LAPORAN PENDAHULUAN PADA PADA PASIEN PASIEN DENGAN GANGGUAN RASA NYAMAN NYAMAN (NYERI)
Disusun Oleh: Kamil amilaa Ja Jasmin sminee
(14 (1401100050 050)
Tingkat II B
POLITEKNIK KESEHETAN KEMENKES MALANG JURUSAN KEPERAWATAN PRODI PROD I D-III D-I II KEPERAW KEPE RAWA ATAN MALANG MALA NG NOVEMBER 2015
I.
DEFINISI • Nyeri adalah engalaman sens!ri dan em!si!nal yang tidak menyenangkan
aki"at dari kerusakan #aringan yang aktual atau !tensial ($mat%ler & •
Bare' 00) Nyeri adalah suatu sens!ri su"yekti* dan engalaman em!si!nal yang tidak menyenangkan "erkaitan dengan kerusakan #aringan yang aktual atau !tensial atau yang dirasakan dalam ke#adian+ke#adian di mana ter#adi kerusakan (I,$-
•
dalam -!tter & -erry' 00.) Nyeri adalah segala sesuatu yang dikatakan sese!rang tentang nyeri terse"ut dan ter#adi kaan sa#a sese!rang mengatakan "ah/a ia merasa
•
nyeri ( 2a**ery dalam -!tter &-erry' 00.) Nyeri adalah suatu keadaan di mana indi3idu mengalami erasaan yang tidak nyaman dalam "eres!n terhada stimulus yang "er"ahaya (ynda
•
Juall' 2arenitt! disi 10 6al 47) Nyeri adalah suatu eristi/a yang tidak menyenangkan dan menim"ulkan
•
enderitaan yang dirasakan mengerikan dan menganam (8e!rge l ,ngle) Nyeri adalah suatu re*lek untuk menghindari rangsangan dari luar tu"uh
untuk melindungi tu"uh dari "ahaya ($astra Negara ) II. ETIOLOGI NYERI 1 Trauma Trauma ini #uga ter"agi men#adi "e"eraa maam -enye"a" trauma ini ter"agi men#adi : a ekanik 9asa nyeri yang diaki"atkan !leh mekanik ini tim"ul aki"at u#ung+u#ung sara* "e"as mengalami kerusakan 2!nt!h dari nyeri aki"at trauma mekanik ini adalah aki"at adanya "enturan' gesekan' luka dan lain+lain " Thermis Nyeri karena hal ini tim"ul karena u#ung sara* reset!r mendaat rangsangan aki"at anas' dingin' misal karena ai dan air
Khemis
Nyeri yang ditim"ulkan karena adanya k!ntak dengan %at kimia yang "ersi*at asam atau un "asa kuat d lektrik Nyeri yang ditim"ulkan karena adanya engaruh aliran listrik yang kuat mengenai reset!r rasa nyeri yang menim"ulkan keke#angan !t!t dan luka "akar Ne!lasma Ne!lasma ini #uga ter"agi men#adi dua yaitu : a Ne!lasma Jinak b. Ne!lasma
8anas
8angguan sirkulasi darah dan kelainan em"uluh darah 6al ini daat di!nt!hkan ada asien dengan in*ark mi!kard akut atau un angina ekt!ris yang dirasakan adalah adanya nyeri dada yang khas 4 -eradangan Nyeri yang diaki"atkan karena adanya kerusakan u#ung+u#ung sara* reset!r aki"at adanya eradangan atau ter#eit !leh em"engkakan 2!nt!hnya adalah nyeri karena a"ses 5 Trauma sik!l!gis -enye"a" nyeri yang "ersi*at sik!l!gik seerti kelainan !rganik' neur!sis traumatik' ski%!*renia III. KLASIFIKASI NYERI
Klasi*ikasi nyeri di"edakan men#adi : 1 enurut Temat Nyeri a -eri*eral -ain -eri*eral ain ini ter"agi men#adi yaitu nyeri ermukaan (suer*isial ain)' nyeri dalam (dee ain)' nyeri alihan (re**ered ain) Nyeri alihan ini maksudnya adalah nyeri yang dirasakan ada area yang "ukan meruakan sum"er nyerinya
" 2entral -ain
Nyeri ini ter#adi karena erangsangan ada susunan sara* usat' sinal !rd' "atang !tak -syh!geni -ain Nyeri ini dirasakan tana adanya enye"a" !rganik' tetai aki"at dari trauma sik!l!gis d -hant!m -ain -hant!m ain ini meruakan erasaan ada "agian tu"uh yang sudah tak ada lagi' !nt!hnya ada amutasi -hant!m ain tim"ul aki"at dari stimulasi dendrit yang "erat di"andingkan dengan stimulasi reset!r "iasanya Oleh karena itu' !rang terse"ut akan merasa nyeri ada area yang telah diangkat e 9adiating -ain Nyeri yang dirasakan ada sum"ernya yang meluas ke #aringan sekitar enurut $i*at Nyeri a Insidentil
;aitu si*at nyeri yang tim"ul se/aktu+/aktu dan kemudian menghilang " $teady
;aitu si*at nyeri yang tim"ul meneta dan dirasakan dalam /aktu yang lama -ar!
;aitu nyeri yang dirasakan "erintensitas tinggi dan kuat sekali dan "iasanya meneta selama 10 = 15 menit' lalu menghilang dan kemudian tim"ul kem"ali d Intrata"le -ain
;aitu si*at nyeri yang resisten dengan di!"ati atau dikurangi 2!nt!h ada arthritis' em"erian analgetik nark!tik meruakan k!ntraindikasi aki"at dari lamanya enyakit yang daat mengaki"atkan keanduan
enurut Berat 9ingannya Nyeri
a. Nyeri
ringan yaitu nyeri yang "erada dalam intensitas yang rendah
b. Nyeri
sedang yaitu nyeri yang menim"ulkan suatu reaksi *isi!l!gis dan
#uga reaksi sik!l!gis c. Nyeri
"erat yaitu nyeri yang "erada dalam intensitas yang tinggi
4 enurut >aktu $erangan a Nyeri ,kut Nyeri akut "iasanya "erlangsung singkat' misalnya nyeri ada *raktur Klien yang mengalami nyeri akut ada umumnya akan menun#ukkan ge#ala+ge#ala antara lain : resirasi meningkat' denyut #antung dan tekanan darah meningkat' dan all!r " Nyeri Kr!nis Nyeri kr!nis "erkem"ang le"ih lam"at dan ter#adi dalam /aktu le"ih lama dan ada umumnya enderita sering sulit mengingat se#ak kaan nyeri mulai dirasakan IV. PATOFIOLOGI NYERI
9eset!r nyeri dise"ut n!siset!r N!siset!r menaku u#ung+u#ung sara* "e"as yang "eres!n terhada "er"agai rangsangan termasuk tekanan mekanis' de*!rmasi' suhu yang ekstrim' dan "er"agai "ahan kimia -ada rangsangan yang intensi*' reset!r+reset!r lain misalnya "adan aini dan meissner #uga mengirim in*!rmasi yang diersesikan se"agai nyeri ?at+%at kimia yang memerarah nyeri antara lain adalah histamin' "radikini' ser!t!nin' "e"eraa r!staglandin' i!n kalium' dan i!n hydr!gen asing+ masing %at terse"ut tertim"un di temat edera' hi!ksia' atau kematian sel Nyeri eat (*ast ain) disalurkan ke k!rda sinalis !leh serat , delta' nyeri lam"at (sl!/ ain) disalurkan ke k!rda sinalis !leh serat 2 lam"at $erat+serat 2 tamak mengeluarkan neur!transmitter su"stansi se/aktu "ersinas di k!rda sinalis $etelah di k!rda sinalis' se"agian "esar serat nyeri "ersinas di neur!n+neur!n tanduk d!rsal dari segmen Namun' se"agian serat "er#alan ke atas atau ke "a/ah "e"eraa segmen di k!rda sinalis se"elum "ersinas $etelah mengakti*kan sel+sel di k!rda sinalis' in*!rmasi mengenai rangsangan nyeri diikirim !leh satu dari dua #aras ke
!tak+traktus ne!sin!talamikus atau traktus ale!sin!talamikus (2!r/in' 000 : 5) In*!rmasi yang di "a/a ke k!rda sinalis dalam serat+serat , delta di salurkan ke !tak melalui serat+serat traktus ne!sin!talamikus $e"agian dari serat terse"ut "erakhir di retiular ati3ating system dan menyiagakan indi3idu terhada adanya nyeri' tetai se"agian "esar "er#alan ke thalamus Dari thalamus' sinyal+sinyal dikirim ke k!rteks sens!rik s!mati temat l!kasi nyeri ditentukan dengan asti (2!r/in' 000 : 5) In*!rmasi yang di"a/a ke k!rda sinalis !leh serat+serat 2' dan se"agian !leh serat , delta' disalurkan ke !tak melalui serat+serat traktus ale!sin!talamikus $erat+serat ini "er#alan ke daerah retiular di"atang !tak' dan ke daerah di mesense*al!n
yang
dise"ut daerah grisea
eriakuaduktus $erat+serat ale!sin!talamikus yang "er#alan melalui daerah retiular "erlan#ut untuk mengakti*kan hi!talamus dan system lim"ik Nyeri yang di "a/a dalam traktus ale!sin!talamik memiliki l!kalisasi yang di*us dan "ereran menye"a"kan distress em!si yang "erkaitan dengan nyeri (2!r/in' 000 : 5) V. FISIOLOGIS NYERI
Banyak te!ri "erusaha untuk men#elaskan dasar neur!l!gis dari nyeri' meskiun tidak ada satu te!ri yang men#elaskan seara semurna "agaimana nyeri ditransmisikan atau disera @ntuk memudahkan memahami *isi!l!gi nyeri' maka erlu memela#ari (tiga) k!m!nen *isi!l!gis "erikut ini: •
9esesi
: r!ses er#alanan nyeri
•
-ersesi
: kesadaran sese!rang terhada nyeri
•
9eaksi
: res!n *isi!l!gis & erilaku setelah memersesikan nyeri
1. RESEPSI
,danya stimulus yang mengenai tu"uh (mekanik' termal' kimia) akan menye"a"kan eleasan su"stansi kimia seerti histamin' "radikinin' kalium $u"stansi terse"ut menye"a"kan n!siset!r "ereaksi' aa"ila n!siset!r menaai am"ang nyeri' maka akan tim"ul imuls syara* yang akan di"a/a !leh sera"ut sara* eri*er $era"ut syara* eri*er yang akan mem"a/a imuls syara* ada dua #enis' yaitu sera"ut ,+delta dan sera"ut 2
imuls syara* akan di "a/a sean#ang sera"ut syara* samai ke k!rnu d!rsalis medulla sinalis Imuls syara* terse"ut akan menye"a"kan k!rnu d!rsalis meleaskan neur!trasmiter (su"stansi -) $u"stansi - ini menye"a"kan transmisi sinais dari sara* eri*er ke sara* traktus sin!talamus 6al ini memungkinkan imuls syara* ditransmisikan le"ih #auh ke dalam system sara* usat $etelah imuls syara* samai di !tak' !tak meng!lah imuls syara* kemudian akan tim"ul res!n re*lek r!tekti* 2!nt!hnya' aa"ila tangan terkena setrika' maka akan merasakan sensasi ter"akar' tangan #uga melakukan re*lek dengan menarik tangan dari ermukaan setrika -r!ses ini akan "er#alan #ika system sara* eri*er dan medulla sinalis utuh atau "er*ungsi n!rmal ,da "e"eraa *at!r yang menggangu r!ses resesi nyeri' diantaranya se"agai "erikut: a Trauma " O"at+!"atan -ertum"uhan tum!r d 8angguan meta"!li (enyakit dia"etes mellitus) Tie sera"ut sara* eri*er : a $era"ut sara* ,+delta : •
eruakan sera"ut "ermyelin
•
engirimkan esan seara eat
•
enghantarkan sensasi yang ta#am' #elas sum"er dan l!kasi nyerinya
•
9eset!r "erua u#ung+u#ung sara* "e"as di kulit dan struktur dalam seerti ' !t!t tend!n dll
•
Biasanya sering ada ada in#ury akut
•
Diameternya "esar
" $era"ut sara* 2 •
Tidak "ermyelin
•
Diameternya sangat keil
•
am"at dalam menghantarkan imuls
•
!kasinya #arang' "iasanya diermukaan dan imulsnya "ersi*at ersisten
•
enghantarkan sensasi "erua sentuhan' getaran' suhu hangat' dan tekanan halus
•
9eset!r terletak distruktur ermukaan Neur!regulat!r adalah su"stansi yang mem"erikan e*ek ada
transmisi stimulus sara*' "ereran enting ada engalaman nyeri $u"stansi ini titemukan ada n!ieAt!r yaitu ada akhir sara* dalam k!rnu d!rsalis medula sinalis dan ada temat reset!r dalam saluran
sin!talamik
Neur!regulat!r
ada
dua
maam
yaitu
neur!transmitter dan neur!m!dulat!r Neur!transmitter mengirimkan imuls elektrik mele/ati elah synatik antara dua sera"ut sara* !nt!h: su"stansi -' ser!t!nin' r!staglandin Neur!m!dulat!r
mem!di*ikasi
akti3itas
sara*
dan
mengatur
transmisi stimulus sara* tana mentras*er seara langsung sinyal sara* yang melalui synas 2!nt!hnya adalah end!rhin' "radikinin Neur!m!dulat!r diyakini akti*itasnya seara tidak langsung "isa meningkatkan atau menurunkan e*ek se"agian neur!transmitter Te!ri gate !ntr!l dikemukanan !leh el%ak dan /all ada tahun 17.5 Te!ri ini mengusulkan "ah/a imuls nyeri daat diatur atau "ahkan diham"at !leh mekanisme ertahanan di sean#ang sistem sara* usat Dalam te!ri ini di#elaskan "ah/a $u"stansi gelatin!sa ($8) yg ada ada "agian u#ung d!rsal sera"ut sara* sinal !rd memunyai eran se"agai intu ger"ang (gating ehanism)' mekanisme gate !ntr!l ini daat mem!di*ikasi dan meru"ah sensasi nyeri yang datang se"elum mereka samai di k!rteks sere"ri dan menim"ulkan nyeri Imuls nyeri "isa le/at #ika intu ger"ang ter"uka dan imuls akan di "l!k ketika intu ger"ang tertutu enutunya intu ger"ang meruakan dasar
terai
mengatasi
nyeri
Berdasarkan
te!ri
ini
era/at
"isa
menggunakannya untuk memanage nyeri asien Neur!m!dulat!r "isa
menutu intu ger"ang dengan ara mengham"at em"entukan su"stansi - enurut te!ri ini' tindakan massase diyakini "isa menutu ger"ang nyeri 2. PERSEPSI
ase ini meruakan titik kesadaran sese!rang terhada nyeri' ada saat indi3idu men#adi sadar akan nyeri' maka akan ter#adi reaksi yang k!mlek -ersesi menyadarkan indi3idu dan mengarti♣kan nyeri itu sehingga kemudian indi3idu daat "ereaksi -r!ses ersesi seara ringkas adalah se"agai "erikut: •
$timulus nyeri edula sinalis Talamus Otak (area lim"ik) 9eaksi em!si -usat !tak -ersesi
•
$timulus nyeri ditransmisikan ke medula sinalis' naik ke talamus' selan#utnya sera"ut mentrasmisikan nyeri ke seluruh "agian !tak' termasuk area lim"ik ,rea ini mengandung sel+sel yang yang "isa meng!ntr!l em!si (khususnya ansietas) ,rea lim"ik yang akan "ereran dalam memr!ses reaksi em!si terhada nyeri $etelah transmisi
syara* "erakhir di usat !tak' maka indi3idu akan
memersesikan nyeri . REAKSI
9eaksi terhada nyeri meruakan res!n *isi!ligis dan erilaku yang ter#adi setelah memersesikan nyeri Nyeri dengan intensitas ringan hingga sedang dan nyeri yang suer*isial menim"ulkan reaksi C*light atau *ightC' yang meruakan sindr!m adatasi umum $timulasi ada a"ang simatis ada sara* !t!n!m menghasilkan res!n *isi!l!gis' aa"ila nyeri "erlangsung terus menerus' maka sistem arasimatis akan "ereaksi $eara ringkas r!ses reaksi adalah se"agai "erikut: •
Imuls nyeri medula sinalis "atang !tak & talamus $istem syara* !t!n!m 9es!n *isi!l!gis & erilaku
•
Imuls nyeri ditransmisikan ke medula sinalis menut#u ke "atang !tak dan talamus $istem sara* !t!n!m men#adi terstimulasi' sara* simatis
dan arasimatis "ereaksi' maka akan tim"ul res!n *isi!l!gis dan akan munul erilaku VI. RESPON FISIOLOGIS TERHADAP NYERI
1 $timulasi $imatik (Nyeri 9ingan' !derat' dan $uer*iial) a Dilatasi saluran "r!nkhial dan eningkatan resirasi rate " -eningkatan heart rate as!k!nstriksi eri*er' eningkatan Bd -eningkatan nilai gula darah e Diah!resis * -eningkatan kekuatan !t!t g Dilatasi uil h -enurunan m!tilitas 8I
$timulus -arasimatik (Nyeri Berat dan Dalam) a uka uat " Ot!t mengeras -enurunan 69 dan Bd Na*as eat dan irreguler e Nausea dan 3!mitus * Kelelahan dan keletihan
einhart & 2a**ery mendiskrisikan *ase engalaman nyeri: 1 ase ,ntisiasi (Ter#adi $e"elum Nyeri Diterima) ase ini mungkin "ukan meruakan *ase yg aling enting' karena *ase ini "isa memengaruhi dua *ase lain -ada *ase ini memungkinnkan sese!rang "ela#ar tentang nyeri dan uaya untuk menghilangkan nyeri terse"ut -eran era/at dalam *ase ini sangat enting' terutama dalam mem"erikan in*!rmasi ada klien 2!nt!h: se"elum dilakukan tindakan "edah' era/at men#elaskan tentang nyeri yang nantinya akan dialami !leh klien asa em"edahan' dengan "egitu klien akan men#adi le"ih sia dengan nyeri yang nanti akan dihadai
ase $ensasi (Ter#adi $aat Nyeri Terasa) ase ini ter#adi ketika klien merasakan nyeri karena nyeri itu "ersi*at su"yekti*' maka tia !rang dalam menyikai nyeri #uga "er"eda+"eda T!leraransi terhada nyeri #uga akan "er"eda antara satu !rang dengan !rang lain !rang yang memunyai tingkat t!leransi tinggi terhada nyeri tidak akan mengeluh nyeri dengan stimulus keil' se"aliknya !rang yang t!leransi terhada nyerinya rendah akan mudah merasa nyeri dengan stimulus nyeri keil Klien dengan tingkat t!leransi tinggi terhada nyeri mamu menahan nyeri tana "antuan' se"aliknya !rang yang t!leransi terhada nyerinya rendah sudah menari uay enegah nyeri' se"elum nyeri datang Ke"eradaan
enke*alin
dan
end!r*in
mem"antu
men#elaskan
"agaimana !rang yang "er"eda merasakan tingkat nyeri dari stimulus yang sama Kadar end!r*in "er"eda tia indi3idu' indi3idu dengan end!r*in tinggi sedikit merasakan nyeri dan indi3idu dengan sedikit end!r*in merasakan nyeri le"ih "esar Klien "isa mengungkakan nyerinya dengan "er"agai #alan' mulai dari eksresi /a#ah' 3!kalisasi dan gerakan tu"uh ksresi yang ditun#ukan klien itulah yang digunakan era/at untuk mengenali !la erilaku yang menun#ukkan nyeri -era/at harus melakukan engka#ian seara teliti aa"ila klien sedikit mengeksresikan nyerinya' karena "elum tentu !rang yang tidak mengeksresikan nyeri itu tidak mengalami nyeri Kasus+kasus seerti itu tentunya mem"utuhkan "antuan era/at untuk mem"antu klien mengk!munikasikan nyeri seara e*ekti* ase ,ki"at atau ,*termath (Ter#adi Ketika Nyeri Berkurang atau Berhenti) ase ini ter#adi saat nyeri sudah "erkurang atau hilang -ada *ase ini klien masih mem"utuhkan k!ntr!l dari era/at' karena nyeri "ersi*at krisis' sehingga dimungkinkan klien mengalami ge#ala sisa asa nyeri ,a"ila klien mengalami eis!de nyeri "erulang' maka res!n aki"at ((a*termath) daat men#adi masalah kesehatan yang "erat -era/at
"ereran dalam mem"antu memer!leh k!ntr!l diri untuk meminimalkan rasa takut akan kemungkinan nyeri "erulang VII.FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
1 @sia @sia meruakan 3aria"el enting yang memengaruhi nyeri' khususnya ada anak+anak dan lansia ,nak keil memunyai kesulitan memahami nyeri dan r!sedur yang dilakukan era/at yang menye"a"kan nyeri ,nak+anak #uga mengalami kesulitan seara 3er"al dalam mengungkakan dan mengeksresikan nyeri $edangkan asien yang "erusia lan#ut' memiliki resik! tinggi mengalami situasi yang mem"uat mereka merasakan nyeri aki"at adanya k!mlikasi enyakit dan degenerati* Jenis kelamin Be"eraa ke"udayaan yang memengaruhi #enis kelamin misalnya mengangga "ah/a se!rang anak laki+laki harus "erani dan tidak "!leh menangis' sedangkan anak eremuan "!leh menangis dalam situasi yang sama Namun seara umum' ria dan /anita tidak "er"eda seara "ermakna dalam "eres!n terhada nyeri Ke"udayaan Be"eraa ke"udayaan yakin "ah/a memerlihatkan nyeri adalah sesuatu yang alamiah Ke"udayaan lain enderung untuk melatih erilaku yang
tertutu
(intr!3ert) $!sialisasi "udaya
menentukan erilaku
sik!l!gis sese!rang Dengan demikian hal ini daat memengaruhi engeluaran *isi!l!gis !ial end!gen sehingga ter#adilah ersesi nyeri 4 akna nyeri Indi3idu akan memersesikan nyeri "er"eda+"eda aa"ila nyeri terse"ut mem"eri kesan anaman' suatu kehilangan' hukuman dan tantangan akna nyeri memengaruhi engalaman nyeri dan ara sese!rang "eradatasi terhada nyeri 5 -erhatian Tingkat se!rang asien mem*!kuskan erhatiannya ada nyeri daat memengaruhi ersesi nyeri -erhatian yang meningkat dihu"ungkan
dengan nyeri yang meningkat sedangkan uaya engalihan (distraksi) dihu"ungkan dengan res!n nyeri yang menurun . ,nsietas ,nsietas seringkali meningkatkan ersesi nyeri tetai nyeri #uga daatmenim"ulkan suatu erasaan ansietas ,a"ila rasa emas tidak mendaaterhatian daat menim"ulkan suatu masalah enatalaksanaan nyeri yang serius E Keletihan 9asa kelelahan menye"a"kan sensasi nyeri semakin intensi* dan menurunkan kemamuan k!ing sehingga meningkatkan ersesi nyeri F -engalaman se"elumnya $etia indi3idu "ela#ar dari engalaman nyeri se"elumnya namun tidak selalu "erarti "ah/a indi3idu terse"ut akan menerima nyeri dengan le"ih mudah di masa datang 7 8aya k!ing Indi3idu yang memiiiki l!kus kendali internal memersesikan diri mereka se"agai indi3idu yang daat mengendalikan lingkungan mereka dan hasil akhir suatu eristi/a seerti nyeri $e"aliknya' indi3idu yang memiliki l!kus kendali eksternal memersesikan *akt!r lain di dalam lingkungan mereka seerti era/at se"agai indi3idu yang "ertanggung #a/a" terhada hasil akhir suatu eristi/a 10 Dukungan keluarga dan s!sial Kehadiran !rang+!rang terdekat asien dan "agaimana sika mereka terhada asien memengaruhi res!n nyeri -asien dengan nyeri memerlukan dukungan' "antuan dan erlindungan /alauun nyeri teta dirasakan namun kehadiran !rang yang diintai akan meminimalkan keseian dan ketakutan VIII. TANDA DAN GEJALA
a ela!rkan nyeri seara 3er"al dan n!n 3er"al " enun#ukkan adanya kerusakan -!sisi asien "erhati+hati untuk menghindari nyeri d 8erakan melindungi diri
e 8angguan tidur (mata sayu' tamak lelah' ergerakan yang sulit atau kaau' menyeringai) * !kus ada diri sendiri g !kus menyemit (enurunan ersesi tentang /aktu' kerusakan r!ses *ikir' enurunan interaksi dengan !rang dan lingkungan) h ,kti3itas distraksi (#alan+#alan' menemui !rang lain atau akti3itas' akti3itas yang "erulang+ulang) i 9es!n !t!n!mi (diah!resis' eru"ahan tekanan darah' eru"ahan na*as' nadi dan dilatasi uil) # -eru"ahan res!n !t!n!mi ada t!nus !t!t (tamak dari lemah ke kaku) k Tingkah laku eksresi* (gelisah' merintih' menangis' /asada' irita"el' na*as an#ang' "erkeluh kesah) l -eru"ahan na*su makan minum IX.
ASUHAN KEPERAWATAN 1. P!"#$%&'%" F$* • D$: 1 -asien mengatakan tidak nyaman -asien mengatakan nyeri dan sakit • DO: 1 -engka#ian nyeri: : mengangkat dan mend!r!ng "arang "erat G : seerti ditusuk 9 : inggang dan unggung $ : E (tu#uh) T : saat "er#alan -emeriksaan TT: TD : 1F0H70 mm6g N : E.
2. D'%#"*% +%"# M"#$'" M", N+!' A$/ 1 De*inisi -engalaman sens!ri dan em!si!nal yang tidak menyenangkan yang •
munul aki"at kerusakan #aringan yang aktual atau !tensial atau digam"arkan dalam hal kerusakan sedemikian rua (N,ND,)
,/itan yang ti"a+ti"aatau lam"at dari intesitas ringan hingga "erat
•
dengan akhir yang daat diantisiasi atau dirediksi dan "erlangsung kurang dari . "ulan (Internati!nal ,ss!iati!n *!r the $tudy !* -ain) akt!r yang "erhu"ungan (N,ND,): ,gen edera ("i!l!gis' %at kimia' *isik' sik!l!gis) . R!",%"% K!!%%/%" a Tu#uan: • -ain le3el • -ain !ntr!l • 2!m*!rt le3el " Kriteria hasil: meng!ntr!l nyeri (tahu enye"a" nyeri' mamu • amu menggunakan teknik n!n*armak!l!gi untuk mengurangi nyeri'
N!
•
menari "antuan) ela!rkan "ah/a
•
mana#emen nyeri amu mengenali nyeri (skala' intensitas' *rekuensi dan tanda
•
nyeri) erasakan rasa nyaman setelah nyeri "erkurang
Inter3ensi
nyeri
"erkurang
N!
dengan
menggunakan
9asi!nal
P%'" M%"%#!!"/
1
akukan engka#ian nyeri seara k!mrehensi*
termasuk
karakteristik'
durasi'
1
l!kasi'
nyeri yang dirasakan dan untuk
*rekuensi'
memermudah
kualitas dan *akt!r resiitasi
(*armak!l!gi'
n!n
Tindakan ini memungkinkan klien untuk mendaatkan rasa k!ntr!l
*armak!l!gi dan interers!nal)
terhada nyeri
K!ntr!l lingkungan yang daat
9angasangan yang "erle"ihan dari
memengaruhi nyeri seerti suhu
lingkungan
ruangan'
rasa nyeri
enahayaan
menentukan
inter3ensi selan#utnya
-ilih dan lakukan enanganan nyeri
@ntuk menentukan se#auh mana
dan
akan
memer"erat
ke"isingan 4
,#arkan teknik n!n *armak!l!gi
4
Teknik n!n *armak!l!gi daat mengurangi
rasa
nyeri
yang
dirasakan asien 5
Berikan
analgetik
untuk
5
mengurangi nyeri .
Terai
*armak!l!gi
dierlukan
untuk mem"erikan eredam nyeri
Tingkatkan istirahat
.
@ntuk
mengurangi
intensitas
nyeri E
O"ser3asi TT
E
@ntuk mengetahui keadaan umum klien
F
!nit!r
enerimaan
asien
F
tentang mana#emen nyeri
-asien mengerti tentang
nyeri
yang dirasakan dan menghindari hal+hal yang daat memerarah nyeri
A"%#!*', A3'"'*/%/'"
1
Tentukan
l!kasi'
kualitas'
dan
karakteristik' dera#at
1
@ntuk mengetahui se"eraa "erat nyeri yang dialami asien
nyeri
se"elum em"erian !"at
Tentukan analgesik ilihan' rute
@ntuk mem"erikan eng!"atan
em"erian' dan d!sis !timal
sara teratur
!nit!r 3ital sign se"elum dan
@ntuk mengetahui reaksi asien
sesudah
em"erian
analgetik
terhada analgetik yang di"erikan
ertama kali 4
Berikan analgetik teat /aktu
4
terutama saaat nyeri he"at 5
3aluasi
e*ekti3itas
tanda dan ge#ala
analgesik'
@ntuk
mem"antu
r!ses
enyem"uhan asien 5
@ntuk mengetahui adanya e*ek saming analgesik
dari
em"erian
