Oppoenya
LAPORAN PENDAHULUAN PRE KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
CEDERA KEPALA
OLEH
NOFIRABUANA RIZAL 04121025
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS Padang, Maret 2007
Oppoenya
I DEFENISI Ceder Cedera a kepal kepala a meru merupak pakan an cedera cedera yang yang bisa bisa diseba disebabka bkan n oleh oleh
percepatan mendadak yang memungkinkan terjadinya benturan atau karena perlambatan mendadak yang terjadi jika kepala membentur objek yang tidak bergerak (www.medicastore.com)
Cedera kepala adalah Suatu gangguan trauma fungsi yang disertai
penda pendarah rahan an inters interstis tisial ial dalam dalam sub sub stans stansii otak otak tampa tampa diikut diikutii terput terputus usnya nya continuitas otak (R. Samsuhidayat, dkk, EGC, 1997)
Cedera Cedera kepala kepala merupak merupakan an adanya adanya pukulan pukulan/ben /bentura turan n mendada mendadak k
pada kepala dengan atau tanpa kehilangan kesadaran (Susan Martin, 1996, hal 496)
Cendera Kepala (terbuka & tertutup) terdiri dari fraktur tengkorak
Cranio serebri (geger), Kontusio (memar) / Laserusi & perdarahan serebral (subarakhnoid, subdural, epidural, intraserebral batang otak). Trauma primer terjadi karena benturan langsung atau tidak langsung (akselerasi / deselerasi otak) otak).. Traum Trauma a sekun sekunder der akibat akibat traum trauma a syara syaraff (mil (mil akson akson)) yang yang melua meluas s hipe hipert rten ensi si
intr intrak akra rani nial al,,
hipo hipoks ksia ia,,
hipe hiperk rkap apne nea a
atau atau
hipe hipert rten ensi si
sist sistem emik ik
(Doengoes,1993)
KERUSAKAN PADA BAGIAN OTAK TERTENTU
Kerusakan pada lapisan otak paling atas ( korteks serebri biasanya akan mempen mempenga garuh ruhii kemam kemampua puan n berfi berfikir kir,, emosi emosi dan dan peril perilaku aku seseo seseoran rang. g. Daera Daerah h tertentu pada korteks serebri biasanya bertanggungjawab atas perilaku tertentu, lokasi yang pasti dan beratnya cedera menentukan jenis kelainan yang terjadi.
1.
Kerusakan L Lo obus Fr Frontalis
Oppoenya
Lobus frontalis pada korteks serebri terutama mengendalikan keahlian motorik (misalnya menulis, memainkan alat musik atau mengikat tali sepatu). Lobus frontalis juga mengatur ekspresi wajah dan isyarat tangan. Daerah tertentu pada lobus frontalis bertanggungjawab terhadap aktivitas motor tertentu pada sisi tubuh yang berlawanan. Efek perilaku dari kerusakan lobus frontalis bervariasi, tergantung kepada ukuran dan lokasi kerusakan fisik yang terjadi. Kerusakan yang kecil, jika hanya mengelai satu sisi otak, biasanya tidak menyebabkan perubahan perilaku yang nyata, meskipun kadang menyebabkan kejang. Kerusakan luas yang mengarah ke bagian belakang lobus frontalis bisa menyebabkan apati, ceroboh, lalai dan kadang inkontinensia. Kerusakan luas yang mengarah ke bagian depan atau samping lobus frontalis menyebabkan perhatian penderita mudah teralihkan, kegembiraan yang
berlebihan,
suka
menentang,
kasar
dan
kejam;
penderita
mengabaikan akibat yang terjadi akibat perilakunya.
2.
Kerusakan Lobus Parietalis Lobus parietalis pada korteks serebri menggabungkan kesan dari bentuk, tekstur dan berat badan ke dalam persepsi umum. Sejumlah kecil kemampuan matematikan dan bahasa berasal dari daerah ini. Lobus parietalis juga membantu mengarahkan posisi pada ruang di sekitarnya dan merasakan posisi dari bagian tubuhnya. Kerusakan kecil di bagian depan lobus parietalis menyebabkan mati rasa pada sisi tubuh yang berlawanan. Kerusakan yang agak luas bisa menyebabkan hilangnya kemampuan untuk melakukan serangkaian pekerjaan (keadaan ini disebut apraksia) dan untuk menentukan arah kiri-kanan. Kerusakan yang luas bisa mempengaruhi kemampuan penderita dalam mengenali bagian tubuhnya atau ruang di sekitarnya atau bahkan bisa mempengaruhi ingatan akan bentuk yang sebelumnya dikenal dengan baik (misalnya bentuk kubus atau jam dinding). Penderita bisa menjadi linglung atau mengigau dan tidak mampu berpakaian maupun melakukan pekerjaan sehari-hari lainnya.
Oppoenya
3.
Kerusakan Lobus Temporalis Lobus temporalis mengolah kejadian yang baru saja terjadi menjadi dan mengingatnya sebagai memori jangka panjang. Lobus temporalis juga memahami suara dan gambaran, menyimpan memori dan mengingatnya kembali serta menghasilkan jalur emosional. Kerusakan pada lobus temporalis sebelah kanan menyebabkan terganggunya ingatan akan suara dan bentuk. Kerusakan pada lobus temporalis sebelah kiri menyebabkan gangguan pemahaman bahasa yang berasal dari luar maupun dari dalam dan menghambat penderita dalam mengekspresikan bahasanya. Penderita dengan lobus temporalis sebelah kanan yang non-dominan, akan mengalami perubahan kepribadian seperti tidak suka bercanda, tingkat kefanatikan agama yang tidak biasa, obsesif dan kehilangan gairah seksual.
Oppoenya
II ETIOLOGI Trauma oleh benda tajam
•
Menyebabkan cedera setempat & menimbulkan cedera lokal. Kerusakan lokal meliputi Contusio serebral, hematom serebral, kerusakan otak sekunder yang disebabkan perluasan masa lesi, pergeseran otak atau hernia.
Trauma oleh benda tumpul & menyebabkan cedera
•
menyeluruh (difusi) Kerusakannya menyebar secara luas & terjadi dalam 4 bentuk : cedera akson, kerusakan otak hipoksia, pembengkakan otak menyebar, hemoragi kecil multiple pada otak koma terjadi karena cedera menyebar pada hemisfer cerebral, batang otak atau kedua-duanya.
KLASIFIKASI
(1) Menurut Jenis Cedera a.
Cedera Kepala terbuka dapat menyebabkan fraktur pada tulang tengkorak dan jaringan otak
b.
Cedera kepala tertutup dapat disamakan dengan keluhan geger otak ringan dan oedem serebral yang luas
(2) Menurut berat ringannya berdasarkan GCS (Glosgow Coma Scale) a.
Cedera Kepala ringan (kelompok risiko rendah) -
GCS 13-15 (sadar penuh, atentif, orientatif)
-
Kehilangan kesadaran /amnesia tetapi kurang 30 mnt
-
Tak ada fraktur tengkorak
-
Tak ada contusio serebral (hematom)
-
Tidak ada intoksikasi alcohol atau obat terlarang
-
Pasien dapat mengeluh nyeri kepala dan pusing
-
Pasien dapat menderita abrasi, laserasi, atau hematoma kulit kepala
-
Tidak adanya criteria cedera sedang-berat
b. Cedera kepala sedang
Oppoenya
-
GCS 9-14 (konfusi, letargi, atau stupor)
-
Kehilangan kesadaran lebih dari 30 mnt / kurang dari 24 jam
(konkusi) -
Dapat mengalami fraktur tengkorak
-
Amnesia pasca trauma
-
Muntah
-
Kejang
c. Cedera kepala berat -
GCS 3-8 (koma)
-
Kehilangan kasadaran lebih dari 24 jam (penurunan kesadaran
progresif) -
Diikuti contusio serebri, laserasi, hematoma intracranial
-
Tanda neurologist fokal
-
Cedera kepala penetrasi atau teraba fraktur kranium
(3) Menurut morfologi a.
Fraktur tengkorak
:
kranium:
linear/stelatum;
depresi/non
depresi;
kebocoran
cairan
terbuka/tertutup Basis:
dengan/tanpa
serebrospinal, dengan/tanpa kelumpuhan nervus VII b. Lesi intracranial
:
fokal: epidural, subdural, intraserebral difus:
konkusi
ringan,
konkusi
klasik,
cedera
aksonal difus
CEDERA SPESIFIK OTAK KEPALA
1. Fraktur Tengkorak Fraktur Linear
:
Kekuatan benturan lebih luas area tengkorak
Fraktur Basiler
:
Pada dasar tengkorak atau pada tulang sepanjang bagian Frontal atau temporak
Fraktur ini cukup serius karena menimbulkan kontak antara CSS dan dunia luar melalui ruang subarachnoid & sinus yang mengandung udara dari wajah atau tengkorak, memungkinkan bakteri masuk & mengisi drainase sinus.
Oppoenya
Fraktur ini bisa melukai arteri dan vena yang kemudian mengalirkan drahnya ke dalam rongga di sekeliling jaringan otak. Patah tulang di dasar tengkorak bisa merobek meningens (selaput otak). Cairan serebrospinal (cairan yang beredar diantara otak dan meningens) bisa merembes ke hidung atau telinga. Bakteri kadang memasuki tulang tengkorak melalui patah tulang tersebut, dan menyebabkan infeksi serta kerusakan hebat pada otak. Sebagian besar patah tulang tengkorak tidak memerlukan pembedahan, kecuali jika pecahan tulang menekan otak atau posisinya bergeser.
2. Geger Serebral (Contusio) Gegar otak (kontusio serebri ) merupakan memar pada otak, yang biasanya
disebabkan oleh
pukulan
langsung dan
kuat ke kepala.
Robekan otak adalah robekan pada jaringan otak, yang seringkali disertai oleh luka di kepala yang nyata dan patah tulang tengkorak. Hal ini menandakan terjadinya perdarahan pada otak yang dapat menimbulkan pembengkakan Bakteri ringan dari cedera otak menyebar, disfungsi neurologis bersifat sementara dapat pulih. Disorientasi & bingung sesaat dengan gejala sakit kepala, tak mampu konsentrasi gangguan memori sementara pusing, peka omnesia retrograde. Jika terjadi pembengkakan pada otak, maka bisa terjadi kerusakan lebih lanjut pada jaringan otak; pembengkakan yang sangat hebat bisa menyebabkan herniasi otak .
3.
Memar / Laserasi cerebral (Komosio) Komosio cerebral setelah cedera kepala adalah hilangnya fungsi
neurologik sementara tanpa kerusakan struktur. Umumnya meliputi sebuah periode tidak sadarkan diri dalam beberapa detik sampai beberapa menit. Jika jaringan otak di lobus frontal terkena, pasien dapat menunjukkan perilaku irasional yang aneh, dimana keterlibatan lobus temporal dapat menimbulkan amnesia atau disorientasi. Komosio cerebral ini merupakan memar pada permukaan otak yang terdiri dari area hemoragi kecil-kecil
yang tersebar,
gejala bersifat neorologis fokal, dapat berlangsung 2-3 hari setelah cedera & menimbulkan disfungsi luas akibat dari peningkatan edema serebral. Pada scan tomografi terlihat masa & menimbulkan perubahan TIK dengan jelas.
Oppoenya
Tindakan terhadap komosio meliputi mengobservasi pasien terhadap adanya sakit kepala, pusing, peka rangsang, dan ansietas ( sindrom pascakomosio), yang dapat mengikuti tipe cedera. Dengan memberi pasien informasi, penjelasan, dan dukungan pada pasien dapat mengurangi beberapa masalah sindrom pasca - komosio.
4. Hematom Epidural Adalah suatu akumulasi darah pada ruang antara tulang tengkorak bagian dalam & lapangan meningens paling luar (dura), terjadi karena robekan cabang kecil arteri meningeal tengah atau frontal. Hal ini terjadi karena patah tulang tengkorak telah merobek arteri. Darah di dalam arteri memiliki tekanan lebih tinggi sehingga lebih cepat memancar. Tanda & gejala berupa sakit kepala hebat yang bias segera timbul tetapi bias juga muncul beberapa jam setelah cedera dengan intensitas nyeri tidak tetap, penurunan kesadaran ringan, diikuti periode lucid, kemudian penurunan neurologi dari kacau mental sampai coma, bentuk dekortikasi & deserebrasi, pupil isokor sampai anisokor. Diagnosis dini sangat penting dan biasanya tergantung kepada CT scan darurat. Hematoma epidural diatasi sesegera mungkin dengan membuat lubang di dalam tulang tengkorak untuk mengalirkan kelebihan darah, juga dilakukan pencarian dan penyumbatan sumber perdarahan.
5. Hematoma Subdural Adalah akumulasi darah dibawah lapangan meningeal duramater diatas lapangan arakhnoid yang menutupi otak. Penyebabnya robekan permukaan & lebih sering pada lansia & alkoholik gejala sakit kepala, letargi, kacau mental, kejang disfasia. Hematoma subdural berasal dari perdarahan pada vena di sekeliling otak. Perdarahan bisa terjadi segera setelah terjadinya cedera kepala berat atau beberapa saat kemudian setelah terjadinya cedera kepala yang lebih ringan. Hematoma subdural pada bayi bisa menyebabkan kepala bertambah besar karena tulang tengkoraknya masih lembut dan lunak. Hematoma subdural yang kecil pada dewasa seringkali diserap secara
Oppoenya
spontan. Hematoma subdural yang besar, yang menyebabkan gejala-gejala neurologis biasanya dikeluarkan melalui pembedahan. Petunjuk dilakukannya pengaliran perdarahan ini adalah: -
sakit kepala yang menetap
-
rasa mengantuk yang hilang-timbul
-
linglung
-
perubahan ingatan
-
kelumpuhan ringan pada sisi tubuh yang berlawanan. Hematoma subdural dapat terjadi akut, sub akut, atau kronik,
bergantung pada ukuran pembuluh yang terkena dan jumlah perdarahan yang ada. a.
Hematoma subdural akut Dihubungkan dengan cedera kepala mayor yang meliputi kontusio
atau
laserasi.
Hematoma
subdural
akut
menimbulkan gejala neurologik yang penting dan serius dalam 24 – 48 jam setelah cedera. Cedera ini sering berkaitan dengan cedera deselerasi akibat kecelakaan kendaraan bermotor. Biasanya pasien dalam keadaan koma dan tanda klinis sama dengan hematoma epidural. Tekanan darah meningkat, frekuensi nadi lambat dan pernapasan cepat. b. Hematoma subdural sub akut Menyebabkan deficit neurologik bermakna dalam waktu lebih dari 48 jam setelah cedera. Hematoma ini disebabkan oleh perdarahan vena ke dalam ruang subdural. Riwayat klinis khas dari penderita hematoma subdural subakut adalah adanya trauma kepala yang menyebabkan
ketidaksadaran,
yang
diikuti
penurunan
kesadaran, dan perbaikan status neurologik secara bertahap. Namun
setelah
memperlihatkan kesadaran
jangka penurunan
menurun
waktu
tertentu
status
neurologik.
bertahap,
pasien
tidak
penderita Tingkat berespon,
peningkatan TIK, lalu terjadi herniasi unkus atau sentral. Angka kematian tinggi pada pasien hematoma subdural akut
Oppoenya
dan sub akut, karena sering dihubungkan dengan kerusakan otak. c. Hematoma subdural kronik Terjadi karena cedera kepala minor, terjadi paling sering pada lansia akibat atrofi otak karena proses penuaan. Tampaknya cedera kepala minor dapat mengakibatkan dampak yang cukup untuk menggeser isi otak secara abnormal dengan sekuela negative. Waktu di antara cedera dan awitan gejala mungkin lama, sehingga akibat actual mungkin terlupakan. Gejala dapat tampak beberapa minggu setelah cedera minor. Hematoma subdural kronik menyerupai kondisi lain dan mungkin dianggap sebagai stroke. Tindakan terhadap hematoma subdural kronik ini daapt dilakukan melalui lubang burr ganda, atau kraniotomi dapat dilakukan untuk lesi massa subdural yang cukup besar yagn tidak dapat dilakukan melalui lubang burr.
6. Hematoma Intrakranial Adalah pengumpalan darah lebih dari 25 ml dalam parenkim otak, penyebabnya adalah
fraktur depresi tulang tengkorak, cedera penetrasi
peluru dan gerakan aselerasi-deserasi tiba-tiba tindakan bersifat kontroversial bedah atau medis, serta bias juga terjadi karena cedera atau stroke. Perdarahan karena cedera biasanya terbentuk di dalam pembungkus otak sebelah luar (hematoma subdural ) atau diantara pembungkus otak sebelah luar dengan tulang tengkorak ( hematoma epidural ). Kedua jenis perdarahan diatas biasanya bisa terlihat pada
CT scan atau MRI .
Sebagian besar perdarahan terjadi dengan cepat dan menimbulkan gejal adalam beberapa menit. Perdarahan menahun ( hematoma kronis) lebih sering terjadi pada usia lanjut dan membesar secara perlahan serta menimbulkan gejala setelah beberapa jam atau hari. Hematoma pembengkakan
yang dan
luas
pada
akan
akhirnya
menekan
otak,
menghancurkan
menyebabkan
jaringan
otak.
Hematoma yang luas juga akan menyebabkan otak bagian atas atau batang
Oppoenya
otak mengalami herniasi . Pada perdarahan intrakranial bisa terjadi penurunan kesadaran sampai koma, kelumpuhan pada salah satu atau kedua sisi tubuh, gangguan pernafasan atau gangguan jantung, atau bahkan kematian. Bisa juga terjadi kebingungan dan hilang ingatan, terutama pada usia lanjut.
7. Konkusio Konkusio adalah hilangnya kesadaran (dan kadang ingatan) sekejap, setelah terjadinya cedera pada otak yang tidak menyebabkan kerusakan fisik yang nyata. Konkusio menyebabkan kelainan fungsi otak tetapi tidak menyebabkan kerusakan struktural yang nyata. Hal ini bahkan bisa terjadi setelah cedera kepala yang ringan, tergantung kepada goncangan yang menimpa otak di dalam tulang tengkorak. Konkusio bisa menyebabkan kebingungan, sakit kepala dan rasa mengantuk
yang
abnormal;
sebagian
besar
penderita
mengalami
penyembuhan total dalam beberapa jam atau hari. Beberapa penderita merasakan pusing, kesulitan dalam berkonsentrasi, menjadi pelupa, depresi, emosi atau perasaannya berkurang dan kecemasan. Gejala-gejala ini bisa berlangsung selama beberapa hari sampai beberapa minggu, jarang lebih dari beberapa minggu. Penderita bisa mengalami kesulitan dalam bekerja, belajar dan bersosialisasi. Keadaan ini disebut sindroma pasca konkusio . Sindroma pasca konkusio masih merupakan suatu teka-teki; tidak diketahui mengapa sindroma ini biasanya terjadi setelah suatu cedera kepala yang ringan. Para ahli belum sepakat, apakah penyebabkan adalah cedera mikroskopi atau faktor psikis. Pemberian obat-obatan dan terapi psikis bisa membantu beberapa penderita sindroma ini. Yang lebih perlu dikhawatirkan selain sindroma pasca konkusio adalah gejala-gejala yang lebih serius yang bisa timbul dalam beberapa jam atau kadang beberapa hari setelah terjadinya cedera. Jika sakit kepala, kebingungan dan rasa mengantuk bertambah parah, sebainya segera mencari pertolongan medis. Biasanya, jika terbukti tidak terdapat kerusakan yang lebih berat, maka tidak diperlukan pengobatan. Setiap orang yang mengalami cedera kepala diberitahu mengenai pertanda memburuknya fungsi otak. Selama gejalanya tidak semakin parah, biasanya untuk meredakan nyeri diberikan asetaminofen.
Oppoenya
Jika cederanya tidak parah, aspirin bisa digunakan setelah 3-4 hari pertama.
Oppoenya
III PATOFISIOLOGI 3.1
MANIFESTASI KLINIS
Gejala yang timbul tergantung pada jumlah dan distribusi cedera otak. Nyeri yang menetap atau setempat, biasanya menunjukkan adanya fraktur. −
Fraktur kubah cranial , menyebabkan bengkak pada sekitar fraktur, dan karena alasan ini diagnosis yang akurat tidak dapat ditetapkan tanpa pemeriksaan dengan sinar X.
−
Fraktur dasar tengkorak cenderung melintas sinus paranasal pada tulang frontal atau lokasi tengah telinga di tulang temporal, juga sering menimbulkan hemoragi dari hidung, faring atau telinga dan darah terlihat di bawah konjunctiva. Suatu area ekimosis, atau memar, mungkin terlihat di atas mastoid (tanda Battle). Fraktur dasar tengkorak dicurigai ketika CSS keluar dari telinga (otorea cairan serebrospinal ) dan hidung (rinorea serebrospinal ). Keluarnya cairan serebrospinal merupakan masalah serius karena dapat menyebabkan infeksi seperti meningitis, jika organisme masuk ke dalam isi cranial melalui hidung, teling atau sinus melalui robekan pada dura. Laserasi atau kontusio otak ditunjukkan oelh cairan spinal berdarah. Trauma otak mempengaruhi setiap system tubuh. Manifestasi klinis cedera
otak meliputi gangguan kesadaran, konfusi, abnormalitas pupil, awitan tiba-tiba deficit neurologik, dan perubahan tanda vital. Mungkin ada gangguan penglihatan dan pendengaran, disfungsi sensori, kejang otot, sakit kepala, vertigo, gangguan pergerakan, kejang, dan banyak efek lainnya. Karena cedera SSP sendiri tidak menyebabkan syok, adanya syok hipovolemik menunjukkan kemungkinan cedera multisistem.
Oppoenya
AKIBAT DARI TRAUMA OTAK INI TERGANTUNG pada:
1. Kekuatan benturan Makin besar benturan makin parah kerusakan 2. Akselerasi / Deselerasi Akselerasi = Benda yang bergerak mengenai kepala yang diam Desekrasi = Kepala membentur benda diam Keduanya bisa bersamaan terjadi bila gerakan kepala tiba-tiba tanpa kontak langsung. 3. KUP & Kontra KUP Cedera KUP Kerusakan pada daerah dekat yang terbentur Kontra KUP Kerusakan cedera berlawanan pada sisi desakan benturan 4. Lokasi Benturan Bagi otak yang tersebar kemungkinan cedera kepala terberat adalah bagian lotus anterior (Frontalis & temporalis) Lobus posterior (oksipitalis dan atas mesenfalon). 5. Rotasi Pengubahan posisi rotasi kepala menyebabkan trauma regangan & robekan pada substansia alba dan batang otak. 6. Fraktur Impresi Disebabkan oleh suatu kekuatan yang mendorong fragmen tulang turun menekan otak yang lebih dalam. Akibat fraktur ini kemungkinan CSS akan mengalir ke hidung, telinga kemudian masuknya kuman dan terkontaminasi dengan CSS dapat menimbulkan infeksi dan kejang.
3.2
KOMPLIKASI
1.Epilepsi Pasca Trauma Epilepsi pasca trauma adalah suatu kelainan dimana kejang terjadi beberapa waktu setelah otak mengalami cedera karena benturan di kepala. Kejang bisa saja baru terjadi beberapa tahun kemudian setelah terjadinya cedera. Kejang terjadi pada sekitar 10% penderita yang mengalami cedera kepala hebat tanpa adanya luka tembus di kepala dan pada sekitar 40% penderita yang memiliki luka tembus di kepala.
Oppoenya
Obat-obat
anti-kejang
(misalnya
fenitoin,
karbamazepin
atau
valproat) biasanya dapat mengatasi kejang pasca trauma. Obat-obat tersebut sering diberikan kepada seseorang yang mengalami cedera kepala yang serius, untuk mencegah terjadinya kejang. Pengobatan ini seringkali berlanjut selama beberapa tahun atau sampai waktu yang tak terhingga. 2.Afasia Afasia adalah hilangnya kemampuan untuk menggunakan bahasa karena terjadinya cedera pada area bahasa di otak. Penderita tidak mampu memahami
atau
mengekspresikan
kata-kata.
Bagian
otak
yang
mengendalikan fungsi bahasa adalah lobus temporalis sebelah kiri dan bagian lobus frontalis di sebelahnya. Kerusakan pada bagian manapun dari area tersebut karena stroke, tumor, cedera kepala atau infeksi, akan mempengaruhi beberapa aspek dari fungsi bahasa. 3.Apraksia Apraksia adalah ketidakmampuan untuk melakukan tugas yang memerlukan ingatan atau serangkaian gerakan. Kelainan ini jarang terjadi dan biasanya disebabkan oleh kerusakan pada lobus parietalis atau lobus frontalis. Pengobatan ditujukan kepada penyakit yang mendasarinya, yang telah menyebabkan kelainan fungsi otak. 4.Agnosis Agnosia merupakan suatu kelainan dimana penderita dapat melihat dan merasakan sebuah benda tetapi tidak dapat menghubungkannya dengan peran atau fungsi normal dari benda tersebut. Penderita tidak dapat mengenali wajah-wajah yang dulu dikenalnya dengan baik atau bendabenda umum (misalnya sendok atau pensil), meskipun mereka dapat melihat dan menggambarkan benda-benda tersebut. Penyebabnya adalah kelainan fungsi pada lobus parietalis dan temporalis, dimana ingatan akan benda-benda penting dan fungsinya disimpan. Agnosia seringkali terjadi segera setelah terjadinya cedera kepala atau stroke. Tidak ada pengobatan khusus, beberapa penderita mengalami perbaikan secara spontan.
Oppoenya
5.Amnesia Amnesia adalah hilangnya sebagian atau seluruh kemampuan untuk mengingat peristiwa yang baru saja terjadi atau peristiwa yang sudah lama berlalu. Penyebabnya masih belum dapat sepenuhnya dimengerti. Cedera pada otak bisa menyebabkan hilangnya ingatan akan peristiwa yang terjadi sesaat sebelum terjadinya kecelakaan ( amnesi retrograd ) atau peristiwa yang terjadi segera setelah terjadinya kecelakaan ( amnesia pasca trauma). Amnesia hanya berlangsung selama beberapa menit sampai beberapa jam (tergantung kepada beratnya cedera) dan akan menghilang dengan sendirinya. Pada cedera otak yang hebat, amnesi bisa bersifat menetap. Mekanisme otak untuk menerima informasi dan mengingatnya kembali dari memori terutama terletak di dalam lobus oksipitalis, lobus parietalis dan lobus temporalis. Amnesia menyeluruh sekejap merupakan serangan lupa akan waktu, tempat dan orang, yang terjadi secara mendadak dan berat. Serangan bisa hanya terjadi satu kali seumur hidup, atau bisa juga berulang. Alkoholik dan penderita kekurangan gizi lainnya bisa mengalami amnesia yang disebut sindroma Wernicke-Korsakoff . Sindroma ini terdiri dari kebingungan akut (sejenis ensefalopati ) dan amnesia yang berlangsung lama. Amnesia
Korsakoff terjadi
bersamaan
dengan
ensefalopati
Wernicke. Amnesia Korsakoff juga bisa terjadi setelah cedera kepala yang hebat, cardiac arrest atau ensefalitis akut . 6.Fistel Karotis-kavernosus Ditandai oleh trias gejala: eksoftalmus, kemosis, dan bruit orbita, dapat timbul segera atau beberapa hari setelah cedera. Angiografi perlu dilakukan untuk konfirmasi diagnosis dan terapi dengan oklusi balon endovaskuler untuk mencegah hilangnya penglihatan yang permanent. 7.Diabetes Insipidus Disebabkan oleh kerusakan menyebabkan
penghentian
sekresi
traumtik pada tangkai hormone
antidiuretik.
hipofisis, Pasien
Oppoenya
mengekskresikan sejumlah besar volume urin encer, menimbulkan hipernatremia dan deplesi volum. 8.Kejang pasca trauma Dapat segera terjadi (dalam 24 jam pertama), dini (minggu pertama) atau lanjut (setelah satu minggu). Kejang segera tidak merupakan predisposisi untuk kejang lanjut; kejang dini menunjukkan risiko yang meningkat untuk kejang lanjut, dan pasien ini harus dipertahankan dengan antikonvulsan. 9. Kebocoran
cairan
serebrospinal
dapat
disebabkan
oleh
rusaknya
leptomeningen dan terjadi pada 2-6 % pasien dengan cedera kepala tertutup. Kebocoran ini berhenti spontan dengan elevasi kepala setelah beberapa hari pada 85 % pasien. Drainase lumbal dapat mempercepat proses ini. Walaupun pasien ini memiliki risiko meningitis yang meningkat, pemberian antibiotic profilaksis masih controversial. Otorea atau rinorea cairan serebrospinal yang menetap atau meningitis berulang merupakan indikasi untuk reparative. 10.Edema serebral & herniasi Penyebab paling umum dari peningkatan TIK, Puncak edema terjadi 72 Jam setelah cedera. Perubahan TD, Frekuensi nadi, pernafasan tidak teratur merupakan gejala klinis adanya peningkatan TIK. Penekanan dikranium dikompensasi oleh tertekannya venosus & cairan otak bergeser. Peningkatan tekanan terus menerus menyebabkan aliran darah otak menurun dan perfusi tidak adekuat, terjadi vasodilatasi dan edema otak. Lama-lama terjadi pergeseran supratentorial & menimbulkan herniasi. Herniasi akan mendorong hemusfer otak kebawah / lateral & menekan di enchephalon dan batang otak, menekan pusat vasomotor, arteri otak posterior, saraf oculomotor, jalur saraf corticospinal, serabut RES. Mekanisme kesadaran, TD, nadi, respirasi dan pengatur akan gagal. 11.Defisit Neurologis & Psikologis Tanda awal penurunan fungsi neulorogis: Perubahan TK kesadaran, Nyeri kepala hebat, Mual / muntah proyektil (tanda dari peningkatanTIK).
Oppoenya
IV PENATALAKSANAAN 4.1
PEDOMAN RESUSITASI DAN PENILAIAN AWAL 1.
Menilai jalan napas: bersihkan jalan napas dari debris dan muntahan, lepaskan gigi palsu, pertahankan tulang servikal segaris dengan badan dengan memasang kolar servikal, pasang guedel bila dapat ditolerir. Jika cedera orofasial mengganggu jalan napas, maka pasien harus diintubasi.
2.
Menilai pernapasan: tentukan apakah pasien bernapas spontan atau tidak. Jika tidak, beri oksigen melalui masker oksigen. Jika pasien bernapas spontan, selidiki dan atasi cedera dada berat seperti pneumotoraks,
pneumotoraks
tensif,
hemopneumotoraks.
Pasang
oksimeter nadi, jika tersedia, dengan tujuan menjaga saturasi oksigen minimum 95 %. Jika jalan napas pasien tidak terlindung bahkan terancam, maka pasien harus segera diintubasi serta diventilasi oleh ahli anestersi. 3.
Menilai sirkulasi : otak yang rusak tidak mentolerir hipotensi. Hentikan semua perdarahan dengan menekan arterinya. Perhatikan adanya cedera intraabdomen atau dada. Ukur dan catat frekuensi denyut jantung dan tekanan darah, pasang alat pemantau dan EKG bila tersedia.pasang jalur intravena yang bessar, ambil darah vena untuk pemeriksaan darah perifer lengkap, ureum, elektrolit, glukosa, dan AGD arteri. Berikan larutan koloid.
4.
Obati kejang: kejang konvulsif dapat terjadi setelah cedera kepala dan harus diobati.
5.
4.2
Menilai tingkat/ klasifikasi keparahan cedera
PEDOMAN PENATALAKSANAAN
1. Pada semua pasien dengan cedera kepala dan/ atau leher, lakukan foto tulang belakang servikal (proyeksi odontoid).
antero-posterior,
lateral, dan
Oppoenya
2. pada semua pasien dengan cedera kepala sedang dan berat, lakukan prosedur berikut:
pasang jalur IV dengan larutan salin normal (NaCl 0.9 %) atau larutan Ringer Laktat: cairan isotonis lebih efektif mengganti volume intravaskuler daripada cairan hipotonis, dan larutan ini tidak menambah edema serebri.
Lakukan pemeriksaan: hematokrit, periksa darah perifer lengkap, trombosit, kimia darah: glukosa, ureum, dan kreatinin, masa protrombin atau masa tromboplastin parsial, skrining toksikologi dan kadar alcohol bila perlu
3. Lakukan CT Scan dengan jendela tulang: foto roentgen kepal tidak perlu jika CT Scan dilakukan, karena CT Scan ini lebih sensitive untuk mendeteksi fraktur. Pasien denga cedera kepala ringan, sedang, atau berat harus dievaluasi adanya:
Hematoma epidural
Darah dalam subarakhnoid dan interventrikel
Kontusio dan perdarahan jaringan otak
Edema serebri
Obliterasi sisterna perimesenfalik
Pergeseran garis tengah
Fraktur kranium, cairan dalam sinus, dan pneumosefalus
4. Pada pasien yang koma (Skor GCS < 8) atau pasien dengan tandatanda herniasi, lakukan tindakan berikut ini:
Elevasi kepala 30°
Hiperventilasi: intubasi dan berikan ventilasi mandatorik intermitten
Pasang kateter Foley
Konsul bedah saraf bila terdapat indikasi operasi (hematoma epidural yang besar, hematoma subdural, cedera kepala terbuka, dan fraktur impresi >1 diploe)
Oppoenya
4.3
PENATALAKSANAAN KHUSUS
1.
Cedera kepala ringan Pasien dengan cedera kepala ini umumnya dapat dipulangkan ke
rumah tanpa perlu dilakukan pemeriksaan CT Scan bila memenuhi criteria berikut:
Hasil pemeriksaan neurologist dalam batas normal
Foto servikal jelas normal
Adanya
orang
yang
bertanggung
jawab
untuk
mengamati pasien selama 24 jam pertama, dengan instruksi untuk segera kembali ke bagian gawat darurat jika timbul gejala perburukan 2.
Cedera kepala sedang Pasien yang sedang menderita konkusi otak, dengan GCS 15
dan CT Scan normal, tidak perlu dirawat. Pasien ini dapat dipulangkan untuk observasi di rumah, meskipun terdapat nyeri kepala, mual, muntah, pusing, atau amnesia. Risiko timbulnya lesi intracranial lanjut yang bermakna pada pasien dengan cedera kepala sedang adalah minimal. 3.
Cedera kepala berat Setelah penilaian awal dan stabilisasi tanda vital, keputusan
segera pada pasien ini apakah terdapat indikasi interval bedah saraf segera. Jika ada indikasi, harus segera dikonsulkan ke bedah saraf untuk
tindakan
operasi.
Penatalaksanaan
cedera
kepala
berat
seyogyanya dilakukan di unit rawat intensif. Walaupun sedikit sekali yang dapat dilakukan untuk mengatasi kerusakan primer akibat cedera, tetapi setidaknya dapat mengurangi kerusakan otak sekunder akibat hipoksia, hipotensi, atau peningkatan TIK. Kejang umum yang terjadi setelah cedera kepala dapat menyebabkan kerusakan otak sekunder karena hipoksia, sehingga terapi anti konvulsan dapat dimulai.
Oppoenya
Lampiran 1 ILUSTRASI CEDERA KEPALA
Oppoenya
Oppoenya
Oppoenya
V DAFTAR PUSTAKA
Barbara C. Long. 1996. Perawatan Medikal Bedah. Bandung: IAPK
Pajajaran
Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume
3. Jakarta: EGC
Elizabeth J. Corwin. 1996. Buku Saku Patofisiologi . Jakarta: EGC
Hudak & Gallo. 1994. Keperawatan Kritis. Jakarta: EGC
Meg Gulanik. 1994. Nursing Care Plans. New York: Mosby
Price, Sylvia A. 2002. Patofisiologi: Konsep klinis Proses-proses penyakit .
Jakarta: EGC
Swear Ingen. 1996. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC
Arif, Mansjoer. 2000. Kapita Selekta ed 3. Jakarta: Media Aesculapius.
Doengoes, ME. 2001. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC
Artikel Cedera Kepala. www.medicastore.com.. Diakses pada Selasa, 13
Februari 2007
Head injuries: What to Watch for Afterward . www.familydoctor.com..
Diakses pada Selasa, 13 Februari 2007
Head Trauma: First Aid.
Februari 2007
www.firstaid.com. Diakses pada Selasa, 13
Oppoenya
