KONSEP DASAR PENYAKIT DAN KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN PENYAKIT HIPERTENSI A. KONSEP KONSEP DASAR DASAR HIPER HIPERTEN TENSI SI 1. Peng Penger erti tian an Tek Tekan anan an Darah Darah Tekanan ekanan darah darah adalah adalah tekana tekanan n yang yang ditimb ditimbulk ulkan an pada pada dindin dinding g
arteri. Tekanan puncak terjadi saat ventrikel berkontraksi dan disebut tekana tekanan n sistoli sistolik. k. Tekanan ekanan diasto diastolik lik adalah adalah tekana tekanan n terend terendah ah yang yang terjadi saat jantung beristirahat. Tekanan darah biasanya digambarkan sebagai sebagai rasio tekanan sistolik terhadap terhadap tekanan tekanan diastolik, diastolik, dengan nilai dewasa dewasa normal normalnya nya berkis berkisar ar dari dari 100/60 100/60 sampai sampai 140/0 140/0.. !ata"ra !ata"rata ta tekanan darah normal biasanya 1#0/$0 %&melt'er ( )are, #001*. +enurut ayens %#00-* tekanan darah timbul ketika bersikulasi di dalam pembuluh darah. rgan jantung dan pembuluh darah berperan penting dalam proses ini dimana jantung sebagai pompa muskular yang menyuplai tekanan untuk menggerakkan darah, dan pembuluh darah yang memiliki dinding yang elastis dan ketahanan yang kuat. &ementara itu almer %#00* menyatakan bahwa tekanan darah diukur dalam satuan milimeter air raksa %mmg*. 2. Peng Penger erti tian an Hipe Hipert rten eni i !ipe iperte rtens nsii adal adalah ah meni mening ngka katn tnya ya teka tekana nan n darah darah arter arterii yang yang peristen. ipertensi atau penyakit darah tinggi sebenarnya adalah suatu gangguan pada pembuluh darah yang mengakibatkan suplai oksigen dan nutrisi nutrisi yang dibawa dibawa oleh oleh darah darah terham terhambat bat sampai sampai ke jaring jaringan an tubuh
yang
membutuhkan. an.
+enurut
%o % orld
ealth
rgani'ation* batas tekanan darah yang masih dianggap normal adalah 1#0"140 mmg sistolik dan $0"0 mmg diastolik. 2adi, seseorang disebut mengidap hipertensi bila tekanan darahnya selalu terbaca di atas atas
140/ 40/0 0
masy masyar arar arak akat at
mmg mmg..
ip iperte ertens nsii
yang yang seri serius us,,
menja enjadi di
masa masala lah h
kare karena na jika jika tida tidak k
keseh esehat atan an
terk terken enda dali li akan akan
berkembang dan menimbulkan komplikasi yang berbahaya. 3kibatnya bisa
atal
karena
sering
timbul
komplikasi,
misalnya
stroke
%pendarahan otak*, penyakit jantung koroner, dan gagal ginjal. ". Pen# Pen#e$ e$a$ a$ Hipe Hipert rten eni i &ecara umum hipertensi disebabkan oleh 5 a. 3sup 3supan an garam garam yang yang ting tinggi gi 1
b. &trees psikologis c. akt aktor or gen genet etik ik %ke %ketu turu runa nan* n* d. 7ura 7urang ng olah olahra raga ga e. 7ebiasaan 7ebiasaan hidup hidup yang tidak baik seperti seperti merokok merokok dan dan alkohol alkohol . enyem enyempit pitan an pembulu pembuluh h darah oleh oleh lemak/ lemak/kol koleste esterol rol tinggi tinggi g. eni ening ngka kata tan n usi usiaa h. 7egemukan )erdasarkan )erdasarkan penyebabny penyebabnyaa hipertensi hipertensi dibagi dibagi menjadi menjadi dua golongan, golongan, yaitu5 a. ipe ipert rten ensi si ri rime merr %8sen %8sensi sial* al* ipertensi primer disebut juga hipertensi idiopatik karena tidak diketahui penyebabnya. aktor yang mempengaruhinya yaitu 5 genetic, lingkungan, hiperaktiitas sara simpatis sistem rennin. 3nglot 3nglotensi ensin n dan pening peningkat katan an 9a : ;a intrase intraselul luler er.. aktor aktor"" aktor yang meningkatkan resiko 5 obesitas, merokok, alcohol dan polisitemia. b. ipertensi &ekunder eny enyeb ebab ab yait yaitu u 5 peng penggu guna naan an estro estroge gen, n, peny penyak akit it ginj ginjal, al, sindro sindrom m cushing cushing dan hipert hipertens ensii yang yang berhub berhubung ungan an dengan dengan kehamilan. ipertensi pada usia lanjut dibedakan atas 5 a. iperte ipertensi nsi dimana dimana tekana tekanan n sistolik sistolik sama sama atau lebih lebih besar besar dari 140 mmg dan / atau tekanan diastolic sama dengan atau lebih besar dari 0 mmg. b. ipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan sistolik lebih besar dari dari 160 mmg dan tekana tekanan n diasto diastolic lic lebih lebih rendah rendah dari 0 mmg. enyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya perubahan"perubahan pada 5 a. 8lasti 8lastisita sitass dind dinding ing aorta aorta menuru menurun n b. 7atup jantung menebal dan menjadi kaku c. 7emamp 7emampuan uan jant jantung ung memo memompa mpa darah darah menuru menurun n 1< setiap tahun sesudah berumur #0 tahun kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya. d. 7ehila 7ehilanga ngan n elastis elastisitas itas pemb pembulu uluh h darah darah al ini terjadi karena kurangnya eektiitas pembuluh darah perier untuk oksigenasi. 2
e. +ening +eningkat katnya nya resist resisten en pembu pembuluh luh dara darah h perier perier %. Tan&a an&a &an &an Ge'a(a Ge'a(a &ari &ari Hiper Hiperten teni i a. Tidak idak ada ada gej gejal alaa Tidak idak ada gejala gejala yang yang spesii spesiik k yang yang dapat dapat dihubu dihubungk ngkan an dengan peningkatan tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. ali ini berari hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur b. =ejala yang la'im 1* +engel +engeluh uh saki sakitt kepa kepala, la, pusing pusing #* >ema >emas, s, kel kelel elah ahan an -* &esa &esak k naas aas 4* =elisah ?* +ual 6* +untah * 7esad 7esadara aran n menu menuru run n $* +imisan ). K(ai K(ai*i *ika kai i Hipe Hiperte rten nii Tekanan ekanan darah darah diklasi diklasiik ikasi asikan kan berdasa berdasarka rkan n penguk pengukura uran n rata rata @ rata ata #
kali
pengukuran ran
pada ada
masing ing
@
masin sing kunjungan.
erban erbandin dingan gan klasi klasiika ikasi si tekana tekanan n darah darah menuru menurutt 29; ABB dan 29; ABBB dapat dilihat di tabel berikut5 Kateg+ri Tekanan Darah ,
-N
/II0 9ormal re
ipertensi E E
Kateg+ri Tekanan
Tekanan ekanan Darah Darah
Darah
Sit+(ik Sit+(ik ,Hg0 ,Hg0 Danata3 Danata3
, -N /II0
Dan
Tekanan Darah Sit+(ik ,Hg0
ptimal
C 1#0mmg
E
1#0 @ 1- mmg 3tau
$0 @ $ mmg
9ormal 9ormal
C 1-0 mmg
C $?mmg
Dan
C $0 mmg
1-0 @ 1- mmg 3tau
$? @ $ mmg
140 @ 1? mmg 3t 3 tau F160 mmg 3tau
0 @ mmg F 100 mmg 100 @ 10
ipe ipert rten ensi si Derajat B Derajat BB
Tinggi ip iperte erten nsi Derajat 1 E
E
Derajat #
160 @ 1 mmg 3tau
E
Derajat -
F1$0 mmg
3tau
mmg F 110 110 mmg
4. Pat+* at+*i ii+ i+(+ (+gi gi
3
+ekanisme
terjadinya
hipertensi
terbentuknya angiotensin II da dari
angi angiot oten ensin sin
adalah
melalui
I oleh angi angiot oten ensi sin n
I
converting converting enzyme %3;8*. 3;8 memegang peran isiologis penting dalam mengatur tekanan darah. Darah mengandung angiotensinogen yang diproduksi di hati. &elanjutnya oleh hormon, renin %diproduksi oleh oleh ginjal* ginjal* akan akan diubah diubah menjad menjadii angiotensi angiotensin n I . leh leh 3;8 yang yang terdapa terdapatt di paru"paru paru"paru,, angiotensin angiotensin I diu I diubah bah menjad menjadii angiotensin II. Angiotensin II inilah inilah yang memiliki peranan kunci dalam menaikkan tekanan darah melalui dua aksi utama. 3ksi pertama adalah meningkatkan
sekresi hormon
antidiuretik %3D antidiuretik %3D* * dan rasa haus. haus. 3D diprod diproduks uksii di hipota hipotalam lamus us %kel %kelen enja jarr
pitu pituit itar ari* i*
dan dan
beker ekerja ja
pada ada
ginja injall
untu ntuk
menga engatu tur r
osmolalitas dan volume volume urin. urin. Dengan Dengan mening meningkat katnya nya 3D, 3D, sangat sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar tubuh %antidiuresis*, sehingga menj menjad adii peka pekatt dan dan ting tinggi gi osmolalitasnya. osmolalitasnya. Gntuk Gntuk mengencerka mengencerkannya, nnya, volume volume cairan ekstraseluler aka n diting ditingkat katkan kan dengan dengan cara menarik menarik ekstraseluler akan cairan cairan dari dari bagian bagian intraseluler. 3kibatnya, 3kibatnya, volume volume darah meningkat meningkat yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah. 3ksi kedua adalah menstimulasi sekresi menstimulasi sekresi aldosteron dari aldosteron dari korteks adrenal. Aldosteron adrenal. Aldosteron merupakan hormon steroid yang memiliki peranan penting pada ginjal. Gntuk mengatur volume cairan ekstraseluler, aldosteron akan akan
meng enguran urang gi ekskr skresi
NaCl % l %garam*
dengan
cara mereabsorpsinya mereabsorpsinya dari tubulus ginjal. 9aiknya konsentrasi 9a;l akan akan
dien dience cerk rkan an
kemb kembal alii
deng dengan an
cara cara
meni mening ngka katk tkan an
volu volume me
cairan ekstraseluler yang pada gilirannya akan meningkatkan volume dan tekanan darah %3nggraini, aren, et. al. #00*.
4
5. Path6a#
5
7. 8akt+r 8akt+r Riik+ Riik+ Hiperte Hiperteni ni pa&a pa&a Lan Lania ia ipe ipert rten ensi si meru merupa paka kan n sala salah h satu satu gang ganggu guan an pada pada
sist sistem em
kard kardio iova vask skul ular ar yang yang serin sering g seka sekali li terj terjad adii pada pada lansia lansia.. Deng Dengan an 6
bertambahnya usia, jantung serta pembuluh darah akan mengalami beberapa perubahan struktur dan ungsi. &alah satu perubahan ungsi ungsiona onall terkai terkaitt dengan dengan pembul pembuluh uh darah darah adalah adalah mening meningkat katnya nya tekanan sistolik yang akan akan terjadi secara progresi. +enurut American +enurut American Heart Association nilai Association nilai sistolik 160 mmg merupakan batas normal terting tertinggi gi untuk untuk lansia. lansia. &edang &edangkan kan menuru menurutt International Society of Hypertension ISH! ISH! tekanan sistolik diatas 140 mmg sudah dapat dikatakan sebagai hipertensi derajat B. aktor risiko hipertensi secara umum terbagi menjadi dua, yakni aktor yang tidak dapat dimodiikasi dan dapat dimodiikasi. aktor yang tidak dapat dimodiikasi adalah umur serta genetik, sedangkan aktor aktor yang yang dapat dapat dimodi dimodiik ikasi asi adalah adalah pola pola makan, makan, aktivi aktivitas tas dan sebagainya. )erikut ini akan dijelaskan terlebih dahulu aktor risiko yang tidak dapat dimodiikasi5 a. U3r eneli enelitian tian"pen "peneli elitian tian yang yang dilaku dilakukan kan oleh oleh bebera beberapa pa ahli ahli menu enunju njukkan kkan meng engalam alamii
bahwa ahwa hiper iperte ten nsi
sema semak kin akan akan
tua tua
sese seseor oran ang g
sema semaki kin n
ting tinggi gi..
maka aka al
risi risiko ko ters terseb ebu ut
diakib diakibatka atkan n oleh oleh penuru penurunan nan elastisi elastisitas tas pembul pembuluh uh darah darah arteri arteri seiring dengan pertambahan umur. ipertensi bisa dijumpai pada semua usia, namun paling sering ditemukan pada usia -? tahun atau lebih dan meningkat ketika menginjak usia ?0 dan 60 tahun. &elain itu pada wanita menopause akan lebih berisiko mengalami hipertensi. hipertensi. alaupun alaupun belum dapat dibuktika dibuktikan n dalam penelitian, penelitian, namu namun n
horm hormon on
estro estroge gen n
dipe diperk rkir irak akan an
dapa dapatt
meni mening ngka katk tkan an
konsentrasi D> dan menurunkan >D> yang dapat menurunkan risiko terjadi hipertensi.
$. Genetik !iwa !iwaya yatt kelu keluar arga ga meru merupa paka kan n sala salah h satu satu akto aktorr resik resiko o
hipertensi yang tidak dapat dimodiikasi dan telah terbukti dari banyak
penelitian"penelitian
oleh
beberapa
ahli.
ipertensi
cender cenderung ung merupa merupakan kan penyak penyakit it keturu keturunan nan.. 2ika 2ika salah salah satu satu dari dari oran orang g tua tua kita kita memp mempun unya yaii hipe hiperte rtens nsi, i, sepan sepanja jang ng hidu hidup p kita kita 7
mempunyai #?< kemungkinan terkena pula. 2ika kedua orang tua kita mempunyai hipertensi, kemungkinan terkena penyakit tersebut 60< %&heps, %&heps, #00?*. #00?*. &elain itu peran peran aktor aktor geneti genetik k juga juga dapat dapat dibuktikan dengan ditemukannya kejadian hipertensi lebih banyak terjadi pada kembar mono'igot daripada hetere'igot. &elai &elain n dua dua akto aktorr risik risiko o di atas atas terd terdap apat at pula pula bebe beberap rapaa aktor risiko lain yang dapat dimodiikasi, antara lain5 9. :er+k+k &ai sekarang merokok merupakan satu"satunya aktor risiko risiko paling paling pentin penting g yang yang dapat dapat menyeb menyebabk abkan an hipert hipertens ensii pada pada lansia. lansia. 7andun 7andungan gan"ka "kandu ndunga ngan n berbah berbahaya aya yang yang terdapa terdapatt dalam dalam rokok rokok dapat dapat menyeb menyebabk abkan an banyak banyak sekali sekali kerugi kerugian an pada pada tubuh, tubuh, diantarany diantaranya, a, menurunkan menurunkan kadar D>, meningkatk meningkatkan an adhesivtas adhesivtas trombosit dan kadar ibrinogen, mengganti oksigen dengan karbon dioksida pada molekul hemoglobin, serta meningkatkan konsumsi oksigen di miokardium. leh karena itu sangatlah penting untuk memberikan memberikan penjelasan kepada lansia tentang keuntunga keuntungan n yang dapat diperoleh dengan berhenti merokok serta kerugian"kerugian yang akan di dapat apabila tetap mengkonsumsi rokok tersebut. &. Hipe Hiper( r(ip ipi& i&e eia ia 7adar kolesterol pada lansia akan secara alami meningkat seiring dengan bertambahnya usia. &elain itu hiperlipidemia juga berkaitan dengan konsumsi lemak jenuh yang erat kaitannya dengan peningatan berat badan dan nantinya akan menjadi aktor risiko terjadinya hipertensi. eningkatan >D> dan penurunan D> adalah adalah tanda tanda yang yang pentin penting g untuk untuk penyak penyakit it arteri arteri korone koronerr atau atau aterosklerosis berkaitan dengan kenaikan tekanan darah baik pada pria maupun wanita. e. Dia$ Dia$et ete e :e(i :e(it3 t3 &an &an O$e O$etit tita a Diabetes merupakan penyakit kronik yang menjadi aktor risik risiko o inde indepe pend nden en untu untuk k hipe hipert rten ensi si.. 7eti 7etika ka visk viskos osit itas as darah darah meningkat maka tekanan darahpun akan ikut meningkat. >ansia yang yang meng mengala alami mi diab diabet etes es biasa biasany nyaa diik diikut utii deng dengan an obes obesit itas. as. enurunan berat badan pada lansia akan sangat bukan hanya untuk
8
diab diabet etes es namu namun n untu untuk k hipe hipert rten ensi si dan dan hipe hiperl rlip ipid idemi emiaa yang yang *.
menyertainya. Ga#a Hi&3p 3kti 3ktivi vitas tas isik isik yang yang menu menuru run n pada pada lansia lansia dapa dapatt pula pula menjad menjadii aktor aktor risiko risiko terjad terjadiny inyaa hipert hipertensi ensi.. Dengan Dengan penuru penurunan nan aktivi aktivitas tas isik isik ini maka maka tonus tonus otot otot akan akan mengal mengalami ami kehila kehilanga ngan n masa masa otot otot tak berlem berlemak ak yang yang akan akan digant digantika ikan n dengan dengan jaring jaringan an lema lemak k yang yang akan akan meng mengak akib ibat atka kan n peni penigk gkat atan an risik risiko o peny penyak akit it kardiovaskular. kardiovaskular. 3ktivitas isik yang cukup juga akan menjaga berat badan yang ideal. &elain itu stress dapat pula berpengaruh pada hipe hipert rten ensi si maka maka gaya gaya hidu hidup p seha sehatt sang sangat at dian dianju jurk rkan an untu untuk k
mengurangi risiko hipertensi g. Diet Diet Tingg inggii Gar Gara a )erdasarkan penelitian !adecki Thomas 8 2.D. rang yang memiliki kebiasaan konsumsi tinggi garam akan memiliki risiko hipertensi sebesar 4.-?. =aram yang memiliki siat menarik air, akan menyebabkan peningkatan volume plasma dan tekanan darah. >ansia >ansia dan ras 3rika 3rika 3merik 3merikaa mungki mungkin n memili memiliki ki sensit sensitivi ivitas tas tinggi tinggi terhadap terhadap intak sodium terhadap terhadap perkembanga perkembangan n hipertensi hipertensi %Aollmer %Aollmer et a., #001 dalam +iller *. &elai &elain n akto aktor" r"a akt ktor or diat diatas as terda terdapa patt pula pula peni pening ngka katan tan konsum konsumsi si kaein kaein yang yang dapat dapat menjad menjadii aktor aktor risisko risisko terjadi terjadinya nya hipert hipertens ensi. i. +eskipu +eskipun n tidak tidak signi signiika ikan n kaein kaein dan alcoho alcoholl akan akan mening meningkat katkan kan aktivi aktivitas tas sara sara simpati simpatiss yang yang dapat dapat merang merangsan sang g sekresi cortico corticotr troph ophin in realizin ealizing g hormon hormonee C"H! C"H! yang yang dapa dapatt meningkatkan tekanan darah. ipert ipertensi ensi pada pada lansia lansia dapat dapat mengak mengakiba ibatka tkan n timbul timbulnya nya asma dan kencing manis serta pecahnya pembuluh darah di otak sehingga terjadi kelumpuhan, kesulitan berbicara sampai kematian. ;. Pen9 Pen9ega egaha han n Hipe Hiperte rten nii 3da tiga cara untuk mencegah hipertensi, yaitu 5 a. enceg encegaha ahan n deng dengan an pola pola hidup hidup sehat sehat +enerapkan pola hidup yang sehat dalam keseharian kita sangat sangat pentin penting g dalam dalam penceg pencegaha ahan n hiperte hipertensi nsi.. &ebalik &ebaliknya nya pola pola hidup yang tidak sehat beresiko tinggi terkena penyakit hipertensi. 9
Termasuk ermasuk dalam dalam pola pola hidup hidup yang yang tidak tidak sehat sehat misalny misalnyaa mero meroko kok, k, minu minum m alko alkoho hol, l, suka suka maka makan n enak enak alia aliass bany banyak ak mengandung kolesterol, makanan yang gurih dengan kadar garam berlebih, minuman berkaein, dll. &ementara pada saat yang sama kurang berolahraga atau kurang beraktiitas, sering stress, minim air putih, serta kurang makan buah dan sayuran. b.
encegahan dengan medical check up +engu +engunj njun ungi gi seor seoran ang g dokt dokter er atau atau tena tenaga ga para para medi medis, s, jangan selalu diartikan mau berobat. )isa juga dalam rangka pencegahan satu penyakit, misalnya pencegahan hipertensi. Btulah yang yang disebu disebutt penceg pencegaha ahan n / pemerik pemeriksaan saan secara medis medis medical check up!. rang yang rentan terhadap hipertensi, baik karena aktor keturunan atau pun gaya hidup, sebaiknya rajin memeriksakan diri tekanan darahnya ke dokter atau tenaga medis lain. &ebab, darah tinggi atau hipertensi bila tidak segera diatasi adalah pra kondisi bagi penyakit lain yang lebih serius. Dengan demikian, mencegah darah tinggi berarti pula mencegah diri kita dari penyakit lain. 2ika dalam pemeriksaan ditemukan tanda atau gejala hipertensi, seorang dokter akan memberikan advise penanganannya. &ebaliknya jika tidak berarti ditemukan gejala apapun.
c. enceg encegaha ahan n deng dengan an cara tradis tradision ional al Bndonesia adalah negara yang kaya dengan tanaman obat tradisional tradisional.. )eberapa )eberapa diantara diantara tanaman tanaman tradisional tradisional %serta hasilnya* hasilnya* yang bisa menurunkan tekanan darah, misalnya bayam, biji bungan matahari, matahari, kacang"kacan kacang"kacangan, gan, dark coklat, coklat, pisang, pisang, kedelai, kedelai, kentang, kentang, alpukat, mentimun, bawang putih, daun seledri, belimbing, pace atau atau mengku mengkudu, du, pepaya pepaya,, selada selada air, air, cincau cincau hijau hijau dan lain"la lain"lain. in. )eberap )eberapaa tanama tanaman n dianta diantaran ranya ya sudah sudah ditelit ditelitii dan diuji diuji secara secara medis, seperti 5 1* )ayam )ayam merupakan sumber magnesium yang sangat baik. Tidak hanya melindungi 3nda 3nda dari penyakit jantung, ja ntung, tetapi juga 10
dapat mengurangi tekanan darah. &elain itu, kandungan olat dalam bayam dapat melindungi tubuh dari homosistein yang memb embuat
bahan
kimia
berbahaya.
enelitian
telah
menunjukkan bahwa tingkat tinggi asam amino %homosistein* dapat menyebabkan serangan jantung dan stroke. #* )iji )iji bung bungaa mat matah ahar ari. i. 7andun 7andungan gan magnes magnesium iumnya nya sangat sangat tinggi tinggi dan biji biji bunga bunga matahari mengandung pitosterol, yang dapat mengurangi kadar kolesterol dalam tubuh. 7olesterol tinggi merupakan pemicu tekanan darah tinggi, karena dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah. Tapi, Tapi, pastikan mengonsumsi kuaci segar yang tidak diberi garam. -* 7aca 7acang ng"k "kac acan anga gan n 7acang"kacan 7acang"kacangan, gan, seperti kacang tanah, tanah, almond, almond, kacang mera merah h meng mengan andu dung ng magn magnesi esium um dan dan pota potasiu sium. m. ota otasiu sium m dikenal cukup eekti menurunkan tekanan darah tinggi. 4* isang )uah ini tidak hanya menawarkan rasa le'at tetapi juga memb membua uatt teka tekana nan n dara darah h lebi lebih h sehat. sehat. isa isang ng meng mengan andu dung ng kalium dan serat tinggi yang bermanaat mencegah penyakit jantung. enelitian juga menunjukkan bahwa satu pisang sehari cukup untuk membantu mencegah tekanan darah tinggi. ?* 7edelai )anyak )anyak sekali keuntungan keuntungan mengonsumsi mengonsumsi kacang kedelai kedelai bagi kesehatan. &alah satunya adalah menurunkan kolesterol jahat dan tekanan darah tinggi. 7andungan isolavonnya memang sangat bermanaat bagi kesehatan. 6* 7entang 9utrisi dari kentang sering hilang karena cara memasaknya yang yang tida tidak k seha sehat. t. ada adaha hall kand kandun unga gan n mine mineral ral,, serat serat dan dan potasium pada kentang sangat tinggi yang sangat baik untuk menstabilkan tekanan darah. * ;okela ;okelatt pekat pekat %dark %dark choc chocola olate* te* 7are 7aren na kand andunga ungan n lav lavon onoi oid d
dala dalam m
coke cokela latt
dapat apat
memban membantu tu menuru menurunka nkan n tekana tekanan n darah darah dengan dengan merang merangsan sang g produksi nitrat oksida. 9itrat oksida membuat sinyal otot"otot
11
sekitar pembuluh darah untuk lebih relaks, dan menyebabkan aliran darah meningkat. $* 3vokad 3sam oleat oleat dalam dalam avokad avokad,, dapat dapat memban membantu tu mengur mengurang angii kolesterol. &elain itu, kandungan kalium dan asam olat, sangat penting untuk kesehatan jantung. &elain &elain dengan dengan tanama tanaman n obat obat tradis tradision ional, al, cara tradis tradision ional al lain lain yang yang juga juga dapat dapat menuru menurunka nkan n tekana tekanan n darah, darah, sekalig sekaligus us pencegahan hipertensi, misalnya terapi bekam dan akupresure. )ekam merupakan cara tradisional yang sudah sangat terkenal, dan bermanaat untuk pencegahan berbagai macam penyakit. 3kupre 3kupresur suree juga juga berman bermanaat aat untuk untuk mengur mengurang angii nyeri nyeri pada pada penderita hipertensi dengan menekan titik"titik tekannya.
1<. Peerikaan Peerikaan Diagn+tik Diagn+tik emeriksaan penunjang dilakukan dua cara yaitu 5
a. eme emerik riksaa saan n yang yang segera segera sep seper erti ti 5 1* Darah 5 rutin, rutin, )G9, creatirine, creatirine, elektro elektrolik, lik, 7=D 7=D #* Grine Grine 5 Grin Grineli elisa sa dan dan kultu kulturr urine. urine. -* 87= 5 1# >ead, >ead, meli melihat hat tand tandaa iskemi iskemi.. 4* oto oto dada 5 apakah apakah ada oedema oedema paru %dapa %dapatt ditunggu ditunggu setela setelah h pengobatan terlaksana*. b. emeriksaan lanjutan %tergantung dari keadaan klinis dan hasil pemeriksaan yang pertama* 5 1* 7emu 7emung ngki kina nan n kela kelain inan an renal renal 5 BA, BA, !ena !enald ld angi angiog ograp raphy hy %kasus tertentu*, biopsi renald %kasus tertentu*. #* +eny +enyin ingk gkir irka kan n kemu kemung ngki kina nan n tind tindak akan an beda bedah h neur neurol olog ogii 5 &pinal tab, ;T &can. -* )ila )ila disan disangs gsik ikan an eok eokhr hrom omos osit itom omaa 5 urin urinee #4 jam jam untu untuk k 7atekh 7atekhola olamin mine, e, metame metamerin rin,, venuma venumande ndelic lic 3cid 3cid %A+3*. %A+3*. %)rooker,#001*. 11. Penata(akanaa Penata(akanaan n Hiperteni Hiperteni
12
+enurut &melt'er ( )are %#001*, mengemukakan bahwa tujuan dari tiap program penanganan atau penatalaksanaan pasien hipertensi adalah mencegah terjadinya morbiditas dan mortalitas penyerta dengan menc mencap apai ai dan dan memp memper erta tahan hanka kan n teka tekana nan n darah darah di bawa bawah h 140/ 140/0 0 mmg. +enurut 7urniawan %#006* penatalaksanaan pasien hipertensi dapat dilakukan dengan dua pendekatan yaitu secara nonarmakologis dan armakologis 5 a. enata enatalak laksan sanaan aan non"a non"arma rmakol kologi ogiss +enurut +enurut Dalimartha Dalimartha %#00$* %#00$* terapi nonarmakologis nonarmakologis yang dapa dapatt dila dilaku kuka kan n pada pada pend pender eria ia hipe hipert rten ensi si adal adalah ah tera terapi pi diet diet,, olahraga, dan berhenti merokok 5
1* Terap erapii die diett a* Diet Diet rend rendah ah gara garam m emb embat atas asan an kons konsum umsi si
gara garam m
sang sangat at
dian dianju jurk rkan an,,
maks maksim imal al # gr garam garam dapu dapurr perh perhar arii dan dan meng menghi hind ndar arii makanan yang kandungan garamnya tinggi. +isalnya telur asin asin,, ikan ikan asin asin,, tera terasi si,, minu minuma man n dan dan maka makana nan n yang yang mengan mengandun dung g ikatan ikatan natriu natrium. m. Tujuan ujuan diet diet rendah rendah garam garam adalah untuk membantu menghilangkan retensi %penahan* air dalam dalam jari jaring ngan an tubu tubuh h sehin sehingg ggaa dapa dapatt menu menuru runk nkan an tekana tekanan n darah. darah. alaupun alaupun rendah rendah garam, garam, yang yang pentin penting g diperhatikan dalam melakukan diet ini adalah komposisi makanan harus tetap mengandung cukup 'at @ 'at gi'i, baik kalori, protein, mineral, maupun vitamin yang seimbang. +enurut +enurut Dalimartha Dalimartha %#00$* %#00$* diet rendah garam penderita hipertensi dibagi menjadi - yaitu diet garam rendah B, diet garam rendah BB dan diet garam rendah BBB 5 %a* Diet garam garam rendah rendah B %#00"40 %#00"400 0 mg 9a* 9a* Diet garam rendah B diberikan kepada pasien dengan edema, edema, asites asites atau hipert hipertensi ensi berat. berat. ada ada pengol pengolaha ahan n makanannya tidak ditambahkan garam dapur. Dihindari bahan makanan yang tinggi kadar kadar natriumnya. %b* Diet garam garam rendah rendah BB %600"$00 %600"$00 mg mg 9a* 13
Diet garam rendah BB diberikan kepada pasien dengan edema, edema, asites, asites, atau atau hiperte hipertensi nsi tidak tidak berat. berat. ember emberian ian makanan sehari sama dengan diet garam rendah B. ada pengolahan makanannya boleh menggunakan H sdt garam garam dapur dapur.. Dihind Dihindari ari bahan bahan makana makanan n yang yang tinggi tinggi kadar natriumnya. %c* Diet garam garam rendah rendah BBB %1000 %1000 @ 1#00 1#00 mg 9a* 9a* Diet garam rendah BBB diberikan kepada pasien dengan edema dan atau hipertensi ringan. emberian makanan seh sehari ari sama sama deng engan diet iet gara garam m rend rendah ah B. ada ada pengolahan makanannya boleh menggunakan 1 sdt garam dapur. b* Diet rendah kolesterol dan lemak terbatas +embatasi konsumsi lemak dilakukan agar kadar kolesterol darah tidak terlalu tinggi. 7adar kolesterol darah yang terlalu tinggi dapat mengakibatkan terjadinya endapan kole kolest ster erol ol dala dalam m dind dindin ing g pemb pembul uluh uh dara darah. h. >ama >ama @ kela kelama maan an
jika jika
end endapan apan
kole kolest ster erol ol
bert bertam amba bah h
akan akan
menyum menyumbat bat pembul pembuluh uh nadi nadi dan mengga menggangg nggu u pereda peredaran ran darah. Dengan demikian, akan memperberat kerja jantung dan dan
seca secara ra
tida tidak k
lang langsu sung ng memp memper erpa para rah h
hipe hipert rten ensi si..
)eberapa hal yang harus diperhatikan dalam mengatur diet lemak antara lain sebagai berikut 5 a! ind indar arii peng penggu guna naan an lema lemak k hewa hewan, n, marg margari arin, n, dan dan menteg mentega, a, terutam terutamaa makana makanan n yang yang digore digoreng ng dengan dengan minyak b! )atasi konsumsi daging, hati, limpa, dan jenis jeroan lainnya ser serta sea food %udang %udang,, kepiti kepiting* ng*,, minyak minyak kelapa,dan santan c! =unakan susu skim untuk pengganti susu full cream d! )atasi konsumsi kuning telur, paling banyak tiga butir seminggu c* +akan +akan bany banyak ak buah buah dan sayura sayuran n segar segar )uah )uah dan dan sayu sayura ran n sega segarr meng mengan andu dung ng bany banyak ak vita vitami min n dan dan mine mineral ral.. )uah )uah yang yang bany banyak ak meng mengan andu dung ng 14
mineral kalium dapat membantu menurunkan tekanan darah yang ringan. eningkatan masukan kalium %4,? gram atau 1#0"1 1#0"1? ? m8I/h m8I/hari* ari* dapat dapat member memberika ikan n eek penuru penurunan nan darah. &elain itu, pemberian kalium juga membantu untuk meng mengga gant ntii
kehi kehila lang ngan an kali kalium um akib akibat at dari dari renda rendahn hnya ya
natrium.
d* lahraga eningkatan
aktivitas
isik
dapat
berupa
peningkatan kegiatan isik sehari"hari atau berolahraga secara secara teratu teraturr. +anaa +anaatt olahra olahraga ga teratur teratur terbuk terbukti ti bahwa bahwa dapa dapatt menu menuru runk nkan an tekan tekanan an dara darah, h, meng mengur uran angi gi risik risiko o terha terhada dap p stro stroke ke,, seran seranga gan n jant jantun ung, g, gaga gagall ginj ginjal al,, gaga gagall jantung, dan penyakit pembuluh darah darah lainya. e* )erh )erhen enti ti mero meroko kok k +ero +eroko kok k mera merang ngsa sang ng sist sistem em adre adrene nerrgik gik
dan dan
meningkatkan tekanan darah. )erdasarkan penelitian bahwa ada ada hubu hubung ngan an yang yang line linear ar anta antara ra juml jumlah ah alko alkoho holl yang yang diminum dengan laju kenaikan tekanan sistolik arteri. b. enatalaksanaan armakologis enata enatalak laksan sanaan aan armako armakolog logis is untuk untuk hipert hipertens ensii adalah adalah pemberian antihipertensi. Tujuan Tujuan terapi antihipertensi adalah menceg mencegah ah kompli komplikas kasii hiperte hipertensi nsi dengan dengan eek samping samping sekecil sekecil mungki mungkin. n. bat bat yang yang ideal ideal adalah adalah obat obat yang yang tidak tidak mengga menggangg nggu u gaya gaya hidup hidup atau menyeb menyebabk abkan an simpto simptomat matolo ologi gi yang yang bermak bermakna na tetapi dapat mempertahankan tekanan arteri terkendali. enurunan tekanan arteri jelas mengurangi risiko morbiditas dan mortalitas akibat stroke, gagal jantung, meskipun terapi terhadap hipertensi ringan dengan obat belum memperlihatkan banyak harapan dalam mengurangi risiko penyakit koroner. 2enis obat antihipertensi yang sering digunakan adalah sebagai berikut 5 1* Diuret retika Diur Diuret etik ikaa adala adalah h obat obat yang yang memp memper erba bany nyak ak kenc kencin ing, g, memper mempertin tinggi ggi pengel pengeluar uaran an garam garam %9a;l* %9a;l*.. bat bat yang yang sering sering digunakan adalah obat yang daya kerjanya panjang sehingga 15
dapat dapat diguna digunakan kan dosis dosis tungga tunggal, l, diutam diutamaka akan n diuret diuretika ika yang yang hemat
kalium.
bat
yang
banyak
beredar
adalah
Spironolactone, Spironolactone, HC#, HC#, Chlortalidone dan Indopanide dan Indopanide.. #* 3la 3la"b "blo lock cker er 3la"blocker adalah obat yang dapat memblokir reseptor ala yang yang menyeb menyebabk abkan an vasodi vasodilata latasi si perier perier serta serta turunn turunnnya nya tekanan darah. 7arena eek hipotensinya ringan sedangkan eek sampingnya agak kuat %hipotensi ortostatik dan takikardi* maka jarang digunakan. bat yang termasuk dalam 3la"blocker adalah $razosin adalah $razosin dan #erazosin. #erazosin. -* )eta )eta"b "blo lock cker er +ekan +ekanis isme me kerja kerja obat obat )eta" )eta"bl bloc ocke kerr belu belum m dike diketa tahu huii dengan pasti. Diduga kerjanya berdasarkan beta blokade pada jantung sehingga mengurangi daya dan rekuensi kontraksi jantung. Dengan demikian, tekanan darah akan menurun dan daya daya hipote hipotensi nsinya nya baik. bat yang yang terkena terkenall dari dari jenis jenis %eta& blocker adalah $ropa adalah $ropanolol nolol , Atenolol, $indolol dsb. 4* bat bat yang yang bek bekerj erjaa sentr sentral al bat yang bekerja sentral dapat mengurangi pelepasan non adrena adrenalin lin sehing sehingga ga menuru menurunka nkan n aktivi aktivitas tas sara sara adrene adrenerg rgik ik periir dan turunnya tekanan darah. enggunaan obat ini perlu memperhatikan eek hipotensi ortostatik. bat yang termasuk dalam jenis ini adalah Clonidine, 'uanfacine dan (etildopa. ?* Aasod asodil ilat ator or bat vasodilator mempunyai eek mengembangkan dinding arterio arteriole le sehing sehingga ga daya daya tahan tahan perii periirr berkur berkurang ang dan tekana tekanan n darah darah menuru menurun. n. bat bat yang yang termasu termasuk k dalam dalam jenis jenis ini adalah adalah Hidralazine dan )carazine. dan )carazine. 6* 3ntag 3ntagon onis is kals kalsiu ium m +eka +ekani nism smee anta antago goni niss
kals kalsiu ium m
adal adalah ah
meng mengha hamb mbat at
pemasukan ion kalsium ke dalam sel otot polos pembuluh darah darah dengan dengan eek vasodil vasodilata atasi si dan turunn turunnya ya tekana tekanan n darah. darah. bat jenis antagonis antagonis kalsium kalsium yang terkenal terkenal adalah Nifedipine adalah Nifedipine dan *erapamil. 16
* eng engha hamb mbat at 3;8 3;8 bat bat peng pengha hamb mbat at 3;8 3;8 ini ini menu menuru runk nkan an teka tekana nan n dara darah h dengan dengan cara cara mengha menghamba mbatt Angiotensin converting enzim yang berdaya vasokontriksi kuat. bat jenis penghambat 3;8 yang popular adalah Captopril %;apoten* dan )nalapril. dan )nalapril.
17
=. KONSEP ASUHAN KEPERAW KEPERAWATAN PADA PADA PASIEN HIPERTENSI 1. Pengk engka' a'iian a. eng engka kaji jian an asi asien en
1*
Bdentitas asien
#*
!iwayat ekerjaan ( &tatus 8konomi
-*
3ktivitas !ekreasi
4*
!iwayat 7eluarga
b. ola 7ebiasaan &ehari"hari %Airginia %Airginia anderson* +enuru +enurutt teori teori Airgin irginia ia ender enderson son,, pengka pengkajia jian n terhada terhadap p kebutuhan pasien dapat dilakukan diantaranya dari segi5 1* )ernaas ada saat pengkajian, pada umumnya pasien mengeluh sulit bernaas. #* +akan ada saat pengkajian pola makan biasanya pasien mengeluh mual . -* +inum ada saat pengkajian, pasien biasanya tidak mengeluhkan gangguan. 4* 8lim 8limin inasi asi )3) )3) ( )37 )37 ada saat pengkajian, pasien biasanya tidak mengeluhkan gangguan. ?* =era =erak k akt aktiv ivit itas as a* 7ema 7emamp mpua uan n 3D> 3D> 5 %1* 7emamp 7emampuan uan untuk untuk makan makan %#* 7emamp 7emampuan uan untuk untuk mandi mandi %-* 7emamp 7emampuan uan untuk untuk toil toileti eting ng %4* 7emamp 7emampuan uan untu untuk k berpak berpakaia aian n %?* 7emamp 7emampuan uan untuk untuk instru instrumen mental talia ia
b* 7emampuan mobilisasi5 ad ada
saat saat
peng pengka kaji jian an,,
pasi pasien en
bias biasan any ya
mamp ampu
mengubah posisi d itempat tidur, mampu duduk di tempat tidur tidur,, namun namun ketika ketika pasien pasien berdir berdirii dan berpin berpindah dah pasien pasien merasakan pusing. 6* Bsti Bstira raha hatt tid tidur ur asien asien biasan biasanya ya mengal mengalami ami ganggu gangguan an tidur tidur akibat akibat nyeri nyeri dada, sesak, dan pusing yang dirasakannya. diras akannya. * eng engat atur uran an suh suhu u tubu tubuh h 18
ada saat pengkajian suhu tubuh pasien biasanya berada dalam rentang normal yaitu -6 o ; " -J ;. $* 7ebe 7ebers rsih ihan an diri diri ada ada saat pengka pengkajian jian,, pasien pasien biasan biasanya ya tidak tidak mengal mengalami ami masalah/ keluhan kebersihan diri. * !asa !asa nyam nyaman an ada ada saat pengka pengkajia jian, n, biasan biasanya ya pasien pasien mengat mengataka akan n sakit sakit pada bagian kepala, nyeri pada dada, merasa sesak, serta kesemutan pada ekstremitas. 10* !asa !asa aman ada saat pengkajian pasien biasanya gelisah atau cemas dengan raut wajah pasien tampak tidak tenang. 11* &osial &osial ada ada umu umumnya mnya pasi pasien en tida tidak k meng engalam alamii komu komuni nika kasi si
atau atau
hubu hubung ngan an
soci social al
deng dengan an
gan ganggua gguan n ling lingku kung ngan an
sekitarnya. 1#* engetahua engetahuan n belajar belajar +eliput +eliputii kemamp kemampuan uan pasien pasien dalam dalam menerim menerimaa inorm inormasi asi tentan tentang g penyak penyakitn itnya, ya, serta serta nasiha nasihatt @ nasiha nasihatt yang yang diberik diberikan an oleh perawat atau dokter, berhubungan berhubungan dengan penyakitnya. 1-* !ekreas !ekreasii ada umumnya pasien lebih banyak beristirahat di rumah atau atau asilit asilitas as keseha kesehatan tan,, dengan dengan meman memanaatk aatkan an asilit asilitas as TA sebagai hiburan atau berkumpul bersama keluarga. ada pasien hipertensi ringan biasanya dianjurkan untuk melakukan latihan isik isik seper seperti ti lari, lari, jogg joggin ing, g, jala jalan n sant santai ai atau atau berse bersepe peda da dan dan bersenang"senang. asien juga dianjurkan untuk melakukan teknik relaksasi untuk mengurangi ketegangan dan kecemasan. 14* &piritual &piritual ada ada umum umumny nya, a, pasie pasien n tida tidak k memi memili liki ki masal masalah ah dala dalam m spiritual. 1?* &tatus &tatus 7esehatan 1* &tat &tatus us 7eseh 7esehata atan n &aat &aat Bni Bni ada umumnya pasien hipertensi mengeluh nyeri kepala dan kelelahan. #* !iwaya !iwayatt 7eseh 7esehatan atan +asa +asa >alu >alu
19
asien memiliki riwayat hipertensi dengan pengobatan yang tidak terkontrol dan tidak berkesinambungan .3danya riwayat penyakit ginjal dan adrenal. c. eme emeri riks ksaa aan n isi isik k 1* 7ead 7eadaa aan n Gm Gmum TTA, )), =;& #* 7ead 7eadaa aan n Gmum Gmum 7esadaran
5 lema lemah h
%85+5A*
TTA, ))/T) -* Bntegumen 7ulit lansia keriput % kerena proses penuaan yang terjadi*, kelenturan dan kelembaban kurang. 4* 7epala 9ormal cephali, distribusi rambut merata, beruban, kulit kepala dalam keadaan bersih, tidak terdapat ketombe ataupun kutu rambut, wajah simetris, nyeri tekan negati. ?* +ata asien umumnya mengeluh pandangan kabur.
6* Telinga asie sien
umumnya
tidak
meng engeluhkan
gangguan
pendengaran yang berkaitan dengan hipertensi. hipertensi. * idu idung ng dan dan sinu sinuss ada umumnya pasien tidak mengeluhkan gangguan. $* +ulu +ulutt dan dan teng tenggo goro roka kan n ada umumnya pasien tidak mengeluhkan gangguan. * >eher ada umumnya pasien tidak mengeluhkan gangguan. 10* Dada Dada ada umumnya pasien tidak mengeluhkan gangguan. 11* ernaasan ernaasan ada umumnya pasien tidak mengeluhkan gangguan. 1#* 7ardiovaskul 7ardiovaskular ar 20
TDK 160/100 mmg, 9adi K $$L/menit %nadi teraba cukup kuat kuat*. *.
>ans >ansia ia
bias biasan anya ya
meng mengel eluh uh
dada dadany nyaa
berd berdeb ebar ar
@
debar. debar. Terkadang terasa nyeri dada. 1-* =astrointesti =astrointestinal nal ada umumnya pasien tidak mengeluhkan gangguan. 14* erkemihan erkemihan ada umumnya pasien mengalami proteinuria. 1?* =enitourinar =enitourinaria ia ada umumnya pasien tidak mengeluhkan gangguan. 16* +uskuloskel +uskuloskeletal etal >ansia >ansia biasany biasanyaa merasak merasakan an kesemu kesemutan tan dan keram keram pada pada lutu lututt saat saat cuaca cuaca ding dingin in sehi sehing ngga ga suli sulitt berd berdir iri. i. Tonus onus otot otot berkurang, tulang dada, pipi, klavikula tampak menonjol, terjadi sarkopenia, ekstremitas atas bawah hangat. 1* &istem sara sara pusat >ansia biasanya mengalami sedikit penurunan daya ingat, tidak ada disorientasi, emisi tenang, siklus tidur memendek.
1$* &istem endokrin endokrin ada umumnya pasien tidak mengeluhkan gangguan.
2. Diag Diagn+ n+a a Kepe Kepera ra6a 6ata tan n a. enurunan curah
jantung
b/d
peningkatan
aterl erload, ad,
vasokonstriksi, hipertropi/rigiditas ventrikuler, iskemia miokard b. Bntoleransi aktivitas b/d kelemahan, ketidakseimbangan suplai c. d. e. . g. h. i.
dan kebutuhan oksigen 9yeri %sakit kepala* kepala* b/d peningkata peningkatan n tekanan tekanan vaskuler vaskuler serebral serebral 7ele 7elebi biha han n vol volum umee caira cairan n !esiko !esiko keti ketidak dakee eekti ktian an peru perusi si jaring jaringan an otak otak 7eti 7etida dake kee ekt kti ian an kopi koping ng Dei Deisie siens nsii pen penge getah tahua uan n 3nisetas !esiko ce cedera
". Inter Inter>en >eni i Ke Kepe pera6 ra6ata atan n
21
N+
Diagn+a
T3'3an &an Kriteria Hai(
Inter>eni ,NI0
1.
Kepera6atan Pen3r3nan 93 93rah
,NO0 NO
NI
'ant3ng
1. ;ard ;ardia iacc um ump p 8ectiveness #. ;irc ;ircul ulat atio ion n &tat &tatus us -. Aital ital &ig &ign n &ta &tatu tuss Kriteria Hai(
1. Tanda anda vit vital al dal dalam am rentang normal #. Dapa Dapatt mento mentole lera rans nsii aktivitas, tidak ada kelelahan -. Tidak idak ada ada ede edema ma paru paru,, perier, dan tidak ada asites
ar&ia9 are
1. 8valu 8valuasi asi ada adany nyaa nyer nyerii dada dada #. +oni +onito torr stat status us kardiovaskuler -. +oni +onito torr statu statuss perna pernapa pasan san yang menandakan gagal jantung 4. +oni +onito torr abdo abdome men n seba sebaga gaii indikator penurunan perusi ?. +oni +onito torr adany adanyaa perub perubah ahan an tekanan darah 6. 3nju 3njurk rkan an untu untuk k menurunkan stres
4. Tidak idak ada ada pen penur urun unan an kesadaran
/ita( Sign :+nit+ring
1. +oni +onito torr TD, TD, nadi nadi,, suhu suhu,, dan dan !! #. ;atat ;atat adan adanya ya lukt luktua uasi si tekanan darah -. +oni +onito torr kual kualit itas as dari dari nadi nadi 4. +oni +onito torr rek rekua uaen ensi si dan dan irama pernapasan ?. Bden Bdenti tii ika kasi si penye penyeba bab b dari dari perubahan vital sign
22
2.
Int+(erani akti>ita
NO
1. 8ner 8nergy gy ;ons ;onser erva vati tion on
A9ti>it# Therap#?
1. 7ola 7olabo bora rasik sikan an deng dengan an
#. 3cti 3ctivi vity ty Tolera oleranc ncee
Tenaga !ehabilitas +edik
-. &el &el ;are are 5 3D>s D>s
dalam merencanakan
Kriteria Hai( ?
1. )erp )erpar arti tisip sipasi asi dala dalam m aktivitas isik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan !! #. +amp +ampu u mel melak akuk ukan an aktivitas sehari"hari %3D>s* secara mandiri -. Tanda anda"ta "tand ndaa vita vitall normal 4. +amp +ampu u ber berpi pind ndah ah 5 dengan atau tanpa bantuan alat ?. &tat &tatus us kard kardio iopu pulm lmun unar arii adekuat 6. &irk &irkul ulasi asi statu statuss bai baik k
program terapi yang tepat #. )ant )antu u kli klien en untu untuk k mengidentiikasi aktiitas yang mampu dilakukan -. )an )antu untu untuk k mengidentiikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan 4. )ant )antu u untu untuk k mend mendap apat at alat alat bantu aktivitas seperti kursi roda, krek ?. )an )antu untu untuk k mengidentiikasi kekurangan dalam beraktivitas 6. )ant )antu u pasi pasien en unt untuk uk mengembankan motivasi diri dan penguatan . +onito +onitorr resp respon on isik, isik, emosi, emosi, sosial dan spiritual
. &tat &tatus us res respi pira rasi si55 pertukaran gas dan ".
N#eri
ventilasi adekuat NO 1. ain >e >evel #. ain ain ;ontr ontro ol -. ;om ;omo ort >evel evel Kriteria Hai( ? 1. +amp +ampu u meng mengon ontr trol ol
nyeri %tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik
Pain :anageent
1. >aku >akuka kan n pengk pengkaji ajian an nyeri nyeri secara komprehensi termasuk lokasi, karakterisitik, durasi, rekuensi, kualitas dari aktor presipitasi #. 7ont 7ontro roll lingk lingkun unga gan n yang yang 23
nonarmakologi untuk
dapat mempengaruhi nyeri
mengurangi nyeri,
seperti suhu ruangan,
mencari bantuan* #. +ela +elapo pork rkan an bah bahwa wa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri -. +amp +ampu u men menge gena nali li nyeri %skala, intensitas, rekuensi, dan tanda nyeri* 4. +eny +enyat atak akan an rasa rasa nyaman setelah nyeri
pencahayaan dan kebisingan -. 7ura 7urang ngii akto aktorr presi presipi pita tasi si nyeri 4. ilih ilih dan lakuka lakukan n penang penangana anan n nyeri %armakologi, nonarmakologi, dan interpersonal* ?. 3jark 3jarkan an tent tentan ang g tek tekni nik k nonarmakologi 6. Tingk ingkatk atkan an istir istirah ahat at . +oni +onito torr pener penerim imaa aan n pasie pasien n tentang manajemen nyeri
berkurang Ana(agei9 A&initrati+n
1. Tentuka entukan n lokasi lokasi,, karakt karakteri eristik stik,, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat. #. ;ek instru instruksi ksi dokter dokter tentan tentang g jenis obat, dosis, dan rekuensi. -. Tentuka entukan n pili pilihan han analge analgesik sik tergantung tipe dan beratnya nyeri 4. Tentuka entukan n analg analgesik esik piliha pilihan, n, rute pemberian, dan dosis optimal. ?. +oni +onito torr vital vital sign sign seb sebel elum um dan sesudah pemberian %.
Ke(e$ihan 9airan
>+(3e NO
1. 8lec 8lectr trol olit itee and and acid acid base balance #. lu luid bala balan nce -. ydration
analgesik pertama kali NI 8(3i& :anageent
1. ert ertah ahan anka kan n catat catatan an inta intake ke dan output yang akurat #. +oni +onito torr vit vital al sign sign 24
Kriteria Hai(
-. +oni +onito torr indi indika kasi si
1. Terbe erbeba bass dar darii edem edemaa
retensi/kelebihan cairan
#. +eme +emeli liha hara ra teka tekana nan n
4. 7aji 7aji loka lokasi si dan dan luas luas ede edema ma
vena sentral, tekanan
?. +oni +onito torr mas masuk ukan an
kapiler paru, output
makanan/cairan dan hitung
jantung, dan vital sign
intake cairan kalori
dalam batas normal -. Terbe erbeba bass dari dari kelelahan, kecemasan
8(3i& :+nit+ring
1. Tentuka entukan n riwa riwayat yat jumlah jumlah dan
atau kebingungan
tipe intake cairan dan
4. +enj +enjel elask askan an indi indika kato torr kelebihan cairan
eliminasi #. ;atat ;atat secar secaraa akur akurat at int intak akee dan output -. +oni +onito torr tanda tanda dan dan geja gejala la dari dari oedema
).
Reik+
NO
NI
keti&ake*ekti*an
1. ;irc ;ircul ulat atio ion n stat status us
Periphera( Senati+n
per*3i 'aringan
#. Tissu issuee re reus usio ion n5
:anageent
+tak
cerebral Kriteria Hai(
1. Tekan ekanan an sisto sistole le dan dan diastole dalam rentang normal #. Tidak ada ortostatikhipertensi -. Tidak idak ada ada tan tanda da"ta "tand ndaa peningkatan tekanan intrakranial %tidak lebih dari 1? mmg* 4. )erk )erkom omun unik ikasi asi deng dengan an jelas dan sesuai kemampuan ?. +enu +enunj njuk ukka kan n perh perhat atia ian, n,
1. +oni +onito torr ada adany nyaa dae daerah rah tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul #. +oni +onito torr adan adanya ya paret paretes esee -. Bnst Bnstru ruks ksik ikan an kel kelua uarg rgaa untuk megobservasi kulit jika ada lesi/laserasi 4. =una =unaka kan n saru sarung ng tang tangan an untuk proteksi ?. )ata )atasi si ger gerak akan an pad padaa kepala, leher, dan punggung 6. +oni +onito torr kem kemam ampu puan an )3) )3) . 7ola 7olabo boras rasii pemb pember eria ian n 25
konsentrasi, dan orientasi
analgetik $. +oni +onito torr adan adanya ya
6. +emb +embua uatt kepe kepeut utus usan an dengan benar
tromboplebitis . Disk Diskus usik ikan an meng mengen enai ai
. +enu +enunj njuk ukka kan n ung ungsi si
penyebab perubahan
sensori motori cranial
sensasi
yang utuh 5 tingkat kesadaran membaik, tidak ada gerakan" gerakan involunter 4.
Keti&ake*ekti*an k+ping
NO
NI
1* Deci Decisi sion on maki making ng
De9ii+n aking
#* !ole !ole inh inhas asm met
1* +enginorma +enginormasikan sikan klien
-* &osi &osial al su suport port 7riteria hasil 1* +engi +engide dent nti iik ikasi asi pola pola koping yang eekti #* +engu +engung ngka kapk pkan an seca secara ra verbal tentang koping yang eekti -* +enga +engata taka kan n penu penuru runa nan n stres 4* 7lien 7lien meng mengat atak akan an tel telah ah menerima tentang keadaanya ?* +ampu
alternati atau solusi lain penanganan #* +emasilitasi +emasilitasi klien untuk untuk membuat keputusan -* )antu )antu klien klien untuk untuk mengidentiikasi keuntungan, kerugian dari keadaan R+(e inhan9eent
1* )antu )antu klien klien untuk untuk mengidentiikasi macam" macam nilai kehidupan #* )antu klien klien identiik identiikasi asi strategi strategi positi untuk mengatur pola nilai yang dimiliki
mengidentiikasi strategi tentang koping
+ping enhan9eent
1* 3njurkan 3njurkan klien untuk untuk mengidentiikasi gambaran perubahan peran yang realistis #* =unakan =unakan pendekatan pendekatan tenang tenang
26
dan meyakinkan -* indari indari pengambilan pengambilan keputu keputusan san pada saat klien berada dalam stres berat 4* )erikan )erikan inormasi inormasi actual actual yang terkait dengan diagnosis, terapi dan prognosis
5.
De*iieni
NO
pengetah3an
1. 7now 7nowle ledg dgee 5 dise diseas asee
Deinisi5 ketiadaan
proces #. 7now 7nowle ledg dgee 5 heal health th
atau deisiensi inormasi kogniti yang berkaitan dengan topic tertentu. )atasan 7arakteristik5
erilaku
hiperbola 7etidakakuratan mengikuti
perintah 7etidakakuratan melakukan tes erilaku tidak
Kriteria hai(
1. asie asien n dan dan kelu keluar arga ga menyatakan tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan #. asie asien n dan dan kelu keluar arga ga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar. -. asie asien n dan dan kelu keluar arga ga
tepat %mis.,
mampu menjelaskan
hysteria,
kembali apa yang
bermusuhan,
dijelaskan perawat/tim
agitasi, apatis* engungkapan
kesehatan lainnya.
masalah aktor yang berhubungan5
behavior
NI Tea9hing ? &ieae pr+9e
1. )eri )erika kan n penil penilai aian an tent tentan ang g tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesiik #. =amb =ambark arkan an tan tanda da dan dan gej gejal alaa yang biasa pada penyakit, dengan tanda yang tepat -. Bden Bdenti tii ika kasi si kemu kemung ngki kina nan n penyebab, dengan cara yang tepat 4. Disk Diskus usik ikan an peru peruba baha han n gaya gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit. ?. Disk Diskus usik ikan an pil pilih ihan an terap terapii atau penanganan. 6. Duku Dukung ng pasie pasien n untu untuk k mengeksplorasi atau mendapatkan second inormasi atau opinion . Bnstr Bnstruk uksi sika kan n pasi pasien en
7eterbatasan
mengenai tanda dan gejala
kogniti
untuk melaporkan pada 27
&alah interpretasi
pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang
inormasi 7urang pajanan 7urang minat
dalam belajar 7urang dapat
tepat.
menginat Tidak amilier dengan 7.
sumber inormasi Anieta
NO
Deinisi 5 erasaan
1. 3nLi 3nLiet ety y &el &el"co "cont ntro roll
tidak nyaman atau
#. 3nLi 3nLiet ety y >ev >evel el
kekawatiran yang
-. ;oping
An@iet# Re&39ti+n ,pen3r3nan ke9eaan0
1. =una =unaka kan n pend pendek ekat atan an yan yang g menenangkan.
samar disertai respon
Kriteria Hai( ?
#. aha ahami mi per persp spek ekti ti pasie pasien n
autonom M perasaan
1. 7lien ma mampu
terhadap situasi stres.
takut yang
mengidentiikasi dan
disebabkan oleh
mengungkapkan gejala
memberikan keamanan dan
antisipasi terhadap
cemas.
mengurangi takut.
bahaya. al ini
#. +eng +engid iden enti tii ika kasi si,,
-. Teman emanii pasi pasien en untu untuk k
4. Bden Bdenti tii ika kasi si ting tingka katt
merupakan isyarat
mengungkapkan, dan
kewaspadaan yang
menunjukkan teknik
memperingatkan
untuk mengontrol
mengungkapkan perasaan,
individu akan akan
cemas.
ketakutan, persepsi.
adanya bahaya dan
-. Aital ital sig sign n nor norma mal. l.
kemampuan individu
4. ostu osturr tubu tubuh, h, eksp ekspre resi si
untuk bertindak
wajah, bahasa tubuh
menghadapi ancaman
dan tingkat aktivitas
kecemasan. ?. Doro Dorong ng pasie pasien n untu untuk k
6. Bnst Bnstru ruks ksik ikan an psie psien n menggunakan teknik relaksasi. . )eri )erika kan n obat obat unt untuk uk
menunjukkan
mengurangi kecemasan.
berkurangnya ;.
Riik+ 9e&era
kecemasan. NO
NI
a. !isk ;ontrol
En>ir+nent :anageent
&etelah -L#4 jam interaksi
,:ana'een Lingk3ngan0
diharapkan5
a. &edi &ediak akan an lin lingk gkun unga gan n yang yang 28
Kriteria Hai(
a. 7lie 7lien n ter terbe beba bass dar darii
aman untuk pasien b. Bdentiikasi kebutuhan keamanaan pasie, sesuai
cedera b. 7lien mampu
dengan kndisi isik dan ungsi
menjelaskan cara/metode untk mencegah injuri/cedera c. 7lien ma mampu menjelaskan actor resiko dari lingkungan atau perilaku personal d. +amp +ampu u memo memodi dii ika kaii
kogniti pasien dan riwayat penyakit terdahulu pasien c. ind indar arii lin lingk gkun unga gan n yan yang g berbahaya %misalnya memindahkan perabotan* d. asan asang g side side rall rall temp tempat at tidu tidur r e. &edi &ediak akan an tem tempa patt tidu tidurr yang yang nyaman dan bersih . Tempa empatk tkan an sakla saklarr lam lampu pu di
gaya hidup untuk mencegah injuri e. +engg +enggun unak akan an asil asilit itas as kesehatan yang ada . +am +ampu meng engenal enalii perubahan status
tempat yang mudah dijangkau pasien g. )ata )atasi si pen pengu gunj njun ung g h. 3nju 3njurk rkan an kelu keluar arga ga untu untuk k i.
menemani pasien 7ont 7ontro roll ling lingku kung ngan an dar darii
j.
kebisingan indahkan barang"barang
kesehatan
yang dapat membahayakan k. )eri )erika kan n pen penje jela lasan san pada pada pasien dan keluarga atau pengunjung adanya adanya perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit.
%. Ipe Ipee ent ntai ai Ke Kepe pera ra6at 6atan an elaksanaan atau implementasi merupakan realisasi dari rangkaian
dan penent penentuan uan diagno diagnosa sa keperaw keperawata atan. n. Tahap ahap pelaks pelaksana anaan an dimula dimulaii setelah setelah rencan rencanaa tindak tindakan an disusu disusun n untuk untuk memban membantu tu klien klien mencap mencapai ai tujuan yang diharapkan. Bmplementasi umum yang biasa dilakukan pada pasien hipertensi 5 a.
+oni +onito torr tand tanda"t a"tan anda da vita vitall
29
b. +onitor adanya perubahan tekanan darah c.
;atat ;atat adanya adanya luktu luktuasi asi tekana tekanan n darah darah
d. Bdenti Bdentiik ikasi asi penyeb penyebab ab dari dari perubah perubahan an vital vital sign e.
+ema +emant ntau au asupa asupan n nutri nutrisi si
.
+ema +emant ntau au inta intake ke dan dan outp output ut cair cairan an
g. +emban +embantu tu mening meningkat katkan kan koping koping h. +emb +ember erik ikan an 8 agar agar men menghin ghind dari ari
pen penyeb yebab
tim timbuln ulnya
hipertensi. ). E>a(3ai 8valuasi 8valuasi merupakan merupakan tahap akhir proses asuhan asuhan keperawatan. keperawatan. ada
tahap ini kita melakukan penilaian akhir terhadap kondisi pasien dan disesuaikan dengan kriteria hasil yang sebelumnya telah dibuat. 8valuasi yang diharapkan pada pasien yaitu 5 a. Tekanan ekanan vena vena sentral sentral,, tekanan tekanan kapiler kapiler paru, output output jantun jantung, g, dan vital sign dalam batas normal b. Tekanan sistole dan diastole dalam rentang normal c.
Tidak ada ortostatik hipertensi
d. Tidak idak ada tanda"tan tanda"tanda da peningka peningkatan tan tekanan tekanan intrakran intrakranial ial %tidak %tidak lebih dari 1? mmg* e. +ampu +ampu mengi mengiden dentii tiikas kasii strategi strategi tentan tentang g koping koping
DA8TAR PUSTAKA
&mlet'er, &. ;., )are, ). =. #001. %uku A+ar epera-atan (edikal %edah. (edikal %edah. 8disi $ Aol #. 2akarta. ayens, ), dkk. #00-. %uku #00-. %uku pintar melakukan Hipertensi. Hipertensi. 2akarta. almer, dkk. #00. #ekanan arah #inggi. 2akarta 5 8rlangga. 30
, , #001 #001.. =uid =uidel elin ines es or or the the mana manage geme ment nt o hype hypert rten ensi sion on.. =uid =uidel elin ines es subcommittee. / subcommittee. / Hypertens01 . lm. 1?1"$-. &heps, &heps, &. =. #00?. #00?. (ayo Clinic Hipertensi, (engatasi #ekanan arah #inggi. #inggi. /akarta. )rooker, ;hristine. #001. amus #001. amus Saku epera-atan. epera-atan. 2akarta 5 8=; 3ngg 3nggra rain inii et el. el. #00 #00.. 2aktor 3 factor yang %erhubungan %erhubungan dengan e+dian Hipertensi pada $asien yang %erobat %erobat di $oliklinik e-asa $uskesmas %angkiang $eriode /anuari /anuari Sampai /uni 4556. "iau. Dalimartha, &etiawan. #00$. Atlas #00$. Atlas #umbuhan 7bat /ilid 8. /akarta 9 $# $ustaka %unda.
31
+engetahui
=ianyar, 0 Desember #01
embimbing raktik / ;B
+ahasiswa
............................................. .............................................................. .................
9B+.
9B. 9B.
+engetahui embimbing 3kademik / ;T
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN 9B. 9B.
32
