Laporan Pendahuluan PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS PSIK UR NAMA
: MUHARINA AMELIA
NIM
: 1011113921
KASUS
: HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
A. Definisi
PUSKESMAS : SAIL Hipertensi gestasional adalah peningkatantekanan darah yang terjadi saat kehamilan dimana tekanan darah mencapai 140/90mmHg atau lebih untuk pertama kali dalam kehamilan, tetapi belum mengalami proteinuria (williams,2004). Hipertensi gestasional disebut hipertensi sementara jika tidak terjadi preeklamsia dan tekanan darah kembali ke normal dalam 12 minggu postpartum. Penyakit hipertensi dalam kehamilan merupakan kelainan vaskuler
yang terjadi sebelum kehamilan atau timbul timbul dalam
kehamilan pada permukaan nifas (sastrawinata 1984 dalam purnawingsih, 2010). B. Etiologi Teori yang mengemukakan tentang bagaimana dapat terjadi hipertensi pada kehamilan cukup banyak sehingga zweifel (1922) menyebut sebagai “disease of theory”. Namn ada beberapa faktor yang menjadi penyebab terjadinya hipertensi dalam kehamilan antara lain : 1. Teori genetik Berdasarkan teori ini komplikasi hipertensi pada kehamilan dapat diturunkan pada anak perempuan sehingga sering terjadi hipertensi sebagai komplikasi kehamilan. sifat herediternya adalah resesif sehingga jarang terjadi. 2. Teori imuniologi Hasil konsepsi mmerupakan benda asing tidak murni karena sebagian genetiknya berasal dari sel maternal, sehingga sebagian besar kehamilan berhasil dengan baik sampai aterm. Pada ibu dengan preeklamsi helper T cell (Thi) nya rendah dibandingkan dengan ibu yang tidak preeklamsi. Dimana ketidakseimbangan (ThI) dipengaruhi oleh adenosin. Menurut peneliatian yoneyama (2002) kadar adenosin para penderita PE lebih besar dibandingkan yang nornal. Adenosin yang tinggi
membuat Tsel ibu menjadi rendah dan Tsel menghasilkan sitokinik spesifik yang memudahkan implantasi. Namun jika sitokinin berkurang terjadinya gangguan saat implatasi dan disfungsinya menyebabkan PE 3. Invasi tropoblast yang abnormal Inplantasi plasenta yang normal terjadi penggantian endotel dan dinding otot dari pembuluh darah serta pembesaran dari pembuluh darah. Tetapi pada implantasi yang abnormal invasi tropoblast terjadi secara tidak sempurn. Pembuluh darah desidua terbungkus dengan tropoblas endovaskuler sehingga pembuluh darah menjadi vasokontriksi 4. Nutrisi Konsumsi daging yang berlebihan, protein, purine, lemak mengakibatkan terjadinya artherosklerosis sehingga tekanan darah ibu semakin meningkat. C. Manifestasi klinis Tanda gejala yang timbul pada hipertensi kehamilan dibedakan berdasarkan klasifikasi. Menurut national high blood pressure education program tahun 2001, hipertensi dibagi menjadi : 1. Hipertensi gestasional adalah hipertensi yang timbul pada kehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi dapat menghilang setelah 3bulan pasca persalinan atau kehamilannya dengan tanda-tanda preeklamsi tetapi tanpa protein, gejalanya adalah : a. Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg terjadi pertama kali dalam kehamilan. b. Tidak terdapat proteinuria. c. Tekanan darah kembali normal dalam waktu kurang dari 12 minggu postpartum d. Diagnosa akhir hanya dapat ditegakan setelah melahirkan e. Dapat disertai dengan gejala nyeri epigastrum atau t rombositopenia 2. Preeklamsia Hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai proteinuria. PE dapat terbagi lagi menjadi : a. Ringan 1) Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg pada kehamilan > 20 minggu 2) Proteinuria ≥ 30 mg/24 jam atau ≥ 1+ dispstick b. Berat 1) Tekanan darah ≥ 160/110 mmHg pada kehamilan > 20 minggu 2) Proteinuria 20 mg/24 jam atau ≥ 2+ dispstick 3) Serum creatinin > 1,2 mg/dl (kecuali sebelumnya sudah abnormal)
4) Trombosit < 100.000/mm 3 5) Peningkatan alanin aminotranferase (ALT) 6) Nyeri kepala berat dan penglihatan kabur 7) Nyeri epigastrum 3. Eklamsia Apabila ditemukan kejang-kejangpada penderita preeklamsi yang dapat juga disertai koma. 4. Hipertensi kronik Hipertensi timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu dan menetap setelah 12 minggu pasca persalinan, gejalanya : a. Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg sebelum kehamilan 20 minggu dan tidak terkait dengan penyakit tropoblas gestasional. b. Lebih atau menetap sampai lebih dari 12 minggu pasca persalinan. 5. Hipertensi kronik dengan superimposed preeklamsia Hipertensi kornik yang disertai tanda-tanda preeklamsia atau hipertensi kronik yang diserta dengan proteinuria. D. Pemeriksaan penunjang 1. Uji SMAC Asam urat meningkat pada preeklamsia, tetapi tidak pada hipertensi kronik. Temuaan bermakna jika > 6, Peningkatan SGOT menandakan adanya gangguan pada hati. 2. Hitung darah lengkap a. Peningkatan hematokrit mungkin disebakana oleh hemokonsentrasi b. Hitung trombosit bila jumlah nya rendah dapat mengidentifikasikan adanya gangguan vaskuler. 3. Pemeriksaan kadar protein, kreatinin, BUN, ALT, melijat adanya kerusakan pada ginjal E. Asuhan keperawatan 1. Pengkajian a. Identitas klien (nama, umur, alamat) b. Keluhan utama Keluhan yang paling sering adalah sakit kepala. Terutama area kuduk, mata berkunang-kunang, pandangan kabur, proteinuria, nyeri ulu hati dan peka terhadap cahaya.
c. Riwayat penyakit sekarang Adanya riwayat hipertensi saat ini dawali dengan mudah letih, nyeri kepala, diplobia, nyeri epigastrum dan nokturia. d. Riwayat penyakit dahulu Adanya penyakit lain seperti diabetes mellitus, hipertensi, obesitas, hal ini untuk mengetahui faktor prediposisi. e. Riwayat penyakit keluarga Adanya riwayat keluarga yang mengalami hal yang sama, misalnya orang tua perempuan. f.
Riwayat psikososial Meliputi bagaimana penerimaan klien tehadap penyakitnya, dan bagaimana cara mengatasinya serta bagaimana perilaku klien terhadap dirinya
g. Pengkajian sistem tubuh 1) Breathing Sesak napas, batuk dengan atau tanpa dahak, riwayat merokok dan suara napas tambahan 2) Blood Adanya trombositopenia dan gangguan pembekuan darah lainnya, tekanan darah meningkat, kadang terdengar bunyi jantung S 2, S3 dan S4, takikardi, dstensi vena jugularis, kulit pucat nadi teraba jelas 3) Brain Kepala pusing,berdenyut, gangguan penglihatan dan kenaikan tekanan intrakranial. 4) Bladder Kaji apakah ada riwayat diabetes mellitus, gangguan pada ginjal dan konsumsi obat diuretik 5) Bowel Makanan tinggi garam, protein, lemak kolesterol dan adanya rangsangan mual muntah dapat mempengaruhi perubahan berat badan. 6) Bone Nyeri pada bagian tungkai, nyeri pada sub oksipital berat, nyeri dada, nyeri ulu hati, dan keamanan meliputi cara berjalan 2. Diagnosa keperawatan
a. Perubahan perpusi jaringan berhubungan dengan hipertensi, vasospasme siklit, edema serebral b. Resiko cedera tinggi pada ibu berhubungan dngan iribilitas sistem saraf pusat. c. Kecemasan berhubungan dengan ancaman cedera pada ibu sebelum lahir d. Resiko tinggi stress pada jani berhubungan dengan masalah kesehatan ibu, pemajangan pada teratogen, atau adanya infeksi. 3. Intervensi a. Perubahan perpusi jaringan berhubungan dengan hipertensi, vasospasme siklit, edema serebral. Tujuan
: tidak terjadi vasospasme dan perpusi jaringan tidak terjadi
Kriteria hasil
: klien mengalami vasodilatasi ditandai dengan diuresis,
mobilisasi cairan ekstraseluler. No
Intervensi
Rasional
1.
Memantau asupan oral dan infus
MGSO4 adalah obat anti kejang
MGSO4
yang bekerja pada sambungan mioneural
dan
vasospasme
merelaksasi sehingga
menyebabkan peningkatan perpusi ginjal, mobilisasi cairan ekstra seluler (edema dan diuresis) 2.
Memantau urine yang keluar
Mengetahui jumlah urine yang keluar
3.
Memantau edema yang terlihat
Edema salah satu tanda preeklamsi
4.
Mempertahankan tirah baring total
Tirah baring menyebabkan aliran
dengan posisi miring
darah uteroplasenta yang sering kali menurunkan tekanan darah dan meningkatkan diuresis
b. Resiko cedera tinggi pada ibu berhubungan dngan iribilitas sistem saraf pusat. Tujuan
: gangguan sistem saraf pusat aka menurun mencapai tingkat
normal Kriteria hasil No
: klien tidak mengalami kejang Intervensi
Rasional
1.
Mendapat data dasar
Memantau hasil terapi
2.
Memantau pemberian IV MGSO4 MGSO4 adalah obat anti kejang dan kadar serum MGSO 4
namun
dapat
mengakibatkan
keracunan pada ibu 3.
Mengkaji
kemungkinan
adanya
keracunan MGSO4
Dosis
yang
berlebihan
membuat
kerja
sehingga
dapat
otot
akan
menurun
menyebabkan
depresi pernapasan berat 4.
Mempertahankan lingkungan tenang,
Rangsangan kuat misalnya cahaya
gelap dan nyaman
dapat memicu kejang
c. Kecemasan berhubungan dengan ancaman cedera pada ibu sebelum lahir Tujuan
: ansietas dapat diatasi
Kriteria hasil
: klien tampak rileks, dapat istrirahat dengan tepat, menunjukan
keterampilan pemecahan masalah No 1.
2.
Intervensi
Rasional
Kaji tingkat ansietas klien perhatikan Membantu
menentukan
jenis
tanda depresi dan pengingkaran
intervensi yang diperlukan
Dorong dan
Membuat perasaan terbuka dan
berikan
kesempatan
untuk pasien mengajukan pertanyaan bekerja sama untuk memberikan atau menyatakan masalah
informasi yang akan mengatasi masalah
3.
Dorong orang terdekat berpartisipasi
Keterlibatan
dalam asuhan sesuai indikasi
berbagi
dan
meningkatkan
rasa
memperkecil
rasa
takut karena tidak tahu.
4. WOC
Faktor genetik, imunologi, abnormal implantasi plasenta, nutrisi, atherosklerosisi
Vasokontriksi pembuluh darah maternal Beban kerja jantung meningkat
Tekanan darah ↑
Kurang pengetahuan
Kecemasan
Resiko cedera pada ibu
Hipertensi Gestasional
Kerusakan pembuluh darah Vaskularisasi didalam tubuh ibu terganggu
Suplai O2 + nutrisi terganggu
Janin mengalami stress
Pusing, gangguan penglihatan
Aliran darah tubuh ibu terganggu
Gangguan perpusi jaringan
DAFTAR PUSTAKA
Lippincott, William.(2003). Obsetri dan Ginekologi Panduan Praktis. Jakarta : EGC .(2004). Obsetri Williams : Panduan Ringkas, Edisi 21. Jakarta : EGC Manuaba, Ida Bagus.(2007). Pengantar Kuliah Bstertetri. Jakarta : EGC Purnawaningsih, Wahyu.(2010). Asuhan Keperawatan Meternitas. Jakarta : Nuha Medika
