LAPORAN PENDAHULUAN SISTEM PERKEMIHAN I. Kons Konsep ep sys syste tem m perk perkem emih ihan an I.1. I.1. Defi Defini nisi si Sistem perkemihan atau sistem urinaria a!a"ah suatu sistem !imana ter#a!in$a pr%ses
pen$arin&an !arah sehin&&a !arah 'e'as !ari (at)(at $an& ti!ak !iper&unakan %"eh tu'uh !an men$erap (at)(at $an& masih !i per&unakan %"eh tu'uh. *at)(at $an& ti!ak !iper&unakan %"eh tu'uh "arut !a"am air !an !ike"uarkan 'erupa urin +air kemih,. I.-. isi%"%&i isi%"%&i sistem/n% sistem/n%rma" rma" sistem e"iminasi e"iminasi urin Urin !i pr%!uksi %"eh &in#a" sekitar 1 m"/menit tetapi !apat 'erfariasi antara 0) -m"/m -m"/men enit. it. A"iran "iran urin urin masu masuk k ke kan! kan!un un& & kemih kemih !i k%nt k%ntr% r%"" %"eh %"eh &e"% &e"%m' m'an an& & paraste"tik $an& ter#a!i setiap 10)10 !etik. Aktifitas Aktifitas saraf parasimpatis menin&katkan me nin&katkan frek2ensi frek2ensi perista"ti3 perista"ti3 !an stimu"asi stimu"asi simpatis simpatis menurunkan menurunkan frek2ensi. Or&an)%r& Or&an)%r&an an tu'uh $an& 'arperan !a"am pr%ses e"iminasi urin $aitu 4 a. 5in#a" Pa!a Pa!a %ran& %ran& !e2asa !e2asa pan#an pan#an&n$ &n$aa kira)k kira)kira ira 1- 3m !an "e'arn$a "e'arn$a )6 )6 3m !an te'a"n$a te'a"n$a - 3m !an 'eratn$a 'eratn$a sekitar 10 &ram. Or&an &in#a" &in#a" 'er'entuk 'er'entuk kur7a $an& ter"etak !i area retr%p%rit%nia" pa!a 'a&ian 'e"akan& !in!in& a'!%men !i sampin sampin& & !epan !epan 7erte' 7erte'ra ra setin&&i setin&&i t%raka" t%raka" 1- sampai sampai "um'a" "um'a" ke 8. 5in#a" 5in#a" !i s%k%n& %"eh #arin&an a!ip%sa !an #arin&an pen$%k%n& pen$%k%n& $an& !i se'ut fasia &er%ta serta !i 'un&kus 'un&kus %"eh kapsu" &in#a" $an& 'er&una 'er&una untuk mempertahan mempertahankan kan &in#a" pem'u"uh !arah !an ke"en#ar a!rena" terha!ap a!an$a trauma. 5in#a" ter!iri atas ti&a area $aitu k%rteks me!u""a !an pe"7is. Nefr%n merupakan unit stru3tura" !an fun& fun&si% si%na na"" &in#a &in#a". ". Satu Satu &in# &in#a" a" men& men&an an!u !un& n& 1 sampa sampaii 9 #uta #uta nefr% nefr%n n $an& $an& merupakan unit pem'entukan urin. Pr%ses fi"trasi a's%r'si !an sekresi !i "akukan %"eh nefr%n. i"trasi ter#a!i !i &"%meru"us $an& merupakan &u"un&an kapi"er !i ke"i"in&i %"eh kapi"er !an !i ke"i"in&i %"eh kapsu" epite" 'er'an!in& &an!a $an& !i se'ut se'ut kapsu" kapsu" '%2man '%2man.. i"tras i"trasii &r%mer &r%meru"a u"arr a!a"ah a!a"ah perpin perpin!ah !ahan an 3airan 3airan !an (at ter"arut !ari kapi"er &r%meru"ar. 5"%meru"ar i"trasi Rate +5R, a!a"ah #um"ah fi"trat fi"tratee $an& $an& ter'en ter'entuk tuk per menit menit !ari !ari semua semua nefr%n nefr%n pa!a ke!ua ke!ua &in#a" &in#a".. 5R merupakan in!ikasi #um"ah fi"trasi $an& ter#a!i. Rata)rata #um"ah 5R n%rma" pa!a %ran& !e2asa a!a"ah 1-m"/menit atau 1:0 "iter/-9 #am. un&si utama &in#a" $aitu 1. Men&e"uarkan sisa nitr%&en t%ksin i%n !an %'at)%'atan. -. Men&atur #um"ah !an (at)(at kimia !a"am tu'uh. 8. Mempertahankan keseim'an&an antara air !an &aram)&aram serta asam !an 9. .
'asa. Men&hasi"kan rennin en(im untuk mem'antu pen&aturan tekanan !arah. Men&hasi"kan h%rm%n eritr%p%itin $an& menstimu"asi pem'entukan se")se"
;.
!arah merah !i sum)sum tu"an&. Mem'antu !a"am pem'entukan 7itamin D.
'. Ureter Sete"ah urin ter'entuk kemu!ian akan !i a"irkan ke pe"7is &in#a" "a"u ke '"a!!er me"a"ui ureter. Pan#an& ureter pa!a %ran& !e2asa antara -; sampai !en&an 80 3m !en&an !iameter 9 sampai ; mm. sete"ah menin&&a"kan &in#a" ureter 'er#a"an ke 'a2ah !i 'e"akan& perit%neum ke !in!in& 'a&ian 'e"akan& kan!un& kemih. Lapisan ten&ah ureter ter!iri atas %t%t)%t%t $an& !istimu"asi %"eh transmisi impu"s e"ektrik 'erasa" !ari saraf %t%n%m. Aki'at &erakan perista"tik ueter maka urin !i !%r%n& ke kan!un& kemih. 3. Kan!un& kemih Kan!un& kemih merupakan tempat penampun&an urin. Ter"etak !i !asar pan&&u" pa!a !aerah retr%perit%nea" !an ter!iri atas %t%t)%t%t $an& !apat men&e3i". Kan!un&an kemih ter!iri atas !ua 'a&ian $aitu 'a&ian fun!us atau '%!$ $an& merupakan %t%t "in&kar tersusun !ari %t%t !etrus%r !an 'a&ian "eher $an& 'erhu'un&an "an&sun& !en&an uretra. Pa!a "eher kan!un& kemih ter!apat spinter interna. Spinter ini !i 3%ntr%" %"eh s$stem saraf %t%n%m. Kan!un& kemih !apat menampun& 800 sampai 900 m" urin. !. Uretra Merupakan sa"uran pem'uan&an urin $an& "an&sun& ke"uar !ari tu'uh. K%ntr%" pen&e"uaran urin ter#a!i karena a!an$a spinter ke!ua $aitu spinter eksterna $an& !apat !i 3%ntr%" %"eh kesa!aran kita. P%an#an& uretra 2anita "e'ih pen!ek $aitu 86 3m se!an&kan pa!a pria -0 3m sehin&&a pa!a 2anita "e'ih 'eresik% ter#a!in$a infeksi sa"uran kemih.
e. Tin&kat akti7itas E"iminasi urine mem'utuhkan t%nus %t%t 7esika urinaria $an& 'aik untuk fun&si sphin3ter. Kemampuan t%nus %t%t !i!apatkan !en&an 'rakti7itas. Hi"an&n$a t%nus %t%t 7esika urinaria !apat men$e'a'kan kemampuan pen&%ntr%"an 'erkemih menurun. f. Tin&kat Perkem'an&an Tin&kat pertum'uhan !an perkem'an&an #u&a !apat mempen&aruhi p%"a 'erkemih. Ha" terse'ut !apat !itemukan pa!a anak $an& "e'ih memi"iki kesu"itan untuk men&%ntr%" 'uan& air ke3i". Namun kemampuan !a"am men&%ntr%" 'uan& air ke3i" menin&kat seirin& !en&an pertam'ahan usia. &. K%n!isi Pen$akit K%n!isi pen$akit !apat mempen&aruhi pr%!uksi urine seperti !ia'etes me""itus. h. S%si%ku"tura"
tempat tertentu. Ke'iasaan Sese%ran& Sese%ran& $an& memi"iki ke'iasaan 'erkemih !i t%i"et 'iasan$a men&a"ami kesu"itan untuk 'erkemih !en&an me"a"ui urinea"/p%t urine 'i"a !a"am kea!aan
#.
sakit. T%nus Ot%t T%nus %t%t 'erperan pentin& !a"am mem'antu pr%ses 'erkemih a!a"ah %t%t kan!un& kemih %t%t a'!%men !an pe"7is. Keti&an$a san&at 'erperan !a"am
k%ntraksi se'a&ai pen&%ntr%"an pen&e"uaran urine. k. Pem'e!ahan Pem'e!ahan 'erefek menurunkan fi"trasi &"%meru"us se'a&ai !ampak !ari pem'erian %'at anestesi sehin&&a men$e'a'kan penurunan#um"an pr%!uksi ".
urine. Pen&%'atan Pem'erian tin!akan pen&%'atan !apat 'er!ampak pa!a ter#a!in$a penin&katan atau penurunan pr%ses perkemihan. Misa"n$a pem'erian !iuretik !apat menin&katkan #um"ah urine se!an&kan pem'erian %'at antik%"iner&ik !an
anthipertensi !apat men$e'a'kan retensi urine m. =um"ah air $an& !iminum n. =um"ah &aram $an& !ike"uarkan !ari !arah Untuk men#a&a tekanan %sm%tik sehin&&a semakin 'an$ak k%nsumsi &aram maka pen&e"uaran urin semakin 'an$ak. %. K%nsentrasi h%rm%n insu"in Ketika k%nsentrasi insu"in ren!ah maka akan serin& men&e"uarkan urin. p. Minuman a"k%h%" !an kafein A"k%h%" !apat men&ham'at pem'entukan h%rm%n anti!iuretika I.9. Ma3am)ma3am &an&&uan $an& mun&kin ter#a!i pa!a sistem e"iminasi urin 1, Retensi Merupakan penumpukan urin !a"am kan!un& kemih !an keri!akmampuan kan!un& kemih untuk men&%s%n&kan kan!un& kemih. Pen$e'a' !istensi
kan!un& kemih a!a"ah urin $an& ter!apat !a"am kan!un& kemih me"e'ihi 900 m". N%rma"n$a a!a"ah -0)900 m". -, Ink%ntinensi urin keti!akmamapuan %t%t sfin&ter eksterna" sementara atau menetap untuk men&%ntr%" ekskresi urin. A!a !ua #enis ink%tinensia $aitu4 ink%tinensia stress !an ik%ntinensia ur&ensi. 8, Enuresis Merupakan keti!aksan&&upan
menahan
kemih
$an&
!iaki'atkan
keti!akmampuan untuk men&en!a"ikan sfin&ter eksterna.
pa!a anak)anak atau %ran& #%mp%. Ur&en3$ D$suria P%"$uria Urinari suppresi
II. Rencana asuhan klien dengan gangguan kebutuhan eliminasi -.1 Pen&ka#ian -.1.1 Ri2a$at kepera2atan a. Ri2a$at kepera2atan sekaran& 1, >arna feses 'er3ampur "en!ir/!arah k%nsistensi frekuensi -, >aktu ter#a!in$a sakit frekuensi $an& !irasakan 8, Upa$a $an& !i"akukan se"ama sakit 9, P%"a 'a'/'ak , 5e#a"a !ari peru'ahan 'erkemih '. Ri2a$at kepera2atan !ahu"u Men&ka#i apakah pernah !iare/k%nstipasi/ink%ntinensia se'e"umn$a a"er&i
makanan ISPA ISK 3. Ri2a$at kepera2atan ke"uar&a Men&ka#i apakah se'e"umn$a a!a an&&%ta ke"uar&a $an& men!erita sakit seperti pasien. -.1.-
Pemeriksaan fisik4 !ata f%kus a. Kea!aan umum4 "emah &e"isah "esu kesa!aran menurun '. Inte&umen4 pu3at tur&%r menurun suhu menin&kat akra" han&at/!in&in ?RT @- !t 3. Urinaria4 pr%!uksi urin %"i&uria sampai anuria frekuensi 7%"ume !. 5enita"ia4 inf"amasi a!an$a "esi e. 5in#a" ter"etak !a"am ruan& retr%perit%nea" pa!a ke!ua kua!ran atas a'!%men se3ara anat%mis "%'us ke!ua &in#a" men$entuh !iafra&ma !an &in#a" turun se2aktu inha"asi &in#a" kanan n%rma" "e'ih mu!ah !ipa"pasi !ari pa!a &in#a" kiri karena &in#a" kanan ter"etak "e'ih 'a2ah !ari pa!a &in#a" kiri ha" ini karena &in#a kanan ter!esak %"eh hepar. TEHNIK
TEMUAN
Inspeksi 1. Pasien ti!ur ter"entan& pemeriksaan !i se'e"ah kanan
N%rma" kea!aan a'!%men simetris ti!ak tampak masa !an ti!ak a!a pu"sasi
-. Ka#i !aerah a'!%men pa!a &aris mi! k"aiku"a kiri !an kanan atau !aerah
8.
3%st%7ete'ra" an&"e +?A, atau "%2er
kemun&kinan a!a p%"ikistikhi!r%nepr%sis
e!&e %f ri' 3a&e
ataupun nefr%ma
Perhatikan simetris atau ti!ak tampak a!a
masa !an pu"sasi Ausku"tasi 1.Den&an men&&unakan stet%sk%p kita !apat
N%rma" ti!ak ter!en&ar 'un$i nasku"er
men!en&ar apakah a!a 'un$i !esiran pa!a
a%rta maupaun arteri rena"is 'i"a a!a 'un$i
a%rta !an arteri rena"is
!esiran kemun&kinan a!an$a RAS + rena"is
-.5unakan sisi 'e" stet%sk%p pemeriksan
arteri senisis, nephr%s3"er%tik
men!en&arkan 'un$i !esiran !i !aerah epi&astrik !i area ini kita 'isa
men!en&arkan 'un$i a%rta.
me"akukan pa"pasi 3i!era pa!a suatu
8. Den&ar pu"a pa!a !aerah kua!ran kiri !an kanan atas karena pa!a area ini ter!apat
aneurisma !i'a2ah ku"it !apat ter#a!i se'a&ai aki'atn$a
arteri rena"is kiri !an kanan Perkusi 1.Pasien !a"am p%sisi ter"un&kup atau p%sisi N%rma" ti!ak men&hasi"akn n$eri tekan 'i"a !u!uk perkusi !i"akukan !ari arah 'e"akan& karena
p%sisi
&in#a"
'era!a
a!a n$eri tekan !i!u&a a!a inf"amasi akut
!i!aerah
'e"akan&. Letakan tan&an kiri !iatas ?A !an "akukan perkusi !iatas tan&an kiri !en&an men&&unakan kepa"an tan&an untuk men&e7a"uasi n$eri tekan &in#a" Pa"apsi 1.5in#a"
setin&&i
Pa!a kea!aan n%rma" &in#a" ti!ak tera'a
!i'a2ah
!iaphra&m
sehin&&a tersem'un$i !i'a2ah "ekun& i&a -. Untuk &in#a" kiri !i"akukan pemeriksa
apa'i"a &in#a" tera'a !an men!asar !en&an ken$a" kemun&kinan a!an$a p%"ikistik maupaun hi!r%nep%sis
'era!a pa!a sisi kanan pasien p%sisi ter"entan&. Pemeriksa me"etakan tan&an
kiri !i 'a2ah pin&&an& !i !A kiri
sakit ha" ini tan!a kemun&kinan a!an$a
tan&an kanan 'era!a !i'a2ah i&a kiri peran!an&an pa!a &aris mi! !i 'a2ah k"a7iku"a 8. Nitruksikan pasien menarik nafas !a"am !an men&e"uaarkaan !en&an "en&kap 9. Pa!a saat pasien menarik napas an&kat 'a&ian ?A kiri !en&an ta &an kiri !an tan&an kanan me"akukan pa"pasi kanan !a"am .
pin&&an&
!i
!aerah
tan&an
kanan
'era!a
!i"en&&kun&an i&a kanan 6. Lakukan maneu7er $an& sama seperti pa!a pa"apasi &in#a" kiri
f.
Ureter Ureter ti!ak 'isa !i"akukan pemeriksaan !i "uar harus !i&unakan !ia&n%stik "ain seperti
&. Kan!un& kemih TEHNIK
TEMUAN
Inspeksi
1.
Perhatikan 'a&ian a'!%men 'a&ian 'a2ah
N%rma"n$a kan!un&an kemih ter"etak !i'2ah
kan!un&an kemih a!a"ah %r&an 'er%n&&a $an&
simpisis pu'is. tetapi sete"ah mem'esar %r&an ini
mampuh meme'esar untuk men&umpu"kan
!apat !i"ihat !istensi pa!a area supra pu'is
!an men&e"uarkan urin $an& !i'uat &in#a" -.
Di!aerah supra pu'is apakah a!an$a !istensi
Perkusi Pasien !a"am p%sisi ter"entan& perkusi !i"akukan men&etukan pa!a !aerah kan!un& kemih !aerah
supra pu'is
'un$i !u""ness/re!up
Pa"apasi Lakukan pa"pasi kan!un&an kemih pa!a !aerah supra pu'is
Pa!a k%n!isi n%rma" urin !apat !ike"uarkan se3ara "en&kap !an kan!un&an kemih ti!ak tera'a.
h. Uretra !an meatus uretra Urethra ti!ak 'isa !iperiksa !ari "uar per"u pemeriksan penun#an& sperti
-.1.8
Pemeriksaan penun#an& a. Pemeriksaan "a'%raturium 1, Urin4 2arna 'au ph &"uk%sa ket%n 'erat #enis
-, Serum e"ektr%"it4 hip%natremi hipernatremi hip%ka"emi 8, A5D 9, aa" &in#a" '. Ra!i%"%&i4 kemun&kinan !itemukan 'r%n3h%pnem%ni -.- Dia&n%sa kepera2atan $an& mun&kin mun3u" Dia&n%sa 14 ink%ntinensia urin4 t%ta" +
-.-.8
atau k%ntraksi kan!un& kemih -, Kuran& kesa!aran perinea" atau pen&isian kan!un& kemih 8, N%kturia akt%r $an& 'erhu'un&an !. Anat%mik +fistu"a, e. Disfun&si neur%"%&is f. Trauma atau pen$akit $an& men$eran& me!u"a spina"is
Dia&n%sa -4 retensi urine -.-.9 Definisi Kea!aan ketika in!i7i!u men&a"ami keti!aksempurnaan pen&%s%n&an kan!un& -.-.
-.-.;
kemih.
-.8 Peren3anaan Dia&n%sa 14 ink%ntinensia urin4 t%ta" -.8.1 Tu#uan !an kriteria hasi" +%ut3%me 3riteria,4 'er!asarkan NO? a. Mempertahankan inte&ritas ku"it $an& a!ekuat '. Ti!ak men&a"ami infeksi sa"uran kemih 3. Men!eskripsikan ren3ana asuhan untuk kateter menetap +f%"e$, !irumah -.8.- Inter7ensi kepera2atan !an rasi%na"4 'er!asarkan NI? a. Inter7ensi4 Lakukan sur7ei"ans ku"it Rasi%na"4 untuk men&umpu"kan !an men&ana"isis !ata pasien untuk mempertahankan inte&ritas ku"it !an mem'ran muk%sa '. Inter7ensi4 Lakukan mana#emen e"iminasi urin Rasi%na"4 meme"ihara e"iminasi urin $an& %ptimum
3. Inter7ensi4 "akukan pera2atan ink%ntinensia urin Rasi%na"4 untuk mem'antu menin&katkan k%ntinensia Dia&n%sa -4 retensi urine -.8.8
Tu#uan !an kriteria hasi" +%ut3%me 3riteria,4 'er!asarkan NO? a.
III.a!tar pustaka ?raft)r%sen'er& M. !an Smith K. +-01-,. NANDA Diagnosa Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi. B%&$akarta4Di&na Pustaka
>i"kins%n =.M. !an Ahern N.R. +-01-,. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. =akarta4 E5? Pear3e E7e"$n ?. +-00-,. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. =akarta4 PT. 5rame!ia K%(ier. Er' art%nah. +-010,. Kebutu!an Dasar "anusia Dan Proses Keperawatan# E!isi 9. Sa"em'a Me!ika 4 =akarta
Presept%r aka!emik
Presept%r k"inik
-016
