LAPORAN PENDAHULUAN SEROTINUS
Ns. Yuflih Yuflihul ul Khair.,S.Kep Khair.,S.Kep
A. Pengertian Kehailan le!at "ulan #ser$tinus% ialah &ehailan 'ang "erlangsung le"ih (ari per&iraan hari ta&siran persalinan 'ang (ihitung (ari hari pertaa hai( tera&hir #HPHT%, (iana usia &ehailann'a telah ele"ihi )* inggu #+*) hari%.
-. Eti$l$gi Eti$l$gi &ehailan le!at !a&tu atau &ehailan ser$tinus sapai saat ini "elu (i&etahui seara pasti "e"erapa fa&t$r 'ang (i&eu&a&an pen'e"a" &ehailan ser$tinus a(alah/ 0. Keti(a&tentuan tanggal ta nggal enstruasi/ &eti(a&sanggupan i"u engingat HPHT, per(arahan selaa &ehailan, si&lus s i&lus hai( ti(a& teratur, &ehailan (ala asa pasa persalinan #O1$rn, *223%. *. H$r$ne penurunan &$nsentrasi estr$gen 'ang enan(ai &asus4 &asus &ehailan ser$tinus (ianggap erupa&an hal penting, &arena &a(ar estr$gen ti(a& u&up untu& enstiulasi pr$(u&si (an pen'ipanan gli&$f$sf$lipi( (i(ala e"rane 5anin. Pa(a 5ulah estr$gen 'ang n$ral (an uterus uterus ening&at sehingga &epe&aan terha(ap $&sit$sin ening&at&an (an erangsang &$ntra&si #!ilias, 06%. Ka(ar estr$gen ti(a& epat turun !alaupun &ehailan telah u&up "ulan, sehingga &epe&aan uterus terha(ap $&sit$sin "er&urang naun fat$r 'ang le"ih enentu&an a(alah "elu (ipr$(u&sin'a pr$staglan(in 'ang "erpengaruh terha(ap ter5a(in'a &$ntra&si uterus pa(a a&hir &ehailan. 3. Here(iter &arena p$staturitas sering (i5upai pa(a satu &eluarga tertentu #Rusta, 07%.
8. 9anifestasi &linis :a"aran &linis pa(a &ehailan p$st atur antara lain/ 0. ;anin p$stter (apat terus "erta"ah "eratn'a (i (ala uterus (an (engan (ei&ian en5a(i "a'i "esar 'ang a"n$ral pa(a saat lahir, atau "erta"ah "erat p$stter serta "eru&uran "esar enurut usia gestasi$naln'a.
*. T
g
(apat eni"ul&an ga!at 5anin, terasu& (efe&asi (an aspirasi e&$niu 'ang &ental. ). Pa(a sisi e&stri lainn'a, ling&ungan intrauterin (apat "egitu "erusuhan sehingga pertu"uhan pertu"uhan 5anin 'ang le"ih lan5ut a&an terhenti (an 5anin en5a(i p$stter serta engalai retar(asi pertu"uhan. Hasil peng&a5ian anifestasi &linis eliputi/ 0. -a'i pan5ang, &urus (engan penapilan en'usut, &ulit s eperti &ertas (an &ulit &u&u (an tali pusat ter!arnai e&$niu, &u&u pan5ang (an lanug$ ti(a& a(a. *. Sin(r$ aspirasi e&$niu (itan(ai (engan hip$&sia 5anin, airan ani$n 'ang "erapur (engan e&$niu, ga!at napas !a&tu lahir (an e&$niu eng$t$ri pita suara.
D. Pat$fisi$l$gi A&si uterus 'ang ti(a& ter&$$r(inir (i&arena&an &a(ar pr$gester$n 'ang ti(a& turun pa(a pa(a &ehailan ser$tinus a&a &epe&aan terha(ap $&sit$sin "er&urang sehingga estr$gen ti(a& u&up untu& en'e(ia&an pr$staglan(in 'ang "erperan terha(ap penipisan ser=i&s (an &$ntra&si uterus sehingga sering (i(apat&an a&si uterus 'ang ti(a& ter&$$r(inir. ;anin "esar $leh &arena pertu"uhan 5anin 'ang terus "erlangsung (an (apat eni"ul&an eni"ul&an 8PD (engan (era5at 'ang enga&ha!atir&an a&i"atn'a persalinan ti(a& (apat "erlangsung seara n$ral, a&a sering (i5upai persalinan laa, inersia uteri, (ist$sia "ahu (an per(arahan p$st partu. Terha(ap Terha(ap 5anin fungsi plasenta enapai puna&n'a pa(a &ehailan *7 inggu &eu(ian ulai enurun terurtaa setelah )* inggu, hal ini (apat (i"u&ti&an (engan penurunan &a(arestri$l &a(ar plasenta (an estr$gen. Ren(ahn'a fungsi plasenta plasenta "er&aitan (engan
pening&atan &e5a(ian ga!at 5anin (engan resi&$ tiga &ali. A&i"at (ari pr$ses penuaan plasenta a&a pas$&an a&anan (an $&sigen $&sigen a&an enurun (isaping (engan a(an'a spase arteri spiralis. ;anin a&an engalai pertu"uhan terha"at (an penurunan "erat (ala hal ini (apat (ise"ut (isatur. Sir&ulasi uter$ plasenter a &an "er&uarang 62> en5a(i *62 ?enit. Pa(a &asus 'ang lain "iasan'a ter5a(i insufisiensi plasenta. Diana plasenta, "ai& seara anat$is aupun fisi$l$gis ti(a& apu e"eri&an a&anan (an $&sigen &epa(a fetus untu& epertahan&an pertu"uhan (an per&e"angan seara n$ra. Hal ini (apat en'e"a"&an &eatian 5anin 5 anin (ala &an(ungan. @$ @$lue airan ani$n a&an ening&at sesuai (engan "erta"ahn'a &ehailan. Pa(a &ehailan u&up "ulan airan ani$n 02220622 l,
!arna putih, aga& &eruh, serta epun'ai "au 'ang &has, ais, (an
aga& anis, airan ini engan(ung se&itar 7> air. Sisan'a ter(iri (ari gara $rgani& (an an$rgani& 'aitu ra"ut lanug$ #r a"ut halus 'ang "erasal (ari "a'i%, selsel epitel (an f$rni&s &ase$sa #lea& 'ang eliputi &ulit "a'i. Pr$(u&si airan ani$n sangat (ipengaruhi fungsi plasenta. Pa(a &ehailan ser$tinus fungsi plasenta a&an enurun sehingga a&i"atn'a pr$(u&si airan ani$n 5uga a&an "er&urang. Dengan 5ulah airan ani$n (i"a!ah )22 l l pa(a uur &ehailan )2 inggu atau le"ih epun'ai hu"ungan (engan &$pli&asi 5anin. Ini (i&ait&an (engan fungsi airan ani$n 'aitu elin(ungi 5anin terha(ap traua (ari luar, eung&in&an 5anin "ergera& "e"as, elin(ungi suhu 5anin, erata&an te&anan (i (ala uterus pa(a partus sehingga ser=i&s e"u&a, e"ersih&an 5alan lahir pa(a perulaan partus &ala II. Dengan a(an'a $lig$hi(rani$n a&a te&anan pa(a uterus ti(a& sepurna, sehingga ter&a(ang (isertai &$presi tali pusat (an eni"ul&an ga!at 5anin. ;anin en5a(i stress &eu(ian engeluar&an e&$niu 'ang a&an eneari airan &etu"an, sehingga ta& 5arang ter5a(i aspirasi e&$niu 'ang &ental
E. Peeri&saan Penun5ang Diagn$sa &ehailan ser$tinus (itega&&an (engan egetahui HPHT (engan ruus neagle 'aitu (engan perta"ahan tanggal hari pertaa hai( tera&hir 'ang n$ral (an sp$ntan (engan (engan B hari &eu(ian penggurangan 3 "ulan pena"ahan 0 pa(a tahunn'a. Diagn$sa penun5ang 'ang (ila&u&an untu& enega&&an (iagn$sa &ehailan ser$tinus a(alah/ 0. Ultras$n$grafi untu& engetahui u&uran (iaeter "iparietal, gera&an 5anin (an 5ulah air &etu"an. *. Peeri&saan ser$l$gi air &etu"an 'aitu air &etu"an (ia"il (engan ani$sintesis "ai& trans=aginal aupun transa"($inal #air
&etu"an a&an "erapur (engan lea& (an selsel &ulit 'ang (ilepas 5anin setelah &ehailan enapai le"ih (ari 3C inggu. Air Air &etu"an (iper$leh (ipulas (engan sulfat"irunil, a&a selsel 'ang engan(ung lea& a&an "er!arna 5ingga "ila/ a. 9ele"ihi 02 > &ehailan (i atas 3C inggu ". 9ele"ihi 62 > &ehailan (i atas 3 inggu inggu 3. Ani$s&$pi Ani$s&$pi / elihat (era5at (era5 at &e&eruhan air &etu"an, enurut !arnan'a &arena insufiensi plasenta. ). Kar(i$t$&$grafi / enga!asi (an e"aa (en'ut 5antung 5anin &arena insufiensi plasenta. 6. U5i $&sit$sin #stress test% 'aitu in(u&si $&sit$sin (ila&u&an &eti&a usia &ehailan )* inggu le"ih (an selaa saat ela&u&an in(u&si, fre&uensi (en'ut 5anin (ire&a seara se ara &$ntin'u. Sepan5ang
pelan&sanaan in(u&si persalinan selaa 7 5a, ti(a& terlihat
a(an'a suatu tan(a 'ang e"u&ti&an penurunan fre&uensi (en'ut 5antung 5anin, (an fre&uensi (en'ut 5antung 5anin "erta"ah epat (engan gera&an 5anin (engan &ata lain, ter(apat hasil tes stress &$ntra&si 'ang rea&tif (an negati=e.
<. Penatala&sanaan 0. Penala&sanaan pa(a i"u a. Pengel$laan persalinan 0% -ila su(ah (ipasti&an uur &ehailan )0 inggu, pengel$laan tergantung (ari (era5at &eatangan ser=i&s. *% -ila ser=i&s atang #S&$r -ish$p + 6% a% Dila&u&an in(u&si persalinan asal ti(a& a(a 5anin "esar, 5i&a 5anin le"ih )222 gra, (ila&u&an (ila&u&an S8. "% Peantauan intrapartu (engan eperguna&an eperguna&an KT: (an &eha(iran ($&ter spesialis ana& apalagi "ila (iteu&an e&$niu utla& (iperlu&an. 3% Pa(a ser=i&s "elu atang #s&$r "ish$p 6% &ita perlu enilai &ea(aan 5anin le"ih lan5ut apa"ila &ehailan ti(a& (ia&hiri. a% NST (an penilaian &antung ani$n. -ila &e(uan'a n$ral &ehailan (i"iar&an "erlan5ut (an penilaian 5anin (ilan5ut&an seinggu * &ali. "% -ila (iteu&an $lig$hi(rani$n # * pa(a &antung 'ang =erti&al atau in(e&s airan ani$n 6% atau (i5upai (eselerasi =aria"el pa(a NST, a&a a&a (ila&u&an in(u&si persalinan. % -ila =$lue airan ani$n n$ral (an NST ti(a& rea&tif, test (engan &$ntra&si #8ST% harus (ila&u&an. Hasil 8ST p$sitif 5anin perlu (ilahir&an, "ila 8ST negatif &ehailan (i"iar&an "erlangsung (an penilaian 5anin (ila&u&an lagi
3 hari &eu(ian. (% Kea(aan ser=i&s #s&$r "ish$p harus (inilai ulang setiap &un5ungan pasien, (an &ehailan harus (ia&hiri "ila ser=i&s atang. )% Pasien (engan &ehailan le!at !a&tu (engan &$pli&asi seperti D9, pree&lasi, P;T, P; T, &ehailann'a harus (ia&hiri tanpa ean(ang &ea(aan ser=i&s. Tentu sa5a &ehailan (engan resi&$ ini ti(a& "$leh (i"iar&an ele!ati &ehailan le!at !a&tu. ". Pengel$laan intrapartu 0% Pasien ti(ur iring se"elah &iri *% Perguna&an peantauan ele&tr$lit 5antung 5anin "eri&an $&sigen "ila (iteu&an &ea(aan 5antung 'ang a"n$ral.
3% Perhati&an 5alann'a persalinan.
*. Penatala&sanaan pa(a "a'i a. 9enangani sin(r$ aspirasi e&$niu 0% La&u&an penghisapan ulut(an lu"an hi(ung "a'i seentara &epala "era(a (i perineu (an se"elu nafas 'ang pertaa (ila&u&an untu& enegah aspirasi e&$niu 'ang "era(a (ala 5alan nafas. *% Segera setelah "a'i &ering (an "era(a (ala penghangat la&u&an intu"asi (engan penghisapan trahea la ngsung 3% La&u&an fisi$terapi (a(a (engan penghisapan untu& engeluar&an e&$niu (an seret 'ang "erle"ihan. )% -eri&an ta"ahan $&sigen (an (u&ungan pernafasan sesuai (engan &e"utuhan. ". 9ela&u&an pengu&uran glu&$sa (arah serial . 9e"eri a&an le"ih a!al untu& enegah hip$gli&eia 5i&a "u&an erupa&an &$ntrain(i&asi &$ntrain(i&asi pa(a status pernafasan. (. 9epertahan&an integritas &ulit 0% Pertahan&an &ulit "ersih (an &ering *% Hin(ari penggunaan "e(a&,rea, l$ti$n 3% Hi(ari penggunaan plester
:. K$pli&asi 0. Ana& "esar, (apat en'e"a"&an (ispr$p$rsi sefal$pel=i& *. Olig$hi(rani$n, (apat en'e"a"&an &$presi tali pusat, ga!at 5anin sapai "a'i eninggal 3. Keluarn'a e&$niu (apat en'e"a"&an aspirasi e &$niu. 9asalah 'ang ter5a(i pa(a I"u, persalinan p$statur (apat enue"a"&an (ist$sia &arena &$ntra&si uterus ti(a& ter&$$r(inir, 5anin "esar, $l(ing $l(ing &epala &urang, sehingga sering (i5upai partus laa, &esalahan leta&, inersia uteri, (ist$sia "ahu, per(arahan p$st partu 'ag enga&i"at&an ening&atn'a ening&atn'a ang&a $r"i(itas (an
$rtalitas. 9asalah 'ang ter5a(i pa(a -a'i, 5ulah &eatian 5anin atau "a'i pa(a &ehailan )* inggu inggu 31 le"ih "esar (ari &ehailan )2 inggu. Pengaruh pa(a 5anin "er=ariasi, "iantaran'a "erat 5anin "erta"ah, tetap atau "er&urang.
H. Peng&a5ian Peng&a5ian erupa&an lang&ah a!al (ari per$ses &epera!atan. Peng&a5ian 'ang "enar (an terarah a&an eperu(ah (ala erenana&an tin(a&an (an e=aluasi (ari tin(a&an 'ang (ila&sana&an. Peng&a5ian (ila&u&an seara sisteatis, "erisi&an inf$rasi su"'e&tif (an $"'e&tif (ari &lien 'ang (iper$leh (ari !a!anara (an peeri&saan fisi&. Peng&a5ian terha(ap &lien p$st eliputi/
0. I(entitas &lien
Data (ari &lien eliputi / naa, uur, pe&er5aan, pen(i(i&an ,alaat, e(i&al re$r( (an lainlain. *. Ri!a'at &esehatan a. Ri!a'at &esehatan (ulu Ri!a'at pen'a&it 5antung, hipertensi, pen'a&it gin5al &r$ni&, he$filia, ri!a'at pree&lapsia, traua 5alan lahir, &egagalan &$presi pe"uluh (arah, tepat iplantasi plasenta, retensi sisa plasenta. ". Ri!a'an &esehatan se&arang Keluhan 'ang (irasa&an saat ini 'aitu / &ehilangan (arah (ala 5ulah "an'a& #+622l%, na(i leah, puat, l$&ea "er!arna erah, haus pusing, gelisah, letih, te&anan (arah ren(ah, e&streitas (ingin , (an ual. . Ri!a'at &esehatan &eluarga A(an'a ri!a'at &eluarga 'ang pernah atau se(ang en(erita hipertensi , pen'a&it 5antunng (an pree&laapsia, pen'a&it &eturunan he$pilia (an pen'a&it pen'a&it enular. 3. Ri!a'at $"stetri a. Ri!a'at enstruasi eliputi / enarhe, laa si&lus, "an'a&n'a, "aun'a, "aun'a, &eluhan !a&tu hai(, HPHT ". Ri!a'at per&a!inan eliputi / usia &a!in, &a!in &a!in 'ang &e "erapa, usia ulai hail . Ri!a'at hail, persalinan (an nifas 'ang lalu 0% Ri!a'at hail eliputi !a&tu hail u(a, hail tua, apa&ah a(a a"$rtus, retensi plasenta. *% Ri!a'at persalinan eliputi / tua &ehailan, ara persalinan, pen$l$ng, tepat "ersalinan, apa&ah a(a &esulitan (ala persalinan ana& lahir apa ati, "erat "a(an ana& !a&tu lahir, pan5ang !a&tu lahir, 3% Ri!a'at nifas eliputi / &ea(aan l$hea, apa&ahh a(a
pen(arahan, ASI ASI u&up atau ti(a& (an &$n(isi i"u saat nifas, tinggi fun(us uteri (an &$nta&si )% Ri!a'at &ehailan se&arang a% Hail u(a, &eluhan selaa hail u(a "% Hail tua, &eluhan selaa hail tua, pening&atan "erat "a(an, suhu, na(i, pernafasan, pening&atan pening&atan te&anan (arah, &ea(aan giFi a&i"at ual, &eluhan lain. % Ri!a'at antenatal are eliputi (iana tepat pela'anan, "erapa &ali, pera!atan serta peng$"atan 'ang (i(apat ). P$la a&ti=itas seharihari a. 9a&an (an inu, eliputi &$p$sisi a&anan, fre&uensi, "ai& se"elu (ira!at aupun selaa (ira!at. A(apun a&an (an
inu pa(a asa nifas harus "erutu (an "ergiFi, u&up
&al$ri, a&anan 'ang engan(ung pr$tein, "an'a& airan, sa'ursa'ur (an "uah"uahan ". Eliinasi, eliputi p$la (effe&asi, fre&uensi, 5ulah, !arna, &$nsistensi. A(an'a A(an'a peru"ahan p$la i&si (an (efe&asi. . -A- harus a(a 3) hari p$st partu se(ang&an i&si hen(a&lah seepatn'a (ila&u&an sen(iri #Rusta 9u&htar, 06%. (. Istirahat atau ti(ur eliputi gangguanp$la ti(ur &arena peru"ahan peran (an elap$r&an &elelahan 'ang 'ang "erle"ihan. e. Pers$nal h'giene eliputi p$la atau fre&uensi an(i, engg$s$& gigi, &eraas, "ai& se"elu (an selaa (i ra!at serta pera!tan engganti "alutan atau (u&.
I. Diagn$sa Kepera!atan 0. :angguan rasa n'aan n'eri "erhu"ungan (engan &$ntra&si uterus *. Resi&$ ter5a(in'a ga!at 5anin "erhu"ungan (engan &ehailan laa 3. Ansietas "erhu"ungan (engan persalinan laa ;. Renana Tin(a&an Tin(a&an 0. :angguan rasa n'aan n'eri "erhu"ungan (engan &$ntra&si uterus Tu5uan / pengurangan rasa n'eri 'ang (ialai selaa per$ses persalinan 0nter=ensi/ a. Ka5i ting&at n'eri Rasi$nal/ pengu&uran nilai a"ang n'eri ". ;elas&an tentang per$ses ter5a(in'a n'eri Rasi$nal/ ening&at&an &$ping &lien (ala engha(api n'eri. . Atur p$sisi &lien sen'aan ung&in (an elusan pinggang Rasi$nal/ engurangi erasa n'eri (an e"eri&an &en'aanan (. An5ur&an An5ur&an &lien te&ni& rela&sasi rela&sas i nafas (ala
Rasi$nal/ engurangi rasa ti(a& n'aan, $t$t$t$t (apat en5a(i rile&s e. An5ur&an &eluarga untu& en(apingi &lien Rasi$nal/ (engan &eha(iran &eluarga, a(alah (u&ungan $ril (an e"eri rasa n'aan "agi &lien.
*. Resi&$ ter5a(in'a ga!at 5anin 5 anin "erhu"ungan (engan &ehailan laa. Tu5uan/ Tu5uan/ Ti(a& ter5a(i ga!at 5anin Kriteria/
TD / 0*2?2 hg
HIS / 3) &ali (ala 02 enit Renana tin(a&an
a. 9$nit$r =ital sign
Rasi$nal / pening&atan tensi erupa&an p$tensi (ari a(an'a &eselaatan i"u (an 5anin ". 9$nit$r &ese5ahtraan 5anin anual Rasi$nal / untu& engetahui per&e"angan 5anin . K$la"$rasi $nit$ring NST Rasi$nal / anaan ga!at 5anin (apat (i&etahui (ari peru"ahan ga"aran.
3. Ansietas Ansietas "erhu"ungan (engan persalinan laa la a (an pr$ses persalinan Tu5uan / setelah (ila&u&an tin(a&an &epera!atan (ala (iharap&an eas 'ang (irasa&an i"u "er&urang atau hilang. Kriteria hasil / a. Klien (apat eng$ntr$l &eeasann'a &eeasann 'a ". Klien siap (ala engha(api per$ses persalinan Inter=ensi / a. Du&ungan psi&$l$gis (ari suai (an &eluarga Rasi$nal / (engan $ti=asi &epa(a &eluarga (an suai a&an engurangi &eeasan 'ang (irasa&an i"u ". Ya&in& Ya&in&an an i"u "ah!a persalinan a&an "er5alan (engan lanar (an aan Rasi$nal / i"u a&an erasa le"ih tenang . -eri&an i"u p$sisi 'ang n'aan seperti iring &anan ? iring &iri, 5$ng&$& (an terlentang Rasi$nal / (engan p$sisi 'ang n'aan, eas a&an "er&urang (an (iharap&an "a'i epat (ilahir&an (. Pipin pasien (ala te&ni& "ernafas (an latihan rela&sasi Rasi$nal / engurangi rasa ti(a& n'aan e. K$la"$rasi (engan ($&ter (ala pe"erian terap' Rasi$nal / pe"erian (rip $&sit$sin a&an eperepat
persalinan.
Daftar Pusta&a
8unningha, 9a D$nal(, :ant. 06. O"stetri Gillias. ;a&arta/ E:8
Dep&es RI. *220. Stan(art Pela'anan &e"i(anan
.
D$enges, E. 9aril'n. *220. Renana Pera!atan 9aternal?-a'i. ;a&arta / E:8.
K$nia&, 9 Ree(er. 0*. 9aternit' Nursing
L$!(eril& Shann$n, E Perr'. *222. 9aternit' G$ans G$ans Health 8are. Phila(elpia/ 9$s"' 9$s" '.
9anua"a, I(a -agus :(e. 07. Ilu Ke"i(anan Pen'a&it Kan(ungan (an Keluarga -erenana. ;a&arta/ E:8.
9$htar, Rusta. 07. Sip$siu O"stetri. ;ili( I. ;a&arta/ E:8.
Pra!ir$har(5$, S. *22*. -u&u Auan Nasi$nal Pela'anan Kesehatan 9aternal (an Ne$natal. ;a&arta/ -ina Pusta&a
Pra!ir$har(5$, S. *22*. -u&u Pan(uan Pra&tis Pela'anan Kesehatan 9aternal (an Ne$natal. ;a&arta/ -ina Pusta&a
Gi&n5$sastr$, Gi&n5$sastr$, H. 0. Ilu Ke"i(anan. ;a&arta/ Ya'asan -ina Pusta&a Sar!$n$ Pra!ir$har(5$.
