LAPORAN PENDAHULUAN OLIGOHIDRAMNION
A. Defini Definisi si Oligohi Oligohidra dramnio mnion n
Oligohidramnion adalah suatu keadaan dimana air ketuban kurang dari normal, yaitu kurang dari 500 cc. Definisi lainnya menyebutkan sebagai AFI yang kurang dari 5 cm. Karena VAK tergantung ada usia kehamilan maka definisi yang lebih teat adalah AFI yang kurang dari resentil 5 ! lebih kurang AFI yang "#.$ cm saat hamil cuku bulan%.
&ambar '. Oligohidraminion B. Etiolo Etiologi gi Oligo Oligohid hidra ramni mnion on
(enyebab oligohydramnion tidak daat diahami seenuhnya. )ayoritas *ani *anita ta hami hamill yang yang meng mengala alami mi tida tidak k tau tau asti asti aa aa eny enyeb ebab abny nya. a. (eny (enyeba ebab b oligohydramnion yang telah terdeteksi adalah cacat ba*aan +anin dan bocornya kantung membran cairan ketuban yang mengelilingi +anin dalam rahim. -ekitar / bayi dari *anita yang mengalami oligohydramnion mengalami cacat ba*aan, seerti gangguan gin+al dan saluran kemih karena +umlah urin yang diroduksi +anin berkurang. )asa )asala lah h
keseh esehat atan an
lain lain
yang ang
+uga +uga
tela telah h
dih dihubun ubungk gkan an
deng dengan an
oligohidramnion adalah tekanan darah tinggi, diabetes, -1, dan masalah ada lasenta. -erangkaian engobatan yang dilakukan untuk menangani tekanan darah tinggi, yang dikenal dengan namaangiotensin2con3erting en4yme inhibitor !mis
1 oorhidayah, -.Ke6Oligohidramnion
catoril%, daat merusak gin+al +anin dan menyebabkan oligohydramnion arah dan kematian +anin. 7anita yang memiliki enyakit tekanan darah tinggi yang kronis seharusnya berkonsultasi terlebih dahulu dengan ahli kesehatan sebelum merencanakan kehamilan untuk memastikan bah*a tekanan darah mereka teta tera*asi baik dan engobatan yang mereka lalui adalah aman selama kehamilan mereka.
C. Patofisiologi Oligohidramnion
)ekanisme atau atofisiologi ter+adinya oligohidramnion daat dikaitkan dengan adanya sindroma otter dan fenoti ottern, dimana, -indroma (otter dan Fenoti (otter adalah suatu keadaan komleks yang berhubungan dengan gagal gin+al ba*aan dan berhubungan dengan oligohidramnion !cairan ketuban yang sedikit%. Fenoti (otter digambarkan sebagai suatu keadaan khas ada bayi baru lahir, dimana cairan ketubannya sangat sedikit atau tidak ada. Oligohidramnion menyebabkan bayi tidak memiliki bantalan terhada dinding rahim. 8ekanan dari dinding rahim menyebabkan gambaran *a+ah yang khas !*a+ah (otter%. -elain itu, karena ruang di dalam rahim semit, maka anggota gerak tubuh men+adi abnormal atau mengalami kontraktur dan teraku ada osisi abnormal. Oligohidramnion +uga menyebabkan terhentinya erkembangan aru2aru !aru2aru hiolastik%, sehingga ada saat lahir, aru2aru tidak berfungsi sebagaimana mestinya. (ada sindroma (otter, kelainan yang utama adalah gagal gin+al ba*aan, baik karena kegagalan embentukan gin+al !agenesis gin+al bilateral% mauun karena enyakit lain ada gin+al yang menyebabkan gin+al gagal berfungsi. Dalam keadaan normal, gin+al membentuk cairan ketuban !sebagai air kemih% dan tidak adanya cairan ketuban menyebabkan gambaran yang khas dari sindroma (otter.
2 oorhidayah, -.Ke6Oligohidramnion
&ambar 9. (atofisiologi Oligohidraminion
OC Oligohidraminion
Oligohidraminion
Air ketuban " 500 cc
Air ketuban yang terlalu sedikit indikasi -:
yeri akut ada ibu
:emas
D. E!idemiologi Oligohidramnion
3 oorhidayah, -.Ke6Oligohidramnion
;esiko cedera
-ekitar $/ *anita hamil memiliki cairan ketuban terlalu sedikit. Olygohydramnion daat ter+adi kaan sa+a selama masa kehamilan, *alau ada umumnya sering ter+adi di masa kehamilan trimester terakhir. -ekitar '9/ *anita yang masa kehamilannya melamaui batas *aktu erkiraan lahir !usia kehamilan =9 minggu% +uga mengalami olygohydrasmnion, karena +umlah cairan ketuban yang berkurang hamer setengah dari +umlah normal ada masa kehamilan =9 minggu.
E. "a#tor Resi#o Oligohidramnion
7anita dengan kondisi berikut memiliki insiden oligohidramnion yang tinggi > '. 9. ?. =.
Anomali kongenital ! misalnya > agenosis gin+al,sindrom atter %. ;etardasi ertumbuhan intra uterin. Ketuban ecah dini ! 9=29# minggu%. -indrom asca maturitas.
". '. 9. ?. =.
Manifestasi $linis Oligohidramnion @terus tamak lebih kecil dari usia kehamilan dan tidak ada ballotemen. Ibu merasa nyeri di erut ada setia ergerakan anak. -ering berakhir dengan artus rematurus.
+elas. 5. (ersalinan lebih lama dari biasanya. #. -e*aktu his akan sakit sekali. .
G. Pemeri#saan Oligohidramnion
(emeriksaan dengan @-& daat mendiagnosa aakah cairan ketuban terlalu sedikit atau terlalu banyak. @mumnya ara dokter akan mengukur ketinggian cairan dalam = kuadran di dalam rahim dan men+umlahkannya. )etode ini dikenal dengan nama Amniotic Fluid Inde4 !AFI%. ika ketinggian amniotic fluid !cairan ketuban% yang di ukur kurang dari 5 cm, calon ibu tersebut didiagnosa mengalami oligohydramnion. ika +umlah cairan tersebut lebih dari 95 cm, ia di diagnosa mengalami olihydramnion.
H. Prognosis Oligohidramnion
4 oorhidayah, -.Ke6Oligohidramnion
'. -emakin a*al oligohidramnion ter+adi ada kehamilan, semakin buruk rognosisnya. 9. ika ter+adi ada trimester II, $02B0/ mortalitas.
I. $om!li#asi Oligohidramnion
)asalah2masalah yang dihubungkan dengan terlalu sedikitnya cairan ketuban berbeda2beda tergantung dari usia kehamilan. Oligohydramnion daat ter+adi di masa kehamilan trimester ertama atau ertengahan usia kehamilan cenderung berakibat serius dibandingkan +ika ter+adi di masa kehamilan trimester terakhir. 8erlalu sedikitnya cairan ketuban dimasa a*al kehamilan daat menekan organ2organ +anin dan menyebabkan kecacatan, seerti kerusakan aru2aru, tungkai dan lengan. Olygohydramnion yang ter+adi diertengahan masa kehamilan +uga meningkatkan resiko keguguran, kelahiran rematur dan kematian bayi dalam kandungan. ika ologohydramnion ter+adi di masa kehamilan trimester terakhir, hal ini mungkin berhubungan dengan ertumbuhan +anin yang kurang baik. Disaat2saat akhir kehamialn, oligohydramnion daat meningkatkan resiko komlikasi
ersalinan
dan
kelahiran,
termasuk
kerusakan
ada
ari2ari
memutuskan saluran oksigen keada +anin dan menyebabkan kematian +anin. 7anita yang mengalami oligohydramnion lebih cenderung harus mengalami oerasi caesar disaat ersalinannya.
%. '. 9. ?. =. 5. #. .
&inda#an $onser'atif 8irah baring. Cidrasi. (erbaikan nutrisi. (emantauan kese+ahteraan +anin !hitung ergerakan +anin, -8, <%. (emeriksaan @-& yang umum dari 3olume cairan amnion. Amnion infusion. Induksi dan kelahiran.
5 oorhidayah, -.Ke6Oligohidramnion
A(UHAN $EPERAA&AN MA&ERNI&A( PADA PA(IEN DENGAN OLIGOHIDROMNION
A.
Peng#a)ian
'.
Identitas a.
ama
>
b.
@mur
>
c.
enis kelamin
>
d. @sia kehamilan
>
e.
(endidikan
>
f.
Alamat
>
9.
Keluhan utama
?.
;i*ayat enyakit sekarang
=.
;i*ayat enyakit sebelumnya
5.
Analisa data
Data subyektif
>
6 oorhidayah, -.Ke6Oligohidramnion
#.
Data obyektif
>
(engka+ian Fisik
a. Aktifitas istirahat Kemamuan untuk mengikuti akti3itas hidu yang dierlukandiinginkan !ker+a dan kesenangan% dan untuk daat tiduristirahat. b. -irkulasi Kemamuan untuk mentransor oksigen dan nutrien yang erlu untuk memenuhi kebutuhan seluler. c. Integritas 1go Kemamuan untuk mengembangkan dan menggunakan keteramilan dan erilaku untuk mengintegrasikan dan mengatur engalaman hidu. d. 1liminasi Kemamuan untuk mengeluarkan roduk sisa. e. )akanan:airan Kemamuan untuk memertahankan masukan dan enggunakan nutrien dan cairan untuk memenuhi kebutuhan fisiologi. f.
Cygiene Kemamuan untuk melakukan akti3itas kehiduan sehari2hari.
g. eurosensori Kemamuan untuk menerima, menggabungkan, dan bereson terhada isyarat internal dan eksternal. h. yeriKetidaknyamanan Kemamuan untuk mengontrol lingkungan internaleksternal untuk memertahankan kenyamanan. i.
(ernaasan Kemamuan untuk memberikan dan menggunakan oksigen untuk memenuhi kebutuhan fisiologi.
+.
Keamanan Kemamuan untuk memberikan lingkungan yang meningkatkan ertumbuhan, aman.
k. -eksualitas
7 oorhidayah, -.Ke6Oligohidramnion
Kemamuan untuk memenuhi kebutuhankarakteristik eran ria atau eran *anita. l.
Interaksi -osial Kemamuan untuk mencitakan dan memertahankan hubungan.
m.
B.
Diagnosa $e!era*atan
'. yeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis !ergerakan bayi% 9. ;esiko cedera terhada +anin dengan faktor resiko berkurangnya cairan amnion ?. Ansietas berhubungan dengan resiko status kesehatan asien dan +anin !kelahiran osterm% =. Kurang engetahuan berhubungan dengan tidak mengenal informasi
:.
Inter'ensi
'.D4' > yeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis !ergerakan bayi% 8u+uan > yeri teratasi Kriteria hasil > '. Klien mengatakan nyeri berkurang atau hilang 9. Klien daat mendemonstrasikan enggunaan keteramilan relaksasiaktifitas hiburan I81;V1-I ;A-IOA Mandiri : '. '. Ka+i karakteristik nyeri, skala nyeri,'. '. @ntuk mengetahui se+auh mana sifat nyeri, lokasi dan enyebaran erkembangan rasa nyeri yang dirasakan oleh klien sehingga daat di+adikan sebagai acuan untuk inter3ensi selan+utnya. 9. 9. 9.
=. ?. ;elaksasi naas dalam daat mengurangi rasa nyeri dan
8 oorhidayah, -.Ke6Oligohidramnion
=.
memerlancar sirkulasi O9 ke seluruh +aringan
5. =. @kur tanda2tanda 3ital #.
5. =. (eningkatan tanda2tanda 3ital daat men+adi acuan adanya eningkatan nyeri Kolaborasi : #. 5. 5. (enatalaksanaan emberian . 5. Analgetik daat memblok analgetik rangsangan nyeri sehingga daat nyeri tidak diersesikan $. #. #. -iakan untuk rosedur bedah bila . #. 8indakan terhada enyimangan diindasikan dasar akan menghilangkan nyeri
9. D49 > ;esiko cedera terhada +anin dengan faktor resiko berkurangnya cairan amnion Kriteria hasil > )emertahankan kehamilan samai kelangsungan hidu +anin tercaai. I81;V1-I '. akukan tes nitraEin.
;A-IOA '. )emeriksa ecah ketuban yang menun+ukkan eningkatan resiko inseksi serta memengaruhu ilihan inter3ensi dan *aktu kelahiran
9. Ka+i kondisi ibu yang daat dikontraindikasikan ada terai steroid.
9. (ada hiertensi karena kehamilan dan karioamnionitis, terai steroid daat memerberat hiertensi dan menutui tanda infeksi. -teroid daat meningkatkan kadar glukosa darah ada klien dengan diabetes.
?. Ka+i D catat adanya aktifitas uterus ?. 8okolitik daat meningkatkan D. atau dilatasi ser3iks. Kelahiran daat sangat ceat dengan bayi kecil +ika kontraksi uterus teta tidak bereson terhada tokolitik, atau +ika erubahan ser3iks kontinu.
9 oorhidayah, -.Ke6Oligohidramnion
=. 8ekankan erlunya era*atan tindak lan+ut bila ulang tana kelahiran.
=.
?. D4? > Ansietas berhubungan dengan resiko status kesehatan asien dan +anin !kelahiran osterm% 8u+uan > '. )engungkakan rasa takut dan masalah yang berhubungan dengan komlikasi dan atau kehamilan 9. )engidentifikasi cara2cara sehat untuk menghadai ansietas ?. )endemonstarasikan keteramilan emecahan masalah =. )enggunakan sumber2sumber system endukung secara efektif I81;V1-I Mandiri '. (erhatikan tingkat ansietas dan dera+at engaruh terhada kemamuan untuk berfungsi atau mengambil keutusan
9.
;A-IOA '. -tres yang tidak diatasi daat memengaruhi enyelesaian tugas2 tugas kehamilan, dengan enerimaan normal dari kehamilan+anin dan dengan keutusan mengenai kehamilan masa datang 3ersus sterilisasi. 9. )emudahkan erkembangan hubungan saling ercaya. (enerimaan yang tidak menghakimi meningkatkan rasa ercaya.
10 oorhidayah, -.Ke6Oligohidramnion
?. akukan sika tidak terburu2buru kaanun dalam menghadai keluarga
?. ;asa takut tentang ketidaktahuan dan rasa takut men+adi enghambat inkomatibel dengan sikologis dan istirahat emosional
=.
=. )enurunkan rasa sendiri
5. 8in+au ulang kemungkinan sumber2sumber ansietas
5. Kehamilan tidak lengka dihubungkan dengan beberaa ansietas bagi klien komlikasi selan+utnya memerberat keadaan tidak asti mengenai hasil kehamilan. (enerimaan realita akan aa yang ter+adi daat memberikan dukungan.
#. Ka+i tingkat stress klien berkenaan #. Cubungan keluarga yang buruk dengan komlikasi medis, dan tidak tersedianya system hubungan asangan, hubungan endukung daat meningkatkan klien dengan anggota keluarga, dan tingkat stress ketersediaan +aringan ker+a endukung. . An+urkan klien mengeksresikan erasaan rustasi yang berkenaan dengan aturan terai dan atau erubahan gaya hidu. elaskan ada klien bah*a engungkaan daat diterima dan enting.
. Klien membutuhkan lebih banyak kesematan untuk mengungkakan rasa marah tentang erubahan dalam hidu keluarga untuk meminimalkan tingkat ansietas. Ansietas daat memengaruhi embuatan keutusan realistis.
$. Obser3asi tanda2tanda erubahan emosional, ketidakseimbangan, atau komlik dengan keluarga atau orang terdekat.
$. )emberikan kesematan untuk inter3ensi a*al.
B. Ka+i reson fisiologis terhada ansietas !misalnya tekanan darah, nadi%.
B. Ansietas atau stress daat disertai dengan eleasan katekolamin, mencitakan reson fisik yang memengaruhi rasa se+ahtera klien dan kemudian meningkatkan ansietas.
'0.
'0. )embantu untuk menurunkan ansietas karena ketidak tahuan, meningkatkan hasil kehamilan
11 oorhidayah, -.Ke6Oligohidramnion
damak otensial kondisi klien dan +anin. ''. Kuatkan asek2asek ositif dari kondisi +anin, bila ada, seerti ertumbuhan dan akti3itas +anin.
Kolaborasi '9. Koordinasikan tim konferehensi termasuk klien.
'?. ;u+uk ada kelomok endukung komunitas, atau ada asangan yang telah berhasil menyelesaikan kehamilan resiko tinggi.
'=. ;u+uk ada sumber2sumber konseling lain sesuai indikasi.
otimal.
''. )eningkatkan keercayaan dan haraan ada klien dan orang terdekat.
'9. )eningkatkan kelan+utan era*atan dan endekatan tim ada situasi.
'=. Konseling atau terai mungkin erlu untuk membantu klien mengungkakan dengan lebih bebas dan memeriksa ansietas yang tidak teratasi.
=. D4= > Kurang engetahuan berhubungan dengan tidak mengenal engetahuan Kriteria hasil > '. )emulai erilaku yang meningkatkan kesehatan diri sendiri dan +anin. 9. 8idak meminum obat tana memberi tahu dokter kandungannya. ?. 8idak merokok, minum alcohol, dan obat2obat terlarang. I81;V1-I Mandiri '.
9. 13aluasi engetahuan dan
;A-IOA '. (eran enyuluhkonselor daat memberikan bimbingan antisiasi dan meningkatkan tanggung +a*ab indi3idu terhada kesehatan. 9. )emberikan informasi untuk
12 oorhidayah, -.Ke6Oligohidramnion
keyakinan budaya saat ini berkenan dengan erubahan fisiologisikologi yang normal ada kehamilan, serta keyakinan tentang akti3itas, era*atan diri dan sebagainya.
membantu mengidentifikasi kebutuhan2kebutuhan dan membuat rencana era*atan.
?. Klarifikasi kesalahahaman.
?. Ketakutan biasa timbul dari kesalahan informasi dan daat mengganggu embela+aran selan+utnya.
=. 8entukan dera+at moti3asi untuk bela+ar.
=. Klien daat memahami kesulitan dalam bela+ar kecuali kebutuhan untuk bela+ar tersebut +elas.
5. Identifikasi siaa yang memberikan dukunganintruksi dalam kebudayaan klien !mis.,nenekanggota keluarga lain, cuerandero, enyembuh lain%. Ker+a dengan orang yang medukung bila mungkin, menggunakan engalih bahasa sesuai kebutuhan.
5. )embantu men+amin kualitaskontinuitas asuhan karena orang endukung mungkin lebih berhasil dariada dokterera*atbidan dalam memberikan informasi.
#. (ertahankan sika terbuka terhada keyakinan klienasangan.
#. (enerimaan enting untuk mengembangkan dan memertahankan hubungan.
. 8entukan sika klien terhada asuhan yang diberikan oleh ria, 3ersus bidan atau raktisi *anita.
.
$. elaskan rutinitas kun+ungan kantor $. )enguatkan hubungan antara dan rasional dari inter3ensi !mis., engka+ian kesehatan dan hasil tes urin, emantuan 8D, berat ositif untuk ibubayi. (erbedaan badan%. Kuatkan entingnya budaya memberi tekanan ada fase memertahankan er+an+ian teratur. kehamilan yang berbeda !mis., renatal, kelahiran, atau ascanatal%, dan budaya klien
13 oorhidayah, -.Ke6Oligohidramnion
mungkin tidak memrtimbangkan bah*a kun+ungan renatal enting. B.
B. Informasi mendorong enerimaan tanggung +a*ab dan meningkatkan keinginan untuk melakukan era*atan diri.
'0. 8in+auan ulang kebutuhan 3itamin, besi sulfat, dan asam folat renatal. '0. )embantu memertahankan kadar Cb normal. Defisiensi asam folat memerbesar kemungkinan terkena anemia megablastik, abrusio lasenta, aborsi, dan malformasi +anin. (enelitian mengindikasikan sulemen Eat besi mungkin tidak dibutuhkan samai trimester kedua dan ketiga, ada saat kebutuhan na+in meningkat. !:atatan> Gat besi mungkin dikontraindikasikan ada anemia sel sabit karena kemungkinan kelebihan, namun, klien mungkin memerlukan eningkatkan asam folat selama dan setelah krisis sel sabit.% ''. Diskusikan erkembangan +anin dengan menggunakan gambar. ''. Visualisasi meningkatkan realita akan anak dan menguatkan roses embela+aran. '9. a*ab ertanyaan tentang era*atan dan memberikan makan '9. )emberikan informasi yang daat bayi. bermanfaat untuk membuat ilihan. '?. Identifikasi tanda bahaya kehamilan, seerti endarahan, '?. )embantu klien membedakan kram, nyeri abdomen akut, sakit yang normal abnormal sehingga unggung, edema, gangguan membantunya dalam mencari englihatan, sakit keala, dan era*atan kesehatan ada *aktu tekanan el3is. yang teat !8anda2tanda dan ge+ala2ge+ala merugikan daat diandang sebagai ke+adian Hnormal untuk kehamilan dan bantuan mungkin tidak dicari. '=. Identifikasi hal yang membahayakan ada +anin. Ka+i '=. anin aling rentan dalam trimester oabt2obatan yang digunakan klien ertama selam eriode kritis
14 oorhidayah, -.Ke6Oligohidramnion
!nikotin, alcohol, kokain dan sebagainya%. 8ekankan erlunya menghidari semua obat2obatn tersebut samai dikonsultasikan dengan anggota tim kesehatan. '5. ;u+uk klien ada kelas ersiaan kelahiran anak.
erkembangan organ.
'5. (enamabahan engetahuan membantu menurunkan rasa takut tentang ketidaktahuan dan meningkatkan rasa ercaya diri, asangan daat mengatur dersiaan kelahiran anak.
DA"&AR PU(&A$A
:unningham F&, &ant F, e3eno K, &ilstra :, Cauth :, 7enstorm KD. 7illiams obstetric. 99nd ed. e* Jork. )c&ra*2Cill :omanies, Inc 9005. Camilton, (ersis )ary. 'BB5. Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas/E.6. akarta> 1&:. ;ustam, 'BB$, -inosis Obsetri, ilid I, akarta> 1&: (ra*irohard+o, -ar*ono, 9005, Ilmu Kebidanan, akarta 8ridasa (rinter ;ustam, mochtar.'BB$. -inosis Obstetri obstetri fisiologi, obstetri atologi edisi ke 9. akarta> 1&:. -ulistya*ati, Ari. !900B%. Asuhan Kebidanan (ada )asa Kehamilan. akarta > -alemba )edika. 7iko+osastro, Canifa. 9005. Ilmu Kandungan 1disi Ke9 :etakan Ke=. akarta> J<<2 -(.
15 oorhidayah, -.Ke6Oligohidramnion
16 oorhidayah, -.Ke6Oligohidramnion