Lp Postpartum Sc Dengan Kpd

LAPORAN PENDAHULUAN POST PARTUM SECTIO CAESAREAN DENGAN KPD

Disusun Oleh : KARMELIA TUTO LANANG SN181084

PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2018

The world’s largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.







TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Sectio caesaria adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding depan perut atau vagina atau suatu histerektomia untuk melahirkan janin dari dalam rahim (Rustam, 2008). Sedangkan menurut Hacker (2007), sectio caesaria adalah proses persalinan atau pembedahan melalui insisi pada dinding perut dan rahim anterior untuk melahirkan janin. Ketuban pecah dini atau KPD adalah pecahnya/rupture selaput amnion sebelum dimuai persalinan yang sebenarnya atau pecahnya selaput amnion sebelum usia kehamilan mencapai 37 minggu dengan atau tanpa kontraksi (Mitayani, 2009) Ketuban pecah dini (KPD) didefinisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. KPD preterm adalah KPD sebelum usia kehamilan 37 minggu. KPD yang memanjang adalah KPD yang terjadi lebih dari 12 jam sebelum waktunya melahirkan. Menurut Mary (2001) ketuban pecah dini yaitu pecahnya ketuban sebelum impartu yaitu bila pembukaan pada primi kurang dari 3cm dan multi kurang 5cm. Ketuban pecah dini (KPD) merupakan keluarnya cairan berupa air dari vagina setelah kehamilan berusia 22 minggu atau sebelum proses persalinan berlangsung dan dapat terjadi te rjadi pada kehamilan preterm sebelum kehamilan 37 minggu maupun aterm (Saifudin, 2002)

B. Tanda dan Gejala (Spesifikasi)

Keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina, aroma air ketuban berbau manis dan tidak berbau amoniak, cairan menetes dan merembesdengan merembes dengan







Gejalanya yaitu demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janin bertambah cepat merupakan tanda infeksi yang yang terjadi

C. Adaptasi Fisiologis dan Psikologi

1. Adaftasi Fisiologis a) Sistim reproduksi 

Uterus Uterus berangsur angsur akan menjadi kecil/kemballi ke ukuran sebelumhamil (involusi) proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibatkontraksi otot polos uterus,proses involusi uterus adalah sebagaimana berikut : 

Autolisis Penurunan hormon estrogen dan progesteron menyebabkan autolysis yaitu merupakan proses penghancuran diri sendiri didalam otot uterin.Enzim proteolitik akan memendekan jaringan otot yang telah mengendordan sito plasma yang berlebihan akan tercerna sendiri



Atropi jaringan Atropi jaringan merupakan reaksi terhadap penghentian produksi estrogen. Selain atropi otot uterus , lapisan desidua juga mengalami atropi dan terleoas kemudian beregenerasi menjadi endometrium baru.



Efek oksitoksin (kontraksi) Intensitas kontraksi uterus yang meningkat secara mermakna segera

setelah

bayi

lahir

merupakan

respon

terhadap

penurunan volum intauterine yang sangat besar. Hormone oksitoksin yang dilepas kelenjar hipopise memperkuat dan mengaatur kontraksi uterus,menkompresi pembuluh darah dan membantu proses homeostaksis. Kontraksi dan retraksi oto







perdarahan. Pemberian ASJ segera setelah bayi lahir akan merangsang pelepasan oksitoksin. 

Lochea Lochea adalah cairan scret yang berasal dari cavum uteri dan vagina dalam masa nifas. Macam lochea : 1) Lochea Rubra (cruenta) :berisi darah segar dan sisa sisa selaput ketuban ,sel sel desidua,verniks kseosa,lanugo, dan mekonium,selam dua post partum. 2) Lochea sanguinolenta : berwarna kuning berisi darah dan lendir, hari 3-7 post partum 3) Lochea serosa : berwarna kuning ,cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke 7-14 post partum 4) Lochea Alba cairan putih,setelah 2 minggu 5) Lochea purlenta : terjadi infeksi,keluar cairan seperti nanah berbau busuk 6) Lochae Statis : lochea tidak lancar keluarnya



Serviks Serviks

mengalami

involusi

bersama

sama

uterus.setelah

persalinan,ostium eksterna dapat dimasuki oleh 2-3 2 -3 jari tangan dan bentukagakmenganga seperti corong,setelah 6 minggu persalinan servik menutup.Servik memendek dan konsistensinya menjadi lebih padat dan kembalikebentuk semula. 

Vagina Estrogen pasca partum yang menurun berperan dalam pemisahan mukosadalam vagina dan hilangnya rugae. Vagina yang semula sangat teregangakan kembali secara bertahap ke ukuran semula sebelum hamil.



Perineum Segera setelah melahirkan,perineum menjadi kendur karena







sebagian besar tonusnyasekalipun tetap lebih kendur dari keadaan sebelum melahirkan 

Payudara Perubahan pada payudara dapat meliputi : 1) Penurunan kadar hormon progesteron secara cepat dengan peningkatan hormon prolaktin setelah persalinan. 2) Kolosstrum sudah ada saat persalinan produksi ASI terjadi pada hari ke-2 atau haari ke-3 setelah persalinan. 3) Payudara menjadi besar dan keras sebagai tanda mulainya proses laktasi.

b) Sistem perkemihan Buang air kecil sering sulit selama 24 jam pertama,kemungkinan terdapat spasme sfingter dan edema leher vesica urinaria sesudah bagian ini mengalami kompresi antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. Urin dalam jumlah besar akan dihasilkan dalam waktu 12-36 jam sesudah melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan , kadar hormone estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan yang mencolok . keadaan ini akan menyebabkan deuresis. Ureter yang berdelatasi aka kembali normal dalam t empo 6 minggu. c) Sistim gastrointestinal Seringkali diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faal usus kembali normal d) Sistem endokrin Kadar

estrogen

menurun

10%

dalam

sekitar

3

jam

post

partum.progesteron turun pada hari hari ke 3 post partum. e) Sistem kardiovaskuler Setelah terjadi deuresis yang mencolok akibat penurunan kadar estrogen,volume darah kembali kepada keaadaan tidak hamil. f) Sistem muskoloskeletal







g) Sistem intregument Penurunan melanin

umumnya setelah persalinan menyebabkan

berkurangya hyperpigmentasi hyperpigmentasi kulit.

2. Adaptasi psikologi Periode masa nifas merupakan waktu untuk terjadi stres,terutama ibu primipara.respon dan dari keluarga dan teman dekat mempengaruhi psikologis ibu post partum. Terdapat 3 fase perubahan adaftasi psikologis pada ibu post partum,yaitu : a. Taking in Disebut juga pereode tingkah laku bergantung .terjadi pada hari 1-2 setelah persalinan,ibu masih pasif dan sangat tergantung,fokus perhatian

pada

tubuhnya,ibu

lebih

mengingat

pengalaman

melahirkan,kebutuhan tidur dan nafsu makan meningkat. b. Taking hold Merupakan pergerakan dari tergantung menuju tingkah laku mandiri. Berlangsung 3-4 hari post partum c. Letting go Dialami setelah tiba dirumah,ibu menerima tanggung jawab sebagai ibu. Fase ini dimulai pada akhir minggu 1 post partum.









D. Patofisiologi dan Pathway

Ketuban pecah dini berhubungan dengan kelemahan menyeluruh membrane fetal akibat kontraksi uteri dan peregangan berulang. Membran yang mengalami rupture premature ini tampak defek fokal kelemahan menyeluruh. Daerah dekat tempat pecahnya ini disebut ”restricted zone of extreme altered morphology” yang ditandai dengan adanya pembekaan dan kerusakan jaringan kologen fibrilar pada lapisan kompakta, tibroblast maupun spongoisa. Daerah ini akan muncul sebelum ketuban pecah dini dan merupakan daerah breakpoint awal. Partogenesis terjadinya ketuban pecah dini dan ketuban pecah dini preterm pada pasien resiko tinggi. 1. Ascending infection, pecahnya ketuban menyebabkan ada hubungan langsung antara ruang intraamnion dengan dunia luar. 2. Infeksi intraamnion bisa terjadi langsung pada ruang amnion atau dengan penjalaran infeksi melalui melal ui dinding uterus, selaput janin, kemudian keruang intraamnion. 3. Ibu mengalami infeksi sistemik, infeksi intrauterin menjalar melalui plasenta (sirkulasi fetomaternal) 4. Traumatik atau Hygiene buruk, misal. Pemeriksaan dalam yang terlalu sering sangat presdiposisi infeksi







E. PATHWAY

Trauma/hubungan seksual, Gemeli, polidromnion, infeksi vagina karena bakteri, kelainan servik, defisiensi nutrisi, riwayat KPD, keadaan abnormal, fetus malpresentasi Pecahnya ketuban dengan tanda keluar cairan keruh/ jernih/ kuning/ kecoklatan Demam jika ada infeksi, janin mudah di raba, selaput sel aput ketuban tidak ada, inspekulo Infeksi janin ibu Section caesaria

Efek anestesi Jalan masuk kuman

Insisi abdomen Terputusnya jaringan inkontinuitas

Resiko infeksi nyeri

PostSC Komplikasi perdarahan

Adaptasi fisiologi

Volume darah Estrogen & menurun progesteron menurun Hb menurun

Usus menurun, belum flatus

Sekresi Oksigen & prolaktin&oksit nutrisi dlm osin, produksi ASI, kontraksi jaringan sel mioepitel menurun

Adaptasi psikologi Kurang informasi ttg perawatan post SC







F. Penatalaksanaan Penatalaksanaan Medis dan keperawatan

1. Hitung darah lengkap untuk menentukan adanya anemia atau infeksi. 2. Golongan darah daan faktor RH 3. Rasio lesitin terhadap spingomielin (Rasio US) menentukan maturitas janin. 4. Tes Ferning dan kertas utrazine : memastikan pecah ketuban. 5. USG menentukan usia gestasi, ukuran janin, gerakan jantung janin dan lokasi plasenta. 6. Pelvimetri : mengidentifikasi posisi janin. 7. Monitor DJJ dengan tetoskop Laennec / doppler / pemeriksaan kardiotokografi bila usia kehamilan ≥32 minggu (Wiknjosastro,2002). (Wiknjosastro,2002) .

Penatalaksanaan untuk KPD sebagai berikut : 1.

Bila janin belum viable (kurang dari 36minggu, penderita dianjurkan untuk beristirahat ditempat tidur dan berikan obat – obat antibiotik profilaksis, spasmolitika dan roboransia dengan tujuan mengundur waktu sampai janin vable.

2.

Bila janin sudah viable (≥36 minggu), lakukan induksi lakukan induksi partus 6 – 12 12 jam setelah periode laten dan beri antibiotik protilaksis jika servik belum matang, matangkan servik dengan prostaglandin dan infus oksitosin, jika partus induksi gagal perlu tindakan operatif operatif (SC).

3.

Bila usia kehamilan 32 – 32 – 34 34 minggu air ketuban masih tetap keluar, maka dapat dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan pada usia 35 minggu.







G. Komplikasi

Komplikasi ibu: - Endometritis, penurunan aktifitas miometrium (distonia,atonia) sepsis cepat (karena daerah uterus dan itramnion memiliki vaskularisasi sangat banyak), dapat terjadi syock sepsis sampai kematian ibu. Komplikasi janin: - Astiksia janin, sepsis perianal sampai kematian janin. Prolaps tali pusat (Saifudin,2002)

H. Asuhan Keperawatan pada ibu postpartum

1. Pengkajian post partum a) Aktivitas /istirahat Melaporkan kelelahan berlebihan/kesadaran b) Sirkulasi Banyaknya

darah

yang

keluar,perubahan

perlambatan pengisian kapiler dan pucat c) Integritas ego Mungkin cemas ,kwatir,ketakutan d) Seksualitas Anestesi,pemeriksaan plasenta e) Penyuluhan/pembelajaran Perdarahan post partum,hipertensi f) Kenyamanan

tekanan

darah,nadi







2. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul a) Nyeri akut b.d agen cedera biologis biologis b) Resiko tinggi infeksi b.d prosedur infasif, pemeriksaan vagina berulang dan atau ruptur membran amnion c) Ansietas b.d krisis situasi, ancaman yang ditakutkan dari kesejahteraan maternal d) Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan salah interpelasi informasi tentang penyakit dan penatalaksanaannya e) Gangguan pada eliminasi BAB kontipasi b.d penurunan peritaltik usus f) Intoleransi aktifitas b.d kelemahan fisik

3. Tujuan dan kriteria hasil (NOC),DAN Intervensi (NIC) NO

Tujuan & kriteria hasil

Intervensi keperawatan keperawatan

DX

(NOC)

(NIC)

1

Setelah dilakukan asuhan keperawatan dalam

Manajemen nyeri (Pain

3 X 24 jam, masalah teratasi dengan kriteria

Management)

hasil :

Kaji nyeri (lokasi,

PAIN LEVEL

durasi,karakteristik, durasi,karakteristik, frekuensi,



Berkurangnya lama episode nyeri (4)

intensitas, factor pencetus)



Tanda vital dalam batas normal (4)





Ekspresi wajah relaks (4)

PAIN CONTROL 

Mampu menggunakan terapi non-

Observasi tanda non verbal dari ketidaknyamanan



Monitor keefektifan tindakan mengontrol nyeri









keluarga tentang penggunaan analgetik dan efek sampingnya 

Anjurkan pasien untuk meningkatkan meningkatkan istirahat

VITAL SIGN MONITORING 

2

Setelah dilakukan asuhan keperawatan,

Monitor TTV

INFECTION CONTROL :

masalah teratasi dengan kriteria hasil :



Bersihkan lingkungan

IMMUNE STATUS :



Batasi pengunjung





Cuci tangan sebelum dan

Menunjukkan perilaku hidup sehat

KNOWLEDGE : INFECTION CONTROL : 

Menunjukkan kemampuan untuk

sesudah tindakan keperawatan 

mencegah infeksi RISK CONTROL : 

3

Gunakan baju sarung tangan sebagai alat pelindung



Tingkatkan intake nutrisi

Jumlah leukosit dalam batas normal

Setelah dilakukan asuhan keperawatan,

ANXIETY REDUCTION :

masalah teratasi dengan kriteria hasil :

 Gunakan

ANXIETY CONTROL :

pendekatan yang

menenangkan









Pasien dan keluarga mampu

yang biasa muncul pada

melaksanakan prosedur yang dijelaskan

penyakit

dengan benar 

Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan oleh perawat

5



Tujuan: 



dengan cara yang tepat 

Hindari harapan yang kosong



Diskusikan pilihan terapi



Anjurkan klien untuk tidak

Pola eliminasi kembali normal.

Kriteria hasil:

Gambarkan proses penyakit

menahan BAB 

Pasien mengungkapkan BAB lancar.

Berikan cairan per oral 6-8 gelas per hari



Anjurkan mobilisasi sesuai toleransi.



Kolaborasi pemberian obat pencahar.



Kolaborasi pemberian diit tinggi serat.

6

Tujuan: 

Aktivitas kembali sesuai kemampuan



Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari seminimal







DAFTAR PUSTAKA

Mitayati . 2009 . Asuhan keperawatan maternitas : J akarta : Salemba medika

Saifudin , Abdul bari . 2009 . Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Jakarta : yayasan bina pustaka.

Sastrawinata , sulaiman . 2009 . Ilmu kesehatan reproduksi , obstetri patologi edisi 2 . Jakarta : EGC EGC

Wikujosastro , H . 2008 . Ilmu kebidanan . Jakarta : yayasan bina pustaka

Wilkison , judith . 2008 . Diagnosa keperawatan dengan intervensi HIC dan kriteria hasil NOC . Jakarta : EGC

Lp Postpartum Sc Dengan Kpd

Recommend Documents