LAPORAN PENDAHULUAN DENGAN DIABETES MELITUS DI RUANG BOUGENVILE RSUD WATES KULON PROGO
OLEH : MARIA VENESIA SERAN NIM: PN.17.0118
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA HUSADA YOGYAKARTA 2018
LAPORAN PENDAHULUAN DIABETES MELITUS
I. PENGERTIAN
Diabetes mellitus adalah penyakit yang disebabkan oleh tingginya kadar gula dalam darah akibat gangguan sekresi insulin. Diabetes mellitus di sebut juga penyakit kencing manis. Dalam kamus besar bahasa Indonesia, definisi kencing manis adalah penyakit yang menyebabkan air kencing yang di produksi bercampur zat gula. Adanya kadar gula yang tinggi dalam air kencing dapat menjadi tanda-tanda gejala awal penyakit Diabetes melitus.
II. KLASIFIKASI 1. Klasifikasi Klinis
a. Diabetes Mellitus 1) Tipe tergantung insulin (DMTI), Tipe I 2) Tipe tak tergantung insulin (DMTTI), Tipe II (DMTTI yang tidak mengalami obesitas , dan DMTTI dengan obesitas) b. Gangguan Toleransi Glukosa (GTG) c. Diabetes Kehamilan (GDM) 2. Klasifikasi risiko statistik
a. Sebelumnya pernah menderita kelainan toleransi glukosa b. Berpotensi menderita kelainan toleransi glukosa
III. ETIOLOGI
Keturunan
Pola makan tidak sehat
Obesitas
Usia
Jenis kelamin
Infeksi pada kelenjar pankrean
Kurang aktivitas fisik seperti olahraga
IV. PATOFISIOLOGI
Sebagian besar patologi Diabetes Mellitus dapat dikaitkan dengan satu dari tiga efek utama kekurangan insulin sebagai berikut : (1) Pengurangan penggunaan glukosa oleh sel-sel mg/hari/100 ml. (2) Peningkatan mobilisasi lemak dari daerah-daerah penyimpanan lemak, menyebabkan kelainan metabolisme lemak maupun pengendapan lipid pada dinding vaskuler
Akan tetapi selain itu terjadi beberapa masalah patofisiologi pada Diabetes Mellitus yang tidak mudah tampak yaitu kehilangan ke dalam urine penderita Diabetes Mellitus. Bila jumlah glukosa yang masuk tubulus ginjal dan filtrasi glomerulus meningkat kira-kira diatas 225 mg.menit glukosa dalam jumlah bermakna mulai dibuang ke dalam urine. Jika jumlah filtrasi glomerulus yang terbentuk tiap menit tetap, maka luapan glukosa terjadi bila kadar glukosa meningkat melebihi 180 mg%.
PATHWAY DM Tipe I
DM Tipe II
Reaksi Autoimun
Idiopatik, usia, genetil, dll
sel β pancreas hancur
Jmh sel β pancreas menurun
Defisiensi insulin
Hiperglikemia
Katabolisme protein meningkat
Lipolisis meningkat
Penurunan BB polipagi
Glukosuria
Diuresis Osmotik
Glukoneogenesis menin kat
Kehilangan elektrolit urine
Kehilangan cairan hipotonik
Gliserol asam lemak bebas menin kat
Ketogenesis
coma
V. MANIFESTASI KLINIS
Poliuria (sering buang air kecil)
Polidipsi (sering merasa haus)
Polipagia (sering merasa lapar)
Penurunan berat badan
Kelemahan, keletihan dan mengantuk
Malaise
Kesemutan pada ekstremitas
Infeksi kulit dan pruritus
Timbul gejala ketoasidosis & samnolen bila berat
VI. KOMPLIKASI
Beberapa komplikasi dari Diabetes Mellitus (Mansjoer dkk, 2006) adalah
Diabetes Ketoasedosis
Tekanan darah tinggo
Penykit Ginjal
Penyakit Mata
Neuropatik
Penyakit Jantung Koroner
Gangren pada pembuluh darah kaki
Penyumbatan pembuluh darah otak
VII. PEMERIKAAN PENUNJANG
Menurut Smelzer dan Bare (2008), adapun pemeriksaan penunjang untuk penderita diabetes melitus antara lain : a. Pemeriksaan Radiologi
gas subkutan
adanya benda asing, osteomelietus
b. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan darah
GDS (Gula Darah Sewaktu)
c. Pemeriksaan urine (untuk mengetahui adanya kandungan glukosa dalam urin)
VIII. PENATALAKSANAAN
1. Medis Menurut Sugondo (2009 )penatalaksaan secara medis sebagai berikut : A. Obat hiperglikemik Oral B. Insulin
Ada penurunan BB dengan drastis Hiperglikemi berat
Munculnya ketoadosis diabetikum
Gangguan pada organ ginjal atau hati
2. Keperawatan
Diit
Latihan
Terapi insulin
Penyuluhan kesehatan
Nutrisi
IX. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL
1. Nyeri akut b/d agen injuri fisik 2. PK : Infeksi 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan tubuh mengabsorbsi zat-zat gizi berhubungan dengan faktor biologis. 4. PK: Hipo / Hiperglikemi 5. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan faktor mekanik: perubahan sirkulasi, imobilitas dan penurunan sensabilitas (neuropati) 6. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan tidak nyaman nyeri, intoleransi aktifitas, penurunan kekuatan otot 7. Kurang pengetahuan berhubungan dengan tidak mengenal (Familiar) dengan sumber informasi. 8. Kelelahan berhubungan dengan status penyakit 9. Deficit self care b/d kelemahan, penyakitnya
X. PERENCANAAN
No
Diagnosa
Tujuan
Intervensi
1
Nyeri akut
Setelah
Manajemen nyeri :
dilakukan
1. Lakukan
pegkajian
askep selama
komprehensif
3 x 24 jam
karakteristik,
tingkat
kualitas dan
kenyamanan
klien
nyeri
termasuk durasi,
secara lokasi,
frekuensi,
ontro presipitasi.
2. Observasi
reaksi
nonverbal
dari
ketidaknyamanan.
meningkat,
3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik
dan
untuk mengetahui pengalaman nyeri
dibuktikan
klien sebelumnya.
dengan level 4. Kontrol nyeri:
klien
dapat
ontro
mempengaruhi
nyeri
yang
seperti
suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan.
melaporkan nyeri
5. Kurangi
ontro presipitasi nyeri.
pada 6. Pilih dan lakukan penanganan nyeri
petugas,
(farmakologis/non farmakologis)..
frekuensi
7. Ajarkan
teknik
nyeri,
(relaksasi,
ekspresi
mengetasi nyeri..
wajah,
non
distraksi
farmakologis dll)
untuk
dan 8. Berikan analgetik untuk mengurangi
menyatakan
nyeri.
kenyamanan
9. Evaluasi
fisik
dan
psikologis, TD
lingkungan
mmHg,
N:
60-100 x/mnt,
Kolaborasi dengan dokter bila ada
komplain tentang pemberian analgetik tidak berhasil. 11.
RR:
Monitor penerimaan klien tentang
manajemen nyeri.
16-20x/mnt Control
pengurang
nyeri/ ontrol nyeri. 10.
120/80
tindakan
Administrasi analgetik :.
dibuktikan
jenis, dosis, dan frekuensi.
dengan klien
2. Cek riwayat alergi..
melaporkan
3. Tentukan
gejala dan
nyeri control
nyeri.
analgetik
pilihan,
rute
pemberian dan dosis optimal. 4. Monitor TTV sebelum dan sesudah pemberian analgetik. 5. Berikan analgetik tepat waktu terutama saat nyeri muncul. 6. Evaluasi efektifitas analgetik, tanda dan gejala efek samping.
2
PK : Infeksi
Setelah
1. Pantau tanda dan gejala infeksi primer
dilakukan
& sekunder
askep selama 2. Bersihkan lingkungan setelah dipakai 5 x 24 jam
pasien lain.
perawat akan 3. Batasi pengunjung bila perlu. menangani
/ 4. Intruksikan kepada keluarga untuk
mengurangi
mencuci
komplikasi
sesudahnya.
defsiensi imun
tangan
saat
kontak
dan
5. Gunakan sabun anti miroba untuk mencuci tangan. 6. Lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan. 7. Gunakan baju dan sarung tangan sebagai alat pelindung. 8. Pertahankan
teknik
aseptik
untuk
setiap tindakan. 9. Lakukan perawatan luka dan dresing infus setiap hari. 10.
Amati
sekitarnya
keadaan dari
luka
dan
–
tanda
tanda
meluasnya infeksi 11.
Tingkatkan
intake
nutrisi.dan
cairan 12.
Berikan
antibiotik
sesuai
program. 13.
Monitor hitung granulosit dan
WBC.
laporkan bila hasilnya positip. 15.
Dorong istirahat yang cukup.
16.
Dorong
peningkatan
mobilitas
dan latihan. 17.
Ajarkan
keluarga/klien
tentang
tanda dan gejala infeksi. 3
Ketidakseimba ngan
Setelah
Manajemen Nutrisi
nutrisi dilakukan
kurang
dari
1. kaji pola makan klien
askep selama
2. Kaji adanya alergi makanan.
kebutuhan
3x24
3. Kaji makanan yang disukai oleh
tubuh
klien
jam
klien.
menunjukan
4. Kolaborasi
dg
ahli
untuk
terpilih
sesuai
status nutrisi
penyediaan
adekuat
dengan kebutuhan klien.
dibuktikan dengan
BB
stabil
tidak
terjadi
mal
nutrisi, tingkat energi
nutrisi
gizi
5. Anjurkan klien untuk meningkatkan asupan nutrisinya. 6. Yakinkan
diet
mengandung
yang
cukup
dikonsumsi serat
untuk
mencegah konstipasi. 7. Berikan informasi tentang kebutuhan
adekuat,
nutrisi dan pentingnya bagi tubuh
masukan
klien.
nutrisi adekuat
Monitor Nutrisi
1. Monitor
BB
setiap
hari
jika
memungkinkan. 2. Monitor respon klien terhadap situasi yang mengharuskan klien makan. 3. Monitor lingkungan selama makan. 4. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak bersamaan dengan waktu klien makan. 5. Monitor adanya mual muntah. 6. Monitor proses
adanya
gangguan
mastikasi/input
dalam
makanan
misalnya perdarahan, bengkak dsb. 7. Monitor intake nutrisi dan kalori. 4
PK:
Hipo
/
Setelah
Managemen Hipoglikemia:
askep
3x24
jam
indikasi 2. Monitor
tanda
dan
gejala
diharapkan
hipoglikemi ; kadar gula darah < 70
perawat akan
mg/dl, kulit dingin, lembab pucat,
menangani
tachikardi, peka rangsang, gelisah,
dan
tidak sadar , bingung, ngantuk.
meminimalka n hipo
episode /
hiperglikemia .
3. Jika klien dapat menelan berikan jus jeruk / sejenis jahe setiap 15 menit sampai kadar gula darah > 69 mg/dl 4. Berikan glukosa 50 % dalam IV sesuai protokol 5. K/P kolaborasi dengan ahli gizi untuk dietnya.
Managemen Hiperglikemia
1. Monitor GDR sesuai indikasi 2. Monitor tanda dan gejala diabetik ketoasidosis ; gula darah > 300 mg/dl, pernafasan bau aseton, sakit kepala, anoreksia, tachikardi,
pernafasan mual TD
dan
muntah,
rendah,
polyuria,
polidypsia,poliphagia, pandangan
kusmaul,
kabur
keletihan, atau
kadar
Na,K,Po4 menurun. 3. Monitor v/s :TD dan nadi sesuai indikasi 4. Berikan insulin sesuai order 5. Pertahankan akses IV 6. Berikan IV fluids sesuai kebutuhan 7. Konsultasi dengan dokter jika tanda dan gejala Hiperglikemia menetap atau memburuk 8. Dampingi/
Bantu
ambulasi
jika
terjadi hipotensi 9. Batasi latihan ketika gula darah >250 mg/dl khususnya adanya keton pada
10. Pantau
jantung
dan
sirkulasi
(
frekuensi & irama, warna kulit, waktu pengisian kapiler, nadi perifer dan kalium 11. Anjurkan banyak minum 12. Monitor status cairan I/O sesuai kebutuhan 4
Kerusakan
Setelah
integritas
dilakukan
jaringan
askep jam
Wound care
1. Catat
6x24
luka:tentukan
ukuran dan kedalaman luka, dan
Wound
healing
karakteristik
klasifikasi pengaruh ulcers 2. Catat karakteristik cairan secret yang
meningkat:
keluar
Dengan
3. Bersihkan dengan cairan anti bakteri
criteria
4. Bilas dengan cairan NaCl 0,9%
Luka
5. Lakukan nekrotomi K/P
mengecil
6. Lakukan tampon yang sesuai
dalam ukuran
7. Dressing dengan kasa steril sesuai
dan
kebutuhan
peningkatan
8. Lakukan pembalutan
granulasi
9. Pertahankan tehnik dressing steril
jaringan
ketika melakukan perawatan luka 10. Amati setiap perubahan pada balutan 11. Bandingkan dan catat setiap adanya perubahan pada luka 12. Berikan posisi terhindar dari tekanan
5
Kerusakan
Setelah
Terapi Exercise : Pergerakan sendi
mobilitas fisik
dilakukan
1. Pastikan keterbatasan gerak sendi
Askep
6x24
jam
dapat
teridentifikasi Mobility level Joint movement: aktif. Self
yang dialami 2.
Kolaborasi dengan fisioterapi
3. Pastikan
motivasi
klien
untuk
mempertahankan pergerakan sendi 4. Pastikan
klien
untuk
mempertahankan pergerakan sendi 5. Pastikan
klien
bebas
dari
nyeri
Exercise
aktif:
sebelum diberikan latihan 6. Anjurkan
ROM
Dengan
pasif.
criteria hasil:
Exercise promotion
1.Aktivitas
1. Bantu identifikasi
fisik
yang sesuai
meningkat 2.ROM
Exercise terapi ambulasi
3.Melaporka n perasaan peningkata n kekuatan kemampua
1. Anjurkan dan Bantu klien duduk di tempat tidur sesuai toleransi 2. Atur posisi setiap 2 jam atau sesuai toleransi 3. Fasilitasi penggunaan alat Bantu
dalam
bergerak 4.Klien
Self care assistance:
bisa Bathing/hygiene, dressing, feeding and
melakukan aktivitas 5.Kebersihan diri
2. Diskusikan dan instruksikan pada klien mengenai latihan yang tepat
normal
n
program latihan
klien
terpenuhi walaupun
toileting.
1. Dorong keluarga untuk berpartisipasi untuk kegiatan mandi dan kebersihan diri, berpakaian, makan dan toileting klien 2. Berikan bantuan kebutuhan sehari –
dibantu
hari sampai klien dapat merawat
oleh
secara mandiri
perawat
3. Monitor
kebersihan
atau
berpakaian
keluarga
eliminasinya.
,
kuku,
dietnya
dan
kulit, pola
4. Monitor kemampuan perawatan diri klien dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari 5. Dorong klien melakukan aktivitas normal
keseharian
kemampuan 6. Promosi aktivitas sesuai usia
sesuai
6
Kurang
Setelah dilak Teaching : Dissease Process
pengetahuan
askep selama
tentang
jam,
penyakit
dan
perawatan nya
pengeta
1. Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang proses penyakit
klien meningk 2. Jelaskan
tentang
patofisiologi
Knowledge :
penyakit, tanda
Illness Care
penyebab yang mungkin
dg kriteria : 1 Tahu
dan
gejala
serta
3. Sediakan informasi tentang kondisi klien
Diitnya 2 Proses
4. Siapkan keluarga atau orang-orang yang berarti dengan informasi tentang
penyakit 3 Konservasi energi
perkembangan klien 5. Sediakan informasi tentang diagnosa klien
4 Kontrol infeksi
6. Diskusikan perubahan gaya hidup yang
mungkin
diperlukan
untuk
5 Pengobatan
mencegah komplikasi di masa yang
6 Aktivitas
akan datang dan atau kontrol proses
yang
penyakit
dianjurkan 7 Prosedur pengobatan 8 Regimen/atu ran
terapi atau pengobatan 8. Jelaskan
alasan
dilaksanakannya
tindakan atau terapi 9. Dorong klien untuk menggali pilihan-
pengobatan 9 Sumbersumber kesehatan 10
7. Diskusikan tentang pilihan tentang
Manaj
emen penyakit
pilihan atau memperoleh alternatif pilihan 10. Gambarkan
komplikasi
yang
mungkin terjadi 11. Anjurkan klien untuk mencegah efek samping dari penyakit 12. Gali sumber-sumber atau dukungan yang ada 13. Anjurkan klien untuk melaporkan tanda dan gejala yang muncul pada petugas kesehatan 14. kolaborasi dg tim yang lain.
7
Defisit care
self Setelah dilakukan
Bantuan perawatan diri
1. Monitor kemampuan pasien terhadap
keperawatan 3x24
jam
klien mampu Perawatan diri
hygiene,
kebutuhan berpakaian,
Living
klien
dalam
dan
5. Anjurkan
klien
untuk
melakukan
sehari-hari
sesuai
dengan
kemampuannya
indicator : Pasien
6. Pertahankan aktivitas perawatan diri secara rutin 7. Evaluasi
dapat melakukan aktivitas sehari-hari (makan, berpakaian, kebersihan, toileting, ambulasi) Kebersihan pasien
terpenuhi
memenuhi
kebutuhannya.
aktivitas
diri
toileting
3. Beri bantuan sampai klien mempunyai
(ADL)
personal
makan
care 4. Bantu
:Activity
akan
kemapuan untuk merawat diri
Self
Daly
2. Monitor
kemampuan
klien
memenuhi kebutuhan sehari-hari.
dalam
DAFTAR PUSTAKA
Brunner, Suddarth. 2002. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol.3. EGC. Jakarta Carpenito, L.J., 2012, Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, edisi 2, Penerbit EGC, Jakarta. Carpenito, L.J., 2001, Diagnosa Keperawatan, Aplikasi pada Praktik Kli nis, edisi 6, Penerbit EGC, Jakarta. Joanne C.Mc Closkey. 2006. Nursing intervention classification (NIC). Mosby year book. St. Louis Marion Johnon,dkk. 2000. Nursing outcome classification (NOC). Mosby year book. St. Louis Marjory godon,dkk. 2012. Nursing diagnoses: Definition & classification 2012-2014. NANDA NANDA International, 2007, Nursing Diagnosis Classification 2005 – 2006, USA www.medicastore.com, 2004, Informasi tentang penyakit : Diabetes Melitus.
