Lp Scabies (Poli Kk)_eko

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN SCABIES DI POLI KULIT DAN KELAMIN RSD dr. SOEBANDI JEMBER 

Disusun guna memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Ners (P3N) Stase Keperawatan Medikal Bedah

Oleh

Eko Setyawa! S. Ke"  NIM #$%&'''#'#'( #$%&'''#'#'(

PROGRAM PENDIDIKAN PRO)ESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNI*ERSITAS JEMBER  %#'+

'. Ka,-, Scaies %. Pro,e, terad/ya 0a,a1a2 a. Pe3ert/a Skaies adalah pen!akit kulit !ang diseakan infestasi dan sensitisasi terhadap sarcoptes scabies dan produkn!a (Mans"oer# $%%%)& Seluruh siklus hidup Sarcoptes Scaies mulai dari telur sampai entuk  dewasa memerlukan waktu antara '$ hari !ang "antan mati setelah kopulasi !ang etina menggali terowongan di stratum korneum dan  ertelur& Setelah 3* hari menetas men"adi lar+a dan $3 hari kemudian men"adi nimfa erkaki ' ("antan dan etina) waktu !ang diperlukan se"ak  menetasn!a telur sampai men"adi entuk dewasa adalah ,' hari# diluar  tuuh penderita parasit han!a dapat hidup selama $3 hari pada suhu kamar& Perkemangan skaies dipengaruhi oleh eerapa faktor antara lainkeadaan sosial ekonomi !ang rendah# h!giene perorangan !ang uruk# kepadatan penduduk !ang tinggi# sering erganti pasangan seksual# minimn!a pengetahuan mas!arakat tentang pen!akit skaies# kesalahan diagnosa dan penatalaksanaann!a (Mans"oer .# $%%%)&

.dapun entukentuk khusus skaies !ang sering ter"adi pada manusia adalah seagai erikut ) Skaies pada orang ersih !ang merupakan skaies pada orang dengan tingkat keersihann!a cukup# isa salah didiagnosis karena kutu iasan!a hilang akiat mandi secara teratur& $) Skaies pada a!i dan anak lesi skaies !ang mengenai seluruh tuuh# termasuk seluruh kepala# leher# telapak tangan# telapak kaki# dan sering ter"adi infeksi sekunder erupa impetigo# ektima sehingga terowongan "arang ditemukan& Pada a!i# lesi terdapat di muka&

3) Skaies !ang ditularkan oleh hewan dapat men!erang manusia !ang  peker"aann!a erhuungan erat dengan hewan terseut& Misaln!a

 peternak dan gemala& /e"alan!a ringan# rasa gatal kurang# tidak  timul terowongan# lesi terutama terdapat pada tempattempat kontak# dan akan semuh sendiri ila men"auhi hewan terseut dan mandi  ersihersih& 0) Skabies Nodular ter"adi akiat reaksi hipersensitivitas& 1empat !ang sering dikenai adalah genitalia pria# lipatan paha# dan aksila& 2esi ini dapat menetap eerapa minggu hingga eerapa ulan# ahkan hingga satu tahun walaupun telah mendapat pengoatan anti skaies& *) Skabies Inkognito! oat steroid topikal atau sistemik dapat men!amarkan ge"ala dan tanda scaies# sementara infestasi tetap ada& Sealikn!a# pengoatan dengan steroid topikal !ang lama dapat pula men!eakan lesi ertamah heat& al ini mungkin diseakan oleh karena penurunan respons imun selular& 4) Skaies teraring di tempat tidur merupakan penderita pen!akit kronis dan orang tua !ang terpaksa harus tinggal di tempat tidur dapat menderita skaies !ang lesin!a teratas . ,) Skabies krustosa ( Norwegian Scabies)# lesin!a erupa gamaran eritodermi# !ang disertai skuama generalisata# eritema# dan distrofi kuku& Krusta terdapat an!ak sekali# dimana krusta ini melindungi  sarcoptes scabiei di awahn!a& Bentuk ini mudah menular karena  populasi  sarcoptes scabiei sangat tinggi dan gatal tidak menon"ol& Bentuk ini sering salah didiagnosis# kadang diagnosisn!a aru dapat ditegakkan setelah penderita menularkan pen!akitn!a ke orang  an!ak& Sering terdapat pada orang tua dan orang !ang menderita retardasi mental ( Down’s syndrome)# sensasi kulit !ang rendah (lepra,  syringomelia dan tabes dorsalis)# penderita pen!akit sistemik !ang  erat (leukemia dan diaetes)# dan penderita imunosupresif (5mier# $%%,)& 4. Et/o1o3/ Pen!ean!a adalah Sarcoptes Scaies ) Klasifikasi Sarcoptes Scaies terentuk 6ilum .rthropoda# kelas .rachida# Ordo .krarima# super famili Sarcoptes& Pada manusia diseut Sarcoptes Scaies 7ar ominis& Selain Sarcoptes Scaies# misaln!a pada kaming dan sapi&

$) Keiasaan idup

1empat !ang paling disukai oleh kutu etina adalah agian kulit !ang tipis dan lema# !aitu daerah sekitar sela "ari tangan# siku#  pergelangan tangan# ahu dan daerah kemaluan& Pada a!i !ang memeliki kulit sera tipis# telapak tangan# kaki# muka dan kulit kepala sering diserang kutu terseut (8epulika online# $4$$%%9)& 3) Siklus idup Kopulasi (perkawinan) dapat ter"adi dipermukaan kulit# !ang "antan mati setelah memuai tungau etina& 1ungau etina !ang telah diuai menggali terowongan dalam startum korneum# dengan kecepatan $3 milimeter sehari dan samil meletakkan telurn!a $0 utir sehari mencapai 0%*%& Bentuk etina !ang diuhai dapat hidup selaman!a& 1elur akan menetas# iasan!a dalam waktu 3* hari dan men"adi lar+a !ang mempun!ai 3 pasang kaki& 2ar+a ini dapat tinggal dalam terowongan dan dapat "uga diluar& Setelah $3 lar+a akan men"adi nimfa !ang mempun!ai $ entuk# "antan dan etina dengan 0 pasang kaki# $ pasang kaki didepan seagai alat untuk melekat dan $ pasang kaki kedua padaetina terakhir dengan ramut# sedangkan pada !ang  "antan pasangan ketiga erakhir dengan ramut dan keempat erakhir  dengan alat perekat& :kuran entuk etina erkisar antara 33%0*% mikron kali $*%3*% mikro& :kuran "antan leih kecil $%%$0% mikro kali *%$%% mikro& Seluruh siklusn!a mulai dari telur sampai entuk  dewasa memerlukan waktu antara '$ hari (;uanda# $%%)& Kurang leih %< telur !ang dapat men"adi entuk dewasa# !ang dapat menularkan pen!akitn!a& 5. Pato6/,/o1o3/ Kelainan kulit dapat diseakan tidak han!a oleh tungau skaies# tetapi "uga oleh penderita sendiri akiat garukan& Dan karena ersalaman atau ergandengan sehingga ter"adi kontak kulit !ang kuat# men!eakan kulit timul pada pergelangan tangan& /atal !ang ter"adi diseakan oleh sensitisasi terhadap sekret dan ekskret tungau !ang memerlukan waktu kirakira seulan setelah infestasi& Pada saat itu kelainan kulit men!erupai dermatitis dengan ditemukann!a papul# +esikel# urtika dan lainlain& Dengan garukan dapat timul erosi# ekskoriasi# krusta dan infeksi sekunder& Kelainan kulit dan gatal !ang ter"adi dapat leih luas dari lokasi tungau (andoko# $%%)&

d. Ma/6e,ta,/ K1//,

) Pruritus nokturna# artin!a gatal pada malam hari !ang diseakan karena akti+itas tungau ini leih tinggi pada suhu !ang leih lema dan panas& $) Pen!akit ini men!erang manusia secara kelompok# misaln!a dalam seuah keluarga iasan!a seluruh anggota keluarga terkena infeksi& Begitu pula dalam seuah perkampungan !ang padat pendudukn!a# serta kehidupan di pondok pesantren# seagian esar tetangga !ang  erdekatan akan diserang oleh tungau terseut& Dikenal keadaan hiposensitisasi# !ang seluruh anggota keluargan!a terkena# tetapi tidak  memerikan ge"ala& Penderita ini ersifat seagai pemawa (carrier )& 3) .dan!a terowongan (kunikulus) pada tempattempat predileksi !ang  ewarna putih keauauan# erentuk garis lurus atau erkelok# rata rata pan"ang satu cm# pada u"ung terowongan itu ditemukan papul atau +esikel& ;ika timul infeksi sekunder ruam kulitn!a men"adi polimorf  (pustul# ekskoriasi# dan lainlain)& 1empat predileksin!a iasan!a merupakan tempat dengan stratum korneum !ang tipis# !aitu selasela  "ari tangan# pergelangan tangan# siku agian luar# lipat ketiak agian depan# aerola mame (wanita)# umilicus# okong# genetalia eksterna (pria)# dan perut agian awah& Pada a!i dapat men!erang telapak  tangan dan telapak kaki& 0) Menemukan tungau# merupakan hal !ang paling diagnostik dapat ditemukan satu atau leih stadium hidup tungau ini& *) /e"ala !ang ditun"ukkan adalah warna merah# iritasi dan rasa gatal  pada kulit !ang umumn!a muncul diselasela "ari# siku# selangkangan dan lipatan paha# dan muncul gelemung erair pada kulit (Mawali# $%%%)& 4) 5rupsi kulit tergantung pada dera"at sensitasi# lama infestasi#h!giene  perorangan# dan pengoatan seelumn!a# erupsi kulit& Batognomatik   erupa terowongan halu dengan ukuran %#3%#* milimeter# sedikit meninggi# erkelokkelok# putih keauan dengan pan"ang % milimeter sampai 3 centimeter dan ergelomang (/oldstain# $%%)& e. D/a3o,/, S5a4/e, Kelainan kulit men!erupai dermatitis# dengan disertai papula# +esikula# urtika# dan lainlain& /arukan tangan dapat timul erosi# ekskoriasi# krusta# dan infeksi sekunder& Di daerah tropis# hampir setiap kasus scaies terinfeksi sekunder oleh  streptococcus aureus atau  staphylococcus pyogenes (Mawali# $%%%)&

Diagnosis ditegakkan atas dasar -

) .dan!a terowongan !ang sedikit meninggi# erentuk garis lurus atau kelokkelok# pan"angn!a eerapa millimeter sampai  cm# dan pada

u"ungn!a tampak +esikula# papula# atau pustula& $) 1empat predileksi !ang khas adalah sela "ari# pergelangan tangan  agian +olar# siku agian luar# lipat ketiak agian depan# aerola mame (wanita)# umilicus# okong# genetalia eksterna (pria)& Pada orang dewasa "arang terdapat di muka dan kepala# kecuali pada penderita imunosupresif# sedangkan pada a!i# lesi dapat ter"adi diseluruh  permukaan kulit& 3) Pen!emuhan cepat setelah pemerian oat antiskaies topikal !ang efektif& 0) .dan!a gatal heat pada malam hari& Bila leih dari satu anggota keluarga menderita gatal# harus dicurigai adan!a scaies& /atal pada malam hari diseakan oleh temperatur tuuh men"adi leih tinggi sehingga akti+itas kutu meningkat (Mawali# $%%%)& Diagnosa skaies dilakukan dengan memuat kerokan kulit pada daerah !ang erwarna kemerahan dan terasa gatal& Kerokan !ang dilakukan seaikn!a dilakukan agak dalam hingga kulit mengeluarkan darah karena sarcoptes etina ermukim agak dalam di kulit dengan memuat terowongan& :ntuk melarutkan kerak digunakan larutan KO % persen selan"utn!a hasil kerokan terseut diamati dengan mikroskop dengan peresaran %0% kali& =ara lain adalah dengan meneteskan min!ak immesi pada lesi# dan epidermis diatasn!a dikerok secara  perlahanlahan (Mawali# $%%%)& 6. Peata1ak,aaa Penatalaksanaan skaies dapat dilakukan dengan delousing !akni shower dengan air !ang telah dilarutkan uuk DD1 ( Diclhoro Diphenyl  Trichloroetan)& Pengoatan lain adalah dengan mengolesi salep !ang mempun!ai da!a miticid aik dari >at kimia organic maupun non organic  pada agian kulit !ang terasa gatal dan kemerahan dan didiamkan selama % "am& .lternatif lain adalah mandi dengan saun sulfur?elerang karena kandungan pada sulfur ersifat antiseptik dan antiparasit# tetapi pemakaian saun sulfur tidak oleh erleihan karena memuat kulit men"adi kering& Pengoatan skaies harus dilakukan secara serentak pada daerah !ang terserang skaies agar tidak tertular kemali pen!akit skaies (Sadana# $%%,)& Selain itu# oat tradisional "uga erkhasiat dalam menangani  pengoatan Skaies& Misaln!a# khasiat tanaman oat permot ( Passiflora  foeltida) melalui aplikasi secara topical atau dengan menggosokgosokkan  pada kulit !ang terserang skaies# mengakiatkan ter"adin!a pemesaran  poripori kulit# sehingga ahan aktif !ang terkandung dalam tanaman

 permot akan diasorsi ke dalam kulit dan erakti+itas terhadap tungau& Diduga khasiat !ang memerikan pengaruh terhadap kematian  sarcoptes  scabiei adalah asam hidrosianat dan alkaloid (Ken# 99$ @ Ai"a!akusuma# 99*)& 3. Ko0"1/ka,/ Bila skaies tidak di oati selama eerapa minggu atau ulan# dapat timul) Dermatitis akiat garukan $) 5rupsi dapat erentuk impetigo# ektima# selulitis# limfangitis# folikulitis# dan furunkel& 3) nfeksi akteri pada a!i dan anak kecil !ang diserang skaies dapat menimul komplikasi pada gin"al# !aitu glomerulonefritis& 0) Dermatitis iritan dapat timul karena penggunaan preparat antiskaies !ang erleihan# aik pada terapi awal atau dari pemakaian !ang terlalu sering&

&. Pat2way

.gen transmitter   sarcoptes scabies

Kontak langsung

Kontak tidak langsung

Mementuk kanakuli (terowogan) di sela "ari# tangan# siku# pegelangan tangan

Ga33-a 4ody /0a3e

Sensiti+itas terhadap sekret

1imul papul# +esikel# urtika

1imul rasa gatal

1imul keinginan untuk  menggaruk  Ker-,aka /te3r/ta, k-1/t

:lkus# erosi# ekko+arasi

Re,/ko /6ek,/

Ga33-a "o1a t/d-r

7.Data 8a3 Per1- D/ka/ a& dentitas klien  & ndentitas terdiri dari nama# "enis kelamin# agama# suku# peker"aan# status# alamat# tanggal masuk# tanggal pengka"ian# no ed# nama ruangan dan diagnosa medis& c& 8iwa!at Kesehatan ) Keluhan saat didata& Klien merasakan gatal# ketidakn!aman pada kulit# tidak isa tidur  akiat gatal !ang dirasakan& Kulit klien tampak kemerahan# terdapat ulkus dan erosi& $) 8iwa!at kesehatan masa lalu 1idak men"aga keersihan adan# ramut dan puis (personal hi!gine !ang uruk) 3) Data sosial uungan klien dengan keluarga dan perawat aik tetapi huungan dengan mas!arakat kurang aik karena klien merasa malu akiat  pen!akit !ang diderita& d& Data iologis ) Nutrisi Penderita tidak nafsu makan akiat pen!akit !ang diderita& $) stirahat tidur  Penderita kurang tidur akiat rasa gatal !ang diderita 3) 5liminasi Pola eliminasi teratur& 0) Personal h!gnies& Personal h!gnies klien uruk& *) Pola aktifitas& .kti+itas terhamat akiat pen!akit !ang diderita& e& Pemeriksaan 6isik  ) Keadaan umum- keadaan umum klien lemah $) Kesadaran- composmetis 3) Kulit- Pada klien dengan skaies# terdapat terowongan dan di u"ungn!a ada papul dan +esikel pada daerahdaerah tertentu& 0) 1urgor kulit tidak elastis# memrane mukosa dan kulit kering# kulit terasa kasar& *) Badan- pada penderita scaies terlihat ekas garukan se"a"ar#  peruahanperuahan urtikaria# papula erithematosa !ang awet# lesi tampak "elas&

+.D/a3o,a Ke"erawata a& Kerusakan integritas kulit erhuungan dengan adan!a erosi  & 8esiko tinggi infeksi erhuungan dengan pertahanan primer !ang tidak   aik&

c& /angguan pola tidur erhuungan dengan pruritas?gatal& d& /angguan od! image erhuungan dengan peruahan dalam penampilan sekunder& 9. Iter:e,/ No D/a3o,a T--a Ke"erawata  Kerusakan Setelah dilakukan& integritas kulittindakan  erhuungan keperawatan 3C$0 dengan adan!adiharapkan lapisan$& erosi kulit terlihat normal demgan kriteria hasil a& ntegritas kulit !ang aik dapat3& dipertahankan  & 1idak ada luka atau lesi pada kulit c& Perfusi "aringan0&  aik  d& Mampu melindungi kulit dan mempertahankan*& keleman kulit

Iter:e,/

Ra,/oa1

;agalah keersihan& kulit agar tetap ersih dan kering $& Monitor kulit akan adan!a kemerahan

Mengurangi gatal !ang dirasakan Mengetahui kondisi kulit dan adan!a tanda tanda infeksi 3& Mengurangi gatal dan mencegah Mengan"urkan pasien ter"adin!a gatal untuk men"aga ditempat aru keersihan dengan cuci tangan dan0& Mengetahui mandi kondisi luka Oser+asi luka-  pasien lokasi# dimensi# kedalaman luka# karakteristik# warna*& Mengurangi gatal dan mencegah cairan#&  pen!earan luka Kolaorasikan  pemerian oat ditempat lain 4& Mencegah luka topikal  ertamah didaerah lain

4& Bantu pasien untuk  mengoleskan oat topikal pada tuuh

$

8esiko infeksiSetelah dilakukan&  erhuungan asuhan keperawatan dengan selama $C$0 "am  pertahanan  ersihan tidak   primer !angter"adi resiko infeksi

an"urkan pasien& mencegah untuk men"aga ter"adin!a infeksi keersihan diri dengan sering cuci tangan dan mandi $& mengetahui

tidak aik&

3

dengan kriteria$& hasila) klien eas dari tanda dan ge"ala infeksi 3&  ) menun"ukkan kemampuan untuk mencegah timuln!a 0& infeksi c) menun"ukkan  periaku hidup sehat *& d) mendeskripsikan  prose penularan  pen!akit# faktor 4& !ang mempengaruhi  penularann!a dan  penatalaksanaan n!a

Monitor tanda dan ge"ala infeksi

kondisi dan tanda tanda adan!a infeksi 3& mengetahui nspeksii kuliit dan kondisi kulit serta memran mukosa tanda infeksi terhadap kemerahan#  panas# drain 0& meningkatkan tingkatkan intake da!a tahan tuuh nutrisi terhadap infeksi *& meningkatkan da!a tahan tuuh an"urkan pasien terhadap infeksi untuk meningkatkan4& mengantisipasi istirahat ter"adin!a infeksi a"arkan pada pasien dan keluarga tanda dan ge"ala infeksi

/angguan od! Setelah dilakukan& ka"i secara +eral dan& mengetahui image asuhan keperawatan non +eral respon  penilaiian pasien  erhuungan selama  C ' "am  pasien terhadap terhadap dirin!a dengan gangguan od! tuuhn!a dan kondisin!a  peruahan dalamimage teratasi saat ini  penampilan dengan kriteria hasil $& mengetahui sekunder& $& monitor frekuensi seerapa erat & a) od! image mengkritik dirin!a gangguan od!  positif  image !ang  ) mampu dirasakan pasien mengdentifikasi 3& meningkatkan kekuatan 3& "elaskan tentang  pengetahuan  personal  pengoatan#  pasien tentang c) mendiskripsikan  perawatan# kema"uan  pen!akit dan secara faktual dan prognosis pen!akit  prognosis  peruahan fungsi  pen!akitn!a tuuh 0& dorong pasien untuk 0& mengetahui

d) mempertahankan mengungkapkan interaksi sosial  perasaann!a

 perasaan pasien terhadap kondisin!a sekarang *& fasilitasi kontak*&   memantu pasien dengan indi+idu lain untuk mengatasi dan kelompok  ganguan od! image

0

/angguan polaSetelah dilakukan& ka"i pen!ea& mengetahui tidur  asuhan keperawatan gangguan tidur   pen!ea dari  erhuungan selama  C $0 "am gangguan tidur dengan gangguan pola tidur  !ang dirasakan  pruritas?gatal&  pasien teratasi$& determinasi efekefek  $& mengetahui dengan kriteria medikasi terhadap pola  pen!ea gangguan hasiltdur  tidur dari efek oat ) "umlah "am tidur  atu !ang lain dalam atas 3& meningkatkan normal 3& "elaskan pentingn!a  pengetahuan pasien $) pola tidur# tidur !ang adekuat tehadap kondisi kualitas dalam !ang dialami  atas nrmal 0& mengurangi 3) perasaan fresh akti+itas erat sesudah tidur  0& fasilitasi untuk   seelum tidur  0) mampumengiden mempertahankan tifikasi halhal akti+ita seelum tidur *& meningkatkan !ang dapat*& ciptakan lingkungan ken!amanan meningkatkan !ang n!aman tidur  4& mengatasi 4& kolaorasi pemerian gangguan tidur oat tidur  !ang tidak dapat hilang dengan inter+ensi nonfarmakologi

8eferensi

&

.rief# M# Suproharta# Aah!u ;&K& Alewik S& $%%%& Kapita Selekta Kedokteran# 5D - 3 "ilid - & ;akarta - Media .esculapius 6K:&

$&

=arpenito# 2inda ;uall& $%%& Diagnosa Keperawatan& ;akarta - 5/=&

3&

5li>aeth ;# =orwin& $%%9& Buku Saku Patofisiologi =orwin& ;akarta.dit!a Media

0&

arahap& M# $%%%& lmu pen!akit kulit& ipokrates& ;akarta&

*&

ndriani&

$%&

.suhan

Keperawatan

pada

Scaies&

http!!ners"

novriadi#blogspot#com!$%&$!%'!pedikulodis"dan"skabies#html  4&

N.ND.& $%$&  Nursing Diagnosis Definition and (lassification# OCford- Aile!Blackwell&

,&

N=& $%$& Nursing Intervention (lassification& Mos!- 5lse+ier 

'&

NO=& $%$& Nursing )utcomes (lassification& Mos!- 5lse+ier