LAPORAN PENDAHULUAN SIROSIS HEPATIS DI RUANG FLAMBOYAN RSUD dr. MOHAMAD SALEH KOTA PROBOLINGGO
Oleh : Aditya Andirana A, S. Kep. NIM. 1401.14901.002
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYAGAMA HUSADA MALANG 2014
1. TINJAUAN TEORI 1. Pengertian Sirosis hepatis adalah penyakit yang ditandai oleh adanya peradangan difus dan menahun pada hati, diikuti dengan proliferasi jaringan ikat, degenerasi dan regenerasi sel-sel hati, sehingga timbul kekacauan dalam susunan parenkim hati (Mansjoer, FKUI, 2001). Sirosis hati adalah penyakit hati menahun yang difus ditandai dengan adanya pembentukan jaringan ikat disertai nodul. Biasanya dimulai dengan adanya proses peradangan nekrosis sel hati yang luas. Pembentukan jaringan ikat dan usaha regenerasi nodul. Distorsi arsitektur hati akan menimbulkan perubahan sirkulasi mikro dan makro menjadi tidak teratur akibat penambahan jaringan ikat dan nodul tersebut (Smeltzer & Bare, 2001). Sirosis hepatis adalah penyakit hati kronis yang tidak diketahui penyebabnya dengan pasti. Telah diketahui bahwa penyakit ini merupakan stadium akhir dari penyakit hati kronis dan terjadinya pengerasan dari hati (Sujono, 2002). Berdasarkan beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa sirosis hati adalah penyakit hati kronis yang ditandai oleh adanya peradangan difus pada hati, diikuti dengan proliferasi jaringan ikat, degenerasi dan regenerasi sel hati disertai nodul dan merupakan stadium akhir dari penyakit hati kronis dan terjadinya pengerasan dari hati.
2. Etiologi Menurut FKUI (2001), penyebab sirosis hepatis antara lain : 1. Malnutrisi 2. Alkoholisme 3. Virus hepatitis 4. Kegagalan jantung yang menyebabkan bendungan vena hepatika 5. Penyakit Wilson (penumpukan tembaga yang berlebihan bawaan) 6. Hemokromatosis (kelebihan zat besi) 7. Zat toksik Ada 3 tipe sirosis atau pembetukan parut dalam hati : 1. Sirosis Laennec (alkoholik, nutrisional), dimana jaringan parut secara khas mengelilingi daerah portal. Sering disebabkan oleh alkoholis kronis. 2. Sirosis pascanekrotik, dimana terdapat pita jaringan parut yang lebar sebagai akibat lanjut dari hepatitis virus akut yang terjadi sebelumnya.
3. Sirosis bilier, dimana pembentukan jaringan parut terjadi dalam hati disekitar saluran empedu. Terjadi akibat obstruksi bilier yang kronis dan infeksi (kolangitis). 3. Manifestasi klinis Menurut Smeltzer & Bare (2001) manifestasi klinis dari sirosis hepatis antara lain: a. Pembesaran Hati Pada awal perjalanan sirosis hati, hati cenderung membesar dan sel-selnya dipenuhi oleh lemak. Hati tersebut menjadi keras dan memiliki tepi tajam yang dapat diketahui melalui palpasi. Nyeri abdomen dapat terjadi sebagai akibat dari pembesaran hati yang cepat dan baru saja terjadi sehingga mengakibatkan regangan pada selubung fibrosa hati (kapsula Glissoni). Pada perjalanan penyakit yang lebih lanjut, ukuran hati akan berkurang setelah jaringan parut menyebabkan pengerutan jaringan hati. Apabila dapat dipalpasi, permukaan hati akan teraba berbenjol-benjol (noduler). b. Obstruksi Portal dan Asites Manifestasi lanjut sebagian disebabkan oleh kegagalan fungsi hati yang kronis dan sebagian lagi oleh obstruksi sirkulasi portal. Semua darah dari organ-organ digestif praktis akan berkumpul dalam vena porta dan dibawa ke hati. Karena hati yang sirotik tidak memungkinkan perlintasan darah yang bebas, maka aliran darah tersebut akan kembali ke dalam limpa dan traktus gastrointestinal dengan konsekuensi bahwa organ-organ ini menjadi tempat kongesti pasif yang kronis; dengan kata lain, kedua organ tersebut akan dipenuhi oleh darah dan dengan demikian tidak dapat bekerja dengan baik. Pasien dengan keadaan semacam ini cenderung menderita dyspepsia kronis dan konstipasi atau diare. Berat badan pasien secara berangsur-angsur mengalami penurunan. Cairan yang kaya protein dan menumpuk dirongga peritoneal akan menyebabkan asites. Hal ini ditunjukkan melalui perfusi akan adanya shifting dullness atau gelombang cairan. Splenomegali juga terjadi. Jaring-jaring telangiektasis, atau dilatasiarteri superfisial menyebabkan jaring berwarna biru kemerahan, yang sering dapat dilihat melalui inspeksi terhadap wajah dan keseluruhan tubuh. c. Varises Gastrointestinal Obstruksi aliran darah lewat hati yang terjadi akibat perubahan fibrotik juga mengakibatkan pembentukan pembuluh darah kolateral dalam sistem gastrointestinal dan pemintasan (shunting) darah dari pembuluh portal ke dalam pembuluh darah dengan tekanan yang lebih rendah. Sebagai akibatnya, penderita sirosis sering memperlihatkan
distensi pembuluh darah abdomen yang mencolok serta terlihat pada inspeksi abdomen (kaput medusae), dan distensi pembuluh darah diseluruh traktus gastrointestinal. Esofagus, lambung dan rektum bagian bawah merupakan daerah yang sering mengalami pembentukan pembuluh darah kolateral. Distensi pembuluh darah ini akan membentuk varises atau hemoroid tergantung pada lokasinya. Karena fungsinya bukan untuk menanggung volume darah dan tekanan yang tinggi akibat sirosis, maka pembuluh darah ini dapat mengalami ruptur dan menimbulkan perdarahan. Karena itu, pengkajian harus mencakup observasi untuk mengetahui perdarahan yang nyata dan tersembunyi dari traktus gastrointestinal. Kurang lebih 25% pasien akan mengalami hematemesis ringan; sisanya akan mengalami hemoragi masif dari ruptur varises pada lambung dan esofagus. d. Edema Gejala lanjut lainnya pada sirosis hepatis ditimbulkan oleh gagal hati yang kronis. Konsentrasi albumin plasma menurun sehingga menjadi predisposisi
untuk
terjadinya
edema.
Produksi
aldosteron
yang
berlebihan akan menyebabkan retensi natrium serta air dan ekskresi kalium. f. Defisiensi Vitamin dan Anemia Karena pembentukan, penggunaan dan penyimpanan vitamin tertentu yang tidak memadai (terutama vitamin A, C dan K), maka tanda-tanda defisiensi vitamin tersebut sering dijumpai, khususnya sebagai fenomena hemoragik yang berkaitan dengan defisiensi vitamin K. Gastritis kronis dan gangguan fungsi gastrointestinal bersama-sama asupan diet yang tidak adekuat dan gangguan fungsi hati turut menimbulkan anemia yang sering menyertai sirosis hepatis. Gejala anemia dan status nutrisi serta kesehatan pasien yang buruk akan mengakibatkan kelelahan hebat yang mengganggu kemampuan untuk melakukan aktivitas rutin sehari-hari. g. Kemunduran Mental Manifestasi klinis lainnya adalah kemunduran fungsi mental dengan ensefalopati
dan
koma
hepatik
yang
membakat.
Karena
itu,
pemeriksaan neurologi perlu dilakukan pada sirosis hepatis dan mencakup perilaku umum pasien, kemampuan kognitif, orientasi terhadap waktu serta tempat, dan pola bicara.
4. Patofisiologi Meskipun ada beberapa faktor yang terlibat dalam etiologi sirosis, konsumsi minuman beralkohol dianggap sebagai faktor penyebab yang utama. Sirosis terjadi
dengan frekuensi paling tinggi pada peminum minuman keras. Meskipun defisiensi gizi dengan penurunan asupan protein turut menimbulkan kerusakan hati pada sirosis, namun asupan alkohol yang berlebihan merupakan faktor penyebab yang utama pada perlemakan hati dan konsekuensi yang ditimbulkannya. Namun demikian, sirosis juga pernah terjadi pada individu yang tidak memiliki kebiasaan minum minuman keras dan pada individu yang dietnya normal tetapi dengan konsumsi alkohol yang tinggi (Smeltzer & Bare, 2001). Sebagian individu tampaknya lebih rentan terhadap penyakit ini dibanding individu lain tanpa ditentukan apakah individu tersebut memiliki kebiasaan meminum minuman keras ataukah menderita malnutrisi. Faktor lainnya dapat memainkan peranan, termasuk pajanan dengan zat kimia tertentu (karbon tetraklorida, naftalen terklorinasi, asen atau fosfor) atau infeksi skistosomiasis yang menular. Jumlah laki-laki penderita sirosis adalah dua kali lebih banyak daripada wanita, dan mayoritas pasien sirosis berusia 40-60 tahun (Smeltzer & Bare, 2001). Sirosis alkoholik atau secara historis disebut sirosis Laennec ditandai oleh pembentukan jaringan parut yang difus, kehilangan selsel hati yang uniform, dan sedikit nodul regeneratif. Sehingga kadangkadang disebut sirosis mikronodular. Sirosis mikronodular dapat pula diakibatkan oleh cedera hati lainnya. Tiga lesi utama akibat induksi alkohol adalah perlemakan hati alkoholik, hepatitis alkoholik, dan sirosis alkoholik (Tarigan, 2001).
Gambar Anatomi Hati 5. Komplikasi Komplikasi sirosis hepatis menurut Tarigan (2001) adalah: 1. Hipertensi portal 2. Coma/ ensefalopaty hepatikum
3. Hepatoma 4. Asites 5. Peritonitis bakterial spontan 6. Kegagalan hati (hepatoselular) 7. Sindrom hepatorenal 6. Penatalaksanaan Penatalaksanaan menurut Tarigan (2001) adalah: 1. Pasien dalam keadaan kompensasi hati yang baik cukup dilakukan kontrol yang teratur, istirahat yang cukup, susunan diet tinggi kalori tinggi protein, lemak secukupnya. 2. Pasien sirosis dengan penyebab yang diketahui seperti : a. Alkohol dan obat-obatan dianjurkan menghentikan penggunaannya. Alkohol akan mengurangi pemasukan protein ke dalam tubuh. Dengan diet tinggi kalori (300 kalori), kandungan protein makanan sekitar 70-90 gr sehari untuk menghambat perkembangan kolagenik dapat dicoba dengan pemberian D penicilamine dan Cochicine. b. Hemokromatis Dihentikan
pemakaian
preparat
yang
mengandung
besi/
terapi
kelasi
(desferioxamine).Dilakukan vena seksi 2x seminggu sebanyak 500cc selama setahun. c. Pada hepatitis kronik autoimun diberikan kortikosteroid. 3. Terapi terhadap komplikasi yang timbul a. Asites Tirah baring dan diawali diet rendah garam, konsumsi garam sebanyak 5,2 gram/ hari. Diet rendah garam dikombinasi dengan obat-obatan diuretik. Awalnya dengan pemberian spironolakton dengan dosis 100-200 mg sekali sehari. Respons diuretik bisa dimonitor dengan penurunan berat badan 0,5 kg/ hari, tanpa adanya edema kaki atau 1 kg/ hari dengan adanya edema kaki. Bilamana pemberian spironolakton tidak adekuat bisa dikombinasi dengan furosemid dengan dosis 20-40 mg/ hari. Pemberian furosemid bisa ditambah dosisnya bila tidak ada respons, maksimal dosisnya 160 mg/ hari. Parasentesis dilakukan bila asites sangat besar. Pengeluaran asites bisa hingga 4-6 liter dan dilindungi dengan pemberian albumin.
b. Perdarahan varises esofagus (hematemesis, hematemesis dengan melena atau melena saja) 1) Lakukan aspirasi cairan lambung yang berisi darah untuk mengetahui apakah perdarahan sudah berhenti atau masih berlangsung. 2) Bila perdarahan banyak, tekanan sistolik dibawah 100 mmHg, nadi diatas 100 x/menit atau Hb dibawah 99% dilakukan pemberian IVFD dengan pemberian dextrose/ salin dan tranfusi darah secukupnya. 3) Diberikan vasopresin 2 amp 0,1 gr dalam 500cc D5% atau normal salin pemberian selama 4 jam dapat diulang 3 kali. c. Ensefalopati 1) Dilakukan koreksi faktor pencetus seperti pemberian KCL pada hipokalemia. 2) Mengurangi pemasukan protein makanan dengan memberi diet sesuai. 3) Aspirasi cairan lambung bagi pasien yang mengalami perdarahan pada varises. 4) Pemberian antibiotik campisilin/ sefalosporin pada keadaan infeksi sistemik. 5) Transplantasi hati. d. Peritonitis bakterial spontan Diberikan antibiotik pilihan seperti cefotaksim, amoxicillin, aminoglikosida. e. Sindrom hepatorenal/ nefropatik hepatik Mengatur keseimbangan cairan dan garam. 7. Pemeriksaan a. Pemeriksaan laboratorium Menurut Smeltzer & Bare (2001) yaitu: 1) Darah lengkap Hb/ Ht dan SDM mungkin menurun karena perdarahan. Kerusakan SDM dan anemia terlihat dengan hipersplenisme dan defisiensi besi. Leukopenia mungkin ada sebagai akibat hiperplenisme. 2) Kenaikan kadar SGOT, SGPT 3) Albumin serum menurun 4) Pemeriksaan kadar elektrolit : hipokalemia 5) Pemanjangan masa protombin 6) Glukosa serum : hipoglikemi 7) Fibrinogen menurun 8) BUN meningkat b. Pemeriksaan diagnostik
Menurut smeltzer & Bare (2001) yaitu: 1) Radiologi Dapat dilihat adanya varises esofagus untuk konfirmasi hipertensi portal. 2) Esofagoskopi Dapat menunjukkan adanya varises esofagus. 3) USG 4) Angiografi Untuk mengukur tekanan vena porta. 5) Skan/ biopsi hati Mendeteksi infiltrat lemak, fibrosis, kerusakan jaringan hati. 6) Partografi transhepatik perkutaneus Memperlihatkan sirkulasi sistem vena portal.
10. Clinical Pathway 8. 9.
Alkoholisme
Gizi buruk
Cholelitiasis
Perlemakan hati
Kegagalan hasilkan lipotropik
Bendungan empedu
Peningkatan kerja hepar
Kelainan metabolism DM <<<<
Glukoneogenesis Peningkatan asam lemak bebas
Desak lobus hepar Peningkatan kerja hepar
Peningkatan kerja hepar Kerusakan sel hepar Hepar nekrosis Disfungsi hepar Sirosis hepar
Gangguan metabolisme/absorbsi/ sintesa Gangguan metabolism lemak & karbohidrat Sintesa energi < Penurunan energy Keletihan, kelemahan
Metabolisme tubuh terganggu Nutrisi tubuh tidak terpenuhi
Gangguan metabolism protein Globulin menurun Sintesa albumin Tek. Osmotik
Fibrinogen dan protombin
Penekanan lambung
Penekanan diafragma Ekspansi paru
Lambung terasa penuh Intoleransi aktivitas
Mual, muntah Intake tdk adekuat Nutrisi < dari kebutuhan tubuh
Ggg. Metabolism empedu
Absorbsi Vit K menurun
Ggg. Metabolism bilirubin
Resiko perdarahan
Cairan peritoneum Asites
Gangguan absorbsi
Pola nafas tidak efektif
Liver fibrosis Aliran darah vena portal terganggu
Peningkatan tek. Vena portal Penumpukan garam empedu Peningkatan tek. hidrostatis pruritus Gangguan integritas kulit
Perpindahan cairan ke ekstraseluler
Liver vailure Fungsi sel kapiler menurun
Kemampuan metabolisme amoniak
Pertahanan tubuh menurun
Amoniak dalam darah
Resiko infeksi Peningkatan aliran darah gastrointestinal di esophagus Farises esofagus
Kelebihan vol. cairan
Kemunduran mental, delirium, bingung
Resiko perubahan proses pikir
2. FOKUS KEPERAWATAN 1.
Pengkajian 10.
Pengkajian pada pasien sirosis hepatis menurut Doenges (2000) sebagai
berikut: 11.
1. Demografi
12. a. Usia : diatas 30 tahun 13. b. Laki-laki beresiko lebih besar daripada perempuan 14. c. Pekerjaan : riwayat terpapar toksin 15.
2. Riwayat Kesehatan
16. a. Riwayat hepatitis kronis 17. b. Penyakit gangguan metabolisme : DM 18. c. Obstruksi kronis ductus coleducus 19. d. Gagal jantung kongestif berat dan kronis 20. e. Penyakit autoimun 21. f. Riwayat malnutrisi kronis terutama KEP 22.
3. Pola Fungsional
23. a. Aktivitas/ istirahat 24. Gejala : Kelemahan, kelelahan. 25. Tanda : Letargi, penurunan massa otot/ tonus. 26. b. Sirkulasi 27. Gejala : Riwayat Gagal Jantung Kongestif (GJK) kronis, perikarditis, penyakit jantung rematik, kanker (malfungsi hati menimbulkan gagal hati), disritmia, bunyi jantung ekstra, DVJ; vena abdomen distensi. 28. c. Eliminasi 29. Gejala : Flatus. 30. Tanda : Distensi abdomen (hepatomegali, splenomegali, asites), penurunan/ tak adanya bising usus, feses warna tanah liat, melena, urine gelap, pekat. 31. d. Makanan/ cairan 32. Gejala : Anoreksia, tidak toleran terhadap makanan/ tak dapat mencerna, mual/ muntah. 33. Tanda : Penurunan berat badan/ peningkatan (cairan), kulit kering, turgor buruk, ikterik : angioma spider, napas berbau/ fetor hepatikus, perdarahan gusi. 17 34. e. Neurosensori
35. Gejala : Orang terdekat dapat melaporkan perubahan kepribadian, penurunan mental. 36. Tanda : Perubahan mental, bingung halusinasi, koma, bicara lambat/ tak jelas. 37. f. Nyeri/ kenyamanan 38. Gejala : Nyeri tekan abdomen/ nyeri kuadran kanan atas. 39. Tanda : Perilaku berhati-hati/ distraksi, fokus pada diri sendiri. 40. g. Pernapasan 41. Gejala : Dispnea. 42. Tanda : Takipnea, pernapasan dangkal, bunyi napas tambahan, ekspansi paru terbatas (asites), hipoksia. 43. h. Keamanan 44. Gejala : Pruritus. 45. Tanda : Demam (lebih umum pada sirosis alkohlik), ikterik, ekimosis, petekie. 46. i. Seksualitas 47. Gejala : Gangguan menstruasi, impoten. 48. Tanda : Atrofi testis, ginekomastia, kehilangan rambut (dada, bawah lengan, pubis) 49.
4. Pemeriksaan Fisik
50. a. Tampak lemah 51. b. Peningkatan suhu, peningkatan tekanan darah (bila ada kelebihan cairan) 52. c. Sclera ikterik, konjungtiva anemis 53. d. Distensi vena jugularis dileher 54. e. Dada : 55. 1) Ginekomastia (pembesaran payudara pada laki-laki) 56. 2) Penurunan ekspansi paru 57. 3) Penggunaan otot-otot asesoris pernapasan 58. 4) Disritmia, gallop 59.
5) Suara abnormal paru (rales)
60. f. Abdomen : 61.
1) Perut membuncit, peningkatan lingkar abdomen
62.
2) Penurunan bunyi usus
63.
3) Ascites/ tegang pada perut kanan atas, hati teraba keras
64.
4) Nyeri tekan ulu hati
65. g. Urogenital :
66.
1) Atropi testis
67.
2) Hemoroid (pelebaran vena sekitar rektum)
68. h. Integumen : 69.
Ikterus, palmar eritema, spider naevi, alopesia, ekimosis
70. i. Ekstremitas : 71. Edema, penurunan kekuatan otot 72. 2. Diagnosa keperawatan 73.
Diagnosa keperawatan yang dapat ditemukan pada klien sirosis hepatis
menurut Doenges (2000) antara lain: 74.
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru,
asites. 75.
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake inadekuat.
76.
3. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan ascites, edema.
77.
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.
78.
5. Gangguan intregitas kulit berhubungan dengan akumulasi garam empedu
pada kulit. 79.
6. Resiko perdarahan berhubungan dengan gangguan metabolisme protein.
80.
7. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan pertahanan tubuh.
81.
8. Resiko perubahan proses pikir berhubungan dengan peningkatan amonia
dalam darah. 3. Rencana Intervensi 82.
Menurut Doenges (2000) pada klien sirosis hepatis ditemukan diagnosa
keperawatan dengan intervensi dan rasional sebagai berikut: 83.
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru,
asites. 84. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam pola nafas menjadi efektif. 85. Kriteria hasil : 86. a. Melaporkan pengurangan gejala sesak nafas. 87. b. Memperlihatkan frekuensi respirasi yang normal (12-18 x/ menit) tanpa terdengarnya suara pernapasan tambahan. 88. c. Memperlihatkan pengembangan toraks yang penuh tanpa gejala pernapasan dangkal. 89. d. Tidak mengalami gejala sianosis.
90. Intervensi : 91. 1) Awasi frekuensi, kedalaman dan upaya pernapasan. 92. Rasional : Pernapasan dangkal cepat/ dispnea mungkin ada hubungan dengan akumulasi cairan dalam abdomen. 93. 2) Pertahankan kepala tempat tidur tinggi, posisi miring. 94. Rasional : Memudahkan pernapasan dengan menurunkan tekanan pada diafragma. 95. 3) Ubah posisi dengan sering, dorong latihan nafas dalam, dan batuk. 96. Rasional : Membantu ekspansi paru dan memobilisasi sekret. 97. 4) Berikan tambahan oksigen sesuai indikasi. 98. Rasional : Untuk mencegah hipoksia. 99.
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake inadekuat.
100. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam kebutuhan nutrisi tubuh terpenuhi. 101. Kriteria hasil : 102. a. Menunjukkan peningkatan berat badan secara progresif. 103. b. Tidak mengalami tanda malnutrisi lebih lanjut. 104. Intervensi : 105. 1) Ukur masukan diet harian dengan jumlah kalori. 106. Rasional : Memberikan informasi tentang kebutuhan pemasukan. 107. 2) Berikan makan sedikit tapi sering. 108. Rasional : Buruknya toleransi terhadap makanan banyak mungkin berhubungan dengan peningkatan tekanan intraabdomen/ asites. 109. 3) Berikan perawatan mulut sering dan sebelum makan. 110. Rasional : Klien cenderung mengalami luka dan perdarahan gusi dan rasa tidak enak pada mulut dimana menambah anoreksia. 111. 4) Timbang berat badan sesuai indikasi. 112. Rasional : Mungkin sulit untuk menggunakan berat badan sebagai indikator langsung status nutrisi karena ada gambaran edema/ asites. 113. 5) Awasi pemeriksaan laboratorium, contoh glukosa serum, albumin, total protein dan amonia. 114. Rasional : Glukosa menurun karena gangguan glukogenesis, penurunan simpanan glikogen, atau masukan tidak adekuat. 115.
3. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan ascites, edema.
116. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam terjadi balance cairan. 117. Kriteria hasil : 118. a. Menunjukkan volume cairan stabil dengan keseimbangan pemasukan dan pengeluaran. 119. b. Berat badan stabil. 120. c. Tanda vital dalam rentang normal dan tidak ada edema. 121. Intervensi : 122. 1) Ukur masukan dan haluaran, catat keseimbangan positif. 123. Rasional : Menunjukkan status volume sirkulasi. 124. 2) Auskultasi paru, catat penurunan/ tidak adanya bunyi napas dan terjadinya bunyi tambahan. 125. Rasional : Peningkatan kongesti pulmonal dapat mengakibatkan konsolidasi, gangguan pertukaran gas, dan komplikasi. 126. 3) Dorong untuk tirah baring bila ada asites. 127. Rasional : Dapat meningkatkan posisi rekumben untuk diuresis. 128. 4) Awasi TD dan CVP. 129. Rasional : Peningkatan TD biasanya berhubungan dengan kelebihan volume cairan. 130. 5) Awasi albumin serum dan elektrolit. 131. Rasional : Penurunan albumin serum mempengaruhi tekanan osmotik koloid plasma, mengakibatkan edema. 132.
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.
133. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan selama 1x24 jam klien toleran terhadap aktivitas. 134. Kriteria hasil : 135. a. Melaporkan peningkatan kekuatan dan kesehatan klien. 136. b. Merencanakan aktivitas untuk memberikan kesempatan istirahat yang cukup. 137. c. Meningkatkan aktivitas dan latihan bersamaan dengan bertambahnya kekuatan. 138. Intervensi : 139. 1) Tawarkan diet tinggi kalori, tinggi protein (TKTP).
140. Rasional : Memberikan kalori bagi tenaga dan protein bagi proses penyembuhan. 141. 2) Berikan suplemen vitamin (A, B kompleks, C dan K) 142. Rasional : Memberikan nutrien tambahan. 143. 3) Motivasi klien untuk melakukan latihan yang diselingi istirahat. 144. Rasional : Menghemat tenaga klien sambil mendorong klien untuk melakukan latihan dalam batas toleransi klien. 145. 4) Motivasi dan bantu klien untuk melakukan latihan dengan periode waktu yang ditingkatkan secara bertahap. 146. Rasional : Memperbaiki perasaan sehat secara umum dan percaya diri. 147.
5. Gangguan intregitas kulit berhubungan dengan akumulasi garam empedu
pada kulit. 148. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam integritas kulit terjaga. 149. Kriteria hasil : 150. a. Memperlihatkan turgor kulit yang normal pada ekstremitas dan batang tubuh. 151. b. Tidak memperlihatkan luka pada tubuh. 152. c. Memperlihatkan jaringan yang normal tanpa gejala eritema, perubahan warna atau peningkatan suhu didaerah tonjolan tulang. 153. Intervensi : 154. 1) Batasi natrium seperti yang diresepkan. 155. Rasional : Meminimalkan pembentukan edema. 156. 2) Berikan perhatian dan perawatan yang cermat pada kulit. 157. Rasional : Jaringan dan kulit yang edematous mengganggu suplai nutrien dan sangat rentan terhadap tekanan serta trauma. 158. 3) Balik dan ubah posisi klien dengan sering. 159. Rasional : Meminimalkan tekanan yang lama dan meningkatkan mobilisasi edema. 160. 4) Lakukan latihan gerak secara pasif, tinggikan ekstremitas edematous. 161. Rasional : Meningkatkan mobilisasi edema. 162. 5) Letakkan bantalan busa yang kecil dibawah tumit, dan tonjolan tulang lain. 163. Rasional : Melindungi tonjolan tulang dan meminimalkan trauma jika dilakukan dengan benar.
164.
6. Resiko perdarahan berhubungan dengan gangguan metabolisme protein.
165. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam tidak terjadi perdarahan. 166. Kriteria hasil : 167. a. Mempertahankan homeostasis dengan tanpa perdarahan. 168. b. Menunjukkan perilaku penurunan resiko perdarahan. 169. Intervensi : 170. 1) Kaji adanya tanda-tanda dan gejala perdarahan gastrointestinal. 171. Rasional : Traktus GI paling bisa untuk sumber perdarahan sehubungan dengan mukosa yang mudah rusak dan gangguan dalam homeostasis karena sirosis. 172. 2) Observasi adanya ptekie, ekimosis, perdarahan dari satu atau lebih sumber. 173. Rasional : Adanya gangguan faktor pembekuan. 174. 3) Awasi nadi, TD, dan CVP bila ada. 175. Rasional : Peningkatan nadi dengan penurunan TD dan CVP dapat menunjukkan kehilangan volume darah sirkulasi, memerlukan evaluasi lanjut. 176. 4) Awasi Hb/ Ht dan faktor pembekuan. 177. Rasional : Indikator anemia, perdarahan aktif. 178. 5) Catat perubahan mental/ tingkat kesadaran. 179. Rasional : Perubahan dapat menunjukkan penurunan perfusi jaringan serebral sekunder terhadap hipovolemia, hipoksemia. 180.
7. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan pertahanan tubuh.
181. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam tidak terjadi infeksi. 182. Kriteria hasil : 183. a. Tanda-tanda vital dalam batas normal. 184. b. Menunjukkan teknik melakukan perubahan pola hidup untuk menghindari infeksi ulang. 185. Intervensi : 186. 1) Kaji tanda vital dengan sering. 187. Rasional : Tanda adanya syok septik. 188. 2) Lakukan teknik isolasi untuk infeksi, terutama cuci tangan efektif. 189. Rasional : Mencegah transmisi penyakit virus ke orang lain. 190. 3) Awasi/ batasi pengunjung sesuai indikasi.
191. Rasional : Klien terpajan terhadap proses infeksi potensial resiko komplikasi sekunder. 192. 4) Berikan obat sesuai indikasi : antibiotik. 193. Rasional : Pengobatan untuk mencegah/ membatasi infeksi sekunder. 194.
8. Resiko perubahan proses pikir berhubungan dengan peningkatan amonia
dalam darah. 195. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam tidak terjadi perubahan proses pikir. 196. Kriteria hasil : 197. a. Mempertahankan tingkat mental/ orientasi kenyataan. 198. b. Menunjukkan perilaku/ pola hidup untuk mencegah/ meminimalkan perubahan mental. 199. Intervensi : 200. 1) Observasi perubahan perilaku dan mental. 201. Rasional : Karena merupakan fluktuasi alami dari koma hepatik. 202. 2) Konsul pada orang terdekat tentang perilaku umum dan mental klien. 203. Rasional : Memberikan dasar untuk perbandingan dengan status saat ini. 204. 3) Pertahankan tirah baring, bantu aktivitas perawatan diri. 205. Rasional : Mencegah kelelahan, meningkatkan penyembuhan, menurunkan kebutuhan metabolik hati. 206. 4) Awasi pemeriksaan laboratorium, contoh : amonia, elektrolit, pH, BUN, glukosa dan darah lengkap. 207. Rasional : Peningkatan kadar amonia, hipokalemia, alkalosis metabolik, hipoglikemia, anemia, dan infeksi dapat mencetuskan terjadinya koma hepatik.
209. 210. 211. 212. 213. 214. 215. 216. 217. 218. 219. 220. 221. 222. 223. 224. 225. 226. 227. 228. 229. 230. 231. 232.
208. DAFTAR PUSTAKA Brunner dan Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume 2. Jakarta : EGC. Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC Doenges, Marilynn E, Mary Frances Moorhouse dan Alice C. Geisser. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: EGC Hadi, Sujono. 1995.Gastroenterology. Bandung : Penerbit Alumni Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G. Bare. 2001. Keperawatan Medikal Bedah 2. (Ed 8). Jakarta: EGC Price Sylvia A. 2005. Pathophisiology Consept of Disease Process (Brahm U. Pendit, Penerjemah).USA : Mosby Company Joane C. Mc. Closkey, Gloria M. Bulechek, 2006, Nursing Interventions Classification (NIC), Mosby Year-Book, St. Louis Kuncara, H.Y, dkk, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth, EGC, Jakarta Marion Johnson, dkk, 2000, Nursing Outcome Classifications (NOC), Mosby YearBook, St. Louis Marjory Gordon, dkk, 2001, Nursing Diagnoses: Definition & Classification 20012002, NANDA Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G. Bare. (2001). Keperawatan medikal bedah 2. (Ed 8). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran (EGC). Soeparman. (2004). Ilmu Penyakit Dalam, Balai Penerbit FKUI, Jakarta. 233. 234.
