LAPORAN PENDAHULUAN GAGAL GINJAL KRONIS
1. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Ginjal merupakan organ vital yang berperan sangat penting sangat penting dalam mempertahankan kestabilan lingkungan dalam tubuh. Ginjal mengatur keseimbangan cairan tubuh dan elektrolit dan asam basa dengan cara menyaring darah yang melalui ginjal, reabsorbsi selektif air, elektrolit dan non-elektrolit, serta mengekskresi kelebihannya sebagai kemih. Fungsi primer ginjal adalah mempertahankan volume dan komposisi cairan ekstra sel dalam batas-batas normal. Komposisi dan volume cairan ekstrasel ini dikontrol oleh filtrasi glomerulus, reabsorbsi dan sekresi tubulus. Ginjal dilalui oleh sekitar 1.200 ml darah per menit, suatu volume yang sama dengan 20 sampai 25 persen curah jantung (5.000 ml per menit). Lebih 90% darah yang masuk ke ginjal berada pada korteks, sedangkan sisanya dialirkan ke medulla. Di negara maju, penyakit kronik tidak menular ( cronic non-communicable diseases) diseases) terutama penyakit kardiovaskuler, hipertensi, diabetes melitus, dan penyakit ginjal kronik, sudah menggantikan penyakit menular ( communicable diseases) diseases) sebagai masalah kesehatan masyarakat utama. Gangguan fungsi ginjal dapat menggambarkan kondisi sistem vaskuler sehingga dapat membantu upaya pencegahan penyakit lebih dini sebelum pasien mengalami komplikasi yang lebih parah seperti stroke, penyakit jantung koroner, gagal ginjal, dan penyakit pembuluh darah perifer. Penyakit ginjal kronik biasanya desertai berbagai komplikasi seperti penyakit kardiovaskuler, penyakit saluran napas, penyakit saluran cerna, kelainan di tulang dan otot serta anemia. Selama ini, pengelolaan penyakit ginjal kronik lebih mengutamakan diagnosis dan pengobatan terhadap penyakit ginjal spesifik yang merupakan penyebab penyakit ginjal kronik serta dialisis atau transplantasi ginjal jika sudah terjadi gagal ginjal. Bukti ilmiah menunjukkan bahwa komplikasi penyakit ginjal kronik, tidak bergantung pada etiologi, dapat dicegah atau dihambat jika dilakukan penanganan secara dini. Oleh karena itu, upaya yang harus dilaksanakan adalah diagnosis dini dan pencegahan yang efektif terhadap penyakit ginjal kronik, dan hal ini dimungkinkan karena berbagai faktor risiko untuk penyakit ginjal kronik dapat dikendalikan.
2. PEMBAHASAN 2.1 Definisi
Kegagalan ginjal kronis terjadi bila ginjal sudah tidak mampu mempertahankan lingkungan internal yang konsisten dengan kehidupan dan pemulihan fungsi tidak dimulai. Pada kebanyakan individu transisi dari sehat ke status kronis atau penyakit yang menetap sangat lamban dan menunggu me nunggu beberapa tahun. (Barbara C Long, 2010) Gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir (ESRD) merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk
mempertahankan
metabolisme
dan
keseimbangan
cairan
dan
elektrolit,menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah). (Brunner & Suddarth, 2006) Gagal ginjal kronik merupakan kegagalan fungsi ginjal untuk mempertahankan metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit akibat destruksi struktur ginjal yang progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolit ( toksik uremik ) di dalam darah. (Arif Muttaqin, 2011) Gagal ginjal kronik (GGK) adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan penurunan fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif, dan cukup lanjut. Hal ini terjadi apabila laju filtrasi glomerulus kurang dari 50 ml/menit. (Arjatmo Tjokonegoro, 2007)
2.2 Etiologi
Begitu banyak kondisi klinis yang bisa menyebabkan terjadinya gagal ginjal kronis. Akan tetapi apapun sebabnya, respon yang terjadi adalah penurunan fungsi ginjal secara progresif. Kondisi klinis yang memungkinkan dapat mengakibatkan GGK bisa disebabkan dari ginjal sendiri dan dari luar ginjal. 1. Penyakit dari ginjal a. penyakit pada saringan (glomerulus) : glomerulonefritis glomerulonefritis b. infeksi kuman : pyelonefritis, ureteritis c. batu ginjal : nefrolitiasis d. kista di ginjal : polcystis kidney e.
trauma langsung pada ginjal
f.
keganasan pada ginjal
g. sumbatan : tumor, batu, penyempitan/striktur
2. Penyakit umum di luar ginjal a. penyakit sistemik : diabetes mellitus, hipertensi, kolesterol tinggi b. dyslipidemia c.
infeksi di badan : tbc paru, sifilis, malaria, hepatitis
d. preeklamsi e.
obat-obatan
f.
kehilangan banyak cairan yang mendadak ( luka bakar )
2.3 Patofisiologi
Pada waktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron (termasuk glomerulus dan tubulus) diduga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh). Nefron-nefron yang utuh hipertrofi dan memproduksi volume filtrasi yang meningkat disertai reabsorpsi walaupun dalam keadaan penurunan GFR / daya saring. Metode adaptif ini memungkinkan ginjal untuk berfungsi sampai ¾ dari nefron – nefron rusak. Beban bahan yang harus dilarut menjadi lebih besar daripada yang bisa direabsorpsi berakibat diuresis osmotik disertai poliuri dan haus. Selanjutnya karena jumlah nefron yang rusak bertambah banyak oliguri timbul disertai retensi produk sisa. Titik dimana timbulnya gejala-gejala pada pasien menjadi lebih jelas dan muncul gejala-gejala khas kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang 80% - 90%. Pada tingkat ini fungsi renal yang demikian nilai kreatinin clearance turun sampai 15 ml/menit atau lebih rendah itu. Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normalnya diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah maka gejala akan semakin berat. Banyak gejala uremia membaik setelah dialisis. Perjalanan umum gagal ginjal progresif dapat dibagi menjadi tiga stadium yaitu:
Stadium 1 (penurunan cadangan ginjal) Di tandai dengan kreatinin serum dan kadar Blood Ureum Nitrogen (BUN) normal dan penderita asimtomatik.
Stadium 2 (insufisiensi ginjal) Lebih dari 75% jaringan yang berfungsi telah rusak (Glomerulo filtration Rate besarnya 25% dari normal).
Pada tahap ini Blood Ureum Nitrogen mulai meningkat diatas normal, kadar kreatinin serum mulai meningklat melabihi kadar normal, azotemia ringan, timbul nokturia dan poliuri.
Stadium 3 (Gagal ginjal stadium akhir / uremia). Timbul apabila 90% massa nefron telah hancur, nilai glomerulo filtration rate 10% dari normal, kreatinin klirens 5-10 ml permenit atau kurang. Pada tahap ini kreatinin serum dan kadar blood ureum nitrgen meningkat sangat mencolok dan timbul oliguri.
2.4 Manifestasi Klinis
Karena pada gagal ginjal kronis setiap sisem tubuh dipengaruhi oleh kondisi uremia, maka pasien akan memperhatikan sejumlah tanda dan gejala. Keparahan tanda dan gejala bergantung pada bagian dan tingkat kerusakan ginjal, kondisi lain yang mendasari, dan usia pasien. Manifestasi kardiovaskuler, pada gagal ginjsl kronis mencakup hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivasi system rennin-angiotenin-aldosteron), gagal jantung kongestif, dan edema pulmoner (akibat cairan berlebihan), dan perikarditis (akibat iritasi pada lapisan pericardial oleh toksin uremik). Gejala dermatologi yang sering terjadi mencakup rasa gatal yang parah (pruritis). Butiran uremik, suatu penumpukan kristal urea di kulit, saat ini jarang terjadi akibat penanganan dini dan agresif terhadap penyakit ginjal tahap akhir. Gejala gastrointestinal juga sering terjadi dan mencakup anoreksia, mual, muantah dan cegukan. Perubahan neuromuskuler mencakup perubahan tingkat kesadaran, ketidak mampuan berkonsentrasi, kedutan otot dan kejang. Manifestasi klinik antara lain : a. Gejala dini : lethargi, sakit kepala, kelelahan fisik dan mental, berat badan berkurang, mudah tersinggung, depresi b. Gejala yang lebih lanjut : anoreksia, mual disertai muntah, nafas dangkal atau sesak nafas baik waktui ada kegiatan atau tidak, udem yang disertai lekukan, pruritis mungkin tidak ada tapi mungkin juga sangat parah. Manifestasi klinik menurut (Smeltzer, 2006) antara lain : hipertensi, (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivitas sisyem renin - angiotensin – aldosteron), gagal jantung kongestif dan udem pulmoner (akibat cairan berlebihan) dan perikarditis
(akibat iriotasi pada lapisan perikardial oleh toksik, pruritis, anoreksia, mual, muntah, dan cegukan, kedutan otot, kejang, perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi). Manifestasi klinik menurut Suyono (2011) adalah sebagai berikut: a.
Sistem kardiovaskuler •Hipertensi • Pitting edema • Edema periorbital • Pembesaran vena leher • Friction sub pericardial
b. Sistem Pulmoner • Krekel • Nafas dangkal • Kusmaull • Sputum kental dan liat c.
Sistem gastrointestinal • Anoreksia, mual dan muntah • Perdarahan saluran GI • Ulserasi dan pardarahan mulut • Nafas berbau ammonia
d. Sistem musculoskeletal • Kram otot • Kehilangan kekuatan otot • Fraktur tulang e.
Sistem Integumen • Warna kulit abu-abu mengkilat • Pruritis • Kulit kering bersisik • Ekimosis • Kuku tipis dan rapuh • Rambut tipis dan kasar
f.
Sistem Reproduksi • Amenore • Atrofi testis
2.5 Pemeriksaan Diagnostic
1. Laboratorium : a. Laju Endap Darah : Meninggi yang diperberat oleh adanya anemia, dan hipoalbuminemia. Anemia normositer normokrom, dan jumlah retikulosit yang rendah. b. Ureum dan kreatini : Meninggi, biasanya perbandingan antara ureum dan kreatinin kurang lebih 20 : 1. Perbandingat meninggi akibat pendarahan saluran cerna, demam, luka bakar luas, pengobatan steroid, dan obstruksi saluran kemih. Perbandingan ini berkurang ketika ureum lebih kecil dari kreatinin, pada diet rendah protein, dan tes Klirens Kreatinin yang menurun. c. Hiponatremi : Umumnya karena kelebihan cairan. Hiperkalemia : biasanya terjadi pada gagal ginjal lanjut bersama dengan menurunya dieresis d. Hipokalemia dan hiperfosfatemia: terjadi karena berkurangnya sintesis vitamin D3 pada GGK. e. Phosphate alkaline : meninggi akibat gangguan metabolisme tulang, terutama isoenzim fosfatase lindi tulang. f. Hipoalbuminemia dan hipokolesterolemia : umunya disebabkan gangguan metabolisme dan diet rendah protein. g. Peninggian gula darah, akibat gangguan metabolism karbohidrat pada gagal ginjal ( resistensi terhadap pengaruh insulin pada jaringan perifer ). h.Hipertrigliserida, akibat gangguan metabolisme lemak, disebabkan peninggian hormone insulin dan menurunnya lipoprotein lipase. i. Asidosis metabolic dengan kompensasi respirasi menunjukan Ph yang menurun, BE yang menurun, HCO 3 yang menurun, PCO 2
yang menurun, semuanya
disebabkan retensi asam-asam organic pada gagal ginjal. 2. Radiology Foto polos abdomen untuk menilai bentuk dan besar ginjal ( adanya batu atau adanya suatu obstruksi ). Dehidrasi karena proses diagnostic akan memperburuk keadaan ginjal, oleh sebab itu penderita diharapkan tidak puasa. 3. IIntra Vena Pielografi (IVP) Untuk menilai system pelviokalisisdan ureter.
4. USG Untuk menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkim ginjal, kepadatan parenkim ginjal, anatomi system pelviokalises, ureter proksimal, kandung kemih dan prostat. 5. EKG Untuk melihat kemungkinan hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda perikarditis, aritmia, gangguan elektrolit (hiperkalemia)
2.6 Penatalaksanaan Medis
Tujuan penatalaksanaan pada gagal ginjal kronik adalah untuk mempertahankan fungsi ginjal dan homeostasis selama mungkin. Semua factor yang berperan dalam terjadinya gagal ginjal kronik dicari dan diatasi. Adapun penatalaksanaannya yaitu : Penatalaksanaan konservatif, Meliputi pengaturan diet, cairan dan garam, memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa, mengendalikan hiperensi, penanggulangan asidosis, pengobatan neuropati, deteksi dan mengatasi komplikasi. Dan penatalaksanaan pengganti diantaranya dialysis (hemodialisis, peritoneal dialysis) transplantasi ginjal. Selain itu tujuan penatalaksanaan adalah menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit dan mencegah komplikasi yaitu sebagai berikut : 1. Dialisis Dialysis dapat dlakukan untuk mencegah komplikasi gagal ginjal yang serius, seperti hiperkalemia, perikarditis, dan kejang. Dialysis memperbaiki abnormalitas biokimia, menyebabkan
cairan,
protein,
dan
natrium
dapat
dikonsumsi
sevara
bebas,
menghilangkan kecenderungan pendarahan, dan membantu menyembuhkan luka. 2. Koreksi hiperkalemi Mengendalikan kalium darah sangat penting karena hiperkalemi dapat menimbulkan kematian mendadak. Hal yang pertama harus diingat adalah jangan menimbulkan hiperkalemia. Selain dengan pemeriksaan darah, hiperkalemia juga dapat didiagnosis dengan EEG dan EKG. Bila terjadi hiperkalemia, maka pengobatannya adalah dengan mengurangi intake kalium, pemberian Na Bikarbonat, dan pemberian infuse glukosa. 3. Koreksi anemia Pengendalian gagal ginjal pada keseluruhan akan dapat meninggikan Hb. Transfusi darah hanya dapat diberikan bila ada indikasi yang kuat, missal pada adanya insufisiensi koroner.
4. Koreksi asidosis. Pemberian asam melalui makanan dan obat-obatan harus dihindari. Natrium bikarbonat dapat diberikan peroral atau parenteral. Hemodialisis dan dialysis peritoneal dapat juga mengatasi asidosis 5. Pengendalian hipertensi Pemberian obat beta bloker, alpa metildopa, dan vasodilator dilakukan. Mengurangi intake garam dalam mengendalikan hipertensi harus hati-hati karena tidak semua gagal ginjal disertai retensi natrium. 6. Transplantasi ginjal Dengan pencangkokan ginjal yang sehat ke pasien GGK, maka seluruh faal ginjal diganti oleh ginjal yang baru.
3. ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 Pengumpulan data
Anamnesa Anamnesa adalah mengetahui kondisi pasien dengan cara wawancara atau interview. Mengetahui kondisi pasien untuk saat ini dan masa yang lalu. Anamnesa mencakup identitas pasien, keluhan utama, riwayat kesehatan sekarang, riwayat kesehatan dahulu, riwayat kesehatan keluarga, riwayat imunisasi, riwayat kesehatan lingkungan dan tempat tinggal. 1. Identitas Meliputi identitas klien yaitu : nama lengkap, tempat tanggal lahir, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, suku/bangsa, golongan darah, tanggal masuk RS, tanggal pengkajian, No. RM, diagnose medis, dan alamat. Identitas penanggung jawab : nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, hubungan dengan klien, dan alamat. 2. Keluhan utama Kapan keluhan mulai berkembang, bagaimana terjadinya, apakah secara tiba-tiba atau berangsur-angsur, apa tindakan yang dilakukan untuk mengurangi keluhan, obat apa yang digunakan. Keluhan utama yang didapat biasanya bervariasi, mulai dari urine output sedikit sampai tidak dapat BAK, gelisah sampai penurunan kesadaran, tidak selera makan (anoreksia), mual, muntah, mulut terasa kering, rasa lelah, napas berbau ( ureum ), dan gatal pada kulit.
3. Riwayat Kesehatan Sekarang ( PQRST ) Mengkaji keluhan kesehatan yang dirasakan pasien pada saat di anamnesa meliputi palliative, provocative, quality, quantity, region, radiaton, severity scala dan time. Untuk kasus gagal ginjal kronis, kaji onet penurunan urine output, penurunan kesadaran, perubahan pola nafas, kelemahan fisik, adanya perubahan kulit, adanya nafas berbau ammonia, dan perubahan pemenuhan nutrisi. Kaji pula sudah kemana saja klien meminta pertolongan untuk mengatasi masalahnya dan mendapat pengobatn apa. 4. Riwayat Penyakit Dahulu Kaji adanya penyakit gagal ginjal akut, infeksi saluran kemih, payah jantung, penggunaan obat-obat nefrotoksik, Benign prostatic hyperplasia, dan prostektomi. Kaji adanya riwayat penyakit batu saluran kemih, infeksi system prkemihan yang berulang, penyakit diabetes mellitus, dan penyakit hipertensi pada masa sebelumnya yang menjadi predisposisi penyebab. Penting untuk dikaji mengenai riwayat pemakaian obatobatan masa lalu dan adanya riwayat alergi terhadap jenis obat kemudian dokumentasikan. 5. Riwayat Kesehatan Keluarga Mengkaji ada atau tidak salah satu keluarga yang mengalami penyakit yang sama. Bagaimana pola hidup yang biasa di terapkan dalam keluarga, ada atau tidaknya riwayat infeksi system perkemihan yang berulang dan riwayat alergi, penyakit hereditas dan penyakit menular pada keluarga. 6. Riwayat Psikososial Adanya perubahan fungsi struktur tubuh dan adanya tindakan dialysis akan menyebabkan penderita mengalami gangguan pada gambaran diri. Lamanya perawatan, banyaknya biaya perawatan dan pengobatan menyebabkan pasien mengalami kecemasan, gangguan konsep diri ( gambaran diri ) dan gangguan peran pada keluarga. 7. Lingkungan dan tempat tinggal Mengkaji lingkungan tempat tinggal klien, mengenai kebersihan lingkungan tempat tinggal, area lingkungan rumah, dll.
Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan umum dan TTV
Keadaan umum : Klien lemah dan terlihat sakit berat Tingkat Kesadaran : Menurun sesuai dengan tingkat uremia dimana dapat
mempengaruhi system saraf pusat
TTV : Sering didapatkan adanya perubahan RR meningkat, tekanan darah terjadi
perubahan dari hipertensi ringan sampai berat 2. Sistem Pernafasan Klien bernafas dengan bau urine (fetor uremik), respon uremia didapatkan adanya pernafasan kussmaul. Pola nafas cepat dan dalam merupakan upaya untuk melakukan pembuangan karbon dioksida yang menumpuk di sirkulasi 3. Sistem Hematologi Pada kondisi uremia berat tindakan auskultasi akan menemukan adanya friction rub yang merupakan tanda khas efusi pericardial. Didapatkan tanda dan gejala gagal jantung kongestif, TD meningkat, akral dingin, CRT > 3 detik, palpitasi, nyeri dada dan sesak nafas, gangguan irama jantung, edema penurunan perfusiperifer sekunder dari penurunan curah jantungakibat hiperkalemi, dan gangguan kondisi elektrikal otot ventikel. Pada system hematologi sering didapatkan adanya anemia. Anemia sebagai akibat dari penurunan produksi eritropoetin, lesi gastrointestinal uremik, penurunan usia sel darah merah, dan kehilangan darah, biasanya dari saluran GI, kecenderungan mengalami perdarahan sekunder dari trombositopenia. 4. System Neuromuskular Didapatkan penurunan tingkat kesadaran, disfungsi serebral, seperti perubahan proses berfikir dan disorientasi. Klien sering didapatkan adanya kejang, adanya neuropati perifer, burning feet syndrome, restless leg syndrome, kram otot, dan nyeri otot. 5. Sistem Kardiovaskuler Hipertensi akibat penimbunan cairan dan garam atau peningkatan aktivitas system rennin- angiostensin- aldosteron. Nyeri dada dan sesak nafas akibat perikarditis, efusi pericardial, penyakit jantung koroner akibat aterosklerosis yang timbul dini, dan gagal jantung akibat penimbunan cairan dan hipertensi.
6. Sistem Endokrin Gangguan seksual : libido, fertilisasi dan ereksi menurun pada laki-laki akibat produksi testosterone dan spermatogenesis yang menurun. Sebab lain juga dihubungkan dengan metabolic tertentu. Pada wanita timbul gangguan menstruasi, gangguan ovulasi sampaiamenorea. Angguan metabolism glukosa, resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Pada gagal ginjal yang lanjut (klirens kreatinin < 15 ml/menit) terjadi penuruna klirens metabolic insulin menyebabkan waktu paruh hormon aktif memanjang. Keadaan ini dapat menyebabkan kebutuhan obat penurunan glukosa darah akan berkurang. Gangguan metabolic lemak, dan gangguan metabolism vitamin D. 7. Sistem Perkemihan Penurunan urine output < 400 ml/ hari sampai anuri, terjadi penurunan libido berat 8. Sistem pencernaan Didapatkan adanya mual dan muntah, anoreksia, dan diare sekunder dari bau mulut ammonia, peradangan mukosa mulut, dan ulkus saluran cerna sehingga sering di dapatkan penurunan intake nutrisi dari kebutuhan. 9.
Sistem Muskuloskeletal Di dapatkan adanya nyeri panggul, sakit kepala, kram otot, nyeri kaki (memburuk saat malam hari), kulit gatal, ada/ berulangnya infeksi, pruritus, demam ( sepsis, dehidrasi ), petekie, area ekimosis pada kulit, fraktur tulang, deposit fosfat kalsium pada kulit jaringan lunak dan sendi, keterbatasan gerak sendi. Didapatkan adanya kelemahan fisik secara umum sekunder dari anemia dan penurunan perfusi perifer dari hipertensi.
3.2 Diagnosa Keperawatan
1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan keluaran urine, diet berlebih dan retensi cairan dan natrium 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah, pembatasan diet dan perubahan membrane mukosa mulut. 3. Gangguan
integritas
kulit
berhubungan
dengan
gangguan
status
metabolic,
sirkulasi,sensasi, penurunan turgor kulit, penurunan aktivitas, akumulasi ureum dalam kulit.
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi produk sampah dan prosedur 5. Gangguan konsep diri ( gambaran diri ) berhubungan dengan penurunan fungsi tubuh, tindakan dialysis, koping maladaptif 6. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi. 3.3 Perencanaan Keperawatan
1.
Diagnosa Keperawatan : Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan
keluaran urine, diet berlebih dan retensi cairan dan natrium Tujuan : Mempertahankan berat tubuh ideal tanpa kelebihan cairan Kriteria Hasil : Klien tidak sesak nafas, edema ekstermitas berkurang, piting edema (-
), produksi urine > 600ml/hr
Intervensi
a.
Kaji status cairan :
Rasional
Pengkajian merupakan dasar dan
Timbang berat badan
data dasar berkelanjutan untuk
harian
memantau perubahan dan
b. Keseimbangan masukan
mengevaluasi intervensi
dan pengeluaran c.
Turgor kulit dan adanya edema
d. Distensi vena leher e.
Tekanan darah, denyut dan irama nadi
Batasi masukan cairan
Pembatasan cairan akan menentukan berat tubuh ideal, keluaran urine, dan respon terhadap terapi
Identifikasi sumber potensial cairan :
Sumber kelebihan cairan yang tidak diketahui dapat
a.
Medikasi dan cairan yang
diidentifikasi
digunakan untuk pengobatan : oral dan intravena b. Makanan
Jelaskan pada pasien dan
Pemahaman meningkatkan
keluarga rasional
kerjasama pasien dan keluarga
pembatasan
dalam pembatasan cairan
Bantu pasien dalam
Kenyamanan pasien
menghadapi ketidak
meningkatkan kepatuhan
nyamanan dalam
terhadap pembatasan diet.
pembatasan cairan
Tingkatkan dan dorong
kekeringan membrane mukosa
sering
mulut
Berikan diuretic, contoh : furosemide,
menurunkan retensi cairan di
spironolakton,
jaringan sehingga menurunkan
hidronolakton
resikoterjadinya edema paru
Adenokortikosteroid,
Lakukan dialisis
Adenokortikosteroid, golongan predison digunakan untuk
golongan prednisone
Diuretic bertujuan untuk menurunkan volume plasma dan
Higiene oral mengurangi
hygiene oral dengan
Kolaborasi :
menurunkan proteinuri
Dialysis akan menurunkan volume cairan yang berlebih.
2. Diagnosa Keperawatan : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah, pembatasan diet dan perubahan membrane mukosa mulut. Tujuan : Mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat Kriteria Hasil : Mempertahankan / meningkatkan berat badan seperti yang
diindikasikan oleh situasi individu, bebas edema.
Intervensi
a.
Kaji status nutrisi :
Rasional
Perubahan berat badan
Menyediakan data dasar untuk memantau perubahan dan
b. Pengukuran antopometrik
mengevaluasi intervensi
c. Nilai laboratorium (elektrolit seru, BUN, kreatinin, protein,transferin, dan kadar besi)
Kaji pola diet nutrisi
pasien : a.
Pola diet dahulu dan sekarang dapat dipertimbangkan dalam
Riwayat diet
menyusun menu
b. Makanan kesukaan c.
Hitung kalori
a.
Kaji faktor yang berperan
Menyediakan informasi
dalam merubah masukan
mengenai faktor lain yang dapat
nutrisi :
diubah atau dihilangkan untuk
Anoreksia, mual, atau
meningkatkan masukan diet
muntah b. Diet yang tidak menyenangkan bagi pasien c.
Depresi
d. Kuran memahami
pembatasan diet e.
Stomatitis
Menyediakan makanan
kesukaan pasien dalam
Mendorong peningkatan masukan diet
batas-batas diet
Tingkatkan masukan
Protein lengkap diberikan untuk
protein yang mengandung
mencapai keseimbangan
nilai biologis tinggi
nitrogen yang diperlukan untuk
seperti : telur, produk
pertumbuhan dan penyembuhan
susu, dan daging
Anjurkan camilan tinggi
Mengurangi makanan dan
kalori, rendah protein,
protein yang dibatasi dan
rendah natrium, diantara
menyediakan kalori untuk
waktu makan
energy, membagi protein untuk pertumbuhan dan pertumbuhan jaringan
Ciptakan lingkungan
Faktor yang tidak
yang menyenangkan
menyenangkan yang berperan
selama waktu makan
menimbulkan anoreksia dihilangkan.
Timbang berat badan
harian
a.
Kaji bukti adanya
Untuk memantau status cairan dan nutris
Masukan protein yang tidak
masukan protein yang
adekuat dapat menyebabkan
tidak adekuat
penurunan albumin dan protein
Pembentukan edema
lain, pembentukan edema, dan
b. Penyembuhan yang
perlambatan penyembuhan
lambat c.
Penurunan kadar albumin serum
3.
Diagnosa Keperawatan : . Gangguan integritas kulit berhubungan dengan gangguan
status metabolic, sirkulasi,sensasi, penurunan turgor kulit, penurunan aktivitas, akumulasi ureum dalam kulit. Tujuan : Tidak terjadi kerusakan integritas kulit Kriteria Hasil :
Kulit tidak kering, hiperpigmentasi berkurang, memar pada kulit
berkurang Intervensi
Kaji terhadap kekeringan
Rasional
Perubahan mungkin disebabkan
kulit, pruritis, ekskoriasi,
oleh penurunan aktivitas
dan infeksi
kelenjar keringat atau pengumpulan kalsium dan posfat pada lapisan kutaneus.
Kaji terhadap adanya
petekie dan purpura
Perdarahan yang abnormal sering dihubungkan dengan penurunan jumlah dan fungsi platelet akibat uremia
Monitor lipatan kulit dan
area yang edema
Gunting kuku dan
Area-area ini sangat mudah terjadinya injuri
Penurunan curah jantung
pertahankan kuku
mengakibatkan gangguan
terpotong pendek dan
perfusi ginjal, retensi natrium /
bersih
air, dan penurunan urine output.
Kolaborasi : Berikan pengobatan
Mengurangi stimulus gatal pada
antipruritis sesuai
kulit
pesanan.
4. Diagnosa Keperawatan : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi produk sampah dan prosedur dialysis. Tujuan : Berpartisipasi dalam aktivitas yang dapat ditoleransi Kriteria Hasil : Meningkatkan rasa sejahtera, dan dapat berpartisipasi dalam aktivitas
perawatan mandiri yang dipilih
Intervensi
Kaji faktor yang
Rasional
menimbulkan keletihan : a.
Menyediakan informasi tentang indikasi tingkat keletihan
Anemia
b. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit c.
Retensi produk sampah
d. Depresi
Tingkatkan kemandirian
Meningkatkan aktivitas
dalam aktivitas perawatan
ringan/sedang dan memperbaiki
diri yang dapat
harga diri
ditoleransi, bantu jika keletihan terjadi
Anjurkan aktivitas
Mendorong latihan dan aktivitas
alternative sambil
dalam batas-batas yang dapat
istirahat
ditoleransi dan istirahat yang adekuat
Anjurkan untuk
Istirahat yang adekuat
beristirahat setelah
dianjurkan setelah dialysis yang
dialisis
bagi banyak pasien sangat melelahkan.
5.
Diagnosa Keperawatan : . Gangguan konsep diri ( gambaran diri ) berhubungan
dengan penurunan fungsi tubuh, tindakan dialysis, koping maladaptif Tujuan : Pasien mampu mengembangkan koping yang positif Kriteria Hasil : -Pasien kooperatif pada setiap intervensi keperawatan,
-
Mampu menyatakan atau mengomunikaasikan dengan orang terdekat tentang situasi dan perubahan yang sedang terjadi
-
Mampu menyatakan penerimaan diri terhadap komunikasi
-
Mengakui dan menggabungkan perubahan kedalam konsep diri dengan cara yang akurat tanpa harga diri yang negatif
Intervensi
Kaji perubahan dari
Rasional
Menentukan bantuan individual
gangguan persepsi dan
dalam menyusun rencana
hubungan dengan derajat
perawatan atau pemilihan
ketidak mampuan
intervensi
Identifikasi arti dari
Mekanisme koping pada
kehilangan atau disfungsi
beberapa pasien dapat menerima
pada pasi
dan mengatur perubahan fungsi secara efektif dengan sedikit penyesuaian diri, sedangkan yang lain mengalami koping maladaptive dan mempunyai kesulitan dalam membandingkan, mengenal, dan mengatur, kekurangan yang terdapat pada dirinya
Anjurkan klien untuk
Menunjukan penerimaan, dan
mengekspresikan
membantu pasien untuk
perasaan
mengenal dan mulai menyesuaikan dengan perasaan tersebut
Bantu dan anjurkan
Membantu meningkatkan
perawatan yang baik dan
perasaan harga diri dan
memperbaiki kebiasaan
mengontrol lebih dari satu area kehidupan
Anjurkan orang yang terdekat untuk
Menghidupkan kembali
mengijinkan pasien
perasaan kemandirian dan
melakukan sebanyak-
membantu erkembangan harga
banyaknya hal-hal untuk
diri, serta memengaruhi proses
dirinya
rehabilitasi
Dukung perilaku atau
Pasien dapat beradaptasi
usaha seperti peningkatan
terhadap perubahan dan
minat atau partisipasi
pengertian tentang peran
dalam aktivitas
individu masa mendatang
rehabilitasi
6.
Diagnosa Keperawatan : Kurangnya pengetahuan tentang kondisi , prognosis, dan
kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi. Tujuan : Meningkatkan pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan
pengobatan Kriteria Hasil :
dideritanya.
Meningkatkan pengetahuan pasien mengenai penyakit yang
Intervensi
Kaji pemahaman
Rasional
Merupakan instruksi dasar
mengenai penyebab gagal
untuk penjelasan dan
ginjal, konsekuensinya
penyuluhan lebih lanjut
dan penanganannya : a.
Penyebab gagal ginjal pasien
b. Pengertian gagal ginjal c.
Pemahaman mengenai fungsi renal
d. Hubungan antara cairan, pembatasan diet dengan gagal ginjal e.
Rasional penanganan (hemodialisis, dialysis peritoneal, transplantasi)
Jelaskan fungsi renal dan
Pasien dapat belajar tentang
konsekuensi gagal ginjal
gagal ginjal dan penanganan
sesuai dengan tingkat
setelah mereka siap untuk
pemahaman dan kesiapan
memahami dan menerima
pasien untuk belajar
diagnosis dan konsekuensinya
Bantu pasien untuk
Pasien dapat melihat bahwa
mengidentifikasi cara-
kehidupannya tidak harus
cara untuk memahami
berubah akibat penyakit
berbagai perubahan akibat penyakit dan penanganan yang mempengaruhi hidupnya
Sediakan informasi baik tertulis maupun secara
Pasien memiliki informasi yang dapat digunakan untuk
oral dengan tepat tentang
klarifikasi selanjutnya di rumah
: a.
Fungsi dan kegagalan renal
b. Pembatasan cairan dan diet c.
Medikasi
d. Melaporkan masalah, tanda dan gejala e.
Jadwal tindak lanjut
f.
Sumber di komunitas
g. Pilihan terapi
DAFTAR PUSTAKA Carpenito, Lynda Juall. (2010). Buku Saku Diagnosa Keperawatan . Edisi 11. Jakarta : EGC Doenges E, Marilynn, dkk. (2007). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perancanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3 . Jakarta : EGC Long, B C. (2010). Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses Keperawatan) Jilid 3. Bandung : Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. (2007). Patofisiologi Konsep Kllinis Proses proses Penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. (2006). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta :EGC Doenges, Marilynn E. (2011). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC Supartondo. ( 2011 ). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jakarta : Balai Penerbit FKUI
