LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS
DOSEN PENGAJAR DIAH RETNO WULAN, S.Kep.,Ns
DISUSUN OLEH: NAMA : DINA LYDIANI NPM
: 15144011041 15144011041
ILMU KEPERAWATAN & ILMU KESEHATAN D3 KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN 2016
LAPORAN PENDAHULUAN GASTRITIS
A. ANATOMI FISIOLOGI GASTRITIS
Sumber: www.study.com
B. DEFINISI Gastritis adalah merupakan suatu keadaan peradangan atau perdarahan mukosa lambung yang dapat bersifat akut, kronis, difus, atau lokal. Dua jenis gastritis yang sering terjadi adalah gastritis superficial akut dan gastritis atrofik kronis. ( Price & Wilson; 2006) Gastritis adalah suatu peradangan permukaan mukosa lambung yang akut dengan kerusakan-kerusakan erosi, erosi karena perlukaan hanya pada bagian mukosa. (Inayah; 2004) Gastritis adalah proses infalamsi pada mukosa dan submukosa lambung. Gastritis merupakan gangguan kesehatan yang paling sering dijumpai di klinik karena diagnosisnya sering hanya berdasarkan gejala klinis bukan pemeriksaan hispatologi. (Hirlan, 2006 ;337) Jadi, gastritis adalah keadaan peradagangan atau perdarahan pada mukosa dan submukosa lambung, yang dapat bersifat akut dan kronik.
C. ETIOLOGI Menurut Wim de Jong et al: 2005 penyebab gastritis yaitu : 1. Gastritis Akut - Gastritis akut tanpa perdarahan - Gastritis akut perdarahan (gastritis hemoragik atau gastritis erosiva) Gastritis akut berasal dari makan terlalu banyak atau terlalu cepat, makanmakanan yang terlalu berbumbu atau yang mengandung mikroorganisme penyebab penyakit, iritasi bahan semacam alkohol, aspirin, NSAID, lisol, serta bahan korosif lain, refluks empedu atau cairan pankreas. 2. Gastritis Kronik Inflamasi lambung yang lama dapat disebabkan oleh usus benigna atau maligna dari lambung, atau oleh bakteri Helicobacter pylory (H.plylory). 3. Gastiritis Bacterial Gastritis bacterial atau yang disebut juga gastritis infektiosa, disebabkan oleh refluks dari duodenum.
D. MANIFESTASI KLINIS Wim de Jo (2005) mengatakan tanda gejala gastritis adalah: 1. Gastritis akut : nyeri epigastrium, mual, muntah, dan perdarahan terselubung maupun nyata. Dengan edoskopi terlihat mukosa lambung hypermia dan udem, mungkin juga ditemukan erosi dan perdarahan aktif. 2. Gastritis kronik : kebanyakan gastritis asimptomatik, keluhan lebih berkaitan dengan komplikasi gastritis atrofik, seperti tukak lambung, defisiensi zat besi, anemia pernisiosa, dan karsinoma lambung.
E. PATOFISIOLOGI/ PATWAY
Obat-obatan (NISAD,
H. phylori
kafein
Melekat pada epitel
Me produksi
lambung
bikarbonat (HCO3-)
pembentukan sawat
Menghancurkan
Me kemampuan
mukosa lambung
lapisan mukosa
proteksi terhadap
lambung
asam
aspirin, sulfanomida streoid, digitalis
Mengganggu
Me barrier lambung
Menyebabkan difusi
terhadap asam dan
kembali asam
pepsin
lambung & pepsin Kekurangan volume cairan
inflamasi
Erosi mukosa
perdarahan
lambung Nyeri epigastrum Me tonus & peristaltic lambung
Mukosa lambung kehilangan integritas jaringan
Me sensori untuk makan
Refluk isi duodenum kelambung
anoreksia
Dorongan ekspulsi isi lambung ke mulut N eri akut
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
muntah
kebutuhan tubuh Kekurangan volume cairan
Sumber: NANDA NIC NOC 2015. Hal: 35
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan darah tes Tes ini digunakan untuk memeriksa adanya antibodi H.pylory dalam darah. Hasil tes yang positif menunjukkan bahwa pasien pernah kontak dengan bakteri pada suatu waktu dalam hidupnya, tapi itu tidak menunjukkan bahwa pasien tersebut terkena infeksi. Tes darah dapat juga dilakukan untuk memeriksa anemia, yang terjadi akibat perdarahan lambung gastritis. 2. Pemeriksaan pernapasan Tes ini dapat menentukan apakah pasien terinfeksi oleh bakteri H.pylory atau tidak. 3. Pemeriksaan feces Tes ini memeriksa apakah terdapat H.pylory dalam feces atau tidak. Hasil yang positif mengindikasikan terjadinya infeksi. 4. Pemeriksaan endoskpi saluran cerna bagian atas Dengan tes ini dapat terlihat adanya ketidaknormalan pada saluran c erna bagian atas yang mungkin tidak terlihat dari sinar-x. 5. Ronsen saluran cerna bagian atas Tes ini akan melihat adanya tanda-tanda gastritis atau penyakit pencernaan lainnya. Biasanya akan diminta menelan cairan barium terleb ih dahulu sebelum dilakukan ronsen. Cairan ini akan melapisi saluran cerna dan akan terlihat lebih jelas jika dironsen.
G. PENATALAKSANAAN A. Gastritis Akut Gastritis akut diatasi dengan menginstruksikan pasien untuk menghindari alkohol dan makanan yang menganggu dan merusak mukosa gastrik sampai gejala berkurang. Bila pasien mampu makan melalui mulut. Dict mengandung gizi yang dianjurkan. Bila gejala menetap cairan perlu diberi kan secara parontoal. Bila perdarahan terjadi maka penatalaksanaannya serupa dengan prosedur yang dilakukan untuk hemozgi saluran gastomtostilal atas. Bila gastritis diakibat kan oleh mencerna makanan sangat asam atau alkali, pengobatan terdiri dari pengobatan penetralisasian agen penyebab. - Untuk menetralisis asam digunakan antasida (mis. Aluminium hidrokrida) untuk menormal akali digunakan jus lemon encer atau cuka encer. - Bila korosi luas atau berts, emolic dan lauase dihindari karena bahaya perfuasi Terapi pendukung mencakup linubasi,analgetic dan sedative, antasida serta cairan intravena. Endoskpi fibar-optik mungkin diperlukan. Pembedahan darurat mungkin dilakukan untuk mengangkat gangguan atau jaringan perforasi. Gastrojejestemia atau reaksi lambung mungkin diperlukan untuk mengatasi obstruksi.
B. Gatritis kronik Gastritis kronik diatasi dengan memodifikasi diet pasien, meningkatkan istirahat, mengurangi stress dan memulai farmakoterapi. H.pylory dapat diatasi dengan antibiotik (seperti tetrasiklin atau amoxicilin) dan garam bismut (pepto-bismol) . pasien dengan gastritis tipe A biasanya mengalami metabsorbsi vitamin B12 yang disebabkan oleh adanya antibodi terhadap faktor instinsik. H. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian a. Biodata: nama, umur, alamat, jenis kelamin, status perkawinan, suku, bangsa, pendidikan, pekerjaan dan penanggungjawabnya. Usia: penyakit gastritis menyerang segala umur b. Keluhan Utama: nyeri diulu hati dan perut sebelah kanan bawah c. Riwayat Penyakit Sekarang: meliputi perjalanan penyakitnya, awal dari gejala yang dirasakan klien, keluhan timbul dirasakan secara mendadak atau bertahap, faktor pencetus upaya untuk mengatasi maslah tersebut d. Riwayat Penyakit Dahulu: meliputi penyakit yang berhubungan dengan penyakit sekarang, riwayat dirumah sakit dan riwayat pemakaian obat. e. Riwayat Psikososial Keluarga: dirawat akan menjadi stress pada klien itu sendiri maupun bagi keluarga, kecemasan meningkat jika klien tidak mengetahui prosedur dan juga pengobatan setelah menyadari penyakitnya, mereka akan bereaksi dengan marah dan merasa bersalah. f. Pemeriksaan fisik (ROS): Keadaan umum: tampak kesakitan pada pemeriksaan fisik terdapat nyeri tekan kuadran epigastrik. 1. B1 (breath): takhikardia 2. B2 (blood): takikardia, hipertensi, disritmia, nadi penter lemah, pengikisan penter lambat, warna kulit pucat 3. B3 (brain): sakit kepala, kelemahan, tingkat kesadaran dapat terganggu, disorientasi, nyeri epigastrum 4. B4 (bladder, ur): oliguria, gangguan keseimbangan cairan 5. B5 (bowel): anemia, anoreksia, mual, muntah, nyeri ulu hati, tidak toleran terhadap makanan pedas. 6. B6 (bone): kelelahan kelemahan. 2. Diagnosa Keperawatan 1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d masukan nutrient yang tidak adekuat (NANDA NIC-NOC hal.302) 2. Nyeri akut b.d mukosa lambung teriritasi (NANDA NIC-NOC hal.306) 3. Kekurangan volume cairan b.d masukan cairan tidak cukup dan kehilangan cairan berlebihan karena muntah (NANDA NIC-NOC hal.281 4. Defisiensi pengetahuan b.d penatalaksanaan diet dan proses penyakit (NANDA NIC-NOC hal.244)
3. Intervensi Keperawatan No. Diagnosa 1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d masukan nutrient yang tidak adekuat Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam kebutuhan nutrisi pasien dapat terpenuhi Kriteria hasil : Keadaan umum cukup Turgor kulit baik BB meningkat Kesulitan menelan berkurang
Intervensi 1. Anjurkan pasien untuk makan sedikit demisedikit dengan porsi kecil namun sering. 2. Berikan makanan yang lunak dan makanan yang di sukai pasien/di gemari. 3. lakukan oral higyne 2x sehari 4. timbang BB pasien setiap hari dan pantau turgor kulit,mukosa bibir dll
Rasional . Menjaga nutrisi tetap terpenuhi dan mencegah terjadinya mual dan muntah yang berlanjut. 2. Untuk mempermudah pasien dalam mengunyah makanan. 3. kebersihan mulut akan merangsang nafsu makan pasien.
5. Konsultasi dengan tim 4. Mengetahui ahli gizi dalam pemberian status nutrisi menu. pasien. 5. Mempercepat pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan pemberian menu yang tepat sasaran.
2.
Nyeri akut b.d mukosa lambung teriritasi
1. Puasakan pasien di 6jam pertama,
Tujuan:
2. Berikan makanan lunak sedikit demi sedikit dan berikan minuman hangat,
Mempertahankan urine output sesuai dengan usia, BB, Bj urine normal, Ht normal Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik, membram mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang belebihan.
3. Atur posisi yang nyaman bagi klien. 4. Ajarkan teknik distraksi dan reklasasi.
5. Kolaborasi dalam pemberian analgetik.
Kriteria Hasil: Mampu mengontrol nyeri, dan dapat mengurangi nyeri, serta menegenali nyeri seperti tanda dan gejala
1. Mengurangi inflamasi pada mukosa lambung, 2. Dilatasi gaster dapat terjadi bila pemberian makanan setelah puasa terlalu cepat, 3. Posisi yang tepat dan dirasa nyaman oleh klien dapat mengurangi resiko klien terhadap nyeri. 4. Dapat membuat klien jadi lebih baik dan melupakan nyeri. 5. Analgetik dapat memblok reseptor nyeri pada susunan saraf pusat.
3.
Kekurangan volume cairan b.d masukan cairan tidak cukup dan kehilangan cairan berlebihan karena muntah Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24jam,masalah kekurangan volume cairan pasien dapat teratasi.
1. Penuhi kebutuhan individual. Anjurkan klien untuk minum (dewasa : 40-60 cc/kg/jam).
1. Intake cairan yang adekuat akan mengurangi resiko dehidrasi pasien
2. menunjukkan 2.Awasi tanda-tanda vital, status dehidrasi evaluasi turgor kulit, atau kemungkinan pengisian kapiler dan peningkatan membran mukosa kebutuhan penggantian cairan. 3. Pertahankan tirah 3. Aktivitas/muntah Kriteria Hasil: baring, mencegah muntah meningkatkan Mempertahankan volume dan tegangan pada tekanan intra cairan adekuat dengan defekasi abdominal dan dibuktikan oleh mukosa bibir dapat mencetuskan lembab, turgor kulit baik, perdarahan lanjut pengisian kapiler berwarna merah muda, input dan output seimbang.
4.
Defisiensi pengetahuan b.d penatalaksanaan diet dan proses penyakit Tujuan: Kuragnya pengetahuan informasi kesehatan Kriteria Hasil: Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar.
1.Kaji tingkat pendidikan dan pengetahuan pasien tentang gastritis 2. berikan pendidikan kesehatan tentang: pengertian, penyebab, gejala dan tanda akibat lanjutan pengobatan dan diet yang ditentukan 3. libatkan keluarga dalam perawatan klien
1.Mengetahui sejauh mana informasi yang telah didapat pasien terkait denagn jenis penyuluhan yang akan diberikan dengan metode penyuluhan. 2. memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang penyakit gastritis dan pengetahuan diet dan diharapkan akan terjadi perubahan perilaku 3.keterlibatan keluarga akan memengaruhi pasien.
4. Implementasi Keperawatan Pelaksanaan tindakan keperawatan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan perawatan merupakan tindakan pemberian asuhan keperawatan yang dilakukan secara nyata untuk membantu klien mencapai tujuan pada rencana tindakan yang telah dibuat. (Nursalam, 2001 ; 63, dikutip dari Lyer, et.al, 1996) Hal-hal yang harus diperhatikan ketika melakukan implementasi adalah intervensi dilaksanakan sesuai dengan rencana setelah dilakukan validasi, penguasaan keterampilan inter personal, intelektual dan teknikal, intervensi harus dilakukan dengan cermat dan efisien pada situasi yang tepat, keamanan fisik dan psikologi dilindungi dan dokumentasi keperawatan berupa pencatatan dan pelaporan. (Gaffar, 1999 ; 65)
Tujuan dari pelaksanaan adalah membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan, yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping”. (Nursalam, 2001 ; 63). Dalam pelaksanaan tindakan ada tiga tahapan yang harus dilalui yaitu persiapan, perencanaan dan dokumentasi. a. Fase persiapan, meliputi: 1)
Review tindakan keperawatan
2)
Menganalisa pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan
3)
Mengetahui komplikasi yang mungkin timbul
4)
Menentukan dan mempersiapkan peralatan yang diperlukan
5)
Persiapan lingkungan yang kondusif
6)
Mengidentifikasi aspek hukum dan etik
b. Fase intervensi: 1) Independen: Tindakan yang dilakukan oleh perawat tanpa petunjuk atau perintah dokter atau tim kesehatan lain. 2) Interdependen: Tindakan perawat yang melakukan kerjasama dengan tim kesehatan lain (gizi, dokter, laboratorium dll). 3) Dependen: Berhubungan dengan tindakan medis atau menandakan dimana tindakan medis dilaksanakan. c. Fase dokumentasi Merupakan suatu pencatatan lengkap dan akurat dari tindakan yang telah dilaksanakan yang terdiri dari tiga tipe yaitu: 1)
Sources Oriented Records (SOR)
2)
Problem Oriented Records (POR)
3)
Computer Assisted Records (CAR)
(Nursalam, 2001; 53, dikutip dari Griffith, 1986) Adapun kriteria yang diharapkan pada implementasi penyakit Gastritis adalah: 1. Memberitahukan kepada pasien untuk melakukan persiapan puasa pada 6 jam pertama. 2. Mengidentifikasi dan membatasi makanan yang dapat menimbulkan ketidak nyamanan. 3. Menganjurkan untuk makan sedikit tapi sering sesuai indikasi. 4. Penkes kepada pasien mengenai therafi yang diberikan dan indikasi dari pemberian obatobatan . 5. Menyarankan untuk istirahat sebelum makan.
6. Menyarankan tirah baring dan membatasi gerak selama fase akut. 7. Memberi penjelasan tentang pentingnya makanan sehingga tidak terjadi keragu – raguan terhadap makanan yang dapat menyebabkan eksaserbarsi gejala 8. Memantau respon fisiologis untuk mengindari terjadi masalah. 9. Membuat catatan perilaku seperti gelisah, mudah marah danmmudah tersinggung. 10. Menciptakan hubungan saling percaya dengan sering mela kukan komunikasi yang terafiutik. 11. Membantu pasien melakukan latihan nafas dalam.
5. Evaluasi Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai. Melalui evaluasi memungkinkan perawat untuk memonitor “kealpaan” yang terjadi selama tahap pengkajian, analisa, perencanaan, dan pelaksanaan tindakan. (Nursalam, 2001 ; 71, dikutip dari Ignatavicius & Bayne, 1994). Evaluasi sebagai sesuatu yang direncanakan dan perbandingan yang sistematik pada status kesehatan klien. (Nursalam, 2001 ; 71, dikutip dari Griffith dan Christensen, 1986) Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan klien mencapai tujuan. Hal ini bisa dilaksanakan dengan melaksanakan hubungan dengan klien berdasarkan respon klien terhadap tindakan keperawatan yang diberikan, sehingga perawat dapat mengambil keputusan : a. Mengakhiri rencana tindakan keperawatan (klien telah mencapai tujuan yang ditetapkan). b. Memodifikasi rencana tindakan keperawatan (klien mengalami kesulitan untuk mencapai tujuan). c. Meneruskan rencana tindakan keperawatan (klien memerlukan waktu yang lebih lama untuk mencapai tujuan). (Nursalam, 2001 ; 71, dikutip dari Iyer et. al, 1996) Ada 2 komponen untuk mengevaluasi kualitas tindakan keperawatan yaitu : a. Proses (Formatif) Adalah evaluasi yang dilaksanakan segera setelah perencanaan keperawatan dilaksanakan untuk membantu keefektifan terhadap tindakan. b. Hasil (Sumatif)
Adalah evaluasi yang dapat dilihat pada perubahan perilaku atau status kesehatan klien pada akhir tindakan perawatan klien. (Nursalam, 2001 ; 74, dikutip dari Iyer et. al, 1996) Komponen evaluasi dapat dibagi menjadi 5 yaitu: a. Menentukan kriteria, standar dan pertanyaan evaluasi. b. Mengumpulkan data mengenai keadaan klien terbaru. c. Menganalisa dan membandingkan data terhadap kriteria dan standar. d. Merangkum hasil dan membuat kesimpulan. e. Melaksanakan tindakan yang sesuai berdasarkan kesimpulan.
( Nursalam, 2001 ; 74, dikutip dari Pinnell & Meneses, 1986 ) Adapun kriteria yang diharapkan pada evaluasi penyakit Gastritis adalah: 1. Gangguan rasa nyeri berkurang. 2. Tidak terjadi iritasi berlanjut. 3. Kebutuhan nutrisi teratatasi. 4. Tidak terjadi penurunan berat badan. 5. Klien memahami tentang perawatan dan penyakitnya. 6. Klien mampu memecahkan masalah dengan menggunakan sumber yang efekrif.
6. Catatan perkembangan Catatan peekembangan merupakan aspek penting dari praktik keperawatan yaitu segala sesuatu yang tertulis atau tercetak yang dapat diandalkan sebagai catatan tentang bukti bagi individu yang berwenang dan juga mendiskripsikan tentang status dan kebutuhan klien yang komperehensif juga pelayanan yang diberikan untuk keperawatan klien (Potter & Perry 2005).
DAFTAR PUSTAKA Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC . Jogjakarta: MediAction
Agatha .A.D (2013). Laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan gastritis. http://davvhieedreeo.blogspot.co.id/2013/11/laporan-pendahuluan-dan-asuhan.html
