malang Malang(

2014

Mahasis%a

)CANDRA WIDIA W*

Mengetahui( !embimbing $linik+,ahan

!embimbing Akademik 

 

)----------*

)---------*

LAPORAN PENDAHULUAN THALASEMIA

1. Defnisi Thalasemia adalah suatu kel"mp"k anemia hem"litik k"ngenital

heedite

.ang

dituunkan

se/aa

aut"s"mal(

disebabkan

"leh

kekuangan sintesis antai p"lipeptid .ang men.usun m"lekul gl"bin dalam hem"gl"bin Thalasemia adalah suatu gangguan daah .ang dituunkan ditandai "leh penuunan pada haem"gl"bin )su.adi( 2001* 2. Etioo!i Thalasemia teadi akibat ketidakmampuan

sumsum

tulang

membentuk p"tein .ang dibutuhkan untuk memp"duksi hem"gl"bin sebagaimana mestin.a em"gl"bin meupakan p"tein ka.a 3at besi  .ang beada di dalam sel daah meah dan be#ungsi sangat penting untuk mengangkut "ksigen dai pau'pau ke seluuh bagian tubuh  .ang membutuhkann.a sebagai enegi Apabila p"duksi hem"gl"bin bekuang atau tidak ada( maka pas"kan enegi .ang dibutuhkan untuk  menalankan #ungsi tubuh tidak dapat tepenuhi( sehingga #ungsi tubuh pun teganggu dan tidak mampu lagi menalankan aktiitasn.a se/aa n"mal Thalasemia adalah sekel"mp"k pen.akit ketuunan .ang meupakan akibat dai ketidakseimbangan pembuatan salah satu dai keempat antai asam amin" .ang membentuk hem"gl"bin Thalasemia adalah pen.akit .ang si#atn.a dituunkan !en.akit ini( meupakan pen.akit kelainan pembentukan sel daah meah  Adapun eti"l"gi dai thalasemia adalah #akt" genetik )heedite* Thalasemia meupakan pen.akit anemia hem"litik dimana teadi keusakan sel daah meah didalam pembuluh daah sehingga umu

eit"sit menadi pendek)kuang dai 100 hai* !en.ebab keusakan tesebut kaena hem"gl"bin .ang tidak n"mal )hem"gl"bin"patia* dan kelainan hem"gl"bin ini kaena adan.a gangguan pembentukan .ang disebabkan "leh : a 5angguan stuktu pembentukan hem"gl"bin )hb abn"mal* b 5angguan umlah )salah satu atau bebeapa* antai gl"bin sepeti pada Thalasemia* !en.ebab Thalasemia  ma." Thalasemia ma." teadi apabila gen .ang /a/at di%aisi "leh kedua

"ang

tua

7ika

bapa

atau

ibu

meupakan

pemba%a

thalasemia(meeka b"leh menuunkan thalasemia kepada anak'anak  meeka 7ika kedua "ang tua memba%a /ii tesebut maka anak'anak  meeka mungkin pemba%a atau meeka akan mndeita pen.akit tesebut ". T#n$# D#n Ge%## 5eala $linis Thalasemia ma."( geala klinik telah telihat seak 

anak bau beumu kuang dai 1 tahun( .aitu: a b / d e

,emah !u/at !ekembangan 8sik tidak sesuai dengan umu 9eat badan kuang Tidak dapat hidup tanpa tans#usi Thalasemia intemedia : ditandai "leh anemia mik"sitik( bentuk 

hete"3ig"t

Thalasemia

min"+thalasemia

tait

:

ditandai

"leh

splen"megali( anemia beat( bentuk h"m"3ig"t !ada anak .ang besa seing diumpai adan.a: a 5i3i buuk  b !eut bun/it kaena pembesaan limpa dan hati .ang mudah diaba / Aktiitas tidak akti# kaena pembesaan limpa dan hati )epat"megali *( ,impa .ang besa ini mudah uptu kaena tauma ingan saa

5eala khas adalah: a 9entuk muka m"ng"l"id .aitu hidung pesek( tanpa pangkal hidung(  aak antaa kedua mata leba dan tulang dahi uga leba b $eadaan kuning pu/at pada kulit( ika seing ditans#usi( kulitn.a menadi kelabu kaena penimbunan besi &. P#tofsioo!i M"lekul gl"bin tedii atas sepasang antai dan sepasang antai lain

 .ang menentukan enis b !ada "ang n"mal tedapat  enis b(  .aitu b A )meupakan ; <6= dai b t"tal( tesusun dai 2 antai dan 2 antai b dan bA2$elainan p"duksi dapat teadi pada anta thalassemia(

antai

thalassemia 

antai

thalassemia(

thalassemia(

maupun

k"mbinasi

kelainan

antai

dan

antai antai

thalassemia !ada thalassemia( kekuangan p"duksi antai beta

men.ebabkan kekuangan pembentukan )b A*> kelebihan antai akan beikatan dengan antai .ang se/aa k"mpensat"i b ? meningkat> sisan.a dalam umlah besa diendapkan pada memban eit"sit sebagai Heinz bodies  dengan akibat eit"sit mudah usak (inefective erythropoesis)

'. M#ni(est#si Kinis

a $elesuan b 9ibi( lidah( tangan( kaki be%ana pu/at mulan.a tidak elas( biasan.a menadi lebih beat dalam tahun petama kehidupan dan pada kasus .ang beat teadi dalam bebeapa minggu setelah lahi / &esak na#as d ilang selea makan dan bengkak dibagian abd"men !ada thalasemia ma." geala klinik telah telihat seak umu kuang

dai

1

tahun

gealah

.ang

tampak

adalah

anak  

lemah(pu/at(pekembangan 8sik tidak sesuai dengan umu(beat badan kuang !ada anak .ang besa seing diumpai adan.a gisi buuk(peut membun/it(kaena adan.a pembesaan lim#a dan hati

 Adan.a pembesaan lim#a dan hati mempenghaui geak sipasien kaena

kemampuan

tebatas

,im#a

.ang

besa

akan

mudah

uptugealah ini adalah bentuk muka .ang m"ng"l"id dan hidung pesek tanpa pangkal hidung(aak antaa kedua mata leba dan tulang dahi

uga

leba(hal

ini

disebabkan

kaena

adan.a

gangguan

pekembangan ketulang muka dan tengk"ak $eadaan kulit pu/at kekuning'kuningan ika pasien telah seing dapat

tan#usi

daah(kulit

menadi

kelabu

sepeti

besi

akibat

penimbunan besi dalam kuli( sepeti pada aingan tubuh .aitu lim#a(hati(antun sehingga men.ebabkan gangguan pada alat'alat tesebut )hem"k"mat"sis* ). Ko*+i,#si

a b / d e # g h

?aktu pat"l"gis epat"splen"megali 5angguan Tumbuh $embang Dis#ungsi "gan 5agal antung em"side"sis em"k"mat"sis In#eksi

). Pe*e-i,s##n Penn%#n!

1 Daah tepi : a b endah dapat sampai 2' g= b 5ambaan m"#"l"gi eit"sit : mik"sitik hip"k"mik( sel taget( anis"sit"sis

beat

dengan

mak""al"sit"sis(

mik"s#e"sit(

p"lik"masi( basophilic stippling( benda "%ell'7"ll.( p"ikil"sit"sis dan sel taget 5ambaan ini lebih kuang khas / Retikul"sit meningkat 2 &umsum tulang )tidak menentukan diagn"sis* : a ipeplasi sistem eit"p"esis dengan n"m"blas teban.ak dai  enis asid"8l b 5anula ?e )dengan penge/atan !ussian biu* meningkat  !emeiksaan khusus :b ? meningkat : 20='<0= b t"tal

a @lekt"#"esis b : hem"gl"bin"pati lain dan menguku kada b ? b !emeiksaan pedigree: kedua "angtua pasien thalassemia ma." meupakan trait  )/aie* dengan b A 2  meningkat ); (= dai b t"tal* 4 !emeiksaan lain : a ?"t" R" tulang kepala : gambaan hair on end, k"teks menipis( dipl"e meleba dengan tabekula tegak luus pada k"teks b ?"t" tulang pipih dan uung tulang panang : peluasan sumsum tulang sehingga tabekula tampak elas

P#t/0#s T/##se*i# !enikahan pendeita

!enuunan pen.akit se/aa aut"s"mal !embentukan antai B dan  dietikul" tidak seimbang -

-

Membentuk inkl"si"n b"dies Menempel pada dinding eit"sit

Rantai  kuang dibentuk dibanding B Rantai  tidak dibentuk sama Talasemia  sekali Tidak tebentuk b A 

5angguan sintesis antai gl"bulin B Rantai B kuang tebentuk dai pada antai 

Talasemia B 5angguan pembentukan antai B dan  -

!embentukan antai B dan  !enimbunan dan pengendapan



em"lisis

 Anemia

@it"p"esis daah .ang tidak  e#ekti# dan penghan/uan pe/us" eit"sit dan intamedula &intesis b eit"sit De#"mitas tulang hip"k"m dan !eubahan bentuk mik"site %aah -

-

!en"n"lan tulang tengk"ak  !etumbuhan pada tulang maksila Teadi #a/e /"le. !easaan bebeda dengan "ang lain 5ambaan dii G#n!!#n it-#

2 dan nutisi ditansp"t tidak  Keti$#,e(e,ti(#n +e-(si %#-in!#n &uplai 02+Na ke ip"ksia aingan

Metab"lisme

Masuk ke Meangsang

!etumbuhan sel dan "tak $etelambatan petumbuhan dan

!embentukan R9C bau .ang immatue dan

!eubahan pembentukan

pelu

Teadi

em"k"mate ?ib"sis

 Alian daah ke "gan  ital dan aingan

ipeplasi sumsum tulang @kspansi massi#  sumsum tulang dan kanium Tubuh meesp"n dengan pembentukan

9 Teadi hemap"esis di ekstamedulla

2 daah dan p"duksi

$"mpensasi tubuh membentuk

@neg. .ang

em"side"s

$elemahan 8sik 

!igmentasi kulit )/"klat

Intoe-#nsi

Ke-s#,#n inte!-it#s

lie epat"meg menekan @kspansi pau'pau saha na#as

 antung

lim#a

!au pau

!a.ah

splen"megali

?ekuensi

Imunitas

plen"k"mi

Resi,o

Keti$#,e(e,t i(#n +o#

4. Pen#t##,s#n##n •

Medikament"sa a !embeian iron chelating agent  )des#e"Eamine*: dibeikan setelah kada #eitin seum sudah men/apai 1000 g+l atau satuasi tans#ein lebih 0=( atau sekita 10'20 kali tans#usi daah b Des#e"Eamine( d"sis 2'0 mg+kg beat badan+hai subkutan melalui p"mpa in#us dalam %aktu F'12 am dengan minimal selama  hai betuut setiap selesai tans#usi daah / Gitamin C 100'20 mg+hai selama pembeian kelasi besi( untuk  meningkatkan e#ek kelasi besi d Asam #"lat 2' mg+hai untuk

memenuhi

kebutuhan

.ang

meningkat e Gitamin @ 200'400 I setiap hai sebagai anti"ksidan dapat •

mempepanang umu sel daah meah !"sedu !embedahan &plenekt"mi( dengan indikasi: a limpa .ang telalu besa( sehingga membatasi geak pendeita( menimbulkan peningkatan

tekanan intaabd"minal dan baha.a

teadin.a uptu b hipesplenisme ditandai dengan peningkatan kebutuhan tans#usi daah atau kebutuhan suspensi eit"sit )!RC* melebihi 20 ml+kg •

beat badan dalam satu tahun &up"ti#  Tans#usi daah : a b pendeita dipetahankan antaa F g+dl sampai <( g+dl Dengan kedaan ini akan membeikan supesi sumsum tualang .ang adekuat( menuunkan tingkat akumulasi besi( dan dapat mempetahankan petumbuhan dan pekembangan pendeita b !embeian daah dalam bentuk !RC ) packed red cell*(  ml+kg 99

•

untuk setiap kenaikan b 1 g+dl Teapi

a

!emeiksaan kada #eitin setiap 1' bulan( kaena ke/endeungan kelebihan besi sebagai akibat

b

abs"bsi besi meningkat

dan

tans#usi daah beulang @#ek samping kelasi besi .ang dipantau: demam( sakit peut( sakit kepala( gatal( suka benapas 9ila hal ini teadi kelasi besi

•

dihentikan Tumbuh $embang  Anemia k"nis membeikan dampak pada p"ses tumbuh kembang( kaenan.a dipelukan pehatian dan pemantauan tumbuh kembang pendeita

•

5angguan antung( hepa dan end"kin  Anemia k"nis dan kelebihan 3at besi dapat menimbulkan gangguan #ungsi antung )gagal antung*( hepa )gagal hepa*( gangguan end"kin )diabetes melitus( hip"paati"id* dan #aktu pat"l"gis

5. Pen!,#%i#n

1 Asal $etuunan + $e%aganegaaan Thalasemia ban.ak diumpai pada bangsa di sekita laut Tengah )Mediteanial*

sepeti

Tuki(

Hunani(

dll

Di

Ind"nesia

sendii(

thalasemia /ukup ban.ak diumpai pada anak( bahkan meupakan pen.akit daah .ang paling ban.ak dideita 2 mu !ada pendeita thalasemia ma." .ang geala klinisn.a elas( geala telah telihat seak anak beumu kuang dai 1 tahun( sedangkan pada thalasemia min" biasan.a anak akan diba%a ke R& setelah usia 4 tahun  Ri%a.at $esehatan Anak   Anak /endeung mudah tekena in#eksi saluan penapasan atas atau in#eksi lainn.a Ini dikaenakan endahn.a b .ang be#ungsi sebagai alat tansp"t 4 !etumbuhan dan !ekembangan

&eing didapatkan data adan.a ke/endeungan gangguan tehadap tumbang

seak

masih

ba.i

Teutama

untuk

thalasemia

ma."(

petumbuhan 8sik anak( adalah ke/il untuk umun.a dan adan.a ketelambatan petumbuhan

dalam amput

kematangan pupis

dan

seksual( ketiak(

sepeti

tidak

ada

ke/edasan

anak

uga

mengalami penuunan Namun pada enis thalasemia min"( seing telihat petumbuhan dan pekembangan anak n"mal  !"la Makan Teadi an"eksia sehingga anak seing susah makan( sehingga 99 endah dan tidak sesuai usia 6 !"la Aktiitas  Anak telihat lemah dan tidak selin/ah anak seusian.a Anak lebih ban.ak tidu+istiahat kaena anak mudah lelah  Ri%a.at $esehatan $eluaga Thalasemia meupakan pen.akit k"ngenital( adi pelu dipeiksa apakah "ang tua uga mempun.ai gen thalasemia 7ika i.a( maka anak  beesik" tekena talasemia ma." F Ri%a.at Ibu &aat amil )Ante natal C"e J ANC* &elama masa kehamilan( hendakn.a pelu dikai se/aa mendalam adan.a #akt" esik" talasemia Apabila diduga ada #akt" esik"( maka ibu pelu dibeitahukan esik" .ang mungkin seing dialami "leh anak  setelah lahi < Data $eadaan ?isik Anak Thalasemia a $ K lemah dan kuang begaiah( tidak selin/ah anak lain .ang seusia b $epala

dan

bentuk

muka

Anak

.ang

belum

mendapatkan

peng"batan mempun.ai bentuk khas( .aitu kepala membesa dan muka m"ng"l"id )hidung pesek tanpa pangkal hidung*( aak mata leba( tulang dahi telihat leba / Mata dan k"nungtia pu/at dan kekuningan d Mulut dan bibi telihat kehitaman

e Dada( !ada inspeksi telihat dada kii men"n"l kaena adan.a pembesaan antung dan disebabkan "leh anemia k"nik # !eut( Telihat pu/at( dipalpasi ada pembesaan limpa dan hati )hepat"spek n"megali* g !etumbuhan 8sikn.a lebih ke/il daipada n"mal sesuai usia( 99 di ba%ah n"mal h !etumbuhan "gan seks sekunde untuk anak pada usia pubetas tidak te/apai dengan baik Misal tidak tumbuh ambut ketiak( pubis ataupun kumis bahkan mungkin anak tidak dapat men/apai tapa "d"lense kaena adan.a anemia k"nik i $ulit( Wana kulit pu/at kekuningan( ika anak telah seing mendapat tans#usi %ana kulit akan menadi kelabu sepeti besi al ini teadi kaena adan.a penumpukan 3at besi dalam aingan kulit )hem"side"sis* 16. Di#!nos# Ke+e-#0#t#n

1 2  4  6

$etidake#ekti#an pe#usi aingan pei#e b+d penuunan b daah Int"leansi Aktiitas b+d kelemahan 5angguan /ita tubuh b+d $uang !engetahuan b+d kuangn.a in#"masi mengenai pen.akit Resik" in#eksi b+d agen /idea bi"l"gis $etidake#ekti#an p"la na#as b+d ekspansi pau

INTERVENSI N" 1

Diagn"sa $epea%atan Resi,o In(e,si

Dengan #akt"' #akt" esik" : -

-

-

-

-

-

Tuuan dan $iteia asil NO7

Inteensi NI7 8

&etelah dilakukan In(etion 7ont-o 9Kont-o in(e,si: tindakan kepea%atn -isi,o in(e,si € 9esihkan lingkungan setelah dipakai pasien !"sedu In#asi#  te-,ont-o  lain dengan $etidak/ukupan !etahankan teknik is"lasi € kiteia hasil : pengetahuan untuk $lien bebas dai € 9atasi pengunung bila pelu menghindai tanda dan geala € Instuksikan pada pengunung untuk men/u/i papaan tangan saat bekunung dan setelah bekunung in#eksi pat"gen meninggalkan pasien Tauma 1 € 2 €  € 4 €  € 5unakan sabun antimik"bia untuk /u/i tangan $eusakan Menunukkan € Cu/i tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan  aingan dan kemampuan untuk  kpea%tan peningkatan men/egah 5unakan bau( saung tangan sebagai alat pelindung € papaan timbuln.a in#eksi !etahankan lingkungan aseptik selama pemasangan € lingkungan 1  2    4   € € € € alat Ruptu  7umlah leuk"sit € 5anti letak IG pei#e dan line /ental dan dessing memban amni"n sesuai dengan petunuk umum dalam batas  Agen #amasi 5unakan katete intemiten untuk menuunkan € n"mal )imun"supesa in#eksi kandung ken/ing 1 € 2 €  € 4 €  n* € Tingktkan intake nutisi Menunukkan Malnutisi 9eikan teapi antibi"tik bila pelu peilaku hidup !eningkatan sehat papaan 1 € 2 €  € 4 €  In(etion P-otetion 9+-ote,si te-/#$#+ in(e,si: lingkungan pat"gen Im"nusupesi M"nit" tanda dan geala in#eksi sistemik dan l"kal

$etidakadekuat an imum buatan - Tidak adekuat petahanan sekunde )penuunan b( ,euk"penia( penekanan esp"n inLamasi* - Tidak adekuat petahanan tubuh pime )kulit tidak utuh( tauma  aingan( penuunan kea silia( /aian tubuh statis( peubahan sekesi p( peubahan peistaltik* - !en.akit k"nik 

M"nit" hitung ganul"sit( W9C M"nit" keentanan tehadap in#eksi 9atasi pengunung &aing pengunung tehadap pen.akit menula !atahankan teknik aspesis pada pasien .ang beesik" !etahankan teknik is"lasi k+p 9eikan pea%atan kuliat pada aea epidema Inspeksi kulit dan memban muk"sa tehadap kemeahan( panas( dainase Ispeksi k"ndisi luka + insisi bedah D""ng masukkan nutisi .ang /ukup D""ng masukan /aian D""ng istiahat Instuksikan pasien untuk minum antibi"tik sesuai esep  Aakan pasien dan keluaga tanda dan geala in#eksi  Aakan /aa menghindai in#eksi ,ap"kan ke/uigaan in#eksi ,ap"kan kultu p"siti# 

-

N " 2

Diagn"sa $epea%atan K-#n! +en!et#/#n ;<$

-

ketebatasan k"gniti# 

Tuuan dan $iteia asil NC : &etelah tindakan klien

Inteensi Men!#%#-,#n +-oses +en#,itn# 8

dilakukan kepea%atan *en!et#/i

€

$ai tingkat pen.akitn.a

pengetahuan

pasien

tentang

-

-

-

intepetasi tehadap in#"masi .ang salah kuangn.a keinginan untuk men/ai in#"masi tidak mengetahui sumbe'sumbe in#"masi

tent#n! +en#,itn# 8

+-oses

€

€ €

€

€

€

€

€

€

$lien #amilie dengan nama pen.akitn.a 1 € 2 €  € 4 €  $lien dapat mendeskipsikan p"ses pen.akitn.a 1 € 2 €  € 4 €  $lien dapat mendeskipsikan #akt" pen.ebab dai pen.akitn.a 1 € 2 €  € 4 €  $lien dapat mendeskipsikan #akt" isik" 1 € 2 €  € 4 €  $lien dapat mendeskipsikan e#ek samping dai pen.akitn.a 1 € 2 €  € 4 €  $lien dapat mendeskipsikan tanda dan geala 1 € 2 €  € 4 €  $lien dapat

€

€ € € €

€

€ € €

 7elaskan pat"8si"l"gi pen.akitn.a dan bagaimana hubungann.a dengan anat"mi dan 8si"l"gin.a Deskipsikan tanda dan geala dai pen.akitn.a  7elaskan pada pasien bagaimana mengel"la geala .tang timbul Deskipsikan p"ses pen.akitn.a Identi8kasi #akt" pen.ebab pen.akitn.a  7elaskan tentang k"ndisi pen.akit pasien saat ini Diskusikan ga.a hidup .ang haus diubah untuk  men/egah k"mplikasi atau kekambuhan pen.akitn.a Diskusikan en/ana teapi .ang akan dialani pasien  7elaskan k"mplikasi .ang bisa mun/ul  Anukan pasien untuk meng"nt"l isik"  Anukan pasien segea ke pela.anan kesehatan ketika mun/ul geala .ang sama

mendeskipsikank  "mplikasi mungkin teadi 1 € 2 €  € 4 € 

•



Keti$#,e(e,ti(#n Pe-(si %#-in!#n +e-i(e- ;<$ 8

-

$lien dapat mendeskipsikan /aa pen/egahan k"mplikasi € 1 € 2 €  € 4 € 

NO7 8

NI7 8 Pe-i+/e-# Sens#tion M#n#!e*ent 9M#n#%e*en +e-(si %#-in!#n8 sens#si +e-i(e-:  M"nit" adan.a daeah tetentu .ang han.a peka +e-i(e- #$e,#t 8 tehadap panas+dingin+taam+tumpul ip""lemia  M"nit" adan.a paetese ipe"lemi • Capila. e8l dbn )* Den.ut nadi pei#e  Instuksikan keluaga untuk meng"bseasi kulit ika • a ada lsi atau laseasi  Alian atei distal adekuat )* teputus Den.ut nadi pei#e  5unakan saun tangan untuk p"teksi • @E/hange p"ksimal adekuat )*  9atasi geakan pada kepala( lehe dan punggung p"blems  M"nit" adan.a t"mb"plebitis • sensasi n"mal)*  Alian ena  Diskusikan menganai pen.ebab peubahan sensasi • %ana kulit n"mal)* teputus tempeatu • ip"entilasi ekstemitas hangat)* O=!en T/e-#+  Reduksi € 9eikan "ksigen sesuai kebutuhan pasien tidak tedapat edema • mekanik € !"sisikan pasien semi #"%le untuk memaksimalkan pei#e)* pada ena penapasan tidak tedapat n.ei • dan atau ,akukan penge/ekan se/aa pei"di/ tehadap € pada ekstemitas)* alian daah teapi "ksigen untuk menghindai teadin.a atei

-

-

-

-

$eusakan tansp"t "ksigen melalui ale"la dan atau memban kapile Tidak sebanding antaa  entilasi dengan alian daah $ea/unan en3im !eubahan a8nitas+ikata n 2 dengan b !enuunan k"nsentasi b dalam daah

€

kea/unan "ksigen M"nit" kee#ekti#an pembeian teapi "ksigen )dengan pulse "ksimeti*

Res+i-#to- Monito-in! € M"nit" RR( iama( kedalaman penapasan( penggunaan "t"t bantu penapasan € M"nit" p"la na#as : takipneu( badipneu( hipeentilasi( kussmaul( /he.ne st"ke( bi"ts( apneu €  Auskultasi bun.i na#as( /atat adan.a sua a na#as tambahan €  7aga kepatenan alan na#as € $ai "lume tidal

DAFTAR PUSTAKA 

9""ke( Chis 200F Ensiklopedia Keperawatan 7akata: @5C  9ulan( & 200< ?akt"'#akt" .ang behubungan dengan kualitas hidup anak thalasemia beta ma." Melalui epintsundipa/id+241+1+&anda9ulanpd# O1+01+1P 5anie( Ratna A 200 Thalasemia: pemasalahan dan penanganan.a Melalui ep"sit".usua/id+bitsteam+1246F<++0F@0010<pd# O2<+0+12P Maiani( Dini 2011 Analisa #akt" .ang mempengauhi kualitas hidup anak thalasemia beta ma." di R& k"ta Tasik Mala.a dan Ciamis Melalui %%%digilibuia/id+8leQ8leKpd#+abstak'202F06Fpd#  O1+01+1P ?u"nita( Des%at. 2006 Seri I! "iologi 7kata: Suada Mehta( Atul 9 200F  !t a #lance Hematologi Edisi $ 7akata : @langga &uiadi( dkk 2010 !s%han Keperawatan ada !nak 7akata : C &agung &et" Wah.uni( Mas.itah & 2010 !ebandingan kualitas hidup anak pendeita thalasemia dengan saudaa pendeita thalasemia .ang n"mal Melalui ep"sit".usua/id+bitsteam+1246F<++AppendiEpd#  O0+01+1P W"ng( D"na , 200F "%k% !&ar Keperawatan ediatrik 7akata : @5C  Hunanda( Huki 200F Thalasemia Melalui ep"sit".usua/id+bitsteam+1246F<++0F@00F4Fpd#  O2<+0+12P