LAPORAN PENDAHULUAN ‘HIPERTENSI’ I.
PENGERTIAN
Hiper Hiperte tens nsii dapat dapat dide didefi fini nisi sika kan n seba sebagai gai tekan tekanan an dara darah h pers persis iste ten n dima dimana na teka tekanan nan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan diastoliknya diatas 90 mmHg. (Smith Tom, 1995) en!r!t "H#, penyakit hipertensi mer!pakan peningkatan tekanan sistolik lebih besar ata! sama dengan 1$0 mmHg dan ata! tekanan diastolik diastolik sama ata! lebih besar 95 mmHg. ( %odim &asrin, '00 ). Klasifikasi hipertensi ( JNC-VI,1997) JNC-VI,1997) %ategori &ormal
Tekanan sistolik (mmHg) + 10
Tekanan iastolik (mmHg) + 5
&ormal tinggi
10 19
5 9
Stage 1 ( ringan )
140 159
90 99
Stage ' ( sedang )
1$0 1-9
100 109
Stage ( berat )
10 '09
110 +
Hipertensi *
II.
ETIOLOGI
Hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan men/adi ' golongan besar yait! * ( any !na2an, '001 ) 1.
Hipe Hipert rten enssi ess essensi ensial al ( hipe hiperrtens tensii prime primerr ) yait ait! hipe hipert rten enssi yang ang tida tidak k dike diketa tah! h!ii penyebabnya
'.
Hipe Hipert rten ensi si sek! sek!nd nder er yait yait! ! hipe hipert rten ensi si yang yang di seba sebabk bkan an oleh oleh peny penyak akit it lain lain
Hipertensi primer terdapat pada lebih dari 90 3 penderita hipertensi, sedangkan 10 3 sisanya disebabkan oleh hipertensi sek!nder. eskip!n hipertensi primer bel!m diketah!i dengan pasti penyebabnya, datadata penelitian telah menem!kan beberapa fator yang sering menyebabkan ter/adinya hipertensi. 6aktor terseb!t adalah sebagai berik!t * a. 6akt 6aktor or ket ket!r !r!n !nan an
ari data statistik terb!kti bah2a seseorang akan memiliki kem!ngkinan lebih besar !nt!k mendapatkan hipertensi /ika orang t!anya adalah penderita hipertensi b. 7iri perseorangan 7iri perseorangan yang mempengar!hi timb!lnya hipertensi adalah !m!r (/ika !m!r bertambah maka T meningkat), /enis kelamin (lakilaki lebih tinggi dari peremp!an) dan ras (ras
k!lit hitam lebih banyak dari k!lit p!tih)
. %ebi %ebias asaa aan n hi hid!p d!p %ebiasaan hid!p yang sering menyebabkan timb!lnya hipertensi adalah kons!msi garam yang tinggi (melebihi dari 0 gr), kegem!kan ata! makan berlebihan, stress dan pengar!h lain misalnya merokok, min!m alohol, min!m obatobatan ( ephedrine, prednison, epineprin ) 8ada sia lan/!t, penyebab per!bahan tekanan darah adalah karena adanya ateroslerosis, hilangnya elastisitas pemb!l!h darah, men!r!nnya distensi dan daya regang pemb!l!h darah.
III. MANIFESTASI MANIFESTASI KLINIS 1. 8eningkatan tekanan darah : 140;90 mmHg 2. %elelahan , letih 3. &afas pendek 4. Sakit kepala, p!sing 5. !al, m!ntah 6. emetar 7. &adi epat setelah akti
III.
PATOFISIOLOGI
ekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pemb!l!h darah terletak dip!sat
dalam bent!k imp!ls yang bergerak ke ba2ah melal!i system saraf simpatis ke ganglia simpatis. 8ada titik ini, ne!ron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang sera serab! b!tt sara saraff pas pasaa gangl ganglio ion n ke pemb! pemb!l! l!h h dara darah, h, dima dimana na denga dengan n dile dilepa pask skan anny nyaa nore noreepi epine nepr prin in menga mengaki kibat batka kan n konst konstri riks ksii pemb! pemb!l! l!h h darah darah.. >erb >erbaga agaii fat fator or sepe sepert rtii keemasan dan ketak!tan dapat mempengar!hi respon pemb!l!h darah terhadap rangsang
akti akti
ed!l ed!lla la
adre adrenal nal
mens mensekr ekres esii
epin epinef efri rin, n,
yang yang
menyebabkan menyebabkan
str! tr!t! t!rral
dan dan
f!ngs !ngsio iona nall
pada pada
syst system em
pemb pemb!l !l!h !h
peri periffer
bertangg!ng/a2ab pada per!bahan tekanan darah yang ter/adi pada !sia lan/!t. 8er!bahan terseb!t melip!ti aterosklerosis, hilangnya elastisitas /aringan ikat dan pen!r!nan dalam relaks relaksasi asi otot otot polos polos pemb!l! pemb!l!h h darah, darah, yang yang pada pada gilira giliranny nnyaa men!r! men!r!nkan nkan kemamp kemamp!an !an dist distens ensii dan dan daya daya rega regang ng pemb pemb!l! !l!h h dara darah. h. %ons %onsek ek!en !ensi siny nya, a, aort aortaa dan dan arte arteri ri besa besar r berk!rang kemamp!annya dalam mengakomodasi r!nner A S!ddarth, '00').
E. PEMERIKSAAN PENUNANG 8emeriksaan pen!n/ang dilak!kan ' ara yait! * 1. P!"!#$%&''( )'(* &!*!#' &!+!#,$ a. arah r!tin (Hematokrit;Hemoglobin)* !nt!k mengka/i h!b!ngan dari selsel terhadap lood nit &itrogen;kreatinin* memberikan informasi tentang perf!si ; f!ngsi gin/al. . l!kosa* Hiperglikemi (iabetes elit!s adalah penet!s hipertensi) dapat diakibatkan oleh pengel!aran %adar ketokolamin (meningkatkan hipertensi). d. %ali!m ser!m* Hipokalemia dapat megindikasikan adanya aldosteron !tama (penyebab) ata! men/adi efek samping terapi di!retik. e. %alsi!m ser!m * 8eningkatan kadar kalsi!m ser!m dapat menyebabkan hipertensi f. %olesterol dan trigliserid ser!m * 8eningkatan kadar dapat mengindikasikan pen et!s !nt!k; adanya pembent!kan plak ateromatosa ( efek kardio
m.C% * perbesaran /ant!ng gangg!an kond!ksi (SmeltDer, '001) '. P!"!#$%&''( '(/,'( ,!#*'(,(* '#$ %!'''( %$($& '( '&$ +!"!#$%&''( )'(* +!#,'"' a. ?@8 *apat mengidentifikasi penyebab hipertensi seperti penyakit parenkim gin/al, bat! gin/al ; !reter. b. 7T San* engka/i adanya t!mor erebral, enelopati. . ?8* mengidentifikasikan penyebab hipertensi seperti* >at! gin/al, perbaikan gin/al. d.enyingkirkan kem!ngkinan tindakan bedah ne!rologi* Spinal tab, 7BT san. e.(S) !nt!k melihat str!kt!r gin/al dilaksanakan ses!ai kondisi klinis pasien.
I.
TANDA DAN GEALA
Tanda Tanda dan ge/ala pada hipertensi dibedakan men/adi*(Cd2ard % 7h!ng, 1995 ) 1.
Tidak ada ge/ala Tidak ada ge/ala yang spesifik yang dapat dih!b!ngkan dengan peningkatan tekanan darah, selain penent!an tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa /ika tek anan arteri tidak ter!k!r.
'.
e/ala yang laDim Sering dikatakan bah2a ge/ala terlaDim yang menyertai hipertensi melip!ti nyeri kepala dan kelelahan. alam kenyataannya ini mer!pakan ge/ala terlaDim yang mengenai kebanyakan pasien yang menari pertolongan medis.
.
PENATALAKSANAAN
8engelo 8engelolaa laan n hipert hipertens ensii bert!/ bert!/!an !an !nt!k !nt!k menega menegah h morbidi morbiditas tas dan mortal mortalit itas as akibat akibat kompli komplikas kasii kardio kardio
iet iet yang dian/!rkan !nt!k penderita hipertensi adalah * a). =estriksi garam seara moderat dari 10 gr;hr men/adi 5 gr;hr b). iet rendah kolesterol dan rendah asam lemak /en!h ). 8en!r!nan berat badan d). 8en!r!nan as!pan etanol e). enghentikan merokok f). iet tinggi kali!m
b.
atihan 6isik atihan fisik ata! olah raga yang terat!r dan terarah yang dian/!rkan !nt!k penderita hipertensi adalah olah raga yang memp!nyai empat prinsip yait! *
a). aam olah raga yait! isotonis dan dinamis seperti lari, /ogging, bersepeda, berenang dan lainlain b). ?ntensitas olah raga yang baik antara $00 3 dari kapasitas aerobik ata! -'- 3 dari deny!t nadi maksimal yang diseb!t Dona latihan. eny!t nadi maksimal dapat ditent!kan dengan r!m!s ''0 !m!r ). amanya latihan berkisar antara '0 '5 menit berada dalam Dona latihan d). 6rek!ensi latihan sebaiknya E permingg! dan paling baik 5 E permingg! .
Cd!kasi 8sikologis 8emberian ed!kasi psikologis !nt!k penderita hipertensi melip!ti * a). Tehnik >iofeedbak >iofeedbak adalah s!at! tehnik yang dipakai !nt!k men!n/!kkan pada s!byek tandatanda mengenai keadaan t!b!h yang seara sadar oleh s!byek dianggap tidak normal. 8enerapan biofeedbak ter!tama dipakai !nt!k mengatasi gangg gangg!an !an soma somati tik k sepe sepert rtii nyer nyerii kepal kepalaa dan dan migr migrai ain, n, /!ga /!ga !nt! !nt!k k gangg gangg!a !an n psikologis seperti keemasan dan ketegangan. b). Tehnik Tehnik relaksasi =elaksasi adalah s!at! prosed!r ata! tehnik yang bert!/!an !nt!k meng!rangi ketegangan ata! keemasan, dengan ara melatih penderita !nt!k dapat bela/ar memb!at otototot dalam t!b!h men/adi rileks
d.
8endidikan %esehatan ( 8eny!l!han ) T!/!an T!/!an pendidikan pendidikan kesehatan kesehatan yait! !nt!k meningkatkan meningkatkan pengetah!an pasien tentang tentang penyakit hipertensi dan pengelolaannya sehingga pasien dapat mempertahankan hid!pnya dan menegah komplikasi lebih lan/!t.
'.
Terapi dengan #bat T!/!an T!/!an pengobatan pengobatan hipertensi tidak hanya men!r!nkan men!r!nkan tekanan darah sa/a tetapi tetapi /!ga meng!rangi dan menegah komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat bertambah k!at. 8engobatan hipertensi !m!mnya perl! dilak!kan se!m!r hid!p
penderita. 8engobatan standar yang dian/!rkan oleh %omite okter Bhli Hipertensi (
JOI JOINT
NAT NATIONAL ONAL
COM COMMI MITT TT
ON
!T !TC CTION TION,,
VA VAL"A L"ATION ION
AN!
T#ATMNT O$ %I&% 'LOO! #"#, "A, 19** ) menyimp!lka menyimp!lkan n bah2a obat di!retika, di!retika, penyekat penyekat beta, antagonis kalsi!m, ata! penghambat penghambat B7C dapat dig!nakan sebagai obat t!nggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada pada penderita. 8engobatannya melip!ti * a.
Step 1
* #bat pilihan pertama * di d i!retika, beta bloker, 7a 7a
antagonis, B7C inhibitor b.
Step '
* Blternatif Blternatif yang bisa diberikan
1)
osis obat pertama dinaikkan
')
iganti /enis lain dari obat pilihan pertama
)
itambah obat ke ' /enis lain, dapat ber!pa di!retika , beta bloker, 7a antagonis, Blpa bloker, lonidin, lonidin, reserphin,
.
Step 1)
#bat ke' diganti
')
itambah obat ke /enis lain
d.
.
* Blternatif yang bisa ditemp!h
Step 4
* Blternatif pemberian obatnya
1)
itambah obat ke dan ke4
')
=ee
6ollo2 p !nt!k mempertahankan terapi nt!k mempertahankan terapi /angka pan/ang memerl!kan interaksi dan kom!nikasi yang baik antara pasien dan pet!gas kesehatan ara pemberian pendidikan kesehatan.
( pera2at, dokter ) dengan
Halhal yang har!s diperhatikan dalam interaksi
pasien dengan pet!gas kesehatan adalah sebagai berik!t * a.
Setiap ka k ali pe penderita pe p eriksa, pe p enderita di d iberitah! ha h asil pe p eng!k!ran tekanan darahnya
b.
>iarakan dengan penderita t!/!an yang hendak diapai mengenai tekanan darahnya
.
isk!sikan de d engan pe p enderita ba b ah2a hi h ipertensi ti t idak da d apat se s emb!h, nam!n bisa dikendalikan !nt!k dapat men!r!nkan morbiditas dan mortilitas
e.
Fakinkan penderita bah2a penderita tidak dapat mengatakan tingginya tekanan darah atas dasar apa yang dirasakannya, tekanan darah hanya dapat diketah!i dengan meng!k!r memakai alat tensimeter
f.
8enderita ti tidak bo boleh me menghentikan ob obat ta tanpa di didisk!sikan le lebih dah!l!
g.
Sedapat m!ngkin tindakan terapi dimas!kkan dalam ara hid!p penderita
h.
?k!tsertakan kel!arga penderita dalam proses terapi
i.
8ada pe penderita te tertent! m! m!ngkin me meng!nt!ngkan bi bila penderita at ata! kel!arga dapat meng!k!r tekanan darahnya di r!mah
/.
>!atlah sesederhana m!ngkin pemakaian obat anti hipertensi misal 1 E sehari ata! ' E sehari
k.
isk!sikan de dengan pe penderita te tentang ob obatobat an anti hi hipertensi, ef efek samping dan masalahmasalah yang m!ngkin ter/adi
l.
Fakinkan pe penderita ke kem!ngkinan pe perl!nya me memodifikasi dosis at ata! mengganti obat !nt!k menapai efek samping minimal dan efektifitas maksimal
m.
sahakan biaya terapi seminimal m!ngkin
n.
nt!k penderita yang k!rang pat!h, !sahakan k!n/!ngan lebih sering
o.
H!b!ngi segera penderita, bila tidak datang pada 2akt! yang ditent!kan.
elihat pentingnya kepat!han pasien dalam pengobatan maka sangat diperl!kan sekali pengetah!an dan sikap pasien tentang pemahaman dan pelaksanaan pengobatan hipertensi.
I.
PENGKAIAN
1.
Bkti
* %el %elem emah ahan an,, let letiih, napa napass pen pende dek, k, gay gaya hi hid!p d!p mon monot oton on
Tanda nda
* 6rek 6rek!e !ens nsii /ant /ant!n !ng g meni mening ngka kat, t, per! per!ba baha han n iram iramaa /ant /ant!n !ng, g, taki takipn pnea ea
'.
Sirk!lasi e/a e/ala la
* =i2a =i2ay yat hipe hipert rten ensi si,, atero aterosk skle lero rosi sis, s, peny penyak akit it /an /ant! t!ng ng koro korone nerr, peny penyak akit it serebro
Tanda Tanda
* %enaikan T, hipotensi post!ral, takhikardi, per!bahan 2arna k!lit, s!h! dingin
.
?ntegritas Cgo e/al e/alaa
* =i2 =i2ay ayat at per! per!ba bahan han kepr keprib ibad adia ian, n, ansie ansieta tas, s, depre depresi si,, e!p e!phor horia ia,, fakt faktor or stre stress ss m!ltipel
Tanda Tanda
* et!pan s!asana hati, gelisah, penyempitan kontin!e perhatian, tangisan yang meledak, otot m!ka tegang, pernapasan menghela, peningkatan pola biara
4.
Climinasi e/al e/alaa
5.
* angg!a g!an gin/al saat ini ata! ya yang lal!
akanan ; 7airan e/ala
* akan kanan yang ang dis!kai yang dapat pat men enak!p maka akanan nan tinggi gar garam, am, lemak dan kolesterol
Tanda Tanda
$.
* >> normal ata! obesitas, adanya edema
&e!rosensori e/a e/ala la
*%el *%el!h !han an p!s p!sin ing g ; penin pening, g, saki sakitt kepa kepala la,, berde berdeny ny!t !t sak sakit it kep kepal ala, a, berd berden eny! y!t, t, gangg!an penglihatan, episode epistaksis
Tanda Tanda
*8er!bahan *8er!bahan orientasi, orientasi, pen!r!nan pen!r!nan kek!atan kek!atan genggaman, genggaman, per!bahan per!bahan retinal retinal optik
-.
&yeri;ketidaknyamanan e/a e/ala la
*Bng *Bngin ina, a, nyer nyerii hila hilang ng tim timb! b!ll pada pada t!n t!ngk gkai ai,, saki sakitt kepa kepala la oks oksip ipit ital al ber berat at,, nyeri abdomen
.
8ernapasan e/ala
*ispnea *ispnea yang berkaitan berkaitan dengan akti
Tanda Tanda
*istres *istresss respirasi respirasi;; pengg!naan pengg!naan otot aksesoris aksesoris pernapasan, pernapasan, b!nyi napas tambahan, sianosis
9.
%eamanan e/ala
* angg!an koordinasi, ara /alan
Tanda Tanda
* Cpisode parestesia !nilateral transien, hipotensi post!ral
10.
8embela/aran ; 8eny!l!han e/ala
* 6ator resiko kel!arga G hipertensi, aterosklerosis, penyakit /ant!ng, , penyakit gin/al 6aktor resiko etnik, pengg!naan pil %> ata! hormon
II. II.
DIAG DIAGNO NOSA SA KEPE KEPERA RA ATAN
1. &yeri 1. &yeri ak!t berh!b!ngan dengan peningkatan tekanan
1. angg!an rasa nyaman nyeri (sakit kepala) b;d peningkatan tekanan
*
%riteria hasil
*
enghilangkan rasa nyeri
a) elaporkan ketidanyamanan hilang ata! terkontrol. b) engik!ti regimen farmakologi yang diresepkan. I(,!#!(&$
1. 8ertahankan tirah baring selama fase ak!t
R'&$('
1. eminimalkan stim!lasi dan meningkatkan
'. >eri >erika kan n tind tindak akan an nonf nonfar arma mako kolo logi gi !nt! !nt!k k relaksasi. menghilangkan sakit kepala, misalnya kompres '. Tindakan yang men!r!nkan tekanan
serebral, efektif dalam menghilangkan sakit
. Hilangkan;minimalkan aktifitas kepala dan komplikasinya. B>. peningkatan
4. >ant!
pas pasien
dalam
amb!lasi
ses!a4.i emi eminim nimal alka kan n
keb!t!han.
pengg pengg!n !naan aan oksi oksige gen n
dan dan
akti
5. %olaborasi dengan dokter dalam pemberian kondisi klien. obat analgetik, anti ansietas, diaDepam dll. 5. Bnalgetik men!r!nkan
nyeri
dan
men!r!nkan rangsangan saraf simpatis.
'. 8er!bahan &!trisi k!rang dari keb!t!han t!b!h berh!b!ngan dengan intake n!trisi inadek!at T!/!an * keb!t!han n!trisi terpen!hi %riteria Hasil * a) %lien men!n/!kkan peningkatan berat badan. b) en!n/!kkan perilak! meningkatkan ata! mempertahankan berat badan ideal I(,!#!(&$
R'&$('
1. >iarakan >iarakan pentingnya pentingnya men!r!nkan men!r!nkan mas!kan mas!kan 1. %esa %esala laha han n lemak, garam dan g!la ses!ai indikasi. '.
makan makan
men!n men!n/a /ang ng
ter/adinya aterosklerosis, kelebihan mas!kan
%a/i !lang mas!kan kalori harian dan pilihan garam garam memper memperbany banyak ak
.
kebi kebias asaa aan n
oron orong g
klie klien n
!nt! !nt!k k
mem mempert pertah ahan anka kan n memperb!r!k hipertensi.
mas!ka mas!kan n makana makanan n harian harian termas termas!k !k kapan kapan '. engidentifikasi kek!atan;kelemahan dalam dan dimana dimana makan makan dilak! dilak!kan, kan, lingk! lingk!ngan ngan program diit terakhir. terakhir. dan perasaan sekitar saat makanan dimakan.. emberikan emberikan data dasar tentang keadek!atan 4. ?ntr ?ntr!ks !ksik ikan an dan bant! bant! memi memili lih h maka makana nan n n!trisi yang dimakan dan kondisi emosi saat yang ang
tepat, at,
hin hindari
makanan nan
dengan makan akan,,
memb memban ant! t!
!nt! !nt!k k
memf memfok ok!s !ska kan n
ke/en!han lemak tinggi (mentega, ke/!, tel!r, perhatian pada fator mana pasien telah;dapat es krim, daging dll) dan kolesterol (daging mengontrol per!bahan. berlemak,
k!ning
tel!r,
prod!k 4. enghi enghinda ndari ri makanan makanan tinggi tinggi lemak lemak /en!h /en!h
kalengan,/eroan). 5. %olaborasi dengan ahli giDi ses!ai indikasi.
dan dan kole kolest ster erol ol penti penting ng dala dalam m mene menega gah h perkembangan aterogenesis. 5. emberikan konseling dan bant!an dengan memen!hi keb!t!han diet indi
3.
?ntoleransi ?ntoleransi akti
%riteria Hasil * a) %lien dapat berpartisipasi dalam akti
I(,!#!(&$
1. %a/i %a/i tole tolera rans nsii
R'&$('
pasi pasien en terh terhada adap p
akti akti
dengan mengg!nakan parameter * frek2ensi terhadap terhadap stress, stress, akti
kel kelelah elahan an
bera beratt
dan dan
kel kelemah emahan an,, !nt!k
berkeringat, p!sing ata! pingsan.
mema/!kan
tingkat
akti
indi
'. %a/i kesiapan !nt!k meningkatkan akti
oksi oksige gen n akti
mioka iokarrdia dia dapat
selam elamaa
meningkatkan
stabil, frek2ensi nadi, peningkatan perhatian /!mlah oksigen yang ada. %ema/!an akti
mema mema/! /!ka kan n
akti akti
pera2atan diri. 4. >eri >erika kan n
bant bant!a !an n
bertahap menegah peningkatan tibatiba
4. Teknik knik ses! ses!ai ai
keb! keb!t! t!ha han n
peng penghe hema mata tan n
ener energi gi
men! men!r! r!nk nkan an
dan dan pengg! pengg!naa naan n energ energii dan sehing sehingga ga membant membant! !
an/!rkan pengg!naan k!rsi mandi, menyikat keseimbangan s!plai dan keb!t!han oksigen. gigi;ramb!t dengan d!d!k dan sebagainya. 5. ad2 ad2al al
meni mening ngkat katka kan n
tole tolera rans nsii
terh terhada adap p
5. oro orong ng pasi pasien en !nt! !nt!k k berp berpar arti tisi sipa pasi si dala dalam m kema/!an akti
DAFTAR PUSTAKA
oengoe oengoes, s, arilynn arilynn C, #en+ana Ashan Keperaatan . e/0an ntk eren+anaan /an en/0kentasian eraatan pasien, pasien, akarta, 8enerbit >!k! %edokteran, C7, '000 !na2an, any. %ipertensi . Tekanan Tekanan !arah Tin22i , Fogyakarta, 8enerbit
%anisi!s,
'001 Sobel Sobel,, >arr >arry y , et all. all. %ipertensi . e/0an Klinis !ia2n0sis /an Terap Terapi, i, akarta, 8enerbit Hipokrates, 1999 %odim &asrin. %ipertensi &asrin. %ipertensi . 3an2 3an2 'esar 3an2 3an2 !ia4aikan, !ia4aikan, I tempointeraktif.om, '00 Smith Smith Tom. Tom. Tekanan /arah Tin22i . Men2apa ter5a/i, 'a2aiana en2atasin6a , , akarta, 8enerbit Bran, 1995 Semple 8eter. Tekanan !arah Tin22i, Tin22i, Blih >ahasa * eitasari T/andrasa akarta, 8enerbit Bran, 199$ >r!nner A S!ddarth. 'k S!ddarth. 'k A5ar . Keperaatan Me/ikal 'e/ah V0l V0l 8, 8, akarta, C7, '00' 7h!ng, 7h!ng, Cd2ard.% Cd2ard.%.. enntn raktis en6akit Kar/i0askler , Cdisi ???, diter/emahkan oleh 8etr!s Bndryanto, akarta, >!k! %edokteran C7, 1995 ar!k! %edokteran C7, 199 oore. ary 7o!rtney. 7o! rtney. 'k 'k e/0an tarapi /iet /an ntrisi, ntrisi, /akarta * Hiporates, 199armo/o, =. >oedhi. 'k >oedhi. 'k A5ar &eriatri ( Il Kesehatan "sia Lan5t ), ), >alai penerbit 6ak!ltas %edokteran ni