Lp Hipertensi 2018

KONSEP DASAR PENYAKIT DAN KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN PENYAKIT HIPERTENSI A. KONSEP KONSEP DASAR DASAR HIPER HIPERTEN TENSI SI 1. Peng Penger erti tian an Tek Tekan anan an Darah Darah Tekanan ekanan darah darah adalah adalah tekana tekanan n yang yang ditimb ditimbulk ulkan an pada pada dindin dinding g

arteri. Tekanan puncak terjadi saat ventrikel berkontraksi dan disebut tekana tekanan n sistoli sistolik. k. Tekanan ekanan diasto diastolik lik adalah adalah tekana tekanan n terend terendah ah yang yang terjadi saat jantung beristirahat. Tekanan darah biasanya digambarkan sebagai sebagai rasio tekanan sistolik terhadap terhadap tekanan tekanan diastolik, diastolik, dengan nilai dewasa dewasa normal normalnya nya berkis berkisar ar dari dari 100/60 100/60 sampai sampai 140/0 140/0.. !ata"ra !ata"rata ta tekanan darah normal biasanya 1#0/$0 %&melt'er ( )are, #001*. +enurut ayens %#00-* tekanan darah timbul ketika bersikulasi di dalam pembuluh darah. rgan jantung dan pembuluh darah berperan  penting dalam proses ini dimana jantung sebagai pompa muskular  yang menyuplai tekanan untuk menggerakkan darah, dan pembuluh darah yang memiliki dinding yang elastis dan ketahanan yang kuat. &ementara itu almer %#00* menyatakan bahwa tekanan darah diukur  dalam satuan milimeter air raksa %mmg*. 2. Peng Penger erti tian an Hipe Hipert rten eni i !ipe iperte rtens nsii adal adalah ah meni mening ngka katn tnya ya teka tekana nan n darah darah arter arterii yang yang  peristen. ipertensi atau penyakit darah tinggi sebenarnya adalah suatu gangguan pada pembuluh darah yang mengakibatkan suplai oksigen dan nutrisi nutrisi yang dibawa dibawa oleh oleh darah darah terham terhambat bat sampai sampai ke jaring jaringan an tubuh

yang

membutuhkan. an.

+enurut



%o % orld

ealth

rgani'ation* batas tekanan darah yang masih dianggap normal adalah 1#0"140 mmg sistolik dan $0"0 mmg diastolik. 2adi, seseorang disebut mengidap hipertensi bila tekanan darahnya selalu terbaca di atas atas

140/ 40/0 0

masy masyar arar arak akat at

mmg mmg..

ip iperte ertens nsii

yang yang seri serius us,,

menja enjadi di

masa masala lah h

kare karena na jika jika tida tidak k

keseh esehat atan an

terk terken enda dali li akan akan

 berkembang dan menimbulkan komplikasi yang berbahaya. 3kibatnya  bisa

atal

karena

sering

timbul

komplikasi,

misalnya

stroke

%pendarahan otak*, penyakit jantung koroner, dan gagal ginjal. ". Pen# Pen#e$ e$a$ a$ Hipe Hipert rten eni i &ecara umum hipertensi disebabkan oleh 5 a. 3sup 3supan an garam garam yang yang ting tinggi gi 1

 b. &trees psikologis c. akt aktor or gen genet etik ik %ke %ketu turu runa nan* n* d. 7ura 7urang ng olah olahra raga ga e. 7ebiasaan 7ebiasaan hidup hidup yang tidak baik seperti seperti merokok merokok dan dan alkohol alkohol . enyem enyempit pitan an pembulu pembuluh h darah oleh oleh lemak/ lemak/kol koleste esterol rol tinggi tinggi g. eni ening ngka kata tan n usi usiaa h. 7egemukan )erdasarkan )erdasarkan penyebabny penyebabnyaa hipertensi hipertensi dibagi dibagi menjadi menjadi dua golongan, golongan, yaitu5 a. ipe ipert rten ensi si ri rime merr %8sen %8sensi sial* al* ipertensi primer disebut juga hipertensi idiopatik karena tidak  diketahui penyebabnya. aktor yang mempengaruhinya yaitu 5 genetic, lingkungan, hiperaktiitas sara simpatis sistem rennin. 3nglot 3nglotensi ensin n dan pening peningkat katan an 9a : ;a intrase intraselul luler er.. aktor aktor"" aktor yang meningkatkan resiko 5 obesitas, merokok, alcohol dan polisitemia.  b. ipertensi &ekunder  eny enyeb ebab ab yait yaitu u 5 peng penggu guna naan an estro estroge gen, n, peny penyak akit it ginj ginjal, al, sindro sindrom m cushing cushing dan hipert hipertens ensii yang yang berhub berhubung ungan an dengan dengan kehamilan. ipertensi pada usia lanjut dibedakan atas 5 a. iperte ipertensi nsi dimana dimana tekana tekanan n sistolik sistolik sama sama atau lebih lebih besar besar dari 140 mmg dan / atau tekanan diastolic sama dengan atau lebih  besar dari 0 mmg.  b. ipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan sistolik lebih besar  dari dari 160 mmg dan tekana tekanan n diasto diastolic lic lebih lebih rendah rendah dari 0 mmg. enyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya  perubahan"perubahan pada 5 a. 8lasti 8lastisita sitass dind dinding ing aorta aorta menuru menurun n  b. 7atup jantung menebal dan menjadi kaku c. 7emamp 7emampuan uan jant jantung ung memo memompa mpa darah darah menuru menurun n 1< setiap tahun sesudah berumur #0 tahun kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya. d. 7ehila 7ehilanga ngan n elastis elastisitas itas pemb pembulu uluh h darah darah al ini terjadi karena kurangnya eektiitas pembuluh darah  perier untuk oksigenasi. 2

e. +ening +eningkat katnya nya resist resisten en pembu pembuluh luh dara darah h perier  perier  %. Tan&a an&a &an &an Ge'a(a Ge'a(a &ari &ari Hiper Hiperten teni i a. Tidak idak ada ada gej gejal alaa Tidak idak ada gejala gejala yang yang spesii spesiik k yang yang dapat dapat dihubu dihubungk ngkan an dengan peningkatan tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. ali ini berari hipertensi arterial tidak  akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur   b. =ejala yang la'im 1* +engel +engeluh uh saki sakitt kepa kepala, la, pusing pusing #* >ema >emas, s, kel kelel elah ahan an -* &esa &esak k naas aas 4* =elisah ?* +ual 6* +untah * 7esad 7esadara aran n menu menuru run n $* +imisan ). K(ai K(ai*i *ika kai i Hipe Hiperte rten nii Tekanan ekanan darah darah diklasi diklasiik ikasi asikan kan berdasa berdasarka rkan n penguk pengukura uran n rata rata @  rata ata #

kali

pengukuran ran

pada ada

masing ing

@

masin sing kunjungan.

erban erbandin dingan gan klasi klasiika ikasi si tekana tekanan n darah darah menuru menurutt 29; ABB dan 29; ABBB dapat dilihat di tabel berikut5 Kateg+ri Tekanan Darah ,

-N

/II0  9ormal re

ipertensi  E  E 

Kateg+ri Tekanan

Tekanan ekanan Darah Darah

Darah

Sit+(ik Sit+(ik ,Hg0 ,Hg0 Danata3 Danata3

 , -N /II0

Dan

Tekanan Darah Sit+(ik  ,Hg0

ptimal

C 1#0mmg

 E

1#0 @ 1- mmg 3tau

$0 @ $ mmg

9ormal  9ormal

C 1-0 mmg

C $?mmg

Dan

C $0 mmg

1-0 @ 1- mmg 3tau

$? @ $ mmg

140 @ 1? mmg 3t 3 tau F160 mmg 3tau

0 @  mmg F 100 mmg 100 @ 10

ipe ipert rten ensi si Derajat B Derajat BB

Tinggi ip iperte erten nsi Derajat 1 E

 E

Derajat #

160 @ 1 mmg 3tau

 E

Derajat -

F1$0 mmg

3tau

mmg F 110 110 mmg

4. Pat+* at+*i ii+ i+(+ (+gi gi

3

+ekanisme

terjadinya

hipertensi

terbentuknya angiotensin II  dari

angiotensin

adalah

melalui

I oleh angiotensin

I 

converting enzyme %3;8*. 3;8 memegang peran isiologis penting dalam mengatur tekanan darah. Darah mengandung angiotensinogen yang diproduksi di hati. &elanjutnya oleh hormon, renin %diproduksi oleh ginjal* akan diubah menjadi angiotensin I . leh 3;8 yang terdapat di paru"paru, angiotensin I diubah menjadi angiotensin II.  Angiotensin II   inilah yang memiliki peranan kunci dalam menaikkan tekanan darah melalui dua aksi utama. 3ksi pertama adalah meningkatkan

sekresi hormon

antidiuretik %3D* dan rasa haus. 3D diproduksi di hipotalamus %kelenjar

pituitari*

dan

bekerja

pada

ginjal

untuk

mengatur 

osmolalitas dan volume urin. Dengan meningkatnya 3D, sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar tubuh %antidiuresis*, sehingga menjadi pekat dan tinggi osmolalitasnya. Gntuk mengencerkannya, volume cairan ekstraseluler akan ditingkatkan dengan cara menarik  cairan dari bagian intraseluler. 3kibatnya, volume darah meningkat yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah. 3ksi kedua adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal. Aldosteron merupakan hormon steroid yang memiliki peranan  penting pada ginjal. Gntuk mengatur volume cairan ekstraseluler, aldosteron akan

mengurangi ekskresi

NaCl %garam*

dengan

cara mereabsorpsinya  dari tubulus ginjal. 9aiknya konsentrasi 9a;l akan

diencerkan

kembali

dengan

cara

meningkatkan

volume

cairan ekstraseluler yang pada gilirannya akan meningkatkan volume dan tekanan darah %3nggraini, aren, et. al. #00*.

4

5. Path6a#

5

7. 8akt+r Riik+ Hiperteni pa&a Lania ipertensi merupakan salah satu gangguan pada

sistem

kardiovaskular yang sering sekali terjadi pada lansia. Dengan 6

 bertambahnya usia, jantung serta pembuluh darah akan mengalami  beberapa perubahan struktur dan ungsi. &alah satu perubahan ungsional terkait dengan pembuluh darah adalah meningkatnya tekanan sistolik yang akan terjadi secara progresi. +enurut American  Heart Association nilai sistolik 160 mmg merupakan batas normal tertinggi untuk lansia. &edangkan menurut  International Society of   Hypertension ISH!  tekanan sistolik diatas 140 mmg sudah dapat dikatakan sebagai hipertensi derajat B. aktor risiko hipertensi secara umum terbagi menjadi dua, yakni aktor yang tidak dapat dimodiikasi dan dapat dimodiikasi. aktor  yang tidak dapat dimodiikasi adalah umur serta genetik, sedangkan aktor yang dapat dimodiikasi adalah pola makan, aktivitas dan sebagainya. )erikut ini akan dijelaskan terlebih dahulu aktor risiko yang tidak dapat dimodiikasi5 a. U3r enelitian"penelitian yang dilakukan oleh beberapa ahli menunjukkan mengalami

bahwa hipertensi

semakin akan

tua

seseorang

semakin

tinggi.

maka al

risiko tersebut

diakibatkan oleh penurunan elastisitas pembuluh darah arteri seiring dengan pertambahan umur. ipertensi bisa dijumpai pada semua usia, namun paling sering ditemukan pada usia -? tahun atau lebih dan meningkat ketika menginjak usia ?0 dan 60 tahun. &elain itu pada wanita menopause akan lebih berisiko mengalami hipertensi. alaupun belum dapat dibuktikan dalam penelitian, namun

hormon

estrogen

diperkirakan

dapat

meningkatkan

konsentrasi D> dan menurunkan >D> yang dapat menurunkan risiko terjadi hipertensi.

$. Genetik  !iwayat keluarga merupakan salah satu aktor resiko

hipertensi yang tidak dapat dimodiikasi dan telah terbukti dari  banyak

penelitian"penelitian

oleh

beberapa

ahli.

ipertensi

cenderung merupakan penyakit keturunan. 2ika salah satu dari orang tua kita mempunyai hipertensi, sepanjang hidup kita 7

mempunyai #?< kemungkinan terkena pula. 2ika kedua orang tua kita mempunyai hipertensi, kemungkinan terkena penyakit tersebut 60< %&heps, #00?*. &elain itu peran aktor genetik juga dapat dibuktikan dengan ditemukannya kejadian hipertensi lebih banyak  terjadi pada kembar mono'igot daripada hetere'igot. &elain dua aktor risiko di atas terdapat pula beberapa aktor risiko lain yang dapat dimodiikasi, antara lain5 9. :er+k+k   &ai sekarang merokok merupakan satu"satunya aktor  risiko paling penting yang dapat menyebabkan hipertensi pada lansia. 7andungan"kandungan berbahaya yang terdapat dalam rokok dapat menyebabkan banyak sekali kerugian pada tubuh, diantaranya, menurunkan kadar D>, meningkatkan adhesivtas trombosit dan kadar ibrinogen, mengganti oksigen dengan karbon dioksida pada molekul hemoglobin, serta meningkatkan konsumsi oksigen di miokardium. leh karena itu sangatlah penting untuk  memberikan penjelasan kepada lansia tentang keuntungan yang dapat diperoleh dengan berhenti merokok serta kerugian"kerugian yang akan di dapat apabila tetap mengkonsumsi rokok tersebut. &. Hiper(ipi&eia 7adar kolesterol pada lansia akan secara alami meningkat seiring dengan bertambahnya usia. &elain itu hiperlipidemia juga  berkaitan dengan konsumsi lemak jenuh yang erat kaitannya dengan peningatan berat badan dan nantinya akan menjadi aktor  risiko terjadinya hipertensi. eningkatan >D> dan penurunan D> adalah tanda yang penting untuk penyakit arteri koroner atau aterosklerosis berkaitan dengan kenaikan tekanan darah baik pada  pria maupun wanita. e. Dia$ete :e(it3 &an O$etita Diabetes merupakan penyakit kronik yang menjadi aktor  risiko independen untuk hipertensi. 7etika viskositas darah meningkat maka tekanan darahpun akan ikut meningkat. >ansia yang mengalami diabetes biasanya diikuti dengan obesitas. enurunan berat badan pada lansia akan sangat bukan hanya untuk 

8

diabetes namun untuk hipertensi dan hiperlipidemia yang *.

menyertainya. Ga#a Hi&3p 3ktivitas isik yang menurun pada lansia dapat pula menjadi aktor risiko terjadinya hipertensi. Dengan penurunan aktivitas isik ini maka tonus otot akan mengalami kehilangan masa otot tak berlemak yang akan digantikan dengan jaringan lemak yang akan mengakibatkan penigkatan risiko penyakit kardiovaskular. 3ktivitas isik yang cukup juga akan menjaga berat  badan yang ideal. &elain itu stress dapat pula berpengaruh pada hipertensi maka gaya hidup sehat sangat dianjurkan untuk 

mengurangi risiko hipertensi g. Diet Tinggi Gara )erdasarkan penelitian !adecki Thomas 8 2.D. rang yang memiliki kebiasaan konsumsi tinggi garam akan memiliki risiko hipertensi sebesar 4.-?. =aram yang memiliki siat menarik air, akan menyebabkan peningkatan volume plasma dan tekanan darah. >ansia dan ras 3rika 3merika mungkin memiliki sensitivitas tinggi terhadap intak sodium terhadap perkembangan hipertensi %Aollmer et a., #001 dalam +iller *. &elain aktor"aktor diatas terdapat pula peningkatan konsumsi kaein yang dapat menjadi aktor risisko terjadinya hipertensi. +eskipun tidak signiikan kaein dan alcohol akan meningkatkan aktivitas sara simpatis yang dapat merangsang sekresi corticotrophin realizing hormone C"H! yang dapat meningkatkan tekanan darah. ipertensi pada lansia dapat mengakibatkan timbulnya asma dan kencing manis serta pecahnya pembuluh darah di otak  sehingga terjadi kelumpuhan, kesulitan berbicara sampai kematian. ;. Pen9egahan Hiperteni 3da tiga cara untuk mencegah hipertensi, yaitu 5 a. encegahan dengan pola hidup sehat +enerapkan pola hidup yang sehat dalam keseharian kita sangat penting dalam pencegahan hipertensi. &ebaliknya pola hidup yang tidak sehat beresiko tinggi terkena penyakit hipertensi. 9

Termasuk dalam pola hidup yang tidak sehat misalnya merokok, minum alkohol, suka makan enak alias banyak  mengandung kolesterol, makanan yang gurih dengan kadar garam  berlebih, minuman berkaein, dll. &ementara pada saat yang sama kurang berolahraga atau kurang beraktiitas, sering stress, minim air putih, serta kurang makan buah dan sayuran. b.

encegahan dengan medical check up +engunjungi seorang dokter atau tenaga para medis,  jangan selalu diartikan mau berobat. )isa juga dalam rangka  pencegahan satu penyakit, misalnya pencegahan hipertensi. Btulah yang disebut pencegahan / pemeriksaan secara medis medical  check up!. rang yang rentan terhadap hipertensi, baik karena aktor  keturunan atau pun gaya hidup, sebaiknya rajin memeriksakan diri tekanan darahnya ke dokter atau tenaga medis lain. &ebab, darah tinggi atau hipertensi bila tidak segera diatasi adalah pra kondisi  bagi penyakit lain yang lebih serius. Dengan demikian, mencegah darah tinggi berarti pula mencegah diri kita dari penyakit lain. 2ika dalam pemeriksaan ditemukan tanda atau gejala hipertensi, seorang dokter akan memberikan advise penanganannya. &ebaliknya jika tidak berarti ditemukan gejala apapun.

c. encegahan dengan cara tradisional Bndonesia adalah negara yang kaya dengan tanaman obat tradisional. )eberapa diantara tanaman tradisional %serta hasilnya* yang bisa menurunkan tekanan darah, misalnya bayam, biji bungan matahari, kacang"kacangan, dark coklat, pisang, kedelai, kentang, alpukat, mentimun, bawang putih, daun seledri, belimbing, pace atau mengkudu, pepaya, selada air, cincau hijau dan lain"lain. )eberapa tanaman diantaranya sudah diteliti dan diuji secara medis, seperti 5 1* )ayam )ayam merupakan sumber magnesium yang sangat baik. Tidak hanya melindungi 3nda dari penyakit jantung, tetapi juga 10

dapat mengurangi tekanan darah. &elain itu, kandungan olat dalam bayam dapat melindungi tubuh dari homosistein yang membuat

bahan

kimia

berbahaya.

enelitian

telah

menunjukkan bahwa tingkat tinggi asam amino %homosistein* dapat menyebabkan serangan jantung dan stroke. #* )iji bunga matahari. 7andungan magnesiumnya sangat tinggi dan biji bunga matahari mengandung pitosterol, yang dapat mengurangi kadar  kolesterol dalam tubuh. 7olesterol tinggi merupakan pemicu tekanan darah tinggi, karena dapat menyebabkan penyumbatan  pembuluh darah. Tapi, pastikan mengonsumsi kuaci segar yang tidak diberi garam. -* 7acang"kacangan 7acang"kacangan, seperti kacang tanah, almond, kacang merah mengandung magnesium dan potasium. otasium dikenal cukup eekti menurunkan tekanan darah tinggi. 4* isang )uah ini tidak hanya menawarkan rasa le'at tetapi juga membuat tekanan darah lebih sehat. isang mengandung kalium dan serat tinggi yang bermanaat mencegah penyakit  jantung. enelitian juga menunjukkan bahwa satu pisang sehari cukup untuk membantu mencegah tekanan darah tinggi. ?* 7edelai )anyak sekali keuntungan mengonsumsi kacang kedelai  bagi kesehatan. &alah satunya adalah menurunkan kolesterol  jahat dan tekanan darah tinggi. 7andungan isolavonnya memang sangat bermanaat bagi kesehatan. 6* 7entang  9utrisi dari kentang sering hilang karena cara memasaknya yang tidak sehat. adahal kandungan mineral, serat dan  potasium pada kentang sangat tinggi yang sangat baik untuk  menstabilkan tekanan darah. * ;okelat pekat %dark chocolate* 7arena kandungan lavonoid

dalam

cokelat

dapat

membantu menurunkan tekanan darah dengan merangsang  produksi nitrat oksida. 9itrat oksida membuat sinyal otot"otot

11

sekitar pembuluh darah untuk lebih relaks, dan menyebabkan aliran darah meningkat. $* 3vokad 3sam oleat dalam avokad, dapat membantu mengurangi kolesterol. &elain itu, kandungan kalium dan asam olat, sangat  penting untuk kesehatan jantung. &elain dengan tanaman obat tradisional, cara tradisional lain yang juga dapat menurunkan tekanan darah, sekaligus  pencegahan hipertensi, misalnya terapi bekam dan akupresure. )ekam merupakan cara tradisional yang sudah sangat terkenal, dan bermanaat untuk pencegahan berbagai macam penyakit. 3kupresure juga bermanaat untuk mengurangi nyeri pada  penderita hipertensi dengan menekan titik"titik tekannya.

1<. Peerikaan Diagn+tik  emeriksaan penunjang dilakukan dua cara yaitu 5

a. emeriksaan yang segera seperti 5 1* Darah 5 rutin, )G9, creatirine, elektrolik, 7=D #* Grine 5 Grinelisa dan kultur urine. -* 87= 5 1# >ead, melihat tanda iskemi. 4* oto dada 5 apakah ada oedema paru %dapat ditunggu setelah  pengobatan terlaksana*.  b. emeriksaan lanjutan %tergantung dari keadaan klinis dan hasil  pemeriksaan yang pertama* 5 1* 7emungkinan kelainan renal 5 BA, !enald angiography %kasus tertentu*, biopsi renald %kasus tertentu*. #* +enyingkirkan kemungkinan tindakan bedah neurologi 5 &pinal tab, ;T &can. -* )ila disangsikan eokhromositoma 5 urine #4 jam untuk  7atekholamine, metamerin, venumandelic 3cid %A+3*. %)rooker,#001*. 11. Penata(akanaan Hiperteni

12

+enurut &melt'er ( )are %#001*, mengemukakan bahwa tujuan dari tiap program penanganan atau penatalaksanaan pasien hipertensi adalah mencegah terjadinya morbiditas dan mortalitas penyerta dengan mencapai dan mempertahankan tekanan darah di bawah 140/0 mmg. +enurut 7urniawan %#006* penatalaksanaan pasien hipertensi dapat dilakukan dengan dua pendekatan yaitu secara nonarmakologis dan armakologis 5 a. enatalaksanaan non"armakologis +enurut Dalimartha %#00$* terapi nonarmakologis yang dapat dilakukan pada penderia hipertensi adalah terapi diet, olahraga, dan berhenti merokok 5

1* Terapi diet a* Diet rendah garam embatasan konsumsi

garam

sangat

dianjurkan,

maksimal # gr garam dapur perhari dan menghindari makanan yang kandungan garamnya tinggi. +isalnya telur  asin, ikan asin, terasi, minuman dan makanan yang mengandung ikatan natrium. Tujuan diet rendah garam adalah untuk membantu menghilangkan retensi %penahan* air dalam jaringan tubuh sehingga dapat menurunkan tekanan darah. alaupun rendah garam, yang penting diperhatikan dalam melakukan diet ini adalah komposisi makanan harus tetap mengandung cukup 'at @ 'at gi'i, baik  kalori, protein, mineral, maupun vitamin yang seimbang. +enurut Dalimartha %#00$* diet rendah garam penderita hipertensi dibagi menjadi - yaitu diet garam rendah B, diet garam rendah BB dan diet garam rendah BBB 5 %a* Diet garam rendah B %#00"400 mg 9a* Diet garam rendah B diberikan kepada pasien dengan edema, asites atau hipertensi berat. ada pengolahan makanannya tidak ditambahkan garam dapur. Dihindari  bahan makanan yang tinggi kadar natriumnya. %b* Diet garam rendah BB %600"$00 mg 9a* 13

Diet garam rendah BB diberikan kepada pasien dengan edema, asites, atau hipertensi tidak berat. emberian makanan sehari sama dengan diet garam rendah B. ada  pengolahan makanannya boleh menggunakan H sdt garam dapur. Dihindari bahan makanan yang tinggi kadar natriumnya. %c* Diet garam rendah BBB %1000 @ 1#00 mg 9a* Diet garam rendah BBB diberikan kepada pasien dengan edema dan atau hipertensi ringan. emberian makanan sehari sama dengan diet garam rendah B. ada  pengolahan makanannya boleh menggunakan 1 sdt garam dapur.  b* Diet rendah kolesterol dan lemak terbatas +embatasi konsumsi lemak dilakukan agar kadar  kolesterol darah tidak terlalu tinggi. 7adar kolesterol darah yang terlalu tinggi dapat mengakibatkan terjadinya endapan kolesterol dalam dinding pembuluh darah. >ama @  kelamaan

jika

endapan

kolesterol

bertambah

akan

menyumbat pembuluh nadi dan mengganggu peredaran darah. Dengan demikian, akan memperberat kerja jantung dan

secara

tidak

langsung memperparah

hipertensi.

)eberapa hal yang harus diperhatikan dalam mengatur diet lemak antara lain sebagai berikut 5 a! indari penggunaan lemak hewan, margarin, dan mentega, terutama makanan yang digoreng dengan minyak  b! )atasi konsumsi daging, hati, limpa, dan jenis jeroan lainnya serta  sea food %udang, kepiting*, minyak  kelapa,dan santan c! =unakan susu skim untuk pengganti susu  full cream d! )atasi konsumsi kuning telur, paling banyak tiga butir  seminggu c* +akan banyak buah dan sayuran segar  )uah dan sayuran segar mengandung banyak  vitamin dan mineral. )uah yang banyak mengandung 14

mineral kalium dapat membantu menurunkan tekanan darah yang ringan. eningkatan masukan kalium %4,? gram atau 1#0"1? m8I/hari* dapat memberikan eek penurunan darah. &elain itu, pemberian kalium juga membantu untuk  mengganti

kehilangan kalium akibat dari rendahnya

natrium.

d* lahraga eningkatan

aktivitas

isik

dapat

berupa

 peningkatan kegiatan isik sehari"hari atau berolahraga secara teratur. +anaat olahraga teratur terbukti bahwa dapat menurunkan tekanan darah, mengurangi risiko terhadap stroke, serangan jantung, gagal ginjal, gagal  jantung, dan penyakit pembuluh darah lainya. e* )erhenti merokok  +erokok merangsang sistem adrenergik

dan

meningkatkan tekanan darah. )erdasarkan penelitian bahwa ada hubungan yang linear antara jumlah alkohol yang diminum dengan laju kenaikan tekanan sistolik arteri.  b. enatalaksanaan armakologis enatalaksanaan armakologis untuk hipertensi adalah  pemberian antihipertensi. Tujuan terapi antihipertensi adalah mencegah komplikasi hipertensi dengan eek samping sekecil mungkin. bat yang ideal adalah obat yang tidak mengganggu gaya hidup atau menyebabkan simptomatologi yang bermakna tetapi dapat mempertahankan tekanan arteri terkendali. enurunan tekanan arteri jelas mengurangi risiko morbiditas dan mortalitas akibat stroke, gagal jantung, meskipun terapi terhadap hipertensi ringan dengan obat belum memperlihatkan banyak harapan dalam mengurangi risiko penyakit koroner. 2enis obat antihipertensi yang sering digunakan adalah sebagai berikut 5 1* Diuretika Diuretika adalah obat yang memperbanyak kencing, mempertinggi pengeluaran garam %9a;l*. bat yang sering digunakan adalah obat yang daya kerjanya panjang sehingga 15

dapat digunakan dosis tunggal, diutamakan diuretika yang hemat

kalium.

bat

yang

banyak

beredar

adalah

Spironolactone, HC#, Chlortalidone dan Indopanide. #* 3la"blocker  3la"blocker adalah obat yang dapat memblokir reseptor  ala yang menyebabkan vasodilatasi perier serta turunnnya tekanan darah. 7arena eek hipotensinya ringan sedangkan eek  sampingnya agak kuat %hipotensi ortostatik dan takikardi* maka  jarang digunakan. bat yang termasuk dalam 3la"blocker  adalah $razosin dan #erazosin. -* )eta"blocker  +ekanisme kerja obat )eta"blocker belum diketahui dengan pasti. Diduga kerjanya berdasarkan beta blokade pada  jantung sehingga mengurangi daya dan rekuensi kontraksi  jantung. Dengan demikian, tekanan darah akan menurun dan daya hipotensinya baik. bat yang terkenal dari jenis  %eta& blocker  adalah $ropanolol , Atenolol, $indolol dsb. 4* bat yang bekerja sentral bat yang bekerja sentral dapat mengurangi pelepasan non adrenalin sehingga menurunkan aktivitas sara adrenergik   periir dan turunnya tekanan darah. enggunaan obat ini perlu memperhatikan eek hipotensi ortostatik. bat yang termasuk  dalam jenis ini adalah Clonidine, 'uanfacine dan (etildopa. ?* Aasodilator  bat vasodilator mempunyai eek mengembangkan dinding arteriole sehingga daya tahan periir berkurang dan tekanan darah menurun. bat yang termasuk dalam jenis ini adalah  Hidralazine dan )carazine. 6* 3ntagonis kalsium +ekanisme antagonis

kalsium

adalah

menghambat

 pemasukan ion kalsium ke dalam sel otot polos pembuluh darah dengan eek vasodilatasi dan turunnya tekanan darah. bat jenis antagonis kalsium yang terkenal adalah Nifedipine dan *erapamil. 16

* enghambat 3;8 bat penghambat 3;8 ini menurunkan tekanan darah dengan cara menghambat  Angiotensin converting enzim yang  berdaya vasokontriksi kuat. bat jenis penghambat 3;8 yang  popular adalah Captopril %;apoten* dan )nalapril.

17

=. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HIPERTENSI 1. Pengka'ian a. engkajian asien

1*

Bdentitas asien

#*

!iwayat ekerjaan ( &tatus 8konomi

-*

3ktivitas !ekreasi

4*

!iwayat 7eluarga

 b. ola 7ebiasaan &ehari"hari %Airginia anderson* +enurut teori Airginia enderson, pengkajian terhadap kebutuhan pasien dapat dilakukan diantaranya dari segi5 1* )ernaas ada saat pengkajian, pada umumnya pasien mengeluh sulit  bernaas. #* +akan ada saat pengkajian pola makan biasanya pasien mengeluh mual . -* +inum ada saat pengkajian, pasien biasanya tidak mengeluhkan gangguan. 4* 8liminasi )3) ( )37  ada saat pengkajian, pasien biasanya tidak mengeluhkan gangguan. ?* =erak aktivitas a* 7emampuan 3D> 5 %1* 7emampuan untuk makan %#* 7emampuan untuk mandi %-* 7emampuan untuk toileting %4* 7emampuan untuk berpakaian %?* 7emampuan untuk instrumentalia

 b* 7emampuan mobilisasi5 ada

saat

pengkajian,

pasien

biasanya

mampu

mengubah posisi d itempat tidur, mampu duduk di tempat tidur, namun ketika pasien berdiri dan berpindah pasien merasakan pusing. 6* Bstirahat tidur  asien biasanya mengalami gangguan tidur akibat nyeri dada, sesak, dan pusing yang dirasakannya. * engaturan suhu tubuh 18

ada saat pengkajian suhu tubuh pasien biasanya berada dalam rentang normal yaitu -6 o ; " -J ;. $* 7ebersihan diri ada saat pengkajian, pasien biasanya tidak mengalami masalah/ keluhan kebersihan diri. * !asa nyaman ada saat pengkajian, biasanya pasien mengatakan sakit  pada bagian kepala, nyeri pada dada, merasa sesak, serta kesemutan pada ekstremitas. 10* !asa aman ada saat pengkajian pasien biasanya gelisah atau cemas dengan raut wajah pasien tampak tidak tenang. 11* &osial ada umumnya pasien tidak mengalami komunikasi

atau

hubungan

social

dengan

gangguan lingkungan

sekitarnya. 1#* engetahuan belajar  +eliputi kemampuan pasien dalam menerima inormasi tentang penyakitnya, serta nasihat @ nasihat yang diberikan oleh perawat atau dokter, berhubungan dengan penyakitnya. 1-* !ekreasi ada umumnya pasien lebih banyak beristirahat di rumah atau asilitas kesehatan, dengan memanaatkan asilitas TA sebagai hiburan atau berkumpul bersama keluarga. ada pasien hipertensi ringan biasanya dianjurkan untuk melakukan latihan isik seperti lari, jogging, jalan santai atau bersepeda dan  bersenang"senang. asien juga dianjurkan untuk melakukan teknik relaksasi untuk mengurangi ketegangan dan kecemasan. 14* &piritual ada umumnya, pasien tidak memiliki masalah dalam spiritual. 1?* &tatus 7esehatan 1* &tatus 7esehatan &aat Bni ada umumnya pasien hipertensi mengeluh nyeri kepala dan kelelahan. #* !iwayat 7esehatan +asa >alu

19

asien memiliki riwayat hipertensi dengan pengobatan yang tidak terkontrol dan tidak berkesinambungan .3danya riwayat penyakit ginjal dan adrenal. c. emeriksaan isik  1* 7eadaan Gmum TTA, )), =;& #* 7eadaan Gmum 7esadaran

5 lemah

%85+5A*

TTA, ))/T) -* Bntegumen 7ulit lansia keriput % kerena proses penuaan yang terjadi*, kelenturan dan kelembaban kurang. 4* 7epala  9ormal cephali, distribusi rambut merata, beruban, kulit kepala dalam keadaan bersih, tidak terdapat ketombe ataupun kutu rambut, wajah simetris, nyeri tekan negati. ?* +ata asien umumnya mengeluh pandangan kabur.

6* Telinga asien

umumnya

tidak

mengeluhkan

gangguan

 pendengaran yang berkaitan dengan hipertensi. * idung dan sinus ada umumnya pasien tidak mengeluhkan gangguan. $* +ulut dan tenggorokan ada umumnya pasien tidak mengeluhkan gangguan. * >eher   ada umumnya pasien tidak mengeluhkan gangguan. 10* Dada ada umumnya pasien tidak mengeluhkan gangguan. 11* ernaasan ada umumnya pasien tidak mengeluhkan gangguan. 1#* 7ardiovaskular  20

TDK 160/100 mmg, 9adi K $$L/menit %nadi teraba cukup kuat*.

>ansia

biasanya

mengeluh

dadanya

berdebar

@ 

debar. Terkadang terasa nyeri dada. 1-* =astrointestinal ada umumnya pasien tidak mengeluhkan gangguan. 14* erkemihan ada umumnya pasien mengalami proteinuria. 1?* =enitourinaria ada umumnya pasien tidak mengeluhkan gangguan. 16* +uskuloskeletal >ansia biasanya merasakan kesemutan dan keram pada lutut saat cuaca dingin sehingga sulit berdiri. Tonus otot  berkurang, tulang dada, pipi, klavikula tampak menonjol, terjadi sarkopenia, ekstremitas atas bawah hangat. 1* &istem sara pusat >ansia biasanya mengalami sedikit penurunan daya ingat, tidak ada disorientasi, emisi tenang, siklus tidur memendek.

1$* &istem endokrin ada umumnya pasien tidak mengeluhkan gangguan.

2. Diagn+a Kepera6atan a. enurunan curah

jantung

b/d

peningkatan

aterload,

vasokonstriksi, hipertropi/rigiditas ventrikuler, iskemia miokard  b. Bntoleransi aktivitas b/d kelemahan, ketidakseimbangan suplai c. d. e. . g. h. i.

dan kebutuhan oksigen 9yeri %sakit kepala* b/d peningkatan tekanan vaskuler serebral 7elebihan volume cairan !esiko ketidakeektian perusi jaringan otak  7etidakeektian koping Deisiensi pengetahuan 3nisetas !esiko cedera

". Inter>eni Kepera6atan

21

N+

Diagn+a

T3'3an &an Kriteria Hai(

Inter>eni ,NI0

1.

Kepera6atan Pen3r3nan 93rah

,NO0 NO

NI

 'ant3ng

1. ;ardiac ump 8ectiveness #. ;irculation &tatus -. Aital &ign &tatus Kriteria Hai(

1. Tanda vital dalam rentang normal #. Dapat mentoleransi aktivitas, tidak ada kelelahan -. Tidak ada edema paru,  perier, dan tidak ada asites

ar&ia9 are

1. 8valuasi adanya nyeri dada #. +onitor status kardiovaskuler  -. +onitor status pernapasan yang menandakan gagal  jantung 4. +onitor abdomen sebagai indikator penurunan perusi ?. +onitor adanya perubahan tekanan darah 6. 3njurkan untuk menurunkan stres

4. Tidak ada penurunan kesadaran

/ita( Sign :+nit+ring

1. +onitor TD, nadi, suhu, dan !!  #. ;atat adanya luktuasi tekanan darah -. +onitor kualitas dari nadi 4. +onitor rekuaensi dan irama pernapasan ?. Bdentiikasi penyebab dari  perubahan vital sign

22

2.

Int+(erani akti>ita

NO

1. 8nergy ;onservation

A9ti>it# Therap#?

1. 7olaborasikan dengan

#. 3ctivity Tolerance

Tenaga !ehabilitas +edik

-. &el ;are 5 3D>s

dalam merencanakan

Kriteria Hai( ?

1. )erpartisipasi dalam aktivitas isik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan !!  #. +ampu melakukan aktivitas sehari"hari %3D>s* secara mandiri -. Tanda"tanda vital normal 4. +ampu berpindah 5 dengan atau tanpa  bantuan alat ?. &tatus kardiopulmunari adekuat 6. &irkulasi status baik 

 program terapi yang tepat #. )antu klien untuk mengidentiikasi aktiitas yang mampu dilakukan -. )antu untuk mengidentiikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan 4. )antu untuk mendapat alat  bantu aktivitas seperti kursi roda, krek  ?. )antu untuk mengidentiikasi kekurangan dalam beraktivitas 6. )antu pasien untuk mengembankan motivasi diri dan penguatan . +onitor respon isik, emosi, sosial dan spiritual

. &tatus respirasi5  pertukaran gas dan ".

N#eri

ventilasi adekuat NO 1. ain >evel #. ain ;ontrol -. ;omort >evel Kriteria Hai( ? 1. +ampu mengontrol

nyeri %tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik

Pain :anageent

1. >akukan pengkajian nyeri secara komprehensi termasuk lokasi, karakterisitik, durasi, rekuensi, kualitas dari aktor  presipitasi #. 7ontrol lingkungan yang 23

nonarmakologi untuk

dapat mempengaruhi nyeri

mengurangi nyeri,

seperti suhu ruangan,

mencari bantuan* #. +elaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri -. +ampu mengenali nyeri %skala, intensitas, rekuensi, dan tanda nyeri* 4. +enyatakan rasa nyaman setelah nyeri

 pencahayaan dan kebisingan -. 7urangi aktor presipitasi nyeri 4. ilih dan lakukan penanganan nyeri %armakologi, nonarmakologi, dan interpersonal* ?. 3jarkan tentang teknik nonarmakologi 6. Tingkatkan istirahat . +onitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri

 berkurang Ana(agei9 A&initrati+n

1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat. #. ;ek instruksi dokter tentang  jenis obat, dosis, dan rekuensi. -. Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri 4. Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal. ?. +onitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian %.

Ke(e$ihan 9airan

>+(3e NO

1. 8lectrolite and acid  base balance #. luid balance -. ydration

analgesik pertama kali NI 8(3i& :anageent

1. ertahankan catatan intake dan output yang akurat #. +onitor vital sign 24

Kriteria Hai(

-. +onitor indikasi

1. Terbebas dari edema

retensi/kelebihan cairan

#. +emelihara tekanan

4. 7aji lokasi dan luas edema

vena sentral, tekanan

?. +onitor masukan

kapiler paru, output

makanan/cairan dan hitung

 jantung, dan vital sign

intake cairan kalori

dalam batas normal -. Terbebas dari kelelahan, kecemasan

8(3i& :+nit+ring

1. Tentukan riwayat jumlah dan

atau kebingungan

tipe intake cairan dan

4. +enjelaskan indikator kelebihan cairan

eliminasi #. ;atat secara akurat intake dan output -. +onitor tanda dan gejala dari oedema

).

Reik+

NO

NI

keti&ake*ekti*an

1. ;irculation status

Periphera( Senati+n

per*3i 'aringan

#. Tissue reusion 5

:anageent

+tak 

cerebral Kriteria Hai(

1. Tekanan sistole dan diastole dalam rentang normal #. Tidak ada ortostatikhipertensi -. Tidak ada tanda"tanda  peningkatan tekanan intrakranial %tidak lebih dari 1? mmg* 4. )erkomunikasi dengan  jelas dan sesuai kemampuan ?. +enunjukkan perhatian,

1. +onitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap  panas/dingin/tajam/tumpul #. +onitor adanya paretese -. Bnstruksikan keluarga untuk megobservasi kulit  jika ada lesi/laserasi 4. =unakan sarung tangan untuk proteksi ?. )atasi gerakan pada kepala, leher, dan  punggung 6. +onitor kemampuan )3) . 7olaborasi pemberian 25

konsentrasi, dan orientasi

analgetik  $. +onitor adanya

6. +embuat kepeutusan dengan benar 

tromboplebitis . Diskusikan mengenai

. +enunjukkan ungsi

 penyebab perubahan

sensori motori cranial

sensasi

yang utuh 5 tingkat kesadaran membaik, tidak ada gerakan" gerakan involunter  4.

Keti&ake*ekti*an k+ping

NO

NI

1* Decision making

De9ii+n aking

#* !ole inhasmet

1* +enginormasikan klien

-* &osial suport 7riteria hasil 1* +engidentiikasi pola koping yang eekti  #* +engungkapkan secara verbal tentang koping yang eekti  -* +engatakan penurunan stres 4* 7lien mengatakan telah menerima tentang keadaanya ?* +ampu

alternati atau solusi lain  penanganan #* +emasilitasi klien untuk membuat keputusan -* )antu klien untuk mengidentiikasi keuntungan, kerugian dari keadaan R+(e inhan9eent

1* )antu klien untuk mengidentiikasi macam" macam nilai kehidupan #* )antu klien identiikasi strategi  positi untuk mengatur pola nilai yang dimiliki

mengidentiikasi strategi tentang koping

+ping enhan9eent

1* 3njurkan klien untuk mengidentiikasi gambaran  perubahan peran yang realistis #* =unakan pendekatan tenang

26

dan meyakinkan -* indari pengambilan keputusan  pada saat klien berada dalam stres berat 4* )erikan inormasi actual yang terkait dengan diagnosis, terapi dan prognosis

5.

De*iieni

NO

pengetah3an

1. 7nowledge 5 disease

Deinisi5 ketiadaan

 proces #. 7nowledge 5 health

atau deisiensi inormasi kogniti yang berkaitan dengan topic tertentu. )atasan 7arakteristik5 

erilaku



hiperbola 7etidakakuratan mengikuti







 perintah 7etidakakuratan melakukan tes erilaku tidak

Kriteria hai(

1. asien dan keluarga menyatakan tentang  penyakit, kondisi,  prognosis dan program  pengobatan #. asien dan keluarga mampu melaksanakan  prosedur yang dijelaskan secara benar. -. asien dan keluarga

tepat %mis.,

mampu menjelaskan

hysteria,

kembali apa yang

 bermusuhan,

dijelaskan perawat/tim

agitasi, apatis* engungkapan

kesehatan lainnya.

masalah aktor yang  berhubungan5 

 behavior

NI Tea9hing ? &ieae pr+9e

1. )erikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesiik #. =ambarkan tanda dan gejala yang biasa pada penyakit, dengan tanda yang tepat -. Bdentiikasi kemungkinan  penyebab, dengan cara yang tepat 4. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi yang akan datang dan atau proses pengontrolan  penyakit. ?. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan. 6. Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second inormasi atau opinion . Bnstruksikan pasien

7eterbatasan

mengenai tanda dan gejala

kogniti 

untuk melaporkan pada 27



&alah interpretasi

 pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang

 

inormasi 7urang pajanan 7urang minat



dalam belajar  7urang dapat

tepat.

menginat Tidak amilier dengan 7.

sumber inormasi Anieta

NO

Deinisi 5 erasaan

1. 3nLiety &el"control

tidak nyaman atau

#. 3nLiety >evel

kekawatiran yang

-. ;oping

An@iet# Re&39ti+n ,pen3r3nan ke9eaan0

1. =unakan pendekatan yang menenangkan.

samar disertai respon

Kriteria Hai( ?

#. ahami perspekti pasien

autonom M perasaan

1. 7lien mampu

terhadap situasi stres.

takut yang

mengidentiikasi dan

disebabkan oleh

mengungkapkan gejala

memberikan keamanan dan

antisipasi terhadap

cemas.

mengurangi takut.

 bahaya. al ini

#. +engidentiikasi,

-. Temani pasien untuk

4. Bdentiikasi tingkat

merupakan isyarat

mengungkapkan, dan

kewaspadaan yang

menunjukkan teknik

memperingatkan

untuk mengontrol

mengungkapkan perasaan,

individu akan akan

cemas.

ketakutan, persepsi.

adanya bahaya dan

-. Aital sign normal.

kemampuan individu

4. ostur tubuh, ekspresi

untuk bertindak

wajah, bahasa tubuh

menghadapi ancaman

dan tingkat aktivitas

kecemasan. ?. Dorong pasien untuk

6. Bnstruksikan psien menggunakan teknik relaksasi. . )erikan obat untuk

menunjukkan

mengurangi kecemasan.

 berkurangnya ;.

Riik+ 9e&era

kecemasan. NO

NI

a. !isk ;ontrol

En>ir+nent :anageent

&etelah -L#4 jam interaksi

,:ana'een Lingk3ngan0

diharapkan5

a. &ediakan lingkungan yang 28

Kriteria Hai(

a. 7lien terbebas dari

aman untuk pasien  b. Bdentiikasi kebutuhan keamanaan pasie, sesuai

cedera  b. 7lien mampu

dengan kndisi isik dan ungsi

menjelaskan cara/metode untk mencegah injuri/cedera c. 7lien mampu menjelaskan actor resiko dari lingkungan atau perilaku personal d. +ampu memodiikai

kogniti pasien dan riwayat  penyakit terdahulu pasien c. indari lingkungan yang  berbahaya %misalnya memindahkan perabotan* d. asang side rall tempat tidur  e. &ediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih . Tempatkan saklar lampu di

gaya hidup untuk mencegah injuri e. +enggunakan asilitas kesehatan yang ada . +ampu mengenali  perubahan status

tempat yang mudah dijangkau  pasien g. )atasi pengunjung h. 3njurkan keluarga untuk i.

menemani pasien 7ontrol lingkungan dari

 j.

kebisingan indahkan barang"barang

kesehatan

yang dapat membahayakan k. )erikan penjelasan pada  pasien dan keluarga atau  pengunjung adanya perubahan status kesehatan dan penyebab  penyakit.

%. Ipeentai Kepera6atan elaksanaan atau implementasi merupakan realisasi dari rangkaian

dan penentuan diagnosa keperawatan. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Bmplementasi umum yang biasa dilakukan pada pasien hipertensi 5 a.

+onitor tanda"tanda vital

29

 b. +onitor adanya perubahan tekanan darah c.

;atat adanya luktuasi tekanan darah

d. Bdentiikasi penyebab dari perubahan vital sign e.

+emantau asupan nutrisi

.

+emantau intake dan output cairan

g. +embantu meningkatkan koping h. +emberikan 8 agar menghindari

penyebab

timbulnya

hipertensi. ). E>a(3ai 8valuasi merupakan tahap akhir proses asuhan keperawatan. ada

tahap ini kita melakukan penilaian akhir terhadap kondisi pasien dan disesuaikan dengan kriteria hasil yang sebelumnya telah dibuat. 8valuasi yang diharapkan pada pasien yaitu 5 a. Tekanan vena sentral, tekanan kapiler paru, output jantung, dan vital sign dalam batas normal  b. Tekanan sistole dan diastole dalam rentang normal c.

Tidak ada ortostatik hipertensi

d. Tidak ada tanda"tanda peningkatan tekanan intrakranial %tidak  lebih dari 1? mmg* e. +ampu mengidentiikasi strategi tentang koping

DA8TAR PUSTAKA

&mlet'er, &. ;., )are, ). =. #001.  %uku A+ar epera-atan (edikal  %edah. 8disi $ Aol #. 2akarta. ayens, ), dkk. #00-. %uku pintar melakukan Hipertensi. 2akarta. almer, dkk. #00. #ekanan arah #inggi. 2akarta 5 8rlangga. 30

, #001. =uidelines or the management o hypertension. =uidelines subcommittee. / Hypertens01 . lm. 1?1"$-. &heps, &. =. #00?.  (ayo Clinic Hipertensi, (engatasi #ekanan arah #inggi.  /akarta. )rooker, ;hristine. #001. amus Saku epera-atan. 2akarta 5 8=; 3nggraini et el. #00.  2aktor 3 factor yang %erhubungan dengan e+dian  Hipertensi pada $asien yang %erobat di $oliklinik e-asa $uskesmas  %angkiang $eriode /anuari Sampai /uni 4556. "iau. Dalimartha, &etiawan. #00$. Atlas #umbuhan 7bat /ilid 8. /akarta 9 $# $ustaka  %unda.

31