LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN SEROTINUS DI RUANG BERSALIN RSUD Dr. LOEKMONOHADI KUDUS
Disusun untuk memenuhi tugas stase Keperawatan Maternitas Pendidikan Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Widya Husada Semarang
Disusun Oleh Nama No!y Kumala Sari NIM "# $% "$&
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYA WIDYA HUSADA SEMARANG SEMAR ANG 2015
LEMBAR PENGESAHAN
'aporan pendahuluan dengan (udul )Persalinan Serotinus Di *uang +ersalin *S,D Dr- 'oekmonohadi Kudus. telah disetu(ui dan disahkan pem/im/ing pada
Hari
Tanggal
'aporan ini di/uat untuk memenuhi tugas stase Keperawatan Maternitas Pendidikan Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Widya Husada Semarang
Semarang0
Pem/im/ing Klinik
4
Pem/im/ing 1kademik
5
4
5
Koordinator Stase 1nak
4
1pril 2$"3
5
KONSEP DASAR
A. PERSALINAN 1. DEFINISI
Persalinan adalah proses pengeluaran /ayi dengan usia kehamilan 6ukup /ulan0 letak meman(ang atau se(a(ar sum/u /adan i/u0 presentase /elakang kepala0 keseim/angan diameter kepala /ayi dan panggul i/u0 serta ddengan tenaga i/u sendiri- 41/dul /ari7 2$$%5Persalinan adalah suatu proses ter(adinya pengeluaran /ayi yang 6ukup /ulan atau hampir 6ukup /ulan0 disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput (anin dari tu/uh i/u- 4Mitayani0 2$$85Persalinan adalah serangkaian ke(adian yang /erakhir dengan pengeluaran /ayi yang 6ukup /ulan atau hampir 6ukup /ulan0 disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput (anin dari tu/uh i/u- 4+agian O/stetri 9inekologi :K,P+0 2$$35 2. ETIOLOGI
Penye/a/ pasti persalinan /elum diketahui /enar0 yang ada hanyalah merupakan teori; teori yang kompleks antara lain dikemukakan fa6tor;faktor hormonal0 struktur rahim0 sirkulasi rahim0 pengaruh tekanan pada saraf dan nutrisiTeori;teori yang kompleks terdiri dari "5 Teori penurunan hormone ";2 minggu se/elum persalinan mulai ter(adi penurunan kadar hormone estrogen dan progesterone- Progesterone /eker(a se/agai penenang otot;otot polos rahim dan akan menye/a/kan keke(angan pem/uluh darah sehingga tim/ul his /ila kadar progesterone turun25 Teori plasenta men(adi tua 1kan menye/a/kan turunnya kadar estrogen dan progesterone&5 Teori distensi rahim
*ahim yang mem/esar dan merenggang menye/a/kan iskemia otot;otot rahim0 sehingga menganggu sirkulasi utero plasenter#5 Teori iritasi mekanik Di /elakang ser!i< terletak ganglion ser!ikale 4fleksus frankenhauser5- +ila ganglion di geser dan ditekan0 misalnya oleh kepala (anin akan tim/ul kontraksi uterus35 Induksi partus a5 9agang laminaria
/e/erapa
laminaria
dimasukkan
dalam
kanalis
ser!ikalis dengan tu(uan merangsang fleksus frankenhauser5 /5 1mniotomi
peme6ahan ketu/an
65 Oksitosin drip
pem/erian oksitosin menurut tetesan per infuse-
3. MANIFESTASI KLINIS
"5
Tanda;tanda permulaan persalinan a- 'ightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigra!ida0 pada multipara tidak /egitu kentara /- Perut kelihatan le/ih mele/ar0 fundus uteri turun6- Perasaan sering atau susah ken6ing karena kandung kemih tertekan oleh /agian ter/awah (anind- Perasaan sakit perut dipinggang oleh adanya kontraksi;kontraksi lemah dari uterus0 kadang;kadang dise/ut ) false la/or pains. e- Ser!iks men(adi lem/ek0 mulai mendatar dan sekresinya /ertam/ah 4/loodyshow5
25 Tanda;tanda in;partu a- *esiko sakit oleh adanya his yang dating le/ih kuat0 sering dan teratur /- Keluar lender /er6ampur darah 4show5 yang le/ih /anyak karena ro/ekan; ro/ekan ke6il pada ser!iks6- Kadang;kadang ketu/an pe6ah dengan sendirinyad- Pada pemeriksaan dalam ser!iks mendatar dan pem/ukaan telah ada-
4. FAKTOR – FAKTOR YANG BERPERAN DALAM PERSALINAN
"5
Kekuatan mendorong (anin keluar 4power5 His 4kontraksi uterus5 Kontraksi otot;otot dinding perut Kontraksi diafragma
'igamentous a6tion terutama ligamentum rotundum 25 :a6tor (anin 4passanger5 &5 :a6tor (alan lahir 4passage5 #5 Psikologis i/u 35 Penolong
-
5. MEKANISME PERSALINAN
"5
Kala persalinan Proses persalinan terdiri dari # kala0 yaitu a- Kala I 4kala pem/ukaan5 Inpartu ditandai dengan keluarnya lendir /er6ampur darah 4/loody show50 karena ser!iks mulai mem/uka 4dilatasi5 dan mendatar 4effa6ement5Kala pem/ukaan di/agi men(adi 2 fase0 yaitu "5 :ase laten dimana pem/ukaan ser!iks /erlangsung lam/at0 sampai pem/ukaan & 6m /erlangsung =;% (am25 :ase aktif /erlangsung selama > (am dan di/agi atas & su/fase &5 Periode akselerasi /erlangsung 2 (am0 pem/ukaan men(adi # 6m#5 Periode dilatasi maksimal 4steady5 selama 2 (ampem/ukaan /erlangsung 6epat men(adi 8 6m35 Periode deselerasi /erlangsung lam/at0 dalam waktu 2 (am pem/ukaan men(adi "$ 6m atau lengkap /- Kala II 4kala pengeluaran (anin5 Pada kala pengeluaran (anin0 his terkoordinir0 kuat0 6epat dan le/ih lama0 kira; kira 2;& menit sekali- Kepala (anin telah turun masuk ruang panggul sehingga ter(adilan tekanan pada otot;otot dasar panggul yang se6ara reflektores menim/ulkan rsa mengedan0 kare atekana pada re6tum0 i/u mersa seperti mau /uang air /esar0 dengan tanda anus ter/uka- Pada waktu his0 kepala (anin yang mulai kelihatan0 !ul!a mem/uka dan perineum meregang- Dengan his mengedan yang terpimpin0 akan lahirlah kepala0 diikuti oleh seluruh /adan (anin6- Kala III 4kala pengeluaran uri5 Setelah /ayi lahir0 kontraksi rahim istirahat se/entar- ,terus ter/a keras dengan fundus uteri setinggi pusat0 dan /erisi plasenta yang men(adi te/al 2< se/elumnya- +e/erapa saat kemudian tim/ul his pelepasan dan pengeluaran uriDalam waktu 3;"$ menit seluruuh plasenta terlepas- Terdorong ke dalam !agina dan akan lahir spontan dengan sedikit dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri0 seluruh proses /iasanya /erlangsung "3;&$ menit setelah /ayi lahirPengeluara plasenta /iasanya disertai dengan darah kira;kira "$$;2$$ 66d- Kala I? 4kala pengawasan5
1dalah pengawasan selama " (am setelah /ayi dan uri lahir untuk mengamati keadaan i/u terutama terhadap /ahaya perdarahan post partum'amanya persalinan pada primi dan multi adalah Primi
Multi
Kala I
"& (am
= (am
Kala II
" (am
@ (am
Kala III
"A2 (am
B (am
'ama persalinan
"# @ (am
= -&A# (am
25 Mekanisme persalinan Pada mingu;minggu terakhir kehamilan0 segmen /awah rahim meluas untuk menerima kepala (ani0 terutama pada primi dan (uga pada multi pada saat;saat partus mulai- ,ntunglah /ahwa hampir 8>C (anin adalah letak kepalaPada letak /elakang kepala 4'+K5 di(umpai pula a- ,/un;u/un ke6il kiri depan 3%C /- ,/un;u/un ke6il kanan depan 2&C 6- ,/un;u/un ke6il kanan /elakang ""C d- ,/un;u/un ke6il kiri /elakang %C
B. SEROTINUS
"- Pe!er"#$ Serotinus adalah kehamilan yang melewati 28# hari atau le/ih dari #2 minggu0 keadaan ini sering (uga dise/ut se/agai postterm atau kehamilan lewat waktu4Wikn(osastro0 2$$%0 hal >%>5kehamilan lewat /ulan adalah 28# hari setelah haid terakhir0 atau 2&$ hari setelah o!ulasi A fertilisasi 4?arney0H-2$$>-Hal >385 kehamilan serotinus atau kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang telah /erlangsung selama #2 minggu 428# hari5 atau le/ih pada siklus haid teratur rata;rata 2% hari dan hari haid terakhir diketahui dengan pasti4Eoseph-2$"$- hal 2&35 Kehamilan post date atau kehamilan lewat waktu ialah kehamilan yang umurnya le/ih dari #2 minggu 4Su(iyatini-2$$8-Hal
2- E"#%&%!# Ser%"#'( Penye/a/ pasti kehamilan lewat waktu sampai saat ini /elum diketahui- /e/erapa teori yang dia(ukan pada umumnya menyatakan /ahwa ter(adinya kehamilan postterm se/agai aki/at gangguan terhadap tim/ulnya persalinan- /e/erapa teori dia(ukan antara lain a5
Penurunan progesteron dalam kehmilan diper6aya merupakan ke(adian peru/ahan endokrin yang penting dalam mema6u proses /iomolekuler pada persalinan dan meningkatka sensi!itas uterus terhadap oksitosin-
/5
Pemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan postterm mem/eri kesan atau diper6aya /ahwa oksitosin se6ara fisiologis memegang peranan penting dalam menim/ulkan persalinan dan pelepasan oksitosin dari neurohipofisi i/u hamil yang kurang pada usia kehamilan lan(ut diduga se/agai salah satu penye/a/0
65
Dalam teori kortisol dia(ukan /ahwa se/agai .pem/eri tanda. untuk dimulainya persalinan adalah (anin- kortisol (anin akan mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron /erkurang dan memper/esar sekresi estrogen 0 selan(utnya /erpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandin-
d5
Tekanan pada ganglion ser!ikalis dari pleksus :rankenhauser akan mem/angkitkan kontraksi uterus- pada keadaan dimana tidak ada tekanan pada pleksus ini 0 seperti pada kelainan letak0 tali pusat pendek dan /agian /awah masih tinggi kesemuanya diduga
se/agai
penye/a/
ter(adinya
kehamilan
postterm-
4win(aksosatro0H-2$$%-hal>%=5 &- M$#)e("$(# *&##( Pada /ayi akan ditemukan tanda;tanda lewat waktu yang ter/agi men(adi a- Stadium I Kulit kehilangan !erniks kaseosa dan ter(adi maserasi sehingga kulit kering0 rapuh0 dan mudah mengelupas /- Stadium II Seperti stadium I disertai pewarnaan mekonium 4kehi(auan5 dikulit6- Stadium III Seperti stadium II disertai pewarnaan kekuningan pada kuku0 kulit0 dan tali pusat4Su(iyatini-2$$8-hal&35#- P$"%)#(#%&%!#
:ungsi plasenta men6apai pun6aknya ada kehamilan &% minggu dan kemudian mulai menurun terutama setelah #2 minggu- Hal ini dapat di/uktikan dengan penurunan estriol dan plasental laktogen- *endahnya fungsi plasenta /erkaitan dengan peningkatan ke(adian gawat (anin dengan resiko & kali- Permasalahan kehamilan lewat waktu adalah plasenta tidak sanggup mem/erikan nutrisi dan pertukaran FO2AO2 aki/at tidak tim/ul his sehingga pemasakan nutrisi dan O2 menurun menu(u (anin di samping adanya spasme
arteri spiralis menye/a/kan (anin resiko asfiksia
sampai kematian dalam
rahim- Makin menurun sirkulasi darah menu(u sirkulasi plasenta dapat mengaki/atkan pertum/uhan (anin makin lam/at dan penurunan /erat dise/ut dismatur0 se/agian (anin /ertam/ah /esar sehingga memerlukan tindakan operasi persalinan0 ter(adi peru/ahan meta/olisme (anin0 (umlah air ketu/an /erkurang dan makin kental menye/a/kan peru/ahan a/normal (antung (anin0 4Wikn(osastro0 H- 2$$80 Manua/a0 9-+-I0 2$"" G Mo6htar *0 2$$85-
5. P$"+,$-(
Proses persalinan Kala I kala I? Masa postpartum 4masa nifas5
:isiologis Penurunan hormon estrogen dan progesteron Menstimulasi hipofisis anterior G posterior
pisiotomy
,sia Kehamilan #2 minggu Komplikasi
Terputusnya kontinuitas (aringan
Perdarahan
'uka (ahitan perineum
*esti kurang !olume 6airan
striol dan plasental laktogen :ungsi plasenta menurun
His /erkurang0keletihan i/u
Sekresi prolaktin dan o
*esti infeksi Kurang pengetahuan tentang perawatan i/u dan /ayi
Psikologis Persalinan Proses parenting tak lama0malpresentase terpenuhi (anin Kelemahan fisik
Femas 9angguan pemenuhan 1D'
*esiko tinggi 6edera terhadap i/uA (anin
9angguan rasa nyaman nyeri
1. Peer#*($$ D#$!%("#* +ila HPHT di6atat dengan /aik0 diketahui wanita hamil0 diagnosis tidak sukar +ila wanita tidak tahu atau lupa haid terakhir nya0 maka hanyalah dengan
pemeriksaan antenatal 6are yang teratur dapat diikuti dengan naik nya fundus uteri0 mulai nya gerakan (anin maka sangat mem/antu diagnosis Pemeriksaan /erat /adan i/u0 apakah /erkurangJ Dan (uga lingkar perut dan (umlah air ketu/an Pemeriksaan *ontgenology dapat di(umpai pusat pusat penulangan pada /agian distal femur0 /agian proksimal ti/ia dan tulang ku/oid ,ltrasonografi untuk menentukan ukuran /ipariental0 gerakan (anin dan (umlah air ketu/an Pemeriksaan sitology air ketu/an air ketu/an diam/il dengan amnion sintesis /aik trans!aginal mau pun trans a/dominal 1mnioskopy untuk melihat dera(at kekeruhan air ketu/an0 menurut warnanya karena kekeruhan oleh nekoneum Kardiotokografy untuk mengawasi dan mem/a6a denyut (antung (anin karena insufisiensi plasenta ,(i oksito
Pemeriksaan
kadar estriol dalam urin Pemeriksaan Ph darah kepala (anin Pemeriksaan sitology !agina2. Pe$"$&$*($$$ a- Setelah usia kehamilan le/ih dari #$ #2 minggu yang penting adalah monitoring
(anin se/aik /aiknya /- 1pa /ila tidak ada tanda tanda insufisiensi plasenta0 persalinan spontan dapat di tunggu dengan pengawasan ketat6- 'akukan pemeriksaan dalam untuk menilai kematangan ser!iks0 kalau sudah matang /oleh dilakukan induksi persalinan dengan a tau tanpa amniontomyd- +ila a-
*iwayat kehamilan yang lalu ada kematian (anin dalam rahim-
/- Terdapat hipertensi pre;eklamasi6-
Kehamilan ini adalah anak pertama karena infertilitas-
d- Pada kehamilan le/ih dari #$ #2 minggu maka i/u dirawat di rumah sakite- Tindakan operasi se
3. K%/&#*$(#
Komplikasi pada i/u0Mor/ilitas dan mortalitas pada i/u dapat meningkatkan se/agian aki/at dari makrosomia (anin dan tulang tengkorak men(adi le/ih keras yang menye/a/kan distosia persalinan0 partus lama 0 meningkatkan tindakan o/stertrik dan persalinan traumatis Aperdarahan post partum aki/at /ayi /esar- 1spek emosi i/u dan keluarga men(adi 6emas /ilamana kehamilan terus /erlangsung melewati taksiran persalinan 4win(aksosastro0H-2$$%-Hal>825 K%/&#*$(# /$$ $#
a-
Kelainan pertum/uhan (anin "5
+erat (anin +ila ter(adi peru/ahan anatomik yang /esar pada plasenta0maka ter(adi penurunan /erat (anin- Dari penelitian !orherr tampak /ahwa sesudah umur
kehamilan &> minggu grafik rata;rata pertum/uhan (anin mendatar dan nampak adanya penurunan setelah #2 minggu25
Sindrom post maturias Dapat dikendalikan pada neonatus dengan ditemukan /e/erapa tanda seperti gangguan
pertum/uhan
0dehidrasi0
kulit
kering0keriput
seperti
kertas
4hilangnya lemak su/kutan50kuku tangan dan kakai pan(ang 0tulang tengkorak paha dan genetalia luar 0warna 6oklat kehi(auan atau kekuningan pada kulit dan tali pusat 0muka tampak mnderita dan ram/ut ke/ala /anyak atau te/al /-
Komplikasi perinatal Kematian perinatal menun(ukan angka peningkatan setelah kehamilan #2 minggu atau le/ih se/agian /esar ter(adi intrapartum - umumnya dise/akan oleh "-
Insufensiensi plasenta aki/atnya a5- Pertum/uhan (anin terham/at /5- Oligohidroamnion 7 ter(adi kompresi tali pusat0keluar mekonium yang kental 0 peru/han a/normal (antung (anin65- Hipoksia (anind5- Keluarnya mekonium yang /eraki/at ter(adinya aspirasi mekonium yang /eraki/at dapat ter(adinya aspirasi mekonium pada (anin-
2- Fa6at
/awaan
terutama
aki/at
4Wikn(osastro0H 2$$%0 hal >8"5-
hipoplasia
adrenal
dan
anensefalus-
ASUHAN KEPERAWATAN PERSALINAN SEROTINUS
KONSEP KEPERAWATAN A. Pe!*$#$.
1namnesis
Ka(i siklus haid dan hpht-
1danya distensi a/domen-
Denyut (antung (anin tidak terdengar dengan (elas-
Ka(i /erat /adan i/u dan lingkar perut-
Eumlah air ketu/an-
I/u 6emas-
O/yektif-
Kemampuan i/u untuk melahirkan-
Pada pemeriksaan !agina dapat menun(ukkan (anin dalam malposisi
Dilatasi ser!iks kurang dari "026mA(am-
,terus mungkin distensi /erle/ihan karena hidramnion0gestasi multiple0(anin /esar-
B. D#$!%($ Ke/er$,$"$. $. D#$!%($ Ke/er$,$"$ "5 9angguan rasa nyaman 4nyeri5 /erhu/ungan dengan adanya edema payudara 25 Femas /0 d an6aman yang dirasakan pada i/u atau (anin&5 9angguan pemenuhan 1D' /erhu/ungan dengan kelemahan fisik #5 *esiko tinggi infeksi /erhu/ungan dengan luka (ahitan perineum 35 *esiko tinggi kurang !olume 6airan /erhu/ungan dengan adanya perdarahan
>5 9angguan psikologis 46emas5 /erhu/ungan dengan kurang pengetahuan tentang perawatan i/u dan /ayi . I"ere(# "5 9angguan rasa nyaman 4nyeri5 /erhu/ungan dengan adanya edema payudara Tu(uan Setelah dilakukan tindakan perawatan nyeri /erkurangA hilang Kriteria Hasil nyeri /erkurang dengan skala nyeri ";&0 klien tampak rileks dann nyaman0 TT? dalam /atas normal Inter!ensi a5 Ka(i tingkat intensitas nyeri pasien *asional 1m/ang nyeri setiap orang /er/eda0dengan demikian akan dapat menentukan tindakan perawatan yang sesuai dengan respon pasien terhadap nyerinya /5 Eelaskan penye/a/ nyerinya *asional I/u dapat memahami penye/a/ nyerinya sehingga /isa kooperatif 65 'akukan perawatan payudara *asional mengurangi pem/engkakan dan melan6arkan 1SI d5 1(arkan klien tekhnik relaksasi nafas dalam *asional untuk mengurangi nyeri e5 +erikan kompres hangat *asional kompres hangat dapat mengurangi pem/engkakan 25 Femas /0 d an6aman yang dirasakan pada i/u atau (anin9oal klien akan mengurangi ke6emasan selama dalam perawatan Inter!ensi rasional a5 Ka(i status psikologis dan emosional /5 *asional 1danya gangguan keama(uann normal dari persalinan dapat memper/erat
perasaan ansietas dan kegagalan
0 perasaan ini
dapat
mengganggu ker(a sama klien dan menghalangi proses induksi 65 1n(urkan pengungkapkan perasaan d5 *asional klien mungkin takut atau tidak memahami dengan (elas ke/utuhan terhadap induksi dengan (elas- *asa gagal karena tidak mampu melahirkan se6ara alamiah dapat ter(adie5 1n(urkan penggunaan teknik pernapasan dan latihan relaksasif5 *asional Mem/antu menurunkan ansietas dan memungkinkan klien untuk /erpartisipasi se6ara aktif&5 9angguan pemenuhan 1D' /erhu/ungan dengan kelemahan fisik Tu(uan Setelah dilakukan tindakan perawatan pemenuhan 1D' pasien terpenuhi Kriteria Hasil i/u dapat memenuhi 1D'nya dan menun(ukan tidak adanya kelemahan fisik0 TT? dalam /atas normal Inter!ensi a5 O/ser!asi keadaan umum dan TT? *asional mengetahui keadaan klien /5 'akukan penilaian kekuatan otot *asional mengetahui nilai kekuatan otot 65 1n(urkan untuk miring kiri0 kanan dan latihan /angun dan duduk *asional meningkatkan kekuatan otot
d5 1n(urkan keluarga untuk mem/antu memenuhi 1D' i/u *asional agar terpenuhi ke/utuhan 1D' i/u #5 *esiko tinggi infeksi /erhu/ungan dengan luka (ahitan perineum Tu(uan Tidak ter(adi infeksi Kriteria Hasil'uka /e/as dari infeksi0 Tidak tim/ul tanda;tanda infeksi dan Tanda; tanda !ital dalam /atas normal Inter!ensi a5 Ka(i tanda;tanda !ital *asional mengetahui keadaan klien /5 Ka(i lokasi dan kontraktilitas uterus *asionalkontraksi uterus men6egah ter(adinya perdarahan 65 Fatat (umlah0 warna0 /au dan konsistensi lo6hea *asionaldapat mengetahui ada tidaknya infeksi d5 Inspeksi per/aikan episiotomi *asional mengetahui proses penyem/uhan luka e5 Perhatikan adanya tanda *D1 *asional dapat mengetahui ada tidaknya infeksi dan proses penyem/uhan luka 35 *esiko tinggi kurang !olume 6airan /erhu/ungan dengan adanya perdarahan Tu(uan setelah dilakukan tindakan perawatan tidak ter(adi kekurangan !olume 6airan Kriteria hasil tidak ada perdarahan Inter!ensi a5 Ka(i adanya perdarahan *asional mengetahui ada tidaknya perdarahan dan (umlahnya /5 1n(urkan untuk minum /anyak *asional mengganti 6airan tu/uh yang hilang 65 +erikan 6airan intra!ena (ika ter(adi perdarahan *asional agar tidak ter(adi kekurangann 6airan >5 9angguan psikologis 46emas5 /erhu/ungan dengan kurang pengetahuan tentang perawatan i/u dan /ayi Tu(uan Setelah dilakukan tindakan perawatan ke6emasan i/u /erkurang atau hilang Kriteria Hasil I/u tampak tenang0 i/u dapat melakukan perawatan diri dan /ayinya Inter!ensi a5 Ka(i tingkat ke6emasan i/u *asional Tingkat ke6emasan ringan dan sedang /isa ditoleransi dengan pem/erian
pengertian
sedangkan
yang
/erat
diperlukan
tindakan
medikamentosa /5 +erikan pendidikan kesehatan tentang perawatan i/u postpartum dan /ayi /aru lahir *asional pengetahuan meningkat dan ke6emasan /erkurang 65 1(arkan 6ara perawatan /ayi *asional meningkatkan pengetahuan i/u dan i/u dapat merawat /ayinya d5 Eelaskan tentang manfaat perawatan i/u dan /ayi
*asional memoti!asi i/u untuk melakukan perawatan diri dan /ayi
