SERUMEN OBTURANS
A. Lata Latarr Belak Belakan ang g Serum Serumen en secara secara umum umum dapa dapatt ditem ditemuk ukan an di kana kanalis lis akust akustik ikus us eksternus. Serumen adalah campuran sekresi (sekret kelenjar sebasea dan kelenjar serumen) yang ada di kulit sepertiga liang telinga. Bila serumen tidak berhasil dikeluarkan maka akan menimbulkan sumbatan pada kanalis akustikus akustikus eksternus atau sumbatan sumbatan yang terdapat terdapat dikulit dikulit sepertiga sepertiga luar liang telinga. Hal ini disebut dengan serumen prop (serumen obturans). Penump Penumpuka ukan n serumen serumen sering sering diseba disebabka bkan n oleh oleh produk produksi si kotora kotoran n telinga yang berlebihan sehingga akan menimbulkan gejala seperti: rasa nyeri karena terjadi penekanan pada kulit liang telinga berdenging rasa penuh gatal dan penurunan pendengaran. Serumen Serumen dapat menghambat menghambat penghantaran suara dari liang l iang telinga luar ke liang telinga dalam sehingga s ehingga menyebabkan gangguan pendengaran yaitu tuli kondukti!. Sumbat Sumbatan an serumen serumen ini memilik memilikii pre"al pre"alensi ensi yang yang cukup cukup tinggi tinggi di duni dunia. a. Berd Berdas asark arkan an lapo lapora ran n #arl #arlsm smos osee B dalam dalam pene penelit litia ian n A$%A $%A &torhinolaryngologica 'talica tahun * mengatakan bah+a dari ,.- pasien yang diskrining mengalami gangguan pendengaran memperlihatkan hubungan dengan serumen sekitar ,/. Pada Pada penel enelit itia ian n A$%A $%A &tola tolary ryng ngo ologi logi
'tal 'talic icaa
tahu tahun n
* *
meng mengat atak akan an pasi pasien en yang yang seri sering ng meng menggu guna naka kan n cott cotton on bud bud (kap (kapas as pembersih telinga) untuk membersihkan telinganya akan
menekan
serumen ke arah membran timpani sehingga membuat pengeluarannya semakin semakin sulit akibatnya serumen akan terjebak dan terakumulasi hingga akhirnya menyebabkan sumbatan pada telinga. Selain itu masih banyak yang memiliki kebiasaan membersihkan telinga dengan menggunakan jari berkuku tajam. %anpa disadari akibat gesekan kuku jari dan cotton bud (kapas (kapas pember pembersih sih telinga telinga)) dapat dapat meluka melukaii kulit kulit liang liang teling telingaa dan dapat dapat menyebabkan hematoma dan otitis eksterna. B. 0e!i 0e!ini nisi si Serumen obturans adalah serumen yang tidak berhasil dikeluarkan dan menyebabkan sumbatan pada kanalis akustikus eksternus.
1
$. Anatomi dan 1isiologi Serumen %elinga termasuk salah satu organ tubuh yang sangat kompleks karena terdiri dari tiga bagian utama yang saling berkaitan. Bagian pertama adalah telinga luar yang ber!ungsi untuk melindungi gendang telinga dari kerusakan langsung bagian kedua adalah telinga tengah berbentuk rongga udara ber!ungsi sebagai penghubung antara bagian luar telinga dengan bagian belakang hidung melalui tabung Eustachio. Bagian terakhir adalah tulang kecil yang ber!ungsi mengirimkan getaran dari gendang telinga ke telinga bagian dalam (koklea). &leh karena itu kebersihan organ telinga harus selalu diperhatian. Salah satu permasalahan yang sering terjadi pada telinga adalah terbentuknya kotoran telinga. #otoran telinga dalam bahasa kedokteran disebut serumen. Serumen diproduksi oleh kelenjar yang terdapat pada lapisan kulit liang telinga. Serumen juga mengandung sel2sel kulit yang telah mati kuman yang secara normal hidup di dalam liang telinga serta air. Serumen sendiri bentuknya bermacam macam ada yang cair lembek dan keras. 3arnanya pun ber"ariasi tergantung komposisi yang terkandung di dalamnya. Apabila serumen tidak pernah dibersihakan dapat menimbulkan sumbatan liang telinga. #onsistensi serumen biasanya lunak tetapi kadang2kadang padat terutama dipengaruhi oleh !aktor keturunan iklim dan usia. Sepertiga bagian luar dari lubang telinga mengandung kelenjar yang ber!ungsi menghasilkan serumen. Pada sebagian orang dihasilkan banyak serumen seperti halnya sebagian orang lebih mudah berkeringat dibandingkan yang lain. &leh karena sengaja dibentuk tentunya serumen tidak dimaksudkan sebagai pengganggu
justru
sebaliknya
serumen
merupakan
suatu
bentuk
perlindungan terhadap telinga. 1ungsi utama serumen adalah untuk melindungi telinga dari kerusakan dan in!eksi. Serumen di lubang telinga akan menangkap debu mikroorganisme maupun partikel2partikel asing dan mencegahnya masuk 2
ke struktur telinga yang lebih dalam. Serumen pun memiliki e!ek bakterisidal (dapat membunuh bakteri). 4!ek tersebut diduga berasal dari komponen asam lemak lisozim dan immunoglobulin yang dikandungnya. Selain itu pH serumen yang relati! rendah merupakan suatu !aktor tambahan yang dapat mencegah terjadinya in!eksi telinga. Serumen juga ber!ungsi sebagai pelumas yang akan menjaga telinga supaya tidak kekeringan.
0. 4tiologi 1aktor yang menyebabkan serumen terkumpul dan mengeras di liang telinga sehingga menyumbat antara lain ialah : ,. 0ermatitis kronis liang telinga luar . Liang telinga sempit 5. Produksi serumen banyak dan kental 6. Adanya benda asing di liang telinga -. Adanya eksostosis (pertumbuhan jinak dari permukaan tulang) liang telinga 7. Serumen terdorong oleh jari tangan atau ujung handuk setelah mandi atau kebiasaan mengorek telinga.
4. Pato!isiologi Pada keadaan
normal liang telinga
mempunyai mekanisme
pembersihan sendiri. #ulit pada liang telinga terbentuk sedemikian rupa sehingga memudahkan kotoran telinga bergerak dari dalam ke udara luar. Serumen akan menumpuk dalam liang telinga lalu mengering dan keluar melalui lubang telinga sambil memba+a bahan2bahan yang tertangkap olehnya seperti debu dan partikel kecil lainnya. 8asalah terjadi jika mekanisme normal tersebut terganggu sehingga kotoran telinga menumpuk mengeras dan akhirnya menutupi9menyumbat liang telinga. 'ni biasanya terjadi akibat upaya mengeluarkan kotoran telinga dengan menggunakan kapas pembersih telinga atau alat lain. Benda2benda ini menyebabkan kotoran telinga didorong ke bagian telinga yang lebih dalam atau menyebabkan kotoran telinga menjadi padat sehingga mencegah migrasi normal ke bagian luar telinga. %erlalu rajin
3
membersihkan kotoran telinga juga akan membuat liang telinga kering gatal dan mudah terin!eksi. Produksi kotoran telinga yang berlebihan dan bentuk liang telinga yang abnormal (misal liang telinga yang sempit) juga dapat menyebabkan penumpukan kotoran telinga.
1. 8ani!estasi #linis ejala yang timbul akibat sumbatan serumen dapat berupa rasa telinga tersumbat sehingga pendengaran berkurang. ;asa nyeri dapat timbul apabila serumen keras membatu dan menekan dinding liang telinga. %elinga berdengung (tinitus) dan pusing dapat timbul apabila serumen telah menekan membran timpani terkadang dapat disertai batuk oleh karena rangsangan ner"us "agus melalui cabang aurikuler. . Penatalaksanaan #otoran telinga
(serumen)
bisa menyumbat
saluran
telinga
dan
menyebabkan gatal2gatal nyeri serta tuli yang bersi!at sementara dan dokter akan membuang serumen tersebut dengan cara menyemburnya secara perlahan dengan menggunakan air hangat (irigasi). %etapi jika dari telinga keluar nanah terjadi per!orasi gendang telinga atau terdapat in!eksi telinga yang berulang maka irigasi tidak dapat dilakukan karena air bisa masuk ke telinga tengah dan kemungkinan akan memperburuk in!eksi. Pada keadaan ini serumen dibuang dengan menggunakan alat yang tumpul atau dengan alat penghisap. Biasanya tidak digunakan pelarut serumen karena bisa menimbulkan iritasi atau reaksi alergi pada kulit saluran telinga dan tidak mampu melarutkan serumen secara adekuat. Adapun cara2cara 9 tips untuk mengeluarkan serumen yang menumpuk di liang telinga antara lain: ,. Serumen yang lembek dibersihkan dengan kapas yang dililitkan pada aplikator (pelilit). 8embersihkannya pun jangan terlampau dalam. $ukup ,95 luar liang telinga saja. . Serumen yang keras dikeluarkan dengan pengait atau kuret. 5. Serumen yang sangat keras (membatu) dilembekkan terlebih dahulu dengan karbogliserin ,/ 5 < - tetes sehari selama 5 = - hari setelah
4
itu dikeluarkan dengan pengait atau kuret dan bila perlu dilakukan irigasi telinga dengan air yang suhunya sesuai dengan suhu tubuh. 6. Serumen yang terlalu dalam dan mendekati membran timpani dikeluarkan
dengan
cara
mengirigasi
liang
telinga
dengan
menggunakan air hangat bersuhu 5 o$ agar tidak menimbulkan "ertigo karena terangsangnya "estibuler. H. 'rigasi (Spooling) Liang %elinga ,. Syarat tindakan spooling 0alam melakukan tindakan irigasi liang telinga (spooling) ada beberapa hal yang harus diketahui dan diperhatikan oleh tenaga medis sebelum melakukan tindakan tersebut antara lain : a) Pasien tidak mempunyai ri+ayat sakit telinga yang menyebabkan ruptur gendang telinga seperti ri+ayat congekan (&8S#) maupun ri+ayat trauma gendang telinga. b) Pasien tidak sedang mengalami sakit telinga luar (otitis eksterna). . Prosedur tindakan spooling ('rigasi) a) Persiapan Alat : ,) Alat Spooling atau Spuit cc ) #om berisi air hangat kuku secukupnya. 5) Bak Bengkok untuk menampung kotoran telinga. 6) Handuk sebagai alas pelindung. -) Spuit disposible. 7) &toscope. ) $otton bud secukupnya. >) $airan ?a$l hangat atau air hangat. *) $airan H& 5 / dalam tempatnya. b) Persiapan Pasien ,) @elaskan kepada pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan (in!orm consent) dan minta kepada pasien agar bersikap kooperati!. ) Posisikan pasien dengan terlentang dan kepala miring ke sisi berla+anan dengan telinga yang akan dibersihkan. c) Langkah #erja Spooling ,) %etesi telinga pasien dengan H& 5 / (jika masih ada yang keras) tunggu sampai kotoran hancur atau larut kira2kira , = ,- menit.
5
) %empatkan bak bengkok di ba+ah telinga yang dibersihkan dan beri alas handuk untuk mencegah tetesan air mengenai pasien. 5) Perintahkan pasien agar bangun dan duduk tegak 6) Semprot telinga pasien dengan $airan ?a$l hangat secara perlahan sampai telinga bersih. -) 4ksplorasi dengan otoscope. '. $ara 8embersihkan %elinga yang Benar ,. unakan #ain atau %issue. @angan 8enggunakan $otton Bud. Bersihkan bagian luar telinga dengan tissue atau kain bersih yang berbahan halus. Sumbatan atau gumpalan serumen biasanya terjadi akibat penggunaan cotton bud atau pinset telinga untuk membersihkan telinga. Penggunaan cotton bud justru akan mendorong serumen masuk ke dalam dan dapat menyebabkan cedera pada gendang telinga. Penggunaan cotton bud hanya untuk pada bagian daun telinga (luar) saja dengan cara mengusap perlahan. . $airan Pelunak Serumen ntuk serumen yang keras dan padat masukan cairan serumen olitik (cairan untuk melarutkan serumen) ke dalam liang telinga. #ita dapat menggunakan baby oil mineral oil glycerin tetes telinga berbahan pero
juga bisa
menyebabkan luka bakar dan cedera pada telinga. Banyak yang 6
mengklaim
terapi
ini
dapat
mengangkat
kotoran
telinga
menyembuhkan sinusitis "ertigo gangguan pendengaran bahkan kanker. ?amun berdasarkan studi yang dilakukan oleh Seeley yang diterbitkan pada jurnal Laryngoscope berjudul “Ear Candles– Efficacy and Safety” ear candle tidak ber!ungsi mengangkat kotoran telinga malah dapat menyebabkan cedera serius lainnya. c) 8enggunakan Alat Serumen dapat diangkat dengan alat khusus yang biasanya dimiliki oleh dokter seperti sendok serumen !orsep atau alat penghisap. ntuk penanganan ini dapat dilakukan dengan kunjungan ke dokter spesialis %H% setelah adanya pemeriksaan yang menyeluruh oleh dokter yang berkompetensi. @. Asuhan #epera+atan ,. Pengkajian a) Biodata pasien dan penanggung ja+ab b) ;i+ayat kesehatan ,) #eluhan utama saat 8;S Penderita biasanya mengeluhkan
pendengarannya
mulai
menurun nyeri telinga berdengung dan pusing dimana pasien merasakan lingkungan di sekitarnya berputar ("ertigo). ) ;i+ayat kesehatan masa lalu ;i+ayat kesehtan masa lalu yang berhubungan dengan penyakit impaksi serumen adalah kebiasaan membersihkan telinga yang tidak benar. . 0iagnosa #epera+atan a) ?yeri berhubungan dengan proses in!lamasi ditandai dengan keluhan nyeri di telinga. b) angguan persepsi sensori
(auditori)
berhubungan
dengan
banyaknya kotoran telinga cairan atau benda asing ditandai dengan pendengaran kurang jelas c) #egagalan interaksi sosial
berhubungan
dengan
hambatan
berkomunikasi ditandai dengan tidak nyambung ketika diajak berbicara. 5. 'nter"ensi #epera+atan a) 0iagnosa : ?yeri berhubungan dengan proses in!lamasi ditandai dengan keluhan nyeri di telinga. 7
%ujuan : mengurangi nyeri #riteria Hasil : melaporkan atau menunjukkan nyeri berkurang 'nter"ensi : ,) #aji tingkat (skala) nyeri ,2, ; : memberikan in!ormasi untuk membantu dalam menentukan pilihan atau kee!ekti!an inter"ensi. ) Lakukan tindakan memasang sumbu9tampon bila kanalis auditorius eksterna mengalami edema ; : untuk menjaga agar kanalis auditorius eksterna tetap terbuka 5) #olaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgetik ; : untuk menghilangkan rasa nyeri b) 0iagnosa : angguan persepsi sensori (auditori) berhubungan dengan banyaknya kotoran telinga cairan atau benda asing ditandai dengan pendengaran kurang jelas. %ujuan : memperbaiki !ungsi pendengaran #riteria Hasil : !ungsi pendengaran baik atau normal ,) $atat9obser"asi adanya serumen cairan atau benda asing di telinga ; : mengetahui tipe serumen +arna dan adanya bau untuk menegakkan inter"ensi ) Lakukan tindakan untuk membuang serumen atau benda asing yang terdapat di telinga bagian luar ; : usaha membersihkan kanalis auditorius eksterna agar !ungsi pendengaran tidak terganggu 5) #olaborasi dengan dokter dalam pemberian obat seperti antibiotik ; : Antibiotik seperti hydrogen peroksida dapat membantu melembutkan sekret agar mudah dikeluarkan c) 0iagnosa : #egagalan interaksi sosial berhubungan dengan hambatan berkomunikasi ditandai dengan tidak nyambung ketika diajak berbicara. %ujuan : membantu pasien dalam berinteraksi #riteria Hasil : dapat bersosialisasi dengan baik dengan orang lain 'nter"ensi : ,) Berikan alat bantu pendengaran ; : membantu !ungsi pendengaran klien ) Ajarkan klien tanda9bahasa non "erbal dan bentuk komunikasi lainnya
8
; : merupakan alternati! lain untuk mempermudah komunikasi dengan orang lain 5) $iptakan lingkungan yang tenang ; : ketengangan lingkungan dapat membantu kelancaran komunikasi
Daftar Pustaka
$aesar ;io. ,. Sekilas tentang Serumen. (http:99+++.medicalera.com9595,
threadC5, http:99+++.pantirapih.or.id9inde<.php9artikel9umum9,52cerumen2prop diakses pada tanggaD ,> Agustus ,6) 0ocstoc.
,5.
Askep
pada
lien
dengan
!enumpukan
Serumen.
(http:99+++.docstoc.com9docs9,-*6669AS#4P2PA0A2#L'4?204?A?2
P4?8P#A?2S4;84? diakses pada tanggal ,> Agustus ,6). 8ade.
>.
"ntung
#uginya
otoran
(http:99+++.blogdokter.net9>9,99untung2ruginya2kotoran2telinga9
$elinga. diakses
pada tanggal ,> Agustus ,6).
9
Pramuditha.
0issy.
,.
%embersihkan
$elinga&
(http:99+++.klikdokter.com9healthne+stopics9read9,9699,-5*9membersih
kan2telinga2 diakses pada tanggal ,> Agustus ,6). Secondking.
*.
Sumbatan
(http:99secondking.+ordpress.com9*9,9-9sumbatan2serumen9
Serumen& diakses
pada
tanggal ,> Agustus ,6) %riska
Anita.
,5.
'ahaya
%embersihkan
Serumen
(i
$elinga&
(http:99mjeducation.com9bahaya2membersihkan2serumen2di2telinga9 diakses pada tanggal ,> Agustus ,6).
10
